De ce apare cariile secundare, care sunt simptomele acesteia? Cariile recurente. Cauze, tablou clinic, diagnostic, diagnostic diferenţial

Makhviladze Galaktion Badrievich- dentist, Georgia, Tbilisi

Cariile este infectie cu bacterii, iar până când microflora cavității bucale este controlată, eventualele restaurări nu elimină riscul demineralizării ulterioare a structurilor dentare, care în unele cazuri se manifestă sub formă de carii recurente și secundare.

Pentru prima dată, în 1914, Black a atras atenția asupra procesului patologic care are loc la limita obturației cu țesuturi dure dinte și i-a dat un nume - accident vascular cerebral cariat. Puțin mai târziu, în 1947, E. Muller-Stand, iar în 1967, E. Rechenbach, au identificat un nou proces patologic care are loc între perete cavitate carioasăși material de umplere, cum ar fi carii secundare. Mai mult definiție precisăîn 1968, carii secundare şi recurente au fost date de W. Wannenmacher. În opinia sa, cariile recurente este un proces patologic care apare sub o obturație ca urmare a îndepărtării incomplete a dentinei necrotice de pe pereții unei cavități carioase este un proces patologic care apare în jurul unei obturații din cauza unei potriviri libere; material de umplere la țesuturile dure ale dintelui și formarea de microfisuri (A. Sh. Platonova, 2005)

În școala de stomatologie sovietică, concepte recurentȘi secundar cariile au fost considerate identice, în timp ce multe școli au avut o viziune opusă. Astfel, oamenii de știință germani E. Helwig și J. Klimek într-un manual despre stomatologie terapeutică(1990) sub secundar carie se referă la noile leziuni carioase localizate lângă obturația dinților tratați anterior, rezultate în urma formării de microlapune între obturație și țesuturile dure ale dintelui, în care pătrund bacteriile.

Sub recidiva cariilor ei consideră că procesul se reia dacă leziunile carioase nu au fost complet eliminate în timpul tratamentului anterior.

Interpretarea acestor concepte în cartea lui E.V Borovsky „Cariile dentare: pregătire și umplere” (2001) merită atenție carii recurente implică un proces care are loc acolo unde a fost notat și tratat anterior, adică sub sigiliu. Clinic, se manifestă sub formă de smalț decolorat lângă obturație. Sub carii secundare ar trebui să înțeleagă apariția proces carios pe smalțul intact lângă obturație (Fig. 1).

Fig.1. Cariile recurente (a) și cariile secundare (b) (E.V. Borovsky, 2001).

Teoretic, se poate fi de acord cu autorii acestor interpretări. Cu toate acestea, în setarile clinice Cariile recurente și secundare se caracterizează printr-o varietate de forme de manifestare, care, în opinia mea, nu se încadrează în cadrul interpretărilor propuse. În clinică, este imposibil să se determine exact de ce a reluat procesul carios într-un dinte obturat - ca urmare a contracției prin polimerizare a materialului de obturație sau din cauza tratamentului de calitate proastă a cavității carioase. Ambele procese sunt în multe cazuri caracterizate de aceeași imagine obiectivă. În plus, cauza acestor procese poate fi ambii acești factori simultan.

Procesul carios care are loc sub obturație poate să nu se manifeste clinic. Adesea, un proces carios ascuns progresează spre cavitatea pulpară și provoacă o serie de complicații, iar numai la tratarea acesteia din urmă, după îndepărtarea unei obturații plasate anterior, poate fi detectată. În alte cazuri, procesul carios de sub obturație se poate extinde la smalțul dintelui, care nu a fost tratat anterior.

Pe baza acestui fapt, cred că este dificil de a fi de acord cu autorii care, atunci când interpretează aceste procese, pun accent doar pe localizarea leziunii carioase sub sau lângă obturație, pe contracția de polimerizare a materialului de obturație sau de calitate proastă. tratarea cavității carioase.

În plus, consider că este nerezonabil să vorbim despre carii recurente și secundare fără a ține cont de starea zonelor susceptibile de carii adiacente limitelor obturației. Principalul dezavantaj al interpretărilor propuse este imposibilitatea utilizării lor pentru a confirma eficacitatea metoda modernă „umplere preventivă”, în care tehnicile de etanșare a fisurilor invazive și neinvazive sunt utilizate pe scară largă.

Aș dori să ofer interpretarea mea asupra acestor procese. Cu toate acestea, mai întâi trebuie să acordați atenție carii primare, care se caracterizează prin apariția unui proces carios la un dinte intact. Respectiv, carii secundare trebuie avută în vedere apariția unui proces carios în afara limitelor unei obturații plasate anterior. În acest caz, este necesar să se acorde atenție apariției unui proces carios atât pe suprafața pe care a fost plasată anterior umplutura, cât și pe cele învecinate.

Recurent la fel carie trebuie avută în vedere reluarea procesului carios la limita obturației plasate ca urmare a erorilor comise în timpul prelucrării și umplerii cavității (Fig. 2). Aceste erori includ: pregătirea dentară de proastă calitate, evacuarea incompletă a țesutului deteriorat, contracția prin polimerizare a materialului etc.

Fig.2. Cariile recurente (a), cariile secundare (b, c).

Conceptele propuse sunt lipsite de neajunsurile caracteristice interpretărilor acceptate anterior. După ce ați făcut, de exemplu, un diagnostic de „carii recurente”, nu mai trebuie să ghiciți dacă aceasta a apărut ca urmare a unor erori în tratamentul unei cavități carioase sau la umplerea unei cavități pregătite.

De remarcat sunt avantajele interpretării cariei secundare asociate cu diferențierea strictă a acestui proces cu cariile recurente, ceea ce este confirmat clar de absența limitelor comune ale leziunii.

Dacă procesul carios de la limitele obturației nu este conectat cu un proces similar în fisura adiacentă, atunci este logic să vorbim despre prezența cariilor recurente și secundare în același timp.

Noua interpretare a acestor procese este mai aplicabilă utilizării metodei „umplere preventivă”.

Apariția cariilor recurente sau secundare la utilizarea acestei tehnici ne permite să identificăm erorile făcute la utilizarea sigilării fisurilor invazive și neinvazive, pregătirea de proastă calitate a unei cavități carioase, precum și identificarea erorilor făcute la umplerea unei cavități pregătite cu obturație modernă. materiale.

Putem spune cu siguranță că în aproape toate cazurile medicul este de vină pentru apariția cariei recurente, dar cu cariile secundare situația este mai complicată Aici este necesar să se prevadă prezența sau absența fisurilor afectate și să se relaționeze aceste probleme cu acestea etanșare invazivă sau neinvazivă.

Să luăm în considerare modelele de apariție a cariilor recurente și secundare pe o singură suprafață a dintelui, pe baza celor cinci opțiuni pe care le oferă principiul „obturației preventive”.

De regulă, această metodă presupune umplerea cavității fără pregătire cu materiale ușor de utilizat și cu efect anti-carie. Această metodă în sine prevede principiul carității, deci nu este nevoie să vorbim despre responsabilitatea medicului. Deși trebuie remarcat faptul că, din cauza îndepărtării de proastă calitate a țesuturilor carioase cariate cu un excavator, posibilitatea apariției cariilor recurente și secundare crește semnificativ.

Opțiunea II. Pe suprafața de mestecat a dintelui există fisuri „deschise”, neafectate, care, datorită formei lor, sunt zone „imune” și o mică cavitate carioasă (Fig. 3). În acest caz, de regulă, pregătirea blândă se efectuează în conformitate cu principiile „opportuneității biologice” ale lui Lukomsky, iar cavitatea este umplută cu un compozit sau un ionomer de sticlă. În această opțiune, medicul poate fi de vină pentru formarea cariilor recurente la marginile obturației plasate. Cu toate acestea, medicul nu trebuie acuzat pentru apariția cariilor secundare pe fisurile deschise, deoarece Aceste suprafețe nu sunt sigilate.

Fig.3. Formarea și umplerea unei cavități carioase (a doua opțiune).

este un nou proces carios care apare la dinții tratați anterior și obturați, cel mai adesea asociat cu un tratament insuficient al cavității și obturație de proastă calitate. Simptome pentru o lungă perioadă de timp neexprimat, în timp, culoarea smalțului dentar se schimbă, apar așchii de umplutură, disconfort atunci când este expus la frig, cald, dulce și acru. Din cauza asimptomatică caria se poate complica cu pulpită. Diagnosticat de examen dentar, radiografia si transiluminarea dintelui. Tratamentul presupune îndepărtarea obturației vechi și a părții afectate a dintelui, urmată de reumplere.

ICD-10

K02.8 Alte carii dentare

Informații generale

Diagnosticare

Deteriorarea unui dinte tratat anterior este detectată de medicul stomatolog la readmisia folosind examenul dentar și diagnosticul hardware. În timpul examinării pacientului, medicul află reacția dintelui la iritanți, prezența și gradul durerii și momentul apariției simptomelor. Este necesară efectuarea unei anamnezi pentru a diferenția cariile secundare de cariile recurente. Examenul include:

• Examenul dentar. Se efectuează pentru identificarea modificărilor vizibile cu ochiul liber și diagnosticul diferențial al acestora. În timpul inspecției, o sondă și o oglindă sunt utilizate pentru a determina starea de umplere:

1. Umplutura se află strâns, sonda nu se blochează atunci când se deplasează de-a lungul marginii umpluturii, golul nu este detectat. Aceasta poate însemna că simptomele sunt asociate cu o altă boală sau că sub obturație s-a dezvoltat o carie recurentă.
2. Sonda se blochează atunci când se deplasează de-a lungul suprafeței obturației și a dintelui, există un spațiu în care sonda pătrunde, dentina nu este deschisă. Aceasta indică un defect la umplere și perioada initiala dezvoltarea unui nou proces carios.
3. Sonda cade în gol până la adâncimea dentinei, studiul poate fi însoțit de simptome de durere la atingerea dentinei. Durerea este un semn al distrugerii smalțului și al expunerii dentinei, ceea ce indică o cavitate carioasă mare.
4. Umplutura este ciobită și liberă și poate cădea parțial. Dintele este grav deteriorat pot fi presupuse complicații ale cariilor sub formă de pulpită.

• Diagnosticare hardware. Necesar pentru a clarifica diagnosticul și gradul de dezvoltare a patologiei. Include radiografie țintită, transiluminare, radioviziografie. De raze X Se evaluează profunzimea procesului carios sub obturație și lângă acesta. Metoda transiluminării vă permite să distingeți țesuturile sănătoase de cele deteriorate prin transiluminare specială. Cavitatea carioasă de sub umplutură arată ca o emisferă Maro. Visioradiografia este utilizată pentru a evalua starea obturațiilor din diferite materiale de umplutură.

Tratamentul cariei secundare

Alegerea tacticii depinde de localizare leziune carioasă, prevalența și profunzimea acesteia. Tratamentul poate implica îndepărtarea umpluturii vechi și înlocuirea acesteia cu una nouă sau refacerea părții modificate a umpluturii. Dacă cariile secundare sunt localizate și localizate pe suprafața de mestecat, țesutul necrotic poate fi îndepărtat, această parte a cavității poate fi formată și umplută cu același material.

Dacă cariile sunt răspândite în jurul obturației sau afectează mai multe locuri în care obturația aderă la dinte, atunci obturația este complet îndepărtată împreună cu țesuturile necrotice, cavitatea este reformată, iar defectul este restaurat prin aplicarea strat cu strat de fotopolimer. Întreaga procedură se efectuează sub anestezie, este necesar tratament antiseptic carii și utilizarea unui tampon terapeutic.

În cazul în care procesul afectează camera pulpară a dintelui, iar pacientul a dezvoltat deja pulpită, se efectuează mai întâi depulpare (înlăturarea „nervului”), tratamentul și umplerea canalelor și apoi restaurarea cavității dentare. cu o umplutură sau incrustație. Dacă coroana dentară este grav deteriorată, restaurarea se efectuează folosind o coroană artificială. Cel mai metoda potrivita tratamentul şi refacerea funcţiei şi aspect Medicul dentist alege dintele, ținând cont de situația clinică a pacientului.

Prognostic și prevenire

Prevenirea și eliminarea complicațiilor este sarcina stomatologului chiar și în stadiu tratament primar. Analiza condiției sistemul dentar, culegând anamneză despre boli concomitente, evaluarea igienei bucale vă permite să evaluați probabilitatea de a dezvolta carii în viitor. Prevenirea se reduce adesea la tratarea de înaltă calitate a cavității și umplerea ulterioară cu controlul potrivirii umpluturii de-a lungul marginilor. Pentru a evita cariile secundare în timpul umplerii, este de preferat să se utilizeze materiale bacteriostatice, de exemplu, ionomerii de sticlă. Din partea pacientului, prevenirea este respectarea igienei bucale și supunerea inspecție programată la dentist. În acută şi cel mai acut curs sunt indicate caria, terapia imunomodulatoare periodica si fluorizarea dentara. Dacă consultați un medic în timp util, prognosticul pentru tratamentul cariilor este favorabil.

Cariile este considerată cea mai frecventă boala dentara, care are două forme de manifestare: acută și cronică. În ciuda diferitelor tablou clinic, forma cronică, precum și forma acută, duce la afectarea extinsă a dintelui.

Ce reprezintă?

Cariile cronice sunt o patologie lenta care afecteaza treptat toate straturile de tesut dentar. Dacă se caracterizează carie acută dezvoltare rapida proces patologic, apoi cronica se poate dezvolta pe parcursul mai multor ani.

Această formă se caracterizează prin remisie parțială, care poate dura toată viața sau va duce la o recidivă atunci când este expusă la anumiți factori. Pe acest moment Forma cronică a cariilor este mult mai frecventă decât forma acută.

Cuparea formei implică doar O abordare complexă, cu eliminarea nu numai a țesutului afectat, ci și a factorilor provocatori. Cu absenta tratament complex patologia va acoperi dinți noi.

Tabloul clinic

Tabloul clinic se caracterizează prin simptome netezite și manifestări minime. Patologia, de regulă, nu este însoțită de pronunțată senzații dureroase, ca în forma acută.

Trecerea de la o etapă la alta este graduală și imperceptibilă. Schimbarea stadiilor de deteriorare poate dura de la câteva luni la câțiva ani. Patologia începe, ca și în forma acută, cu apariția unei pete calcaroase, care ulterior își schimbă culoarea în maro.

Practic o pată pigmentată care nu își schimbă culoarea perioadă lungă de timp, indică o remisiune stabilă și un rezultat favorabil cu terapia de întreținere.

Cel mai adesea, caria cronică se oprește în stadiul de colorare a dinților din față, provocând pacientului doar disconfort psihologic.

Semnul principal al regresiei bolii este apariția unor zone albe de-a lungul periferiei petelor maro.. În acest caz, viteza procesului patologic va depinde de zona zonei pigmentate. Cu cât este mai mare, cu atât mai rapid se va produce deteriorarea straturilor profunde ale smalțului și dentinei.

Simptome

Pentru cursul formei cronice Următoarele simptome sunt tipice:

• apariția unor zone mici de deteriorare cu smalț întunecat. În același timp, suprafața smalțului are cel mai adesea o structură densă;
• mai târziu, pe măsură ce situația se înrăutățește, suprafața smalțului devine eterogenă și aspră, ceea ce este ușor de determinat în timpul examinării cu o sondă;
• senzațiile dureroase sunt aproape întotdeauna absente, sau sunt de natură netezită, care apar pentru scurt timp, ca răspuns la iritații mecanice sau termice puternice.

  Dintele reacționează mai ales activ la dulciuri. Durerea dispare aproape imediat după eliminarea factorului agresiv;

• în forma cronică, smalțul practic nu este deteriorat, dar cariile afectează liber dentina. Prin urmare, se observă adesea o imagine când, cu o suprafață intactă, brusc în 1-2 zile se formează o cavitate în dinte, deja acoperită cu țesut mort;
• la examinare, se determină dentina secundară în cavitatea profundă, datorită căreia zona afectată nu reacționează la stimuli externi.

Cavitatea deschisă rezultată este caracterizată prin margini înclinate ușor, abrupte și o intrare largă. De jos și suprafete laterale captusita cu dentina pigmentata densa. Sondarea lor nu duce la durere sau slăbire a țesuturilor afectate.

Cauzele apariției

Factorii care provoacă dezvoltarea cariilor tip cronic, nu sunt diferite de cele care provoacă carii acute.

La fel de Principalele motive sunt următoarele:

• Igienă de calitate slabă cavitatea bucală, ceea ce duce la formare cluster mare bacterii de pe suprafața dinților.
• Demineralizarea smalțului, din cauza patologiilor general. Porii țesuturilor care au pierdut minerale nu sunt capabili să reziste bacteriilor care provoacă carii.
• Dieta dezechilibrata, care conține multe gustări și alimente cu continut ridicat carbohidrați rapizi. De asemenea, un rol important il are lipsa alimentelor din alimentatie care pot satura smaltul cu microelemente si vitamine.

Ce țesuturi sunt afectate?

La fel ca forma acută, cariile cronice nu afectează întregul dinte deodată. În primul rând, smalțul este implicat în procesul patologic, apoi dentina și, în sfârșit, pulpa.

Fiecare etapă este caracterizată de propriile simptome și caracteristici ale procesului.

Smalț

În timpul afectarii smalțului prin carii cronice nu pot exista alte manifestări decât o modificare a umbrei zonei demineralizate. Pe măsură ce se dezvoltă, nuanța smalțului se întunecă și suprafața acestuia devine neuniformă.

Reacție dureroasă în în cazuri rare apare atunci când pata este localizată în zona cervicală. În timp, în smalț se formează o mică cavitate, cu fundul dur, netezit și pigmentare pronunțată.

Dinamica exactă a dezvoltării procesului patologic poate fi urmărită dacă consultați un dentist la fiecare 4 luni după apariția petei.

Ce semne pot indica dezvoltarea procesului, priviți videoclipul:

Dentină

Deteriorarea dentinei este caracteristică cariilor medii. Simptomul său principal este curs cronic este o cavitate largă acoperită cu dentina secundară tare cu o nuanță modificată.

Partea inferioară a cavității are margini mici și rugozitate, ceea ce indică un proces lent sau o etapă de compensare. Practic nu există nicio reacție la stimuli și sondare.

Această etapă a bolii poate dura ani de zile, ducând treptat la subțierea pereților dentinei și deteriorarea pulpei.

Pulpă

Din momentul în care pulpa începe să fie deteriorată, pacientul poate simți durere severă la stimuli cu o temperatură limită, care devine treptat acută și de durată.

Cu absenta tratament în timp util parodontita poate fi asociată cu inflamarea pulpei.

Cavitatea cu deteriorare a pulpei forma cronica caria devine maro închis sau negru. Marginile sale sunt netezite și bine lustruite. La sondare emite o durere ascuțită.

Tratament

Tratament carii cronice putin diferit de el forma acuta. Principala diferență este că terapia vizează nu numai eliminarea zonei carioase, ci și cauza însăși a cariilor.

Metode de terapie

După ce ați studiat istoricul medical și în funcție de stadiul bolii, utilizați următoarele metode de tratare a cariilor cronice:

• Terapie remineralizantă. Implica saturarea smaltului cu ioni de fosfor si calciu. Cel mai adesea, o soluție de 3% Remodent sau 10% gluconat de calciu este utilizată pentru aceasta.

  Pentru a obține efectul, se aplică un medicament remineralizant pe suprafața dintelui curățat, care acționează asupra smalțului timp de 5-15 minute. În acest timp, smalțul este expus la o lampă specială care sporește efectul medicamentului.

  Produsul se aplică în mai multe straturi, apoi resturile sale sunt spălate sau îndepărtate cu un tampon. Numărul de proceduri este determinat de medicul stomatolog, în funcție de amploarea leziunii tisulare și de calitatea smalțului sănătos.

• Fluorizare profundă e. Conform principiului său, această tehnică similar cu remineralizarea, doar în acest caz se utilizează un medicament cu două componente. Vă permite să restabiliți complet țesuturile afectate în stadiul de colorare.

  Produsul conține calciu, fluor și fosfor. Esența procedurii este de a trata alternativ suprafața curățată cu două componente. În primul rând, se aplică o componentă care conține ioni de fluor.

  Pentru a crește rata de penetrare în țesutul dentar, acesta este tratat cu raze ultraviolete. După câteva minute, fluorura este spălată și se aplică o a doua componentă pe bază de calciu și fosfor. De asemenea, este tratată cu o lampă cu ultraviolete.

  Această procedură efectuată o dată la șase luni sau an. Permite nu numai refacerea țesutului smalț deteriorat, ci și consolidarea întregii suprafețe a dinților.

• Etanșarea fisurilor. Cel mai adesea folosit pentru carii superficiale la copii. Procedura implică etanșarea șanțurilor adânci ale molarilor, care sunt cel mai adesea susceptibili la carii.

  Procedura începe cu pregătirea fisurilor pentru a îndepărta țesutul infectat. Apoi, suprafața tratată este acoperită cu un compozit special rezistent, care include un complex remineralizant.

  Sigilarea fisurilor unui dinte durează doar 20 de minute și se efectuează o dată la câțiva ani.

• Umplerea unei cavitati. Această metodă este utilizată dacă cariile a afectat straturile profunde ale țesutului dentar. Implică o pregătire profundă pentru a îndepărta tot țesutul bolnav și pentru a crea o cavitate pentru umplere.

  Dacă inflamația a afectat pulpa, atunci aceasta este tratată și nervul este îndepărtat. După curățarea cavității și tratarea aseptică a acesteia, canalele și cavitatea sunt sigilate cu materiale speciale.

  Materialul de obturație este selectat în funcție de poziția dintelui și a acestuia caracteristici funcționale. Durata procedurii este în medie de 40-60 de minute. Fără a îndepărta nervul, acest timp poate fi redus la jumătate.

Selectarea unei metode

Alegerea metodei de tratament depinde în primul rând de adâncimea leziunii. Pentru cariile superficiale se folosesc tehnici care nu presupun prepararea tesuturilor.

În cazul mediei sau carii profunde, folosiți tratament cu pregătire obligatorie.

De asemenea, atunci când alege, medicul dentist ține cont de vârsta pacientului. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât există mai puține oportunități de a utiliza tehnici de tratament blând pe termen lung, cum ar fi fluorizarea profundă.

Pentru persoanele în vârstă, nu este întotdeauna recomandabil să se utilizeze etanșarea fisurilor, prin urmare se înlocuiește cu prepararea cu formarea unei cavități pentru umplere.

Prevenirea

Prevenirea cariilor cronice constă în eliminarea cauzei principale a dezvoltării acesteia și include următoarele măsuri:

• ameliorarea în timp util a patologiilor dentare care provoacă proliferarea microorganismelor patogene;
• curățarea de înaltă calitate a cavității bucale folosind paste remineralizante și clătiri;
• Curățare suplimentară pe tot parcursul zilei cu ață dentară și scobitori;
• dieta echilibrată, excluzând gustările și utilizare frecventă dulciuri;
• consultații regulate cu un stomatolog, care trebuie vizitat cel puțin o dată la 6 luni.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Cariile secundare (recurente) - cariile dinților obturați anterior

Etiologie:

Datorită umplerii dentare necinstite - dacă medicul nu a curățat temeinic cavitatea carioasă de țesutul dentar afectat. Pentru a preveni acest lucru, medicii noștri folosesc detectoare speciale - markeri pentru carii;

Din cauza potrivirii proaste a plombei la smaltul dintelui. În acest caz, placa se acumulează în microfisura, ceea ce duce la deteriorarea țesutului dentar;

Durată lungă de viață a umpluturii - în timp, umplutura veche începe să se prăbușească la margini, drept urmare încep să se formeze și microfisuri, ducând la redezvoltarea cariilor.

Putem vorbi despre prezența unei boli dacă pacientul are cel puțin una dintre următoarele simptome:

Sensibilitate crescută sub umplutură la temperatură iritante. Acesta este un semn că obturația nu aderă bine de pereții dintelui, iar dentina expusă reacționează la rece și la cald.

Întunecarea țesuturilor dentare din jurul obturației. În cazul cariilor secundare, nuanța dintelui se poate schimba, de exemplu, să devină gri - aici se vede dentina prin smalț.

Mobilitatea umpluturii. În acest caz, alimentele se blochează între dinte și obturație, iar bacteriile se înmulțesc, toate acestea provocând apariția miros neplăcutși dezvoltarea recidivei cariilor.

Diagnosticare: Sondaj, inspecție etc.

Tratament:

În toate cazurile, cariile secundare sunt tratate ca standard:

Vechea umplutură este îndepărtată complet;

Cu ajutorul frezelor se elimină dentina carioasă;

Cavitatea formată este tratată cu antiseptice;

Se pune o nouă umplutură.

Cariile de ciment. Rolul xerostomiei în apariția cariilor de ciment. Clinica, diagnostic.

Carie ciment (caries cementi) K02.2 - carii dentare localizate în ciment; apare după expunerea rădăcinii dintelui sau formarea unei pungi parodontale patologice.

Etiologie:

În prezent, Streptococcus mutans este considerat principalul agent patogen microbian asociat cu dezvoltarea cariei radiculare, deși a fost demonstrat un rol suplimentar semnificativ al Lactobacillus și Actinobacillus. Agenții patogeni fungici precum Candida Albicans sunt adesea detectați în degradarea tisulară a zonei de necroză, dar rolul lor în mecanismele cariilor radiculare nu a fost confirmat.

Factorii care contribuie la dezvoltarea cariei radiculare includ xerostomia, Igiena slabă cavitatea bucală, diete bogate în carbohidrați rafinați, patologia somatică, statut socioeconomic scăzut, utilizarea parțială proteze dentare amovibile, fumatul, tehnici necorespunzătoare de periaj, care contribuie la dezvoltarea recesiunii gingivale, precum și a bolilor parodontale, însoțite de recesiunea gingiilor și scăderea nivelului de atașament parodontal. Bărbații sunt mai susceptibili la dezvoltarea cariilor radiculare în comparație cu femeile

Xerostomia, caracterizat scădere pronunțată volumul total de salivă secretat și o încălcare a compoziției sale. În acest caz, are loc demineralizarea smalțului, care își pierde capacitatea de a rezista eficient efectelor microbilor. Xerostomia apare cel mai adesea la persoanele în vârstă. Luarea anumitor medicamente (care includ: antidepresive, antihistaminice, diuretice) poate provoca, de asemenea, uscarea temporară a gurii.

Tratamentul și umplerea leziunilor carioase nu reprezintă o garanție a unei scăderi complete a problemei. Nu este neobișnuit să se formeze carii sub obturație după ceva timp. De regulă, acest lucru are loc la 2-4 ani de la intervenția dentistului. În același timp, nu este întotdeauna posibil să se identifice imediat procesul inflamator, iar o persoană consultă un medic atunci când a început deja să se simtă intens. simptome severe. Pentru a evita alte complicații, la primele semne de inflamație, trebuie să contactați un specialist calificat.

În acest articol vom acoperi în mod cuprinzător problema cariilor sub obturații și vom lua în considerare următoarele aspecte:

Care este diferența dintre cariile secundare și recidive?

Cariile sub obturație (în stomatologie - o altă carie) este formarea secundară a leziunilor carioase sub obturație instalată anterior. Cauza este considerată a fi pătrunderea bacteriilor în zona dintre obturație și țesutul dur al dintelui. Cariile secundare se referă și la răspândirea leziunii în zona smalțului sănătos de lângă obturație.

Cariile recurente reprezintă reluarea procesului carios la locul tratamentului. Astfel de recăderi pot fi cauzate de neglijența medicului stomatolog, care nu a tratat cu atenție cavitatea dentară sau nu a folosit antiseptice speciale în timpul procesului de tratament.

În același timp, dezvoltarea recăderii și leziune secundară afectarea țesuturilor dentare poate apărea simultan, iar cauza exactă a patologiei este aproape imposibil de stabilit.

Dezvoltarea cariilor sub obturație

Cariile secundare afectează țesuturile dentare sănătoase care se află în imediata apropiere a obturației. Boala evoluează în mai multe etape:

• Formarea de microfisuri între țesutul dur al dintelui și obturație. Poate fi cauzată atât ca urmare a muncii de proastă calitate a medicului, cât și din cauza contracției materialului de umplere.
• Intrarea bacteriilor și a altor agenți patogeni în microfisuri. Acest lucru este deosebit de comun din cauza îngrijirii orale necorespunzătoare.
• Proliferarea activă a bacteriilor. În timpul vieții bacteriilor se produc acizi care au Influență negativă pentru o umplutură și smalț dentar, în urma căreia compozitul este rupt din dinte.

În cele mai multe cazuri, primele simptome ale cariei secundare apar abia în a treia etapă, când boala este deja într-un stadiu progresiv.

Cauzele cariilor secundare

Cel mai adesea, cariile sub obturație apar din cauza tratamentului primar incorect al unui dinte bolnav. Principalele motive pentru dezvoltarea bolii, stomatologii includ:

• Curățarea proastă a cavității carioase. Dacă nu au fost îndepărtate toate zonele țesutului afectat, atunci există o probabilitate mare de apariție a cariilor secundare.
• Pregătirea inadecvată a suprafeței exterioare a dintelui înainte de obturare. Este plin de o potrivire liberă a țesuturilor dentare la obturație. Ca urmare, dintele începe să se prăbușească, iar în locul fisurilor apărute apar noi leziuni carioase.
• Caracteristici ale contracției de umplere. Materialul de umplutură se poate lăsa în timp, provocând distrugerea secundară a țesuturilor deja afectate. Acest lucru este obișnuit în special cu umpluturile din polimeri ușori, care se pot schimba în dimensiune atunci când sunt expuse la lumină. Ca urmare, între material și țesuturile dentare se formează microfisuri, prin care pătrund agenții patogeni.

Factorii provocatori pot fi efecte simultane asupra smalțului dinților de mare și temperaturi scăzute, abuzul de alimente solide, caracteristici patologiceîn structura maxilarului, bruxism și neglijarea igienei bucale.

Simptome de carie sub obturație

Cariile sub obturație sunt practic asimptomatice și, adesea, când apare primul „ sonerii de alarmă„Reumplerea nu mai este suficientă. Medicii stomatologi recomandă să căutați imediat ajutor în următoarele cazuri:

• Sângerarea gingiilor.
• Durere în dinți și maxilar care se agravează la atingere.
• Prezența inflamației și umflăturii sub umplutură.
• Roșeață a membranei mucoase cavitatea bucală.
• Respiratie urat mirositoare.
• Sensibilitate crescută a smalțului dentar.

Dacă există modificări vizuale în starea dintelui și a obturației, nu ar trebui să amânați călătoria la clinică dentară. Un motiv de îngrijorare este întunecarea materialului de obturație sau apariția unor pete negre pe smalțul dinților. Apariție durere acută indică un stadiu avansat al bolii și, cel mai probabil, vor fi necesare metode radicale pentru a trata această formă de carie.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, patologia este diagnosticată în timpul unui examen stomatologic standard. Dacă boala este avansată, medicul poate folosi un viziograf, care permite evaluare cuprinzătoare starea gingiilor si a dintilor. Diagnosticarea avansată folosind echipamente speciale este de obicei efectuată pentru carii complicate, pulpită și parodontoză. Beneficiile vizualizării includ de obicei:

• Eficienţă. Realizarea unei fotografii durează puțin.
• Siguranță. În comparație cu razele X convenționale, pacientul primește o doză mult mai mică de radiații.
• Acuratețe și conținut informațional. Pe monitorul computerului este afișată o imagine în care puteți vedea toate focarele de inflamație.

Viziografia este utilizată în mod activ nu numai în diagnostic, ci și în tratamentul zonei afectate. Această metodă vă permite să evaluați în mod obiectiv eficacitatea refacerii unui dinte bolnav.

Metode de tratament

Metoda de tratament este determinată de medic în funcție de severitatea bolii. Astăzi, există următoarele metode de tratare a cariei secundare:

• Reumplere. Partea deteriorată a dintelui este găurită, după care partea deteriorată este îndepărtată tesut dentar sau email. În continuare, smalțul și dentina sunt curățate temeinic, cavitatea dentară este prelucrată antiseptice si se pune o garnitura izolatoare. În etapa finală, se instalează o nouă umplutură.
• Restaurare adezivă. Această procedură este o alternativă la instalarea unei coroane dentare și se reduce la refacerea smalțului dentar.
• Microprotetice. Tehnologia presupune instalarea de incrustații protetice speciale care se potrivesc cu forma, dimensiunea și culoarea dintelui.
• Instalarea coroanei. Decizia de a folosi o coroană se ia atunci când rădăcina dintelui este sănătoasă și este imposibil să se utilizeze metode de tratament mai blânde - obturație, restaurare cu adeziv sau microprotetice.

Dacă cariile de sub obturație se află într-un stadiu avansat, atunci medicul poate decide să scoată dintele. Intervenție chirurgicală posibil numai dacă nu poate fi folosit moduri alternative tratament.

Consecințele tratamentului tardiv

Dacă aveți cea mai mică suspiciune de apariție a cariilor sub obturație, trebuie să contactați imediat un medic calificat. Tratamentul prematur poate fi plin de următoarele consecințe:

• Înfrângere țesut osos. În acest caz, boala poate progresa în straturile sale profunde.
• Distrugerea rădăcinii și a canalului dintelui. Când rădăcina este distrusă singura cale tratamentul este extracția dentară.
• Înfrângere dinții adiacenți. „Vecinii” perfect sănătoși pot suferi.
• Distrugerea completă a dinților. De regulă, în acest caz sistemul rădăcină este și el distrus.

Un pericol deosebit cu cariile secundare este procese inflamatorii pulpa și necroza ei ulterioară. Acest lucru poate fi cauzat de utilizarea de substanțe iritante în timpul tratamentului oral, pregătire traumatică și efecte toxice umpluturi.

Prevenirea cariilor sub obturații

Baza prevenirii este igiena orală, care nu poate fi neglijată. Medicii stomatologi recomandă folosirea de paste de dinți certificate, ață dentară și clătiri antiseptice. Nu uitați de vizitele regulate la cabinet stomatologic. În mod ideal, ar trebui să vă vizitați medicul de două ori pe an, mai ales dacă ați avut anterior instalate coroane sau plombe.

Respectarea acestor măsuri simple de prevenire vă permite să identificați în timp cariile secundare și să preveniți dezvoltarea bolii.