Polidipsie (creșterea setei la câini și pisici). Setea excesivă la un câine este întotdeauna sigură?

Are o densitate relativă scăzută, este practic incoloră și este întotdeauna însoțită de un consum crescut de apă (polidipsie). Rinichii joacă un rol critic în acest proces, fiind un regulator echilibrul apă-sare corp. Poliuria și polidipsia sunt indicatori ai dezechilibrului apă-sare în organism.

Poliuria este împărțită în două tipuri: fiziologică și patologică.

Poliuria fiziologică apare cu creșterea activitate fizica, stres, hrănirea numai cu alimente uscate, continut crescut sare în furaje, temperatură ridicată mediu inconjurator când animalul începe să consume mai mult lichid, administrați diuretice sau perfuzie intravenoasă prin picurare. În acest caz, nu vorbim despre patologie. Mai mult, urinarea frecventă (polakiurie) nu înseamnă poliurie adevărată. Și la femelele gestante și animalele aflate în stadiul de căldură, urinarea frecventă este normală. Cu toate acestea, urinarea frecventă este de obicei observată la pacienții cu mai mici tractului urinarși este adesea un semn de iritare a peretelui Vezica urinara pentru inflamații, iritații din urină, cristale de sare și flora bacteriană.

Poliuria patologică, dimpotrivă, poate apărea ca o consecință a anumitor procese patologice:

Boli cronice de rinichi (nefrită etc.)
- boli ale ficatului
-procesele inflamatorii organe interne (inflamație purulentă uter (), peritonită etc.)
-Diabet
-diabet insipid
- (hipertiroidism)
- (insuficiență suprarenală)
- disfuncție a glandei tiroide
-procesele tumorale
- perturbarea centrului setei din creier
-creșterea nivelului de calciu seric

Poliuria poate fi însoțită de letargie, scăderea apetitului și a activității și modificări ale temperaturii corpului (creștere sau scădere). Poliuria este compensatorie și este adesea un indicator boala sistemica.

Motive comune poliuria la pisici sunt boli de rinichi și hipertiroidism. Câinii au boli de rinichi, diabet zaharat și hiperadrenocorticism.

Mai mult, dacă vorbim de poliurie adevărată, cantitatea de lichid consumată pe zi, de regulă, este mai mare de 100 ml/kg greutate animală, iar cantitatea de urină excretată depășește 50 ml/kg greutate.

Informațiile furnizate de proprietar medicului sunt foarte importante rol important atunci când faceți un diagnostic, deoarece proprietarul este cel care are ocazia de cele mai multe ori să observe schimbări în comportamentul și sănătatea animalului său de companie. Proprietarul trebuie să acorde atenție volumului de lichid consumat și urinat, deoarece modificările volumului de lichid consumat și excretat pot indica primele semne ale unor boli sistemice grave.

Este necesar să se furnizeze informații cu privire la volumul de lichid consumat de animal pe zi și cantitatea de urină excretată ca urmare. În continuare, medicul generalist va colecta un istoric medical detaliat al vieții pacientului, care va face posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar și, dacă este necesar, recurgerea la metode suplimentare diagnosticare ( analiza generala urină cu determinarea greutății sale specifice și a conținutului de glucoză, analize de sânge, ultrasunete cavitate abdominală si etc.).

Tratamentul cu succes al poliuriei și polidipsiei depinde de identificarea corectă a etiologiei. Detectarea precoce este cheia inițierii tratamentului, care nu numai că poate încetini progresia bolii, ci și poate preveni dezvoltarea complicatii grave.

Boala cronică de rinichi la câini și pisici poate fi tratată cu dieta specialași, dacă este necesar, terapie prin perfuzie. Monitorizarea în serie a probelor de urină la pacienții cu diabet zaharat și alte boli renale cronice va ajuta la evitarea apariției infectie cu bacterii cu pielonefrită ulterioară și va preveni dezvoltarea episoadelor acute insuficiență renală. Diabetul zaharat la pisici poate fi gestionat eficient prin dietă atunci când boala este diagnosticată înainte de a începe dependența de insulină. Asemenea boli comune Sistemul endocrin, precum hipertiroidismul și hiperadrenocorticismul, pot fi corectate cu ajutorul anumitor medicamente. Detectarea precoce, monitorizarea adecvată la domiciliu și tratamentul insulinodependenților diabetul zaharat la câini și pisici poate ajuta la evitarea dezvoltării cetoacidozei care pune viața în pericol.

Diagnosticul precoce boli cronice ajută la evitarea stresului inutil pentru proprietari și a dezvoltării bolilor cronice la animalele lor de companie.

Diagnosticul și tratamentul precoce al bolilor cronice asociate cu poliuria și polidipsia va asigura că animalele dvs. de companie trăiesc o viață mai plină și mai sănătoasă.

John C. Dunn

Introducere

Polidipsia este descrisă ca un aport de lichid > 100 ml/kg/zi. La câini, poliuria este descrisă ca producerea și excreția de volume mari de urină (>50 ml/kg/zi). Poliuria este adesea însoțită de polakiurie (urinat frecvent) și nicturie (urinat predominant noaptea). Cu toate acestea, relația inversă nu are loc întotdeauna, adică polakiuria și nicturia nu indică întotdeauna poliurie și pot fi cauzate de numeroase tulburări inflamatorii, neoplazice și funcționale ale inferioarei. tractului urinar care încalcă functionare normalași capacitatea de umplere a vezicii urinare.

Apa intră în organism atunci când mănâncă alimente și este produsă de organism prin oxidarea carbonului, grăsimilor și proteinelor. Aportul zilnic de apă ar trebui să compenseze apa pierdută prin fecale și urină, evaporarea de pe piele și din tractul respirator. Câine sănătos consumă aproximativ 50-60 ml/kg/zi de apă, în funcție de conținutul de umiditate al dietei și scurgere normală urina variaza intre 20 si 40 ml/kg/zi. Setea și controlul renal al excreției de sare și apă sunt cele două mecanisme principale care mențin echilibrul între aportul de apă și pierderea apei. Fiziologia echilibrului normal de lichide este descrisă mai detaliat în capitolul 18.

Fiziopatologia

Majoritatea dezechilibrelor fluide care provoacă polidipsie și poliurie rezultă dintr-o capacitate afectată a rinichilor de a reține apa. În cele mai multe cazuri, polidipsia este un mecanism compensator care vă permite să vă mențineți continut general apa din organism este in limite normale. Mai rar, polidipsia este primară, iar poliuria compensatorie apare ca răspuns la încărcarea excesivă de apă.

Cauzele diurezei apei

Diureza apei poate fi asociată cu deficiența sintezei sau secreției de vasopresină (hormon antidiuretic, ADH) din neurohipofiză (diabetul insipid central, CDI) sau insuficiență. secțiuni distale tubii renali și canalele colectoare răspund la ADH (diabet insipid nefrogen, NDI).

Diabetul insipid central este o patologie rară cauzată de deficiența totală sau parțială a ADH. Majoritatea cazurilor sunt clasificate ca fiind idiopatice, deși CDI poate rezulta din traumatisme craniene sau dintr-o tumoră a glandei pituitare sau a hipotalamusului. Deficitul complet de ADH se caracterizează prin hipostenurie, adică producția de urină cu greutate specifică scăzută (de obicei<1,005). При частичном дефиците АДГ, моча может быть минимально концентрированной, то есть удельный вес мочи может быть в пределах типичных для изостенурии (1,008-1,012). Определенные препараты, особенно глюкокортикоиды, препятствуют высвобождению АДГ. Большинство случаев нефрогенного несахарного диабета являются приобретенными и возникают вторично ко многим нарушениям метаболизма (Таблица 1.1). Первичный ННД чрезвычайно редкая врожденная патология почек.

Diureza de apă apare și în cazurile de polidipsie primară (psihogenă), în care absorbția excesivă a apei pe o perioadă lungă de timp duce la scurgerea substanțelor active din medularul renal. Rezultatul tuturor acestor patologii este producerea unui volum mare de urină diluată, neconcentrată. Studiul hipostenuriei persistente este discutat mai pe larg în capitolul 18.

Tabelul 1.1 Patologii asociate cu răspunsul afectat al tubilor renali și al conductelor colectoare la hormonul antidiuretic (diabetul insipid nefrogen dobândit)

Pielonefrita

Insuficiență renală cronică

Hipercalcemie

Hipokaliemie

Piometra

Hiperadrenocorticism

Insuficiență hepatică

Hipertiroidismul

Cauzele diurezei osmotice

Cantități mari de substanțe dizolvate, cum ar fi glucoza, ureea sau sodiul, în filtratul glomerular inhibă capacitatea de reabsorbție a celulelor epiteliale tubulare proximale renale și duc la excreția obligatorie de apă. Patologiile în care diureza osmotică contribuie la poliurie includ diabetul zaharat, glicozuria renală primară și insuficiența renală cronică și diureza care apare în urma tratamentului pentru obstrucția uretrale (diureză post-obstructivă).

Leșierea substanțelor active din medularul renal

Ca răspuns la ADH, apa este reabsorbită până la un gradient de concentrație stabilit în medularul renal. Hipertensiunea medulara renală este menținută prin furnizarea de concentrații mari de sodiu, clorură și uree din ansa Henley și canalele colectoare. Pierderea acestui gradient osmotic, de exemplu din cauza epuizării cronice de sare la câinii cu hipoadrenocorticism, are ca rezultat concentrații submaximale în urină chiar și în prezența unor niveluri adecvate de ADH.

În multe cazuri, mecanismul fiziopatologic al poliuriei este multifactorial. De exemplu, poliuria și polidipsia asociate cu boala hepatică cronică pot apărea din cauza scăderii conversiei amoniului în uree (și pierderea rezultată a hipertoniei medulare) și în parte a altor mecanisme, cum ar fi eliberarea redusă de ADH cauzată de creșterea concentrațiilor circulante de cortizol. Poliuria asociată cu polidipsia primară poate fi atribuită efectului de leșiere a substanțelor active din medularul renal și hidratării crescute, ceea ce duce la o lipsă relativă de ADH.

Tabelul 1.2 Investigarea polidipsiei și poliuriei la câini: informații esențiale în timpul anamnezei și al examenului clinic.

Carte de istorie de viață și boală

Determinarea rasei, vârstei și sexului animalului; animal intact sau sterilizat?

Urinarea

Există vreun volum, culoare sau miros anormal?

Nocturie?

Incontinenta urinara?

Cura de slabire

Schimbări recente?

Pofta ta de mancare este normala sau exista polifagie?

Polidipsie primară

Diabet insipid

· Diabet

Hiperadrenocorticism

Animalul tău de companie nu are poftă de mâncare sau anorexie?

* Piometra

* Insuficiență renală cronică

* Boală de ficat

* Diabet zaharat (cetoacidoza)

* Hiperadrenocorticism

*Hipercalcemie

Stare generală

Pierdere în greutate?

Stare letargică sau depresivă?

Vărsături sau diaree? (continuare)

· Endotoxemia, cum ar fi piometrul.

uremie (insuficiență renală cronică)

Cetoacidoza (diabet zaharat)

Hipoadrenocorticism

Hipercalcemie

Schimbare de comportament sau semne de tulburare a sistemului nervos central?

Encefalopatie hepatica

Tumora extinsă a glandei pituitare

Intoleranță la efort/slăbiciune musculară?

Hiperadrenocorticism

Consumul excesiv de apă (polidipsia) este un simptom al multor boli. Posibilele cauze medicale ale polidipsiei trebuie excluse înainte de consultarea comportamentală.
Anamneză
Cauzele comportamentale potențiale ale polidipsiei includ următoarele:
comportamentul de joc;
comportament compulsiv;
comportament cauzat de stres. La fel ca multe alte comportamente, jocul cu apă și consumul de apă poate deveni compulsiv. Această problemă devine evidentă atunci când jocul cu apă înlocuiește o serie de alte activități anterior importante, iar animalul devine din ce în ce mai greu să-și distragă atenția de la ea.
Cel mai adesea, un astfel de joc este observat în cazurile în care dozatorul sau vasul cu apă este plasat într-un loc puternic luminat, unde lumina este reflectată de la suprafața apei. Astfel, deși această joacă nu este de obicei o problemă serioasă, ea indică o lipsă de stimulare externă la câine.
Metoda, momentul și cantitatea de apă consumată sunt indicatori importanți ai cauzei polidipsiei. Pe măsură ce consumul de apă crește, crește riscul unui comportament necurat în casă.
Diagnostic
Este necesar să vă monitorizați consumul de apă pe parcursul zilei, înregistrând frecvența și durata băutării. Determinați greutatea specifică a urinei. În absența unei cauze medicale pentru polidipsie, aportul de apă care depășește 100 ml/kg pe zi în condiții normale de mediu este considerat excesiv.
Consumul compulsiv de apă este de obicei asociat cu stimuli specifici, în timp ce polidipsia (psihogenă) legată de stres este asociată cu factori de stres mai comuni și îngrijorare excesivă. Ambele forme de polidipsie sunt rare.
Tratament
Ca și în cazul altor tulburări de comportament, inclusiv formele compulsive și legate de stres, este important să se țină cont de toți factorii care provoacă comportamentul, în special de cei care țin de controlul animalului, de condițiile de întreținere a acestuia și de atenția acordată acestuia de către proprietar. Dacă polidipsia apare ca formă de comportament de joc, următoarele măsuri vor ajuta la rezolvarea problemei:
jucați-vă mai mult cu câinele, folosind jucării speciale care conțin hrană;
puneți un vas mai stabil și mai adânc din care să stropiți cu apă greu;
Mutați vasul cu apă în colțul cel mai întunecat.
Pentru a limita sau împiedica accesul la apă, utilizați boluri înguste adânci sau un recipient puțin adânc în care sunt plasate pietre mari și grele - acest lucru va forța câinele să bea mai încet. În acest caz, este necesar să se monitorizeze constant echilibrul apei și greutatea specifică a urinei.
Prognoza
Prognosticul depinde de motivația comportamentului, de prezența anxietății sau de expunerea la factori de stres. Uneori, polidipsia cronică duce la afectarea capacității de concentrare a rinichilor, iar în aceste cazuri prognosticul este protejat.
Control
Se recomandă monitorizarea lunară, inclusiv monitorizarea greutății specifice urinei, pentru a verifica diagnosticul și pentru a modifica planul de tratament dacă este necesar.

Corpul fiecărui animal trebuie să mențină echilibrul apei. Dacă aportul de lichide depășește eliberarea acestuia, se dezvoltă un echilibru hidric pozitiv, ale cărui consecințe sunt edem. Dacă excreția depășește aportul său, atunci apare deshidratarea. Apa intră în organism în principal prin consumul ei spontan și prin consumul de alimente umezite. Necesarul de apă variază în funcție de temperatura și umiditatea mediului, de activitatea fizică și de caracteristicile individuale. La câini și pisici, aportul de apă variază de la 20 la 70 ml/kg pe zi. La calcularea aportului total de apă, trebuie luat în considerare conținutul de apă al hranei, mai ales dacă câinele este hrănit cu conserve gata preparate, care conține aproximativ 70% apă. Corpul unei pisici, în comparație cu un câine, este mai lent în a corecta deshidratarea prin consumul de apă. (Anderson, 1982). Producția de urină este metoda principală de îndepărtare a apei din organism, fecalele servind ca metodă secundară. La câini, pierderea de apă are loc în timpul respirației, în special în timpul activității fizice și la temperaturi ambientale ridicate. Excreția prin urină este în mod normal puțin mai mică decât volumul de apă consumat datorită altor mijloace de excreție. Excreția normală de urină la câini și pisici variază de la 20 la 45 ml/kg pe zi.

Echilibrul hidric este reglat în principal de hormonul antidiuretic (ADH), care acționează asupra canalelor colectoare ale rinichilor. Hipotalamusul produce ADH și îl secretă din glanda pituitară posterioară. Principalii stimuli fiziologici pentru eliberarea de ADH sunt creșterea presiunii osmotice a fluidelor corporale și epuizarea rezervelor de lichide. Mecanismul de eliberare a ADH este mai sensibil la modificările osmolalității decât la modificările volumului circulant: o creștere a osmolalității serice cu 1-2% duce la eliberarea maximă de ADH, în timp ce volumul circulant ar trebui să crească cu 5-10%. Odată eliberată, ADH se leagă de receptorii de pe membrana bazolaterală a canalelor colectoare renale. Această conexiune inițiază o serie de reacții intracelulare care conduc la reabsorbția apei. Timpul de înjumătățire al ADH este scurt (câteva minute), astfel încât organismul răspunde rapid la modificările echilibrului hidric. Deși ADH este necesar pentru ca apa să pătrundă în celulele canalului colector, mișcarea apei este, de asemenea, dependentă de gradientul osmotic ridicat din interiorul medulului renal. Concentrația mare de uree și clorură de sodiu este menținută de buclele de Henle și vasarecta creând acest gradient mare.

Definirea problemei

Excreția de urină mai mare decât în ​​mod normal indică poliurie. Proprietarii sunt mai predispuși să observe ioliuria la animalele de interior care necesită curățarea regulată a tăvilor de gunoi sau înlocuirea așternutului decât la animalele care sunt plimbate afară. Proprietarii observă, de asemenea, cererile frecvente ale animalului de companie de a se plimba sau de a observa bălți aleatorii pe podea. O anamneză atentă poate diferenția poliuria de disurie, probleme de comportament și incontinență urinară. Un proprietar poate raporta o problemă de „incontinență” ori de câte ori animalul urinează în casă. Trebuie să-i cereți proprietarului să descrie cu exactitate acțiunile animalului. Monitorizarea urinării și observarea modului în care se întâmplă este foarte importantă. Proprietarul ar trebui să descrie cu exactitate urinarea zilnică normală a animalului. Animalele incontinente pot scurge urina involuntar în timpul somnului sau în timpul mersului, adică atunci când animalul nu este în postura de a urina. În comparație, câinii cu poliurie și vezica umplută vor urina acasă dacă nu sunt scoși suficient de des afară.

Animalele cu poliurie prezintă de obicei polidipsie sau deshidratare. Proprietarul observă polidipsie prin frecvența de golire a vaselor cu apă. Proprietarul va descrie de obicei cu acuratețe consumul mare de apă, deși nu poate spune dacă va fi excesiv pentru animalul său. Istoricul ar trebui să includă descrierea proprietarului sursei de apă și a cantității consumate. Tipul de hrănire și modificările recente ale regimului de hrănire sunt, de asemenea, foarte importante, deoarece hrana lichidă este o sursă importantă de apă pentru animalele de companie, iar alimentele cu conținut scăzut de proteine ​​pot duce la scăderea presiunii osmotice în medularul renal prin reducerea producției de uree.

Orice schimbare în comportamentul și mediul animalului este, de asemenea, importantă în evaluarea aportului de apă și a producției de urină. Întrucât poliuria-polidipsia poate rezulta din mai multe cauze sistemice, este necesară o anamneză completă concentrată pe această problemă. Trebuie menționate toate cazurile de vărsături, diaree, scurgeri din ochi și din cavitatea nazală, tuse și ciclu astral pentru cățelele nesterilizate, precum și orice probleme de sănătate care vor permite un diagnostic mai precis al cauzelor poliuriei-polidipsiei.

Pentru a confirma diagnosticul de poliurie-polidipsie, este necesar să se determine consumul de apă și greutatea specifică a urinei. De asemenea, este important să se măsoare excreția de urină, dar acest lucru este de obicei dificil de realizat în practică. Când animalul este deja în clinică, cea mai ușoară cale de ieșire este măsurarea greutății specifice a urinei. Dacă este mai mică de 1.030, atunci animalul necesită o examinare suplimentară. Dacă aportul de apă este excesiv, dar greutatea specifică a urinei este de 1.030, ar trebui căutate alte modalități de pierdere a apei sau proprietarul a diagnosticat greșit polidipsia.

Dacă greutatea specifică a urinei este mai mare de 1,030, dar proprietarul consideră că animalul are poliurie, istoricul trebuie revizuit pentru a se asigura că animalul are încă disurie, tulburări de comportament sau incontinență urinară.

Diagnostic diferentiat

Dacă se stabilește că un animal are poliurie-polidipsie, întrebarea este să se determine ce vine mai întâi. Există boli care duc la poliurie, iar apoi la menținerea echilibrului hidric - la polidipsie; Există boli care provoacă polidipsie și, ca urmare, poliurie, și sunt boli care provoacă ambele tulburări simultan (Tabelul 1). Cele mai frecvente cauze de poliurie-polidipsie la câini sunt insuficiența renală, hiperadrenocorticismul și diabetul zaharat, în timp ce la pisici cele mai importante cauze ale acestor tulburări sunt insuficiența renală, diabetul zaharat și hipertiroidismul.

Tabelul 1. Cauzele poliuriei-polidipsiei
Poliurie primară	Polidipsie primară
Absența ADH Diabet insipid de natură hipofizară Suprimarea ADH (diabet insipid nefrogen) Piometra Pielonefrită bacteriană Bacteremia cu Escherichia coli	Hipertiroidismul Hipercalcemie Hipokaliemie Insuficiență hepatică Motivul „psihogen”. Leziuni ale hipotalamusului (al treilea centru)
Hipoadrenocorticism Hipokaliemie Hipercalcemie Hiperadrenocorticism - tratament cu glucocorticoizi Absența congenitală a receptorilor ADH Insuficiența rinichilor de a răspunde la ADH Creșterea încărcăturii de soluți Insuficiență renală generalizată Diabet zaharat - glicozurie renală Aport crescut de sare Obstrucție posturală Hipoadrenocorticism Diuretice Scăderea presiunii osmotice în medularul renal Insuficiență hepatică Dieta foarte saraca in proteine Hipokaliemie-hiponatremie

Poliurie primară
Bolile care cauzează poliurie primară sunt mai frecvente decât cele care provoacă polidipsie primară. În bolile care provoacă poliurie primară, mecanismul tubular al concentrației ADH este perturbat. Absența completă a ADH (diabet insipid de origine hipofizară) duce la poliurie severă cu hipostenurie (gravitatea specifică a urinei mai mică de 1,008). Deficiența parțială în producția de ADH are ca rezultat o poliurie mai puțin severă, caz în care evaluarea concentrațiilor de ADH ca răspuns la deshidratare este necesară pentru un diagnostic precis. Diabetul insipid poate fi congenital sau dobândit. Diabetul insipid dobândit este cauzat de traumatisme, inflamații și neoplazie ale hipotalamusului sau hipofizei posterioare.

În alte boli care provoacă poliurie, ADH este prezentă în cantitatea necesară, dar acțiunea sa la suprafață sau în interiorul canalelor colectoare este suprimată. Endotoxine bacteriene, în special cele asociate cu Escherichia coli poate concura cu ADH în formarea de legături pe membrana canaliculară. Condițiile care pot provoca poliurie prin acest mecanism includ piometrul, abcesele de prostată, pielonefrita și sepsisul. Hipercalcemia inhibă, de asemenea, formarea de legarea ADH de receptorii săi. Glucocorticoizii și concentrațiile crescute de calciu inhibă producția intracelulară de adenozin monofosfat ciclic (cAMP), care stimulează în mod normal ADH. Aldosteronul inhibă fosfodiesteraza, o enzimă care descompune AMPc. Astfel, în absența aldosteronului (hipoadrenocorticism), acțiunea ADH este suprimată. Hiponatremia este, de asemenea, asociată cu capacitatea de concentrare renală afectată la câini (Tyler şi colab., 1987). Ea și spălarea medulară, ca și în cazul hipoadrenocorticismului, duc la o concentrație inadecvată a urinei. Absența receptorilor ADH în canalele colectoare a fost descrisă ca un defect congenital la câini. Termenul "diabet insipid nefrogen primar" se referă la absenţa receptorilor, iar tulburările descrise mai sus care conduc la suprimarea acţiunii ADH la receptorii tubulari se referă la diabet insipid nefrogen secundar sau dobândit.

Insuficiența renală, în care numărul de nefroni funcționali scade cu 66%, se caracterizează și printr-o scădere a capacității de concentrare a rinichilor. În insuficiența renală, un număr mic de nefroni trebuie să excrete aceeași cantitate de substanțe dizolvate ca rinichii normali. Pentru a face acest lucru, fiecare nefron trebuie să excrete mai multă apă (poliurie obligatorie). Odată cu distrugerea în continuare a nefronilor, greutatea specifică a urinei scade treptat până la nivelul isostenuriei. Aceste pierderi de apă obligatorii sporite împiedică rinichii să conserve apa atunci când încep pierderile de apă extrarenală (cu vărsături, diaree etc.) sau când cantitatea de apă auto-ingerată este limitată. La animalele cu insuficiență renală, deshidratarea se dezvoltă mult mai repede decât la animalele sănătoase.

Așa cum se observă în insuficiența renală, atunci când sunt sub încărcare de soluție, rinichii trebuie să excrete cât mai multă apă posibil. Un exemplu este diabetul zaharat, care necesită excreția unor cantități crescute de glucoză. Un alt exemplu este consumul crescut de sare. Aceeași situație este prezentă după eliminarea obstrucției uretrale. Orice substanțe dizolvate reținute în timpul obstrucției trebuie să fie excretate, ceea ce duce la o pierdere crescută de apă. De asemenea, natriureza explică parțial poliuria asociată cu hipoadrenocorticism.

Insuficiența hepatică poate duce la poliurie, probabil din cauza implicării a două mecanisme renale. Una este reducerea producției hepatice de uree, principalul agent activ în creșterea presiunii osmotice medulare. Fara uree, osmolalitatea medulei renale scade, reducand capacitatea rinichiului de a reabsorbi apa. Al doilea mecanism este o creștere a concentrațiilor serice de amoniac, care este o toxină renală majoră, datorită scăderii conversiei hepatice a amoniacului în uree. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​poate duce, de asemenea, la scăderea producției de uree și la scăderea presiunii osmotice medulare.

Hipokaliemia este, de asemenea, asociată cu incapacitatea rinichilor de a concentra urina. Se crede că acest lucru se întâmplă din cauza eșecului de a stabili un gradient osmotic normal în interstițiul medular pentru a suprima generarea de cAMP și a reduce eliberarea de ADH de către neurohipofiză ca răspuns la presiunea osmotică crescută. (Ruteckietal, 1982).

Polidipsie primară
Cauzele polidipsiei primare sunt hipertiroidismul, hipercalcemia, hipokaliemia, insuficiența hepatică și tulburările din centrul al treilea al hipotalamusului. Se crede că unul dintre mecanismele polidipsiei în insuficiența hepatică este lipsa de catabolism a unor substanțe precum renina și angiotensina II, care stimulează direct al treilea centru.

Unii câini și pisici beau multă apă în mod compulsiv și periodic din motive necunoscute (polidipsie psihogenă). Aceste animale au o capacitate normală de a concentra urina atunci când sunt lipsite de apă, cu excepția cazului în care se dezvoltă leșierea medulară a substanțelor dizolvate.

Plan de diagnostic pentru poliurie și polidipsie

Dacă se stabilește că animalul are poliurie-polidipsie, atunci istoricul trebuie revizuit. A primit animalul medicamente precum diuretice, glucocorticoizi, anticonvulsivante sau hormoni tiroidieni care pot provoca poliurie? Au existat modificări recente în dieta ta? Pentru femelele nestinilizate, trebuie să știți când a fost ultima lor căldură.

La examenul fizic, rinichii și ficatul trebuie palpate și notate cu atenție (dimensiune și contur. Un abdomen lasat și endocrin/alopecie pot indica hiperadrenocorticism. Limfadenopatia poate indica limfosarcom, care duce la pseudohiperparatiroidism și hipercalcemie la unii câini. La pisici, palpare atentă. trebuie efectuată zona gâtului pentru a detecta o posibilă mărire a glandei tiroide. Dezvoltarea bruscă a cataractei sugerează diabet zaharat.

Dacă, în timpul unei examinări generale, anumite încălcări nu sunt identificate, atunci trebuie efectuat un test de sânge general și biochimic detaliat, analiza urinei, cultura de urină și examinarea radiografică și cu ultrasunete a cavității abdominale. Un test biochimic de sânge ar trebui să includă determinarea azotului ureic din sânge, creatininei, enzimelor hepatice, calciului, fosforului, glucozei, proteinelor totale, albuminei, sodiului și potasiului pentru toți câinii și pisicii, iar pentru pisici, de asemenea, determinarea concentrației serice de tiroxină. Aceste teste ar trebui să detecteze prezența posibilă a infecției sistemice sau urinare, insuficiență renală azotemică, boli hepatice, hipercalcemie, diabet zaharat, hipocatremie, hipokaliemie sau hipertiroidism. O valoare a azotului ureic din sânge mai mică decât în ​​mod normal poate sugera că cauza poliuriei este spălarea medulară din cauza scăderii producției de uree. Hiperadrenocorticismul poate fi sugerat de o leucogramă de stres, enzime hepatice crescute, glicemie ușor crescută și o infecție a tractului urinar fără piurie. Hipoadrenocorticismul poate fi suspectat în prezența hiperkaliemiei, hiponatremiei și absența unei leucograme de stres, în ciuda simptomelor unei boli de stres. Dacă se suspectează hipo- sau hiperadrenocorticism, trebuie efectuată testarea funcției suprarenale. Pentru a evalua ficatul, rinichii, uterul, prostata și glandele suprarenale, trebuie efectuate examinări radiografice și ecografice ale cavității abdominale.

Greutatea specifică a urinei poate sugera un diagnostic diferențial aproximativ. Hipostenuria severă (gravitatea specifică a urinei sub 1,006) exclude disfuncția renală generalizată, deoarece este necesară o funcție renală normală până la tubii distali pentru a dilua urina. Hipostenuria sugerează posibilitatea absenței ADH, inhibarea acțiunii sale sau polidipsie psihogenă. Când greutatea specifică a urinei este mai mare de 1.020, diabetul insipid de natură hipofizară și absența congenitală a receptorilor ADH sunt excluse. Dacă greutatea specifică a urinei este 1,008-1,029 și există proteinurie, atunci primele puncte ale diagnosticului diferențial vor fi insuficiența renală și hiperadrenocorticismul.

Dacă cauzele poliuriei și polidipsiei rămân necunoscute (toate rezultatele testelor de laborator sunt normale, cu excepția greutății specifice a urinei), atunci este logic să se țină cont de calculele cantității de apă consumată pe zi.
5-7 zile de către proprietar pentru a confirma existența problemei. Aceste calcule acasă vor fi mai precise deoarece animalele din spital își reduc aportul de apă din cauza stresului.

Următorul pas de diagnostic pentru un animal cu teste normale, dar aport mare de apă și greutate specifică scăzută a urinei este efectuarea unui test de privare de apă acut sau gradual. Acest test de privare de apă este contraindicat la animalele cu deshidratare, azotemie, hipercalcemie sau boli sistemice. Toate testele de mai sus sunt efectuate înainte de acest test. Testul de exces de apă trebuie efectuat astfel: mai întâi, goliți vezica urinară spontan sau cu ajutorul unui cateter, măsurați greutatea specifică a urinei și prelevați probe de ser și urină pentru a determina osmolalitatea acestora. Precizia refractometrului trebuie verificată folosind apă distilată (gravitate specifică = 1.000). Se cântărește animalul, se folosește aceeași cântar pe tot parcursul testului și se înregistrează timpul. Cu metoda bruscă de privare de apă, toată apa și hrana sunt îndepărtate, iar pentru a monitoriza dezvoltarea deshidratării, animalul este cântărit la fiecare 2-4 ore, se verifică turgența pielii și umiditatea mucoaselor. Animalului i se permite să-și golească vezica urinară, iar apoi se înregistrează momentul de timp și greutatea specifică a urinei. Testul se continuă până când greutatea corporală este redusă cu 5% sau până când greutatea specifică a urinei depășește 1,035. La sfârșitul testului, se măsoară osmolalitatea serului sanguin și a urinei. Principala dificultate a acestui test este durata lui imprevizibilă, în care te confrunți cu nevoia de a testa toată noaptea deoarece animalul nu și-a pierdut 5% din greutatea corporală. În această situație, animalul este fie monitorizat peste noapte, fie i se administrează o cantitate de apă de întreținere (2,75 ml/kg pe oră dacă animalul nu este monitorizat). A doua zi dimineața, animalul este cântărit, se măsoară greutatea specifică a urinei și se scoate din nou apa, iar testul se continuă până când greutatea corporală este redusă cu 5% sau până când greutatea specifică a urinei depășește 1,035.

În testul de privare treptată de apă, aportul de apă (inițial aproximativ 60 ml/kg) este redus în 3 zile (Feldman și Nelson, 1996)și apoi îndepărtați complet apa și alimentele. Greutatea corporală a animalului și greutatea specifică a urinei sunt măsurate înainte de test și apoi cu o frecvență crescândă, deoarece restricția treptată a apei devine mai dificilă pe măsură ce pierderea în greutate se apropie de 5%. Autorii au efectuat în primul rând testul de privare acută de apă. Cu toate acestea, dacă rezultatele acestui test sunt nedeterminate (gravitatea specifică a urinei 1,020–1,029), se efectuează un test treptat de privare de apă pentru a exclude posibilitatea ca spălarea medulară a substanțelor dizolvate în timpul poliuriei prelungite să interfereze cu concentrația maximă a urinei.

Pentru a evalua rezultatele testului de privare de apă, se iau în considerare următorii parametri: cât de repede a avut loc deshidratarea, care a fost greutatea specifică finală a urinei și care au fost rezultatele comparării osmolalității serului și urinei înainte și după test. 95% dintre câinii și pisicile sănătoase ating o greutate specifică a urinei de 1,048 înainte ca pierderea în greutate să atingă 5% (Hardy și Osborn, 1979; Ross și Finco, 1981). Chiar și cu privarea severă de apă, animalele sănătoase pot dura 2-4 zile pentru a se deshidrata, dar animalele cu diabet insipid dezvoltă deshidratare în câteva ore. La animalele sănătoase, osmolalitatea urinei crește rapid cu modificări minime ale osmolalității serice. Dacă corpul animalului nu poate concentra urina (gravitatea specifică mai mică de 1,035) și pierde 5% din greutatea sa, atunci aceasta confirmă o încălcare a mecanismului de concentrare ADH-renală. Când un animal excretă urină concentrată (gravitate specifică mai mare de 1,035), dar polidipsia este detectată, polidipsia psihogenă este cel mai probabil. Dacă corpul animalului concentrează urina la o greutate specifică de 1,030-1,035, atunci trebuie luate în considerare deficitul parțial de ADH, defecte tubulare renale parțiale sau polidipsia psihogenă cu diferite grade de eliminare medulară. Atunci când corpul unui animal concentrează urina la o greutate specifică de 1.030 atunci când este lipsit de apă, limitarea aportului de apă la cantități de întreținere este o terapie adecvată.

Dacă corpul animalului nu este capabil să concentreze urina la mai mult de o greutate specifică de 1,020, atunci trebuie efectuat un test de reacție ADH. ADH în ulei (tanat de vasopresină) nu mai este disponibil. Autorii acetat de desmopresină folosit, 10-20 mcg. Universitatea din Georgia produce un preparat intranazal steril care este preparat pentru administrare intravenoasă folosind proceduri sterile specifice (Greeneetal., 1979). Medicamentele intranazale sunt mai puțin costisitoare, dar aceeași companie produce și medicamente injectabile. Greutatea specifică a urinei se măsoară la fiecare 1-2 ore timp de 8 ore, iar apoi după 12 și 24 de ore. Răspunsul la administrarea intravenoasă a desmopresinei este de obicei vizibil în 30 de minute, atinge maximul la 4-8 ore după administrare, la unele animale acest maxim putând să apară numai după 24 de ore. Osmolalitatea urinei este măsurată atât înainte de administrarea medicamentului, cât și în momentul în care se atinge cea mai mare greutate specifică a urinei. Se măsoară și consumul de apă. Autorii, în general, nu au îndepărtat apa în timpul testului de răspuns ADH decât dacă acesta a fost efectuat imediat după testul de privare de apă. Există un anumit risc de supraîncărcare cu lichide dacă un animal cu diabet insipid hipofizar bea prea multă apă după administrarea de ADH.

O reacție pozitivă la ADH va fi o creștere a greutății specifice urinei mai mare de 1,020 sau o creștere de cinci ori a osmolalității urinei (Hardyand Osbom, 1982). La animalele care nu răspund la testul de privare de apă, un test ADH pozitiv confirmă diabetul insipid hipofizar. Dacă greutatea specifică sau osmolalitatea urinei nu crește semnificativ, aceasta este o dovadă a unui răspuns tubular renal afectat la ADH. Administrarea exogenă de ADH stimulează capacitatea de concentrare urinară mai puțin decât producția sa endogenă în timpul unui test de privare de apă. Motivele pentru aceasta nu sunt cunoscute, dar din această cauză, trebuie efectuat mai întâi un test de privare de apă. Rezultatele privării de apă și ale testelor ADH nu pot fi întotdeauna interpretate direct. Măsurarea concentrației plasmatice de ADH crește acuratețea diagnosticului, dar este încă rar utilizată în medicina veterinară. Cele mai frecvente boli care produc o greutate specifică a urinei de 1,015–1,029 la un test de privare de apă și un răspuns minim la managementul ADH sunt preazotemia, insuficiența renală generalizată și hiperadrenocorticismul (boala Cushing canină cu modificări dermatologice și biochimice minime). În aceste cazuri, diagnosticarea bolii Cushing necesită măsurarea concentrației serice de cortizol în timpul stimulării hormonului adrenocorticotrop, suprimării dexametazonei sau măsurarea concentrației serice de hormon adrenocorticotrop. De asemenea, trebuie determinat raportul dintre concentrațiile de cortizol urinar și creatinina: dacă rezultatele sunt normale, atunci hiperadrenocorticismul este puțin probabil. Pentru a confirma că cauza poliuriei este disfuncția renală, trebuie efectuat un test exogen de clearance-ul creatininei. (Fincoetal., 1982).

Însuși conceptul de „diabet” înseamnă „diabet”. În diabet, poliuria și polidipsia sunt întotdeauna prezente. Polidipsia este o consecință a poliuriei. În diabetul zaharat vor exista niveluri ridicate de glucoză în sânge (hiperglicemie) și glucoză în urină (glucozurie). În diabetul insipid, nu există hiperglicemie și glicozurie. Diabetul insipid este mult mai puțin frecvent. Diagnosticul și tratamentul acestuia sunt mai dificile. Diabetul insipid poate fi de origine centrală sau nefrogen. Diabetul insipid central este asociat cu scăderea producției de hormon antidiuretic (ADH) din cauza tumorilor hipofizare. Diabetul insipid nefrogen este adesea o consecință a tulburărilor metabolice diabetul nefrogen primar, deoarece o patologie renală congenitală este extrem de rară.

De asemenea, poliuria și polidipsia pot fi un simptom al insuficienței renale cronice. Există trei etape în dezvoltarea insuficienței renale cronice: latent, poliuric și anuric (oliguric). Stadiul poliuric se caracterizează prin creșterea diurezei, creșterea setei și urină neconcentrată (urina este aproape limpede, inodoră). Aceste simptome ar trebui să vă alerteze. Insuficiența renală cronică apare cel mai adesea la animalele în vârstă, dar pot exista și anomalii congenitale și o predispoziție a rasei la acestea.

Piometrul este o boală inflamatorie a uterului, caracterizată prin acumularea de puroi în cavitatea sa. În acest caz, este posibil să nu existe scurgeri din buclă (deseori colul uterin este închis și împiedică eliberarea puroiului). Câinele devine de obicei letargic, refuză să mănânce și poate avea o temperatură ridicată a corpului. Poliuria cu piometru este asociată cu afectarea rinichilor de la endotoxinele din bacteriile E. coli, care adesea „trăiesc” în uterul afectat.

Sindromul Cushing (hiperadrenocorticism) este o boală hormonală asociată cu creșterea activității glandelor suprarenale și a producției de cortizol. Există diferite tipuri și mecanisme de dezvoltare a hiperadrenocorticismului - acesta este un subiect destul de complex și extins. Trebuie amintit că unul dintre simptomele principale este poliuria și polidipsia (apare la 90% dintre câinii bolnavi), de asemenea, adesea: burtă lăsată, chelie, ficatul mărit.

Boala Addison (hipoadrenocorticismul) este o boală hormonală asociată cu suprimarea glandelor suprarenale și, ca urmare, producția redusă de cortizol și aldosteron și adesea hormoni sexuali. Poliuria apare ca un fenomen secundar din cauza lipsei de aldosteron (un hormon care reține ionii de sodiu și apa în sânge). Simptomele includ, de asemenea, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și bătăi lente ale inimii.

Să rezumam. Dacă observați poliurie la câinele dvs., ar trebui să consultați un medic. După un examen clinic, medicul va prescrie analize de sânge (generale clinice și biochimice), ecografie abdominală și analize de urină. De regulă, aceste studii sunt suficiente pentru a pune un diagnostic: diabet zaharat, piometru, insuficiență renală cronică. Dacă se suspectează boli endocrine, în funcție de simptome, se prescriu teste suplimentare și se efectuează teste hormonale.