Tratamentul hematomului purpurant. Semne și trăsături distinctive
7. Leziuni închise ale țesuturilor moi ( vânătăi, hematom, drenaj limfatic)
Leziunile închise sunt cauzate de un instrument contondent. În funcție de mecanismul acțiunii sale, se disting următoarele forme: vânătaie, entorsă, ruptură, comoție, compresie. Prin urmare, se obișnuiește să se vorbească despre leziuni închise ale țesuturilor moi, oaselor, articulațiilor și cavităților corpului. Gradul de deteriorare variază de la modificări microscopice la strivire extinsă. Același lucru este valabil și pentru severitatea procesului; în multe cazuri, leziunile închise sunt fatale.
Diferența fundamentală deteriorare închisă de la răni este că la primul, învelișurile exterioare ale corpului rămân intacte și nu există porți libere pentru microbi. Cu toate acestea, zona de vătămare în acest caz este, de asemenea, un loc de rezistență redusă a corpului (locus minoris resistentiae) cu predispoziție la infecție hematogenă și externă, prin mici defecte ale tegumentului care nu sunt vizibile pentru ochi.
CONTUZIE
O vânătaie apare din cauza expunerii pe termen scurt la un instrument contondent. Motiv: lovit de copită, băț, piatră, cădere pe podea, pe un drum dur, loviri rapide împotriva obiectelor dure etc.
Volumul (lățimea și adâncimea) leziunilor tisulare în timpul vânătăilor depinde de greutatea obiectului traumatic și de dimensiunea acestuia și de acuitatea șocului. Gradul de deteriorare a țesuturilor individuale variază, de asemenea. Pielea are o mare rezistenta datorita densitatii si elasticitatii sale; O stabilitate considerabilă este inerentă tendoanelor, ligamentelor, fasciei și aponevrozelor. Mai ușor de zdrobit și rupt țesut adipos, vase limfatice, fibre libere, vase mici de sânge, țesut muscular. Țesuturile moi, sub influența presiunii externe aspre și a rezistenței unei baze osoase solide, sunt zdrobite într-o pulpă înmuiată în sânge și limfă.
Hemoragiile cauzate de vânătăi ale țesuturilor superficiale pot fi de diferite tipuri. Ele apar de obicei ca hemoragii limitate în grosimea pielii și a țesutului subcutanat (echimoze), sufuzii care se răspândesc în țesut pe o distanță lungă sau acumulări semnificative de sânge în cavitățile nou formate (hematoame).
Reacția ulterioară a corpului la locul rănirii și circumferința sa se caracterizează prin dilatarea vaselor de sânge, saturarea țesuturilor cu exudat seros și apariția infiltrației. În viitor, se exprimă în resorbția sângelui vărsat, a țesuturilor lezate care au suferit modificări profunde și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Partea lichidă a sângelui, fiind absorbită împreună cu revărsarea inflamatorie în vasele limfatice din zona focarului lezat, este dusă de curentul limfatic. Majoritatea elementelor celulare ale sângelui se dezintegrează. Hemoglobina, eliberată în timpul hemolizei, pătrunde în țesuturile învecinate, drept urmare zona corespunzătoare a pielii, dacă este lipsită de pigment, devine albastru-violet. În cele din urmă, hemoglobina este și ea absorbită. Schimbarea sa consistentă corespunde schimbării nuanțelor țesăturilor impregnate cu acesta, de la albastru-violet la verde deschis și galben. Celulele țesuturilor sever deteriorate sunt descompuse sub influența enzimelor, ca în locul unei plăgi. Produsele lichide finale ale descompunerii lor sunt absorbite, cele dense sunt fagocitate si duse de curentul de limfa sau sange. Țesutul conjunctiv nou format, înlocuind elementele moarte, se transformă în cele din urmă într-o cicatrice.
Simptomele vânătăii țesuturilor moi împreună fac posibilă recunoașterea acestui proces fără prea multe dificultăți. Deja datele anamnezei referitoare la mecanismul leziunii dau motive, în primul rând, să presupunem existența unei vânătăi. Uneori există semne evidente traumatism cu un obiect contondent sub formă de dungi pe piele, lipsit de păr, excoriații, vânătăi. Durerea într-o vânătaie (ca într-o rană) depinde de locația rănii și de puterea acesteia și de sensibilitatea individuală a animalului. Durerea apare ca urmare a unei leziuni terminații nervoaseși fibre, întinzându-le, strângându-le cu sânge vărsat și exudat. Odată cu dezvoltarea inflamației în zona afectată, temperatura locală crește.
După o rănire, umflarea apare în scurt timp. Dimensiunea și durata de creștere sunt determinate de natura hemoragiei și de gradul de exudație. În zonele corpului cu fibre libere abundente, umflarea crește deosebit de rapid.
Funcția afectată corespunde severității leziunii și semnificației organului afectat ca parte integrantă a unui sistem de organe sau aparat. Echimoze ale mușchilor, tendoanelor, oaselor, articulațiilor și trunchiurilor nervoase ale membrului sunt adesea însoțite de șchiopătură.
Când țesutul este zdrobit pe o zonă semnificativă, resorbția, febra aseptică se dezvoltă ca urmare a absorbției unei cantități mari de produse de descompunere tisulară. Vânătăile severe pot provoca șoc.
O complicație frecventă a vânătăilor este infecția sursei de vătămare, deoarece prezența țesuturilor zdrobite, a sângelui și a efuziunii limfatice creează toate conditiile necesare pentru proliferarea microbilor.
HEMATOM
Pentru vânătăi, precum și alte tipuri de deteriorare a integrității crupei vase de sânge Dacă sângele curge în canale sub presiune semnificativă, le împinge separat pentru a forma o cavitate. O astfel de hemoragie într-o cavitate închisă nou formată se numește hematom.
Forma cavității hematomului din țesutul subcutanat lax este mai mult sau mai puțin rotundă; sub fascia si aponevroze, in spatiile intermusculare, pe planul oaselor late este ca fante, cu multe buzunare. În grosimea mușchilor rupti sau zdrobiți, contururile hematomului sunt neregulate, cu golfuri și punți. Mărimea hematomului depinde de puterea tensiunii arteriale în vasul deteriorat, precum și de gradul de complianță a țesutului în circumferința acestuia. Hemoragia de sub cornul copitei nu atinge niciodată dimensiuni mari, în timp ce atunci când ramurile arteriale relativ mici din țesutul subcutanat sunt deteriorate, țesuturile sunt stratificate pe un spațiu mare și se formează cavități de mare capacitate (Fig. 27).
Un hematom se formează rapid, iar volumul său crește până când presiunea din țesuturile întinse din jur devine egală cu tensiunea arterială din vasul rupt. Sângele vărsat coagulează, vasul deteriorat devine trombozat.
Simptome cu hematoame. Tensiunea tisulară sub influența presiunii din cavitate atinge un grad ridicat; este mai ales pronunțată în zonele corpului în care țesuturile sunt slab flexibile și au puțină extensibilitate. O ilustrare a acestui lucru poate fi un hematom al auriculei (otematom), ai cărui pereți sunt formați pe o parte de cartilaj și pe de altă parte de pielea și pericondrul slab elastic al părții interne a urechii.
La palparea unui hematom de dimensiuni semnificative, se simte o fluctuație clară; din momentul coagulării sângelui și al formării cheagurilor, iar ulterior odată cu pierderea fibrinei, apare o crepitare blândă, care amintește de scrâșnetul zăpezii comprimate. Prezența sângelui în cavitate este determinată de puncție.
Un hematom pe un membru, dacă este localizat în apropierea trunchiurilor vasculare principale, este adesea cauza Fig. 27. Hematom subcutanat. umflarea țesuturilor situate distal de locul leziunii. Dezvoltarea unui astfel de edem este cauzată de dificultăți în ieșirea limfei și a sângelui.
curgere. În cele mai multe cazuri, hematoamele se rezolvă, lăsând în urmă cicatrici în zonele afectate (vezi despre vânătăi). Dacă pereții hematomului sunt reprezentați de țesuturi slab vascularizate, procesul de resorbție încetinește. Uneori, fibrina, depusă într-un strat uniform pe pereții hematomului, înfundă golurile limfatice, ceea ce inhibă și resorbția. Ulterior, este parțial organizat și parțial hialinizat și se transformă într-o membrană densă prin care absorbția este imposibilă. În acest caz, la locul hematomului, se formează un așa-numit chist de sânge cu conținut lichid, sângeros.
Foarte rar, când hematoamele masive se rezolvă, în cavitatea delimitată de țesut conjunctiv nou format rămâne o masă păstosă brună. Ulterior, după mult timp, se poate calcifica. Petrificarea este uneori observată și în grosimea creșterilor fibroase puternice la locul hematoamelor care se rezolvă încet.
Banda temayuma dezvoltă adesea supurație și se transformă într-un abces.
Tratament. Hematoamele mici se dizolvă relativ repede sub influența terapiei cu căldură, frecare cu unguente și linimente iritante, masaj, mișcări pasive și active. Acest tratament este utilizat din a treia zi și pentru rupturi ale vaselor mari - din a 5-6-a zi după leziune, adică atunci când există încredere că cheaguri de sânge în vasele deteriorate pot contracara în mod fiabil tensiunea arterială.
O metodă eficientă de tratament, fie singură, fie în combinație cu cele enumerate, este aplicarea unui bandaj uniform de presiune. În timpul formării unui hematom, ajută la limitarea hemoragiei, iar ulterior facilitează resorbția sângelui vărsat.
Hemoragiile dintre straturile de țesut profund lax se rezolvă bine. Chiar și atunci când sunt afectate vase relativ mari, aici nu se formează cavități rotunde de capacitate semnificativă: sângele este situat în straturi între mușchi, în circumferința fasciculelor neurovasculare. Acest lucru creează un câmp larg de absorbție din căile limfatice ale țesuturilor adiacente.
Important și mod eficient tratament pentru hematoamele cu rezoluție lentă – puncție pentru evacuarea conținutului. O astfel de intervenție trebuie combinată cu aplicarea ulterioară a unui bandaj de apăsare uniform, apropiind pereții cavității până se ating unul de altul. Fără aceasta, cavitatea se va umple inevitabil cu limfă deja în a doua sau a treia zi, ceea ce necesită puncții repetate.
O metodă mai radicală, la care se recurge de obicei atunci când resorbția unui hematom este lentă, este o incizie în peretele acestuia, asigurând curgerea liberă a conținutului Când țesuturile de suprafață sunt separate pe o suprafață mare, pereții cavității sunt adus împreună cu suturi cu role (vezi mai sus).
LIMFOEXTRAVAZAT
Dacă forța care deplasează țesutul acționează în direcție oblică, se produce separarea fibrelor cu ruperea multor vase limfatice mici și mai mari. În primul rând, rupturile sunt observate în acele locuri în care straturi largi de țesut liber se află pe aponevroze dense și țesuturile adiacente sunt mobile în limite largi.
Limfoextravazarea este adesea observată în zona articulației genunchiului și a peretelui costal, atunci când un animal culcat este târât de-a lungul unei podele dure, aspre sau de-a lungul drumului. În zona greabănului și a spatelui, tamponul umed, contaminat al gulerului, șeii, pâslă a anvelopei șei se lipește uneori atât de ferm de piele încât deplasarea lor atunci când calul se mișcă este însoțită de o deplasare a pielii și straturile adiacente ale mușchilor și fasciei. Dacă potrivirea este slabă și hamul este insuficient fixat, o astfel de deplasare duce la deteriorarea fibrei: fibrele acesteia sunt rupte și, împreună cu acestea, vasele limfatice și mici de sânge. Acestea din urmă trombozează relativ repede, iar vasele limfatice rămân deschise pentru o lungă perioadă de timp, iar conținutul lor intră în cavitatea nou formată sub formă de fante.
Dacă amestecul de sânge la limfă este atât de semnificativ încât lichidul din cavitate capătă o nuanță sângeroasă, se vorbește despre extravazat de hemolimfă.
Definiția - detașarea traumatică a pielii (decollement traumatique de la peau), așa cum au numit autorii francezi limfoextravasat, nu îi caracterizează pe deplin trăsăturile, deoarece limfa se acumulează adesea în straturile mai profunde de țesut (sub mușchiul trapez, scapula, în intermuscular). spații ale coapsei etc.). Prin urmare, mulți autori împart în mod rezonabil extravazația limfatică în superficială și profundă.
Simptome. Severitatea durerii în perioada inițială este determinată de gradul leziunii tisulare. Ulterior, durerea este mică sau deloc.
Umflarea cu extravazare limfatică superficială este neuniformă; este mai pronunțat în secțiunile inferioare unde fluidul se mișcă (Fig. 28). O umflătură în formă de farfurie se observă cel mai adesea pe spate. Extravazațiile limfatice situate în profunzime se caracterizează prin tumefiere uniformă, fără limite ascuțite de-a lungul periferiei. În acest caz, conturarea proeminențelor în locuri individuale începe din momentul în care conținutul cavității pătrunde sub straturile musculare superficiale și fascia, sub piele.
Cu auto-extravazare, nu există tensiune în țesuturi care limitează cavitatea. Aceasta explică caracteristicile umflăturilor.
Orez. 28. Suprafețe (în formă de farfurioară, proeminență mai semnificativă 1100 în partea inferioară a fundului).
Prin palpare se poate simți mișcarea liberă a lichidului dintr-o cavitate în alta; unda de la împingere (undă) este transmisă în toate direcţiile.
Caracteristicile distinctive ale limfo-gzhstravazat includ o creștere treptată și pe termen lung a volumului cavității dincolo de limitele locului de vătămare primară, scurgerea limfei în straturile înconjurătoare de țesut liber cu formarea de multe pungi, cu țesut. separarea unei suprafețe mari (sunt descrise cazuri de detașare a scapulei! și în tot spațiul subscapular ). În spațiile intermusculare (picioarele cailor, limfa este uneori vărsată în cantități uriașe. Tendința de a lărgi cavitatea extravazării limfatice (datorită macerării fibrelor de țesut conjunctiv care curg din Limfă. Cu extravazarea limfei, acestea). își pierd elasticitatea, întinderea și ruptura Mișcarea sacadată a fluidului în cavitate este, de asemenea, importantă sub influența contracțiilor și mișcărilor musculare ale animalului.
Printre factorii care contribuie la creșterea treptată, pe termen lung, a cavității exgravasate limfatice, rolul principal revine fluxului continuu (zile și săptămâni) al limfei. Acesta din urmă este asociat cu coagularea sa lentă în cavitatea și în canalul vasului lezat. Esența acestui fenomen a fost puțin studiată. Următoarea împrejurare merită atenție: primul cheag de sânge format în vasul limfatic în a 7-10-a zi după leziune este ușor distrus cu o comprimare foarte ușoară a țesuturilor din jur; în acest caz, limfa acumulată în secțiunea adductoră a vasului curge într-un flux; Acum, fiecare tromboză ulterioară (în urma unei astfel de încălcări) apare într-un timp foarte scurt. Se dovedește că limfa care curge din țesuturile cu ieșire afectată devine mai bogată în proteine dispersate grosier în fiecare zi și dobândește proprietățile unui substrat ușor de coagulat (I.V. Borodynya).
De-a lungul periferiei cavității unei extravazații limfatice de lungă durată, și anume în acele zone în care limitele sale sunt formate din țesuturi slab flexibile, se palpează o creastă de compactare (organizarea fibrinei). Este deosebit de pronunțată în părțile inferioare ale cavității.
Când limfolimfoextravazatul este perforat, curge un lichid gălbui sau roșu (hemolimfoextravazat) amestecat cu bucăți mici de fibrină.
Tratament. Odihna reduce secretia de limfa si deplasarea cheagurilor de sange in vasele limfatice. Pentru a accelera tromboza și a stimula resorbția, se injectează în cavitate o soluție alcoolică de 1-2% de iod după evacuarea limfei. Pentru extravazarea limfatică superficială, ignipunctura este eficientă. Deoarece vasele limfatice rupte trombozează lent, perioadă lungă de timp Masajul și cablarea sunt contraindicate. Puncturile fara bandaj de presiune pentru extravazarea limfatica nu sunt benefice. Principala metodă de tratament este o incizie în peretele cavității, drenarea sau tamponarea acesteia cu tifon, îmbibat bogat în alcool, tinctură de iod sau o soluție alcoolică de formaldehidă 1%.
Dacă incizia este lăsată deschisă, procesul inițial aseptic este complicat în mod natural de supurație, care uneori amenință cu complicații grave. Vindecarea prin granulație în prezența unei cavități mari este întârziată mult timp. Poate fi accelerat semnificativ printr-o intervenție chirurgicală menită să prevină infecția în perioada postoperatorie.
După golirea cavităţii prin incizia din perete, aceasta este scarificată cu o chiuretă, care favorizează lipirea şi vindecarea fibrinei prin intenţie primară. Abordarea și contactul reciproc al pereților cavității se realizează cu suturi cu role, care sunt aplicate din partea pielii cu ace cu o îndoire uniformă și ascuțită pe toată lungimea. Când utilizați un astfel de ac, o buclă de fir trece la adâncimea corespunzătoare în țesuturile care formează peretele interior al cavității. Injectarea și puncția acului se efectuează paralel cu direcția principalelor ramuri vasculare și nervoase din zona țesutului care este cusut. Rolele masive din tifon de bumbac sunt fixate cu capetele întinse ale firelor (Fig. 29). În acest fel, pereții cavității sunt apropiați unul de celălalt pe o distanță considerabilă. Frecvența necesară a suturilor este determinată de densitatea țesuturilor și de grosimea straturilor acestora care alcătuiesc peretele exterior al cavității. La animalele mari, acestea sunt de obicei plasate la o distanță mai mare unele de altele decât la cele mici. Rana inciziei este închisă strâns sau parțial cu suturi dacă este nevoie de drenarea cavității din cauza dimensiunilor mari și a prezenței buzunarelor (I. E. Povazhenko).
14.09.2017
Un hematom este o acumulare de sânge în organism care s-a format din deteriorarea țesuturilor moi. Spre deosebire de vânătăi, un hematom este o afecțiune care amenință cu complicații și necesită tratament.
Astfel de formațiuni pot fi mici și extinse și pot pune presiune asupra țesuturilor și organelor din jur.
Hematomul este o colecție de sânge din leziuni
Localizarea hematoamelor nu este limitată, în funcție de localizarea leziunii - creierul, organele și mucoasele, mușchii și zonele de sub piele. Hemoragiile subcutanate mici se rezolvă adesea de la sine, chiar și fără un tratament special, în timp ce cele mari sunt însoțite de cicatrici, purpurează și perturbă funcțiile organelor din apropiere. Cele mai periculoase sunt hemoragiile intracraniene, care duc la rezultate fatale.
În anumite situații, hematomul este tratat chirurgical, rar – conservator.
Tipuri de hematoame
Luand in considerare diverși factori, medicii împart clasificarea hematoamelor în următoarele grupuri:
- după localizarea pe corp (subfascial, submucoasă, subcutanată și intermusculară);
- după amplasarea vaselor (pulsante și nepulsante);
- după tipul de sânge (hematoame proaspete și coagulate, precum și purulente și infectate);
- după simptome (limitat într-o zonă, difuz și enchistat).
Hematom subcutanat
Hematoamele intracraniene sunt un grup separat, manifestările, evoluția și complicațiile lor diferă de subtipurile de hematoame.
Hemoragiile intracraniene în funcție de localizare sunt împărțite în:
- intraventricular;
- intracerebral;
- subdural;
- subarahnoid;
- epidurala.
Cauzele hemoragiilor (hematoame)
Cele mai multe cazuri sunt asociate cu sângerare internă în urma traumei. Aceasta poate fi o rănire de la o lovitură, cădere, ciupire, presiune sau alt impact. Numai în subtipul subarahnoidian cauza nu este doar traumatismul, ci și afectarea venei și aortei de natură netraumatică.
În unele cazuri, se formează hematoame mici din cauza bolii organe interne. În cazul bolii Mallory-Weiss, apar crăpături în tractul gastrointestinal din cauza vărsăturilor cauzate de excesul de alimente sau a intoxicației cu alcool.
Factorii care contribuie la apariția hematoamelor: permeabilitatea slabă a pereților vaselor de sânge, fragilitatea excesivă a acestora și coagularea slabă a sângelui. Când sisteme imunitare organismul este redus din cauza bătrâneții, epuizării fizice, bolilor cronice, apoi crește riscul de infectare cu hematom.
Hematoame în țesuturile moi
Astfel de hemoragii sunt împărțite în subcutanate și intramusculare. Opțiunile de tratament diferă în fiecare caz. Hematoamele țesuturilor moi apar cu diferite grade de severitate:
- Uşor. Formarea unui hematom are loc în 24 de ore de la leziune. Sindromul durerii este slab. Chiar dacă vânătăile nu sunt tratate, acestea vor dispărea de la sine după un anumit timp.
- In medie. Se formează din momentul accidentării în 3-5 ore. Durerea este moderată, zona rănită se umflă. Dacă despre care vorbim despre un membru, funcțiile acestuia sunt parțial afectate. Este important să consultați un traumatolog pentru a exclude daune grave.
- Greu. Apare la 1-2 ore după leziune. Durerea este severă, dacă vorbim despre un membru deteriorat, funcțiile acestuia sunt afectate. Locul vânătăii se umflă. este necesară consultarea unui medic traumatolog, care stabilește strategia de tratament.
De obicei, un hematom subcutanat este însoțit de umflare. Pielea de la locul vânătăii devine roșie și capătă o nuanță violet-albastru. După câteva zile, culoarea hematomului devine nuanță gălbuie, iar după 4-5 zile devine verzuie. Dacă este necesar, medicul poate explica de ce apar vânătăile și cum le afectează culoarea degradarea hemoglobinei.
Dacă formarea este mică, atunci hematomul începe să se rezolve, iar dacă cursul este nefavorabil, rămâne o cavitate în care sângele este localizat. Această cavitate poate rămâne în organism pentru o perioadă lungă de timp, provocând disconfort și interferând cu organele învecinate. Chiar și în timp, un hematom se poate infecta și poate începe să se deterioreze.
Hematoamele intramusculare sunt însoțite de aceeași imagine ca și hematoamele subcutanate, ajustate pentru localizarea profundă. Localizarea afectează manifestările locale - umflarea este palpabilă, membrul crește în volum.
Tratamentul hematomului în țesuturile moi
Medicul diagnostichează un hematom prin examinare și interogare și, dacă este necesar (în cazuri rare), prescrie un RMN. Un astfel de diagnostic este necesar dacă se suspectează un hematom profund extins. Pe baza rezultatelor diagnosticului, tratamentul este prescris.
Trebuie deschise hematoame extinse, chiar și hemoragiile se recomandă a fi operate dacă medicul vede nevoia. Traumatologii se ocupă de hematoamele neinfectate, iar chirurgii se ocupă de hematoamele infectate.
Hematoamele mici sunt tratate în ambulatoriu, medicul vă poate spune cum să scapi de o vânătaie acasă, să prescrie terapie conservatoare. Pentru hematoamele mari, pacientul este internat. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală.
În timpul procedurii, medicul taie țesutul peste hematom, extrage sânge și curăță cavitatea. Dacă rana nu se supurează, se suturează, se drenează și se pansează. După 10 zile, suturile pot fi îndepărtate dacă vindecarea decurge bine. Dacă rana se înrăutățește, este drenată, atunci nu se aplică cusături. Dacă este necesar, se prescrie un curs de medicamente antibacteriene.
Hemoragii intracraniene
În funcție de locație, toate hematoamele din interiorul craniului sunt împărțite în tipuri:
- epidurală - între craniu și coaja tare;
- subdural - între dura mater și arahnoid;
- intraventricular - în ventriculii creierului;
- intracerebral - în țesutul cerebral.
Ultimele două tipuri însoțesc leziunile (TBI). Înainte de a trata un hematom de un tip sau altul, medicul examinează pacientul și evaluează severitatea leziunii.
Pe lângă tipurile enumerate, există și hematoame subarahnoidiene care pot apărea nu numai din traumatisme, ci și din deteriorarea unui vas de sânge. Astfel de hematoame sunt localizate între arahnoid și pia mater în creier.
Principalele manifestări ale hemoragiei intracraniene sunt leșinul, atacurile dureroase la cap, vărsăturile și agitatie psihomotorie. Se poate ridica presiunea arterială, inima bate mai rar, se detectează o diferență în măsurătorile tensiunii arteriale la nivelul brațelor. Uneori se observă crize epileptice și reflexe patologice.
Hematomul epidural: cauze, simptome
Hematoamele de tip epidural însoțesc până la 3% din TBI se formează ca urmare a rupturii arterei meningeale determinând rupturi de vene și vase mai mici; Adesea, hematoamele epidurale se formează pe fundalul oaselor craniene rupte, inclusiv crestaturi severe și fisuri mici.
Simptomele unui hematom epidural cresc rapid, cu manifestări luminoase alternând cu calm până la câteva ore. Victimele se plâng de dureri de cap, confuzie și somnolență. Au fost înregistrate cazuri în care lipsa tratamentului a dus la comă. Pupila de pe partea afectată este mai mare decât pe partea sănătoasă. Pe măsură ce patologia avansează, vor apărea crize de epilepsie, paralizie sau pareză.
În copilărie, hematoamele epidurale se manifestă în moduri diferite - nu sunt întotdeauna însoțite de pierderea conștienței. Edemul cerebral se dezvoltă rapid, ceea ce nu lasă timp pentru o perioadă strălucitoare.
Hematomul subdural însoțește până la 7,5% din TBI. Într-un caz atât de grav, medicul va trebui să decidă cum să scape de hematom, deoarece reprezintă o amenințare gravă. Rezultat fatal ajunge la 70%. Medicii disting 3 forme de hematoame subdurale:
- acută, în care perioada de lumină este extinsă de la câteva ore la o zi;
- subacut când tablou clinic apare în ziua 3-4;
- cronică, care se caracterizează printr-o perioadă lungă de lumină (de la câteva săptămâni la câteva luni).
Sângerarea determină ruperea unui vas de sânge la locul rănirii. Tabloul clinic se manifestă diferit în funcție de vârsta victimei, de localizarea hematomului și de severitatea leziunii. La copii, capul se poate mări; pacienții adulți raportează dureri de cap în creștere. Pe măsură ce patologia progresează, sunt detectate greață și vărsături, apar convulsii și atacuri de epilepsie. Pareza, disfuncția de deglutiție și respirație sunt posibile. Starea se poate agrava până la comă.
Alte tipuri de hematoame intracraniene
Restul de 3 tipuri de hematom intracranian apar în cazuri rare, dar încă trebuie să știți despre manifestările lor:
- subarahnoid – debutează brusc, caracterizat prin cefalee, vărsături și agitație psihomotorie. După manifestări acute Urmează pierderea cunoştinţei, pot apărea convulsii;
- intracerebral – însoțește TCE sever. Caracterizat printr-o dezvoltare rapidă fără un interval de lumină. Pot apărea convulsii;
- intraventricular – combinat cu traumatisme, în care starea victimei nu permite diagnosticarea unui hematom. Prognosticul este nefavorabil. Acest hematom este însoțit de o tulburare a conștienței și o creștere a temperaturii, o scădere a pulsului și a frecvenței respiratorii.
Diagnosticul se bazează pe intervievarea pacientului sau a martorilor leziunii, a simptomelor neurologice și a examinărilor efectuate. Se efectuează o radiografie a craniului, RMN, ecoencefalografie și CT.
Dacă se suspectează un hematom intracranian, medicul va decide cum să-l trateze după examinare. Pacientul necesită internare în neurochirurgie. În unele cazuri vor exista tratament conservator, dacă volumul hematomului este mai mic de 40 ml și alți factori nu indică o încălcare.
În alte situații, craniotomia de urgență se efectuează sub anestezie generala. Chirurgul îndepărtează sângele acumulat, curăță cavitatea, elimină sursa de sângerare și, dacă este necesar, efectuează măsuri de resuscitare.
Hematomul este o afecțiune gravă care necesită consultarea unui medic și un tratament adecvat. Acesta este singurul mod de a evita complicațiile.
Majoritatea populației consideră că un hematom este același cu o vânătaie. Da, în aparență sunt destul de asemănătoare. Cu toate acestea, consecințele unor astfel de fenomene sunt complet diferite. Și pentru a vă familiariza cu acest fenomen și cu metodele sale de tratament, trebuie să înțelegeți toate nuanțele.
Principalele caracteristici
Un hematom este o acumulare de sânge sub piele din cauza leziunilor țesuturilor moi. Cel mai adesea, un hematom apare după o vânătaie sau o lovitură, care provoacă ruperea vaselor de sânge. In unele cazuri educație similară poate apărea din cauza unei fracturi, luxații sau orice alt tip de leziune. În funcție de gradul de afectare, există subcutanat și hematom intern.
Cele multiple sunt, de asemenea, definite atunci când mai multe pete roșii cu hemoragie se adună într-o zonă.
Sângele se adună în interiorul zonei deteriorate, iar ulterior se îngroașă. Inițial, hematomul are o nuanță clară roșie sau violet-albastru, dar în timp, în funcție de descompunerea particulelor de sânge, formarea își schimbă culoarea - devine galben-verde sau pată maronie, care rămâne mult timp la locul leziunii.
Acum este important să înțelegem care este diferența dintre conceptele de „vânătaie” și „hematom”. Primul concept implică vânătaie a capilarelor mici situate la suprafață, iar al doilea concept definește o leziune mai complexă, care diferă prin caracteristicile sale. Merită spus următoarele: atunci când atinge un hematom, pacientul simte imediat o durere ascuțită, în timp ce o vânătaie doare doar după ce a apăsat puternic pe ea. De asemenea, se poate dezvolta umflarea țesuturilor în jur, ceea ce nu este cazul unei vânătăi. Cu vânătăi, temperatura corpului nu crește, dar în acest caz acest fenomen este prezent.
Ultimul lucru care servește drept diferență este că, în cazul hematoamelor, mobilitatea musculară poate fi mai mică, în special dacă a existat o hemoragie extinsă în țesutul muscular. De regulă, o vânătaie aproape niciodată nu interferează cu procesele grave.
Care sunt tipurile de hematoame?
În funcție de locație, acestea sunt:
- Hematom subcutanat, care este situat direct sub piele. Se caracterizează printr-o schimbare a culorii pielii la nivelul brațului sau piciorului, umflare ușoară și durere.
- Subseroasă. În acest caz, sângele se acumulează în piept sau în cavitatea abdominală. Acest fenomen este periculos, astfel încât examinarea de către un specialist joacă un rol important.
- Hematom intramuscular. Formațiunile care apar sunt observate tocmai în mușchi. Hemoragia are loc într-un spațiu muscular închis, iar simptomele acesteia sunt similare cu cele ale hematoamelor subcutanate. Apropo, hemoragie în țesături moi iar mușchii sunt deosebit de periculoși atunci când apar într-un spațiu închis.
- Subdural, intracerebral, epidural (hematoame capului). Cu astfel de formațiuni de sânge, creierul are de suferit. Imediat după lovitură, este destul de dificil să se determine acest tip de hematom, deoarece se manifestă în timp; în majoritatea cazurilor, localizarea sa este regiunile occipitală, temporală sau frontală. Vânătăile pot apărea după câteva zile.
Pe baza stării sângelui, puteți diagnostica:
- Hematom proaspăt.
- Un hematom organizat în care sângele s-a îngroșat și s-a coagulat.
- Un hematom infectat în care sângele provoacă durere severă, deoarece o infecție a intrat în țesutul deteriorat.
- Festering, care este cel mai neplăcut fenomen dintre toate cele descrise mai sus.
Cu siguranță trebuie luată în considerare amploarea prejudiciului. În acest caz, se face distincția între peteșii (sunt foarte mici) și hematoamele în sine. Primele se dezvoltă în principal datorită pătrunderii particulelor infectate în organism, dar trec destul de repede.
Dacă hematoamele subcutanate sunt diagnosticate foarte simplu și este posibil să tratați singur hematoamele, atunci alte tipuri de formațiuni pot deveni destul de periculoase, prin urmare, tratamentul lor trebuie efectuat exclusiv într-un spital. Un semnal că ar trebui să mergi la medic este temperatură ridicată, durere a zonei afectate de pe piele, dificultate de mișcare, dimensiune mare a hematomului. Primul ajutor poate fi acordat prin aplicarea unei comprese reci.
Puncte suplimentare
Există următoarea clasificare a acestor probleme:
- Hematom paraorbitar. Acest hemoragie subcutanată poate fi observată în zona ochilor. Această formație este complexă și este foarte diferită de o simplă vânătaie. De regulă, procesul hemoragic se notează în țesutul periorbital, situat în orbită și care înconjoară ochiul. Consecințele unui astfel de hematom pot fi: circulația sanguină afectată în creier, umflarea și umflarea creierului, creșterea presiune intracraniană, alinierea greșită a creierului, activitate slabă a creierului și deteriorare procesele metabolice, lipsă de oxigen în creier, respirație afectată, circulație sanguină afectată.
- Hematom intermuscular. În acest caz, se observă acumularea de sânge în zonele intermusculare. Aproape întotdeauna, o astfel de formațiune tinde să se răspândească în spațiile intermusculare sub greutatea gravitației sale. Cel mai adesea, un astfel de hematom se rezolvă de la sine și dispare după ceva timp. Dacă hematomul nu se rezolvă de la sine, atunci, în consecință, se poate observa apariția unei cicatrici de țesut conjunctiv, infecție, sângerare retroperitoneală internă și peritonită.
- Hematom intens. Este situat în zona coapsei sau feselor. Când apare un hematom pe membrele inferioare Este extrem de important să căutați ajutor calificat.
Motivele aspectului
În majoritatea cazurilor, hematoamele pot apărea din cauza sângerării interne post-traumatice, care a apărut ca urmare a vânătăilor, compresiei, impactului și a altor diverse leziuni. O excepție de la această situație poate fi hemoragia subarahnoidiană, care apare ca urmare a unui traumatism și a unei leziuni netraumatice a vasului.
Hematoamele mici apar în anumite condiții și boli ale organelor interne. De exemplu, cu crăpături în esofagul inferior sau în partea superioară a stomacului ca urmare a vărsăturilor la consumul de alcool sau a supraalimentării severe (sindrom Mallory-Weiss).
Printre factorii care predispun la dezvoltarea hematoamelor se numără:
- Încălcarea permeabilității vasculare.
- Sensibilitate puternică peretele vascular.
- Varsta in varsta.
- Tulburări ale sistemului imunitar.
Stadii de severitate:
- Uşor. Formația se formează pe parcursul unei zile din momentul accidentării. Fenomenul este însoțit de dureri ușoare în zona afectată. Funcția membrului a rămas practic neschimbată. Aproape întotdeauna, un hematom se rezolvă de la sine.
- In medie. Formarea formațiunii se observă în decurs de 3-5 ore, care este însoțită de dezvoltarea unei umflături evidente și a unei dureri ușoare. Funcționarea membrului este parțial deteriorată. Are loc o examinare de către un medic pentru a stabili programul de tratament ulterior.
- Greu. Un hematom se formează în 1-2 ore de la momentul rănirii. Acest proces merge împreună cu dureri severeîn zona de deteriorare și perturbare a membrului. În timpul examinării, este detectată o umflătură evidentă. Este nevoie de o examinare urgentă de către un medic, prescrierea unui tratament adecvat și determinarea necesității unei intervenții chirurgicale.
Simptomele și tratamentul hematomului
Cu hematoamele apar și anumite simptome, iar acest lucru se întâmplă aproape din același moment în care se produce deteriorarea. Inițial acoperirea pielii devine brusc dureros. După o perioadă scurtă de timp, zona de durere se umflă, tumora tinde să se răspândească și să interfereze cu mișcările.
După ce apare umflarea, zona hemoragiei capătă rapid o nuanță roșie. Pacientul poate simți tensiune internă în zona hematomului dezvoltat, duritatea acestuia.
Culoarea sa poate fi diferită: roșu, violet, dar adesea nu are o culoare clară, de exemplu, marginile pot fi închise sau albastre, iar interiorul este roșu.
Practic, pentru un hematom, tratamentul este determinat de tipul acestuia. Dacă formarea este superficială, atunci tratamentul independent este destul de acceptabil. Dacă este detectat un hematom intern, este important să urmați un tratament chirurgical.
Un hematom superficial pe față sau pe cap necesită aplicarea imediată a unei comprese reci pe partea rănită a capului. Acest lucru este important, deoarece gheața poate strânge instantaneu vasele de sânge, drept urmare formarea încetează să crească. Această metodă ajută la prevenirea dezvoltării edemului mare.
Dacă se întâmplă acest lucru, este extrem de necesar să aplicați un bandaj strâns pe zona deteriorată. În special, merită monitorizată starea pacientului și temperatura corpului, deoarece un cheag de sânge nu se dizolvă atât de repede, ceea ce poate duce la formarea de puroi.
Originile diferite ale unor astfel de fenomene, precum și hematoamele vechi, se pot rezolva din cauza buna circulatie a sangelui. Prin urmare, tratamentul unor astfel de formațiuni poate fi efectuat cu unguente absorbabile sau analgezice. Se recomandă să urmați terapie fizică pentru a ajuta la procesul de rezolvare a umflăturilor. Dacă sunt extinse, atunci uneori va fi necesar să sugeți sânge lichid. Dacă există o suspiciune, tratamentul independent și alegerea medicamentelor sunt inacceptabile.
Pacientul are nevoie obligatorie control medical sau spitalizare într-un spital.
Doar în astfel de condiții se vor lua deciziile corecte proceduri de diagnosticare, iar îngrijirea medicală corespunzătoare va fi asigurată. Operația de urgență este cea mai importantă. În timpul operației, se efectuează craniotomie și se îndepărtează formarea de sânge. Această operație este destul de dificilă, iar în viitor pacientul va avea nevoie de o perioadă lungă de timp postoperator. Procedura de îndepărtare a unui hematom este vitală, deoarece formarea poate pune presiune asupra creierului, ceea ce provoacă circulația sanguină afectată și alimentarea cu oxigen a creierului.
Printre metodele populare, loțiunile făcute dintr-un decoct de rozmarin sălbatic, coltsfoot și mumiyo sunt utile. Un amestec de suc de ridiche și pudră de muștar poate ajuta în procesul de rezolvare a unui cheag de sânge.
Sos cu sare, unde 2 linguri. l. luați 100 ml de apă și înmuiați tifon în amestec, ceea ce este util și pentru această problemă. Pansamentul trebuie asigurat cu bandaj elastic si pleaca peste noapte.
În concluzie, trebuie spus că o vizită la timp la medic va ajuta la interpretarea corectă a originii hematomului și la tratarea acestuia.
Un hematom este o acumulare de sânge într-un anumit loc cauzată de deteriorarea unui vas din anumite motive. Cel mai adesea, hematomul este de formă rotundă, mai rar alungit. În unele cazuri, hematomul este multiplu - mai multe pete roșii cu hemoragie sunt concentrate într-un singur loc. Sângele se acumulează în interiorul zonei afectate, care apoi se îngroașă. În stadiul inițial, hematomul este roșu aprins sau albăstrui-violet, dar în timp, pe măsură ce elementele sanguine se descompun, hematomul își va schimba culoarea - de la galben-verde la maro. pată pigmentară, pe pentru o lungă perioadă de timp rămânând la locul leziunii.
Hematoamele din viața de zi cu zi sunt adesea numite în mod eronat vânătăi, concentrându-se doar pe culoarea vânătăii. De fapt, un hematom și o vânătaie nu sunt același lucru. Dacă o vânătaie este o contuzie a capilarelor mici superficiale, atunci un hematom este o leziune mai complexă. Diferă de o vânătaie prin caracteristicile sale. În primul rând, un hematom este puternic dureros atunci când este atins, iar o vânătaie este de obicei dureroasă numai cu o presiune puternică. Umflarea țesuturilor începe în jurul hematomului, dar acest lucru nu se întâmplă atunci când se formează o vânătaie. Un hematom dă o creștere locală a temperaturii, dar o vânătaie nu este tipică. În cele din urmă, un hematom poate limita mișcarea musculară, mai ales dacă este o hemoragie mare în țesutul muscular. O vânătaie cel mai adesea nu afectează în niciun fel procesele grave.
Cauze
Principala cauză a hematomului este traumatismele unui vas de sânge. Vătămarea poate apărea din cauza vânătăii, compresiei, ciupirea, impactul sau oasele rupte. Mecanismul de formare a hematomului este, de asemenea, extrem de simplu - vasele de sânge se rup și sângele sub presiune curge în membrane. Severitatea hematomului, dimensiunea lui și timpul de reabilitare depind direct de câte vase sunt afectate și de cât de mari sunt.
Simptome
Un hematom își dă simptomele și semnele aproape imediat după accidentare. În primul rând, pielea de la locul hematomului este puternic dureroasă. După o perioadă scurtă de timp, locul leziunii începe să se umfle, tumora se poate răspândi semnificativ și poate interfera cu mișcarea (de exemplu, cu un hematom pe gleznă, umflarea poate fi de așa natură încât este imposibil să se deplaseze independent sau să calce pe piciorul afectat). După umflare, locul hemoragiei devine rapid roșu. Pacienții simt o tensiune internă în zona hematomului, este greu la atingere. Culoarea hematomului poate fi diferită - de la roșu aprins la violet, cel mai adesea este eterogen - marginile sale sunt mai închise, de culoare albăstruie, iar interiorul hematomului este roșu.
Patogeneza
Când un vas este deteriorat, sângele sub presiune curge din el și în țesuturi, ca și cum și-ar face loc și ar forma o cavitate plină cu sânge. Mărimea cavității depinde de doi factori - cât de mult vas mare afectat (ceea ce înseamnă cât de puternică este presiunea în vasul afectat) și cât de elastici sunt mușchii care înconjoară locul leziunii. De obicei, cele mai mari hematoame se formează în țesutul intermuscular și subcutanat. Sângele care este turnat coagulează după un timp. În primul rând, coagularea are loc în apropierea pereților cavității în care s-a revărsat sângele și apoi în alte locuri. Organismul reacționează într-un anumit mod la apariția unui hematom. Inflamația apare în țesuturile din jur, care trimite exudat și leucocite la locul hematomului. Din momentul în care leucocitele încep să „lucreze”, începe resorbția hematomului. Partea lichidă care nu s-a transformat într-un cheag de sânge este absorbită de pereții vaselor limfatice. Elementele sanguine și fibrina precipitată se dezintegrează datorită influenței enzimelor proteolitice. Dacă hematomul este suficient de mare, nu se rezolvă atât de repede. Un fel de perete format din țesut conjunctiv se formează în jurul hematomului. În unele cazuri, hematom și peretele cresc împreună și se formează săruri.
Tipuri de hematoame și tratamentul lor
Există mai multe abordări ale clasificării hematoamelor. Hematoamele se disting în funcție de:
- natura sângerării - pot fi arteriale, venoase și mixte;
- localizări – subcutanate, intramusculare, intracraniene etc.;
- semne clinice - enchistate, pulsate, simple.
În plus, în tratament se disting hematoamele situaționale, care necesită o abordare specială, de exemplu, hematoame în timpul nașterii, hematoame în timpul sarcinii etc.
Hematom arterial este un hematom care conține sânge arterial în cavitate. De regulă, astfel de hematoame sunt roșu aprins, sunt adesea difuze - cu o distribuție largă pe suprafață. Hematomul venos apare atunci când vena este comprimată și deteriorată. Aceste hematoame sunt de culoare albăstruie-violet, sunt inactive și greu la atingere. Cele mai frecvente hematoame sunt mixte, atunci când atât arteriale cât și sânge dezoxigenat.
Hematom subcutanat se formează sub stratul de piele și arată mai mult ca o vânătaie. Ele se pot forma atât din cauza rănilor, cât și din cauza diverse boli– tuberculoză, sifilis, scarlatina, lupus eritematos. Adesea, astfel de hematoame se formează la persoanele care suferă de hemofilie. La cea mai mică afectare a vasului, acestea dezvoltă pete pe piele. Hematoamele subcutanate pot fi de trei grade. Cu un hematom ușor, simptomele sale apar prelungite - aproximativ o zi după leziune, în timp ce nu interferează absolut cu funcționarea organului pe care a apărut. Senzațiile dureroase sunt slabe și uneori nu apar deloc. Dacă hematomul nu este complicat de nimic, atunci dispare de la sine fără nici un tratament. hematom grad mediu se formează în trei până la patru ore. În acest caz, hematomul poate perturba parțial funcționarea organului din care a provenit. În jurul unui astfel de hematom se formează o ușoară umflare și umflare a țesuturilor moi. Aplicați la rece, un bandaj de presiune pe locul hematomului și contactați institutie medicala. Un hematom sever poate apărea cu o vătămare gravă. În acest caz, prezența unui hematom perturbă funcționarea organelor. Hemoragia se formează rapid - literalmente, în decurs de o oră, puteți observa o pată albastră la locul deteriorării. Cel mai adesea acesta este un hematom subcutanat, care este vizibil cu ochiul liber. În timp, hematomul se intensifică și poate deveni intramuscular. În acest caz, pacientul va simți amorțeală și durere în mușchi. Un astfel de hematom necesită o examinare obligatorie de către un medic și un tratament suplimentar. Dacă un hematom nu este tratat, acesta poate provoca vătămări grave corpului uman.
Hematom intramuscular caracterizată prin acumularea de sânge în mușchi. În acest caz, pacientul simte o durere semnificativă în zona afectată. Funcția musculară este afectată. Pentru a vindeca un astfel de hematom, este necesar să consultați un medic. Poate fi necesar să deschideți hematomul chirurgical și să drenați cavitatea.
Hematoame intracraniene Există mai multe tipuri - epidural, intracerebral, subdural, intraventricular.
Hematoame epidurale- Aceasta este o acumulare de sânge între meninge și osul craniului. Cel mai adesea, astfel de hematoame apar în apropierea tâmpului, dezvoltarea lor este asociată cu un moment traumatic (o lovitură în piatră, o lovitură în cap cu un obiect contondent). Cu un hematom epidural, artera suferă cel mai adesea, așa că un astfel de hematom este și arterial. La locul rupturii se acumulează rapid până la o sută cincizeci de mililitri de sânge. Apariția unui astfel de hematom duce la compresia creierului. În acest caz, pacientul își pierde cunoștința pentru o perioadă scurtă de timp, apoi își recapătă cunoștința, dar simte o durere de cap, slăbiciune și vărsături. După câteva ore, apare îmbunătățirea deteriorare accentuată. În funcție de mărimea hematomului, poate apărea rapid o stare de comă. Contracțiile inimii încetinesc, tensiunea arterială scade și ochii nu mai răspund la stimuli (cu excepția pupilelor). Când un astfel de hematom este diagnosticat, este prescrisă o intervenție chirurgicală de urgență pentru a-l elimina.
Hematoame subdurale- Acestea sunt hemoragii între arahnoid și dura mater a creierului. Sângele venos se adună în astfel de hematoame, deci sunt și venoase. Destul de des, astfel de hematoame sunt bilaterale - primul are loc la locul impactului, iar al doilea - la contra-impact. Aceste hematoame au o suprafață mai mare decât cele epidurale și uneori pot conține până la trei sute de mililitri de sânge. În prezența unui astfel de hematom, fenomenele de criză la pacient pot crește pe parcursul a două zile - apar hemipareză, probleme de respirație, epilepsie și bradicardie. Tratamentul chirurgical al unui astfel de hematom constă în excizia hematomului în sine, refacerea integrității osului și revizuirea creierului. În unele cazuri, se aplică drenaj.
Hematom intracerebral foarte greu de diagnosticat. Hemoragia poate apărea lent, crescând în volum zi de zi. Simptomele hematomului intracerebral apar treptat. În unele cazuri, vânătăile imediate pot apărea la ceva timp după leziune. Simptomele unei astfel de hemoragii depind de locul în care s-a produs - poate exista tulburări de auz, vorbire, vedere, pierderea conștienței, tulburări de memorie, pierderea sensibilității sau invers, hipersensibilitate. Cel mai adesea, un astfel de hematom este tratat cu medicamente speciale care îl ajută să se rezolve. Sunt utilizate dacă volumul de sânge vărsat este mai mic de treizeci de mililitri. În caz contrar, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Tradus din limba greacă„hema” înseamnă sânge. Un hematom este acumularea lui în țesuturi din cauza unei leziuni în care se rup vasele de sânge. Codul ICD-10 pentru această patologie este T14.0. Nume popular- vânătaie. Când este de dimensiuni mici, se dizolvă de la sine. Ele pot fi localizate nu numai sub piele, ci și în pereții organelor interne, a creierului și a mușchilor mai groși. Hematoamele extinse trebuie tratate cu medicamente sau metode operaționale.
Cauze
Principalul motiv pentru formarea hematoamelor este efectele traumatice asupra țesuturilor moi: vânătăi, compresie, lovitură, ciupire, întindere. Mecanismul apariției vânătăilor constă în ruperea vaselor de sânge. Dimensiunea și severitatea depind de dimensiunea, locația și numărul de zone deteriorate. Unele medicamente pot provoca, de asemenea, ruptură vasculară, de exemplu, anticoagulante și acid acetilsalicilic. Cauzele non-mecanice includ, de asemenea, unele boli, cum ar fi:
- Sindromul Mallory-Weiss - fisuri în partea superioară a stomacului sau a esofagului inferior, cauzate de vărsături din cauza supraalimentării sau consumului de alcool.
- Leucemia este o boală neoplazică malignă a sistemului hematopoietic.
- Ateroscleroza - formare în lumenul vaselor de sânge plăci de colesterol.
- Vasculita hemoragică– afectarea celor mai mici vase din organism: capilare, arteriole și venule.
Hematomul intramuscular poate fi asociat cu injecțiile făcute în fese. Cefalohematoamele sunt uneori observate la nou-născuți. Cauza lor este discrepanța dintre capul copilului și îngustul canal de nastere femei. Traumele intracerebrale la nou-născuți sunt, de asemenea, asociate cu nașteri dificile. Un grup separat constituie hematoame postoperatorii. La femeile însărcinate pot apărea după Cezariana. Lista de motive hematoame postoperatorii include, de asemenea, următoarele:
- scăderea coagulării sângelui;
- patologii vasculare;
- fragilitate crescută a pereților vasculari;
- agravarea coagulării sângelui;
- hipertensiune arterială după operație;
- permeabilitate crescută a vaselor de sânge, ceea ce provoacă ruperea acestora.
Cum arată un hematom?
Când sângele se scurge în țesutul subcutanat, la locul leziunii se formează o umflătură densă și dureroasă. În exterior, o vânătaie arată ca o pată pe piele, a cărei culoare poate determina vârsta rănii.În stadiul inițial, pielea devine roșie, apoi devine treptat violet-albăstrui. După 2-3 zile vânătaia devine gălbuie, iar după 4-5 zile devine verzuie. În acest timp, hemoglobina se descompune în 4-5 zile, pata poate aluneca puțin.
Simptome
Simptomul principal este o schimbare a culorii pielii în zona rănii la roșu purpuriu, visiniu, albastru-violet. Tabloul clinic general al dezvoltării hematomului depinde de gradul de severitate al acestuia. În total, conform clasificării principale, sunt trei dintre ele: ușoare, medii și severe. Ele sunt determinate de dimensiunea și adâncimea daunelor. Diferențele caracteristice ale fiecărei etape sunt următoarele:
- Uşor. Se dezvoltă în 24 de ore după leziune. Afectarea este însoțită de durere moderată. Edemul și umflarea nu se observă, activitatea motorie se menține la un nivel normal. Cu asistență în timp util, formația se regenerează rapid.
- In medie. Se formează la 3-5 ore după accidentare. Leziunile tisulare sunt mai profunde, ceea ce provoacă durere. Pe acest fond, există umflarea pielii și uneori restricție activitate motorie.
- Greu. Este observată în primele două ore după accidentare. Pacientul are o creștere generală și locală a temperaturii, mișcarea afectată a membrului vătămat, pronunțată sindrom de durere.
Când apare o leziune cerebrală, apar greață, vărsături, amețeli și dureri de cap. Hematoamele intracraniene sunt însoțite de o serie de alte simptome, cum ar fi:
- agitaţie psihomotorie, transformându-se în Crize de epilepsie;
- bradicardie;
- hemipareză pe partea leziunii;
- deficiență de vedere;
- semne piramidale;
- pierderea conștienței până la comă;
- anizocoria - dimensiune diferită pupilele ochiului drept și stâng.
În caz de hemoragie în cavitate abdominală se dezvoltă peritonita, ceea ce este indicat durere ascuțităîn abdomen și o creștere a temperaturii. În plus, victima are greață și vărsături, tuse și dificultăți de respirație. Hematomul de tip retrocorial, care poate apărea în primul trimestru de sarcină, este însoțit de următoarele simptome:
- maroniu sau scurgeri sângeroase din vagin;
- durere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui;
- scurgeri vaginale roșii.
feluri
O vânătaie și un hematom trebuie să fie distinse unul de celălalt. Aceasta din urmă este o vătămare mai gravă care necesită adesea tratament urgent.O vânătaie este formă ușoară când sunt lezate numai capilarele mici. Se caracterizează prin umflare ușoară și moderată senzații dureroase. Nu se observă o creștere a temperaturii.
Există multe clasificări. Unul dintre criteriile de deosebire a tipurilor lor este gradul de severitate: ușoară, moderată sau severă - simptomele lor au fost descrise mai sus. În funcție de semnele clinice, hematomul poate fi de următoarele tipuri:
- Limitat la periferie. În centru au o structură moale, iar la margini au un contur dens.
- Ansamblu. Se dizolvă singure numai în dimensiuni mici. Un hematom enchistat se caracterizează prin acumularea unei cantități mari de lichid în interior.
- Difuz. Ele cresc foarte repede, astfel încât necesită deschidere imediată pentru a detecta un vas care sângerează.
Dacă există o vânătaie în globul ocular, este diagnosticat un hematom paraorbitar. Din cauza asta, o persoană își poate pierde vederea. Un hematom periorbital este o vânătaie în jurul ochilor asociată cu un traumatism cranian. Acestea sunt două tulburări diferite care trebuie distinse. Luând în considerare starea sângelui vărsat, hematoamele sunt împărțite în coagulate și necoagulate (proaspete), neinfectate și supurate. Criteriul pentru o altă clasificare este apariția hemoragiei. Depinde de tipul de sânge vărsat. Luând în considerare acest factor, se disting următoarele:
- Arterial. La turnarea în cavitate sânge arterial culoarea locului leziunii este roșu aprins, iar zona sa este adesea mai extinsă în comparație cu alte tipuri.
- Venos. Dacă integritatea venei este ruptă sau vena este comprimată, sângele venos se scurge în cavitate, provocând apariția unei pate albăstrui-violete pe piele.
- Amestecat. Un caz mai frecvent în care atât sângele arterial cât și cel venos intră în cavitate. Culoarea vânătăii este amestecată.
Luând în considerare relația cu vasul, se disting hematoamele pulsative și nepulsante. Ondularea apare atunci când toate straturile peretelui vascular sunt deteriorate, determinând transferul tensiunii arteriale către conținutul lichid de la locul hemoragiei. Cea mai extinsă clasificare împarte hematoamele după localizare în următoarele tipuri:
- Subcutanat. Cele mai frecvente se formează în diferite zone ale pielii după leziuni sau ca urmare a unor patologii vasculare.
- Submucoasa. Ele sunt localizate nu în țesutul subcutanat, ci în membrana mucoasă.
- Intramuscular. Ele se formează ca urmare a unor leziuni mai grave și sunt localizate în țesutul muscular.
- Subseroasă. Afectează organele interne, cel mai adesea cavitatea abdominală sau plămânii.
- Subfascial. Fascia, membrana de țesut conjunctiv care acoperă vasele, nervii și organele, este rănită.
- Retrocorial. Hematoame care apar în timpul sarcinii din cauza detașării ovulului fecundat de corion.
Cele mai periculoase sunt hematoamele din zona creierului. Ele diferă de alte tipuri prin complexitatea tratamentului și consecințele mai periculoase pentru pacient. Ele sunt, de asemenea, clasificate în mai multe tipuri:
- Intracerebral. Sunt rare și sunt însoțite de acumularea de sânge în interiorul țesutului cerebral.
- Subarahnoid. Sângele se acumulează între arahnoid și straturile interne ale durei mater.
- intraventriculară. Sângele pătrunde în ventriculii cerebrali.
- Epidurala. Acumularea de sânge între suprafața interioară a craniului și stratul exterior al durei mater al creierului, care însoțește adesea fracturi sau leziuni la nivelul temporal și oasele parietale.
- Subdural. Conținutul de sânge se acumulează sub dura materă a creierului. Ele sunt împărțite în acute, subacute și cronice.
De ce este un hematom periculos?
Fără consecințe serioase Apar doar hematoame ușoare ale țesuturilor moi. Complicațiile apar după hemoragii severe și extinse. Fără deschiderea de către un chirurg, acestea pot duce la formarea de țesut cicatricial. Acest lucru este în cel mai bun caz, dar în cel mai rău caz cavitatea în care s-a vărsat sângele se infectează și supurează. Când se acumulează în articulație, se pot dezvolta următoarele boli:
- Sinovita cronică este o inflamație a sinoviei articulației, în care revărsatul se acumulează în cavitatea care o căptușește.
- Hemartroza este o hemoragie în interiorul articulației care apare din cauza vânătăilor și a leziunilor intraarticulare.
- Bursita este inflamația sinoviei unei articulații din cauza unei leziuni.
Cu hemoragii extinse în cavitățile organelor interne, apare iritația receptorilor nervoși. Această afecțiune se numește pareză. Afectează căile motorii sistem nervos, care provoacă paralizie incompletă. Când această afecțiune se rezolvă, sângele vărsat începe să se descompună, adică. hemoglobina se descompune. Acest proces provoacă endotoxicoză - acumularea de toxine în țesuturile corpului care îl otrăvește.
Hemoragiile intracraniene nu dispar fără consecințe. După o accidentare a capului, se pot dezvolta amnezie, tulburări de reacție și atenție, anxietate crescută. Printre consecințe grave se notează crize de epilepsie. Ele apar nu numai imediat după lezarea creierului, ci și după o perioadă lungă timp. După recuperarea după leziuni intracraniene, mulți pacienți se plâng de următoarele simptome:
- durere de cap;
- atacuri de amețeli;
- oboseală;
- slăbiciune crescută;
- anxietate severă;
- dizabilități mintale;
- schimbări frecvente de dispoziție;
- dureri de cap.
Diagnosticare
Un medic poate diagnostica vizual leziunile superficiale examinând locul leziunii. Pentru a clarifica natura bolii, specialistul efectuează palpare, care ajută la determinarea gradului de durere, posibilă hiperemie locală și umflare. Hemoragiile mai grave necesită un diagnostic detaliat, care include următoarele măsuri:
- Raze X. Necesar pentru identificarea formelor subseroase de hemoragii. O radiografie a capului este luată în două proiecții pentru a clarifica locația sângelui vărsat și amploarea daunelor.
- Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Obligatoriu pentru orice leziuni intracraniene. Aceste proceduri identifică locația daunei și ajută la studierea naturii acesteia.
- Ecografie. Ajută la evaluarea locației și structurii oricărei sângerări interne.
- Ecoencefalograma. Evaluează presiunea intracraniană, care este necesară pentru identificarea patologiilor cerebrale.
- Punctie lombara. prescris în cazuri îndoielnice în scopul studierii lichidului cefalorahidian. Această procedură ajută la identificarea sângerării subarahnoidiene în leziunile cerebrale.
Tratamentul hematomului
Hematomul subcutanat superficial tinde să se rezolve de la sine. Imediat după ce ați primit o rănire, se recomandă aplicarea rece pe locul rănirii. Acest lucru va ajuta la prevenirea pătrunderii sângelui în țesut și să provoace umflături. Apoi membrul poate fi bandajat strâns, lăsând bandajul timp de 1-2 ore. În viitor, unguentele pe bază de bodyagi, heparină sau hirudină sunt folosite pentru a accelera resorbția sângelui. La 6-8 ore după accidentare, se pot utiliza următoarele medicamente:
- Voltaren gel;
- unguent de dexpantenol;
- gel Lyoton;
- unguent Finalgon;
- gel de troxevasin;
- Gel de gepatrombină.
Pentru vânătăile de pe față, se recomandă utilizarea unguentului Bruise-OFF. Are la bază hirudină, un extract de lipitori. Pe lângă resorbție, acest medicament ajută la tonifierea zonei deteriorate. Unguentul miroase plăcut, așa că folosirea lui pe față nu provoacă disconfort. Deoarece o vânătaie este o problemă locală, medicamentele topice sunt mai eficiente în tratarea acesteia. În unele cazuri este posibil să se utilizeze instrumente de sistem. Sunt indicate celor care se învinețin foarte des. Următoarele medicamente ajută la rezolvarea acestui lucru:
- Ascorutina – conține vitamina P și acid ascorbic. prescris când patologii vasculareși unele tipuri de hemofilie. Doza este de 1 comprimat de până la 2-3 ori pe zi. Cursul de tratament durează 3-5 săptămâni.
- Capilar este un medicament pentru bazat pe plante. Acțiunea sa este de a întări pereții capilarelor. Capilar este prescris mai ales persoanelor în vârstă care suferă de forma inițială de hipertensiune arterială.
Hematomul intermuscular mai extins necesită deschidere chirurgicală. În timpul acestei proceduri, medicul deschide locul leziunii, îndepărtează sângele de acolo și îl tratează cu antiseptice. Dacă există pulsații, hiperemie și umflături în zona leziunii, ar trebui să consultați cu siguranță un medic, deoarece sângerarea poate continua. În acest caz, medicul efectuează și o autopsie, dar în plus găsește sursa hemoragiei și o elimină.
Pentru hemoragiile intracraniene, tratamentul conservator este indicat numai dacă volumul acestora este de până la 40 ml, nu există simptome de dislocare a creierului și ușoară deprimare a conștienței. În caz contrar, pacientul este internat pentru craniotomie. Procedura pentru această operațiune este următoarea:
- Sub anestezie generală, neurochirurgul sângerează scalpul folosind o sutură de tăiere.
- Apoi, specialistul decupează un lambou de țesut moale, se deschide craniu.
- Neurochirurgul scoate apoi sângele folosind un aspirator, după care cavitatea este spălată și sursa de sângerare este eliminată.
- Lamboul osos este readus la locul său și fixat cu fire groase. Țesuturile sunt suturate în ordine inversă, lăsând uneori drenaj.
Deschidere
Procedura de deschidere și curățare a cavității în care s-a scurs sânge este indicată pentru hematoamele extinse. Acest lucru este valabil mai ales pentru leziunile organelor interne. Pentru formațiunile mici, autopsia se face în ambulatoriu, în caz contrar pacientul este internat. Cursul operației include mai multe etape:
- Pacientului i se administrează anestezie locală.
- Zona de sânge vărsat este tăiată și curățată de conținut.
- În continuare, se spală cu antiseptice și se sutură. Dacă pacientul are un hematom supurant, atunci zona afectată este infectată. Din acest motiv, nu se efectuează sutura completă, dar cavitatea este drenată pentru a se asigura că puroiul iese afară.
- Un bandaj strâns este aplicat deasupra.
- După 10 zile, cusăturile sunt îndepărtate. În acest timp, pacientul ia antibiotice prescrise de medic.
Remedii populare
Metode Medicină tradițională poate fi utilizat pentru leziuni minore care nu sunt însoțite de durere severă, hiperemie și umflături, de ex. pentru leziuni superficiale. Majoritatea remediilor ajută doar la ameliorarea durerii ușoare și la accelerarea resorbției sângelui acumulat. Feedback pozitiv Se folosesc următoarele rețete:
- Colectați câteva frunze de varză proaspete, nu de pe suprafața capului, ci din 2-3 straturi de verdeață. Zdrobiți puțin unul dintre ele și apoi aplicați-l pe locul dureros. Înfășurați foaia cu un bandaj și lăsați compresa toată ziua.
- clar cartofi cruzi, clătiți, tăiați în jumătate. Aplicați o jumătate pe vânătaie și mențineți timp de 15-20 de minute. Repetați de mai multe ori pe parcursul zilei.
- Spălați câteva frunze de pătlagină și măcinați-le până la o pastă. Aplicați-l pe locul dureros și înfășurați-l cu un bandaj. Păstrați compresa toată ziua.
- Se dizolvă 2 linguri în 100 ml apă. l. sare. Umeziți o cârpă naturală curată în soluția rezultată. Așezați-l pe locul dureros și înfășurați-l cu un bandaj. Lasati toata ziua.
Prognoza
Prognostic favorabil caracteristice hematoamelor de țesut moi. Regimul corect de tratament asigură recuperarea completă a pacientului fără consecințe grave. Același lucru este valabil și pentru hematoamele retrocoriale care se dezvoltă în primul trimestru de sarcină. Cu un diagnostic în timp util și cu o terapie adecvată, se realizează nașterea natural. Metoda cezariană este utilizată numai atunci când un hematom se formează târziu în sarcină - la 38 de săptămâni de sarcină. Acest lucru nu are consecințe periculoase pentru mamă și copil.
Prognostic prost observată numai în cazurile de leziuni cerebrale. Acest lucru este valabil mai ales pentru hematoamele subdurale și epidurale. Doar leziunile ușoare și moderate sunt complet vindecate, dar procesul poate dura câțiva ani. Printre consecințele unor astfel de leziuni, următoarele sunt deosebit de frecvente:
- probleme cu urinarea, mișcările intestinului sau înghițirea;
- convulsii post-traumatice;
- tulburări de vorbire;
- tulburări de comportament;
- tulburări de percepție (incapacitatea de a reproduce ceea ce se vede);
- încălcări activitate mentala si memorie.
Măsuri de prevenire
Principala măsură preventivă este reducerea la minimum a rănilor. Copiii mici lovesc adesea mobilierul sau ușile. Puteți reduce riscul de răni în copilărie și, în general, puteți reduce probabilitatea de a dezvolta hematoame după cum urmează:
- aranjați mobilierul, observând treceri minime între obiecte;
- într-o casă cu copii mici ar trebui să existe un minim de colțuri ascuțite;
- adolescenților, când merg cu bicicleta sau cu rolele, patinează etc., li se recomandă utilizarea echipamentului de protecție precum genunchiere, cotiere și cască;
- luați anticoagulante și aspirină cu prudență;
- Sportivii ar trebui să se încălzească înainte de fiecare antrenament.
Fotografie cu hematom
Video