Бактериологическое исследование мокроты алгоритм. Алгоритм сбора мокроты на общий анализ и бактериологический анализ

Анализ мокроты – это лабораторное исследование, в ходе которого выявляется характер патологического процесса, который происходит в дыхательных органах. Мокрота может быть неоднородна по своему составу, в ней нередко присутствует гной, кровь и иные включения. С помощью анализа выявляется также тип возбудителя, который спровоцировал болезнь и его чувствительность к антибактериальным средствам. Чтобы результаты были точными, очень важно правильно собирать мокроту.

Показания

Общий анализ мокроты назначается доктором при разных патологиях дыхательных органов, что сопровождаются сильным кашлем. Этот вид исследования показан в таких случаях:

Кроме этого, бактериологическое исследование мокроты проводят при воспалительных процессах неясной этиологии, которые были обнаружены при проведении рентгена и прослушивании больного.

В норме в образце обнаруживается только нормальная микрофлора, но это ещё не говорит, что инфицирования нет. Расшифровка результата должна проводиться только квалифицированным врачом. При этом во внимание берётся присутствие в образце микрофлоры носоглотки и общее состояние больного.

Анализ мокроты необходим для подбора оптимальных антибиотиков, для подтверждения или опровержения онкологических заболеваний, а также для определения стадии недуга.

Виды анализов

Есть четыре разновидности лабораторного исследования отделяемого дыхательных путей. Их предназначение и правила сдачи немного отличаются.

Микроскопический или общий.
На раковые клетки, если у доктора есть подозрение на онкологическое заболевание.
Бактериологический, проводится при болезнях инфекционного характера.
Для выявления палочки Коха, которая вызывает туберкулёз.

В зависимости от цели исследования техника сбора отделяемого будет отличаться друг от друга.

При кашле неясной этиологии доктор может назначить сразу несколько анализов мокроты, чтобы картина болезни была более ясной.

Правила сбора

Сдают мокроту в особом контейнере, который можно купить в аптеке или который выдадут в лаборатории медицинского учреждения. Ёмкость должна быть стерильной, иметь плотную крышечку и быть диаметром не меньше 3,5 см.

Чаще всего слизь из дыхательных путей собирают на анализ рано утром. Это объясняется тем, что за ночь её накапливается достаточное количество. Однако при некоторых патологиях сбор образца может проводиться в любое время суток. Это возможно, если при откашливании отходит много секрета.

Не меньше чем за пару часов до сбора анализа следует хорошенько почистить зубы. Это необходимо для того, чтобы удалить остатки пищи и очистить ротовую полость от патогенных микроорганизмов. Непосредственно перед сбором слизи рот тщательно прополаскивают чуть тёплой водой.

Чтобы собрать анализ мокроты при бронхите или иных заболеваниях дыхательного тракта, необходимо следовать таким рекомендациям:

Делают очень глубокий вдох, задерживают дыхание на несколько секунд, после чего осторожно выдыхают.
Глубокие вдохи повторяют ещё пару раз.
Далее глубоко вдыхают и резко выдыхают, как бы вталкивая из себя воздух, и одновременно хорошенько откашливаются. Рот при этом стоит прикрывать салфеткой или же марлевой повязкой.
Стерильную ёмкость открывают, подносят поближе ко рту и сплёвывают мокроту, которая образовалась.
При необходимости процедуру повторяют. Необходимо собрать не меньше 3 мл жидкости.

После этого контейнер плотно закрывают крышкой и относят в лабораторию для проведения анализа. Чем меньше временной промежуток между сбором образца и сдачей его на анализ, тем точнее можно получить результаты.

Если мокрота собирается в медицинском учреждении, то весь процесс сбора контролирует обученная медсестра. Она же потом подписывает контейнер с образцом и отправляет его на анализ.

Чтобы мокрота легче отходила, накануне вечером следует употреблять много тёплого питья.

Что делать, если кашля нет

Собрать мокроту, если нет кашля, бывает сложно. Так, слизь легче отходит, если человек примет так называемое дренажное положение тела. Можно лечь на живот или бок, а также принять такое положение. Когда нижняя часть туловища находится немного выше верхней. Этого можно добиться, если ноги положить на диван, а руками опереться на пол.

Если кашля совсем нет, то для бакпосева мокроту можно собрать после ингаляций. Такие процедуры проводят с использованием раствора соли и соды. Их нужно взять по чайной ложечке на стакан воды. В контейнер небулайзера наливают 4 мл полученного раствора и вдыхают пары на протяжении 15 минут. Если образовалось слишком много слюны, то её сплёвывают, а только потом собирают образец для анализа.

Иногда врачи назначают отхаркивающие препараты за сутки до сдачи анализа. Но их приём должен сопровождаться потреблением достаточного объёма питья.

Макроскопическое исследование

При данном виде исследования обращают внимание на объём, характер, цвет и запах секрета. Помимо этого, определяется слоистость образца и наличие различных примесей в нём.

Объём

При исследовании образца мокроты на общий анализ предварительный диагноз может быть поставлен уже по количеству отхаркиваемой мокроты. Объём жидкости может варьироваться от нескольких миллилитров до литра и больше за одни сутки. Мало мокроты наблюдается при пневмонии, бронхите, сильнейших застойных явлениях в дыхательных органах и в начале астматического приступа.

Большой объём наблюдается при отёке лёгких или при остром гнойном процессе в дыхательном тракте. Много бронхиального секрета бывает и при туберкулёзе лёгких, особенно если он сопровождается значительным распадом ткани.

Если количество отделяемой слизи стало увеличиваться, то можно говорить об ухудшении состояния пациента. Уменьшение объёма может говорить как о стихании воспалительного процесса, так и об ухудшении дренажа гнойной области.

Обычно чем больше патологического секрета выделяется, тем тяжелее течение болезни.

Характер

Мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера может отделяться при бронхите, пневмонии, раке лёгких и бронхиальной астме. Гнойное отделяемое встречается при абсцессе лёгкого, прорыве эмпиеме в бронх и при бронхоэктатической патологии.

Если человек болеет острой формой туберкулёза, то при кашле у него может отхаркиваться чистая кровь. Алая кровь в мокроте бывает при раковых заболеваниях, при абсцессе лёгких, при инфаркте и сифилисе. Этот симптом говорит о том, что заболевание очень запущено. Кровохарканье наблюдается во многих случаях инфаркта лёгкого. Кровь может быть при запущенной пневмонии, силикозе и сильном отёке лёгкого.

При отёке лёгких нередко выделяется серозная мокрота с небольшой примесью алой крови.

Запах и слоистость

Если мокрота имеет гнилостный зловонный запах, то это может означать, что человек болеет гангреной или же абсцессом лёгкого. Бывает подобный запах и при раке дыхательных органов, который осложнился некрозом.

Гнойная мокрота имеет свойство разделяться всего на два слоя – серозный слои и гной. Секрет гнилостного характера может делиться на 3 слоя – пенистый, серозный и гнойный.

Примеси

Если в полученном образце наблюдается примесь пищи, то это свидетельствует о том, что пищевод сообщается с трахеей. Это нередко бывает при опухоли пищевода.

Характеризуются выделением частей некротизированной ткани. Когда патология вызвана онкологической опухолью, то могут откашливаться кусочки раковых тканей.

При хроническом тонзиллите в откашливаемую мокроту могут попадать гнойные пробки с миндалин.

Химический анализ

Свежая мокрота имеет щелочную или же совсем нейтральную реакцию. Если образец постоял, то реакция становится кислой.

Определяется количество белка. Если в образце содержится только след белка, то можно заподозрить бронхит. Когда белка слишком много, то можно заподозрить туберкулёз.

Помимо этого, в образце могут быть найдены особые желчные пигменты, что говорит о патологиях печени или о тяжёлой пневмонии.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование мокроты показано при многих патологиях, оно помогает выявить возбудителя и назначить адекватное лечение. Все данные сведены в специальную таблицу.

Эпителий	Цилиндрический эпителий обнаруживается при бронхите, астме и опухолях лёгких. Эпителиальные клетки обнаруживаются и при попадании слизи из носа в образец.
Макрофаги	Эти вещества могут содержаться в анализе людей, которые регулярно вдыхают пыль или которые страдают застойными явлениями дыхательных органов и патологиями сердца.
Лейкоциты	Повышенное количество лейкоцитов в мокроте всегда говорит о сильном воспалении.
Эритроциты	Если в образце есть единичные эритроциты, то это диагностического значения совсем не имеет. Когда эритроцитов слишком много, то это говорит о лёгочном кровотечении.
Злокачественные клетки	Всегда говорят об онкологическом заболевании дыхательных органов. Если в мокроте обнаружены лишь единичные раковые клетки, то анализ повторяют спустя время.
Волокна	Эти вещества появляются в анализе при распаде лёгочной ткани. Это бывает при гангрене, туберкулёзе и абсцессе лёгкого.

При болезнях инфекционного характера целесообразно проведение анализа мокроты на выявление чувствительности к антибиотикам. Это поможет наиболее точно подобрать лекарственные препараты.

Если по каким-то причинам возбудитель заболевания не выявлен, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Бактериоскопический анализ

При помощи бактериоскопического исследования выявляют возбудитель туберкулёза. Для этого образец предварительно окрашивают. Судить о тяжести протекания процесса по количеству найденных болезнетворных бактерий нельзя.

При проведении этого исследования образца выделяемой слизи могут быть обнаружены такие возбудители:

При воспалении лёгких – пневмококки, стафилококки, стрептококки и дипло-кокки в мокроте.
При гангрене – спирохеты Венсана и другие патогенные палочки.
Грибки дрожжеподобного характера.

При бактериоскопическом исследовании могут быть выявлены и другие патогенные микроорганизмы – друзы и бактерии.

Норма

В норме из бронхов может выделяться до 100 мл жидкости в сутки. Если человек не имеет проблем с дыхательными органами, то это количество секрета он проглатывает, не обращая на это внимания. При относительном здоровье количество разных лейкоцитов в мокроте совсем небольшое, а окрашенный мазок не даёт положительного результата.

Анализ мокроты – это важное диагностическое исследование, которое помогает определить характер недуга и его тяжесть. Благодаря исследованию можно выявить возбудителя и определить его чувствительность к одним или другим антибактериальным средствам. Чтобы результаты анализа были точными, бронхиальный секрет собирают в стерильную ёмкость.

– патологическое производное бронхолегочной системы, продуцируемое во время воспалительных инфекционных заболеваний. Анализ мокроты дает возможность определить возбудителя, характер заболевания, этап воспалительного процесса и прогноз.

В клинике чаще всего проводят культуральное исследование мокроты на подтверждение туберкулеза, микроскопию на определение бронхиальной астмы и опухолевого распада тканей.

Вконтакте

Общий микроскопический анализ

Исследование мокроты под микроскопом проводят для дифференцировки заболеваний аллергического и инфекционного характера. Анализ начинают с оценки внешнего вида, количества, наличия включений (кровь, гной), запаха и цвета. Далее приготавливают препарат для дальнейшего исследования с помощью микроскопа. Только после микроскопии мазка можно делать выводы о том или ином заболевании. Чаще всего в мокроте можно увидеть:

неизмененные эритроциты;
лейкоциты и его виды (эозинофилы, лимфоциты);
клетки эпителия бронхов и трахеи;
атипичные клетки;
различные волокна;
мицелий грибов;
бактериальные агенты.

Микроскопический анализ мокроты является качественным методом диагностики заболеваний легочной системы. Но результат во многом зависит от профессионализма лаборанта и его навыков.

Что показывает?

Изучение качественного состава легочного отделяемого – основная причина, зачем сдают анализ на мокроту для исследования через микроскоп. Видя заключение лаборанта, врач может соотнести эти данные с клиникой и безошибочно выставить диагноз. Для каждого заболевания существуют критерии диагностики, в том числе и лабораторные. Микроскопическое исследование помогает более точно определить стадию процесса, что облегчает выбор корректной схемы лечения.

Для микроскопического исследования образец окрашивают либо смотрят в неокрашенном состоянии. Мокроту помещают на предметное стекло, сверху накрывают покровным и образуется готовый препарат. Микроскопия мазка показывает специфические форменные элементы или воспалительные агенты, иногда частички возбудителя, что позволяет уточнить диагноз.

При бронхите

У взрослых имеет смешанное происхождение, причиной могут быть как вирусы, так и бактерии. Отсюда и характеристики мокроты разные. Часто заболевание вызывает смешанная флора, поэтому мокрота представляет собой слизисто-гнойное, обильное отделяемое. Под микроскопом выявляются увеличенное количество лейкоцитов, клетки цилиндрического и плоского эпителия.

С целью диагностики при бронхите анализ мокроты используют редко, но он помогает дифференцировать стертые формы пневмонии или астмы на начальных этапах.

При бронхиальной астме

дает выраженные изменения в мокроте, присущие только ей. Здесь врач обнаружит большое количество лейкоцитов и эозинофилов, как показателей аллергического воспаления.

В дополнение к ним всегда присутствуют в мазке кристаллы Лейдена-Шарко и спирали. Это специфичные продукты распада воспалительных клеток, образующиеся только при спазме мускулатуры.

Сама мокрота отхаркивается в скудном объёме, слизистого характера, бесцветная, плотной консистенции. Такая мокрота имеет название «стекловидная». Некоторые пациенты могут откашлять небольшие плотные куски мокроты, которые закупоривают бронхи.

Расшифровка показателей и нормы

Мокрота у здорового человека в норме не выделяется. Существует лишь слизистый секрет бронхиального дерева, который проглатывается. Мокрота же продуцируется в увеличенном объёме во время воспаления слизистой. В таблице ниже приведены данные нормы, допустимые отклонения в общем анализе мокроты (для взрослых), а также более подробная расшифровка.

Показатели	Норма	Расшифровка
Количество	До 10 мл в сутки	15-100 мл (при абсцессах и бронхоэктазах достигает 2 литров) в сутки
Цвет	бесцветный	Желтоватый или зеленый оттенок, появление прожилок алой крови, бурый или коричневатый цвет
Запах	-	Гнилостный, неприятный
Консистенция	слизистая	Плотная, вязкая
Эритроциты	-	Целые или распавшиеся
Лейкоциты	-	Увеличены
Эозинофилы	-	От единичных до множества
Клетки цилиндрического эпителия	-	Присутствуют при трахеитах, астме
Лимфоциты	-	Увеличены
Атипичные клетки	-	Есть при новообразованиях
Волокна	-	Обнаруживается при туберкулезе или опухолях
Кристаллы, спирали	-	Специфический маркер бронхиальной астмы
Мицелий грибов	-	Свидетельствует о микозе легкого

Цвет и запах мокроты может говорить об острой или хронической фазе воспаления. Если мокрота имеет зеленоватый оттенок, это говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Оттенок красного цвета разграничивает уровень поражения и давность. Если мокрота имеет красные прожилки, это свежие эритроциты, возможно из поврежденных сосудов верхнего отдела дыхательного тракта. Бурый же цвет говорит о застойных явлениях и распаде эритроцитов. В норме мокрота обычно не имеет запаха, поэтому констатация гнилостного запаха при проведении общего анализа сразу сигнализирует о гнойном процессе.

Характер мокроты зависит от возбудителя заболевания. Если это вирус, мокрота будет слизистая или серозная. Присоединение бактерии дает гнойный характер и увеличение ее количества. Такая мокрота будет при абсцессе легкого, пневмонии, бронхоэктатическом поражении, хронической обструктивной болезни.

Как правильно сдать?

Перед тем, как сдать мокроту, никакая подготовка не требуется, сбор образца на общий анализ проводят утром, сразу после пробуждения, в соответствии со следующим алгоритмом:

Почистить зубы.
Прополоскать рот и горло.
Откашлять мокроту и сплюнуть ее в контейнер.

Если мокроты слишком мало, врачом назначается обильное питье и отхаркивающие препараты накануне. Для исключения попадания лишних микроорганизмов в мокроту, емкость для сбора лучше приобрести в аптеке. Она помещена в стерильную упаковку и имеет плотно закручивающуюся крышку.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование проводят для определения точного возбудителя того или иного заболевания. Чаще всего, это пневмония или . Полученный образец мокроты подсаживают на питательные среды и создают оптимальные условия для роста. Патогенные организмы начинают делиться и активно расти. Спустя несколько дней лаборант исследует полученный результат, выявляет возбудителя и дает заключение. Лечащий врач, опираясь на эти данные, может либо назначить лечение, либо направить на дополнительные методы диагностики. В мокроте обычно обнаруживают:

стафилококки и стрептококки;
палочку Коха;
синегнойную палочку и клебсиеллу;
различные виды грибов;
хламидии и другие простейшие.

Поскольку бактериологическое исследование является довольно сложным и долгим в исполнении, его назначают лишь при неясных результатах инструментальных исследований легких. Однако в ряде случаев необходимо выявить возбудителя пневмонии, особенно при атипичном течении заболевания.

Для чего берут?

Бактериологическое исследование мокроты является высококачественным анализом, с точностью выставления диагноза в 100%. Вот для чего берут мокроту и выращивают бактерии на питательных средах:

для исследования на видовую специфичность;
для определения принадлежности к классу;
для выявления чувствительности к антибиотикам.

Если врач ведёт тяжелого больного, у которого минимальные обследования не выявляют причину заболевания легких, мокрота помогает верифицировать диагноз. Важным моментом является грамотный сбор мокроты. От этого зависит качество анализа и корректный результат всей процедуры.

При туберкулезе

Если у врача возникают подозрения на туберкулезный процесс, первичным этапом является анализ мокроты на . Их можно определить несколькими способами, в том числе и бактериологическим (культуральным). Образец мокроты перед посевом обрабатывают специальными растворами, чтобы остановить рост условно-патогенных бактерий. Рост флоры происходит довольно длительное время – от 14 до 90 дней. Опытный лаборант уже через 2-3 недели сможет дифференцировать колонию палочек Коха. Она имеет серо-серебристый цвет и легко крошится при дотрагивании. Скорость роста зависит от количества бактерий в мокроте. Чем их больше, тем быстрее темп выращивания.

При пневмонии

При бактериологическое исследование мокроты проводят довольно редко, обычно показан общий анализ. Чаще всего возбудителем заболевания является Streptococcus pneumoniae. Он вызывает до 80% внебольничных пневмоний, поэтому лечение строится на применении антибиотиков широкого спектра действия.

В некоторых случаях возбудитель может иметь другую природу, например, грибковую. Тогда мокроту необходимо исследовать посевом на питательную среду.

Грибы, хламидии, листерии, кишечная палочка, стафилококк зеленящий и многие другие могут вызвать атипичную форму пневмонии, с развитием осложнений (абсцесс, ).

Алгоритм сбора

Собрать мокроту для анализа можно как дома, так и в поликлинике. Для того, чтобы правильно сдать мокроту на анализ, рекомендуют следовать несложному алгоритму действий:

Процедуру проводят натощак, после чистки зубов, полоскания рта и горла (для удаления остатков пищи и лишней слюны).
Дождаться хорошего кашлевого приступа.
Контейнер держать как можно ближе к губам.
При глубоком кашлевом толчке откашлять содержимое бронхов, избегая сильного отхаркивания.
Закрыть контейнер плотной крышкой и транспортировать в лабораторию в течение 2 часов.

Более точные результаты получатся, если сбор проводят непосредственно в поликлинике. Для этого существуют комнаты сбора мокроты с обученным персоналом. Медсестры помогут правильно собрать образец для исследований и в кратчайшие сроки доставят в лабораторию.

Сколько мокроты нужно откашлять?

Медсестра всегда подскажет, сколько нужно мокроты для бактериологического или микроскопического исследования в конкретном случае.

Обычно достаточно откашлять 3-5 мл, что соответствует полному заполнению воронки на дне контейнера. Если отхождение секрета затрудненно, следует за день до сбора увеличить количество потребляемой жидкости, принять отхаркивающие препараты. В случае, если объем слишком большой (например, при бронхоэктазах), рекомендуют откашлять первую порцию в контейнер, остальное выплюнуть.

Сколько делается исследование?

Культуральный посев мокроты занимает длительный срок, так как бактериям нужно время для роста. Спустя несколько недель можно точно определить их принадлежность и чувствительность к препаратам. Таким образом, то, сколько делается анализ, зависит от цели и метода исследования: процедура занимает от 1,5 до 3 месяцев.

Микроскопия мокроты - более быстрый анализ. Скорость исследования зависит от порядка очереди и количества образцов. В среднем ожидание результата занимает от 1 до 2 дней.

Причины продуктивного кашля

Кашель как симптом встречается почти у всех заболеваний легких и бронхов. Обильное отделение мокроты сопровождает бактериальные бронхиты, абсцессы с прорывом в бронх, бронхоэктазы, пневмонии. В период разрешения заболевания мокрота становится более жидкой и отходит легко. Даже после выздоровления в течение недели она еще может периодически откашливаться в небольших количествах.

Полезное видео

Полезную информацию о сборе мокроты можно узнать из следующего видео:

Выводы

Анализ мокроты является информативным методом исследования заболеваний легких и бронхиального дерева.
Секрет бронхолегочной системы напрямую отражает состояние всех ее отделов.
Проведя бактериологическое или микроскопическое исследование, можно узнать предварительный диагноз и понять прогноз.
Также результаты анализа мокроты помогают в подборе корректной схемы лечения и профилактики.

Анализ мокроты - изучение физических признаков, качественного, количественного состава, а также бактериологических и цитологических свойств мокроты.

У здорового человека ежедневно в дыхательных путях образуется небольшое количество защитной слизи. Во время болезни количество и состав отделяемого значительно меняется. В нем, помимо слизи, скапливаются патогенные микробы, клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и другие специфические компоненты. Такое отделяемое называется мокротой.

Анализ мокроты дает врачу информацию о стадии, характере и локализации процесса в легких, позволяет провести дифференциальную диагностику среди разнообразных заболеваний дыхательных путей. В некоторых случаях анализ мокроты назначается для поиска раковых клеток (цитологический анализ мокроты) или бактерий туберкулеза (анализ мокроты на ВК). С помощью бактериологического исследования мокроты можно обнаружить возбудителя болезни и точно подобрать антибиотик, лечение которым будет наиболее эффективно в данном случае.

В каких случаях назначается анализ мокроты

длительный кашель с мокротой;
диагностика острых (бронхит , пневмония) и хронических (ХОБЛ, бронхиальная астма) заболеваний легких;
контроль за эффективностью лечения болезней дыхательных путей;
подозрение на туберкулез легких ;
подозрение на рак легких;
подозрение на глистную инвазию легких.

Как правильно собрать мокроту

Мокроту собирают в медицинском учреждении, либо самостоятельно - дома. После сбора она должна быть доставлена в лабораторию в кратчайшие сроки (1-2 часа). Предварительно нужно приобрести стерильный, герметичный контейнер.

Перед сбором мокроты нужно почистить зубы, тщательно прополоскать рот. Покашлять и собрать отделяемое в контейнер. Необходимо свести к минимуму попадания в материал слюны.

Чтобы мокрота отходила легче:

накануне анализа рекомендуется обильное теплое питье;
анализ сдается в утренние часы;
нужно сделать три глубоких дыхательных движения, а затем кашлять;
при неудачных попытках эффективна ингаляция над парами воды с добавлением поваренной соли и пищевой соды в течение 5-7 минут.

Нормальные значения анализа мокроты

В норме мокрота не выделяется совсем.

Интерпретация результатов анализа мокроты

Физические свойства мокроты позволяют судить о причине и стадии болезни.

Слизистая, вязкая, прозрачная мокрота больше характерна для вирусного поражения дыхательных путей. Может наблюдаться при ОРВИ, остром бронхите.
Мутная мокрота, белая, желто-зеленая содержит гной. Характерна для многих воспалительных заболеваний легких (пневмония, абсцесс легких), обострения хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Однако гнойный характер мокрота может приобретать в результате заболеваний ЛОР-органов (ринит , синусит).
Мокрота янтарного оттенка может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания.
Мокрота с примесью крови - тревожный признак, может наблюдаться при туберкулезе, раке легкого, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д. Однако прожилки крови могут появляться в мокроте при тяжелом надсадном кашле (трахеит, коклюш), когда при кашлевых движениях травмируется слизистая дыхательных путей.

При исследовании мокроты под микроскопом можно определить клеточный состав.

Обнаружение в мокроте нейтрофильных лейкоцитов - более 25 клеток в поле зрения - свидетельствует об инфекционном воспалении. Если определяется большое количество эозинофилов (более 50-90%), предполагают аллергический характер болезни или глистную инвазию.
Выявление в мокроте кристаллов Шарко - Лейдена и спиралей Куршмана часто свидетельствует о развитии бронхиальной астмы.
Опасным признаком является наличие в мокроте эластичных волокон, что бывает при разрушении легочной ткани (например, при абсцедирующей пневмонии, раке, туберкулезе).
Обнаружение при цитологии атипичных клеток - признак вероятного злокачественного процесса в легких.

При бактериологическом исследовании мокроты изучается микробный состав. В норме высевается сапрофитная флора, которая не причиняет вреда человеку, например стафилококк, стрептококк и другие бактерии.

Обнаружение патогенных видов в количестве большем, чем 106 в 1 мл, говорит о возможной роли этого микроба в развитии болезни. В этом случае производят посев возбудителя на среды с различными антибиотиками и определяют наиболее эффективный из них.

Слизь, выделяемая при болезнях дыхательных органов, называется . При отсутствии воспалительного процесса чрезмерной выработки и отхождения данного секрета не наблюдается. В норме происходит незначительное производство мокроты, которая обычно незаметно проглатывается человеком. Основная функция трахеобронхиальной слизи – это очищение дыхательных путей от вдыхаемой пыли и других частиц. Мокрота состоит из иммуноглобулинов, белков, макрофагов, гликопротеинов, лимфоцитов.

Исследование мокроты в условиях лаборатории проводится для уточнения диагноза при патологиях дыхательных органов, легких или бронхов. Чрезмерное выделение слизи и наличие в ней посторонних примесей может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Анализ мокроты проводится в следующих целях:

Диагностика патологий легких.
Определение особенностей заболевания.
Оценка эффективности проводимой терапии.
Отслеживание динамики при хронических патологиях легких.

Если у пациента наблюдается длительный кашель с обильным выделением секрета, то возникает необходимость в проведении клинического анализа мокроты, особенно если при рентгеноскопии были выявлены темные пятна на грудной клетке. До осуществления лабораторного исследования трахеобронхиальной слизи о заболеваниях можно судить по ее внешнему виду, консистенции, запаху и по другим показателям. Речь идет о следующих ее видах:

Мокрота зеленого цвета свидетельствует о застойных явлениях, о гайморите.
Жемчужно-белый цвет слизи указывает на злокачественный процесс в бронхах.
Большое количество крови вместе с мокротой – это крайняя степень туберкулеза или рака легких.
Прозрачная жидкость может выделяться при бронхите.
Гнойная мокрота с резким неприятным запахом, выделяемая после сильных болезненных ощущений в грудной клетке, часто свидетельствует о разрыве гнойника, о гангрене легких и т. д.
Слизь с янтарным оттенком выделяется при аллергии.
Прожилки крови в слизи обнаруживаются при кровотечениях в легких либо при .
Жидкая и прозрачная с пенистой консистенцией мокрота, в которой присутствуют гнойные включения, указывает на хронический бронхит либо на туберкулез легких.
Слизистые выделения ржавого цвета могут быть при воспалении легких.

Лабораторное бактериологическое исследование мокроты назначается при подозрении на тяжелые патологии легких и бронхов, например, туберкулез, инфекционные поражения, раковый процесс и др. При отсутствии подозрительных включений, нормальном цвете и консистенции проводится общий анализ мокроты, позволяющий оценить состояние бронхов и легких.

Основные виды исследований:

Выявление микобактерий туберкулеза.
Микроскопический или общий анализ.
Исследование секрета на атипичные клетки при высокой вероятности злокачественного процесса в легких.
Бактериологическое исследование при инфекционных заболеваниях легких.

Особенности процесса сбора мокроты могут быть различными в зависимости от того, какой именно вид исследования проводится. Чаще всего забор биоматериала происходит в утреннее время, но при необходимости и в другое время суток. Перед тем как откашляться, следует тщательно почистить зубы и прополоскать полость рта антисептическим раствором, например, фурацилином или слабым раствором марганцовки. Сплевывать выделения нужно в специальную стерильную емкость.

Перед сбором мокроты для лабораторного исследования, проводимого в целях выявления заболевания легких или бронхов, следует правильно подготовить свой организм. Выполнение следующих рекомендаций облегчит данный процесс:

За день до предполагаемой процедуры принимать отхаркивающие препараты, пить больше теплой воды.
Проводить процедуру в утреннее время, поскольку за ночь слизь накапливается в нужном количестве и легко отходит.
Если не удается откашлять слизь, то нужно сделать ингаляцию либо несколько раз подряд глубоко вдохнуть и выдохнуть воздух.
Сплевывать материал желательно только в специальный контейнер, продающийся в аптеках.
Во время процедуры следить, чтобы в стерильную емкость попала только мокрота, но не слюна.

Сам процесс сбора мокроты выглядит следующим образом: пациент должен глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть воздух, повторить несколько раз. Затем начать интенсивно откашливаться, чтобы выделилось достаточное количество слизи, и сплюнуть ее в контейнер. Емкость нужно плотно закрыть крышкой и поместить в холодильник. Исследование данного биологического материала должно быть проведено в течение двух часов после сбора, иначе в нем могут начать размножаться патогенные микроорганизмы, присутствие которых искажает результаты исследований.

Сбор материала при проведении бронхоскопии

– это диагностическая процедура, предназначенная для исследования дыхательных путей. Проводится при абсцессах в легких, пневмонии, туберкулезе. Бронхоскопия также назначается при невозможности получения мокроты естественным образом, и при необходимости исследования трахеобронхиальной слизи без примесей слюны и содержимого носоглотки.

Процедура противопоказана после перенесенного инфаркта, при легочной и сердечной недостаточности, при обострении бронхиальной астмы, нервно-психических отклонениях и т. д. Перед проведением диагностики пациент должен сдать анализы крови, сделать электрокардиограмму, рентгенографическое исследование легких. Описание бронхоскопии:

Используется местная либо общая анестезия.
Бронхоскоп вводится в трахею и легкие через носовую или ротовую полость, берется образец слизи.
После окончания процедуры больному запрещено принимать препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин.

Лабораторные анализы

После сбора мокроты и сдачи в лабораторию происходит комплексное исследование биоматериала, необходимое для уточнения диагноза. Таким образом становится возможным выявить самые различные патологии. Основные этапы исследования мокроты:

Микроскопический.
Бактериологический.

Клинический анализ предполагает исследование цвета и запаха биологической жидкости, ее количества, наличия или отсутствия посторонних примесей. В процессе выполнения данного лабораторного анализа происходит выявление особенностей течения болезни в легких и в других дыхательных органах. Микроскопическое исследование – это изучение образца трахеобронхиальной слизи под микроскопом. Используется для обнаружения эозинофилов, спиралей Куршмана, лейкоцитов и т. д.

Бактериальный посев на микрофлору необходим для определения конкретного возбудителя заболевания. Данный вид исследования назначается при выявлении повышенного содержания лейкоцитов в мокроте. Этот анализ также позволяет выяснить, к какому антибактериальному препарату имеется чувствительность у микроорганизмов, являющихся возбудителями патологии. Бактериологическое исследование мокроты часто проводится при подозрении на туберкулез легких.

Оценка результатов анализа

Нередко результаты анализа мокроты оказываются неверными. Это связано с неправильным сбором или хранением биологического материала, проникновением в него других веществ или жидкостей, с несвоевременным исследованием слизи.

Расшифровывает полученные результаты лечащий доктор, а лечебный курс назначается с учетом других лабораторных и инструментальных исследований. В норме рассматриваемая жидкость имеет слизистую структуру, прозрачность, в ней не должны присутствовать гнойные включения, прожилки крови, посторонний запах и т. д.

Избыток эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме или о гельминтозе легких.
Выявление большого количества нейтрофилов указывает на инфекционные поражения легких (туберкулез, острый и и др.).
При бронхиальной астме отмечается наличие спиралей Куршмана в слизи.
Обнаружение кристаллов Шарко-Лейдена подтверждает диагноз бронхиальная астма.

При неправильном сборе трахеобронхиальной слизи в процессе исследования обнаруживается повышенная концентрация клеток эпителия плоского типа (более 25). Часто это наблюдается при большом количестве слюны в биоматериале. А также это может быть связано с распадом тканей легких при распространенном туберкулезе либо при воспалении легких с абсцессом. Направление на исследование мокроты выдают следующие специалисты:

Терапевт.

Соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся правильного сбора биоматериала, поможет получить наиболее достоверные результаты исследований, на основании которых назначается правильное лечение выявленных патологий легких и других органов дыхания.

Алгоритм выполнения взятия мокроты для бактериологического исследования

Подготовка к процедуре:

Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры

2.. Собирать мокроту только при кашле, а не при отхаркивании

Необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты
Проконтролировать чтобы вечером пациент почистил зубы, а утром прополоскал рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.(при необходимости контроль этой процедуры осуществляет младший медицинский персонал)
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть перчатки, маску

Выполнение процедуры

Открыть крышку банки
Попросить пациента откашлять и собрать мокроту в стерильную банку в количестве не менее 5 мл. Вовремя забора м/с подает банку из-за спины больного.
Закрыть крышку

Окончание процедуры

Снять маску, перчатки, поместить в емкость для дезинфекции
Обработать руки гигиеническим способом, осушить
Оформить направление
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Организовать доставку анализа в лабораторию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Следить, чтобы мокрота не попала на край банки и не касаться внутренней поверхности крышки и банки

Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1-1,5 часов

В бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

При поступлении в стационар пациент подписывает добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство (на основе ст.32, 33 «Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан» приказ от 29.03.2011 № 101);
Лечение в стационаре, пациенту может проводиться по решению суда.

3. Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация о взятии мокроты на бактериологическое исследование, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников на взятие мокроты на бактериологическое исследование не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

— Своевременность выполнения процедуры(в соответствии со временем назначения).

— Отсутствие осложнений.

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги