Terapia prin perfuzie este o picurare sau perfuzie intravenoasă sau subcutanată de medicamente și lichide biologice în scopul normalizării echilibrului hidro-electrolitic, acido-bazic al organismului, precum și pentru diureza forțată (în combinație cu diuretice).

Indicații pentru terapia prin perfuzie: toate tipurile de șoc, pierderi de sânge, hipovolemie, pierderi de lichide, electroliți și proteine ​​ca urmare a vărsăturilor incontrolabile, diaree intensă, refuz de a lua lichide, arsuri, boli de rinichi; tulburări ale conținutului de ioni bazici (sodiu, potasiu, clor etc.), acidoză, alcaloză și otrăvire.

Principalele semne ale deshidratării corpului: retragerea globilor oculari în orbite, cornee tern, piele uscată, neelastică, palpitații, oligurie, urina devine concentrată și galben închis, starea generală este deprimată. Contraindicațiile terapiei cu perfuzie sunt insuficiența cardiovasculară acută, edem pulmonar și anuria.

Soluțiile cristaloide sunt capabile să completeze deficiența de apă și electroliți. Utilizați soluție de clorură de sodiu 0,85%, soluții Ringer și Ringer-Locke, soluție de clorură de sodiu 5%, soluții de glucoză 5-40% și alte soluții. Se administrează intravenos și subcutanat, în flux (în caz de deshidratare severă) și picurare, în volum de 10–50 sau mai mult ml/kg. Aceste soluții nu provoacă complicații, cu excepția supradozajului.

Scopurile terapiei prin perfuzie: restabilirea bcc, eliminarea hipovolemiei, asigurarea debitului cardiac adecvat, menținerea și restabilirea osmolarității plasmatice normale, asigurarea unei microcirculații adecvate, prevenirea agregării celulelor sanguine, normalizarea funcției de transport a oxigenului din sânge.

Soluțiile coloidale sunt soluții de substanțe cu greutate moleculară mare. Ele ajută la reținerea lichidului în patul vascular. Ei folosesc hemodez, poliglucină, reopoliglucină, reogluman. Când sunt administrate, sunt posibile complicații, care se manifestă sub forma unei reacții alergice sau pirogene. Căi de administrare: intravenos, mai rar subcutanat și picurare. Doza zilnică nu depășește 30-40 ml/kg. Au proprietati detoxifiante. Sunt folosite ca sursă de nutriție parenterală în cazurile de refuz prelungit de a mânca sau incapacitatea de a se hrăni pe cale orală.

Se folosesc hidrolize de sânge și cazeină (Alvesin-Neo, poliamină, lipofundină etc.). Conțin aminoacizi, lipide și glucoză. Uneori există o reacție alergică la injecție.

Viteza și volumul perfuziei. Toate perfuziile din punct de vedere al debitului volumetric de perfuzie pot fi împărțite în două categorii: cele care necesită și cele care nu necesită corectarea rapidă a deficienței CBC. Problema principală poate fi pacienții care au nevoie de eliminarea rapidă a hipovolemiei. adică rata de perfuzie și volumul acesteia trebuie să asigure performanța cardiacă pentru a asigura în mod corespunzător perfuzia regională a organelor și țesuturilor fără o centralizare semnificativă a circulației.

La pacienții cu o inimă sănătoasă inițial, trei repere clinice sunt cele mai informative: tensiunea arterială medie > 60 mm Hg. Artă.; presiune venoasă centrală – CVP > 2 cm apă. Artă.; diureză 50 ml/oră. În cazuri îndoielnice, se efectuează un test de încărcare de volum: se perfuzează 400–500 ml soluție de cristaloid în 15–20 de minute și se observă dinamica presiunii venoase centrale și diureza. O creștere semnificativă a presiunii venoase centrale fără o creștere a debitului de urină poate indica insuficiență cardiacă, ceea ce determină necesitatea unor metode mai complexe și informative de evaluare a hemodinamicii. Menținerea ambilor indicatori la un nivel scăzut indică hipovolemie, apoi menținerea unei rate ridicate de perfuzie cu o evaluare repetată pas cu pas. O creștere a diurezei indică oligurie prerenală (hipoperfuzie renală de origine hipovolemică). Terapia perfuzabilă la pacienții cu insuficiență circulatorie necesită cunoaștere clară a hemodinamicii și monitorizare extinsă și specială.

Dextranii sunt substituenți ai plasmei coloidale, ceea ce îi face extrem de eficienți în restaurarea rapidă a bcc. Dextranii au proprietăți de protecție specifice împotriva bolilor ischemice și reperfuziei, al căror risc este întotdeauna prezent în timpul procedurilor chirurgicale majore.

Aspectele negative ale dextranilor includ riscul de sângerare din cauza dezagregării trombocitelor (în special tipic pentru reopoliglucină), atunci când devine necesară utilizarea unor doze semnificative de medicament (> 20 ml/kg) și o modificare temporară a proprietăților antigenice ale sânge. Dextranii sunt periculoși deoarece provoacă o „arsură” a epiteliului tubilor renali și, prin urmare, sunt contraindicați în cazurile de ischemie renală și insuficiență renală. Ele provoacă adesea reacții anafilactice, care pot fi destul de severe.

O soluție de albumină umană prezintă un interes deosebit, deoarece este un coloid natural al unui substitut de plasmă. În multe condiții critice însoțite de deteriorarea endoteliului (în primul rând în toate tipurile de boli inflamatorii sistemice), albumina este capabilă să treacă în spațiul intercelular al patului extravascular, atrăgând apă și agravând edemul interstițial al țesuturilor, în primul rând al plămânilor.

Plasma proaspătă congelată este un produs luat de la un singur donator. FFP este separat de sângele integral și imediat congelat în decurs de 6 ore de la recoltarea sângelui. A se pastra la 30°C in pungi de plastic timp de 1 an. Având în vedere labilitatea factorilor de coagulare, FFP trebuie transfuzat în primele 2 ore după decongelarea rapidă la 37°C. Transfuzia de plasmă proaspătă congelată (FFP) prezintă un risc mare de a contracta infecții periculoase precum HIV, hepatita B și C etc. Frecvența reacțiilor anafilactice și pirogene în timpul transfuziei FFP este foarte mare, așa că trebuie luată în considerare compatibilitatea ABO. Iar pentru femeile tinere trebuie luată în considerare compatibilitatea Rh.

În prezent, singura indicație absolută pentru utilizarea FFP este prevenirea și tratamentul sângerării coagulopatice. FFP îndeplinește două funcții importante simultan - hemostatic și menținerea presiunii oncotice. FFP se transfuzează și în caz de hipocoagulare, în caz de supradozaj cu anticoagulante indirecte, în timpul plasmaferezei terapeutice, în sindromul de coagulare intravasculară diseminată acută și în bolile ereditare asociate cu deficiența factorilor de coagulare a sângelui.

Indicatorii terapiei adecvate sunt conștiința clară a pacientului, pielea caldă, hemodinamica stabilă, absența tahicardiei severe și dispneea, diureză suficientă - în 30-40 ml/h.

1. Transfuzie de sânge

Complicații ale transfuziei de sânge: tulburări post-transfuzie ale sistemului de coagulare a sângelui, reacții pirogene severe cu prezența sindromului hipertermic și decompensare cardiovasculară, reacții anafilactice, hemoliza hematiilor, insuficiență renală acută etc.

Majoritatea complicațiilor se bazează pe respingerea de către organism a țesutului străin. Nu există indicații pentru transfuzia de sânge integral conservat, deoarece riscul de reacții și complicații post-transfuzie este semnificativ, dar cel mai periculos este riscul ridicat de infecție al primitorului. În caz de pierdere acută de sânge în timpul intervenției chirurgicale și completarea adecvată a deficienței BCC, chiar și o scădere bruscă a hemoglobinei și a hematocritului nu amenință viața pacientului, deoarece consumul de oxigen sub anestezie este redus semnificativ, oxigenarea suplimentară este permisă, hemodiluția ajută la prevenirea apariției. de microtromboză și mobilizarea globulelor roșii din depozit, creșterea vitezei fluxului sanguin etc. „Rezervele” naturale de globule roșii ale unei persoane depășesc semnificativ nevoile reale, mai ales în starea de repaus în care se află pacientul. de data asta.

1. Transfuzia de globule roșii se efectuează după restabilirea volumului sanguin.

2. În prezența unei patologii concomitente severe, care poate duce la deces (de exemplu, în bolile coronariene severe, anemia severă este slab tolerată).

3. Dacă sângele roșu al pacientului are următorii indicatori: 70–80 g/l pentru hemoglobină și 25% pentru hematocrit, iar numărul de globule roșii este de 2,5 milioane.

Indicatiile transfuziei de sange sunt: ​​sangerarea si corectarea hemostazei.

Tipuri de eritromedii: sânge integral, masă eritrocitară, EMOLT (masă eritrocitară separată de leucocite, trombocite cu soluție salină). Sângele se administrează intravenos folosind un sistem de unică folosință cu o rată de 60-100 picături pe minut, într-un volum de 30-50 ml/kg. Înainte de o transfuzie de sânge, trebuie să se determine tipul de sânge și factorul Rh al primitorului și al donatorului, se efectuează un test de compatibilitate și se efectuează un test de compatibilitate biologică la patul pacientului. Când apare o reacție anafilactică, transfuzia este oprită și încep măsurile de eliminare a șocului.

Concentratul de trombocite standard este o suspensie de trombocite centrifugate de două ori. Numărul minim de trombocite 0,5? 1012 pe litru, leucocite - 0,2? 109 pe litru.

Caracteristicile hemostatice și supraviețuirea sunt cele mai pronunțate în următoarele 12-24 de ore de preparare, dar medicamentul poate fi utilizat în 3-5 zile de la momentul recoltării sângelui.

Concentratul de trombocite este utilizat pentru trombocitopenie (leucemie, aplazie a măduvei osoase) și pentru trombopatii cu sindrom hemoragic.

2. Nutriția parenterală

În cazul bolilor severe însoțite de tulburări severe ale homeostaziei, este necesar să se asigure organismului energie și material plastic. Prin urmare, atunci când alimentația orală este din anumite motive afectată sau complet imposibilă, este necesar să se transfere pacientul la nutriția parenterală.

În condiții critice de diverse etiologii, cele mai semnificative modificări au loc în metabolismul proteic - se observă proteoliză intensă, în special la mușchii striați.

În funcție de severitatea procesului în desfășurare, proteinele corpului sunt catabolizate în cantitate de 75-150 g pe zi (pierderile zilnice de proteine ​​sunt prezentate în Tabelul 11). Acest lucru duce la o deficiență de aminoacizi esențiali, care sunt utilizați ca sursă de energie în procesul de gliconogeneză, rezultând un bilanț negativ de azot.

Tabelul 11

Pierderi zilnice de proteine ​​în condiții critice

Pierderea azotului duce la scăderea greutății corporale, deoarece: 1 g azot = 6,25 g proteine ​​(aminoacizi) = 25 g țesut muscular. Într-o zi de la debutul unei stări critice, fără terapie adecvată cu introducerea unei cantități suficiente de nutrienți esențiali, propriile rezerve de carbohidrați sunt epuizate, iar organismul primește energie din proteine ​​și grăsimi. În acest sens, se efectuează modificări nu numai cantitative, ci și calitative ale proceselor metabolice.

Principalele indicații pentru nutriția parenterală sunt:

1) anomalii de dezvoltare ale tractului gastrointestinal (atezie esofagiană, stenoză pilorică și altele, perioada pre și postoperatorie);

2) arsuri și leziuni ale cavității bucale și faringelui;

3) arsuri extinse ale corpului;

4) peritonită;

5) obstrucție intestinală paralitică;

6) fistule intestinale înalte;

7) vărsături incontrolabile;

8) comă;

9) boli severe însoțite de procese catabolice crescute și tulburări metabolice decompensate (sepsis, forme severe de pneumonie); 10) atrofie și distrofie;

11) anorexie datorată nevrozelor.

Alimentația parenterală trebuie efectuată în condiții de compensare a tulburărilor volemice, hidroelectrolitice, eliminarea tulburărilor de microcirculație, hipoxemie și acidoză metabolică.

Principiul de bază al nutriției parenterale este de a oferi organismului cantități adecvate de energie și proteine.

În scopul nutriției parenterale, se folosesc următoarele soluții.

Carbohidrați: cel mai acceptabil medicament folosit la orice vârstă este glucoza. Raportul de carbohidrați din dieta zilnică ar trebui să fie de cel puțin 50-60%. Pentru o utilizare completă, este necesar să se mențină rata de administrare; glucoza trebuie furnizată cu următoarele ingrediente: insulină 1 unitate la 4 g, potasiu, coenzime implicate în utilizarea energiei: fosfat de piridoxal, cocarboxilază, acid lipoic, precum și ATP. - 0,5–1 mg/kg pe zi intravenos.

Atunci când este administrată corect, glucoza foarte concentrată nu provoacă diureză osmotică și o creștere semnificativă a nivelului de zahăr din sânge. Pentru a efectua nutriția cu azot, se folosesc fie hidrolizate de proteine ​​de înaltă calitate (aminosol, aminon), fie soluții de aminoacizi cristalini. Aceste medicamente combină cu succes aminoacizii esențiali și neesențiali, sunt slab toxici și rareori provoacă o reacție alergică.

Dozele de medicamente proteice administrate depind de gradul de tulburare a metabolismului proteic. Pentru tulburările compensate, doza de proteină administrată este de 1 g/kg greutate corporală pe zi. Decompensarea metabolismului proteic, exprimată prin hipoproteinemie, scăderea raportului albumină-globuline, creșterea ureei în urină zilnică, necesită administrarea de doze crescute de proteine ​​(3-4 g/kg pe zi) și terapie anticatabolică. Aceasta include hormoni anabolizanți (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuscular 1 dată la 5-7 zile), construirea unui program de nutriție parenterală în regim de hiperalimentare (140-150 kcal/kg greutate corporală pe zi), inhibitori de protează (contrical, trasylol 1000 unități). /kg pe zi timp de 5-7 zile). Pentru o absorbție adecvată a materialului plastic, fiecare gram de azot introdus trebuie să furnizeze 200-220 kcal. Soluțiile de aminoacizi nu trebuie administrate cu soluții concentrate de glucoză, deoarece formează amestecuri toxice.

Contraindicatii relative la administrarea de aminoacizi: insuficienta renala si hepatica, soc si hipoxie.

Pentru a corecta metabolismul grăsimilor și a crește conținutul caloric al nutriției parenterale, se folosesc emulsii de grăsimi care conțin acizi grași polinesaturați.

Grăsimea este produsul cel mai bogat în calorii, dar pentru utilizarea lui este necesară menținerea dozelor optime și a vitezei de administrare. Emulsiile de grăsimi nu trebuie administrate împreună cu soluții concentrate de glucoză poliionică, precum și înainte sau după acestea.

Contraindicații pentru administrarea emulsiilor adipoase: insuficiență hepatică, lipemie, hipoxemie, stări de șoc, sindrom trombohemoragic, tulburări de microcirculație, edem cerebral, diateză hemoragică. Datele necesare privind principalele ingrediente pentru nutriția parenterală sunt date în Tabelul 12 și Tabelul 13.

Tabelul 12

Dozele, viteza, conținutul caloric al principalelor ingrediente pentru nutriția parenterală

La prescrierea alimentatiei parenterale este necesar sa se administreze doze optime de vitamine, care sunt implicate in multe procese metabolice, fiind coenzime in reactiile de utilizare a energiei.

Tabelul 13

Dozele de vitamine (în mg la 100 kcal) necesare în timpul alimentației parenterale

Programul de nutriție parenterală efectuat în orice mod trebuie să fie alcătuit în condițiile unui raport echilibrat de ingrediente. Raportul optim de proteine, grăsimi, carbohidrați este 1: 1,8: 5,6. O anumită cantitate de apă este necesară pentru descompunerea și includerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților în timpul procesului de sinteză.

Raportul dintre necesarul de apă și conținutul de calorii al alimentelor este de 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Calculul necesarului de energie de repaus (RER) conform Harris-Benedict:

Barbati – EZP = 66,5 + 13,7? greutate, kg + 5 ? înălțime, cm – 6,8? vârsta (ani).

Femei – EZP = 66,5 + 9,6? greutate, kg + 1,8 ? înălțime, cm – 4,7? vârsta (ani).

Valoarea EFP, determinată de formula Harris-Benedict, este în medie de 25 kcal/kg pe zi. După calcul, se selectează factorul de activitate fizică (PAF), factorul de activitate metabolică (FMA) al pacientului, pe baza stării clinice și factorul de temperatură (TF), cu ajutorul cărora necesarul de energie (PE) al unui anumit pacient va fi determinat. Coeficientii pentru calcularea FFA, FMA și TF sunt furnizați în Tabelul 14.

Tabelul 14

Coeficient pentru calcularea FFA, FMA și TF

Pentru a determina PE zilnic, valoarea EZP este înmulțită cu FFA, cu FMA și cu TF.

3. Terapie de detoxifiere

În caz de intoxicație severă, este necesară terapia activă de detoxifiere, care vizează legarea și eliminarea toxinelor din organism. În acest scop, se folosesc cel mai des soluții de polivinilpirolidonă (neocompensan, hemodez) și gelatinol, care adsorb și neutralizează toxinele, care sunt apoi excretate de rinichi. Aceste soluții se administrează prin picurare în cantitate de 5-10 ml/kg din greutatea pacientului, adăugând vitamina C și o soluție de clorură de potasiu în cantitate minimă de 1 mmol/kg greutate corporală. Mafusolul, care este un antihipoxant și antioxidant eficient, are și o proprietate pronunțată de detoxifiere. În plus, îmbunătățește microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui, ceea ce contribuie și la efectul de detoxifiere. Pentru diverse intoxicații, una dintre cele mai eficiente metode de detoxifiere este diureza forțată.

Administrarea intravenoasă de lichide în scopul diurezei forțate este prescrisă pentru grade severe de otrăvire și pentru cele mai ușoare, când pacientul refuză să bea.

Contraindicațiile diurezei forțate sunt: ​​insuficiența cardiovasculară acută și insuficiența renală acută (anurie).

Efectuarea diurezei forțate necesită o luare în considerare strictă a volumului și compoziției cantitative a lichidului administrat, administrarea la timp a diureticelor și controlul clinic și biochimic strict. Ca soluție principală pentru încărcarea cu apă se propune următoarea: glucoză 14,5 g; clorură de sodiu 1,2 g; bicarbonat de sodiu 2,0 g; clorură de potasiu 2,2 g; apă distilată până la 1000 ml. Această soluție este izotonică, conține cantitatea necesară de bicarbonat de sodiu, concentrația de potasiu în ea nu depășește nivelul permis, iar raportul dintre concentrația osmotică de glucoză și săruri este de 2: 1.

În stadiul inițial al diurezei forțate, este de asemenea indicat să se administreze substituție plasmatică și orice soluții de detoxifiere: albumină 8-10 ml/kg, gemodez sau neocompensan 15-20 ml/kg, mafuzol 8-10 ml/kg, refortan sau infucol. 6-8 ml/kg, reopoliglucină 15–20 ml/kg.

Cantitatea totală de soluții administrate trebuie să depășească de aproximativ 1,5 ori necesarul zilnic.

Terapia prin perfuzie este o metodă de tratament bazată pe administrarea intravenoasă sau subcutanată a diferitelor soluții și medicamente medicamentoase în scopul normalizării echilibrului hidro-electrolitic, acido-bazic al organismului și corectării pierderilor patologice ale organismului sau prevenirii acestora.

Fiecare anestezist-resuscitator trebuie să cunoască regulile tehnicii pentru efectuarea terapiei cu perfuzie în departamentul de anestezie și resuscitare, deoarece principiile terapiei cu perfuzie pentru pacienții de terapie intensivă nu numai că diferă de perfuzia din alte departamente, dar o fac și una dintre principalele metode de tratament pentru afecțiuni severe.

Ce este terapia prin perfuzie

Conceptul de terapie prin perfuzie în terapie intensivă include nu doar administrarea parenterală a medicamentelor pentru tratarea unei patologii specifice, ci un întreg sistem de efecte generale asupra organismului.

Terapia prin perfuzie este administrarea intravenoasă parenterală de soluții și medicamente medicamentoase. Volumele de perfuzie la pacienții de terapie intensivă pot ajunge la câțiva litri pe zi și depind de scopul administrării acesteia.

Pe lângă terapia prin perfuzie, există și conceptul de terapie prin perfuzie-transfuzie - aceasta este o metodă de control al funcțiilor corpului prin corectarea volumului și compoziției sângelui, fluidului intercelular și intracelular.

Perfuzia este adesea administrată non-stop, deci este necesar accesul intravenos continuu. Pentru a face acest lucru, pacienții sunt supuși cateterismului venos central sau venesecției. În plus, pacienții de terapie intensivă au întotdeauna posibilitatea de a dezvolta complicații care vor necesita resuscitare urgentă, astfel încât accesul sigur, continuu este esențial.

Scopuri, obiective

Terapia prin perfuzie poate fi efectuată pentru șoc, pancreatită acută, arsuri, intoxicație cu alcool - motivele sunt diferite. Dar care este scopul terapiei cu perfuzie? Obiectivele sale principale în terapie intensivă sunt:

Există și alte sarcini pe care ea și le stabilește. Aceasta determină ce este inclus în terapia cu perfuzie și ce soluții sunt utilizate în fiecare caz individual.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile pentru terapia cu perfuzie includ:

• toate tipurile de șoc (alergic, infecțios-toxic, hipovolemic);
• pierderea fluidelor corporale (sângerare, deshidratare, arsuri);
• pierderea elementelor minerale și a proteinelor (vărsături incontrolabile, diaree);
• încălcarea echilibrului acido-bazic al sângelui (boală de rinichi, boală hepatică);
• intoxicații (medicamente, alcool, droguri și alte substanțe).

Nu există contraindicații pentru terapia cu perfuzie-transfuzie.

Prevenirea complicațiilor terapiei cu perfuzie include:

Cum să o facă

Algoritmul pentru terapia cu perfuzie este următorul:

• examinarea și determinarea semnelor vitale ale pacientului și, dacă este necesar, resuscitarea cardiopulmonară;
• cateterizarea venei centrale, este mai bine să faceți imediat cateterizarea vezicii urinare pentru a monitoriza eliminarea lichidului din organism, precum și pentru a introduce o sondă gastrică (regula celor trei catetere);
• determinarea compoziției cantitative și calitative și inițierea perfuziei;
• se fac studii și teste suplimentare în timpul tratamentului; rezultatele influenţează compoziţia sa calitativă şi cantitativă.

Volumul și preparatele

Pentru administrare se folosesc medicamente și mijloace pentru terapia perfuzabilă; clasificarea soluțiilor pentru administrare intravenoasă arată scopul administrării lor:

• soluții saline cristaloide pentru terapia prin perfuzie; ajută la completarea deficienței de săruri și apă, acestea includ soluție salină, soluție Ringer-Locke, soluție hipertonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză și altele;
• soluții coloidale; Acestea sunt substanțe cu greutate moleculară mare și mică. Administrarea lor este indicată pentru descentralizarea circulației sanguine (Polyglyukin, Reogluman), pentru încălcarea microcirculației tisulare (Reopoliglyukin), pentru otrăvire (Hemodez, Neocompensan);
• produse din sânge (plasmă, globule roșii); indicat pentru pierderi de sânge, sindrom de coagulare intravasculară diseminată;
• soluții care reglează echilibrul acido-bazic al organismului (soluție de bicarbonat de sodiu);
• diuretice osmotice (manitol); folosit pentru prevenirea edemului cerebral în timpul accidentului vascular cerebral și leziunilor cerebrale traumatice. Administrarea se efectuează pe fondul diurezei forțate;
• soluții pentru alimentația parenterală.

Terapia prin perfuzie în resuscitare este principala metodă de tratare a pacienților de terapie intensivă și implementarea completă a acesteia. Vă permite să îndepărtați pacientul dintr-o stare gravă, după care acesta poate continua tratamentul și reabilitarea în alte secții.

Ministerul Educației al Federației Ruse

Universitatea de Stat Penza

Institutul Medical

Departamentul de Terapie

Eseu

„Tipuri de terapie prin perfuzie”

Penza 2008

Plan

3. Terapia intensivă a tulburărilor osmolare și volumetrice

4. Terapie corectiva pentru alcaloza metabolica

5. Terapie corectiva pentru acidoza metabolica

Literatură

1. Terapia de bază prin perfuzie

Terapia de bază prin perfuzie asigură nevoile fiziologice de apă și electroliți. Această cerință se corelează cu pierderile zilnice de lichide. Astfel, o persoană sănătoasă cu funcție renală normală excretă 1000–1500 ml de urină zilnic. Pierderile în fecale variază de la 100 la 300 ml pe zi. Pierderile prin plămâni și piele sunt în medie de 1000 ml pe zi (850–1500 ml), din care 60% din lichid se pierde prin piele și 40% prin plămâni. Aceste pierderi pot crește semnificativ la temperaturi ridicate ale corpului și ale mediului, umiditatea aerului și, mai ales, transpirația, care poate ajunge la 1000–3000 ml pe zi.

Pe baza celor de mai sus, necesarul fiziologic mediu de apă (cu alți factori neschimbați) este în medie de 1500 ml pentru fiecare 1 m 2 de suprafață corporală în 24 de ore.Pentru o persoană care cântărește 70 kg, acest necesar este determinat la 2500 ml pe zi. . Cerința minimă pentru menținerea echilibrului apei și electroliților este de 700 ml, iar toleranța maximă pentru fiecare 1 m 2 în 24 de ore este de 2700 ml pe zi. Depășirea acestor limite duce la tulburări ale echilibrului apei și electroliților.

Pentru a satisface nevoia fiziologică de electroliți, este necesar un aport zilnic de 50-70 mmol de sodiu, 50-70 mmol de potasiu, 100 g de carbohidrați și 30-40 g de proteine ​​la 1 m2 de suprafață corporală pe zi. Necesarul minim de sodiu și potasiu este de 10 mmol pe 1 m 2 de suprafață corporală pe zi. Cantitatea minimă de carbohidrați este de 75 g pe 1 m2 de suprafață corporală pe zi.

Aceste ingrediente pot fi introduse prin calcul sau se folosesc soluții de orientare de bază. Soluțiile de carbohidrați (soluție de glucoză 5% sau 10%, soluție de fructoză 5% sau 10%) asigură nevoia de apă gratuită și parțial de energie. Pentru a satisface nevoia organismului de electroliți, se folosesc soluții de perfuzie semielectrolitice (adică cu jumătate din conținutul de electroliți în comparație cu plasmă). Ionosteril-VAZ poate fi utilizat ca soluție oficială de bază într-o fracție medie de 1500 ml/m2 cu o viteză de injectare de aproximativ 60 picături/min. Această soluție asigură necesarul zilnic de apă și electroliți. Doza completă a acestei soluții (2000–2500 ml/zi) acoperă nevoile zilnice, de ex. aproximativ 100 mmol sodiu, 50 mmol potasiu, 5 mmol magneziu, 100 mmol clor, 20 mmol fosfat.

Dacă nu sunt disponibile soluții oficiale, soluțiile de bază pot fi preparate prin amestecarea soluțiilor de glucoză cu concentrate de electroliți sau administrarea paralelă de soluții de glucoză și soluții de tip Ringer sau lactasol în raport de 1:1. Deficitul de potasiu se asigură prin introducerea concentratului de potasiu în amestecul de perfuzie. Programul de perfuzie cu suport de bază se întocmește pentru 24 de ore și în această perioadă se monitorizează starea pacientului, parametrii hemodinamici, frecvența respiratorie, starea de conștiență, diureza, ionograma și CBS. O soluție de electroliți cu sorbitol (Na + – 45, K + – 25, Mg 2+ – 5, Cl - – 45, acetat – 20, fosfat – 10 mmol/l) garantează, cu doze suficiente, necesarul fiziologic de apă. și electroliți. Ar trebui administrat atunci când nu este necesară o corecție semnificativă. În absența tulburărilor hidro-electrolitice pronunțate și a imposibilității nutriției enterale, nutriția parenterală este de o importanță deosebită.

2. Terapia corectivă prin perfuzie

Terapia corectivă prin perfuzie este efectuată pentru a corecta tulburările echilibrului hidric și electrolitic. Aceasta poate fi deshidratare, pierderi de sânge, pierderi de plasmă cauzate de diferite boli. Un exemplu de terapie corectivă ar fi deshidratarea de gradul II și III (adică pierderea a 2 până la 4 litri de lichid sau mai mult). Semnele deshidratării severe sunt pielea uscată, mucoasele, hipotensiunea arterială, hipotermia, oliguria și anuria și simptomele cerebrale. Pentru a compensa pierderile corespunzătoare deshidratării severe, suportul de bază este insuficient și sunt necesare volume mai mari. Volumul total pentru deshidratare severă se determină cu o rată de 2,4–3 l/m 2 /zi cu un conținut mediu de 103 meq de cationi și 103 meq de anioni la 1 litru de soluție. Cu cea mai severă deshidratare, conținutul mediu de electroliți din soluție crește la 113 meq/l de cationi și 113 meq/l de anioni. Această soluție trebuie administrată lent, timp de 24 de ore.

Doza este calculată în funcție de greutatea și înălțimea pacientului. Această doză calculată este potrivită numai pentru perioada inițială de tratament. Terapia prin perfuzie ar trebui să varieze în funcție de multe manifestări clinice: starea circulației sângelui, starea de bine a pacientului, rata diurezei etc. O condiție necesară pentru terapia aleasă rațional este recunoașterea tulburărilor cu evaluarea simultană a funcției organelor și sistemelor care reglează aceste tulburări. Ar trebui să se acorde o importanță importantă anamnezei, care în unele cazuri se dovedește a fi decisivă atât în ​​stabilirea etiologiei bolii, cât și a volumului și compoziției pierderilor de lichide. Simptomele clinice trebuie analizate cu atenție în conformitate cu datele studiului. Toate acestea ar trebui să formeze conceptul medicului despre natura tulburărilor. După aceasta, începe tratamentul, pe baza diagnosticului și modificărilor fiziopatologice care apar cu această boală (afecțiune).

Pe baza informațiilor primite se construiește un program de terapie prin perfuzie. Acesta din urmă trebuie efectuat sub o monitorizare atentă a stării pacientului, de preferință cu monitorizarea tuturor funcțiilor vitale ale corpului. La efectuarea terapiei cu perfuzie, trebuie luat în considerare faptul că niciunul dintre testele de laborator nu oferă informații exacte despre gradul și tipul de dezechilibru de apă și electroliți. În ciuda acurateței lor, trebuie amintit că ele reprezintă un „instantaneu al celui mai mic spațiu fluid al corpului” și reflectă nu numai modificări ale echilibrului fluidelor, ci și modificări datorate mecanismelor de reglare și compensare. Prin urmare, o importanță importantă în justificarea volumului și compoziției calitative a mediilor de perfuzie ar trebui acordată măsurării cu atenție a tuturor pierderilor sau calculării acestora. Pierderile de apă și electroliți în urină și secrețiile excretate sunt măsurate cu precizie. Excreția de lichid prin plămâni și piele nu poate fi determinată cu exactitate, nici cantitatea de apă produsă prin arderea nutrienților sau a țesutului corpului. Este foarte dificil de măsurat așa-numitele pierderi interne - depunerea de lichid în cavitățile corpului, intestine și spațiul interstițial. Această deficiență nu poate fi determinată nici prin măsurarea greutății corporale. În orice situație, organismul trebuie să fie asigurat cu o cantitate suficientă, dar nu excesivă de lichid din compoziția corespunzătoare. Cea mai mare dificultate a terapiei corective apare în situații speciale (șoc, necesitatea pregătirii preoperatorii de urgență, intervenții chirurgicale urgente, insuficiență renală acută și alte tulburări)

La implementarea unui program de terapie prin perfuzie, este necesară o abordare integrată pentru a elimina toate tulburările în echilibrul apei, electroliților, acido-bazice și energetice. Corectarea oricărei tulburări fără a lua în considerare toate tipurile de tulburări este insuficientă și poate agrava starea pacientului. Parametrii cantitativi și calitativi ai terapiei prin perfuzie ar trebui să fie legați de funcția tuturor sistemelor corpului, în special cardiovasculare, respiratorii, urinare și endocrine.

3. Terapia intensivă a tulburărilor osmolare și volumetrice

Deshidratare hipertensivă. Cauze: lipsa apei potabile, alimentarea insuficientă cu apă gratuită, fără electroliți la pacienții inconștienți; boli însoțite de febră, transpirație abundentă, hiperventilație, poliurie cu densitate scăzută a urinei, pierderea apei libere; procese infecțioase acute; septicemie; stare astmatică; boli de rinichi; diabet zaharat și diabet insipid. Recunoașterea deshidratării hipertensive se bazează pe date clinice și de laborator (sete, oligurie, simptome cerebrale, creșterea concentrației plasmatice de sodiu).

Tratamentul constă în eliminarea deficienței de apă liberă prin administrarea intravenoasă de soluții de glucoză cu insulină în proporție de 1 unitate de insulină la 4 g substanță uscată de glucoză. Glucoza este metabolizată, iar apa completează deficitul de lichid extracelular, îi reduce osmolaritatea și pătrunde în celule. Volumul aproximativ al perfuziilor poate fi determinat prin concentrația plasmatică de sodiu, Ht, diureză și restabilirea osmolarității plasmatice normale.

Deshidratare izotonică. Cauze: boli ale tractului gastrointestinal (holera, gastrită acută, enterocolită acută, infecții toxice alimentare, obstrucție intestinală, peritonită, pancreatită, fistule gastrice și intestinale), pierderi de sânge și plasmă, procese extinse ale plăgilor, arsuri, traumatisme mecanice multiple, izostenurie, poliurie . Lichidul pierdut este izotonic pentru plasmă.

Simptomele clinice indică o deficiență de lichid izotonic (scăderea presiunii venoase centrale, hipovolemie, tulburări circulatorii, oligurie). Concentrația de sodiu în plasmă nu a fost modificată.

Tratamentul se efectuează în principal cu soluții de electroliți izotonici; în caz de insuficiență circulatorie și șoc, se administrează suplimentar soluții de substituție a plasmei. Doza și viteza de perfuzie depind de gradul de deshidratare și sunt determinate de tabloul clinic specific. Pentru deficiențe moderate, dacă nu există pierderi continue, soluțiile izotonice de electroliți sunt prescrise cu o rată de 2,5-3,5 l/zi. Cu pierderi severe, volumul perfuziilor ajunge la 5 l/zi sau mai mult. Soluția de perfuzie trebuie să corespundă obiectivelor principale ale terapiei și să corecteze nu numai volumul, ci și compoziția ionică și deplasările CBS. In caz de soc se realizeaza intreaga gama de masuri anti-soc. Tulburările circulatorii cu deshidratare izotonă apar mai devreme decât cu deshidratarea hipertensivă. Într-o situație de urgență, indicatorul CVP este utilizat pentru a determina volumul terapiei cu perfuzie.

Deshidratare hipotonică. Cauze: boli însoțite de pierderea electroliților care depășește pierderea de apă (boala Addison, insuficiență suprarenală, diabet zaharat, „rinichi care pierde sare”); boli care provoacă deshidratare izotonică și conduc la o adevărată deficiență de sodiu în combinație cu un exces relativ de apă liberă; deshidratarea hipotonică este facilitată de înlocuirea viguroasă a pierderilor de lichide cu soluții fără electroliți.

Diagnosticul este confirmat pe baza datelor clinice și de laborator (hipovolemie severă, tulburări cardiovasculare, scăderea concentrației plasmatice de sodiu). Scopul principal al tratamentului este eliminarea deficienței de lichid hipertonic.

Tratamentul se efectuează folosind perfuzii cu soluții care conțin sodiu, sub rezerva osmolarității plasmatice reduse. Se folosesc soluții Ringer, soluție izotonică de clorură de sodiu etc.. În caz de deficit sever de sodiu, se prescrie o soluție molară de clorură de sodiu sub controlul concentrației plasmatice de sodiu. „Hipercorecția” nu trebuie realizată. Dacă concentrația de sodiu în plasmă atinge 130 mmol/l, atunci se efectuează terapia de întreținere obișnuită.

Suprahidratare hipertonică. Cauze: insuficienta renala acuta, aldosteronism primar sau secundar, stres, perioada postoperatorie; administrarea rapidă a soluțiilor care conțin sodiu, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă și ciroză hepatică. Suprahidratarea hipertensivă se caracterizează prin hipervolemie, sete, simptome care indică o suprasolicitare a sistemului cardiovascular și o creștere a concentrației plasmatice de sodiu.

Scopul principal al tratamentului este eliminarea excesului de lichid hipertonic. Soluțiile izotonice de glucoză se administrează cu stimularea simultană a diurezei cu Lasix. Adecvarea terapiei este monitorizată prin determinări repetate ale concentrației de electroliți și osmolarității plasmatice, volumul sanguin, presiunea venoasă centrală și înregistrarea strictă a debitului de urină.

Hiperhidratare izotonică. Cauze: boli insotite de edem - insuficienta cardiaca, boala Cushing, toxicoza sarcinii, ciroza hepatica, boli renale, anasarca, ascita, mai ales pe fondul infuziilor excesive de solutii izotonice de clorura de sodiu.

Tratament : restrictionarea administrarii de sodiu si apa, stimularea diurezei cu osmodiuretice sau saluretice, administrarea intravenoasa fractionata de albumina, terapia bolii de baza. Luând în considerare efectele secundare ale diureticelor, se folosesc următoarele: furosemid - pentru hipervolemie și acidoză metabolică, acid etacrinic - pentru acidoză metabolică, diacarb - pentru alcaloză metabolică. Perfuziile cu soluții care conțin apă și sodiu sunt oprite sau limitate brusc.

Suprahidratare hipotonică. Cauze: boli grave debilitante care duc la crestere in greutate, insuficienta cardiaca sau renala, perioada postoperatorie, stres, meningita, perfuzii excesive de solutii fara sare. Tabloul clinic prezintă simptome de intoxicație cu apă, concentrația de sodiu în plasmă este redusă.

Tratament: administrarea fracționată atentă a unei soluții molare de clorură de sodiu sub controlul unei ionograme plasmatice, diuretice osmotice pentru eliminarea excesului de apă, corticosteroizi, nutriție parenterală, tratamentul bolii de bază.

Sindromul hipoosmolar – o afecțiune caracterizată prin scăderea osmolarității plasmatice și dezvoltarea unor simptome neurologice nespecifice. Motivul principal este o scădere a concentrației plasmatice de sodiu. Tratamentul se efectuează numai în cazurile de sindrom hipoosmolal acut care apare într-o perioadă scurtă de timp (boli și afecțiuni care duc la pierderea semnificativă de sodiu care nu este reîncărcată în timpul tratamentului - peritonită, obstrucție intestinală, pancreatită, boli infecțioase acute ale tractului gastrointestinal , vărsături, diaree, diureză forțată, aport crescut de apă cu oligurie).

Simptomele clinice sunt cauzate de suprasaturarea celulelor cu apă: simptome cerebrale, oligurie, scăderea osmolarității plasmatice, hiponatremie.

Tratament. Când există o scădere semnificativă a osmolarității plasmatice (sub 250 mOsm/L), hiponatremie și hipovolemie, se utilizează în principal soluții hipertonice (molare sau 5%) de clorură de sodiu sub monitorizarea constantă a volumului sanguin, a presiunii venoase centrale, a concentrației plasmatice de sodiu și a diurezei. . Cu toate acestea, corectarea rapidă ar trebui evitată. Perfuziile cu soluții care conțin sodiu se efectuează cu o viteză descrescătoare, se administrează până la 600 mmol de sodiu în 24 de ore și aproximativ 50% din soluție se administrează în primele 12 ore. În același timp, sunt prescrise osmodiuretice. Când concentrația de sodiu crește la 130 mmol/l, se oprește administrarea soluției hipertonice de clorură de sodiu. Ulterior, se prescriu soluții electrolitice izotonice: soluție Ringer, lactasol. În timpul procesului de tratament, este important să se creeze un echilibru negativ al apei, care este necesar pentru a trata hiperhidratarea celulară.

Pentru hiponatremia hipoosmolară hipervolemică și normovolemică, trebuie utilizate concentrații mai mici de clorură de sodiu (soluție 3%) cu adăugarea de soluții de potasiu, cu excepția cazului în care există insuficiență renală. Diuretice puternice (manitol, furosemid) trebuie prescrise pentru a crea un echilibru hidric negativ și pentru a preveni hipervolemia periculoasă. Tratamentul trebuie să vizeze restabilirea osmolarității plasmatice normale. Controlul este asigurat de datele osmometrice și concentrația de sodiu în plasmă, determinarea volumului sanguin și înregistrarea lichidului injectat și pierdut. În același timp, se acordă o mare importanță tratamentului bolii de bază. Pe măsură ce hiponatremia hipoosmolară este eliminată, se observă regresia celor mai periculoase manifestări ale intoxicației cu apă, inclusiv tulburări ale creierului.

Sindromul hiperosmolar cauzat de hipernatremie.

Cauze:

pierderi și aport insuficient de apă fără electroliți, utilizarea necontrolată a soluțiilor de electroliți perfuzați care conțin cantități mari de sodiu, tratament pe termen lung cu osmodiuretice și glucocorticoizi. Coma se dezvoltă cu o creștere semnificativă a osmolarității plasmatice (mai mult de 340 mOsm/l). Administrarea de soluții care conțin sodiu trebuie întreruptă de la bun început. Sunt prescrise soluții care reduc osmolaritatea plasmatică: mai întâi, soluții de glucoză 2,5% și 5%, apoi soluții hipotonice și izotonice de electroliți cu soluții de glucoză în raport de 1:1. Lasix este utilizat pentru a accelera eliminarea sodiului. Trebuie să fim atenți la corectarea rapidă a hiperosmolarității. Cea mai bună monitorizare a eficacității tratamentului este măsurătorile repetate ale osmolarității plasmatice și ale concentrației de sodiu.

4. Terapie corectiva pentru alcaloza metabolica

Pentru alcaloza metabolică se utilizează soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție Darrow. Pentru hipocloremie severă, este prescrisă o soluție molară de clorură de sodiu (5,85%). Se recomandă utilizarea formelor gata făcute - soluția lui Darrow cu adaos de clorură de potasiu. Tratamentul se efectuează pe baza nomogramei. Recent, recomandările anterioare pentru tratamentul acidozei metabolice cu acid clorhidric au fost revizuite. Nu se administreaza deoarece organismul produce constant acizi, care pot provoca rapid acidoza metabolica. Principalul lucru în tratamentul alcalozei metabolice este eliminarea deficienței de sodiu, potasiu și clor și oprirea terapiei diuretice. În plus, se recomandă prescrierea soluțiilor de glucoză. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică, alcaloza metabolică existentă nu necesită tratament.

5. Terapie corectiva pentru acidoza metabolica

Sarcina principală este identificarea și tratarea bolii de bază (diabet zaharat, insuficiență renală, șoc). Până de curând, se credea că bicarbonatul de sodiu ar trebui utilizat în toate cazurile de acidoză metabolică documentată, dar recent acest punct de vedere a fost contestat. Administrarea de bicarbonat de sodiu determină o deplasare a curbei de disociere spre stânga și afectează furnizarea de oxigen către țesuturi. În diabet, terapia acidozei se bazează pe administrarea unor doze suficiente de insulină. Administrarea de bicarbonat de sodiu este indicată numai în coma diabetică cu un pH sub 7,0. Prescrierea bicarbonatului de sodiu este indicata in caz de pierdere de alcaline autogene (diaree, fistule intestinale), arsuri, operatii majore, stop cardiac. Doză unică - nu mai mult de 1 mmol/kg greutate corporală.

6. Complicațiile terapiei cu perfuzie

Complicații asociate cu tehnica de perfuzie și calea aleasă de administrare a mediului. Complicațiile locale și generale sunt posibile: hematoame locale, afectarea organelor și țesuturilor învecinate, flebită, tromboză, embolie, sepsis. Cu perfuzii intravenoase prelungite, peretele vascular are de suferit, ceea ce duce la formarea de trombi. Pentru a preveni o astfel de complicație, se folosesc diverse vene; heparinizarea este necesară pentru perfuzii prelungite sau masive. Cateterul din patul vascular devine acoperit cu o peliculă de fibrină în 30-40 de minute, ceea ce poate duce la desprinderea embolului și migrarea în sistemul vascular.

Flebita se dezvoltă la utilizarea soluțiilor cu pH foarte scăzut sau ridicat. Cu perfuziile în venele centrale, astfel de complicații apar mai puțin frecvent decât în ​​cazul perfuziilor în venele periferice. Cu toate acestea, au fost descrise multe cazuri de tromboză a venei cave superioare care au apărut după cateterizarea venelor centrale și stimularea cardiacă transvenoasă. Vena cavă superioară este colectorul principal care drenează sângele din partea superioară a pieptului, brațe, cap și gât. Obstrucția acestui vas cu pereți subțiri, completă sau incompletă, este însoțită de următoarele simptome: scurtarea respirației, tuse, umflarea feței, dilatarea venelor gâtului și ale extremităților superioare, manifestări neuropsihiatrice, stupoare, comă, abundență de jumătatea superioară a corpului (sindromul venei cave superioare). Pacienții cu sindrom de venă cavă superioară sunt supuși monitorizării în secțiile de terapie intensivă până la eliminarea tulburărilor respiratorii și circulatorii cauzate de acest sindrom. Pentru tromboza venei cave superioare este indicată prescrierea de anticoagulante și agenți fibrinolitici, iar pentru procesele inflamatorii se efectuează terapia antibacteriană.

Cu perfuziile intra-arteriale, este posibilă formarea unui cheag de sânge sau a unui vasospasm, ducând la tulburări circulatorii la nivelul extremităților distale. Înainte de începerea perfuziei, se recomandă administrarea unei soluții de novocaină în combinație cu heparină periarterial sau în arteră pentru a reduce riscul unor astfel de complicații.

Reacții anafilactice și alergice sunt posibile cu introducerea oricărei soluții, dar apar mult mai des atunci când se utilizează soluții coloidale eterogene și autogene și preparate de natură proteică. Înainte de a începe perfuzia, trebuie colectat cu atenție istoricul alergiilor. La administrarea majorității soluțiilor coloidale, trebuie efectuat un test biologic.

Complicații ca consecințe ale homeostaziei alterate. Intoxicația cu apă din cauza administrării excesive de lichide fără electroliți; anasarca cu administrare excesiva de solutii saline; acidoză sau alcaloză; modificări ale osmolarității sângelui; hipoonchie și anemie din cauza hemodiluției excesive; suprasolicitarea sistemului circulator (edem pulmonar, edem cerebral, deteriorarea funcției renale).

Complicații specifice: hipertermie, frisoane, reacție la introducerea soluțiilor reci și creșterea vitezei de perfuzie, administrarea de substanțe pirogene, medii contaminate bacterian, șoc anafilactic; supradozaj de preparate cu potasiu, efecte secundare ale ingredientelor mediilor de perfuzie, incompatibilitatea substanțelor medicamentoase.

Complicații asociate cu transfuzia de sânge: reacții de transfuzie (reacții febrile tranzitorii de natură nehemolitică), reacții hemolitice, sindrom de transfuzie masivă.

Literatură

1. „Asistență medicală de urgență”, ed. J.E. Tintinally, R. Kroma, E. Ruiz, Traducere din engleză de Dr. med. Științe V.I. Kandrora, M.V. Neverova, A.V. Suchkova, A.V. Grassroots; editat de V.T. Ivashkina, P.G. Bryusova; Moscova „Medicina” 2001

2. Terapie intensivă. Resuscitare. Prim ajutor: Manual / Ed. V.D. Malysheva. – M.: Medicină. – 2000. – 464 p.: ill. – Manual aprins. Pentru studenții sistemului de învățământ postuniversitar.

Terapia prin perfuzie este o metodă de tratament care vizează menținerea sau restabilirea volumului și compoziției normale a fluidelor corporale.

Terapia prin perfuzie are mai multe scopuri:

– restabilirea și menținerea volumului sanguin circulant normal,

– refacerea și menținerea volumului și compoziției ionice a tuturor sectoarelor de apă ale corpului,

– refacerea și menținerea diurezei adecvate,

– asigurarea unei alimentații adecvate.

Principii de hidratare:

– Pentru a preveni tulburările de apă și electroliți, volumul de lichid infuzat se determină în proporție de 30-40 ml la 1 kg greutate corporală pe zi.

– Deficiențele de sânge și lichide trebuie eliminate în timp util, doar atunci pot fi prevenite și limitate reacțiile compensatorii și patologice inevitabile.

– Volumul perfuziilor este supus corectarii obligatorii in timpul observatiei dinamice, in functie de pierderi.

– Volumul de lichid infuzat trebuie să fie suma deficitului de lichid și necesarul zilnic de apă al organismului.

– Pierderile de lichid renal sunt compensate prin administrarea unei soluții de glucoză 5% și soluții saline izotonice.

– Pierderile patologice, pierderile de lichid extracelular sunt compensate cu solutii poliionice.

– Pierderile de sânge sunt compensate prin transfuzii de plasmă, soluții de substituție a plasmei și produse din sânge. Produsele sanguine trebuie transfuzate atunci când hematocritul scade la 0,30 - 0,28. Condițiile optime pentru microcirculație sunt create la un hematocrit de 0,30 - 0,35.

– Osmolalitatea normală a lichidului extracelular se menține prin administrarea de soluții electrolitice izotonice cu o compoziție echilibrată (lactasol, lactat Ringer), creând echilibrul osmotic. O atenție deosebită trebuie acordată componentei coloidale sau proteice a terapiei prin perfuzie (plasmă, albumină). Combinația acestor medii permite evitarea perturbării homeostaziei osmotice și oncotice.

– Deficitul de bicarbonat de potasiu și sodiu se corectează în mod special prin adăugarea de soluții molare în mediul de perfuzie.

– Pierderea de calciu și magneziu se realizează prin introducerea unor soluții oficiale adecvate.

– Mediile selectate trebuie să asigure un aport adecvat de calorii și proteine.

– Terapia prin perfuzie trebuie efectuată ținând cont de bioritmurile pacientului în intervalul de timp de la 6 la 24 de ore, sub supravegherea intensivă a personalului de serviciu.

– Monitorizarea în timpul terapiei cu perfuzie include monitorizarea tensiunii arteriale, frecvenței cardiace, frecvenței respiratorii, temperaturii corpului, presiunii venoase centrale, diurezei și înregistrarea pierderilor patologice.

– Dacă starea pacientului se înrăutățește, perfuzia este oprită temporar și reluată numai după ce se stabilește cauza.

– Calculați soldul veniturilor și pierderilor pe zi, efectuați testele de laborator disponibile.

Complicațiile terapiei cu perfuzie. Prevenirea lor:

Complicații asociate cu tehnica perfuziei și calea aleasă de administrare a mediului: hematoame locale; afectarea organelor și țesuturilor învecinate; flebită; tromboză, embolie; septicemie.

Complicatii ca urmare a alterarii homeostaziei: intoxicatie cu apa datorita administrarii excesive de lichide; anasarca din cauza administrării excesive de săruri, acidoză datorată diluției din administrarea intensivă prelungită a soluției izotonice de clorură de sodiu; modificarea izotonicității sângelui datorită perturbării osmolalității adecvate a soluțiilor injectate.

Complicații specifice: hipertermie, reacții de transfuzie cu introducere de soluții reci, pirogeni, medii contaminate bacterian, șoc anafilactic; supradozaj de preparate cu potasiu; efectele secundare ale ingredientelor mediilor de perfuzie.

Cea mai importantă măsură preventivă suprasolicitarea circulatorie este monitorizarea constantă a volumului și vitezei de administrare intravenoasă a mediilor de perfuzie. O metodă simplă și eficientă de monitorizare a înlocuirii volumului este măsurarea dinamică a presiunii venoase centrale. Dacă presiunea venoasă centrală depășește 1,5 kPa (15 cm H2O), trebuie evitate alte perfuzii și trebuie tratată insuficiența cardiacă. Dacă există un deficit de volum, perfuziile trebuie reluate numai după ce presiunea venoasă centrală a scăzut până la limita superioară a normalului.

Edem pulmonar ca o complicație a terapiei prin perfuzie poate apărea ca urmare a suprahidratării hipertonice și izotonice.

Prevenirea acestei complicații constă în respectarea strictă a tuturor regulilor de desfășurare a terapiei prin perfuzie, măsurarea presiunii venoase centrale, înregistrarea diurezei, studierea electroliților plasmatici, măsurarea osmolalității plasmatice și urinei, identificarea tulburărilor echilibrului hidric și electrolitic și monitorizarea cardiacă. Pentru a reduce presiunea hidrostatică în capilarele pulmonare, se folosesc blocante ganglionare, antipsihotice și diuretice.

Tratamentul șocului anafilactic: încetarea imediată a administrării medicamentului care a provocat șoc, soluție intravenoasă 0,1% de adrenalină în doză de 1 ml sau mai mult sau alte medicamente cu acțiune inotropă pozitivă, a căror doză este stabilită în funcție de efect. Se administrează intravenos doze mari de glucocorticoizi, se folosesc antihistaminice și se efectuează perfuzii de soluții de dextran, glucoză și săruri pentru a aduce volumul sângelui și capacitatea vasculară în concordanță.

Complicații asociate cu tehnica de perfuzie și calea aleasă de administrare a mediului. Complicațiile locale și generale sunt posibile: hematoame locale, afectarea organelor și țesuturilor învecinate, flebită, tromboză, embolie, sepsis. Cu perfuzii intravenoase prelungite, peretele vascular are de suferit, ceea ce duce la formarea de trombi. Pentru a preveni o astfel de complicație, se folosesc diverse vene; heparinizarea este necesară pentru perfuzii prelungite sau masive. Cateterul din patul vascular devine acoperit cu o peliculă de fibrină în 30-40 de minute, ceea ce poate duce la desprinderea embolului și migrarea în sistemul vascular.

Flebita se dezvoltă la utilizarea soluțiilor cu pH foarte scăzut sau ridicat.

Cu perfuziile în venele centrale, astfel de complicații apar mai puțin frecvent decât în ​​cazul perfuziilor în venele periferice. Cu toate acestea, au fost descrise multe cazuri de tromboză a venei cave superioare care au apărut după cateterizarea venelor centrale și stimularea cardiacă transvenoasă.

Vena cavă superioară este colectorul principal care drenează sângele din partea superioară a pieptului, brațe, cap și gât. Obstrucția acestui vas cu pereți subțiri, completă sau incompletă, este însoțită de următoarele simptome: scurtarea respirației, tuse, umflarea feței, dilatarea venelor gâtului și ale extremităților superioare, manifestări neuropsihiatrice, stupoare, comă, abundență de jumătatea superioară a corpului (sindromul venei cave superioare).

Pacienții cu sindrom de venă cavă superioară sunt supuși monitorizării în secțiile de terapie intensivă până la eliminarea tulburărilor respiratorii și circulatorii cauzate de acest sindrom.

Pentru tromboza venei cave superioare este indicată prescrierea de anticoagulante și agenți fibrinolitici, iar pentru procesele inflamatorii se efectuează terapia antibacteriană.

Cu perfuziile intra-arteriale, este posibilă formarea unui cheag de sânge sau a unui vasospasm, ducând la tulburări circulatorii la nivelul extremităților distale.

Reacții anafilactice și alergice

sunt posibile cu introducerea oricărei soluții, dar apar mult mai des atunci când se utilizează soluții coloidale eterogene și autogene și preparate de natură proteică. Înainte de a începe perfuzia, trebuie colectat cu atenție istoricul alergiilor. La administrarea majorității soluțiilor coloidale, trebuie efectuat un test biologic.

Complicații ca consecințe ale homeostaziei alterate.

Intoxicația cu apă din cauza administrării excesive de lichide fără electroliți; anasarca cu administrare excesiva de solutii saline; acidoză sau alcaloză; modificări ale osmolarității sângelui; hipoonchie și anemie din cauza hemodiluției excesive; suprasolicitarea sistemului circulator (edem pulmonar, edem cerebral, deteriorarea funcției renale).

Complicații specifice:

hipertermie, frisoane, reacție la introducerea soluțiilor reci și creșterea vitezei de perfuzie, administrarea de substanțe pirogene, medii contaminate bacterian, șoc anafilactic; supradozaj de preparate cu potasiu, efecte secundare ale ingredientelor mediilor de perfuzie, incompatibilitatea substanțelor medicamentoase.

Complicații asociate cu transfuzia de sânge:

reacții de transfuzie (reacții febrile tranzitorii de natură nehemolitică), reacții hemolitice, sindrom de transfuzie masivă.