Fractura bolții bazei craniului din dreapta este de severitate moderată. Fractura craniului la copii

• Tratamentul fracturii craniului

Ce este o fractură de calvaria?

Fracturi ale boltii craniene poate fi închis sau deschis. Se observă ca urmare a incidentelor cotidiene (lupte, în special lovituri la cap cu diverse obiecte grele), răni de drum, căderi de la înălțime, adesea în stare de ebrietate, leziuni industriale. Oasele bolții craniene pot fi deteriorate de tipul de fractură incompletă, fisură, fractură mărunțită fără deplasare sau fractură deprimată.

Ce cauzează o fractură de calvaria?

Ele sunt observate ca urmare a incidentelor cotidiene (lupte, în special lovituri la cap cu diverse obiecte grele), accidentări rutiere, căderi de la înălțime, adesea în stare de ebrietate, și accidentări legate de muncă. Poate fi închis sau deschis. Oasele bolții craniene pot fi deteriorate de tipul de fractură incompletă, fisură, fractură mărunțită fără deplasare sau fractură deprimată.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul unei fracturi de calvaria

După mecanism, se disting fracturile directe și indirecte. Primele se formează la locul aplicării unei forțe dăunătoare și se caracterizează prin îndoirea oaselor craniului spre interior, cu placa interioară a osului cranian rupându-se mai întâi. În cazul fracturilor indirecte, efectul loviturii nu se limitează la locul în care se aplică forța, ci se extinde la întregul craniu. În cazul fracturilor indirecte, osul se îndoaie spre exterior.

Simptomele unei fracturi de calvaria

Manifestări locale - hematom în zona scalpului, o rană cu o leziune deschisă, depresiuni vizibile sau detectate la palpare. Semne generale depind de gradul de afectare a creierului și se pot manifesta sub formă de tulburări de conștiență de la pierderea pe termen scurt a conștienței în momentul leziunii până la comă profundă, leziuni ale nervilor cranieni, tulburări respiratorii, paralizie.

După identificarea leziunilor locale ale oaselor și țesuturilor moi ale bolții craniene, este necesar să se determine natura leziunii cerebrale. Evaluează starea de conștiință. Victima poate fi conștientă, dar să nu-și amintească circumstanțele leziunii și evenimentele premergătoare accidentării (amnezie retrogradă). El poate fi într-o stare de stupoare sau comă. Cu cât leziunea craniului este mai gravă, cu atât mai gravă este afectarea conștienței. Bradicardia este caracteristică leziunilor cerebrale traumatice.

Persoanele care se află sub influența alcoolului suferă adesea o fractură a bolții craniene. În aceste cazuri, diagnosticul de leziuni cerebrale poate fi înlăturat numai după ce pacientul s-a trezit și a fost examinat de un neurochirurg sau neurolog.

De asemenea, trebuie amintit că hematoamele intracraniene se pot dezvolta subacut. După pierderea cunoștinței care apare imediat după rănire, victima își revine în fire, dar după câteva ore (uneori câteva zile) cade din nou într-o stare inconștientă.

Diagnosticul unei fracturi de calvaria

Diagnostic nu există nicio îndoială în prezența unei fracturi deprimate, precum și a unei fisuri clar vizibile în oasele craniului atunci când se examinează o rană căscată a scalpului. În alte cazuri, diagnosticul se pune probabil de prezența unui hematom mare în bolta craniană și semne de leziuni grave ale creierului. Diagnosticul final este clarificat într-un spital sau prin radiografie a craniului.

Diagnosticul unei fracturi de calvariaîn prezența comei, este necesar să se efectueze comă alcoolică și alte tipuri de tulburări de comă circulatia cerebrala. Poate exista un interval de lumină, apoi după câteva ore apare din nou pierderea conștienței. Acest lucru trebuie luat în considerare și capul pacientului trebuie examinat cu atenție pentru a determina semnele de leziune a craniului. După identificarea leziunilor locale ale oaselor și țesuturilor moi ale bolții craniene, este necesar să se determine natura leziunii cerebrale. Evaluează starea de conștiință. Victima poate fi conștientă, dar să nu-și amintească circumstanțele leziunii și evenimentele premergătoare accidentării (amnezie retrogradă). El poate fi într-o stare de stupoare, stupoare sau comă. Cu cât leziunea craniului este mai gravă, cu atât mai gravă este afectarea conștienței. Ei verifică starea pupilelor (lățimea, uniformitatea, reacția la lumină), uniformitatea dinților, abaterea limbii de la linia mediană, forța musculară atât la brațe, cât și la picioare. Ei examinează pulsul (bradicardia este tipică pentru leziunile cerebrale traumatice), respirația și măsoară tensiunea arterială. Persoanele care se află sub influența alcoolului suferă adesea o fractură a bolții craniene. În aceste cazuri, diagnosticul de leziuni cerebrale poate fi înlăturat numai după ce pacientul s-a trezit și a fost examinat de un neurochirurg sau neurolog. De asemenea, trebuie amintit că hematoamele intracraniene se pot dezvolta subacut. După pierderea conștienței care apare imediat după rănire; victima își revine în fire, dar după câteva ore (uneori câteva zile) cade din nou într-o stare inconștientă.

Tratamentul fracturii craniului

După cum se dovedește îngrijire de urgenţă la victimă?
Dacă victima este conștientă și în stare satisfăcătoare, atunci este așezată pe spate pe o targă fără pernă. Se aplică un bandaj aseptic pe rana capului.
Dacă pacientul este inconștient, este necesar să-l așezi pe o targă pe spate în poziție de jumătate de tură, pentru care o pernă de îmbrăcăminte exterioară este plasată sub o parte a corpului. Capul este întors într-o parte, astfel încât, în caz de vărsături, vărsăturile să nu cadă în Căile aeriene, dar s-a scurs afară. Desfaceți toate îmbrăcămintea constrângătoare. Dacă victima are proteze dentare și ochelari, acestea sunt îndepărtate. Nu trebuie să uităm că pierderea conștienței în leziuni multiple grave poate apărea din cauza șocului sau a pierderii de sânge.

Victima este internată în secția de neurochirurgie.

Cum se acordă asistență unui pacient în caz de detresă respiratorie acută?
La tulburări acute respiratia produce respiratie artificiala printr-o mască. Se administrează medicamente cardiace (2 ml cordiamină, 2 ml sulfocamphocaină). Administrarea de analgezice narcotice este contraindicată, deoarece aceasta poate agrava detresa respiratorie.

La tulburări acute respirație, curățați gura victimei de vărsături, mutați maxilarul înainte și începeți respirația artificială cu un dispozitiv AED printr-o mască. Se administrează intravenos 20 ml soluție de glucoză 40% și 40 mg Lasix. În timpul excitației motorii, se administrează intramuscular 1 ml soluție de difenhidramină 1% sau 1 ml soluție de suprastin 2%. Se injectează subcutanat 2 ml de cordiamină. introduce analgezice narcotice nu o face.

Dacă internarea este întârziată, victima este așezată pe spate în pat cu o pernă mică. Se aplică o pungă de gheață pe cap.

La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți o fractură de calvaria?

Neurochirurg

Promotii si oferte speciale

Știri medicale

20.02.2019

Ftiziatricii-șefi pentru copii au vizitat școala nr. 72 din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie

18.02.2019

În Rusia, în ultima lună a avut loc un focar de rujeolă. Există o creștere de peste trei ori față de perioada de acum un an. Cel mai recent, o pensiune din Moscova s-a dovedit a fi un focar de infecție...

Articole medicale

Aproape 5% din total tumori maligne constituie sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice Este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Întoarcere viziune bunași spune la revedere de la ochelari pentru totdeauna lentile de contact- visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

Printre cele mai periculoase răni se numără fractură deschisă cranii Pierderea sângelui, afectarea unor părți ale creierului, ciupirea sau ruperea nervilor duc nu numai la pierderea vederii, a auzului, ci și la viața unei persoane în sine. Prevenirea morții presupune tratament complex, reabilitare îndelungată.

Caracteristicile daunelor

Potrivit statisticilor, fiecare a zecea leziune identificată prin raze X este recunoscută ca o fractură a oaselor craniului. Majoritatea pacienților sunt bărbați de vârstă mijlocie care au intrat în conflicte de beție cu caracter criminal.

Persoanele sunt expuse unui risc ridicat de rănire gravă dacă:

• accident de mașină - impactul coliziunii cauzează adesea daune top parte corpuri;
• sporturi extreme;
• cădere, sărituri de la o înălțime mare accidental sau în scopul sinuciderii - o fractură de craniu va fi combinată cu alte leziuni;
• accidente asociate cu distrugerea craniului din căderea unor obiecte masive.

O fractură deschisă a oaselor de la baza craniului apare după aplicarea unei lovituri la baza nasului, maxilarul inferior. Dar statisticile reflectă numeroase cazuri de deteriorare a bolții, extinse printr-o linie de fractură până la baza craniană (de la 30% la 60%).

O despicare are loc în oasele occipitale, temporale, sfenoidale, etmoidale sau mai multe simultan.

Unele cazuri de fracturi craniene sunt rezultatul neglijării copiilor mici, ceea ce a făcut ca copiii să cadă și să se lovească de cap. Structura osoasa copil mic nu este suficient format, deci riscul de deteriorare este mai mare. Fisurile craniene se extind cel mai adesea din bolta accidentată.

În aproape jumătate din cazuri, compresia duce la leziuni ale creierului decese. Structura complexă a craniului este caracterizată de un număr mare de vase, oase, nervi și structuri de aer. Încălcarea integrității are loc ca urmare a daunelor de natură directă sau indirectă:

• fractură directă - o fractură în zona de contact de impact;
• fractură indirectă - influența forței din alte zone, de exemplu, din coloana vertebrală.

Leziuni cerebrale traumatice vedere deschisă recunoaște fisurile și fracturile fără deplasări osoase. Recuperarea ulterioară este asociată cu previziuni favorabile. Leziuni de tip penetrant cu sângerare, fluid cerebrospinal prin nas, orificiile auditive reprezintă o mare amenințare pentru viață.

Motivul constă în deplasarea fragmentelor osoase, rupturi ale meningelor - ca urmare, apare infecția structurilor interne.

Clasificare

Baza pentru determinarea naturii leziunii este locația leziunii, caracteristicile fracturii și severitatea leziunii. ÎN clasificare internationala boli (ICD-10) furnizează clase de boli și liste de tipuri de fracturi craniene.

Deteriorarea calvariului

Formată după o lovitură la nivelul scalpului. Deteriorarea plăcilor interne ale osului se manifestă sub formă de răni și hematoame. Persoanele aflate sub influența drogurilor sau a alcoolului sunt mai susceptibile la răni de această natură.

După localizare, se disting leziunile diferitelor structuri:

• zona feței;
• baza craniului;
• zone de conținut cerebral.

Dentiștii, otorinolaringologii și chirurgii maxilo-faciali lucrează la deteriorarea zonei feței. Neurochirurgii se ocupă de leziunile de la baza craniului care implică creierul.

Leziunea bazei craniului este cea mai periculoasă rană, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50%.

Natura defecțiunii determină:

1. Fractură deprimată sau impresie. Fragmentele intră în craniu, afectează meningele și ramurile vase de sânge, materia creierului. Procesele distructive și prognozele de supraviețuire se construiesc în funcție de adâncimea leziunii. Astfel de leziuni craniene la copiii mici sunt mai puțin periculoase datorită structurii osoase elastice.
2. . Dimensiunea defectului poate varia, dar nu există nicio amenințare la adresa vieții. Dacă nu există o deplasare osoasă, este posibilă deteriorarea arterelor meningeale și, în consecință, formarea hemoragiilor epidurale.
3. Fractură perforată. Apare după răni prin împușcăturăși creează prin găuri. Intrarea unui glonț prin oasele craniului în creier este asociată cu o distrugere incompatibilă cu viața.
4. Fractură mărunțită. Mobilitatea fragmentelor în zona afectată perturbă meningele și provoacă hematoame intracerebrale. Simptome clinice aproape de manifestările unei leziuni depresive. Risc ridicat rezultat letal.

Fractura se caracterizează prin:

• independența manifestărilor;
• rolul de „însoţire” a leziunii bolţii craniene.

Tabloul clinic este format din fracturi ale foselor craniene: anterioare, medii sau posterioare.

Patogeneza

Mecanism fractură craniană asociat cu ruptura durei mater a creierului. Formarea cavitatii cu Mediul extern duce la licoare nazală și urechi (scurgeri de lichid cefalorahidian) amestecată cu sânge. Tulburările de nutriție și metabolismul creierului, pătrunderea agenților infecțioși în conținutul craniului creează o mare amenințare pentru viața umană.

Apariția hemoragiei în țesutul periorbital (ochii de raton), emfizemul subcutanat, pneumocefalie post-traumatică este asociată cu deteriorarea plăcii osului etmoid al creierului, fractura oaselor fosei anterioare a craniului.

Simptome

Manifestările simptomelor sunt legate de etimologia plăgii.

Condițiile generale negative se manifestă:

• în tulburări de conștiență, de la pierderea temporară până la căderea în comă;
• în modificări ale sensibilității, pareză și paralizie;
• în umflarea meningelor;
• în sindroame dureroase severe, greață, vărsături;
• în tulburări respiratorii și circulatorii.

Tabloul clinic este determinat de localizarea și natura distrugerii osoase.

Leziuni ale fosei anterioare a craniului

Formarea vânătăilor continuă până la trei zile după leziune. Emfizemul subcutanat apare ca urmare a deteriorării căilor respiratorii și a distrugerii geometriei osului celular.

Simptome caracteristice:

• sângerare din nas;
• scurgeri de lichid cefalorahidian din ureche sau nazale;
• cearcane in jurul ochilor.

Hemoragie în țesut globii oculari dă un simptom suplimentar de exoftalmie (ochi bombați). Apariția vânătăilor în jurul ochilor este un semn al unei fracturi a fosei anterioare. Există tulburări de coordonare în spațiu a tuturor simțurilor: auz, miros, vedere.

Deteriorarea fosei medii a craniului

O leziune comună în rândul leziunilor craniului, până la 50% din cazuri. Leziunile părților laterale ale craniului afectează urechea internă și, într-o măsură mai mică, urechea medie. Nervul facial este afectat.

Apar următoarele simptome:

• pierderea auzului sau surditatea totală;
• scurgeri de lichid cefalorahidian prin urechi;
• sângerare la ureche;
• dezechilibru;
• disfuncție nervul facial;
• dispariția simțului gustului.

Există fracturi transversale, oblice și longitudinale. Distribuția lor include subțierea oaselor și găurile. Impactul asupra regiunii occipitale provoacă fracturi piramidale osul temporal.

Leziuni ale fosei posterioare a craniului

O afecțiune periculoasă cu funcții respiratorii și cardiovasculare afectate.

Simptome de deteriorare:

• vânătăi în zona din spatele urechilor, la locul procesului mastoid;
• afectarea simultană a nervilor abducens și a altora responsabili pentru auz, vedere și inervarea expresiilor faciale.

Posibila manifestare sindrom bulbar ca urmare a afectarii nervilor cranieni: paralizie, pareza laringelui, palatului, limbii.

Diagnosticare

Analiza simptomelor și manifestărilor tulburărilor cerebrale formează baza diagnosticului primar al victimei

Următoarele sunt supuse evaluării:

• tonusului muscular;
• reflexe;
• tipuri de sensibilitate;
• reacții ale pupilei;
• rânjet uniform al dinților;
• poziția pe linia mediană a limbii;
• caracterul pulsului și presiunii etc.

Se efectuează studii hardware suplimentare: radiografie în două proiecții, RMN, scanare CT, ecoencefalografie.

In caz de intoxicatie, stare gravă pacientului cu tulburări ale sistemelor vitale, diagnosticul se pune pacientului pe baza datelor clinice.

După stabilizarea stării, se efectuează radiografia necesară și alte studii pentru a clarifica diagnosticul și a determina măsurile terapeutice.

Caracteristicile leziunilor craniene la copii

Manifestările leziunilor cranio-cerebrale la copiii mici diferă semnificativ de simptomele caracteristice adulților. Diagnosticarea leziunilor este mai dificilă. Consecințele afectează dezvoltarea corpului copilului.

Pe de o parte, osificarea craniului copilului nu este completă, țesuturile sunt din plastic, articulațiile sunt libere. Hemoragiile și fracturile în așchii apar mult mai puțin frecvent decât la adulți. Centrii nervoși și circulația sanguină a creierului nu sunt complet diferențiate, ceea ce oferă copilului capacități compensatorii.

Pe de altă parte, deteriorarea structurilor imature ale creierului duce la tulburări de dezvoltare. Consecințele includ epilepsia, afectarea auzului și vederii, retardul mintal etc.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor cerebrale traumatice sunt:

• nou-născuți căzuți de pe masa de înfășat din cauza supravegherii adulților;
• bebelușii cad din pătuțuri, scaune înalte, cărucioare și ferestre.

Copilul este mai des lovit de regiunea parietală a capului, mult mai rar de regiunea frontală sau occipitală. Pierderea conștienței la un copil nu se observă aproape niciodată, spre deosebire de școlari și adulți.

Principalele simptome ale rănilor sunt țipetele, neliniștea, refuzul de a mânca și vărsăturile. Îmbunătățirea temporară poate provoca concepții greșite despre recuperare. Dar starea copilului se poate schimba dramatic: de la somnolență la stadiul de comat.

Leziunile cranio-cerebrale deschise sunt adesea identificate ca fisuri. Umflarea apare în zona fracturii liniare. Consultarea în timp util cu un medic reduce riscurile de complicații și consecințe grave.

Prim ajutor

Victimei după ce a primit leziuni craniene sunt necesare măsuri de urgență. În așteptarea paramedicilor, rănitul, dacă este conștient, poate fi pus pe spate. În caz de inconștiență - pe o parte cu corpul sprijinit pe o pernă de lucruri și îmbrăcăminte. Scoateți toate articolele de îmbrăcăminte care restricționează mișcarea: curele, curele de talie. Desfaceți nasturii din zona gâtului și a pieptului.

Capul trebuie să fie ușor întors și ținut nemișcat, astfel încât să nu vă sufocați cu vărsăturile. Imobilizarea transportului realizate din materiale vechi.

Sângerarea este oprită cu un bandaj apăsat ușor pe rană. Dezvoltarea umflăturii la locul rănirii poate fi redusă prin aplicarea de gheață învelită într-o cârpă sau o sticlă cu apă. apă rece. Ar trebui să verificați curățenia tractului respirator, să eliminați mucusul și cheagurile de sânge pentru a evita asfixia și pentru a preveni retragerea limbii.

Medicamentele sunt administrate numai de către medicii de urgență. În cazul în care echipa chemată este întârziată, este permisă luarea unui anestezic cu condiția păstrării reflexului de deglutiție și conștiinței victimei.

Tratament

Caracter îngrijire medicală depinde de severitatea fracturii și de caracteristicile de sănătate ale pacientului. După stabilirea diagnosticului, acesta este prescris tratament conservator sau interventie chirurgicala cu terapie ulterioară.

Neurochirurgii îndepărtează fragmentele, cheagurile de sânge, țesutul necrotic, elimină leziunile vasculare și tratează rănile. Operațiunile sunt necesare în caz inflamație purulentăîn zonele afectate.

ÎN tratament terapeutic se folosesc următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare;
• antibiotice;
• mijloace pentru activarea circulației cerebrale;
• nootropice;
• diuretice;
• vasotropi.

Fracturile liniare sunt supuse tratament de succes, fără consecințe agravante. O fractură a bazei craniului duce la dizabilitate dacă medicii reușesc să salveze viața pacientului.

Tratamentul pacienților cu leziuni ale craniului este pe termen lung. Repaus la pat, purtarea unui bandaj adeziv cu gresie, proceduri de reabilitare. Rezultatul depinde în mare măsură de natura vătămării și de starea generală a victimei.

Statisticile arată că cele mai periculoase fracturi sunt rezultatul atitudinii frivole a unei persoane față de sănătate și viață. Un pat de spital nu este cel mai vesel loc, așa că trebuie să vă protejați pe dumneavoastră și pe cei dragi de răni periculoase.

În structura generală a leziunilor, fractura craniului reprezintă 20-30%, iar printre cauzele de mortalitate și invaliditate rezultate din traumatisme - 40-60%, pe primul loc.

O fractură de craniu este o încălcare a integrității țesutului osos și se face o distincție între penetrare și deteriorarea țesutului dur. meningele, și nepenetrantă, fără a o rupe.

O fractură de craniu poate fi deschisă (cu afectarea pielii și a țesuturilor subiacente) și închisă (fără a deteriora integritatea pielii). Fracturile craniului sunt împărțite în funcție de locație în leziuni ale bolții și bazei craniului.

Fractura craniului ocupă primul loc printre cauzele de deces și invaliditate

Fracturi ale boltii craniene

Ele sunt împărțite în liniare și deprimate. Fracturile liniare trec prin venele substanței spongioase a craniului, arterele meningelor, proiecția trecerii sinusurilor durei mater și pot răni aceste vase, ceea ce duce la o acumulare semnificativă de sânge în spațiu. intre craniu si dura mater. Daune fracturi comminutate și deprimate coajă dura creierul și vasele de sânge.

Consecințele acestui fapt sunt formarea unui hematom situat între dura și membranele arahnoide ale creierului.

Stare generală pacientul este direct legat de dimensiunea fracturii, gradul de afectare a creierului și complicațiile asociate. Clinica este formată din manifestări neurologice cerebrale generale, focale.

În clinica unei fracturi depresive, pot fi prezente simptome ale unei leziuni focale, Crize de epilepsie. Fracturile deprimate de cel puțin grosimea osului sunt supuse unui tratament chirurgical cât mai curând posibil, cu excepția depresiei din zonă Sinusul frontal.

Fracturi ale bazei craniului

În funcție de localizarea lor, se disting fracturile foselor craniene anterioare, medii și posterioare. Traumatismele osului etmoid se manifestă prin scurgerea lichidului cefalorahidian și a sângelui din nas. Deteriorarea integrității piramidei osului temporal se caracterizează prin sângerare de la urechi și ruptură completă. timpan.

Pentru fracturile fosei craniene anterioare, sunt tipice vânătăi în jurul orbitelor, scurgeri de lichid cefalorahidian și sânge din nas, pierderea totală sau afectată a simțului mirosului și scăderea unilaterală a acuității vizuale.

Vânătăile sub ochi sunt tipice unei fracturi de craniu

Fracturile fosei craniene medii trec adesea prin piramida osului temporal, care se manifestă prin sângerare și scurgere de lichid cefalorahidian din ureche și nazofaringe, scăderea auzului și întreruperea activității nervului facial. Fracturile fosei craniene posterioare sunt cele mai grave cu afectarea trunchiului cerebral.

Deteriorarea structurii țesutului osos care trece prin sinusuri este periculoasă pentru dezvoltarea meningitei.

Diagnosticare

Împreună cu tablou clinic fractură, asistența în diagnostic este oferită de:

• studiul puncției;
• Examinarea cu raze X a craniului;
• rezonanță magnetică, tomografie computerizată;
• ecoencefalografie.

Caracteristici la copii

Specificul corpului copilului este mai puțin fragilitatea și elasticitatea ridicată a oaselor craniului.

Trăsătură distinctivă fracturile bolții craniului primite de un copil este „concavitatea” lor, care se explică prin elasticitatea crescută a osului, permițându-i să se îndoaie ușor fără a se rupe.

În caz de leziuni însoțite de o lovitură la cap suprafață dură, suturile diverg si apar multiple fracturi liniare ale boltii craniene - fisuri.

Un copil, mai rar decât un adult, experimentează fracturi ale bazei craniului, hemoragii extinse între arahnoid și pia mater și colecții de sânge intracranian.

Din cauza caracteristici de vârstă copil, fracturile oaselor craniului în copilărie, în special în copilărie timpurie, dispar mai ușor. Dar apoi pot apărea consecințe periculoase, cum ar fi hidrocefalia și epilepsia.

U copil Când oasele craniului sunt fracturate, pierderea conștienței de cele mai multe ori nu se dezvoltă. Stupoarea generală este înlocuită cu crescută activitate fizica. Fluctuațiile tonusului muscular și ale reflexelor apar slab. Patologia mișcării este determinată de funcția redusă a membrelor lezate. Copilul are un mai mare grupă de vârstă Clinica se caracterizează prin manifestări cerebrale instabile și tulburări autonome. Există pierderea conștienței, greață, vărsături severe, amețeli, anxietate. Aceste fenomene sunt rapid înlocuite de apatie, letargie și lacrimi.

La un nou-născut cu bombare a fontanelei mari și alte simptome de compresie a creierului, se recomandă o puncție. La un copil mai mare, angiografia și craniotomia terapeutică și diagnostică oferă asistență în clarificarea diagnosticului.

Tratament în diferite etape

Recuperarea pacientului depinde direct de corectitudinea și completitudinea îngrijirii medicale în toate etapele acesteia.

Principiile primului ajutor:

1. În cazul unei fracturi de craniu, primul ajutor trebuie acordat imediat la locul incidentului.
2. Dacă victima este inconștientă, atunci când acordați asistență nu este nevoie să o scuturați sau să o ridicați, pentru a nu agrava severitatea stării.
3. Imobilizarea - limitați mobilitatea capului, creați absorbția șocurilor pentru a preveni tremuratul și șocurile. Capul victimei este plasat pe un cerc de tifon de bumbac sau un obiect improvizat cu spatele capului în gaură pentru a limita mobilitatea capului.
4. Folosind atele Kramer - una dintre atele este curbată astfel încât să acopere fruntea, să urmeze contururile capului din față în spate și curba gâtului până la toracic coloana vertebrală; celălalt se îndoaie în forma brâurilor scapulare și capul deasupra primei atele. Când sunt aplicate, capul este înclinat ușor înapoi și fixat cu bandaje.
5. Transportati victima pe targa, in decubit dorsal, fara sa se scuture, cu capul fixat.
6. Pentru a preveni intrarea sângelui, lichidului cefalorahidian sau vărsăturilor în tractul respirator, înclinați capul pe spate și întoarceți-l pe o parte.
7. Concomitent cu acordarea primului ajutor, se efectuează internarea urgentă într-o secție de neurochirurgie specializată.

Tactica medicului pentru leziunile deschise ale craniului constă în tratamentul inițial, pas cu pas, blând al pielii, oaselor, meningeului și straturilor cerebrale ale rănilor, conform principiilor clasice, de preferință nu mai târziu de 12 ore după producerea rănii.

Atunci când se efectuează tratamentul chirurgical al unei răni la un copil, este necesar să se recreeze integritatea durei mater folosind grefarea fasciei, deoarece realizarea etanșării cavității craniene numai prin piele nu împiedică cel mai adesea scurgerea lichidului cefalorahidian.

În unele cazuri, o intervenție chirurgicală este necesară pentru o fractură de craniu.

La un copil, fracturile monofragmentare, concave de peste 1,5 cm din oasele boltei craniene sunt o indicație directă pentru tratamentul chirurgical imediat. Acest lucru devine deosebit de relevant atunci când apar semne de afectare focală a creierului. Tacticile de tratament pentru astfel de consecințe sunt justificate de faptul că la un copil neoperat sub vârsta de 3 ani, un defect de țesut osos cu margini calcificate ridicate se formează adesea la locul unei fracturi deprimate după 3-12 luni. Acest lucru se explică prin tulburări trofice ale oaselor craniului, membranelor și creierului, care au apărut din cauza detașării prelungite a periostului și acumulării de sânge sub acesta.

Cel mai adesea, după implementare cu succes primar tratament chirurgical rănile, cu îndepărtarea fragmentelor de țesut osos, craniotomie, rezolvă problema efectuării cranioplastiei primare.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

• defecte ale creierului extinse;
• umflarea semnificativă a creierului;
• stare după îndepărtarea hematoamelor mari, deoarece este posibilă o creștere a edemului;
• prezența semnelor de inflamație a plăgii.

După absolvire tratament chirurgicalîntr-un spital, îngrijirea în ambulatoriu ar trebui să fie asigurată de un specialist cu continuă tratament medicamentos, urmărire ulterioară cu un neurochirurg.

Scrisoarea a fost pregătită de un asistent la Departamentul de Medicină Legală al Statului Ivanovo academiei medicale candidat Stiinte Medicale Nagarnov Mihail Nikolaevici, profesor asociat al Departamentului de Medicină Legală a Universității Medicale de Stat din Rusia, candidat la științe medicale Solokhin Yuri Anatolyevich.

descriere bibliografica:
Clasificarea fracturilor bolții craniene / Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001.

cod html:
/ Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001.

cod de încorporare pentru forum:
Clasificarea fracturilor bolții craniene / Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001.

wiki:
/ Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001.

Șef al Departamentului de Medicină Legală
Universitățile din Federația Rusă

POSTA DE INFORMATII

CLASIFICAREA FRACTURILOR CRANIENE

Moscova - 2001

În general, este acceptat că la impacturi traumatice asupra bolții craniene cu un obiect dur contondent apar fracturi „perforate”, deprimate, „în formă de terasă”, liniare și „în formă de pânză”. Cu toate acestea, în ciuda utilizării pe scară largă a acestei abordări, nu există o definiție clară a fiecărui tip de fractură în literatură și chiar se găsesc interpretări diferite ale acestora.

Atunci când decideți problema clasificării fracturilor, trebuie să țineți cont de faptul că pot exista diferite variante ale acestora - după morfologie, după mecanism, după locație față de locul impactului obiectului traumatic și așa mai departe. În acest sens, este necesar să se decidă că clasificarea principală ar trebui să fie în primul rând morfologică, deoarece medicul întâlnește mai întâi aspectul fracturii și apoi, pe baza formei, dimensiunii și altor caracteristici, decide asupra mecanismului și condițiilor de formare.

În plus, este foarte de dorit ca terminologia să reflecte la maximum nu numai morfogeneza fracturilor, ci să corespundă și termenilor și conceptelor similare care sunt utilizate în medicină și biomecanică în străinătate.

Luând în considerare datele extinse din literatura națională și străină, precum și rezultatele propriilor observații, propunem o clasificare a fracturilor bolții craniene, care se bazează pe morfogeneza acestora.

Ceea ce se numește de obicei în literatura rusă fractură „perforată”. in tari straine ei suna „fractură cu penetrare deprimată” sau "fractura de penetrare", care se traduce literal prin „fractură depresivă penetrantă” sau „fractură penetrantă”. În acest caz, „penetrarea” poate fi considerată ca o simplă penetrare în cavitatea craniană sau ca însoțită de lezarea durei mater (pe baza definiției conceptului de „leziune cerebrală traumatică penetrantă”). Semnele principale ale unei astfel de fracturi sunt un fragment limitat (fragment) deplasat (presat) în interiorul craniului, cu dimensiuni exterioare apropiate de suprafața de impact a obiectului traumatic și o secțiune transversală în formă de con. În același timp, structura înconjurătoare a oaselor craniului nu este deteriorată sau este ușor modificată (Fig. 1.a). Uneori, forma unui fragment al unei fracturi penetrante este comparată cu un „dop” (Oh S., 1983 etc.).

Fractură penetrantă se formează de obicei atunci când sunt îndeplinite două condiţii. Prima este încărcarea foarte localizată pe craniu de către un percutor cu o zonă limitată la un unghi de 90 de grade. sau aproape de ea. În literatură există o indicație a zonei diferite a suprafeței de impact la care se formează o fractură perforată: nu mai mult de 14-16 cm² (N.V. Slepyshkov, 1931), până la 3-16 cm² ( V.N. Kryukov, 1995), până la 20 cm pătrați și, eventual, mai mult (J. Smolaga și colab., 1955), etc. În observațiile noastre practice, au existat cazuri izolate când aria fracturii penetrante era de aproximativ 20 cm pătrați și uneori depășea asta. Dar, cel mai probabil, aceste fenomene ar trebui considerate mai degrabă o excepție decât un model. În acest sens, considerăm că este indicat să ne concentrăm pe rezultatele obținute de J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972, conform căreia, în cele mai multe cazuri, fracturile penetrante sunt formate prin impacturi cu o suprafață mai mică de 1 inch pătrat (6,5 cm2), adică este fie o suprafață pătrată cu o latură. de mai puțin de 2,5 cm sau o suprafață rotundă cu un diametru mai mic de 3 cm Autorii își confirmă rezultatele cu material experimental extins și justificare matematică.

Al doilea o condiție importantă Formarea unei fracturi penetrante este prezența unei suprafețe de acțiune plană sau relativ plană pe obiectul traumatic, în timp ce în timpul procesului de încărcare se formează o zonă de contact, tensiunile de compresiune asupra cărora sunt distribuite uniform sau mai mult în zona margini. Potrivit acestui site, are loc fie eliminarea, fie împingerea printr-un fragment.

Când se formează o fractură penetrantă, predomină deformarea prin forfecare, iar distrugerea are loc prin dezvoltarea unei fisuri de separare prin forfecare într-un plan oblic pe suprafața osului.

Ținând cont de toate cele de mai sus, termenul de fractură perforată-depresivă penetrantă va corespunde cel mai exact acestui tip de fractură.

Fractură depresivă comminută caracterizată prin prezența mai multor (2-3) sau mai multe fragmente într-o zonă limitată, deplasate spre interior. În acest caz, dimensiunile fracturii depășesc dimensiunile suprafeței active a obiectului traumatic. Potrivit lui J.W. Melvin, F. G. Evans (1972), fracturile deprimate mărunțite sunt rezultatul încărcării localizate a craniului de către un element de lovire cu o suprafață de aproximativ 1-2 inchi pătrați (6,5-13 cm2). O fractură deprimată mărunțită se poate forma și cu o zonă mai mică a obiectului traumatic, dacă acesta din urmă are o formă rotunjită cu o curbură mare (rază mică) sau o formă de pană. În aceste condiții, structurile oaselor bolții craniene direct sub regiunea încărcată se îndoaie cu formarea unor zone de deformare la tracțiune pe suprafețele interne ale plăcilor compacte (Fig. 1. b).

Fracturile deprimate comminute ale calvariului sunt grupul cel mai numeros din punct de vedere al frecvenței de apariție. O fractură deprimată mărunțită diferă de o fractură perforată-deprimată prin aceea că, în primul caz, fragmentele nu pierd contactul cu partea intactă a craniului, fiind reținute în zona plăcii interne compacte de-a lungul perimetrului zonei depresive. . Într-o fractură perforată-deprimată, fragmentul osos este complet eliminat, formând o gaură (găuri) în craniu.

În literatura criminalistică internă apare termenul fractură „terasă”.. Acest tip este înțeles ca o fractură, pe marginile sau fragmentele căreia se află „terase” - fragmente în formă de dreptunghi alungit sau oval, situate unul lângă celălalt, de obicei unul mai înalt decât celălalt sub formă de trepte. Astfel de „terase” pot fi situate fie în interiorul plăcii compacte exterioare, fie pot trece prin toate straturile osoase. Prezența unui astfel de pas sau a unei serii de trepte indică faptul că suprafața unui obiect contondent a acționat tangențial, la un unghi ascuțit, în raport cu suprafața osului. De fapt, acest tip de fractură este un tip de fractură depresivă mărunțită, așa că considerăm că este inadecvat să o distingem în specii separateși ne limităm la a indica prezența „teraselor”, de exemplu: o fractură deprimată mărunțită cu o margine ca o terasă (sau un fragment ca o terasă).

Fractură liniară locală este reprezentată de o fisură liniară care începe să se fractureze pe suprafața interioară în zona de aplicare a sarcinii și se propagă în lateral. În acest sens, pe suprafața interioară fractura este mai lungă și mai pronunțată (Fig. 1. c). În cele mai multe cazuri, acest tip de fractură este stadiul inițial al unei fracturi deprimate mărunțite și are aceleași condiții și mecanism de formare. În anumite condiții, se formează atunci când este expus la un obiect contondent cu o suprafață de contact predominantă plată (largă).

Fractură liniară la distanță are forma unei fisuri liniare care începe să se fractureze pe suprafața exterioară la o anumită distanță de zona de aplicare a sarcinii și se propagă la locul impactului și în direcția opusă. De regulă, pe placa compactă exterioară fractura este mai lungă și mai pronunțată (Fig. 1. d). Fractura liniară la distanță este rezultatul deformării generale a structurilor craniene ca urmare a încărcării pe scară largă a impactorului cu o suprafață totală de peste 2 inchi pătrați (13 cm pătrați) (J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972). Mecanismul acestei fracturi se datorează faptului că diametrul craniului scade în direcția impactului, în timp ce în același timp crește diametrul în direcția perpendiculară, unde se dezvoltă forțe mari de tracțiune și apare îndoirea excesivă externă. De exemplu, lovirea cu un obiect larg OS frontal conduc la fracturi liniare localizate în marginea supraorbitală și în regiunile temporale cu o frecvență de peste 90% (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1953). O fractură liniară la distanță, în comparație cu o fractură liniară locală, de regulă, are o întindere semnificativ mai mare.

Impactul unui obiect contondent cu suprafata de impact predominanta plana, avand o energie mare, duce la formarea de fracturi liniare multiple (numeroase). (fractură liniară multiplă), situată într-una sau mai multe zone adiacente, sau are loc distrugerea (distrugerea) completă a craniului. (distrugerea completă a scullului) în formă cantitate mare fracturi liniare pe toată lungimea și pe tot volumul (Fig. 1. e). În literatura criminalistică internă, aceste tipuri de distrugeri sunt desemnate prin termenul de fractură „în formă de pânză”. ÎN literatură străinăÎn medicina clinică, acest tip de fractură se numește „fractură stelata” (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1950). Studiile acestui tip de fractură folosind metoda fractografică fac posibilă urmărirea secvenței de formare a fiecărei fisuri și arată că, în majoritatea cazurilor, o fractură liniară (la distanță, locală) este prima care se formează. Zona fracturii liniare primare este cea mai mare punct slabîn structura încărcată a craniului și, prin urmare, din această fractură încep să se formeze fracturi liniare, care ulterior se conectează
crapa unul cu celălalt. Mecanismul de formare a majorității fisurilor este deformarea prin încovoiere.

Varietatea condițiilor pentru formarea fracturilor craniului duce la faptul că există adesea o combinație a acestor tipuri de fracturi într-o varietate de combinații, de exemplu: o fractură deprimată mărunțită cu o fractură liniară locală; fractură liniară locală cu fractură liniară la distanță etc.

Clasificarea morfologică propusă a fracturilor craniului este următoarea:

1. Fractură perforată-depresivă penetrantă.
2. Fractură depresivă comminută.
3. Fractură liniară locală.
4. Fractură liniară la distanță.
5. Fracturi liniare multiple. Distrugerea completă a craniului.
6. Fractură combinată (două sau mai multe tipuri).

În această clasificare, am rezumat și grupat cunoștințele disponibile în prezent despre morfologia fracturilor craniului. Când lucrați cu el, trebuie să țineți cont de faptul că, ca oricare altul, nu este absolut ideal și poate avea diverse completări și excepții.

Director Centrul rusesc examen medico-legal
Ministerul Sănătății al Federației Ruse, ofițer șef de medicină legală
Expert rus, profesorul V.V

Orez. 1. Tipuri de fracturi de boltă craniană: a) fractură perforată-deprimată penetrantă, b) fractură deprimată mărunțită, c) fractură liniară locală, d) fractură liniară la distanță, e) fracturi liniare multiple.

Fiecare persoană din viața sa a întâmpinat cel puțin o dată o traumă care apare ca urmare influență externăși duce la încălcări ale integrității organelor. Poate fi o tăietură mică, un genunchi rupt sau un nas rănit. Nu trece o zi fără ca victimele să fie aduse la spital în urma unor răni mai grave.

Cea mai frecventă și severă leziune este considerată a fi o leziune a capului - pe lângă tulburările în structura craniului, în acest caz, creierul suferă și el.

Traumă care perturbă integritatea craniu, este clasificată drept fractură calvariană. Când capul este deteriorat, se creează o gaură, membranele creierului sunt rupte și licoareea (lichidul cefalorahidian) se scurge.

feluri

Există două tipuri de daune:

• Drept;
• indirect.

Cu mecanismul direct de vătămare, vătămarea este cauzată de o forță externă și osul se îndoaie spre interior.

Cu o acțiune indirectă, leziunea se extinde dincolo de locul impactului și osul se îndoaie spre exterior.

Fracturile oaselor calvariale sunt clasificate după cum urmează:

• așchiat (când este apăsat sau adâncit, placa interioară se desparte);
• perforat (prezența unei găuri);
• fracturi închise;
• deschis (încălcare pieleși craniu).

Cauze

Circumstanțele rănirii variază, dar cel mai adesea apare din cauza unei lovituri la cap.

Poți fi lovit acasă, în timpul procesului de producție sau făcând sport, sau în timpul operațiunilor de luptă. Un procent mare este alocat leziunilor de origine criminală. Creșterea numărului de accidentări depinde de perioada anului și conditiile meteo. Deci in perioada de iarna Ca urmare a căderilor și a accidentelor rutiere, mai multe victime caută ajutor.

Intoxicația cu alcool este considerată unul dintre motivele unei fracturi a craniului. În această stare, victima își pierde coordonarea mișcărilor și, în consecință, cade. Consecința intoxicației și a unei certuri domestice devine cel mai adesea un conflict de natură criminală cu tot felul de răni, inclusiv la cap.

Simptome

Când primiți o fractură a bolții craniene, principalele semne sunt:

• încălcarea integrității;
• hematoame, răni;
• sângerare din zona rănită, nas, urechi;
• pierderea conștienței sau comă.

Simptome care apar în funcție de gravitatea leziunii:

• se observă detresă respiratorie;
• posibilă pierdere de memorie;
• paralizie;
• sângerare de la urechi și rinofaringe;
• scurgeri de substanță spinală;
• vânătăi pe față;
• pierderea auzului, vederii, mirosului.

Prim ajutor

În cazul unei leziuni cerebrale traumatice, se acordă o mare importanță acordării primului ajutor.

Dacă victima este conștientă, în primul rând trebuie să:

• așezați-l pe o suprafață plană;
• desfaceți hainele strâmte;
• tratați deteriorarea cu un antiseptic;
• aplicați un bandaj liber pe rană;
• se aplică rece pe cap;
• șterge obiecte străine(ochelari, proteze dentare).

Primul ajutor pentru o persoană care este inconștientă este important și acestea sunt următoarele acțiuni:

• așezați-l pe o parte, fixându-și poziția cu ajutorul mijloacelor disponibile, rana rezultată ar trebui să fie deasupra;
• întoarceți-vă capul într-o parte, astfel încât victima să nu se sufoce cu vărsăturile;
• în caz de probleme de respirație, efectuați metoda ventilatie artificiala plămânii;
• În niciun caz nu trebuie să administrați un anestezic, care poate afecta ulterior funcția respiratorie.

Toate celelalte măsuri vor fi luate de către specialiști chemați la locul incidentului și va fi dusă victima institutie medicala pentru tratament suplimentar.

Tratament

Victima este tratată în secția de neurochirurgie, unde după examinare și diagnosticare suplimentară se stabilește diagnostic precis. Dacă există alcool în sânge, tratamentul nu va fi prescris până când acest indicator nu revine la normal.

Fracturile boltei craniene sunt leziune deschisă Capete. Dacă există o scurgere de lichid cerebral și sângerare abundentă, atunci este clasificat ca o leziune traumatică cerebrală deschisă.

Tipurile de defecțiuni sunt împărțite în:

• longitudinal;
• oblic;
• transversal.

Tratamentul se efectuează conform metode diferite, fie conservator, fie chirurgical.

Conservator

Pentru formele ușoare de deteriorare, este prescris un tratament conservator. Persoana vătămată are nevoie de:

• asigurați odihna și odihna la pat (capul victimei trebuie ridicat pentru a preveni scurgerea lichidului cefalorahidian);
• asigura curatarea canalelor urechii si a cavitatii bucale pentru a evita ulterior aparitia focarelor de infectie;
• Când apare supurația, se prescriu antibiotice.

Chirurgical

Intervenția chirurgicală este recomandată pentru țesutul osos fracturat, care pune presiune asupra creierului și poate duce la acumularea de aer în interiorul craniului. Metoda chirurgicala se aplică și când formațiuni purulente sau apariția sângerării abundente.

Reabilitare

Recuperarea după un traumatism la cap durează foarte mult timp, dar principala perioadă de reabilitare este de 3 luni.

În această perioadă pacientul trebuie:

O atenție deosebită trebuie acordată dietei. Restricționarea mișcării și odihna la pat pot duce la greutate excesiva, care nu va aduce emoții pozitive. Refuz obiceiuri proaste va ajuta la restabilirea nu numai a funcționării creierului, ci și a întregului corp.

Consecințe

Consecințele depind în mare măsură de gravitatea, natura prejudiciului și tratament de calitate. Aș dori să vă reamintesc că o fractură a bolții craniene este o leziune destul de gravă și care pune viața în pericol pentru pacient și există un procent foarte mare de invaliditate după leziune. Asistența la timp va salva vieți și va oferi o oportunitate de recuperare în viitor.