Коррекция вагины. Причины опущения органов малого таза

Родовой процесс достаточно травматичен, разрывы происходят часто, что негативно влияет на состояние стенок влагалища, форму половой щели. Женщины после появления малыша переживают по этому поводу не меньше, чем о здоровье младенца. Ведь сексуальная жизнь на этом не заканчивается, а быть привлекательной для своего мужчины хочется каждой. Исправить дефекты внутренних органов после родов поможет интимная пластика.

Читайте в этой статье

Когда восстанавливается влагалище после родов

Восстановление влагалище – длительный процесс, который заканчивается не ранее, чем через 6 месяцев после родов. И даже этот срок еще не окончательный! Ведь во время родового процесса мышцы этой части половой системы сильно растягиваются, а восстановиться они могут не на 100%.

Если же были трещины или разрывы, то возвращения стенок влагалища в прежнюю форму не стоит и ждать. На месте таких травм образуются рубцы, представляющие собой соединительную ткань, которая, в отличие от мышечной, не обладает способностью к сокращению.

Существует масса упражнений, специально разработанных для восстановления влагалища после родов. Они направлены на укрепление и скорейшее сокращение мышечной ткани, но оказывают положительный эффект только в первые полтора-два месяца после родов.

Поэтому-то интимная пластика чаще всего является единственным шансом решить проблему.

Основные варианты возвращения интимного места к прежнему виду

Все вмешательства можно разделить на две большие группы:

Вид вмешательства	Показания
Проводимые для восстановления внешнего вида наружных половых органов	Они необходимы в том случае, если в процессе родов были сделаны разрезы промежности (либо случился разрыв), а сформировавшийся рубец представляет собой неровное и грубое образование. При проведении коррекции по этому поводу врачи используют гиалуроновую кислоту.
Необходимые для восстановления функции	Пластика проводится и на стенках влагалища, и на промежности, что позволяет предотвратить проблемы со здоровьем и в интимных отношениях.

Гиалуроновая кислота для избавления от шрамов в интимной зоне

Исправить дефекты интимной зоны, которые образовались по причине грубых рубцов, можно с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. Процедура эта относится к категории контурной пластики, проводится в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки.

Инъекция проводится после обезболивания. Зону работы врача обрабатывают кремом или гелем с анестезирующим эффектом. После введения гиалуроновой кислоты пациентка должна минут 10 — 20 оставаться на гинекологическом кресле, после чего может отправляться домой. В течение двух дней нужно соблюдать запрет на половые отношения.

Интересно, что избавляясь от шрамов в интимной зоне с помощью гиалуроновой кислоты, нередко удается достигнуть исчезновения «хлопков» во влагалище во время полового акта.

Вагинопластика интимных мест

Проводится в стационарном отделении лечебного учреждения. Во время процедуры обязательно применение общего наркоза или эпидуральной анестезии. Как происходит работа пластического хирурга:

1. Врач определяет стенку влагалища, над которой будет работать. Это может быть передняя или задняя стенка. Нередко врач одновременно подтягивает мышцы, расположенные вокруг анального отверстия.
2. Со стенки влагалища иссекается «лоскут» ромбовидной формы, который представляет собой только слизистую оболочку.
3. Стенки влагалища сводятся, ткани ушиваются, тем самым и укрепляется мышечный каркас.

После такого оперативного вмешательства женщина должна соблюдать некоторые предписания врача:

• в течение 60 дней нельзя поднимать тяжести;
• 30 дней нужно соблюдать , которая подразумевает употребление блюд, не провоцирующих запоры;
• занятия сексом запрещены на протяжении 50 дней после операции.

Если восстановительный период после вагинопластики проходит с нарушениями, то может произойти кровотечение, расхождение швов. Любые осложнения являются поводом для проведения повторной операции.

Результатом рассматриваемой пластической операции станут уменьшение входа во влагалище, исчезновение его провисания. Почти все пациентки говорят о том, что после вагинопластики возрастает тактильная чувствительность стенок влагалища и вырастает уровень удовольствия от секса.

Смотрите на видео об интимной пластике:

Лазерная пластика влагалища и половых губ

Современная пластическая хирургия предлагает женщинам воспользоваться лазерными процедурами. Их основными преимуществами являются:

• малая травматичность;
• отсутствие восстановительного периода;
• сведение к нулю рисков развития кровотечения и других осложнений в послеоперационном периоде;
• не требуется применения эпидуральной анестезии или общего наркоза;
• не требуется помещения пациентки в стационарное отделение.

Лазерным лучом удается добиться повышения упругости стенок влагалища, укрепления мышечной ткани. Такая процедура длится максимум 30 минут, проводится в амбулаторных условиях и практически не имеет противопоказаний.

Что касается лазерной пластики половых губ, то она применяется в случае их сильного растяжения. Процедура не требует какой-то специальной подготовки, проводится под местной анестезией (зона работы врача обрабатывается обезболивающим кремом или гелем).

Специалисты предупреждают, что после лазерной пластики половых губ могут образоваться гематомы, которые достаточно быстро рассасываются и не влияют на общее состояние женщины. Такое осложнение восстановительного периода не связано с профессионализмом врача, контролировать полное прижигание всех сосудов лазерным лучом невозможно, нужно учитывать вероятность нарушений в работе системы свертываемости крови.

Хирургическое исправление дефектов интимной зоны

Одним из самых частых дефектов промежности, который наблюдается после родов, считается искривление формы половых губ. Исправление выполняют хирургическим путем, пациентка помещается в стационарное отделение и находится там в течение 3 — 4 суток. Врач иссекает лишнюю ткань, удаляя деформированные, потемневшие и «помятые» участки. Нередко после операции оголяется клитор. Этот «побочный эффект» усиливает яркость впечатлений от половых отношений.

Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, то женщина может быть отпущена домой уже через сутки. Ей не стоит переживать по поводу удаления шовного материала, поскольку современная медицина использует саморассасывающиеся нити.

Проведение любой процедуры по интимной пластике подразумевает прохождение женщиной небольшого обследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• мазок из влагалища на флору;
• анализ крови на сифилис.

Стоимость одного вмешательства колеблется в пределах 12000 — 18000 рублей, но точные расценки невозможно озвучить. Клиники самостоятельно определяют цены, все зависит от сложности предстоящего вмешательства.

Интимная пластика после родов может проводиться и в частных клиниках и в государственных лечебных учреждениях. Такие операции стали обыденными процедурами, не представляют каких-либо сложностей, а благодаря современным возможностям медицины являются безопасными. Результатом такого обращения к врачам станет возвращение к женщине радости от половых отношений и уверенности в своей привлекательности.

Похожие статьи

Маммопластика – идеальное решение для восстановления груди после родов, которым пользуются многие женщины. Особенно заметны изменения у многорожавших, склонных к колебаниям веса девушек.

Основной задачей современной пластической хирургии является улучшение качества жизни человека. При этом далеко не всегда речь идет о работе с внешностью. Не менее важна и возможность коррекции тех частей тела, которые скрыты от посторонних глаз - в том числе и столь деликатной области, как женские половые органы.

Пластика влагалища (вагинопластика или кольпопластика) - группа хирургических операций, направленных на устранение повреждений и растяжений его передней и задней стенок, повышение мышечного тонуса, а также восстановление естественного анатомического строения влагалища.

Какие есть показания и противопоказания к этой процедуре? Как она проводится, и каких результатов можно ожидать? Сколько стоит восстановление нормального строения или коррекция дефектов этой области? Все эти вопросы сайт разбирает совместно с приглашенными специалистами из ведущих столичных клиник:

Причины интимных проблем и показания к вагинопластике

Нарушения нормального строения и функционирования влагалища, как правило, возникают вследствие одного или нескольких следующих факторов:

• трудные или многократные роды с разрывами и растяжениями стенок - безусловно, самая частая причина для обращения к пластическому хирургу;
• механические и иные травмы половых органов;
• перенесенные заболевания;
• возрастные изменения из-за потери эластичности и тонуса тканей;
• гормональные колебания;
• врожденные особенности и аномалии развития;
• длительные физические нагрузки, связанные с подъемом и переноской тяжестей.

При нарушениях анатомически правильного строения вульвы и ее преддверия значительно страдает качество половой жизни, у женщины отмечается постоянный моральный дискомфорт, а в серьезных случаях появляются дополнительные проблемы - такие, как выпадение матки и стенок влагалища. Таким образом, показания к пластике могут быть как эстетическими (восстановление привлекательного внешнего вида и сексуальной чувствительности), так и медицинскими (устранение различных осложнений, опасных для здоровья). Основные из них:

• опущение матки;
• выпадение передней или задней стенки;
• разрастание или огрубение рубцовых тканей после операций, травм половых органов или ушивания родовых разрывов, ведущее к сужению входа во влагалище;
• растяжение вульвы и потеря мышечного тонуса в период климакса и гормональных колебаний, из-за возрастных изменений;
• отсутствие или недоразвитость влагалища, иные аномалии развития (удвоение половых органов, отсутствие соединения с маткой и т.п.);
• недержание мочи при напряжении мышц передней брюшной стенки во время чихания, смеха, кашля, физических нагрузок, резких движений;
• опущение мочевого пузыря и связанный с этим риск инфицирования мочеполовой системы;
• появление свищей между влагалищем и прямой кишкой или мочеточниками;
• моральный дискомфорт пациентки из-за эстетических дефектов;
• снижение либидо и остроты сексуальных отношений из-за возрастных изменений половых органов и/или болезненные ощущения во время полового акта;
• доказанная половая дисфория (расстройство половой принадлежности у мужчины).

Разновидности пластики влагалища

Вагинопластика как направление пластической хирургии включает в себя следующие виды операций:

• Сужение входа во влагалище (кольпорафия) - основной и наиболее популярный вариант. Предполагает ушивание стенок с иссечением избыточной ткани. В зависимости от обрабатываемой области выделяют переднюю и заднюю кольпорафию. В первом случае работа ведется с передней, а во втором - с задней стенкой влагалища. В зависимости от выраженности опущения стенок, во время операции может быть использована специальная сетка для их укрепления.
• Восстановление проходимости влагалища (кольпоэз) - проводится для устранения аплазии (врожденного отсутствия влагалища). В этом случае оно формируется с использованием небольшого фрагмента сигмовидного кишечника. Кроме того, существует и «облегченная» разновидность этой операции (с использованием кожных трансплантатов), которая проводится для устранения непроходимости, вызванной образованием большого количества рубцовой ткани. Подобные изменения часто происходят у женщин, перенесших тяжелые роды с разрывом промежности.
• Формирование влагалища в рамках операции по смене пола - стоящая особняком разновидность вагинопластики, в рамках которой для создания вульвы используется вывернутая наизнанку кожа пениса либо фрагменты сигмовидной кишки.

Как проводится операция

Оптимальным временем для проведения вагинопластики являются первые несколько дней после очередной менструации. Конкретная методика определяется хирургом исходя из желаемого результата. Операция проводится под общим наркозом или же (реже) при эпидуральной анестезии в сочетании с медикаментозным сном.

Работа хирурга при передней или задней кольпорафии занимает 1-2 часа, другие виды операций требуют намного больше времени (особенно феминизирующая вагинопластика, длительность которой составляет до 8-10 часов). Разрезы проводятся со стороны слизистой, так что заметить послеоперационные шрамы в дальнейшем будет невозможно. Если необходимо уменьшить преддверие влагалища, иссечение проводится в небольшом объеме в поверхностных слоях мягких тканей. Одновременно с вагинопластикой могут быть проведены и другие интимные операции, в т.ч. и .

Восстановительный период

• Полная реабилитация после пластики влагалища занимает не менее 2 месяцев. Первые 2-3 дня потребуется соблюдение особой диеты, основанной на жидкой пище, чтобы не допустить возможного инфицирования при дефекации. На протяжении месяца также необходимо будет соблюдать ограничения в питании, чтобы избежать запоров.
• В течение 2 недель женщине запрещается сидеть, а до полного восстановления потребуется свести к минимуму любые физические нагрузки и поднятие тяжестей, также обязательна усиленная гигиена половых органов. На протяжении всего реабилитационного периода женщина не должна посещать бани, сауны, принимать горячие ванны.
• Отказаться от интимных контактов придется на 1,5-2 месяца, причем в первые 4 недели желательно избегать даже сексуального возбуждения: это вызывает приток крови к половым органам, что может усилить послеоперационный отек и вызвать проблемы с наложенными швами.

Противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты

Основные факторы, исключающие проведение операции:

• острые или хронические заболевания мочеполовой системы;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• туберкулез;
• повреждения кожи или воспалительные процессы в зоне половых органов;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов;
• беременность и период лактации;
• тяжелое стрессовое или депрессивное состояние;
• эпилепсия;
• сердечная недостаточность;

Если речь идет не о кольпорафии/кольпоэзе, а о смене пола с мужского на женский, то дополнительно к базовым анализам требуется официальное разрешение, выданное по результатам медицинской комиссии, в которую входят пластический хирург, психиатр, эндокринолог и уролог.

Возможные осложнения после вагинопластики в основном общехирургические (характерные для любых операций): существуют риски кровотечения, инфицирования, временной или перманентной потери чувствительности и т.п. Как правило, все подобные проблемы связаны с несоблюдением пациентом ограничений восстановительного периода или становятся следствием ошибок хирурга, поэтому и к собственному поведению после операции и к выбору специалиста следует отнестись предельно ответственно.

Можно ли рожать после вагинопластики?

При отсутствии прямых противопоказаний, женщины, сделавшие пластику влагалища, могут в дальнейшем рожать самостоятельно без применения кесарева сечения. Однако, важно понимать, что сам процесс родов с высокой вероятностью сведет на нет результат ранее проведенной коррекции, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. Женщинам, планирующим детей, эту операцию целесообразно делать только по медицинским показаниям.

Сколько стоит пластика влагалища? Актуальные цены

Разброс цен на различные виды этой операции очень широк, окончательная стоимость будет зависеть от объема запланированного вмешательства, квалификации хирурга и ценовой политики клиники:

Мнения специалистов:

пластический хирург, доктор медицинских наук: Все показания и группы операций разобраны в статье абсолютно верно. Можно отметить, что кольпораффия (неважно, передняя или задняя) - это не пластика преддверия, а просто пластика передней или задней стенки влагалища. Но это некоторые терминологические изыски. Важный момент по этой операции: в зависимости от степени выраженности пролабса (опущения) стенок влагалища, иногда возникает необходимость использовать синтетические материалы - то есть сетки. В этом случае объем и риски оперативного вмешательства заметно расширяются. Кольпопоэз делается при аномалиях развития, чаще всего - при синдроме Майера-Рокитанского, когда имеются яичники, недоразвитая инфантильная матка и атрезия влагалища. В этом случае лапароскопически забирается сегмент сигмовидной кишки и низводится вниз, фактически занимая место отсутствующего влагалища. Это сложная операция, которая в дальнейшем требует длительной реабилитации (особенно постепенного бужирования). Такая же операция может делаться и последней из перечисленных в статье группе пациентов - транссексуалам (при м-ж трансформации). Второй вариант - это так называемая пенильная инверсия (когда в качестве нового влагалища используется инвертированная внутрь кожа полового члена, а кусочек его головки оставляется для воссоздания в последующем сексуальной чувствительности. Для реконструкции больших половых губ используется кожа мошонки.

врач-гинеколог высшей категории, клиника «DoctorPlastic»: Мы выполняем пластические операции на стенках влагалища вследствие их опущения, в том числе - с постановкой синтетических протезов. Эта проблема, как правило, сопровождается разнообразными проблемами не только в половой, но и в повседневной жизни (ощущение инородного тела в преддверии влагалища, трение слизистых, иной дискомфорт) а также нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи). В других случаях проводим иссечение рубцовых деформаций, индивидуальных особенностей, послеродовых дефектов, а также используем контурную пластику и биоревитализацию гиалуроновой кислотой для пациенток, желающих усилить ощущения от интимной жизни или скорректировать возрастные изменения интимной зоны.

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, клиника «Мон Блан»: Пластика влагалища выполняется как при функциональных нарушениях, так и по эстетическим показаниям. В первом случае она проводится для устранения таких патологий, как опущение матки и стенок влагалища, выпадение матки... Чаще всего такие проблемы — последствия тяжелых родов. Также операция бывает показана при недержании мочи. При отсутствии функциональных нарушений, вагинопластику можно рекомендовать для нормализации сексуальной жизни, когда женщину не устраивает эластичность влагалища или имеют место эстетические дефекты. Конечно, в этом случае лучше заранее тщательно все обдумать. Незначительные нарушения не стоит устранять хирургическим путем. Но если недовольство своим телом приводит к психологическому дискомфорту, мешает полноценной сексуальной жизни, то имеет смысл проконсультироваться у пластического хирурга. Сама операция представляет собой уменьшение объема влагалища. Для этого на задней и, иногда, на передней стенке иссекается лоскут ткани в форме конуса. Пациентками это переносится сравнительно легко. Из самых ощутимых ограничений - месяца полтора придется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и половых отношений.

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.1)., среднем (14%) (Рис.2)., заднем (19%) (Рис.3). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

• Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
• Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 1. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

• Опущение матки (Апикальный пролапс)
• Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
• Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

К пролапсу заднего отдела относят:

• Ректоцеле

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)

Стоит отметить, что изолированный пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением стенок влагалища в соседних отделах.

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая Baden-Walker. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

• 1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
• 2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
• 3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
• 4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая - классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри. 4-я стадия - полное выпадение влагалища.

Рисунок 4. Классификация Baden-Walker

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным (частые позывы, хроническая задержка мочи, ), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. будут описаны ниже.

Причины опущения органов малого таза

• длительные травматичные роды,
• системную дисплазию соединительной ткани,
• местную недостаточность эстрогенов,
• заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища – образуя опущение и выпадение стенок влагалища.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Диагностика опущения тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
• УЗИ органов малого таза.
• Урофлоуметрию.
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Консервативное лечение

Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:

• Изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний.
• Тренировке мышц тазового дна.
• Ношении специальных бандажей и пессариев. (Рисунок 5)
• Использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения.

Операции

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле или опущения матки, предусматривающие пластику собственными тканями без применения имплантатов - «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопластика, крестцовоостистая фиксация, вентрофиксация и пр.)

Причина – крайне высокий риск рецидива (до 50-70%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). В России и странах СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова). Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой пятой-седьмой женщины.

В большинстве случаев показанием для хирургического лечения с применением синтетических сетчатых протезов является опущение органов малого таза III – IV стадии.

Сегодня технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» характер, когда, по сути, не существует стандартной методики, имплантата или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является , когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок и применением сетчатых имплантатов (Рис. 6).

Рисунок 6. «Гибридная» реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантатов при опущении органов малого таза 3 стадии.

При гибридном подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наш Центр является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Опущение или выпадение половых органов (влагалища, матки) наблюдается при ослаблении брюшных мышц и мышц таза. Данная патология может развиться по ряду причин: многократные роды, тяжелая работа, связанная с поднятием тяжестей, воспаление или эндокринные нарушения.
На начальных стадиях заболевания назначаются специальный диета, определенный режим дня, упражнения, направленные на укрепление некоторых групп мышц. Операция при выпадении матки является наиболее эффективным и радикальным способом решения проблемы.

Показания к операции

Опущение матки и влагалища – это патология, которая неизбежно прогрессирует с годами. Консервативными методами ее течение можно только замедлить, но не остановить. Так в пособии по гинекологии авторства В.И. Дуда отмечается: “Клиническая картина [данного заболевания] характеризуется затяжным течением и неуклонным прогрессированием процесса” .

Вид операции по поводу опущения матки во многом зависит от желания и возможности женщины стать матерью. Также оказывает влияние наличие других заболеваний в анамнезе, планы больной на ведение половой жизни в будущем.

Для пациенток, планирующих деторождение, применяются органосохраняющие операции, при которых осуществляется пластика влагалища, укрепление мышц таза (леваторов). Женщинам старше 45 лет показано удаление матки (гистерэктомия), что естественно, связано с утратой детородной функцией. Некоторые врачи предпочитают операцию по ушиванию связок, фиксирующих матку. Необходимое условие для такого вмешательства – отсутствие атрофических процессов гениталий.

Операция по ушиванию влагалища рекомендована женщинам, которые не планирует больше вести половую жизнь (главным образом, пожилого возраста). Она является наиболее эффективной и малоинвазивной. В качестве противопоказаний можно отметить наличие общих заболеваний и отсутствие подозрения на онкологические процессы в матке.

Когда опущение затрагивает соседние органы (кишечник, мочевой пузырь) в ходе операции производится коррекция их положения и удерживающих их мышц. Иногда требуется совмещение вагинального доступа с лапароскопическим для достижения максимального эффекта от хирургического вмешательства.

При выпадении культи шейки матки после перенесенной радикальной операции рекомендуется применение сетчатого протеза. Он будет выполнять функцию связок и позволит зафиксировать орган в необходимом положении.

Виды операций и ход хирургического вмешательства

Передняя кольпорафия

передняя кольпорафия

Этот вид оперативного лечения опущения матки проводится на передней стенки влагалища. Для его осуществления хирургу необходим ассистент. Он помогает в визуализации внутренних органов при помощи зеркал. Женщина находится на гинекологическом кресле, врач или ассистент обрабатывает ей промежность и внутреннюю поверхность бедер антисептиком (обычно используется спирт).

Шейка матки обнажается. Хирург выводит переднюю стенку влагалища. Лоскут лишней ткани захватывается зажимами и отрезается. После этого хирург рассекает подкожную клетчатку для получения доступа к фасциям (соединительнотканным оболочкам органов). Они ушиваются для придания матки и при необходимости мочевому пузырю правильного положения и их последующей фиксации.

После этого накладываются швы непосредственно на слизистую. В мочеточнике больной какое-то время будет находиться катетер для контроля за состоянием мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Подготовка к операции аналогична. Хирург захватывает зубчатым зажимом заднюю стенку влагалища. После этого определяется форма будущего свода влагалища, и накладываются еще 3 зажима. Оптимальной считается ширина равная двум пальцем, что оставляет возможность для половой жизни в будущем.

задняя кольпорафия

В результате формируется ромбовидный лоскут, который хирург при натяжении слизистой отрезает. При помощи ножниц он очищает поверхность от подкожной клетчатки. В рану выделяются леваторы, которые ушиваются для более прочной последующей фиксации матки и влагалища. Параллельно ведется постоянный контроль за состоянием сосудов, при необходимости проводится остановка кровотечения.

Хирург соединяет края раны непрерывным швом. Также зашиваются затронутые участки кожи. Влагалище высушивается и протирается спиртом. Вставляется тампон с дезинфицирующей мазью на сутки. Важно! Вставать с постели разрешается через 1-2 дня после операции.

Фиксация матки

Операция сводится к креплению опущенных органов. Она может быть осуществлена за счет трансвагинального или абдоминального доступа. В качестве объекта крепления используется брюшная стенка, крестцовая кость. В ряде случаев применяется сетчатый протез, который несет на себе функцию связок.

Он изготавливается из полипропилена или пролена. Протез не вызывает аллергической реакции и являются долговечными. Сетка помещается внутрь органа и пришивается шелковыми или капроновыми нитями, через сформированный канал ее концы выводятся и фиксируются к брюшине или кости. Производится послойное зашивание тканей.

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)

При проведении хирург обнажает и подтягивает к промежности шейку матки. После этого от передней и задней стенки влагалища отсепаровываются лоскуты слизистой размером приблизительно 4*6 см. Обнаженные поверхности прижимаются друг к другу. Накладываются швы.

При этом оказывается, что матка опирается на сшитые участки и, соответственно, не может выпасть или опуститься. После этого следует пластика влагалища и леваторов. Она сводится к частичному иссечению половых губ и их сшиванию, а также укорочению мышц.

Удаление матки (гистерэктомия)

Наиболее оптимальным способом коррекции опущения данным методом является удаление матки и части влагалища. При большой площади иссечения последнего на месте канала формируется так называемый влагалищный вал из соединительной ткани, который препятствует образованию грыжи и укрепляет тазовое дно. При частичном удалении влагалища (метод Елкина) культя фиксируется на связке или протезе. Важно! В этом случае возможность для ведения половой жизни сохраняется.

При использовании последней модификации применяется вагинальный доступ. При этом матка и влагалище полностью выворачиваются и извлекаются наружу. Их фиксируют специальными зажимами. Производят отсепаровку на уровне трех поперечных пальцев от влагалищного зева. Связки, идущие от придатков, при помощи лигатур фиксируются на культе органа. Накладываются швы.

Восстановительный период

В зависимости от сложности операции и выбранного метода доступа вставать разрешается на 1-3 сутки после проведения процедуры. Госпитализация может длиться от 2-3 дней до недели. Первое время пациентка будет получать противовоспалительные препараты. Некоторым могут назначить свечи, содержащие эстроген. При сильном болевом синдроме женщина будет получать анальгетики.

Если доступ был вагинальным, то ей не разрешается:

• Сидеть до 3-4 недель;
• Тужиться при дефекации (необходимо избегать запоров, в первые дни стул должен быть жидким);
• Вести половую жизнь в течение 2 месяцев;
• Заниматься спортом, поднимать тяжести, ходить в бассейн до полного восстановления;
• В течение 2 месяцев принимать ванну или посещать сауну, баню.

Душ разрешается на 5-6 день после операции. До этого туалет совершает медицинская сестра при пребывании в стационаре или женщина самостоятельно при получении соответствующих инструкций.

Контрольный осмотр проводят через неделю после операции (обычно еще в больнице) и через месяц. При кровотечении необходимо поставить в известность клинику, в которой проводилось лечение, и вызвать скорую помощь.

Стоимость операции

Хирургическое вмешательство по поводу опущения матки может быть проведено бесплатно в условиях стационара по полису ОМС. При использовании протеза за него пациентка платит самостоятельно – 20 000 – 25 000 рублей.

Стоимость проведения кольпорафии в частной клинике будет составлять 25 000 – 50 000 рублей. Средние цены на удаление органа составляют 30 000 – 90 000 рублей. Если требуется дополнительные анализы и исследования, а также госпитализация, то цена может вырасти на 50 000 – 100 000 рублей в обоих случаях.

Что такое интимная пластика у женщин, по каким показаниям проводят операции. Виды пластики интимных мест, противопоказания для коррекции гинекологических органов. Как протекает период реабилитации.

Что такое интимная пластика у женщин

Операции по интимной пластике могут проводиться как по желанию женщины, так и по медицинским показаниям. Хирургическое вмешательство можно классифицировать:

• Как коррекцию внешнего вида - лабиопластика, изменение формы клитора, удаление жира в области лобка, гименопластика;
• Как восстановление утраченных функций - после операций или травм, тяжелых родов устранение разрывов и растяжек промежностей; хирургическая дефлорация.

Пластика интимных мест также является методом профилактики для устранения рецидивов бактериальных вагинитов и вагинозов: вульварное кольцо значительно уменьшается в диаметре, соответственно возможность внедрения инфекции по восходящей уменьшается.

Пластика интимных мест: за и против

Гинекологи до сих пор спорят, нужна ли интимная пластика для устранения комплексов или к этому виду медицинского вмешательства следует обращаться только при проблемах со здоровьем. Многие считают, что обращаться к медицине в таких деликатных вопросах для усовершенствования внешнего вида нецелесообразно и даже опасно: операция - это всегда операция, и ее последствия предсказать невозможно.

Плюсы интимной пластики:

1. Если женщина стесняется формы или размера половых губ или клитора, цвета слизистой вульвы, очертаний лобка, то это можно исправить во время коррекции интимных мест. Конечно же, последствия операции сможет оценить только сама женщина, но поскольку это поможет ей стать более уверенной и раскованной, интимная пластика для нее просто спасение.
2. Только хирургическое вмешательство может устранить опущение влагалища, выпадение матки, предотвратить развитие воспалительных процессов при слишком плотной девственной плеве, из-за которой менструальные выделения вовремя не отторгаются.
3. Пластика интимных мест - единственный способ справиться с врожденными аномалиями гинекологических органов. С ее помощью можно избавиться от слишком крупной складки на клиторе, не позволяющей испытать оргазм во время коитуса, укоротить большие половые губы, которые постоянно натирает одежда, и т.д.

В большинстве случаев оперативные вмешательства проводятся при устранении дефектов, возникших после родов.

Минусы интимной хирургии:

• При пластической коррекции оперативным методом не исключается развитие неблагоприятных последствий и осложнений, таких как послеоперационное кровотечение, длительная отечность, снижение чувствительности в местах наложениях швов, появление спаек и келоидов, аллергия на анестезию или иные препараты во время реабилитационного периода.
• Цена лечения. Процедура доступна лишь для ограниченного круга лиц, так стоит она недешево.
• Женщины начинают улучшать эстетику гинекологических органов в ущерб собственному здоровью.

Уточнить необходимость операции помогают консультации с гинекологом, урологом, психологом и некоторыми другими специалистами, если у пациента неблагоприятный анамнез. Вне зависимости от того, сама женщина решила себя исправить или она получила направление от практикующего специалиста, перед лечением необходимо пройти обследование, как и при подготовке к любой операции.

Противопоказания для коррекции интимного органа

Чтобы исключить наличие противопоказаний, проводят стандартное обследование. Перед оперативным вмешательством любого типа необходимо сдать анализы крови - общие и специфические, биохимию и на свертываемость, анализы мочи, флюорографию, гинекологические мазки, ЭКГ. Разрешение на операцию дают только после оценки состояния здоровья.

Абсолютными противопоказаниями к пластике интимных мест являются те же состояния и заболевания, как и для операций иного типа:

1. Сердечно-сосудистые заболевания средней и повышенной тяжести;
2. Тромбоз глубоких фен, тромбофлебит;
3. Варикоз в стадии обострения;
4. Онкологические заболевания;
5. Возраст до 18 лет;
6. Аутоиммунные заболевания;
7. Высокая вероятность развития келоидов.

Относительные противопоказания к интимной коррекции, после устранения которых можно проводить интимную пластику:

• Венерические инфекции;
• Острые воспалительные процессы гинекологических органов - аднексит, эндометриоз, эндометрит и подобные;
• Менструации;
• Острые инфекционные заболевания;
• Обострение хронических воспалительных процессов.

Разновидности интимной коррекции

Разновидности интимной пластики зависят от типа патологии, выявленных проблем, возраста и состояния здоровья пациентки.

Интимная контурная пластика

В настоящее время эта отрасль эстетической медицины является наиболее востребованной, так как позволяет устранить косметические и физиологические дефекты без хирургического вмешательства.

С помощью процедуры можно:

1. Изменить размеры половых губ и клитора;
2. Корректировать объем влагалища;
3. Сделать более чувствительной точку G;
4. Повысить возможность вагинального оргазма;
5. Устранить внешние возрастные изменения интимной зоны;
6. Увеличить влажность слизистой половых органов во время коитуса.

При процедуре в урогенитальную зону вводят медицинские средства, чаще гиалуроновую кислоту, после чего повышается тонус проблемной зоны или корректируется ее размер. Лекарственное вещество заполняет внутриклеточное пространство, не изменяя тактильные ощущения и не вызывая деформации.

Процедура проводится под местной анестезией, кровотечений не возникает. Чтобы устранить риск развития аллергических реакций, аллерготест проводят заранее.

Интимная пластика такого типа не требует госпитализации.

Минус контурной пластики - необходимость повторной коррекции. Если первоначальная атрофия выражена значительно, то повторную коррекцию придется повторять ежегодно.

Перед коррекцией влагалища оценивают состояние связок таза и мышц тазового дна, состояние органов малого таза, наличие или отсутствие болезненных ощущений.

Показаниями для операции являются:

• Опущение или растяжение влагалищных стенок (операция называется кольпорафия);
• Рассечение или разрыв стенок влагалища во время родов;
• Устранение грубых рубцов после механических повреждений;
• Комплексное хирургическое вмешательство при цистоцеле - опущении мочевого пузыря;
• При постоянном дискомфорте во влагалище или болях в нижней части живота невыясненной этиологии.

В настоящее время, если женщина уже не планирует деторождение, наиболее часто используется метод армирования: в стенки влагалища вшивают синтетические материалы, которые предотвращают выпадение или опущение внутренних органов.

Женщинам детородного возраста предлагается вагинопластика: во время операции иссекают «лишние» мягкие ткани и подтягивают мышцы у анального отверстия. Количество иссекаемого биоматериала можно определить только во время хирургического вмешательства.

Интимная пластика малых половых губ

Коррекция малых половых губ относится к виду хирургических операций по лабиопластике. Малые половые губы значительно влияют на качество интимной жизни и состояние здоровья женщины. Их деформация затрудняет активные движения, вызывает болезненные ощущения во время сексуальных отношений, не позволяет обнажиться на пляже.

Во время операции иссекаются деформированные ткани, вульве придают анатомически правильную форму. Длительность и сложность операции зависят от клинической картины.

Стадии патологии:

• 1- малые половые губы выступают за большие на 1 см;
• 2 - «лишняя» длина от 1 до 3 см;
• 3- от 3 до 5 см;
• 4- свыше 5 см.

Лабиопластика может быть рекомендована после сложных родов, при врожденной асимметрии, при возрастных изменениях.

Операцию делают в стационарных условиях, пациентку выписывают уже через сутки. Если операция прошла без осложнений, на реабилитацию достаточно 5-7 дней.

Интимная пластика больших половых губ

Операции по коррекции больших половых губ также относятся к операциям лабиопластики. Поскольку большие половые губы не являются эрогенной зоной и на качество половой жизни их размер не влияет, то хирургическое вмешательство чаще проводят из-за эстетического несовершенства.

Большие половые губы могут быть недоразвитыми, слишком длинными, несимметричными, пигментация может быть слишком интенсивной или, наоборот, недостаточной. Все эти несовершенства и являются показаниями к лабиопластике.

При врожденной недоразвитости на операцию могут направить девочек в подростковом возрасте, так как предназначение больших половых губ - поддержка постоянной температуры половых органов и защита от инфекций. Если они не смыкаются, эти функции не поддерживаются.

Многие женщины не могут решиться на пластику клитора даже после прямых показаний, они боятся боли во время реабилитационного периода, так как в нем находится множество нервных окончаний. Количество осложнений после этой операции не больше, чем при других хирургических вмешательствах, а заживление проходит даже быстрее - кровоснабжение в клиторе повышенное, что ускоряет реабилитационный процесс.

Показания для пластики клитора:

1. Слишком маленький размер органа - в этом случае проводится иссечение приклиторных тканей, его обнажение, освобождение от спаек;
2. Уменьшение - иссечение самого клитора с косметической целью;
3. Изменение положения клитора относительно половых губ и влагалища - для улучшения качества половой жизни и устранения косметического дефекта.

Операция по коррекции клитора не сложная, но очень ответственная. Даже при минимальном повреждении нервной ткани его функции нарушаются, и женщина перестает получать удовольствие во время секса.

Интимная пластическая дефлорация

Дефлорация относится к пластической операции интимного типа для восстановления функции гинекологических органов. Если у женщины дефлорация естественным путем невозможна из-за особенностей строения девственной плевы, то проводится атрезия. Она заключается в удалении или проколе девственной плевы с помощью хирургической методики.

Показанием для данного хирургического вмешательства является также заращение плевы, при котором менструальные выделения скапливаются в предверии влагалища, что может спровоцировать острый воспалительный процесс.

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Удаление жира в области лобка

Липосакция жировых отложений в области лобка также относится к интимной коррекции. В большинстве случаев женщины обращаются к хирургу с эстетической целью - для повышения самооценки. Жир в области лобка откладывается для поддержания постоянного температурного режима внутренних гинекологических органов. Поскольку современные девушки имеют возможность одеваться по погоде, его излишки им не нужны.

Операции проводят по следующему алгоритму:

• При подготовке к операции проводят анестезию, рассчитанную на первые сутки послеоперационного периода.
• Затем в область лобка вводят раствор для растворения жировой прослойки.
• Через небольшие проколы удаляют излишки жира, вставляя в них канюли.

Рубцов от проколов не видно. Если кожный покров обвисает, то его можно удалить при последующей операции - в этом случае обычно использует саморассасывающийся шовный материал.

Как делают пластику интимной зоны у женщин

Все большее количество женщин предпочитает традиционному хирургическому вмешательству методы лазерной коррекции. С помощью направленного лазерного луча можно проводить вагинальные омоложения, пластику влагалища, половых губ и клитора, устранить вагинальную атрофию и недержание мочи на фоне стрессовых факторов. После операции достаточно быстро повышается мышечный тонус, укрепляются мышцы промежности.

Преимущества лазерной хирургии:

1. Отсутствие кровотечений - лазерный луч повышает коагуляцию крови;
2. Заживление происходит намного быстрее;
3. Операции проводятся в амбулаторных условиях.

Операции по лабиопластике проводят по следующему алгоритму:

1. В место операции вводится анестезия. Действие анестетика рассчитано на сутки, чтобы купировать боли не только во время хирургического вмешательства, но и в первый день после его проведения.
2. После анестезии вводят специальный раствор, чтобы купировать возможное кровотечение.
3. На окружающие ткани наносят специальное охлаждающее средство, чтобы защитить их от повреждений.
4. Избыток ткани иссекают с помощью направленного лазерного луча. V-образное иссечение используется только при уменьшении размеров, при изменении формы применяют линейное иссечение, при котором естественные складки на половых губах сохранить не удается.
5. Форму половых губ формируют с помощью специальных зажимов. На этой стадии можно с помощью липосакции или липофилинга уменьшить или увеличить объем больших и малых половых губ.
6. После операционного вмешательства область внедрения обрабатывают анестетиками и накладывают повязку.

Операции по устранению гиперпигментации половых губ также делают под местной анестезией. После обезболивания пациентка должна около 40 минут полежать, чтобы анестезия впиталась в сосочковый слой дермы. Затем поверхностный слой кожного покрова выжигают лучом лазера. Пациентка находится в сознании.

Технология проведения лазерного воздействия на интимную зону аналогична процедуре глубокого пилинга лица. После операции с помощью лазера швов практически не остается.

Реабилитация после интимной пластики

Обычно операцию проводят за неделю до наступления очередной менструации или через 5-6 дней после нее, если врач не принял иного решения.

Осложнения развиваются редко, реабилитационный период намного короче, так как в области гинекологических органов метаболические процессы ускоренные и кровоснабжение повышенное.

Первые дни после хирургического вмешательства рекомендуется постельный режим, в течение 3-4 недель необходимо соблюдать половой покой, в это же время нельзя вести активную жизнь, тренироваться, принимать ванну, посещать баню. После мочеиспускания и дефекации необходимо подмываться в обязательном порядке: первые 3 дня омывать проблемные места хлоргексидином, раствором фурациллина или мирамистином, далее можно перейти на раствор перманганата калия или рекутана.

В первые дни после операции на клиторе может появляться произвольное мочеиспускание. Не следует волноваться: через 2-3 недели оно само пройдет, лечения не понадобится.

При хирургическом удалении девственной плевы половой покой достаточно соблюдать в течение недели.

После лазерных операций реабилитационный период сравнительно короткий - до 2 недель, однако вернуться к сексуальной жизни можно не раньше чем через месяц.

Особенности послеоперационного ухода:

• После пластики влагалища следует отказаться от тяжелой пищи, которая может спровоцировать повышенное газообразование и запоры. При повышении внутрюбрюшного давления могут развиться осложнения.
• Садиться на горизонтальную поверхность разрешается только через 7 дней после операции, присаживаться на корточки - через 15 дней. Возвратиться к обычному образу жизни станет возможным не раньше чем через 2 месяца.
• После лабиопластики и операции на клиторе нельзя в течение 2 месяцев носить обтягивающее нижнее белье, а после липоксации лобка, наоборот, в течение 1,5 недель необходима коррекция с помощью утяжек.

Все назначения о необходимости применения анестетиков, противоспалительных препаратов и антибиотиков должен сделать лечащий врач.

Интимная пластика у женщин: до и после

Пластика интимных мест пока только развивается, она не входит в перечень страховых медицинских услуг, нет достаточного количества врачей, обладающих нужной квалификации. Между тем, выбор специалиста очень важен - при этом виде хирургического вмешательства женщина должна испытывать полное доверие к лечащему врачу.

Косметические недостатки никакого влияния не оказывают на женское здоровье - исключение, когда операции проводятся по медицинским показаниям. Визуально можно оценить результат после лабиопластики, интимной пластики клитора, липоксации лобка. Изменения после операции при коррекции влагалища возможно ощутить, но увидеть не удастся.

Как делают интимную пластику у женщин - смотрите на видео:

После интимной пластики женщина не только становится уверенной в своей привлекательности и повышает самооценку, у нее усиливается чувственность, возобновляется возможность к полноценной сексуальной жизни.