Существует много различной информации о значении родимых пятен, их форме, размерах и перспективах развития. Так, отмечается, чем больше родинка или невус, тем больше внимания к себе требует данное новообразование. Это обусловлено не только тем, что подобные новообразования чаще всего оказываются в поле зрения.

Считается, что в них таится больше опасности перерастания в злокачественную форму. Так или иначе, но обладателям крупных невусов приходится чаще обращаться к доктору, чтобы можно было вовремя предупредить опасность. Врач рекомендует в таких случаях удалить проблемное новообразование. Но иногда операции становятся практически невозможными из-за огромной площади поражения кожных покровов. Виновником таких проблем становится гигантский пигментный невус. Здесь важно оценить настоящую величину проблемы.

Большая проблема требует больше внимания

Необходимо отметить, что данный вид новообразований является только врождённым. Появляясь у новорожденного, гигантский пигментный невус растёт вместе с малышом. Причём, увеличение происходит пропорционально. Размер такого пятна составляет от 20 см. Появиться оно может практически на любой части тела ребенка, но чаще всего «поселяется» на поверхности кожи туловища, рук и ног.

Обычным явлением считается также наличие вокруг основного пятна мелких пигментных пятен-сателлитов. Несмотря на то, что они изначально являются доброкачественными новообразованиями, в данном случае речь идёт о потенциальных предшественниках меланомы.

Этот врожденный невус бывает настолько огромным, что занимает всю поверхность туловища, шеи или других участков тела ребенка. Такое пятно может занимать даже половину всей поверхности кожи. Такие гигантские пигментные новообразования сопровождаются, как правило, другими врождёнными нарушениями. Это может быть, например гидроцефалия, неврологические расстройства, первичная меланома мягкой мозговой оболочки.

Очертания такого новообразования могут быть достаточно причудливыми и напоминать трусы или купальный костюм, а своей поверхностью − шкуру животного. По мере того, как ребёнок растёт, эти участки кожных покровов темнеют, утолщаются, а сама пигментация теряет однородность.

Можно заметить, что поверхность такого новообразования представляет собой сосредоточение бугорков, узелков, бородавок и трещин. Её особенностью в 95% случаев является наличие волосяного покрова. С возрастом ребенка пятно перестаёт утолщаться и может немного побледнеть. Окрас такого новообразования обычно находится в диапазоне от серого до почти бурого или даже чёрного.

Вероятность перерастания в злокачественную форму составляет около 10%.

Но врачи отводят этому пигментному пятну первое место по частоте перерождения. С возрастом вероятность трансформации в злокачественное новообразование увеличивается до 40%.

Причинами появления такого новообразования становятся нарушения во время внутриутробного развития. Произойти это может на сроке беременности 2.5-6 месяцев. К появлению у ребенка гигантского невуса может привести кожная патология или инфекция мочеполовой сферы. Отражается также воздействие ядов и токсинов на организм будущей мамочки во время её беременности.

Большой риск появления гигантского невуса создает и курение, а также употребление будущей мамой спиртных напитков, продуктов даже с небольшим содержанием ГМО. Нарушение пигментации у малыша может возникнуть из-за употребления мамой в период беременности продуктов с высоким содержанием различных добавок в виде красителей и консервантов. Отрицательно сказываются и не вылеченные венерические заболевания беременной.

Одним из наиболее неблагоприятных факторов является воздействие на организм беременной женщины радиационного излучения и ультрафиолета.

Если по каким-либо причинам гигантское родимое пятно появилось на коже, лечение имеет свои особенности. Но необходимо сразу отметить, что для маленького пациента оно заключается больше в наблюдении. Оперативное вмешательство в данном случае крайне не желательно. В дальнейшем всё зависит от обстоятельств и тех изменений, которые будут происходить с пятном.

Многие врачи считают, что специальное лечение или удаление требуется только при угрозе развития злокачественной формы невуса.

Одним из главных признаков данного процесса является быстрое увеличение новообразования. Тревожным сигналом также служит изменение окраса и структуры пятна. Нельзя медлить с обращением к доктору и в случае ощущения зуда, появления боли и лимфатической жидкости или крови. Поскольку такие новообразования захватывают большие участки кожи, часть из которых может подвергаться механическому воздействию, они могут быть травмированы. Это обуславливает и подходы к лечению.

В данном случае рекомендуется отказаться от вариантов, которые несут в себе дополнительные травмы. Нельзя применять и химические методы лечения. Здесь противопоказаны криотерапия и электрокоагуляция, а также применение различных прижигающих средств. Допустимо только экономное хирургическое иссечение. Проводится оно в случае острой необходимости.

При этом область очага устраняется вместе с частью окружающей кожи. Ширина этой части вокруг пятна должна быть около 5 мм. Считается, что этого вполне достаточно для предотвращения злокачественной опухоли. Но в данном случае иссечение поражённой области затруднено из-за большой площади. Поэтому пятно иссекают поэтапно. Слишком бояться такой операции и шрамов после неё не следует. После удаления всего новообразования проводится кожная пластика.

Поскольку в настоящее время используются, как правило, атравматичные шовные материалы и применяются правила эстетической хирургии, послеоперационные рубцы становятся незаметными.

Следует также отметить, что частицы удалённого невуса отправляются на гистологическое исследование.

Это необходимо для прогнозирования дальнейшего поведения организма в месте удаления этого огромного пигментного пятна.

Действительно, немало проблем способен принести гигантский пигментный невус. Количество его возможных причин можно сократить. Так, следует ограничить потребление продуктов, которые могут отрицательно сказаться на состоянии обмена веществ и работы нервной системы. Женщине во время беременности следует отказаться от курения и алкогольных напитков. Важно также следить за состоянием здоровья кожи и организма в целом.

Спасибо

Невус (пигментное пятно , пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса.
Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – "родинка").

Меланин и меланоциты

Меланин – природный пигмент (краситель), который у человека содержится в коже, волосах, сетчатке и радужке глаза, в головном мозге . Именно количеством меланина обусловлена интенсивность окраски кожи человека, цвет его глаз, способность к появлению загара.

Различают три вида меланина:

• эумеланин – имеет коричневую или черную окраску;
• феомеланин – желтый цвет;
• нейромеланин – особая разновидность пигмента, которая содержится в головном мозге.

Местом образования меланина в коже являются меланоциты – специализированные клетки, которые имеют много отростков. Они захватывают из крови тироксин – гормон , который выделяет щитовидная железа . После окисления тироксин превращается в меланин. Затем по отросткам меланоцитов он транспортируется к клеткам кожи, и откладывается в них.

Меланин – не просто пигмент. Он выполняет в организме много иных функций:

• это мощный антиоксидант : он защищает клетки от повреждения некоторыми токсичными веществами, радиоактивным и другими излучениями;
• повышает устойчивость организма к стрессу ;
• стабилизирует эмоциональный фон, препятствует излишней эмоциональности;
• принимает участие в регуляции процессов сна и бодрствования.

При альбинизме - наследственном заболевании - тело человека совершенно лишено меланина. Известно, что альбиносы намного сильнее подвержены различным заболеваниям.

Причины возникновения невусов

Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи. Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма.

До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.
В качестве основных факторов можно выделить:

• Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины: прогестинов и эстрогенов .
• Инфекции мочеполовой системы у беременных.


• Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
• Генетические нарушения.

Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:
1. У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
2. Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны.

Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов:

• Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов.
• Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен.
• Беременность . Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины.
• Прием контрацептивов .
• Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри , дерматиты , различные сыпи).

Симптомы и классификация невусов

Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом "невус". Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин:

• Гемангиомы – сосудистые опухоли. Особенно распространено понятие "клубничный невус" - гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни. Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.
• Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.
• Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы) , которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.
• Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

Различают следующие виды невусов:
1. Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.
2. Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.
3. Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.
4. Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет. Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.
5. Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.
6. Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.
7. Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами . Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.
8. Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде "грязных" пятен.
9. Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.
10. Папилломатозный невус (бородавчатый невус) . Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.
11. Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов .
12. Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.
13. Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом .

Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

• мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 - 1,5 см;
• средние неводермальные невусы - 1,5 - 10 см;
• крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
• если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле:

• Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).
• В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.
• В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.
• После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.
• У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле.

Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека.

Осложнения пигментных невусов

Практически единственное и наиболее опасное осложнение невуса – это озлокачествление. При этом пигментное пятно превращается в меланому – опухоль, которая, достигнув запущенной стадии, является одной из самых опасных.

Выше мы рассмотрели много разновидностей невусов. Не все они одинаково опасны в плане озлокачествления. Наиболее опасные невусы (меланомоопасные) – это синий невус, пограничный невус, невус Ота.

К факторам риска развития меланомы относят:

• появление крупных невусов с рождения;
• появление невусов в позднем и старческом возрасте;
• наличие гигантских невусов: чем больше размер пигментного пятна, тем оно опаснее в плане перерождения в меланому;
• наличие на теле большого количества (более 50) неводермальных невусов;
• постоянное появление новых родинок и невусов;
• невусы, расположенные в местах, которые постоянно соприкасаются с одеждой и испытывают трение (в области лодыжек, на поясе, на шее);
• частое травмирование, воспаление кожи в области невуса.

Признаками начала перерождения невуса могут служить:

• стремительный рост;
• появление неприятных ощущений: боль, зуд, покалывания и пр.;
• быстрое изменение цвета родинки, приобретение черной или синей окраски;
• изменение поверхности: появление бугристости, интенсивного роста волос;
• изменение формы пятна, когда его контуры становятся менее четкими;
• пятно или родинка начинают постоянно мокнуть, либо отмечаются периодические кровотечения;
• появление непонятного шелушения кожи/

При появлении подобных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу.

Диагностика невуса

Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач:

• установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
• вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
• определить показания к проведению дополнительных методов диагностики .

Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра.

Во время расспроса врач должен установить важные подробности:

• когда появился неводермальный невус: особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом;
• как образование вело себя в течение последнего времени: увеличивалось ли в размерах, изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
• проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат: для этого врачу необходимо предоставить соответствующие выписки и справки.

Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото.

После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики.

Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа. Обычно готовый результат можно получить уже на следующий день. В лаборатории изучают клетки, из которых состоит пигментное пятно, - это позволяет определить, какую природу имеет невус, насколько высокую опасность он представляет в плане перерождения в меланому.

Взятие мазка имеет один недостаток: в это время происходит микротравма поверхности невуса, что при определенных условиях может спровоцировать злокачественный рост. Поэтому исследование проводится только в специализированных онкологических клиниках и отделениях, где сразу же можно будет удалить пигментное пятно.

Более безопасен метод люминесцентной микроскопии . При этом невус также осматривают под микроскопом, но без взятия мазков, прямо на теле пациента. Для этого используется специальный прибор – дерматоскоп, который подсвечивает кожу. На пигментное пятно наносится небольшое количество масла, которое будет усиливать свечение. После этого прямо к масляному пятну подставляется прибор, которым будет проводиться исследование. Люминесцентная микроскопия – точная, безопасная и безболезненная процедура. Проблема состоит в том, что дерматоскопы есть далеко не в каждой клинике.

Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.
Компьютерная диагностика – дорогостоящая методика, и это осложняет ее широкое внедрение в практику.

Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры . Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому.

Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой. После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

Лечение невусов

В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами. Выбор конкретной методики не может быть обусловлен пожеланиями самого пациента.
Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:
1. Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.
2. Наличие в больнице необходимого оборудования. Например, многие мелкие клиники, за неимением соответствующей аппаратуры, практикуют только иссечение невусов скальпелем.

Хирургический метод
Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью. В основном такая тактика показана в отношении невусов, имеющих большие размеры. Хирургическое вмешательство имеет три существенных недостатка:

• после удаления невуса часто остаются шрамы и рубцы;
• в соответствии с правилами онкологии , хирург вынужден удалить не только само пигментное пятно, но и кожу, которая его окружает, на 3 – 5 см вокруг;
• если образование имеет небольшие размеры, то у взрослых удаление невуса можно осуществлять под местной анестезией , но у маленьких детей практически всегда приходится использовать общий наркоз.

Иногда очень крупные неводермальные невусы приходится удалять по частям. Хирурги крайне редко прибегают к поэтапному иссечению невуса, потому что оставшаяся травмированная часть пигментного пятна способна дать бурный рост или переродиться в злокачественную опухоль.

Криодеструкция
Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа. Для проведения криокоагуляции часто используется жидкий азот, лед угольной кислоты (как известно, угольная кислота – это жидкость, легко превращающаяся в пар, поэтому при изготовлении из нее льда существенно снижается температура).

Методика хороша по сравнению с хирургическим вмешательством, так как не оставляет шрамов, не требует удаления больших участков здоровой кожи, практически безболезненна.

Но при крикоагуляции не всегда удается полностью удалить невус, нередко приходится проводить второй сеанс, после того, как пятно снова начинает расти. Во время сеанса может быть повреждена здоровая кожа.

Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей.

Электрокоагуляция
Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры. Этот метод имеет несколько преимуществ перед хирургическим вмешательством:

• во время иссечения электронож или электрокоагулятор одновременно прижигают рану на коже, поэтому практически отсутствует кровотечение ;
• не приходится удалять большие участки здоровой кожи вокруг невуса.

В то же время электрокоагуляция, как и криодеструкция, не дает возможности осуществлять удаление пигментного невуса большого размера. Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

Лазерная терапия
Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела.

Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов , рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

Однако удаление при помощи лазера невусов большого размера имеет некоторые сложности. Во-первых, это не всегда возможно технически. Если часть пигментного пятна будет оставлена, то она продолжит свой рост. Во-вторых, часто после проведенной лазеротерапии на месте удаленного невуса остается большое пятно, лишенное пигмента и имеющее белый цвет.

Радиохирургические методы
В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, - радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

Несмотря на то, что радиохирургические методики относительно молоды, уже сегодня они активно применяются в России, а необходимое оборудование имеется не только в профильных клиниках, но и в косметологических салонах.

Радиоактивное излучение в данном случае действует на невус в трех направлениях:
1. Рассекает кожу, удаляя пигментное пятно.
2. В месте действия излучения образуется небольшой лучевой ожог, которого недостаточно для того, чтобы привести к образованию рубцов и шрамов, но достаточно для остановки кровотечения, - таким образом, радиохирургия представляет собой бескровный метод.
3. Умеренные дозы радиации также обладают дезинфицирующим эффектом.

Радиохирургия имеет одно основное противопоказание, то же самое, что и другие альтернативы хирургического иссечения: при помощи данной методики не получится удалить невус большого размера.

Некоторые особые показания
Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение. При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли.

Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем.

Профилактика озлокачествления невусов

Выше мы уже перечисляли некоторые факторы риска развития из невуса меланомы. Это пигментные пятна большого размера, врожденные и множественные родинки, резкое увеличение их количества.

Не существует каких-либо специфических способов профилактики превращения пигментного невуса в меланому. Однако людям, входящим в группу риска, стоит соблюдать некоторые правила:
1. Необходимо избегать длительного пребывания на улице с 11 до 17 часов – это время, когда кожа подвергается наиболее интенсивному солнечному излучению.
2. Места, на которых находятся крупные невусы, не должны подвергаться сильному загару. Стоит помнить о том, что летом даже в пасмурную погоду кожа человека способна поглощать до 85% ультрафиолетового излучения.
3. Некоторые считают, что можно защитить родинки от ультрафиолета специальными кремами и лосьонами. На самом деле эти средства защищают только от загара, но не уменьшают риска развития меланомы.
4. Аналогичным воздействием на кожу обладает и пребывание в солярии . Особенно не рекомендуется данная процедура лицам до 28 лет, которые имеют множественные или крупные пигментные пятна.
5. Заметив любые изменения со стороны имеющихся, или появление большого количества новых родинок, стоит немедленно обратиться к врачу для осмотра и контроля.

В настоящее время отмечается рост частоты трансформации неводермальных невусов в меланомы, особенно в развитых странах с неблагоприятной экологической ситуацией. В России меланомы диагностируются у 4 человек из 100 000.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Определение . Врожденные доброкачественные меланоцитарные невусы, которые у новорожденных и детей раннего детского возраста составляют 5% и более площади поверхности тела, а с подросткового возраста имеют размеры от 20 см или занимают целую анатомическую область либо ее большую часть.
В настоящее время считается, что гигантские врожденные невусы являются гамар-томами, которые имеют нейроэктодермальное происхождение и сложное строение.

Элементы сыпи гигантского врожденного невуса . Бляшка, приподнятая над уровнем кожи. Вокруг основного очага поражения располагаются нередко невусы-сателлиты. Кожный рисунок нарушен. На поверхности невуса часто обнаруживаются узлы и папулы и, как правило, грубые, темные волосы. Форма круглая, овальная или причудливая. Границы ровные и правильные или неровные.

Цвет . Обычно темнопигментированное образование.

Пальпация . Имеет обычно мягкую консистенцию.

Локализация гигантского врожденного невуса . Симметричная либо односторонняя на любом участке кожи, занимающая большие площади.

Гигантский врожденный невус у пациента 19 лет в области правого бедра.
Год назад часть невуса иссекли.

Клиническая дифференциальная диагностика . Диагностических трудностей нет из-за типичной клинической картины. При незначительном возвышении бляшки над уровнем кожи дифференцируют с невусом Беккера, который возникает в детском возрасте или позднее. Кроме того, на его поверхности чаще волос больше, чем у врожденного меланоцитарного невуса.

Течение и прогноз гигантского врожденного невуса . В одних публикациях утверждается, что меланомы (кожные или внутриорганные) развиваются примерно у 5% пациентов с гигантскими невусами. Кроме того, около половины случаев возникают в первые несколько лет жизни или в течение первых 10 лет жизни. По другим данным, на протяжении всей жизни злокачественная трансформация в меланому кожи происходит у 1/3 пациентов с гигантскими врожденными невусами.

В течение первых 20 лет жизни с риском в 6,3%. При локализации невусов в области головы и позвоночника необходимо выполнять магнитно-резонансную томографию для исключения у пациентов неврологических поражений. При выполнении данного исследования у 43 пациентов с указанной локализаций в 7 случаях были выявлены поражения ЦНС: поражения мозговых оболочек, астроцитома мозжечка, киста. Из них у 6 пациентов в течение первых 18 месяцев жизни отмечались патологические неврологические симптомы.

При расположении гигантских в области нижних конечностей возможно развитие под ними атрофии подкожной жировой клетчатки без изменений со стороны костной и мышечной ткани. Встречаются публикации о сочетании гигантского невуса у новорожденных с поражением плаценты у роженицы.

Лечение гигантского врожденного невуса . Гигантские врожденные невусы целесообразно удалять как можно раньше, так как высок риск развития меланомы даже в первые 3-5 лет жизни пациента. Лечение осуществляют у хирурга-онколога с помощью иссечения и пластической коррекции. Однако нередко операцию выполнить не представляется возможным из-за размера и/или местоположения пигментного образования.

Существует мнение о возможности применения дермабразии в удалении гигантских невусов. Однако чаще считается, что данная манипуляция и другие вмешательства могут в дальнейшем спровоцировать развитие меланомы кожи.

а - Гигантский врожденный меланоцитарный невус на туловище у пациента 17 лет.
б - Врожденный гигантский меланоцитарный невус занимающий практически всю верхнюю конечность у пациента 22 лет.

Хочу удалить родинки, говорит мне пациентка и показывает огромных размеров невус... Между тем она так ловко его скрывает прической, что без специальной подготовки его не рассмотреть.

Невус существует с рождения, он увеличивался пропорционально росту пациентки.

Последнее время невус стал часто травмироваться и пациентка хочет сделать что-либо, чтобы его удалить. Обращение к местным врачам ничего конкретного не давало, они пожимали плечами и ограничивались общими рекомендациями..

При осмотре: гигантский врожденный меланоцитарный невус размерами 45×34 см, с глубокими складками, опухолевидной формы, телесно-серого цвета. По его нижнему краю определяются пятна черного цвета и ростом волос на поверхности.

Кроме того, имеются единичные невусы размером до 1,5 см коричневато-черного цвета с ростом волос.

При дерматоскопическом обследовании выявляется темного цвета диффузн-очаговая пигментация, свидетельствующая о глубоком залегании пигмента.

Вместе с тем, при изучении отдельных мелких невусов четко определяется их меланоцитарное происхождение по наличию пигментной сетки и пигмента вокруг волосяных фолликулов.

Клинический диагноз

Гигантский врожденный невус

Нюансы

Гигантский врожденный невус (син. врожденный пигментный невус, врожденный невоклеточный невус и др.) в целом носит доброкачественное течение, но стоит в группе предшественников меланомы.

Частота трансформации подобных невусов в меланому стоит в прямой зависимости от их размеров. В этой связи их классифицируют в зависимости от максимального диаметра: маленькие – менее 1,5 см, средние – от 1,5 до 20 см и гигантские – более 20 см в диаметре. Гигантские невусы могут трансформироваться в меланому в 6-10% случаев.

Врожденные невусы характеризуются повышенным содержанием меланоцитов в базальном слое эпидермиса, а также обнаружением невусных клеток в нижней трети сетчатого слоя дермы и подкожной клетчатке. Кроме того, невоциты обнаруживаются в придатках кожи – протоках потовых желез, волосяных фолликулов, сальных желез. Это можно обнаружить и при дерматоскопическом обследовании (см. изображения дерматоскопии).

Следует помнить, что невусные клетки при гигантском врожденном невусе могут прорастать в твердую мозговую оболочку и давать проявления неврогенной симптоматики, гидроцефалии, эпилепсии и пр.

Врожденные невусы у взрослых обычно остаются стабильными.

Удаление врожденных гигантских невусов проводится в специализированных клиниках специалистами – пластическими хирургами. Нередко операции проводятся поэтапно, с последующей кожной пластикой. В Москве есть несколько подобных клиник, куда и нужно направлять подобных пациентов.

В этой статье вы научитесь различать виды и типы пигментного невуса. После прочтения статьи вы сможете отличать безобидные родинки от патологически опасных. Мы перечислим все возможные методы избавления от родинок. В результате, вы будете знать, какие из новообразований лучше удалить, а какие не стоит трогать. И, в случае необходимости удаления родинки, вы сможете определить, какой метод подойдет именно в вашем случае.

Пигментный невус — этот попросту родинка или родимое пятно. Это чаще доброкачественное новообразование, состоящее из невусных клеток, где содержится большое количество пигментного вещества — меланина. Потому родинки имеют коричневый или черный оттенок.

На что вам следует обратить внимание:

• внезапный рост родинки или родимого пятна;
• жжение и прочие неприятные ощущения;
• покраснение или воспаление кожи вокруг пятна;
• изменение поверхности родинки (к примеру, была плоской, стала бугристой);
• кровоточение из родинки;
• появление новых необычных родинок;
• наиболее склонны к мутации “необычные” для конкретного человека родинки. То есть если на коже много неровных бугристых пятен, то появление классической округлой плоской родинки должно вас насторожить.

Важно! При любых признаках изменения невуса: быстром росте, изменении очертаний и рельефа поверхности, неприятных ощущениях, кровоточивости, незамедлительно обратитесь к врачу-онкологу!

Лечение или удаление

Вылечить невус можно только одним способом — удалив его. Причем удаляют только те новообразования, которые после диагностики признают склонными к мутации в рак. Также можно удалить родимые пятна, которые мешают и травмируются в повседневной жизни.

Хирургическое иссечение

При таком подходе невус иссекают скальпелем, в зависимости от размера образования под местным или общим наркозом. Иссекают не только родинку, но и до 5 мм здоровой ткани вокруг, так как важно удалить все клетки невуса, в противном случае возможно повторное разрастание.

В процедуре принимает участие пластический хирург, при обширных областях иссечения требуется замещение кожных покровов. После удаления невус отправляют на биопсию — изучают клетки под микроскопом на предмет мутации в меланому.

Рассмотрим методы, которыми можно удалить пигментный невус.

Радиоволновый метод

Иссечение происходит бесконтактно с помощью радиоволнового ножа. Такие волны безопасные для человека, процедура занимает от 20 минут, не требуется общий наркоз.

После вмешательства не остается шрамов и рубцов, окружающие ткани не повреждаются, ранки быстро заживают. Но таким методом можно удалить небольшие новообразования, с крупными невусами радиоволновый нож не справится. Подобное вмешательство производится исключительно в клинике.

Лазерное удаление

Данная методика эстетична и практически безболезненна. Лазер не оставляет следов и не травмирует кожу. Его лучи просто испаряют клетки невуса. Клетки поглощают лазерные лучи, под воздействием углекислого газа испаряются молекулы воды, а это 75% клетки.

Процедура длится около 5 минут. При больших или глубоких невусах может понадобиться несколько процедур — поверхность родинки снимается слой за слоем. Но данный метод нельзя использовать, если новообразование имеет тенденцию к перерождению в злокачественное.

Электрокоагуляция

Это удаление новообразований с помощью тока. Под воздействием разрядов ткани невуса испаряются послойно.

Процедура малотравматичная и эстетичная. Но опять же, при предрасположенности перерождения в меланому данный метод противопоказан.

Криодеструкция

При криодеструкции ткани точечно “замораживаются” и впоследствии отмирают. Для процедуры применяют жидкий азот или лед угольной кислоты. Метод не отличается высокой точностью. Есть риск повторного разрастания. Если останутся клетки невоцитов, то процедуру повторяют.

Врачи-онкологи всегда рекомендуют хирургический способ удаления. Хоть он более травматичен, есть возможность отправить иссеченный материал на биопсию. В остальных случаях ткани просто испаряются и изучить новообразование уже невозможно.

Перед использованием альтернативных методов удаления из невуса обязательно берут клетки на биопсию, так как множество методик противопоказано при склонности новообразования к перерождению в злокачественное.

Народные методы

Пигментный невус — это новообразование, имеющее риск перерождения в рак кожи или меланому. Самолечение или попытки избавиться от невуса народными средствами опасны. Любое вмешательство — это предпосылка к перерождению. В лучшем случае никакого эффекта от лечения не будет.

Поэтому применяйте народные методы только вместе с традиционным лечением. Хорошо подойдут данные методики после удаления пигментного невуса, чтобы ускорить заживление и не допустить повторного появления новообразования.

Рассмотрим действие наиболее популярных народных рецептов.

Сок лимона и лекарственные травы

Ингредиенты:

1. Сок илмона.
2. Отвар ромашки или календулы.
3. Чистотел.

Как использовать: делайте примочки из настоев трав и лимона, сока чистотела.

Результат: все эти вещества обладают осветляющим эффектом и могут справиться с последствиями удаления. Не применяйте средство для удаления невуса, т.к. его клетки расположены не только в эпидермисе, но и глубоко в дерме, куда описанное средство просто не достанет.

Ляписный карандаш или нитрат серебра

Как использовать: наносите нитрат серебра (ляписный карандаш) на невус до полного исчезновения.

Результат: ляписный карандаш или нитрат серебра, который отлично избавляет от папиллом и бородавок, также заживляет поверхность кожи после удаления новообразования одним из перечисленных выше методов. Если применять только данное средство для удаления, то можно повредить поверхность и спровоцировать перерождение клеток.

Важно! Любое воздействие на пигментный невус крайне опасно! Оно может привести к перерождению в меланому — рак кожи!

Диагностика

Если вы обратитесь к врачу с подозрительным пигментным невусом, вас ожидает череда диагностических мероприятий:

• Сбор анамнеза, анализ генетической предрасположенности.
• Визуальный осмотр новообразования.
• Дерматоскопия — метод диагностики с помощью аппарата для визуального люминесцентного исследования кожи с 10 кратным увеличением;
• Биопсия — изымается часть клеток невуса (это может быть соскоб или глубокий прокол) для детального исследования под микроскопом. Такой метод диагностики травматичен и требует последующего иссечения новообразования вследствие его травмирования и риска перерождения.
• СИАскопия. Современный метод диагностики, позволяющий определить содержание меланина, коллагена и гемоглобина в клетках невуса. С помощью данного метода можно исследовать невоциты даже в глубоких слоях дермы.
• Лабораторная диагностика — забор крови на онкологические маркеры, которые наблюдается исключительно при злокачественных новообразованиях.

Профилактика

Для предотвращения перерождения в рак таких доброкачественных новообразований, как пигментные невусы, придерживайтесь простых правил:

• Избегайте прямых солнечных лучей в активный период — с 11:00 до 16:00.
• Откажитесь от посещения солярия.
• Исключите травмы невусов — носите свободную не натирающую одежду.
• Не выдергивайте волоски с кожи и из родинок, если таковые присутствуют.
• Избегайте агрессивного воздействия косметическими средствами.

Вопрос-ответ

Пигментный невус — это доброкачественное новообразование?

Сами по себе пигментные невусы имеют доброкачественную природу, однако они способны перерождаться в меланому — рак кожи.

В чем отличие пигментного невуса от меланомы?

Клетки пигментного невуса не склонны к активному росту и являются доброкачественными. Меланома — это рак кожи, клетки меланомы разрастаются в соседние ткани, способны к метастазированию в другие органы.

Каков риск развития меланомы из пигментного невуса?

Это зависит от вида невуса, его размера. Множественный диспластичный невус с соответствующей генетической предрасположенностью несет большой риск развития меланомы. В то время как большинство смешанных и глубоких невусов могут не представлять опасности.

Стоит ли удалять эти образования?

Удаление пигментного невуса необходимо при риске образования меланомы. Если невус начал активно расти, чесаться, кровить, краснеть и тому подобное, незамедлительно обратитесь к онкологу для диагностики и последующего удаления. Если невус не беспокоит на протяжении продолжительного времени, его можно не трогать. Но если новообразование находится в таком месте, где регулярно травмируется, к примеру, натирается одеждой, его лучше удалить.

Как защитить пятна от травм?

Если невус расположен на часто травмирующим участке тела, его лучше удалить, а не защищать от травм.

Что запомнить

1. Пигментный невус — это доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе или дерме (слой кожи), оно состоит из клеток невоцитов.
2. Существует множество разновидностей невуса, это не только классические родинки и родимые пятна, но и новообразования розового, желтого, голубого цвета, как плоские, так и выпуклые, как с гладкой, так и с бугристой поверхностью.
3. Самая большая опасность невуса — перерождение в меланому — рак кожи.
4. Невусы могут располагаться на любом участке тела, даже в глазах.
5. При любых изменениях или появлениях новых образований обратитесь к онкологу.
6. Единственный метод лечения невуса — его удаление.