Бедренный треугольник. Бедренный треугольник (trigonum femorale)


Бедренный (скарповский) треугольник) (trigonum femorale ) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.

Границы треугольника:

    сверху – паховая связка (lig . inguinale ) ;

    латерально – портняжная мышца (m . sartorius ) ;

    медиально – длинная приводящая мышца (m . adductor longus ) .

Подвздошно-поясничная (m . iliopsoas ) и гребенчатая (m . pectineus ) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка (fossa iliopectinea ) .

В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена (v . femoralis ) , кнаружи от нее бедренная артерия (a . femoralis ) , кнаружи от артерии – бедренный нерв (n . femoralis ) .

В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия (a . epigastrica superficialis ) , поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, (a . circumflexa ilium superficialis ) и наружная половая артерия (aa . pudenda externa ) . На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра (a . profunda femoris ) , которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость (aa . circumflexa femoris medialis et lateralis ) . Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз, заканчивается 3 – 5 прободающими артериями, которые через толщу приводящих мышц попадают на заднюю поверхность бедра и кровоснабжают мышцы задней группы.

Бедренный нерв на расстоянии около 3см от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви, наиболее длинной из которых является подкожный нерв (n . saphenus ) .

Таким образом, в нижней трети бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и подкожным нервом, причем нерв располагается латерально, а вена переходит на заднюю поверхность бедренной артерии и в нижней трети лежит латеральнее от бедренной артерии.

      Топография запирательного канала ( canalis obturatorius )

В глубоких слоях бедренного треугольника под гребенчатой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей мышцей находится запирательный канал, представляющий собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2см. Канал образован запирательной бороздой (sulcus obturatorius ) на горизонтальной ветви лобковой кости и запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m . pectineus . Внутреннее (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное пространство малого таза. Содержимое : запирательный нерв (n . obturatorius ) (располагается в канале снаружи и спереди), запирательная артерия (a . obturatoria ) (располагается кнутри и кзади от нерва) вместе с веной (лежит кнутри от артерии).

3.8 Хирургическая анатомия бедренного канала (canalis femoralis)

Бедренный канал в норме отсутствует. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа от бедренного кольца до подкожной щели. Длина канала составляет от 0,5 – 1 см до 3 см. Имеет форму трехгранной призмы.

Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается пространство, заполненное клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Это пространство является глубоким кольцом (входом) бедренного канала, в отличие от канала есть в норме у каждого человека и является слабым местом передней брюшной стенки. Бедренное кольцо (annulus femoralis ) обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (связка Купера), медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид продырявленной пластинки – бедренная перегородка (septum femorale ) .

Подкожное (поверхностное) кольцо (выход) бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus ) . Оно прикрыто решетчатой фасцией (fascia cribrosa ).

Стенки канала: спереди – поверхностная пластинка широкой фасции бедра (lamina superficialis fasciae latae ) , сзади – глубокая пластинка широкой фасции бедра (lamina profunda faciae latae ) , прикрывающая гребенчатую мышцу (гребенчатая фасция), снаружи – влагалище бедренной вены.

Ширина бедренного кольца (расстояние между бедренной веной и лакунарной связкой) составляет у мужчин в среднем 1,2см, у женщин – 1,8см. Большие размеры бедренного кольца предрасполагают к тому, что бедренные грыжи чаще возникают у женщин.

Бедренный канал

Бедренный канал в норме не существует .Он образуетсяпри выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее ме-жду листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю по-верхность бедра и имеет два отверстия и три стенки .

Внутреннее отверстие бедренного канала(бедренноекольцо) ограничено: спереди – паховой связкой; снаружи – вла-галищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati); сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

При определенных условиях сюда могут проникать пред-брюшинные липомы, что является предпосылкой для образова-ния бедренных грыж. При операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренно-го кольца может огибать a. obturatoria при ее атипичном отхож-дении от a. epigastrica inferior (примерно в "/ 3 случаев) . Это дало повод называть такой вариант corona mortis («венец смерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.

207


Наружное отверстие бедренного канала–hiatus saphenus

– представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, че-рез которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенка образована поверх-ностным листком широкой фасции; латеральная – соедини-тельнотканным влагалищем бедренной вены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра (fascia pectinea). Длина бедрен-ного канала в пределах 1-2см.

Бедренный треугольник образован: сверху – паховой связ-кой (основание бедренного треугольника); латерально – порт-няжной мышцей; медиально – длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном тре-угольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедрен-ные артерия и вена.

У основания треугольника бедренная вена лежит медиаль-но ,бедренная артерия– латерально, бедренный нерв– кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции.К вершинебедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

Бедренный нерв на3-4см книзу от паховой связки делитсяна мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью бедренного нерва является n. saphenus , который сопровождает далее бедренную артерию.

Бедренная артерия является продолжением наружнойподвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата при кровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходит глу-бокая артерия бедра главная коллатераль при развитииокольного кровообращения. Ее ветвями являются a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.


Дном бедренного треугольника являются подвздошно-

поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют sul-cus iliopectineus. Она переходит в sulcus femoralis anterior в

средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят


бедренные сосуды и n.saphenus, прикрытые портняжной мыш-цей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих ар-терии, которые через межмышечные перегородки уходят в зад-нее фасциальное ложе бедра.

Приводящий канал (canalis adductorius)является продол-

жением передней борозды бедра. Он располагается под fascia la-ta и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria)

между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

В канале имеется три отверстия . Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия,бедренная вена

и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее от-

верстие ,через которое из канала выходятn. saphenusиa. genusdescendens.

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подко-ленную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным)

отверстием канала.

Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра,под-коленную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бед-ренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее от-верстие.

Запирательный канал (костно-фиброзный)образованбо-роздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляю-

щейся по ее краям запирательной мембраной . Наружное отвер-

стие канала располагается позади гребенчатой мышцы на1,5смкнизу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное про-странство таза. Длина канала – 2-3 см . Через запирательный ка-нал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосу-ды и нерв.

Бедренный (скарповский) треугольник) (trigonum femorale ) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.

Границы треугольника:

    сверху – паховая связка (lig . inguinale ) ;

    латерально – портняжная мышца (m . sartorius ) ;

    медиально – длинная приводящая мышца (m . adductor longus ) .

Подвздошно-поясничная (m . iliopsoas ) и гребенчатая (m . pectineus ) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка (fossa iliopectinea ) .

В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена (v . femoralis ) , кнаружи от нее бедренная артерия (a . femoralis ) , кнаружи от артерии – бедренный нерв (n . femoralis ) .

В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия (a . epigastrica superficialis ) , поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, (a . circumflexa ilium superficialis ) и наружная половая артерия (aa . pudenda externa ) . На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра (a . profunda femoris ) , которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость (aa . circumflexa femoris medialis et lateralis ) . Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз, заканчивается 3 – 5 прободающими артериями, которые через толщу приводящих мышц попадают на заднюю поверхность бедра и кровоснабжают мышцы задней группы.

Бедренный нерв на расстоянии около 3см от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви, наиболее длинной из которых является подкожный нерв (n . saphenus ) .

Таким образом, в нижней трети бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и подкожным нервом, причем нерв располагается латерально, а вена переходит на заднюю поверхность бедренной артерии и в нижней трети лежит латеральнее от бедренной артерии.

      Топография запирательного канала ( canalis obturatorius )

В глубоких слоях бедренного треугольника под гребенчатой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей мышцей находится запирательный канал, представляющий собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2см. Канал образован запирательной бороздой (sulcus obturatorius ) на горизонтальной ветви лобковой кости и запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m . pectineus . Внутреннее (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное пространство малого таза. Содержимое : запирательный нерв (n . obturatorius ) (располагается в канале снаружи и спереди), запирательная артерия (a . obturatoria ) (располагается кнутри и кзади от нерва) вместе с веной (лежит кнутри от артерии).

3.8 Хирургическая анатомия бедренного канала (canalis femoralis)

Бедренный канал в норме отсутствует. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа от бедренного кольца до подкожной щели. Длина канала составляет от 0,5 – 1 см до 3 см. Имеет форму трехгранной призмы.

Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается пространство, заполненное клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Это пространство является глубоким кольцом (входом) бедренного канала, в отличие от канала есть в норме у каждого человека и является слабым местом передней брюшной стенки. Бедренное кольцо (annulus femoralis ) обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (связка Купера), медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид продырявленной пластинки – бедренная перегородка (septum femorale ) .

Подкожное (поверхностное) кольцо (выход) бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus ) . Оно прикрыто решетчатой фасцией (fascia cribrosa ).

Стенки канала: спереди – поверхностная пластинка широкой фасции бедра (lamina superficialis fasciae latae ) , сзади – глубокая пластинка широкой фасции бедра (lamina profunda faciae latae ) , прикрывающая гребенчатую мышцу (гребенчатая фасция), снаружи – влагалище бедренной вены.

Ширина бедренного кольца (расстояние между бедренной веной и лакунарной связкой) составляет у мужчин в среднем 1,2см, у женщин – 1,8см. Большие размеры бедренного кольца предрасполагают к тому, что бедренные грыжи чаще возникают у женщин.

  • 1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах.
  • Билет 64
  • 1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
  • 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
  • Билет 65
  • 1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации. 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
  • 1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации.
  • 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
  • Билет 66
  • 2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону.
  • 3. Пластика дефекта черепа.
  • 4. Виды операции на головном мозге, принципы по н.Н. Бурденко.
  • 5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.
  • Билет 67
  • Билет 68
  • 2. Деление шеи на треугольники.
  • 3. Фасции шеи по Шевкуненко
  • 4. Разрезы при флегмонах шеи.
  • Билет 69
  • 2. Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
  • 5. Треугольник Пирогова.
  • Билет 70
  • 1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
  • 2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).
  • 3. Оперативный доступ к сонной артерии.
  • Билет 71
  • 1. Область шеи.
  • 2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.
  • 3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями).
  • 4. Сино-каротидная рефлексогенная зона.
  • 5. Ветви наружной сонной артерии.
  • 6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов.
  • 7. Отделы внутренней сонной артерии.
  • Билет 72
  • 1. Подъязычная область шеи: границы, фасции и клетчаточные пространства, претрахеальные мышцы.
  • 2. Топография щитовидной и паращитовидной желез, трахеи, гортани, глотки и пищевода на шее.
  • Билет 73
  • 1. Глубокие межмышечные промежутки шеи. 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
  • 1. Глубокие межмышечные промежутки шеи.
  • 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
  • Билет 74
  • 1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
  • 1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ.
  • 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
  • Билет 75
  • 1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.
  • 2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.
  • Билет 76
  • 1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.
  • 1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру.
  • 2. Возможные осложнения.
  • Билет 77
  • 1. Межлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Подключичная артерия и ее ветви, плечевое сплетение.
  • 2. Подключичная артерия и ее ветви.
  • Билет 78
  • 1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
  • 2. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника.
  • 4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)
  • 6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.
  • Билет 79
  • 1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями.
  • 2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.
  • Билет 80
  • 1. Операция трахеостомии: определение виды показания. 2 Инструментарий техника выполнения. 3. Возможные осложнения.
  • 1. Операция трахеостомии: определение виды показания.
  • 2 Инструментарий техника выполнения.
  • 3. Возможные осложнения.
  • Вены в области шеи
  • 5. Треугольник Пирогова.

    Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus - спереди. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней - вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1-1,5 см выше верхней щитовидной артерии.

    Рис. 2. Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 - лопаточно-ключичный треугольник; 2 - лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 - сонный треугольник; 4 - лопаточно-трахеальный треугольник; 5 - подчелюстной треугольник; 6 - позадинижнечелюстная ямка; 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 - лопаточно-подъязычная мышца; 9 - двубрюшная мышца; 10 - трапециевидная мышца.

    Билет 70

    1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии). 3. Оперативный доступ к сонной артерии.

    1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

    Границы: Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины.

    Внешние ориентиры: Главным внешним ориентиром является сама грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).

    Слои: Кожа этой области тонкая, ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка она плотная, подкожная развита умеренно. Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции грудино-ключично-сосцевидной области шеи (2-й) находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.

    Сосуды и нервы: Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

    У середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Между ножками этой мышцы проецируются пироговский венозный угол, а также блуждающий (медиально) и диафрагмальный (латерально) нервы.

    2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).

    На шее выделяют два крупных сосудисто – нервных пучка: главный и подключичный.

    Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосудисто – нервного пучка по ходу сонной артерии выделяют два отдела: 1-й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто-нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным листком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет призматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к поперечным отросткам шейных позвонков.

    Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике. Глубина залегания сосудисто – нервного пучка отличается тем, что не прокрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно определить даже при значительном снижении артериального давления.

    Взаиморасположение сосудисто –нервных элементов: Спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.

    Проекция на кожу сонной артерии (a . carotis communis )

    Голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх:

    Левая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы.

    Правая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудино – ключично - сосцевидному сочленению.


    Бедренный треугольник ограничен снаружи портняжной мышцей, m. sartorius, изнутри - длинной приводящей мышцей, m. adductor lon-gus; вершина его образована пересечением этих мышц, а основание - паховой связкой. Высота бедренного треугольника 15 - 20 см. На дне его находится глубокий треугольник, или ямка, fossa iliopectinea, стенками которой являются m. iliopsoas и т. pectineus (прикрепляются к малому вертелу).

    Кожа в области бедренного треугольника тонкая, нежная, подвижная. В подкожной клет­чатке находятся кровеносные сосуды, лимфати­ческие узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии выходят через разрыхленный уча­сток широкой фасции в области подкожной щели, hiatus saphenus (рис. 35). Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке передней брюшной стенки от середины паховой связки к пупку. Поверхностная артерия, огибающая подвздош­ную кость, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллель­но паховой связке. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae, всего две, идут кнутри, располагаясь кпереди от бедренной вены выше или, иногда, ниже места впадения в нее боль­шой подкожной вены ноги, v. saphena magna.

    Эта вена является основным ориентиром в под­кожной клетчатке бедренного треугольника. Здесь же по выходе из сосудистой лакуны разветвляется бедренная ветвь бедренно-поло-вого нерва, п. genitofemoralis, иннервирующая кожу под медиальной частью паховой связки. Вблизи верхней передней подвздошной ости вначале в толще широкой фасции, а ниже - в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis, а вдоль внутреннего края m. sartorius пробо­дают широкую фасцию передние кожные ветви бедренного нерва, rr. cutanei anteriores.

    Кожная ветвь запирательного нерва, т. cuta­neus п. obturatorii, лежащего в малом тазу на боковой его стенке, образованной acetabulum, соответственно яичниковой площадке, доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника. Это является причиной болей, иногда возникающих в коленном суставе при воспалительных процессах в тазобедренном суставе или придатках матки.

    В поверхностные верхнелатеральные и верх­немедиальные паховые лимфатические узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки ниже пупочной горизонтали, от наружных поло­вых органов, кожи анального треугольника про­межности, а также от дна матки (по ходу кро­веносных сосудов круглой связки матки), пояс­ничной и ягодичной областей.

    В нижние поверхностные паховые лимфати­ческие узлы лимфа оттекает от кожи нижней конечности. Отводящие сосуды поверхностных лимфатических узлов бедренного треугольника идут к глубоким паховым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под поверхностным листком широкой фасции в числе 3 - 7. Отсюда лимфа оттекает в nodi lymphatici iliaci externi, расположенные вокруг a. iliaca externa в по­лости таза.

    Широкая фасция, fascia lata, особенно плотная на наружной поверхности бедра, где образуется подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Она отдает три межмышечные перегородки: наружную, внутреннюю и заднюю, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, которые прикрепляются к бедренной кости по шероховатой линии, linea aspera, и разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа: переднее, со­держащее мышцы - разгибатели голени, зад­нее - сгибатели и медиальное ложе, в котором находятся приводящие мышцы бедра.

    В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки. Глубокая плас­тинка идет кнутри позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-пояснич-ной и гребенчатой мышц. Поверхностная плас­тинка идет впереди бедренных сосудов и вверху соединяется с паховой связкой. Она неодно­родна по своему строению: плотная в наружной части, прикрывающей бедренную артерию, об­разуя серповидный край, margo falciformis, и разрыхлена, дырчата в медиальной части, над бедренной веной - решетчатая фасция, fascia cribrosa. В margo falciformis различают верхний и нижний рога, cornua superius et inferius, огра­ничивающие подкожное кольцо бедренного ка­нала, hiatus saphenus. Нижний рог легко опреде­ляется по перегибающейся через него v. saphena magna, которая в пределах hiatus saphenus впа­дает в бедренную вену (см. рис. 35).

    Клетчаточное пространство бедренного тре­угольника, расположенное между поверхност­ной и глубокой пластинками широкой фасции, содержит бедренные артерию и вену. Оно сооб­щается по ходу бедренных сосудов через сосу­дистую лакуну, lacuna vasorum, с подбрюшин-ным этажом таза; по ходу поверхностных вет­вей бедренных сосудов через отверстия в решет­чатой фасции, заполняющей hiatus saphenus, - с подкожной клетчаткой области бедренного треугольника; по ходу латеральной окружа­ющей бедро артерии - с наружной областью тазобедренного сустава; по ходу медиальной окружающей бедро артерии - с ложем приво­дящих мышц; по ходу перфорирующих артерий, через отверстия в сухожилиях приводящих мышц - с задним ложем бедра и по ходу бед­ренных сосудов - с приводящим каналом.

    Fascia lata наряду с фасциальным ложем бед­ренных сосудов образует футляры для мышц поверхностного слоя: m. tensor fasciae latae, кнутри от нее - для mm. sartorius et adductor longus, а еще медиальнее - для m. gracilis.

    В глубоком слое бедренного треугольника располагаются две мышцы: кнаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому верте­лу, кнутри - m. pectineus, начинающаяся от pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также к малому вертелу. На m. pectineus кпереди от arcus iliopectineus в сосудистой лакуне проходят бедренные сосуды: артерия - снаружи, вена - снутри. Вместе с m. iliopsoas, под ее фасцией и arcus iliopectineus, через мышечную лакуну идет бедренный нерв, который на 2 - 3 см ниже паховой связки разделяется на ветви.