Синдром токсического шока от тампонов: симптомы и лечение. Чем опасен и как проявляется синдром токсического шока при применении тампонов Причины и механизм развития

Тяжелое острое полиорганное поражение, вызванное экзотоксинами золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка. Проявляется внезапным повышением температуры до 38,9°С и более, падением артериального давления, эритематозными кожными высыпаниями с последующим шелушением, профузным поносом, рвотой, признаками поражения разных органов и систем. Диагноз СТШ устанавливают на основе клинической картины, данных физикального обследования, лабораторных, в том числе бактериологических, анализов. Лечение предусматривает санацию бактериального очага, назначение антибиотиков, инфузионной и симптоматической терапии.

МКБ-10

A48.3

Общие сведения

Синдром токсического шока (СТШ) впервые диагностирован в 1978 г. у семи детей со стафилококковой инфекцией. Специалисты в области гинекологии столкнулись с ним двумя годами позже, отметив связь развития синдрома у молодых женщин с использованием суперадсорбирующих гигиенических тампонов во время месячных. Абсолютное большинство пациенток - женщины в возрасте 17-30 лет. Приблизительно у половины из них развитие синдрома связано с менструацией. В четверти случаев неменструального СТШ заболевание возникает в послеродовом периоде у носительниц Staphylococcus aureus, в 75% - в результате других причин (кожного и подкожного инфицирования, перенесенных операций с тампонированием и пр.).

Причины СТШ

Синдром токсического шока вызывают экзотоксин-продуцирующие микроорганизмы, оказывающие системное воздействие на разные органы и ткани, - золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов:

Использование тампонов . Вероятность развития СТШ возрастает при пользовании гигиеническими средствами с повышенными адсорбирующими свойствами и нарушении рекомендуемой частоты их замены.
Использование интравагинальных контрацептивов . Наличие во влагалище диафрагм, губок, колпачков создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
Нарушение целостности слизистых оболочек . При травмах половых органов, наличии в матке остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, крови после родов и гинекологических операций возникают оптимальные условия для бактериального обсеменения и проникновения микроорганизмов или их токсинов в кровь.

Неменструальный синдром токсического шока может осложнять хирургические процедуры, при которых применяется перевязочный материал, накапливающий кровь (операции на полости носа с использованием турунд, тампонирование ран и др.), и травматические повреждения кожи. Сочетание указанных факторов с вирусными заболеваниями (ветрянкой , гриппом), приемом иммуносупрессивных препаратов повышает риск развития токсемии и бактериемии.

Патогенез

Ключевую роль в развитии синдрома токсического шока играют механические и химические воздействия, которые способствуют размножению бактерий и влияют на проницаемость тканей. Пусковым моментом служит проникновение в кровь значительных количеств специфических токсинов (TSST) и их взаимодействие с Т-лимфоцитами. В результате массивно высвобождаются цитокины, вызывающие полиорганную токсическую реакцию. Расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки, что приводит к перемещению плазмы крови и сывороточных протеинов во внесосудистое пространство. При этом наблюдается резкое падение давления, возникают отеки, нарушается коагуляция, повышается температура. Под влиянием опосредованных иммунных реакций и прямого действия токсинов поражаются кожа, паренхима печени, легких и других органов.

Симптомы СТШ

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3-5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода. Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей. Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39-40°С, после чего в течение 1-4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах . Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос , скудное количество мочи. Возникают першение в горле , парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании. В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома - кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях. У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5-10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи. Практически у 100% пациенток к концу 1-2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног. Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2-3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка. Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ. При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

Осложнения

При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов. Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки. У пациенток со стрептококковым СТШ более чем в 50% случаев развиваются бактриемия и некротизирующий фасциит . В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения (парестезии, расстройства памяти , повышенная утомляемость).

Диагностика

С учетом полиорганного характера заболевания для постановки диагноза необходимо оценивать как локальные изменения со стороны женских органов, так и признаки нарушения других систем. В комплексное обследование включены:

Осмотр гинеколога . Выявляются отечность и гиперемия половых органов, в некоторых случаях - скудные выделения гнойного характера из цервикального канала. Пальпаторно может определяться болезненность в области придатков.
Физикальное обследование . В 100% случаев наблюдается повышение температуры более 38,9°С и падение систолического давления ниже 90 мм рт.ст. (обычно с ортостатическим снижением на 15 мм рт.ст.).
Общеклинические анализы . Для ОАК характерны лейкоцитоз с высоким нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, анемия, повышение СОЭ. В общем анализе мочи определяется аномальный мочевой осадок с выщелоченными эритроцитами и стерильной пиурией.
Биохимический анализ крови . При нарушенной функции печени повышаются уровень билирубина и активность трансфераз (выявляется почти у половины заболевших), при почечной недостаточности возникает азотемия, креатининемия, при поражении мышц - повышенное содержание КФК. В коагулограмме увеличивается протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, определяются продукты деградации фибрина. Анализ крови на электролиты выявляет метаболический ацидоз, снижение уровня кальция, фосфора, натрия, калия.
Методы определения возбудителя . Для выявления инфекционного агента используют бакпосев мазка из половых органов с антибиотикограммой и посев крови (показан при подозрении на стрептококковый СТШ). Серологические исследования позволяют провести оценку показателей иммунной системы, исключить инфекционные заболевания со сходной клинической картиной.
Инструментальная диагностика. ЭКГ позволяет своевременно выявить нарушения сердечного ритма. Флюорография или рентгенография ОГК рекомендованы для оценки состояния легких.

Синдром ТШ дифференцируют от сепсиса и инфекционных заболеваний (кори,

Антибиотикотерапия . Выбор препарата основан на результатах определения чувствительности к противомикробным средствам. До получения таких данных назначается эмпирическая терапия с учетом вероятного возбудителя и его возможной антибиотикорезистентности. Курс составляет до 10 дней.

Инфузионная терапия . Ключевой элемент лечения - восстановление внутрисосудистого объема жидкости и стабилизация показателей гемодинамики. В зависимости от характера нарушений пациентке вливают кристаллоидные растворы, электролиты, свежезамороженную плазму крови , тромбоцитарную массу и т. п.

Вазопрессорные средства . Если коррекция объема внутрисосудистой жидкости не позволяет нормализовать АД, вводят препараты с прессорным эффектом.

При выраженной органной недостаточности пациентке могут назначаться гемодиализ (при острой почечной недостаточности), искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе (при респираторном дистресс-синдроме). Ряд авторов отмечают более быстрое выздоровление при назначении кортикостероидов и иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1-2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%. Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели - на 7-14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4-6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%. Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей.

Любые бактериальные инфекции представляют опасность для организма. Одним из заболеваний подобного генеза является синдром токсического шока.

Это редкое состояние, характеризующееся рядом специфических симптомов.

По сути, СТШ – это своеобразная ответная реакция организма человека на токсины, которые вырабатываются в результате жизнедеятельности бактерий.

Синдром токсического шока – тяжёлое состояние, требующего обязательного обращения к врачу. Лечение нужно начинать незамедлительно. СТШ нельзя игнорировать. Это чревато появлением серьёзных осложнений вплоть до летального исхода.

СТШ – это заболевание, которое угрожает жизни.

Из-за подобной реакции страдают многие системы органов.

Патологические изменения затрагивают:

печень;
почки;
лёгкие;
кровеносное русло;
кожные покровы.

Токсический шок наступает при сбое в работе иммунной системы. Болезнетворные микроорганизмы выделяют вещества, которые являются ядами. Отравление происходит из-за того, что лимфоциты, обеспечивающие защитную функцию, работают недостаточно активно. У человека отмечается нехватка антител. Иными словами, иммунная система не способна противостоять патогенным бактериям.

При попадании микробов внутрь организма развивается специфическая реакция, которую медики и называют синдромом токсического шока.

Большая часть случаев СТШ зафиксирована у женщин репродуктивного возраста. Это связано с факторами, способными спровоцировать болезнь. Однако мужчины, пожилые люди и дети также подвержены возникновению патологии.

Причины

СТШ развивается при попадании в организм болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего это стрептококки или стафилококки. Патология развивается не во всех случаях. Обычно подобные бактериальные инфекции успешно пролечиваются с помощью медикаментов. У определённого процента людей иммунная система ослаблена. Поэтому при проникновении стафилококков и стрептококков внутрь мгновенно развиваются симптомы отравления их токсинами.

Стрептококки проникают внутрь тела при кожных повреждениях.

Причинами СТШ могут являться:

раны;
порезы;
царапины;
ожоги;
ушибы;
гематомы.

Ветряная оспа также может спровоцировать развитие опасного состояния. Это происходит, если человек расчёсывает язвочки на коже.

Стафилококк проникает внутрь организма иными путями. Основная причина такого СТШ – использование тампонов, а также барьерных контрацептивов для женщин. При этом развивается менструальный синдром токсического шока.

При неменструальном СТШ, который может развиваться у представителей обоих полов, стафилококки попадают в организм после хирургического вмешательства. Источником заражения, как правило, является перевязочный материал.

Возможно, следующая тема вас заинтересует: . Все о травматическом шоке — симптомы, первая помощь и опасность данного состояния.

Симптомы

Особенностью СТШ является стремительное развитие симптомов.

Характерные признаки не всегда одинаковы.

Их интенсивность определяется видом микроорганизма и состоянием иммунной системы человека.

Повышение температуры. Это самый распространённый симптом. Значения поднимаются резко. При СТШ термометр обычно показывает около 39 градусов.
Кишечные расстройства. При СТШ нередко наблюдаются приступы тошноты и рвоты. Пострадавшего беспокоит диарея.
Снижение артериального давления. Это проявляется головокружениями. Больной может находиться в предобморочном состоянии. Сердцебиение при этом учащается.
Боли. Спазмы часто появляются при отравлении токсинами микроорганизмов. Человек жалуется на головную боль и мышечные спазмы.
Изменение оттенка кожи. Характерный симптом СТШ – покраснение отдельных участков эпидермиса. Чаще всего это паховая или подмышечные области. Краснеет кожа около носа и рта.

Важно дифференцировать СТШ от других состояний. Так, многие симптомы могут указывать на наличие гриппа. Для точной диагностики следует обратиться к врачу.

Если признаки появились внезапно после операции, родов или использования тампонов, об этом нужно обязательно проинформировать врача.

Диагностика и лечение

СТШ – стремительно развивающееся состояние. По этой причине врачи начинают лечение в экстренном порядке. Диагностика проводится попутно. У пациента берут кровь на общий анализ. Лаборант исследует взятый образец и подсчитывает количество форменных элементов.

Выявить наличие бактерий помогут посевы.

Для этого используются следующие биоматериалы:

кровь;
слюна;
спинномозговая жидкость;
отделяемое стенками носоглотки;
мазок из влагалища.

СТШ нередко поражает лёгкие. По этой причине может потребоваться флюорографическое обследование пациента.

Больному назначают и другие анализы. Это позволяет максимально точно определить причину повышения температуры и других признаков. Дополнительные лабораторные исследования опровергнут или подтвердят наличие различных бактериальных инфекций, лептоспироза или брюшного тифа.

Лечение СТШ должно быть комплексным. Пострадавшего в обязательном порядке госпитализируют. Основная задача – устранить источник инфекции. Если отравление женского организма связано использованием гигиенического тампона, то его немедленно извлекают. При наличии ран и других кожных повреждений необходима их хирургическая обработка. Поверхность участка эпидермиса вычищается с помощью скальпеля. Применяется местное обезболивание.

Медикаментозная терапия при токсическом шоке призвана уничтожить болезнетворные микроорганизмы, проникшие внутрь организма. С этой целью пострадавшему внутривенно или внутримышечно вводят препараты гормональной природы и антибиотические средства.

Врачи обычно назначают следующие медикаменты:

Дексаметазон;
Преднизолон;
Ванкомицин;
Даптомицин;
Линезолин.

Дексаметазон и Преднизолон – это гормональные средства. Они обладают противовоспалительным и противошоковым действием.

Оба препарата снижают влияние токсинов на организм. Лечение будет продолжаться и после выписки из стационара. Для обработки инфицированных ран врачи рекомендуют использовать мазь Преднизолон.

Ванкомицин, Даптомицин и Линезолин являются антибиотиками. Эти препараты эффективны против стрептококков и стафилококков.

Дозировку определяет врач. Все перечисленные медикаменты имеют побочные эффекты. Медицинские работники следят за реакцией пациентов. В случае развития аллергии препарат меняют.

Первая помощь пациенту с признаками СТШ должна быть оказана ещё на догоспитальном этапе. Пострадавшему придают лежачее положение. Важно обеспечить нормальную циркуляцию воздуха в помещении и снять с человека стесняющую одежду.

Профилактика

Соблюдение профилактических мероприятий позволит избежать негативных последствий заражения стрептококками или стафилококками. Основной принцип – соблюдение правил личной гигиены.

В группу риска входят женщины после родов. В этот период особенно важно поддерживать чистоту. Врачи рекомендуют принимать душ с использованием антибактериального мыла ежедневно.
Женщинам следует воздержаться от использования тампонов. Прокладки – самое безопасное гигиеническое средство в период менструальных выделений. При выборе тампонов важно следить за своевременной их сменой.
Некоторые средства защиты от нежелательной беременности также являются потенциальным источником опасности. Лучше отказаться от спермицидных губок, диафрагм и влагалищных колпачков. Подобные средства не должны находиться во влагалище более 10-12 часов.
При наличии кожных повреждений нужно следить за чистотой. Рана должна регулярно обрабатываться любым антисептическим раствором.
Дети нередко сдирают язвочки при ветрянке. Этого нельзя допускать. Ранка становится воротами для инфекции.

Синдром токсического шока развивается крайне быстро. Однако при своевременно оказанной помощи прогноз будет благоприятным. Медикаментозные средства в течение 2-3 недель полностью устраняют микроорганизмы. Их яды перестают выделяться в кровеносное русло. Наступает выздоровление.

Стрептококковый СТШ является более опасным состоянием. Оно способно провоцировать заражение крови. Смертность при данной патологии составляет почти 50%. Токсический шок, вызванный стафилококком, не настолько опасен. Летальный исход наступает менее чем в 5% всех зарегистрированных случаев. Смерть пациента обычно связана с несвоевременным оказанием помощи.

СТШ – редкое явление. Предупредить его развитие несложно. Достаточно соблюдать профилактические мероприятия.

Фатальным осложнением инфаркта миокарда может стать . Рассмотрим механизм развития данного состояния и методы оказания неотложной помощи.

Виды реанимации при кардиогенном шоке подробно описаны . Восстановление ритма и проводимости сердца, устранение гиповолемии и другие мероприятия.

Видео на тему

Большая часть заболеваний, знакомых человечеству, имеет многотысячелетнюю историю. Хвори эти хорошо изучены, причем для многих из них разработаны соответствующие методы диагностики и терапии. Но некоторые проблемы, имея не менее древние «традиции», свое современное название обрели совсем недавно. Синдром токсического шока - один из них. Более того, проблема не относится к числу распространенных, потому информированность врачей в данном вопросе оставляет желать лучшего. Потому мы посчитали, что отдельный и обстоятельный разговор о синдроме токсического шока будет не только познавательным, но и иметь вполне практический смысл.

Исторический экскурс и гендерная принадлежность

Все началась с того, что в 1978-1979 годах ученые обратили внимание на слишком большое количество молодых женщин в возрасте до 17 лет, обратившихся за медицинской помощью с одинаковыми жалобами (о них - чуть ниже), которые нельзя было «подогнать» ни под одно известное науке заболевание. К 1980 году только в США было зарегистрировано около 700 подобных случаев, а сколько-нибудь ясной картины происходящего не было. Но как известно, вода и камень точит, потому к 1981 году ученые выяснили, что практически все заболевшие пользовались модными в то время супер-впитывающими гигиеническими тампонами. Так, собственно, и был «открыт» синдром токсического шока. В результате производители этого гигиенического средства тихо, но весьма оперативно, изъяли продукцию из магазинов, после чего заболеваемость резко пошла на убыль.

Но если вы решите, что представители сильной половины человечества могут вздохнуть с облегчением и лишний раз поздравить себя с принадлежностью к мужскому полу, то глубоко ошибаетесь. Примерно в 15% зарегистрированных случаев заболевание поражает именно их, потому назвать его исключительно женским нельзя. Также не приходится говорить о том, что отказ от тампонов гарантирует в данном случае иммунитет, так как небольшое число пациентов пользовались иными гигиеническими средствами либо в силу возраста вообще не применяли их.

Для полноты картины нужно еще разъяснить вопрос о связи рассматриваемого синдрома с «обычным» токсическим шоком, о котором известно довольно давно. Здесь нередко возникает путаница, но ставить знак равенства между этими патологиями было бы ошибкой. И при схожих симптомах это, тем не менее, совершенно разные заболевания, требующие разной диагностики и лечения.

Факторы риска

Синдром токсического шока, как мы уже выяснили, - заболевание «молодое», потому единого мнения по поводу того, что может послужить предпосылками для его развития, среди медиков до сих пор нет. Уже выяснено, что «обвинять» одни только тампоны нельзя: мужчины ими не пользуются, как, впрочем, и женщины в климактерический период. Какие же факторы риска сейчас считаются наиболее вероятными?

Основные (и, по-хорошему, единственные) подозреваемые - стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) или стафилококк (Staphylococcus aureus). Они вырабатывают особые токсины, что и служит спусковым крючком для развития синдрома. А вот причин заражения этими микроорганизмами больше:

Гигиенические средства. Проблема может заключаться как в них (элементарный брак, использование недоброкачественных материалов, несоблюдение технологии), так и в банальном пренебрежении чистоплотностью.
Специальная диафрагма (или вагинальная трубка), используемая для предупреждения нежелательной беременности.
Поражение открытых участков кожи в результате ожога, механической травмы или пореза.
Хирургические операции на органах малого таза или роды.
Некоторые инфекционные заболевания (простуда, грипп, ветрянка).

Вопрос о том, чем различаются стрептококковый и стафилококковый виды синдрома токсического шока немного сложнее. Считается, что первый вариант является несколько более щадящим, так как при нем повреждения кожи (и как следствие, тяжесть проявлений) не так значительны. Стафилококковый вид, наоборот, имеет серьезные клинические симптомы, и, соответственно, сложнее поддается терапии.

Симптомы и патогенез

Прежде чем переходить к рассмотрению клинических проявлений, нужно в общих чертах понять, как заболевание протекает. Считается, что большинство клинических проявлений объясняется не столько инфекционным возбудителем, сколько иммунным ответом на него. При этом наблюдается прямая зависимость между тяжестью симптомов и концентрацией в крови специфических антител. Следовательно, если у детей и подростков их уровень снижен, течение болезни будет более тяжелым. Сами же клинические проявления могут быть следующими:

Распознать синдром токсического шока и дифференцировать его от других патологий достаточно сложно. Самый очевидный и простой путь - анализ времени проявления симптомов.

Стрептококковый неменструальный синдром:

2-3 дня (но не более 2 недель) после родов;
от 2 до 7 дней после любого оперативного вмешательства или травмоопасной медицинской процедуры;
2-6 недель с момента первых респираторных симптомов.

Стафилококковый менструальный синдром:

3-5 дней после начала месячных.

Стафилококковый неменструальный синдром:

12 часов после оперативного вмешательства (если использовались специальные повязки, что часто бывает при ринопластике).

Диагностика

Лечебные мероприятия

Синдром токсического шока - это не приговор. И при своевременно принятых мерах он хорошо поддается лечению. Но в данном случае слово «своевременно» следует воспринимать буквально, так как если предварительный диагноз окажется верным, времени у пациента практически нет. Другими словами, это заболевание требует немедленной (!) госпитализации, причем начинать реанимационные мероприятия следует еще в карете скорой помощи. А так любимое нашими гражданами самолечение - тупиковый путь, который запросто может привести к летальному исходу. Чем же пациенту могут помочь в больнице?

Ликвидация источника инфекции.
Тщательная хирургическая обработка раны.
Нормализация артериального давления.
Компенсация большой потери жидкости, что часто наблюдается при рвоте или сильной диарее.
Направленное лечение антибиотиками (клиндамицин, клоксациллин, цефазолин, ванкомицин, линезолид, даптомицин, тигециклин).
Внутривенное введение иммуноглобулина или его производных.
Мероприятия, направленные на выведение токсинов из организма.
В крайних случаях - хирургическое иссечение пораженных тканей.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной и достаточной терапии в большинстве случаев больные полностью выздоравливают за 10-15 дней. Если же говорить о возможном риске, то ситуация целиком и полностью зависит от вида синдрома. При стрептококковой форме вероятность летального исхода - 50:50, в случае стафилококковой - около 5%.

Чем опасен синдром:

осложненный сепсис;
некротизирующий фасцит;
печеночная недостаточность (желтушность кожных покровов, боль в животе, тошнота, дезориентация, рвота);
почечная недостаточность (слабость, мышечные судороги, зуд, боль в груди, повышенное АД, отеки, проблемы с мочеиспусканием);
сердечная недостаточность (учащенный пульс, кашель, хрипы, боль в груди, снижение аппетита, одышка).

Профилактика

отказ после родов от барьерных методов предотвращения беременности на 3-4 месяца;
максимально точное следование инструкции изготовителя гигиенических / контрацептивных средств. Это в первую очередь касается диафрагм, чаш и ВМС. Так, если рекомендуется менять тампоны каждые 8 часов, не следует «экономить» и растягивать его на сутки;
тщательная обработка любых порезов, ссадин и ожогов. То же самое в равной степени относится и к укусам насекомых или животных.
регулярное посещение поликлиники, если недавно была сделана хирургическая операция;
контроль за детьми, больными ветрянкой (расцарапывать язвочки нельзя!);
соблюдение элементарных правил личной гигиены;
во время беременности или сразу же после родов сведение к минимуму контактов с людьми, больными ангиной.

Заключение

Синдром токсического шока - редкое, но исключительно опасное заболевание. Однако при своевременной (!) диагностике, квалифицированной терапии и тщательном соблюдении всех врачебных рекомендаций оно хорошо лечится. При этом важно понимать, что в данном случае разница между «лечением» и «самолечением» наиболее заметна. И как нам кажется, рисковать здоровьем и жизнью ради «сэкономленного» на визите к врачу времени - не самая хорошая идея. Будьте здоровы!

Описание:

Токсический шок встречается редко и часто является состоянием, угрожающим жизни, развивается внезапно после инфицирования и может моментально влиять на различные системы органов, включая легкие, почки и печень.

Симптомы:

Симптомы развиваются быстро и могут привести к смерти в течение 2 дней. Первые признаки обычно включают:

      *Такие тяжелые симптомы, похожие на , как боль в мышцах и боль, спазмы в желудке, или .
      *Внезапное повышение температуры выше 38,9 С.
      *Рвота и .
      *Признаки шока, включающие низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение, часто с головокружением, потерей сознания, тошнотой, рвотой или дисфорией и помрачением сознания.
      *Покраснение, похожее на солнечный ожог. Покраснение может появляться в нескольких частях тела или отдельных местах, например, подмышками или в паху.
      *Сильная боль в месте инфицирования (если есть рана или повреждение кожи).
      *Покраснение носовых ходов и рта.

Другие симптомы токсического шока могут включать:

      *Конъюктивит (покраснение).
      *Вовлечение более чем одной системы органов, обычно легких или почек.
      *Заражение крови (сепсис), который влияет на весь организм.
      *Отмирание тканей кожи (некроз), появляющиеся в начале синдрома.
      *Шелушение кожной ткани, появляющееся во время выздоровления.

Симптомы токсического шока отличаются тяжестью в зависимости от действия стрептококковых или стафилококковых бактерий.

Причины возникновения:

Токсический шок редко является результатом инфицирования бактериями Streptococcus pyogenes (стрептококка группы A) или Staphylococcus aureus (стафилококка). Эти бактерии вырабатывают токсины, вызывающие токсический шок. Эти бактерии распространены, но обычно не причиняют проблем. Они могут вызвать инфекции горла или кожи, которые легко лечатся, например, ангину или . В редких случаях токсины проникают в кровоток и вызывают сильную иммунную реакцию у людей, чей организм не борется с этими токсинами. Реакция организма вызывает симптомы, связанные с токсическим шоком.

*Стрептококковый токсический шок часто появляется после родов, гриппа, ветрянки, операции, небольших кожи, ран или , вызывающих , но не нарушающих целостность кожи.
*Стафилококковый токсический шок часто появляется после длительного использования тампонов (менструальный токсический шок) или после хирургической процедуры, такой как операция на носу с применением перевязочного материала (неменструальный токсический шок).

Лечение:

Для лечения назначают:

Экстренное лечение часто требует внутривенного восстановления плазменного объема и интенсивной терапии в больнице, особенно когда организм в состоянии шока. Дальнейшее лечение включает антибиотики, уничтожающие бактерии, удаление любого источника инфекции и лечение любых осложнений. Если нет других осложнений, большинство людей выздоравливает в течение 2 недель при лечении антибиотиками.

Синдромом токсического шока именуется тяжелое полисистемное состояние человека, отличительной чертой которого является внезапность. При данном патологическом процессе отмечаются резкие приступы рвоты, диареи, лихорадки.

Синдром токсического шока от тампонов – явление достаточно редкое, но которое имеет место быть в медицинской практике. Заболевание носит угрожающий жизни характер, внезапные признаки патологического состояния могут отразиться на различных органах и системах организма, в том числе почках, печени и легких. Поэтому в данной ситуации следует проявить бдительность и немедленно начать медикаментозное лечение.

Что такое токсический шок, знает далеко не каждый. Это угрожающее жизни состояние, которое возникает под воздействием живых организмов и биологически активных веществ (бактерий, вирусов).

Носит целый ряд патологических изменений в организме, затрагивающих все жизненно-значимые функции (дыхание, свертывание крови, кровообращения, нервную систему). Развивается на фоне бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Таблица №1. Бактериальные и вирусные инфекции, являющиеся провоцирующим фактором для развития токсического шока:

Тип микроорганизма	Представители
	сибирская язва; дизентерия; чума; менингококковая инфекция; брюшной тиф.
	геморрагическая лихорадка; грипп.

Важно. У людей старше 60 лет и у детей шоковое состояние может появиться вследствие осложнения хронических воспалительных процессов, вызванных аэробактером, клебсиеллами, бактериоидами, протеем или синегнойной палочкой.

Тампоны как причина развития патологического состояния

Как мы уже объяснили токсический шок – это шоковое состояние, спровоцированное губительным воздействием грибков, вирусов и бактерий. У женщин это состояние вызывает штамм стафилококка.

Отметим, что все слизистые оболочки в небольшом количестве содержат стафилококк, поэтому при использовании тампонов в период менструального цикла может произойти сбой, и бактерии начнут активную выработку токсинов (см. ).

А кровь и кислород – это те компоненты, которые жизненно необходимы стафилококковым бактериям. Токсический шок от тампонов также носит угрожающую опасность нашему организму.

Провоцирующие факторы

Шоковый синдром в основном является результатом негативного воздействия бактерий:

streptococcus pyogenes (стрептококки группы А);
staphylococcus aureus (стафилококки).

Эти бактерии самые распространенные, зачастую они вызывают инфицирование верхних дыхательных путей и кожного покрова. Лечение проходит без осложнений, в редких случаях они попадают в кровеносную систему и вызывают характерную реакцию иммунных клеток крови. Эта реакция вызывает симптомы токсического шока.

Таблица №2. Причины поражения стрептококками и стафилококками:

Род бактерий	Причина поражения
	В частых случаях появляется после родов, ветрянки, гриппа, оперативных вмешательств, при порезах.
	Вызывает синдром шокового состояния, разделяется на типы: менструальный синдром (при длительном использовании тампонов); неменструальный синдром (после проведения операций, с использованием перевязочных материалов).

К основным факторам риска можно отнести:

использование тампонов;
наличие ран и ожогов;
сепсис, возникший после родов;
инфицирование при проведении операции;
закрытые раны (например, в ушах или носу);
внутривенное употребление наркотических средств;
инфекции ВИЧ или СПИД;
синусит;
трахеит;
аллергический контактный дерматит.

Интересный факт. Случаи развития токсического шока от использования тампонов появились еще в начале 80х годов. Ученые провели ряд наблюдений и пришли к заключению, что именно тампоны стали причиной развития шокового состояния и в 16% случаев привели к летальному исходу. Несмотря на то, что прямой взаимосвязи использования тампонов с патологическим состоянием не установлено, инструкция гигиенического средства у всех производителей тампонов указывает на вероятность появления СТШ.

Патогенез

Патогенез токсического шока характеризуется попаданием в кровоток большого числа токсинов, выделяемые бактериями в результате их жизнедеятельности. Данное обстоятельство характеризуется резким выбросом цитоксинов, адреналина и других биологически активных веществ, которые способствуют появлению спазма посткапилярных артериол и венул.

При этом кровь уже не выполняет свое прямое предназначение, и как результат развивается гипоксия тканей, способствующая развитию метаболического ацидоза. Данное состояние является причиной появления симптомов СТШ.

Классификация шоковых состояний

В медицинской практике различают несколько видов шокового состояния.

Таблица №3. Классификация шоковых состояний:

Название шокового состояния	Описание
Токсико-септический шок	Возникает вследствие воздействия токсинов на сердечно-сосудистую систему, головной мозг, печень, почки, легкие. При этом появляется реакция по типу анафилактической. Для подобного состояния характерны две фазы: Гипердинамическая. Гиподинамическая. В результате токсико-септического шока появляется дисфункция жизненно-важных органов, что требует незамедлительного оказания неотложной помощи и проведения интенсивной терапии.
Эндотоксический шок	В группу риска входят урологические больные старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями, такими как: сахарный диабет; хроническая легочная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; латентная гепатопатия. Данное состояние является тяжелым осложнением воспалительного процесса. Смертность составляет 70% всех случаев. Провокаторами выступают грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Эндотоксический (бактериемический) шок – это следствие обострения уросепсиса.
Экзотоксический шок	Возникает на фоне острой сердечной недостаточности, в сопровождении некоторых тяжелых форм интоксикации токсикогенной фазы. Симптоматика развивается в результате острого химического влияния, характеризуется нарушением метаболической функции, нервной регуляции и дисфункцией практически всех жизненно-важных органов. К причинам развития экзотоксического шока относятся: интоксикации, возникающие вследствие использования прижигающих раны средств; отравления хлорированными углеводами; интоксикации, вызванные приемом психотропных препаратов и фосфорорганическими инсектицидами.
Бактериально-токсический шок	Это состояние вызвано острой реакцией организма на внезапное проникновение в кровь бактерий и токсических продуктов. В гинекологии бактериотоксический шок встречается после проведения абортов и после тромбофлебита тазобедренных вен. В настоящее время зафиксированы случаи развития шока после введения антибиотиков широкого спектра применения, либо введение в больших дозах пенициллина. Также причиной шока может выступать внутривенное введение нестерильных растворов, крови и ее заменителей.

Симптоматика

Токсический шок вызывает резкое появление характерной симптоматики, отличаются внезапностью. Признаки шока зависят от формы тяжести патологического состояния и причины, способствующей началу шока.

Фазы шокового состояния

В медицинской практике токсический шок делится на три фазы:

Компенсированный.
Субкомпенсированный.
Декомпенсированный.

Таблица №4. Фазы токсического шока:

Фаза токсического шока	Описание симптомов
Компенсированный шок	У пациента отмечается ясность сознания, но при этом присутствует моторное беспокойство, необъяснимое чувство тревоги, учащенность дыхания, усиление сердечного ритма (до 120 ударов в минуту).
Субкомпенсированный шок	Пациенты становятся заторможенными, депрессивными, апатичными. Отмечается бледность кожных покровов, конечности холодные. Преобладает снижение температуры тела до субнормальной. Появляется одышка, тахикардия (до 160 ударов в минуту), пониженное АД. Может развиться анурия, нарушение свертываемости крови. Возможны желудочно-кишечные кровотечения.
Декомпенсированный шок	Эта фаза считается самой тяжелой. Пациент находится в полной прострации, появляются судороги в конечностях, одышка, снижается артериальное давление, нитевидный пульс, анурия. В некоторых случаях больные впадают в коматозное состояние.

Признаки токсического шока

Характер проявления симптомов зависит от причины шока и тяжести патологического состояния. Часто шоковое состояние приводит к смертельному исходу в течение 2 суток после интоксикации крови.

Признаки стрептококкового неменструального синдрома развиваются:

у женщин после родов спустя несколько дней;
у лиц с инфицированными послеоперационными ранами;
у людей, имеющих респираторные инфекции.

Признаки стафилококкового менструального синдрома развиваются у женщин в результате использования в период менструального цикла тампонов. Симптомы наступают спустя 3 суток.

Симптомы стафилококкового неменструального синдрома наступают в течение 12 часов после проведения операций, где были использованы хирургические повязки, например, операции на носу.

Таблица №5. Симптомы токсического шока:

Внимание. Симптомы токсического шока очень напоминают признаки тяжелой формы гриппа. Поэтому здесь очень важно понимать, что если симптоматика начинает прогрессировать, то следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Только врач сможет распознать признаки токсического шока и оказать квалифицированную помощь пациенту.

Осложнения

Токсический шок может грозить самыми серьезными осложнениями. Это:

острая легочная недостаточность;
некроз тканей внутренних органов;
множественный тромбоз вен;
почечная недостаточность, вплоть до полного отказа почек.

Диагностика, лечение и профилактика

Ввиду того, что синдром шока развивается очень стремительно, лечение проводится в соответствии с имеющимися признаками, без ожидания результатов анализа. В первую очередь назначается порошок для выведения токсинов из организма. После лабораторной диагностики назначается комплексное медикаментозное лечение.

Диагностика

При подозрениях на токсический шок назначается прохождение нескольких видов диагностики.

Таблица №6. Виды диагностики:

Вид обследования	Описание
Полный клинический анализ крови	Проводится с целью определения количества красных и белых кровяных тел, тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
Посев крови, тканей органов, слизистой	Проводится с целью распознать вид бактерии, способствовавшей развитию шокового состояния. При менструальном цикле у женщины берется посев вагинальной жидкости.
Флюорография	Определяет признаки повреждения легких, выявляется возможный синдром легочной недостаточности.
Лабораторные анализы на определение иных инфекций	Проводятся с целью определить возможные инфекции, способствующие развитию шока. Например: сепсис крови; американский клещевой риккетсиоз (передается клещами); брюшной тиф.

В зависимости от характера шокового состояния и сопутствующих симптомов возможно назначение дополнительных лабораторных анализов.

Лечение

В первую очередь, следует исключить воздействие токсина (см. ). Если причиной СТШ является тампон, его нужно немедленно извлечь, если это контрацептивы, то обязательно оповестить об этом врача, чтобы в медицинских условиях провести извлечение.

Схема лечения состоит из нескольких этапов:

Место инфицирования тщательно очищается дезинфицирующими средствами, либо данная процедура проводится при помощи легкого хирургического вмешательства.
С первых дней обращения к врачу назначаются антибиотики широкого спектра с целью уничтожения болезнетворных бактерий. Период приема антибиотиков составляет не менее 10 дней.
Внутривенное вливание иммуноглобулина. Назначается с целью восстановления иммунной функции организма.
Назначается порошок от интоксикации. Средство способствует быстрому выведению болезнетворных токсинов из крови.

При своевременном лечении состояние пациента улучшается уже на 3 сутки.

Внимание. Если у женщины единожды отмечался СТШ от тампонов, то в следующий раз в период менструального цикла следует от них отказаться и пользоваться прокладками. Ведь рисковать в этом случае довольно опасно. Нельзя забывать от чего зависит цена вашей жизни.

Многие дамы пользуются тампонами, это гигиеническое средство позволяет им чувствовать себя комфортно и удобно в особый период их жизни. Не стоит сразу поддаваться всеобщей панике и полагать, что именно вас ожидает ужасный интоксикационный шок.

Простые правила гигиены в критические дни в миллионы раз сокращают этот риск. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям более детально ознакомиться с клинической картиной синдрома токсического шока от тампонов.