Скарлатина у детей — как передается болезнь, диагностика, симптомы, лечение и профилактика. Симптомы, лечение и профилактика скарлатины у ребенка

Всё чаще родители детей задаются такими вопросами: как протекает скарлатина у детей, с какими симптомами и признаками? Какие осложнения скарлатины у детей вызывает заболевание? Данная статья расскажешь про правильное лечение и профилактику скарлатины. В статье дается описание скарлатины. Описываются признаки и симптомы скарлатины у детей и взрослых, а также профилактика и лечение скарлатины

Скарлатина эта болезнь с очень красивым названием и с очень неприятными симптомами поражает преимущественно детей. Скарлатина хоть и неприятное заболевание, но в профилактики и лечении проблем не возникает. Симптомы скарлатины у детей надо уметь различать от аналогичных симптомов при других заболеваниях.

При неясности проявления других симптомов скарлатину часто принимают за ангину, а между тем больной с таким течением болезни особенно опасен как источник инфекции. Болеют чаще дети от 1 года до 9 лет. Типичные симптомы скарлатины у детей - это острое начало заболевания, подчас уже в самые первые часы болезни повышение температуры тела стремительно доходит до высоких цифр, вплоть до 40 градусов.

Скарлатина - признаки, симптомы, лечение скарлатины у детей

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого является сочетание ангины и мелкоточечной сыпи на коже.

Скарлатина относится к группе детских инфекций и встречается у малышей достаточно часто. Это острая инфекция с характерными проявлениями сыпи, гнойными и аллергическими явлениями.

Возбудители скарлатины, пути передачи инфекции

Скарлатина - заболевание бактериальной природы, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококк проникает в организм через слизистую оболочку ротовой полости (реже, преимущественно у взрослых, через поврежденную кожу), где вызывает специфические воспалительные изменения - ангину. Оттуда инфекция распространяется по всему организму, оказывая негативное воздействие на сердце, почки, центральную нервную систему. Стрептококковые токсины вызывают аллергизацию организма, вследствие чего возможны аутоиммунные поражения собственных тканей.

Инфекция распространяется преимущественно воздушно-капельным путем, при этом источником является больной человек или бактерионоситель. Реже отмечаются контактно-бытовой путь передачи (как прямые, так и непрямые контакты - через игрушки, предметы ухода и пр.) и пищевой - через инфицированные продукты. Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного и раннего школьного возраста. Ребенок заразен с 1-го по 22-й день заболевания. Чаще всего скарлатиной болеют в осенне-зимний период.

Симптомы скарлатины у детей и течение заболевания

Продолжительность инкубационного периода скарлатины – от 1 до 10 суток. Скарлатина у детей вызывает сильное отравление эритрогенным стрептококковым токсином

Какими симптомами и признаки могут указывать на развитие скарлатины?Болезнь начинается остро и проявляется в виде:

• стремительного повышения температуры;
• гиперемии задней стенки глотки, миндалин, дуг язычка, мягкого неба;
• головной боли;
• тахикардии;
• ломоты в мышцах;
• общей слабости;
• повышенной подвижности или, напротив, апатии и сонливости;
• рвоты;
• боли в горле;
• увеличения переднешейных лимфоузлов;
• покраснения языка и гипертрофии его сосочков.

Скрытый период скарлатины продолжается от 3 до 7 суток. Заболевание начинается остро с резкого нарушения самочувствия ребенка: он становится вялым, сонливым, жалуется на выраженную головную боль и озноб. Температура тела быстро достигает высоких цифр (38-40 °С в зависимости от степени тяжести болезни). Нередко в начальном периоде заболевания отмечаются тошнота и рвота. Однако следует отметить, что в наши дни скарлатина у детей , как и во взрослом возрасте, может протекать на фоне субфебрильной температуры до 37°С.

При скарлатине спустя несколько часов на коже у детей возникает специфическая сыпь в виде мелких ярко-розовых точек на покрасневшей коже. Сыпь более выражена на лице, боковых поверхностях туловища и в местах естественных кожных складок (паховых, подмышечных, ягодичных). Характерным признаком скарлатины является резкий контраст между ярко-красными «пылающими» щеками и бледным носогубным треугольником, на коже которого элементы сыпи отсутствуют. Внешний вид ребенка также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят.

При скарлатине дети жалуются на боли в горле при глотании, поэтому врач при осмотре обычно выявляет поражение, миндалин - ангину. В процесс вовлекаются и окружающие лимфатические узлы, которые становятся плотными, увеличенными, слегка болезненными при прощупывании. Язык в начале заболевания сухой, обложен густым буроватым налетом, но с 3-4-х суток начинает очищаться, приобретая ярко-красную окраску с гладкими, блестящими сосочками (симптом «малинового» языка). Таким язык сохраняется на протяжении 1-2 недель.

Сыпь при скарлатине держится на коже в течение 3-7 дней, после чего исчезает, не оставляя после себя пигментации. Спустя 1-2 недели начинается шелушение, сначала на более нежных участках кожи (шея, подмышечные складки и пр.), а затем по всей поверхности тела. Характерно для скарлатины шелушение на ладонях и подошвах, которое начинается от свободного края ногтей и по пальцам распространяется непосредственно на ладони и подошвы, где кожа сходит пластами.

Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах, в зависимости от чего сроки выздоровления значительно (до 3 недель) варьируются. Обычно применение антибиотиков позволяет добиться более быстрого восстановления здоровья ребенка, и скарлатина уже не представляет опасности для его жизни. Осложнения скарлатины в настоящее время обусловлены преимущественно аллергизацией организма бета-гемолитическим стрептококком группы А, поэтому отмечаются на 2-й неделе заболевания в виде поражения почек и сердца. Обычно они встречаются у детей старшего возраста.

Лечение скарлатины у детей

Необходимость стационарного лечения определяет врач. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелым течением скарлатины, а также дети из закрытых детских коллективов (при невозможности их изоляции в домашних условиях). При легком и среднетяжелом течении заболевания лечение можно проводить в домашних условиях. С целью предупреждения развития осложнений на протяжении всего периода высыпаний и еще 3-5 дней спустя ребенку необходим строгий постельный режим.

Диета должна быть щадящей - все блюда даются в протертом и проваренном виде, жидкими или полужидкими, исключается термическое раздражение (нельзя ни горячего, ни холодного, вся пища подается только теплой). Ребенку необходимо больше пить, чтобы выводить токсины из организма. После стихания острых явлений постепенно осуществляется переход к обычному питанию.

Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелым течением скарлатины, а также дети из закрытых детских коллективов (при невозможности их изоляции в домашних условиях).

Как правильно лечить скарлатину у детей и взрослых?

Антибиотики играют ведущую роль в лечении скарлатины. До сих пор стрептококки остаются чувствительными к препаратам группы пенициллина, которые в домашних условиях назначаются в таблетированных формах, а в стационаре - в виде инъекций согласно возрастным дозировкам. Если у ребенка имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, препаратом выбора является эритромицин.

Можно применять защищенный антибиотик: амоксиклав, тароментин, аугментин, панклав, амоксицилин (Амоксициллин + Клавулановая кислота)

Курс лечения скарлатины амоксицилином составляет 5–14 дней. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

Дети до 12 лет: Дозу назначают в зависимости от возраста и массы тела. Рекомендуемый режим дозирования - 40 мг/кг/сут в 3 приема. Детям с массой тела 40 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым. Для детей в возрасте меньше 6 лет более предпочтителен прием суспензии препарата Амоксиклав.

Взрослые и дети старше 12 лет (или >40 кг массы тела)

Помимо антибиотиков при скарлатине, назначают противоаллергические средства (димедрол, фенкарол, тавегил и пр.), препараты кальция (глюконат), витамин С в соответствующих дозах. Местно для лечения скарлатины применяют полоскания теплыми растворами хлоргексидин 0,05%, диоксидина (72 %), настоями ромашки, календулы, шалфея.

Профилактика скарлатины у детей

В чем заключается профилактика скарлатины у детей?Лучшим средством профилактики являются своевременная диагностика и лечение антибиотиками.

Основными мерами профилактики скарлатины у детей являются:

• своевременное выявление больных и бессимптомных носителей инфекции, их изоляция в домашних условиях или в стационаре;
• проведение карантинных мероприятий в детских садах и школах, в детских медицинских учреждениях;
• наложение запрета на посещение больными детьми детских дошкольных учреждений ранее, чем на 22 сутки после заражения, а также до получения отрицательного итога бактериологического анализа на наличие стрептококка.

Детей, не болевших скарлатиной и контактировавших с больными лицами, не пускают в в школы, детские дошкольные учреждения, в кружки и в спортивные секции в течение недели с момента последнего контакта.

Народные целители рекомендуют в профилактических целях включать в ежедневный рацион малыша 5-6 плодов обыкновенного можжевельника. Кроме этого, предотвратить заражение скарлатиной помогают закаливающие процедуры: плавание, контрастный душ, воздушные ванны и гимнастические упражнения.

Специфическая профилактика скарлатины не разработана.
До настоящего времени не создано эффективной противострептококковой вакцины, пригодной для использования в клинике.

У ребенка при этом обычно в течение нескольких дней держится высокая температура, и он чувствует слабость. Миндалины зачастую распухают и приобретают ярко-красный цвет. Через день-другой на них появляются белые пятна или точки. Некоторые дети при этом жалуются на такие сильные боли в горле, что не могут глотать, у других болит живот или голова.

Как ни странно, совсем маленьким детям боль в горле, по-видимому, не доставляет особых неудобств. Стрептококковые инфекции редко бывают у детей младше 2 лет.

При таких инфекциях обычно не бывает кашля или насморка. Даже если миндалины у ребенка удалены, он может заболеть стрептококковой инфекцией.

Скарлатина происходит от английского scarlet - пурпурный, и именно такого цвета бывает горло больного ребенка, когда там развивается воспаление на фоне размножения возбудителя. Основным признаком скарлатины является треугольник белой кожи вокруг рта, на фоне красной сыпи.

Скарлатину, как и ангину, вызывает стрептококк группы А, только скарлатинозный стрептококк выделяет особенно вредоносный токсин. Еще в прошлом веке скарлатина была тяжелой болезнью, вызывавшей множество тяжелых осложнений. Но сегодня с помощью антибиотиков (препаратов пенициллиновой группы) вылечить ее гораздо проще, особенно если вовремя ее распознать.

Однако недостаточно своевременное или недостаточно эффективное лечение может стать причиной таких осложнений, как ревматизм, гломерулонефрит и т. д.

Причины скарлатины у детей

Заразиться скарлатиной ребенок может от детей, больных скарлатиной. Главными воротами инфекции служат миндалины, откуда вирус распространяется кровотоком по всему телу. Заболевают скарлатиной в основном в раннем детском возрасте, а после перенесенного недуга развивается пожизненная невосприимчивость к скарлатине.

Эта инфекция вызывается одной из разновидностей стрептококков и сопровождается сыпью. Сыпь обычно появляется на 2-3-й день заболевания на груди, в паху, на ягодицах. На расстоянии эта сыпь выглядит как бесформенное красное пятно, но, рассмотрев ее поближе, вы можете заметить, что она состоит из крошечных красных пятнышек на розовом фоне. На ощупь она напоминает мелкую наждачную бумагу. Она может распространиться на все тело и налицо, но область вокруг рта остается бледной. Горло покрасневшее, иногда приобретает ярко-красный цвет. Через некоторое время краснеет и язык, начиная с кончика. Хотя скарлатина выглядит не столь безобидно, как обычная стрептококковая инфекция, реальной угрозы для здоровья она в последнее время не представляет. Лечение такое же, как и при любой стрептококковой инфекции. В редких случаях токсины, вырабатываемые бактериями, могут вызвать очень обильную сыпь.

Скарлатина - тяжелая бактериальная инфекция, характеризующаяся наличием местного воспалительного процесса и имеющая три основных компонента: инфекционный (септический), токсический, преобладающие в начале болезни, и аллергический, проявляющий себя в поздние сроки заболевания. Заражение происходит, как правило, воздушно-капельным путем, однако возможен контактно-бытовой путь передачи (через предметы обихода, игрушки) либо, что бывает еще реже, через пищевые продукты, чаще молочные (мороженое). Скарлатина по степени заразности занимает среднее место среди детских инфекций.

Индекс контагиозности составляет 0,4 (т.е. из 100 детей, находившихся в контакте, в среднем заболевает около 40).

Наиболее восприимчивы к ней дети в возрасте от 2 до 7 лет. Дети до 3 месяцев ею не болеют (необходимо иметь определенную зрелость иммунитета), а дети до 1,5 года, подростки и взрослые болеют скарлатиной очень редко.

Обычно заболевание начинается через 2-7 дней от момента заражения, однако в зависимости от некоторых условий (массивности и вирулентности возбудителя, места его проникновения и сопротивляемости организма) инкубационный период может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 12 дней.

Симптомы и признаки скарлатины у детей

Скарлатина проявляется резким подъемом температуры. К вечеру первого дня проявления болезни на шее, плечах, верхней части груди и спины появляется сыпь. Пятна красные, мелкие, размером 1-2 мм, похожие на «гусиную кожу». Пятнышки сливаются, покрывая почти все тело. Особенно болезненны такие зудящие высыпания в сгибах локтей, колен, паховых и подмышечных впадинах.

Значительным признаком скарлатины является то, что на лице ребенка красные высыпания располагаются на коже лба и висков (щеки тоже красные, но обычно от температуры) а вот кожа вокруг верхней губы, нос и подбородок - бледные.

Лимфоузлы под челюстью увеличиваются и становятся болезненными при прикосновении. Миндалины могут быть покрыты гнойничками или гнойным налетом.

Сыпь беспокоит ребенка 3-5 дней, а потом пузырьки начинают пропадать, оставляя вместо себя шелушащуюся кожу. Через две-три недели кожа возвращается в нормальное состояние.

Заболевание начинается зачастую внезапно с резкого подъема температуры и общеинфекционного синдрома (недомогание, сердцебиение, головная боль, ломота в суставах без четкой локализации, часто как следствие интоксикации бывает рвота, могут отмечаться боли в животе и расстройство стула). Почти одновременно с ухудшением самочувствия появляется боль в горле при глотании, резкая краснота в зеве, а еще через некоторое время - налеты в лакунах миндалин. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы (подчелюстные, тонзиллярные, верхнешейные). В первые сутки (1-2-й день) появляется мелкоточечная яркая розовая или красная сыпь.

В дальнейшем состояние ребенка ухудшается, нарастает сыпь, ангина, интоксикация, может отмечаться бред, потеря сознания. Максимальная выраженность симптомов (разгар заболевания) приходится на 4-5-й день болезни. В дальнейшем симптомы начинают ослабевать и к 10-му дню болезни ликвидируются. К концу первой - началу второй недели болезни появляется шелушение кожи. В это время начинается второй (аллергический) период болезни. Возможно кратковременное появление сыпи.

Характерным для скарлатины симптомом является интоксикация, которая выражается в нарушении состояния, резком снижении аппетита, рвоте (часто многократной), может быть понос, повышение температуры, озноб, признаки раздражения нервной системы (возбуждение, беспокойный сон либо апатия и сонливость, бред, судороги). С интоксикацией также связано увеличение и болезненность печени при тяжелом течении болезни. Температура поднимается сразу до фебрильных цифр (до 40°С), первые дни она держится стойко, затем начинает «прыгать» с максимальных цифр до нормальных значений, а к 5-10-му дню нормализуется.

Длительность повышения температуры зависит от тяжести болезни и наличия осложнений.

Ангина - обязательный компонент болезни; скарлатины без ангины не бывает. Она характеризуется выраженностью гиперемии зева и миндалин, возможно даже появление мелких кровоизлияний. В начале болезни на мягком небе можно различить точечную энантему. Налеты, которые в дальнейшем появляются на миндалинах, ничем не отличаются от таковых при банальной ангине, за исключением чаще встречающихся некротических и иногда геморрагических проявлений (кровоизлияний). Если процесс распространяется на носоглотку, возможно даже развитие некротического назофарингита. Шейный лимфаденит сопутствует ангине и соответствует степени ее выраженности.

Сыпь при скарлатине имеет свои характерные особенности. Она появляется вначале на шее и верхней части туловища, а затем быстро распространяется на лицо и конечности. Ребенок выглядит целиком красным, но при детальном осмотре видно, что сыпь состоит из мелкоточечных ярко-розовых или красных пятнышек, больше окрашенных в середине. В разгар болезни на ощупь кожа шероховатая (элементы сыпи выступают над ее поверхностью), но иногда может быть и гладкой. Сыпь сопровождается зудом. На фоне яркой сыпи отчетливо выражен белый дермографизм (если провести по коже неострым предметом, останется след). Необходимо отметить неравномерное расположение сыпи. На лбу, висках, внизу живота, в паху, на ягодицах и разгибательной поверхности конечностей она сплошная, возможно даже наличие мелких кровоизлияний. А в области носогубного треугольника кожа чистая, белая («треугольник Филатова»).

К 4-5-му дню болезни язык полностью очищается от налетов и становится ярко-красным с выступающими сосочками («малиновый язык»). Этот симптом может быть выражен в различной степени и ликвидируется к 9-10-му дню болезни.

Для скарлатины характерны симптомы поражения вегетативной нервной системы. В первые 5 дней повышается тонус симпатической нервной системы - симпатикус-фаза, которая клинически проявляется учащением пульса, повышением артериального давления, появлением белого дермографизма, длинного (до 1,5 мин.) скрытого и короткого (до 10 сек.) явного дермографизма. Далее развивается вагус-фаза, сопровождающаяся повышением тонуса парасимпатической нервной системы (урежение пульса, понижение артериального давления, выраженный белый дермографизм с укороченным (до 5 сек.) скрытым и удлиненным (до 8 мин.) явным периодом.

Скарлатинозное крупнопластинчатое шелушение кожи - очень характерный симптом, который обнаруживается на 7-10-й день болезни и начинается с шеи, ушей, груди, лобка, далее продолжается на конечностях и тыле кистей и стоп, а затем - на ладонях и подошвах. Интенсивность шелушения прямо пропорциональна выраженности сыпи.

Лечение скарлатины у детей

Для лечения стрептококковых инфекций и скарлатины используются антибиотики пенициллинового ряда, принимаемые перорально (через рот) или вводимые путем инъекций, а также другие антибиотики, если у ребенка аллергия на пенициллин.
Больному ребенку надо использовать отдельную посуду, полотенце и изолировать от других детей до выздоровления (в школу или детский сад малыши могут пойти только по прошествии 12 дней со дня полного выздоровления).

Скарлатина обычно начинается с одного из следующих симптомов: больное воспаленное горло, рвота, высокая температура, головная боль. В течение одно-двух первых дней сыпь не появляется. Начинается она с влажных теплых частей тела, таких, как боковые части груди, пах, спина, на которой лежит ребенок. С расстояния она кажется состоящей из одинаковых красных пятен, но если приглядеться, видно, что каждое пятно состоит из крошечных красных точек на воспаленной коже. Сыпь может захватить все тело и лицо, но область вокруг рта обычно остается бледным. Горло краснеет, иногда очень сильно, и спустя какое-то время краснеет и язык, сначала по краям. Когда у ребенка поднимается температура и болит горло, вы, конечно, должны вызвать врача.

Скарлатина— острое инфекционное заболевание, относится к стрептококковой инфекции, вызываемые гемолитическим стрептококком. Характеризуется симптомами интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже. (Как лечить скарлатину народными средствами читайте )

Этиология скарлатины. Возбудитель скарлатины — Streptococcus pyogenes (ранее называемый S.haemolyticus) — β -гемолитический стрептококк группы А, относится к роду Streptococcus; шаровидные или овоидные аспорогенные, грамположительные, хемоорганотрофные факультативно-аэробные бактерии рода Streptococcus, сем. Streptococcaceae. Располагаются попарно или цепочками, неподвижны. Образуют капсулу, легко превращаются в L-форму. Гемолитические стрептококки делятся по группоспецифическому полисахариду на 17 серологических групп, которые обозначаются буквами (от А до S). Сама группа А в свою очередь делится на 55 сероваров в зависимости от наличия тех или иных типоспецифических антигенов М и Т. Содержит и продуцирует различные субстанции и токсины (стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу — стрептококковая ДНКаза и др.). Общим для всех серотипов является эритрогенный токсин (термолабильная фракция токсина Дика). Ведущими являются 1, 2, 4, 10-й и 27-й серовары.

Отличительным признаком гемолитического стрептококка является свойство вырабатывать гемолитический яд, вследствие чего при росте его на средах с кровью последняя гемолизируется. При посеве гемолитического стрептококка на чашке с кровяным агаром через 24 часа вокруг его колонии появляется зона просветления диаметром в 2—3 мм.

Вне человеческого организма стрептококк долго сохраняет жизнеспособность. Температуру в 60° он выдерживает до 2 часов. Кипячение, так же как и растворы сулемы 1: 1 500 и карболовой кислоты 1: 200, убивает стрептококка в 15 минут.

Начатые русским ученым Габричевским работы об этиологической роли гемолитического стрептококка при скарлатине и установление американцами Дик в 1923 г. токсигенной способности скарлатинозных рас гемолитического стрептококка значительно двинули вперед наши знания о скарлатине. Важным результатом этих работ явилось введение при скарлатине методов специфического лечения и профилактики.

Гемолитического стрептококка можно обнаружить в слизи зева у громадного большинства скарлатинозных больных с начала заболевания, а в дальнейшем течении скарлатины — в очагах местных поражений при отитах, мастоидитах, лимфаденитах, артритах, в некоторых случаях и в крови. Гемолитический стрептококк, выделенный из организма скарлатинозного больного, при росте на жидких питательных средах вырабатывает токсин. Внутрикожное введение 0,1—0,2 сильно разведенного токсина скарлатинозного стрептококка вызывает на месте укола у лиц, чувствительных к этому токсину, через 4—6 часов после впрыскивания красноту, которая через сутки достигает размеров 0,5—3 см, редко больше. Это — положительная реакция Дика. Одной кожной дозой считают минимальное количество токсина, которое дает еще ясную реакцию у чувствительных лиц.

Реакция Дика никогда не вызывает каких-либо общих расстройств и ее можно безбоязненно применять в любом возрасте и при любом состоянии здоровья.

По данным Цингера (США), положительная реакция Дика составляла в возрасте 0—6 месяцев 44,8%, 6 месяцев —3 лет — 65—71%, 3—5 лет—56—46%, 5—20 лет — 37 — 24% и у взрослых — 18%. Эти данные получили подтверждение и в других странах. Таким образом, лица, восприимчивые к скарлатине, чаще дают положительную реакцию Дика, тогда как у взрослых и грудных детей обладающих относительным иммунитетом, реакция Дика в большинстве случаев отсутствует. Она обычно отсутствует и после перенесенной скарлатины. Очевидно, между характером реакции данного субъекта и его восприимчивостью к скарлатине существует определенная зависимость, поэтому реакцией Дика и пользуются для определения иммунитета к скарлатине.

Подкожное введение, особенно чувствительному ребенку, больших количеств (несколько тысяч кожных доз) токсина может вызвать у него явления отравления: через 8—20 часов повышается температура, возникает состояние разбитости, появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, ангина, рвота. Эти симптомы проходят через 1—2 суток, но они с полной очевидностью доказывают, что ранний синдром скарлатины зависит от отравления больного организма токсином гемолитического стрептококка. Путем иммунизации лошадей токсином скарлатинозного гемолитического стрептококка получается лечебная сыворотка, дающая благоприятный терапевтический эффект при применении ее в первые дни заболевания. Лечение скарлатины сывороткой вошло в практику большинства крупных больниц. Наконец, активная иммунизация детей вакциной, состоящей из тел убитых скарлатинозных гемолитических стрептококков и токсина, повышает устойчивость к скарлатине.

Гемолитический стрептококк чувствителен к антибиотикам — пенициллину, макролидаму, тетрациклину и др.

Эпидемиология скарлатины. Источником инфекции является больной скарлатиной, носитель стрептококка, а также больной стрептококковой ангиной или назофарингитом. Скарлатина передается воздушно-капельным путем. Однако возможна передача инфекции через загрязненные предметы обихода, игрушки, одежду больных.

Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного и раннего школьного возраста. Дети до года жизни заболевают скарлатиной очень редко, так же редко болеют взрослые. Наиболее часто скарлатина регистрируется в осенне-зимний период.

Первоначальным источником инфекции при скарлатине является больной или реконвалесцент, в зеве и носоглотке которого содержится возбудитель инфекции. Какую роль в переносе скарлатины играют здоровые люди, соприкасавшиеся с больными, мы точно не знаем, но отрицать возможность распространения инфекции этим путем нет оснований. Вирус скарлатины попадает во внешнюю среду с отделяемым слизистых оболочек зева и носоглотки. Рассеивается он главным образом капельным путем. До недавнего времени думали, что особенно заразительны кожные чешуйки при шелушении скарлатинозных больных. Но теперь имеется достаточно оснований считать, что слущивающийся при шелушении эпителий содержит возбудителя скарлатины только в том случае, если кожа больного — носителя скарлатинозного вируса — загрязнена отделяемым слизистых оболочек его зева или носоглотки, что практически, конечно, происходит почти всегда. Заражение другого лица через слущивающиеся чешуйки реконвалесцента может произойти только в том случае, если чешуйки попадут в рот этому лицу. Больной скарлатиной становится заразительным от начала заболевания. Заразительным больной остается и в период реконвалесценции. Большинство реконвалесцентов становится не опасным для окружающих через 35—40 дней от качала заболевания. Обязательный срок изоляции скарлатинозных больных — 40 дней. Реконвалесценты с осложнениями в виде ангины, гнойного воспаления среднего уха, нагноения желез и др. представляют опасность для окружающих в течение более длительного времени. Особенно опасны реконвалесценты с воспалительными явлениями в зеве и носоглотке (ангина, насморк).

Заразительность реконвалесцента, несомненно, увеличивается, если он приходит в контакт со скарлатинозными больными, находящимися в разгаре болезни. Это объясняется тем, что реконвалесцент, уже освободившийся от носительства, может вновь инфицироваться от окружающих его больных. Если в палату выздоравливающих помещают свежих больных, то выздоравливающие вновь становятся носителями инфекции.

Напротив, скарлатинозные реконвалесценты становятся не заразительными для окружающих при следующих условиях:

1) гигиеническое содержание, индивидуальный уход и тщательное проведение текущей дезинфекции в больничных палатах;

2) изоляция в маленьких палатах на 3—4 койки, что ограничивает до минимума контакт с другими больными;

3) пребывание реконвалесцентов в хорошую погоду на открытых террасах или усиленная вентиляция палат (открывание в хорошую погоду окон);

4) индивидуальная изоляция в течение 12 дней на дому после выписки из больницы и пользование свежим воздухом. Последнее правило следовало бы широко применять в отношении всех выписывающихся из скарлатинозных отделений;

5) санация зева и носоглотки путем орошения раствором пенициллина (2 000 ME в 1 см 3); лучше чередовать его с другими антибиотиками (грамицидин) .

Возбудитель скарлатины стоек во внешней среде. Предметы, которыми пользовались больные, особенно белье, постель, игрушки, книги скарлатинозного ребенка, и помещение, где находился больной, могут долгое время служить источником распространения инфекции.

Некоторые пищевые продукты, главным образом загрязненное скарлатинозным больным молоко, могут служить источником распространения скарлатины.

Однако роль загрязненных предметов ничтожна в сравнении с ролью больного человека и реконвалесцента.

Патогенез и патоморфология скарлатины . Инфекция чаще всего (97%) попадает в организм через миндалины, реже (1,5%) через поврежденную кожу или слизистые оболочки матки (экстрафарингеальная форма скарлатины). Возможно (до 1%) попадание возбудителя через легкие. В развитии скарлатины различают 3 линии патогенеза: септическую, токсическую и аллергическую.

Попадая на слизистую или поврежденную кожу, бета-гемолитический стрептококк вызывает воспалительные и некротические изменения в месте внедрения. По лимфатическим и кровеносным сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая гнойные воспаления. Отиты, мастоидиты, аденофлегмоны, воспаление придаточных пазух и другие гнойные осложнения являются септическими проявлениями скарлатины.

Токсин гемолитического стрептококка, проникая в кровь и имея тропизм к вегетососудистому, нервно-эндокринному аппарату, вызывает симптомы общей интоксикации, поражение центральной и вегетативной нервной систем.

В результате циркуляции и распада бета-гемолитического стрептококка повышается чувствительность организма к белковому компоненту микроба и развивается инфекционная аллергия, клинически проявляющаяся в виде аллергической сыпи, осложнений (псевдорецидивы, нефриты, артралгии и др.).

В месте первичной фиксации возбудителя скарлатины наблюдаются слущивание эпителия, скопление стрептококка, зоны некробиоза и некроза, распространяющиеся вглубь. В регионарных лимфатических узлах также обнаруживаются некроз, отек, фибринозный выпот и миелоидная метаплазия. При септической форме гнойные и некротические очаги локализуются в различных органах и тканях. В миокарде имеются дистрофические изменения, в печени — жировая дистрофия. В головном мозге — острое набухание и резкие циркуляторные нарушения.

Клиническая классификация скарлатины. В настоящее время используется классификация скарлатины, предложенная Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкиным (1990).

1. По форме:

Типичная;

Атипичная:

а) стертая (без сыпи);

б) формы с агравированными симптомами (гипертоксическая, геморрагическая);

в) экстрафарингеальная (экстрабуккальная), абортивная.

2. По тяжести:

Легкие, переходящие к средней тяжести;

Среднетяжелые, переходящие к тяжелым;

Тяжелые — токсическая, септическая, токсико-септическая.

3. По течению заболевания:

Затяжное;

Без аллергических волн и осложнений;

С аллергическими волнами и осложнениями.

4. По характеру осложнений:

Аллергические (нефрит, миокардит, синовит, реактивный лимфаденит и др.);

Гнойные;

Септикопиемия;

Микст-инфекция.

Основные клинические проявления скарлатины: острое начало, повышение температуры тела до высоких цифр, симптомы интоксикации, боль в горле (ангина), наличие регионарного лимфаденита и появление сыпи к концу первого или на второй день болезни.

Симптомы. Инкубационный период при скарлатине длится в среднем 3—7 дней, реже растягивается до 12 дней. В отдельных случаях он, невидимому, может укорачиваться до суток. Иногда в течение инкубации дети жалуются на усталость, отсутствие аппетита, головную боль. В большинстве же случаев выраженных продромальных явлений не бывает, и заболевание проявляется внезапно более или менее сильным ознобом или легким познабливанием. Появляется рвота. Температура в течение первых 12 часов достигает высоких цифр (39—40°). Заболевшие дети выглядят тяжело больными и жалуются на общую слабость, жар, тяжесть и боль в конечностях, крестце, головную боль, сухость во рту. Глотание болезненно. Сон нарушен, ночью больной бредит. Уже в этот период находят частый пульс, ограниченную яркую красноту мягкого неба, язычка и миндалин. Подчелюстные лимфатические железы при ощупывании болезненны. Язык обложен серовато-белым налетом. Лицо одутловатое. Щеки лихорадочно красны. В течение первых же суток, редко на 3—4-й день от начала заболевания, появляется характерная скарлатииозная высыпь, состоящая из отдельных яркокрасных мелкоточечных элементов, сливающихся в сплошную красноту. Сыпь начинается с шеи и верхней части груди и в течение 2—4 дней распространяется по всему телу. Лицо скарлатинозного больного в этот период имеет чрезвычайно характерный вид благодаря яркой красноте щек и контрастно белому треугольному участку подбородка и окружности рта (Филатов). Вслед за высыпанием температура слегка поднимается и держится несколько дней на высоких цифрах. В неосложненных случаях одновременно с побледнением сыпи падает и температура, доходя до нормы к 9—12-му дню. В разгар заболевания пульс ускорен, общие явления интоксикации и местные явления в зеве усиливаются. На миндалинах появляется грязнобелый или желто-белый налет, который может распространяться на мягкое небо и язычок. Язык постепенно освобождается от налета и к 4—5-му дню болезни принимает, благодаря увеличенным сосочкам, характерный ярко-красный, малиновый цвет. Подчелюстные железы увеличиваются вместе с нарастанием поражения в зеве; иногда в процесс вовлекаются и затылочные лимфатические железы.

Со стороны крови в первые дни болезни отмечается нейтрофильный лейкоцитов. С 3—4-го дня появляется зозинофилия. При отсутствии осложнений и благоприятном течении кровь к 7—10-му дню приходит к норме. При гнойных осложнениях вновь наблюдается лейкоцитоз.

Вместе с исчезновением сыпи и падением температуры постепенно уменьшаются и явления со стороны зева. На коже появляется сначала чешуйчатое, а на 3—4-й неделе — пластинчатое, чрезвычайно характерное, особенно на ладонях рук и на подошвах ног, шелушение.

Шелушение является важным симптомом, который редко отсутствует даже в легких случаях и нередко дает возможность устанавливать поздний диагноз скарлатины.

Вопросы патогенеза скарлатины подробно изучены советскими учеными (Кисель, Колтыпин, Молчанов).

В течении скарлатины необходимо различать первый период болезни (ангина, сыпь, явления интоксикации и лихорадка), за которым следует период относительного благополучия до 3-й недели, и второй период, с 15—20-го дня, когда развиваются типичные осложнения: лимфаденит, нефрит, отит и пр. Во втором периоде у скарлатинозного больного, по видимому, появляется особая чувствительность к стрептококку, что отражается на частоте и характере осложнений.

В зависимости от тяжести эпидемии, массивности инфекции, вирулентности и патогенности данного штамма, степени иммунитета заразившегося инфекция или проявится в виде описанной среднетяжелой формы заболевания, или может дать все переходы от случаев молниеносных до легких, стертых форм.

Практически принято различать скарлатину легкую, средней тяжести и тяжелую, или, как многие обозначают, скарлатину I, II и III. При легкой скарлатине первый период болезни протекает более мягко. Сознание сохранено. Рвота однократная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное. Пульс полный, умеренной частоты. Лихорадочный период продолжается 5—6 дней; температура может держаться в пределах 38—39° или еще ниже. Ангина большей частью катарральная, некрозов (налетов) в зеве нет или они имеют точечный характер. Шейные железы мало вовлекаются в процесс, имеется лишь небольшое увеличение тонзиллярных желез. Сыпь может быть типичной или плохо выраженной, иногда она бывает лишь на груди, шее, в пахах.

Осложнения при легкой форме наступают в виде нефрита и негнойного лимфаденита.

Стертые формы скарлатины проявляются в виде катарральной ангины, субфебрильной температуры и незначительных общих расстройств. Сыпь может или вовсе отсутствовать или появляется бледная, скудная, скоро проходящая экзантема, которая все же обычно вызывает типичное шелушение кожи у реконвалеецентов. Эти стертые формы, часто наблюдающиеся у взрослых, старших детей, младенцев и привитых детей, имеют громадное эпидемиологическое значение, так как легко могут быть просмотрены и явиться длительными источниками инфекции для окружающих.

Типичная среднетяжелая форма скарлатины дает значительно чаще осложнения и в числе их гнойные (отит, мастоидит, лимфаденит и т. п.), исходом которых иногда может быть сепсис.

Наиболее опасна тяжелая скарлатина (скарлатина III), которая может проявляться в виде токсической, септической и смешанной токсико-септической формы.

Токсическая форма скарлатины начинается внезапно высокой температурой (до 40° и выше), многократной рвотой, нередко поносом. Сознание затемнено, могут быть судороги. Сыпь обильная, иногда с цианотическим оттенком или геморрагического характера. Пульс частый, слабый, кровяное давление понижено. Зрачки сужены, глаза красные. Со стороны зева изменения могут ограничиваться катарральной ангиной. Через 1—3 суток больной может погибнуть при явлениях общей интоксикации и быстро развивающейся сердечно-сосудистой слабости.

Септическая форма скарлатины не дает в первые 1—2 дня грозных явлений общей интоксикации. Здесь выступают глубокие поражения со стороны зева в виде некротической ангины и некротических процессов в носоглотке. Миндалины сильно увеличены, покрыты обширным грязнобелым налетом. Изо рта плохой запах, из носа — слизисто-гнойные выделения. Ребенок с трудом дышит, открыв рот. Верхняя часть лица отечна вследствие воспалительных процессов в лобной и решетчатой пазухах. Подчелюстные и шейные лимфатические железы сильно увеличены, болезненны. Иногда в воспалительный и некротический процесс вовлекается подкожная клетчатка; тогда появляется плотная, багровокрасная обширная опухоль шеи (аденофлегмона). В этих случаях быстро наступает смерть ребенка. При септической скарлатине, как правило, наблюдаются многочисленные стрептококковые гнойные осложнения со стороны ушей, придаточных полостей, суставов, поражение сердца, почек, гнойные плевриты, и дело нередко кончается общим сепсисом и смертью ребенка.

На практике чаще приходится встречаться со смешанными, или токсико-сентическими формами.

Своеобразную форму — экстрабуккальную скарлатину — иногда наблюдают (чаще у детей, чем у взрослых) после ожогов и других травм с нарушением целости кожи или слизистых оболочек. При этой форме сыпь вначале появляется вокруг места ранения. Об этой форме надо помнить как о возможном источнике инфекции, особенно в детских хирургических отделениях.

При тяжелых формах скарлатины сыпь может быть не только мелкоточечной, но и пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3—7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног.

В первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3—4-го дня болезни происходит постепенное очищение слизистой оболочки с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1—2 недель.

Токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом — «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов.

Изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (3—4 недели) можно считаться с инфекционным миокардитом как осложнением скарлатины.

Наиболее частыми осложнениями скарлатины являются лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит. В генезе осложнений основную роль играют два фактора: аллергия и вторичная стрептококковая инфекция, поэтому наиболее часто осложнения при скарлатине возникают на 2— 3-й неделе от начала заболевания.

Аллергические осложнения при скарлатине развиваются на 2—4-й неделе заболевания в виде простого лимфаденита, нефрита, синовита, а также аллергических волн. Это проявляется интоксикацией, повышением температуры тела до фебрильных цифр и появлением сыпи различного характера, преимущественно локализующейся на разгибательных поверхностях.

Осложнения при тяжелых формах скарлатины развиваются уже в начале заболевания, обычно же наступают в определенные периоды болезни. С конца первой недели болезни появляются расстройства сердечно-сосудистой системы: незначительное расширение сердца влево, систолический шум у верхушки, замедление пульса, аритмия, падение кровяного давления, увеличение печени. Редко появляются отеки. В легких случаях может быть небольшое замедление пульса и аритмия. Эти явления проходят на 3-й неделе болезни и носят название «скарлатинозного сердца». Главной причиной этих осложнений считаются расстройства со стороны вегетативной нервной системы (угнетение симпатической нервной системы и деятельности надпочечников, продуцирующих адреналин).

Начиная с конца 2-й недели и в начале 3-й появляются типичные для скарлатины осложнения: нефрит, отит, лимфаденит, мастоидит, артрит.

Скарлатинозный нефрит проявляется по миновании острых явлений. Без видимых причин ребенок становится бледным, вялым, хороший до того аппетит пропадает, температура достигает 38° и выше, лицо становится одутловатым, присоединяется тошнота и рвота. Мочи мало, она темного, напоминающего мясные помои цвета. В моче — белок, цилиндры, эритроциты.

Определить наличие белка в моче можно путем кипячения ее с уксусной кислотой. В пробирку наливают 5 см 3 прозрачной (профильтрованной) мочи, добавляют 3—5 капель уксусной кислоты и нагревают до кипения. При наличии белка моча мутнеет, из нее выпадает белый хлопьевидный осадок.

Кровяное давление повышено до 140—180 мм (при норме у детей 3—7 лет в 100 мм, а у старших — до 115 мм). В тяжелых случаях отеки увеличиваются, количество мочи падает до 200 см 3 за сутки или появляется анурия (отсутствие мочи), упорная головная боль, тошнота, рвота, и дело может дойти до уремии. Уремия реже наступает внезапно. Уремический припадок выражается в бессознательном состоянии и судорогах. Припадки могут продолжаться часами и появляться повторно. При соответственном лечении уремия заканчивается благополучно. В легких случаях все явления нефрита ограничиваются уменьшением количества мочи, появлением в моче белка, небольшого количества цилиндров, эритроцитов, и процесс заканчивается в неделю. Бывают случаи нефрита продолжительностью до 2—3 месяцев. Обычный исход скарлатинозного нефрита — полное выздоровление. Реже болезнь переходит в хроническую форму или больной гибнет от уремии, отеков или присоединяющейся пневмонии, рожи, эмпиемы и пр. Частота нефритов у скарлатинозных больных колеблется во время разных эпидемий от 5 до 20%.

Появляющиеся в первые дни скарлатины симптомы поражения почек (белок, гиалиновые цилиндры в моче) являются последствием интоксикации и исчезают с окончанием острого периода болезни. При наличии осложнений септического характера может наступить септический нефрит.

Гнойное воспаление среднего уха (otitis media purulenta) появляется при септической скарлатине в начале заболевания, обычно же во второй период скарлатины на 2—4-й неделе. Начинается отит повышением температуры. При давлении на tragus бывает боль (не всегда!). После парацентеза или самопроизвольно происшедшей перфорации эти явления стихают. Гноетечение из уха продолжается до 1—2 месяцев. В легких случаях барабанная перепонка закрывается, и слух полностью восстанавливается. В тяжелых случаях, благодаря полному разрушению слуховых косточек, наблюдается сильное понижение слуха или, реже, при поражении внутреннего уха устанавливается стойкая глухота.

При мастоидите (воспаление сосцевидного отростка) температура приобретает ремиттирующий характер, сосцевидный отросток болезнен при надавливании, в дальнейшем появляется отечность за ухом. В крови—лейкоцитоз. Процесс может распространиться на венозный синус и далее на мозговые оболочки и повести к менингиту, абсцессу мозга, сепсису.

Иногда местные явления со стороны сосцевидного отростка мало выражены, а при наличии отита приходится думать о мастоидите при продолжающейся ремиттирующей температуре и ухудшении общего состояния, которые ничем иным объяснить нельзя.

Лимфаденит при скарлатине, как правило, бывает в начале заболевания при наличии ангины или появляется на 2—4-й неделе, нередко в период полного благополучия, и сопровождается тогда новой температурной волной. Чаще опухоль желез исчезает, но иногда железы нагнаиваются, вскрываются или возникает тяжелое некротическое поражение желез и окружающей клетчатки; тогда дело может дойти до сепсиса.

Из других осложнений при скарлатине необходимо отметить серозный синовит (воспаление внутренней оболочки суставной сумки), выражающийся повышением температуры, болью и припухлостью суставов. Это осложнение наступает на 1—2-й неделе болезни и не представляет особой опасности. Гнойный артрит появляется в тяжелых случаях сепсиса и служит плохим прогностическим признаком. Поражение дыхательных путей не характерно для скарлатины. Однако в виде тяжелых осложнений, особенно у маленьких детей, наблюдается пневмония и эмпиема (гнойный плеврит).

Исходом в сепсис кончаются нередко тяжелые формы септической и токсико-септической скарлатины и, реже, гнойные осложнения при других формах скарлатины. При сепсисе ребенок худеет, плохо ест, появляются поносы, лихорадочное состояние, гнойные осложнения (некротическая ангина, гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, этмоидит, фронтит, артрит). Исход сепсиса чаще летальный, особенно у маленьких детей, но иногда и после длительного, в течение многих недель, септического процесса наступает выздоровление.

Критериями тяжести при скарлатине являются:

1. Общие симптомы интоксикации — состояние сознания, температурная реакция, многократность рвоты, другая общемозговая симптоматика (судороги), сердечно-сосудистые нарушения.

2. Местные проявления — выраженность и характер ангины, сыпи.

Исходы скарлатины. В настоящее время преобладают легкие и среднетяжелые формы скарлатины с благоприятным исходом. Из осложнений наиболее часто отмечаются поражение почек и миокарда, что требует обязательного контроля (анализ мочи и ЭКГ) перед выпиской больного.

Диагностика. Диагностика скарлатины в остром периоде базируется на типичной клинической симптоматике; наличие интоксикации, ангины, мелкоточечной сыпи с типичной локализацией, белого дермографизма, «малинового языка». В более позднем периоде диагноз скарлатины может быть поставлен на основании обнаружения пластинчатого шелушения кожи, характерных осложнений и данных эпиданамнеза.

При скарлатине ведущим клиническим симптомом является мелкоточечная сыпь, поэтому скарлатину необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями, протекающими с экзантемами (псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа в периоде продромы), а также с неинфекционными, заболеваниями: потница, аллергический дерматит, укусы насекомых).

При псевдотуберкулезе, в отличие от скарлатины, наблюдается полиморфный характер сыпи (мелкоточечная и пятнисто-папулезная, иногда геморрагическая). Локализация сыпи вокруг суставов создает сплошной эритематозный фон (симптом «перчаток» и «носков»). При псевдотуберкулезе часто отмечаются диарея, абдоминальные боли, гепатоспленомегалия, не встречающиеся при скарлатине.

При стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом одним из главных клинических отличий от скарлатины является наличие гнойных очагов воспаления, кроме ангины (абсцесс, флегмона, остеомиелит и др.), а также выделение стафилококка из крови и других очагов инфекции.

При кори, в отличие от скарлатины, сыпь по характеру пятнисто-папулезная, появляется на 4—5-й день заболевания, поэтапно (лицо, туловище, нижние конечности) с последующей ее пигментацией. Предшествует появлению сыпи катаральный синдром в виде кашля, насморка, конъюнктивита со светобоязнью и блефароспазмом, наличие пятен Вельского— Филатова— Коплика.

При краснухе сыпь пятнисто-папулезная, равномерно распространенная по всей поверхности тела, появляется одновременно с катаральными симптомами, характерно увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Энтеровирусная инфекция, в отличие от скарлатины, часто сопровождается полиорганным поражением (менингоэнцефалитический синдром, миокардит, миалгия, диарея и др.). Экзантема при этом полиморфна, без излюбленной локализации и кратковременна. Отсутствует гнойная ангина.

При инфекционном мононуклеозе ведущими синдромами являются системное увеличение лимфатических узлов (полиаденопатия) и гепатосленомегалия, на фоне которых может появиться полиморфная сыпь, часто спровоцированная назначением препаратов пенициллинового ряда.

При ветряной оспе в продромальном периоде, до появления характерных для ветряной оспы высыпаний, может наблюдаться мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь (реш). Однако она кратковременна и бесследно исчезает в течение нескольких часов.

Для неинфекционных экзантем (аллергический дерматит, потница, укусы насекомых) характерно отсутствие симптомов интоксикации и типичных для скарлатины (ангина, локализация сыпи, белый дермографизм, «малиновый язык»). Кроме того, при аллергическом дерматите сыпь полиморфная и часто сопровождается зудом, так же как и при укусах насекомых.

При потнице локализация сыпи напоминает скарлатину, но отсутствие симптомов интоксикации, ангины, а также влажность кожных покровов и признаки плохого гигиенического ухода позволяют исключить скарлатину.

Если возникают колебания в диагнозе между корью и скарлатиной, полезно вспомнить совет Филатова: «Замечательно, что никто не принимает корь за скарлатину, а всегда наоборот... Начинающий врач будет гораздо реже ошибаться, если все сомнительные случаи он будет считать за скарлатину».

При диагнозе необходимо учитывать следующие типичные признаки скарлатины:

1) характер ангины — ярко красная окраска зева, переходящая на мягкое небо до границы твердого;

2) выраженное поражение (припухлость и болезненность при ощупывании) лимфатических подчелюстных желез, «малиновый» язык с 4—5-го дня болезни;

3) сыпь — быстрое появление и распространение, мелкоточечный характер, свободный от сыпи треугольник на лице; при недостаточной сыпи ее можно вызвать следующим способом: на середину плеча накладывают резиновый жгут, и, спустя 15 минут, на сгибе локтя появляется геморрагическая высыпь (симптом Румпель-Лееде);

4) общее течение заболевания — острое начало, высокая температура, рвота, боль в горле; в период реконвалесценции — шелушение и характер осложнений;

5) скарлатина без сыпи (случаи ангины в скарлатинозном очаге) может быть диагноецирована обычно лишь в конце 3-й недели болезни при появлении шелушения и типичных осложнений.

Лабораторная диагностика . Бактериологический — основной метод лабораторной диагностики, направлен на выделение возбудителя из слизистой оболочки ротоглотки.

Иммунологические методы (кожноаллергическая проба и серологические) направлены на установление иммунного ответа организма на возбудителя и его токсические продукты.

Кожноаллергическая проба — проба Дика — тест на присутствие в организме антител против эритрогенного токсина S.pyogenes. За положительную реакцию принимают появление на месте введения токсина воспалительного инфильтрата диаметром 10 мм и более. Положительная проба указывает на восприимчивость человека к скарлатине, отрицательная — на наличие иммунитета. Применяется редко.

Серологические методы направлены на обнаружение эритрогенного токсина в РТГА, РКо-агглютинации, ИФА, ПЦР и антител к нему методами РИГА, ИФА и РГА.

Обнаружение антител класса IgM указывает на текущую острую инфекцию, а выявление класса IgG — хроническую инфекцию или период реконвалесценции. Обнаружение IgM в сочетании с IgG свидетельствует о длительной персистенции. Тесты, направленные на определение антибактериального иммунного ответа, являются лишь вспомогательными методами, широкого практического использования не получили.

Лечение скарлатины. Основными принципами лечения скарлатины являются:

Диетотерапия (механически щадящая, молочно-растительная);

Постельный режим в остром периоде (5—7 дней);

Дезинтоксикация по общепринятым схемам (ОР и парентерально);

Антибиотикотерапия (макролиды, пенициллины и другие широкого спектра действия антибиотики).

Местное лечение: орошение или полоскание ротоглотки (растворы фурацилина, Люголя, ротокана; имудон, йокс, гексорал, стопангин, тантум верде и др.);

Противовоспалительные и иммунотропные (иммудон, лизобакт);

Десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил, зиртек, кларитин и др.);

Симптоматические средства (жаропонижающие и др.);

Физиолечение (кварц, УВЧ).

Необходимо отметить обязательное и раннее назначение антибиотиков, что является профилактикой развития осложнений. Курс антибактериального лечения составляет 5—7 дней, а способ введения (внутрь или парентерально) зависит от тяжести течения скарлатины.

Гигиеническое содержание, целесообразное, полноценное питание и тщательное наблюдение за больным имеют громадное значение для течения скарлатинозного процесса. Палата должна быть теплой (19—20°), но ее следует возможно чаще проветривать. Чистоту кожи необходимо поддерживать ваннами через 3 дня, а в период шелушения — через день. При тяжелом поражении сердечно-сосудистой системы ванны заменяют обертываниями или обтираниями. Зев следует полоскать; маленьким детям его спринцуют несколько раз в день 3% раствором борной кислоты или 0,85% раствором хлористого натрия. Губы, язык и слизистую носа предохраняют от высыхания и трещин смазыванием растительным маслом. При слизисто-гнойном выделении из носа закапывают в нос по 2—3 капли 2% раствора протаргола.

Диета в первые дни болезни должна быть полужидкой: молоко, кефир, простокваша, каша, кисели. С окончанием острых явлений и падением температуры, следовательно, с 5—10-го дня, можно перевести больного на общий стол. «Щадящая» почки молочная или другая неполноценная пища не предохраняет от нефрита, а только истощает больного. Обязательна дача фруктовых и ягодных соков (витамины). С 10-го дня болезни необходимо через день исследовать мочу (хотя бы на белок), чтобы не пропустить осложнения со стороны почек.

Тщательный ежедневный осмотр больного (уши, железы, суставы) и термометрия лучше всего позволяют распознать осложнения. При появлении нефрита необходимо строгое постельное содержание и строгая диета. В первый день обнаружения нефрита назначается голодная диета. Ребенку на 1—2 дня назначают сахарную диету: раствор 100—200 г сахара в 300—500 см 3 воды или чая или кофе-суррогат с молоком и сахаром. К этому можно добавить 100 г белого хлеба без соли. С 4-го дня, если отеки спадают и количество мочи увеличивается (измерять суточную мочу и количество выпитой за сутки жидкости), питье не ограничивают и дают простоквашу, творог, сливочное масло, овощные пюре, хлеб без соли или с ограничением соли до минимума. При появлении тошноты, рвоты, головной боли и опасности уремии вновь ограничивают жидкость (сахарный или голодный день), вовсе исключают соль и делают горячую ванну или обертывание. При наступившей уремии назначают хлоралгидрат в клизме. Хорошо действует кровопускание (100 см 3) или выпускание 20—30 см 3 спинномозговой жидкости. Спускать с кровати при нефрите можно только после полного выздоровления и исчезновения из мочи белка, цилиндров и крови.

Лимфадениты лучше всего рассасываются при применении тепла (синий свет, припарки, согревающий компресс). При нагноении делают разрез.

При гнойном отите производят парацентез, при мастоидите необходимо оперативное вмешательство: После операции температура через 1—2 дня падает, общее состояние значительно улучшается. Нефрит, протекающий вместе с мастоидитом, не служит противопоказанием к операции. Без операции мастоидит ведет к тяжелым, часто смертельным осложнениям: тромбоз синуса, менингит, сепсис.

При сердечно-сосудистой слабости назначают Sol. Goffeini natrio-benzoici 2% по 1 чайной (десертной) ложке 3—5 раз в день (соответственно возрасту), инъекции камфоры. Жаропонижающие назначать не следует. При очень высокой температуре лучше всего действуют тепловатые ванны, заменяемые при плохом пульсе прохладными обертываниями. На голову кладут пузырь со льдом.

При септической форме и септических осложнениях необходимо назначать пенициллин по 25 000—50 000 единиц внутримышечно через 3 часа несколько дней подряд, в зависимости от тяжести течения, возраста и лечебного эффекта. Пенициллинотерапия значительно снизила летальность при септических формах скарлатины. Стрептоцид следует назначать в острый период скарлатины в дозе 0,05—0,1 на 1 кг веса до исчезновения ангины и вновь повторять назначение при гнойных осложнениях. В тяжелых септических случаях следует комбинировать пенициллин, и стрептоцид, одновременно прибегая к стимулирующей терапии — гемотрансфузии или переливанию плазмы по 100 см 3 2—3 раза через 4—5 дней.

При токсических и токсико-септических формах во всех случаях, где имеются явления интоксикации (высокая температура, частая рвота, плохой пульс), необходимо немедленно вводить внутримышечно по Безредке антитоксическую сыворотку от 10 000 до 25 000 АЕ. Если через 12 часов не наступит падение температуры, не улучшится общее состояние и пульс и не побледнеет сыпь, то повторно вводят ту же дозу сыворотки, но уже сразу. После 5-го дня болезни сыворотку применяют реже, так как к этому времени исчезают первоначальные тяжелые токсические явления, на которые она и оказывает действие.

При токсико-септических формах применяется комбинированное лечение сывороткой и пенициллином или сывороткой и стрептоцидом.

При малейшем подозрении на наличие одновременно скарлатины и дифтерии зева или при возможности заражения скарлатинозного больного дифтерией вводят противодифтерийную сыворотку в количестве 5 000—10 000 АЕ. Обе сыворотки можно вводить одновременно, что совершенно необходимо, если у больного, кроме тяжелой интоксикации, имеются некрозы в зеве. В редких случаях последствием введения сыворотки может -быть анафилактический шок и часто (30—50%) сывороточная болезнь.

Больному нужно давать достаточное количество фруктовых и ягодных соков (витамины), что, по-видимому, ослабляет проявление сывороточной болезни.

Перед выпиской у скарлатинозного больного обязательно осматривают зев, носоглотку, уши и производят исследование мочи. При отсутствии осложнений и лихорадки выписывать можно не ранее 40 дней от начала болезни.

Прогноз при скарлатине определяется прежде всего формой заболевания. Летальность в тяжелых септических и токсико-септических случаях доходит до 50% и выше, но она резко снижается при специфической терапии. Несколько лучше прогноз в чистых токсических случаях в связи с применением сыворотки. При среднетяжелой форме скарлатины летальность равна 5—7%, а при легкой скарлатине она менее 1 %. Прогноз более серьезен у детей до 3 лет. Чрезвычайно ухудшает прогноз присоединившаяся к скарлатине дополнительная инфекция, как грипп, дифтерия и особенно корь. Нередко наблюдается сочетание скарлатины с дифтерией. Всякий случай скарлатины может считаться благополучно окончившимся только после полного выздоровления.

Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом-педиатром в течение 1 месяца после легкой и среднетяжелой и в течение трех месяцев после тяжелой формы скарлатины. В этот период показаны контроль общего анализа крови и мочи, по показаниям ЭКГ и УЗИ сердца и почек, в плане лечения — витаминотерапия и общеукрепляющие средства. При необходимости — иммунограмма с последующей коррекцией.

Противоэпидемические мероприятия. Госпитализация больных по клиническим и эпидемическим показаниям. При оставлении больного на дому изоляция прекращается после полного клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала заболевания.

Реконвалесценты из числа посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы после клинического выздоровления подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции. На больных ангиной в очаге инфекции распространяются аналогичные мероприятия.

Дети до 10 лет, контактировавшие с больным, ранее не болевшие скарлатиной, отстраняются от посещения детского учреждения на 7 дней.

Лица, общавшиеся с больным, наблюдаются в течение 7 дней. Проводятся ежедневная термометрия, осмотр ротоглотки и кожи.

Специфическая профилактика не разработана.

Противоэпидемические мероприятия в семейно-квартирном очаге заключаются в следующем:

1. Изоляция. Помещение больного в инфекционную больницу. При ранней изоляции скарлатинозного больного значительно снижается опасность рассеивания инфекции среди окружающих. В редких случаях, главным образом по отношению к маленьким детям до 2 лет (опасность внутрибольничного заражения корью, дифтерией и гриппом), можно оставить больного дома, но при следующих условиях: если имеется возможность выделить больному отдельную, изолированную комнату, а также выделить для ухода за ним одно лицо, которое подвергается карантину на все время заболевания ребенка; если проведена текущая и заключительная дезинфекция, если в данной квартире или помещении нет не болевших детей и детей, посещающих школы и детские учреждения, или же взрослых, обслуживающих эти учреждения (учителя, воспитатели, технический персонал и т. д.); за очагом должен вести наблюдение санитарный надзор.

2. Установление источника инфекции. Чаще всего этот источник инфекции оказывается в непосредственном окружении больного в виде болеющих стертыми формами скарлатины (ангина у родителей, ухаживающих лиц и старших детей), скарлатинозного реконвалесцента, находящегося еще в заразительной стадии, или больного явной формой скарлатины, находившегося почему-либо в контакте с окружающими детьми в течение нескольких дней болезни. Больных, подозрительных на скарлатину (с ангинами, вызывающими подозрение на то, что это ангина скарлатинозная), необходимо направлять в изоляторы на 3 недели с начала болезни. Если же этих больных приходится оставлять дома, то надо ограничивать возможность капельной инфекции и контакта их с окружающими путем проведения мер личной профилактики. В течение этого периода удается на основании ряда симптомов (шелушение, типичные для скарлатины осложнения) установить наличие или отсутствие скарлатины у этих лиц. У реконвалесцентов, подозреваемых в распространении инфекции, важно установить наличие осложнений со стороны зева, носоглотки и уха или нагноения лимфатических желез. Если возможно, следует произвести исследование слизи из зева или носоглотки на носительство гемолитического стрептококка. Возвращение ребенка, перенесшего скарлатину, в детское учреждение можно допустить только через 12 дней после выписки из больницы, т. е. не ранее 52-го дня с момента заболевания.

3. Здоровые дети, бывшие в тесном контакте с больными (дети из одной семьи и квартиры), не допускаются в школы и детские учреждения в течение 12 дней со дня разобщения с больным. В целях санации зева контактированным производится орошение зева и носоглотки 2—3 раза в день раствором пенициллина (2 000 МЕ в1 см 3). Взрослые подвергаются карантину до санитарной обработки и заключительной дезинфекции. В школу или детское учреждение, которое посещал больной, посылают извещение о заболевании

4. Производится влажная дезинфекция вещей и помещения больного, а также мест общего пользования (коридор, кухня, уборная и т. д.). Белье больного замачивают в дезинфицирующих растворах или кипятят. Постель лучше подвергнуть камерной дезинфекции. Реже проводят газовую дезинфекцию формалином.

5. Детям в возрасте от 1 года до 9 лет, не болевшим скарлатиной, можно провести активную иммунизацию по назначению врача.

При появлении скарлатины в детском учреждении необходимо изолировать от здоровых детей не только больного, но и подозрительных на скарлатину детей и взрослых (ангины, нефрит после перенесенной ангины, подозрительное шелушение и т. д.).

Обязательны тщательный анамнез и осмотр всех детей и обслуживающего персонала. Характер дезинфекционных (мероприятий устанавливается на месте при эпидемиологическом обследовании. В большинстве случаев и здесь производится влажная дезинфекция. Размеры карантина индивидуализируются в зависимости от вида учреждения. Естественно, что опасность скарлатинозной вспышки в детском саду или в старших группах яслей, где дети, ввиду их возраста, особенно восприимчивы, больше, чем в школах.

Обычно при своевременной изоляции больного и проведении всех указанных мероприятий повторных заболеваний не бывает. Активная иммунизация в детских учреждениях и школах проводится только по назначению врача.

Хотя в детском учреждении скарлатина может легко распространиться, она не очень заразна в обычных дневных школах. Если вы получили сообщение из школы, что ваш ребенок находился в контакте с больным скарлатиной, не впадайте в панику. Шансы заболеть невелики. Болезнь возникает обычно через неделю после заражения. Карантинные нормы в разных округах сильно различаются.

Что такое скарлатина? Почему она считается детским недугом? Скарлатина - это острое и очень заразное заболевание, которое является одним результатов действия стрептококковой инфекции. Симптомами скарлатины можно считать: появление мелкой сыпи, лихорадку, ангину, полную интоксикацию организма.

Существует много способов заражения людей этим инфекционным заболеванием: воздушно-капельный путь, через бытовые предметы. Люди, переболевшие инфекционным заболеванием гортани, сохраняют к скарлатине очень хороший иммунитет. Серьёзным источником заражения подобным недугом является человек, который переносит первые дни заболевания. Более 70% пациентов с данным диагнозом - это дети до 14 лет.

Возбудитель заболевания

Заболевание под названием скарлатина вызывает стрептококк. Он отличается своим строением от известного стафилококка, его частицы расположены последовательно один за другим, в виде бус. Эти бактерии могут спокойно расти и размножаться при полном отсутствии кислорода. Стрептококк относят к анаэробным микроорганизмам.

Семья бактерий этого типа состоит из целого ряда похожих друг на друга серотипов. До начала проявления заболевания невозможно выделить виновников возникновения скарлатины. Стрептококки являются очень стойкими, чтобы их уничтожить предстоит провести ряд серьезных мероприятий по дезинфекции помещения. Уничтожают их при помощи двухлористой ртути и фенола, однако даже эти проверенные временем средства не всегда эффективны.

Именно из-за своей неприхотливости и стойкости бактерии способны легко и быстро распространяться. Предугадать возникновение скарлатины сложно, гораздо легче ее остановить. Постоянное проведение дезинфекции в помещении, поможет человеку избежать возникновения заболевания.

Симптомы скарлатины у взрослых

Скарлатину принято называть детским заболеванием, поскольку большому риску заражения подвержены дети Однако, иногда заболевание может наблюдаться и у взрослой части населения. Скарлатина имеет свой инкубационный период - скарлатина медленно развивается в период, который составляет 3-7 дней.

Проявления скарлатины у взрослых симптомы лечение болезни близки к параметрам привычным для детей и подростков.

Заболевание у взрослого человека обычно проявляется в трех формах:

• В невидимой форме (в виде простой ангины) с бледными красными точками. В этом случае интоксикация организма длится быстротечна и человек очень стремительно справляется с недугом. Загноения зева в этой форме болезни не наблюдается.
• Экстрабуккальная форма скарлатины встречается очень редко, она связана с проникновением бактерий в организм человека через микротравмы: ожоги, укусы, раны. Эта форма заболевания имеет собственные, отличные от других форм симптомы.
• В тяжелой (септической) форме с проявлением всех присущих скарлатине симптомов: повышением температуры тела, возникновением сыпи, появлением гипотонии. Встречается такая форма скарлатины редко, но, зачастую, приводит к летальному исходу.

Сначала заболевание скарлатина проявляется, как тонзиллит. Возникают сильные болевые ощущения в области гортани, миндалины приобретают красный оттенок. Очень часто скарлатина сопровождается развитием лимфаденита – увеличением в размере шейных лимфатических узлов.

Главной отличительной особенностью скарлатины от других инфекционных заболеваний дыхательной системы станет появление на лице и животе красной сыпи. Это покраснение кожи иначе принято называть экзантемой. Наличие при скарлатине симптомов особого характера - точечной сыпи, «чистого» бледного носогубного треугольника, ярких с бордовым румянцем щек - помогает поставить точный диагноз.

Главные признаки скарлатины у взрослых:

1. Высокая температура тела,
2. Мелкие красные высыпания на лице, животе и сгибах суставов,
3. Розовый цвет щек,
4. Возникновение рвотных рефлексов,
5. Ухудшение общего самочувствия (сильная головная боль, отсутствие аппетита, повышенная сонливость, вялость),
6. Возникновение аритмии,
7. Колоссальное увеличение лимфатических узлов,
8. Сильное покраснение миндалин,
9. Появление боли в области суставов,
10. Плотный серый налет на языке, который исчезнет через несколько дней.

Сыпь, возникающая на теле человека держится около 7 дней, а после полностью исчезает, не оставляя никаких следов. Скарлатина не награждает человека неприятными последствиями в виде шрамов, пигментации кожи и оспинок. Единственным последствием заболевания является шелушение кожи.

Заметным будет шелушение на пятках, ладонях и других участках кожи.

Диагностика заболевания

Врач может с легкостью диагностировать заболевание, поскольку симптомы скарлатины весьма красноречивы. Благодаря лабораторным исследованиям можно получить следующие данные: общий анализ крови даст заключение о наличии бактериальной инфекции в организме человека. По количеству лейкоцитов, их расположению можно будет понять степень воспаления и способность организма вырабатывать фагоциты.

При возникновении осложнений в области сердечно-сосудистых заболеваний, можно обратиться к кардиологу, сделать ЭКГ и УЗИ сердца.
Скарлатина дает серьезные осложнения на почки, поэтому заболевшему обязательно следует сделать УЗИ почек, и проверить их состояние.

Лечение скарлатины

Каким образом следует лечить скарлатину? Выраженные симптомы и лечение инфекционного заболевания всегда контролируются докторами. Медикаментозный курс представляет собой комплекс различных мер, позволяющих предотвратить осложнения. Каждое действие должно быть направлено на искоренение появившихся симптомов. Первое - изоляция больного от детей и подростков, которые подвержены самому большому риску заражения. Особенно опасным станет недуг для тех детей, которые еще не болели подобным заболеванием. Тогда врачи советуют проводить лечение скарлатины в условиях стационара.

Квалифицированные специалисты только в таком случае смогут оказать больному необходимую помощь и провести весь комплекс необходимых действий.

Доктора настаивают на госпитализации больного только в том случае, если видят среднюю или тяжелую форму заболевания, во всех других ситуациях лечебные процедуры проводятся дома. Комнату, в которой находится инфицированный человек, следует проветривать несколько раз в сутки. Таким образом, он гораздо быстрее сможет поправиться. В стационаре человек заразившийся скарлатиной находится в пределах от 3 до 7 дней. Все будет зависеть от иммунитета человека, формы заболевания. Пациенты должны обязательно соблюдать постельный режим. Если его нарушать, то можно получить более тяжелые последствия.

Врачи советуют соблюдать определенную диету: протертую пищу или еду в жидком виде. Такая еда будет щадить вашу слизистую и приведет к скорейшему выздоровлению. Больному запрещается употреблять острую и соленую пищу. Приправа может пагубно сказаться на гортани и усугубить положение. Специалисты рекомендуют принимать, в случае заболевания скарлатиной, отвары шиповника и максимальное количество жидкости. Это позволит вывести накопившиеся токсины. Состояние инфицированного будет улучшаться.

Главным препаратом при лечении данного заболевания станет антибиотик. Как правило, этот антибиотик принимают 10 дней. Наиболее действенным считается прием антибиотика в виде инъекций, но в домашних условиях больному назначают антибиотики в форме таблеток. Обычно врач выбирает антибиотик пенициллиновой серии, исключением станут те люди которые имеют аллергическую реакцию на данный препарат, тогда выбор делают в пользу макролидов и линкозамидов.

Доктор прописывает постоянные полоскания горла фурацилином, отварами ромашки и календулы. Во многих случаях сыпь вызывает сильный зуд кожи, облегчить симптом можно антигистаминными препаратами и настоями различных трав. Врачу предстоит с особой внимательностью наблюдать за пациентом, чтобы вовремя изменить курс лечения при появлении каких- либо осложнений.

Токсическая форма скарлатины считается одной из самых тяжелых, поскольку она очень сильно влияет на самочувствие больного и может даже привести к летальному исходу. Рекомендуется в таком случае применять сыворотку против скарлатины в дозировке 60000 АЕ. Хороший результат от введения сыворотки можно наблюдать только после 48 часов от начала заболевания. Иногда приходится вводить сыворотку дважды. Доза может остаться прежней или же быть вдвое уменьшена.

Септическую форму скарлатины нельзя будет вылечить подобным путем.

Очень часто заболеванием скарлатина заражаются беременные женщины. На плод это заболевание практически не оказывает негативного воздействия. Самопроизвольное прерывание беременности возможно лишь в самых тяжелых случаях. Если женщина вовремя обратиться за помощью к специалисту, то ее плоду ничто не будет угрожать. Врач сразу же назначит необходимые препараты, которые смогут ее избавить от такого заболевания.

За несколько последних лет случаи неудачного лечения пациентов больных скарлатиной участились. Это связано с тем, что микробы, соседствующие с бактериями скарлатины, также сопротивляются антибиотикам и не дают их вытеснить вместе со скарлатиной. Препараты, созданные в специальных лабораториях, не имеют той концентрации, которая бы смогла разрушить патогенную микрофлору. Поэтому сейчас применяют «Аугментин», «Амоксиклав», которые без особых проблем уничтожают бактерии скарлатины. Не менее эффективным средством является «Сумамед». Прекрасное действие имеют также: «Супракс», «Макропен», «Ровамицин».

Когда речь идет о более серьезных случаях, то применяют цефалоспорины третьего поколения. Их необходимо вводить двумя способами: внутривенно и внутримышечно.

Местное лечение осуществляют следующими препаратами: «Биопарокс», «Тонзилгон», «Гексорал», «Стрепсилс». Данные препараты представляют собой спрей или леденцы, которые необходимо рассасывать. Леденцы являются довольно эффективным способом борьбы с возбудителем заболевания. Врачи советуют также каждые 2 часа полоскать горло соленой или морской водой. Такие действия будут способствовать выводу токсинов наружу.

Показаны десенсибилизирующие «Фенистил» в каплях, «Задитен», «Кетотифен». Эти препараты помогают избежать поздних осложнений, которые возникают перед этапом окончательного выздоровления больного. Инфицированный человек должен обязательно проводить витаминотерапию, которая будет способствовать укреплению иммунной системы. В период протекания заболевания также может наблюдаться дисбактериоз, его следует лечить такими препаратами: «Бактисубтил», «Линекс», «Хилак -Форте».

В первые дни протекания болезни следует принимать жаропонижающие средства из группы НПВС. К ним относятся: «Панадол», «Нурофен», «Ибупрофен». В качестве препарата понижающего температуру тела, запрещается использовать аспирин.

Не стоит заниматься самолечением. Инфицированному человеку обязательно следует обратиться к специалисту. Лучше пролежать несколько дней в стационаре, где за больным будет вестись постоянное наблюдение. В таком случае заболевание будет протекать менее болезненно.

Диспансеризация

После выписки инфицированного из стационара, за ним ведут наблюдение в течении целого месяца. Через 10 дней у выздоровевшего человека берут необходимые анализы мочи, крови и делают Экг. Эти анализы позволят сделать окончательное заключение. Если у бывшего пациента выявлена патология, то необходимо будет проводить его обследование еще раз по прошествии 3-х недель. После того, как анализы станут нормальными, его могут снимать с диспансерного учета. При обнаружении отклонений человека передают в руки таких специалистов, как ревматолог и нефролог.

Профилактика

Одним из наиболее существенных и актуальных методов профилактики остается эпидемиологический надзор, который заключается в тщательном проведении контроля заболеваемости различными формами тонзиллита и наличием в коллективе стрептококков. Следует помнить, что стрептококк очень изменчив.

Есть главные правила, которые должен соблюдать инфицированный человек, чтобы не заразить окружающих скарлатиной, среди них:

• Изоляция от других людей в специальном медицинском учреждении,
• Строгий полупостельный домашний режим и ограниченное контактирование с другими лицами (особенно с детьми),
• Постоянное проведение уборки, дезинфекции помещения, в котором находится зараженный.

Одним из наиболее простых способов проведения профилактики, является повышение иммунитета. Каждый человек должен следить за своим организмом и бороться с хроническими заболеваниями. Человек с хорошей иммунной системой меньше подвержен заражению различными бактериями. Своевременный медицинский осмотр поможет человеку выявить заболевание на раннем этапе и полностью искоренить его.

В настоящее время вакцины, которые несколько лет назад использовали в качестве профилактики заболевания, больше не используют. Это связано с тем, что некоторые из них вызывают у человека аллергическую реакцию, способную привести к смертельному исходу.

С какими видами болезней можно спутать скарлатину?

Врач должен быть предельно внимательным при постановке диагноза пациенту. Скарлатина имеет ряд одинаковых симптомов с другими заболеваниями. Следует внимательно слушать больного и учитывать все его жалобы. Заболевания, которые сопровождаются появлением на теле человека экзантемы, сыпи:

• Аллергическая реакция на продукты питания, препараты, бытовую химию. При аллергии сыпь можно будет наблюдать в области живота, ягодичных мышц и суставов. Следует отметить характер сыпи: полиморфная. Наряду с красными точками можно увидеть папулезные и ультикарные элементы.
• Краснуха. При этом заболевании не происходит интоксикация организма, проявляется увеличение шейных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь на спине и около суставов.
• Псевдотуберкулез. При этом заболевании отмечают кишечную дисфункцию, боли в области живота, суставов. Сыпь представлена в виде бледных крупных элементов. Основными очагами поражения кожи будут руки и стопы. Наблюдается увеличение печени и селезенки.
• Корь. Для кори характерны: боязнь света, сухой кашель, поэтапное появление пятен, крупная сыпь на коже.

Может ли взрослый заразиться от ребенка?

Скарлатина – это такое заболевание, которое способно передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем (когда человек кашляет или чихает). В этом случае бактерии проникают в организм другого вместе с воздухом.

Бактерии могут спокойно располагаться на различных поверхностях (стаканы, ручки, рабочие поверхности), которых касаются другие люди.

Если здоровый человек касается кожного покрова инфицированного, то у него возникает вероятность заражения этим заболеванием.

Нельзя пользоваться общими предметами гигиены с инфицированным человеком, поскольку это приведет к неминуемому заражению.

Вывод: заболевание может передаться от малыша тем, кто за ним ухаживает.

Осложнения, являющиеся последствием скарлатины у взрослых людей

При 90% случаев никаких осложнений после такого заболевания человек не наблюдает. Однако, 10% людей все-таки с ними сталкиваются. Существуют различные степени заболевания скарлатиной. Тяжелые формы скарлатины сопровождаются ярко выраженной интоксикацией организма, сепсисом, лимфаденитом, развитием бреда, возникновением токсического шока, судорогами. Лечение такого заболевания проводят в реанимационном отделении стационара.

Осложнения подразделяются на 3 варианта: ранние, а также средние либо поздние.

В начальный период человек столкнется с токсическим (происходит интоксикация тканей) коллапсом, с понижением тонуса сосудов и шоковым состоянием. К средним следует отнести гнойные менингиты, сепсис, отиты, гнойные поражения легких, печени, мозга.

При тяжелой форме протекания заболевания можно наблюдать поздние осложнения:

• Миокардит, Эндокардит,
• Нефрит, Пиелонефрит,
• Пневмония,
• Артрит,
• Гайморит,
• Отит.

Крайне тяжелая форма скарлатины вызывает у человека токсико- септический шок:

• Происходит быстрая полная интоксикация организма, наступает лихорадка,
• Через несколько дней появляется сердечно-сосудистая недостаточность,
• Кожный покров подвержен геморрагии в местах сосредоточения сыпи,
• Развивается тонзиллит,
• Происходит сильное воспаление лимфатических узлов,
• Конечности начинают холодеть,
• Понижается температура тела и давление,
• Пульс практически не прощупывается,
• Конечным этапом является летальный исход.