Показания к резекции верхушки корня зуба и способы лечения кисты под коронкой — описание и видео процедуры. Резекция верхушки корня зуба: особенности и проведение апексэктомии

Из этой статьи Вы узнаете:

в каких случаях проводится резекция зуба,
фото и видео операции,
резекция корня зуба: отзывы пациентов, цена 2019.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения гранулем и кист, образующихся у верхушки корня из-за хронического воспалительного процесса (вызванного инфекцией в корневых каналах зуба). Гранулемы и кисты являются подвидами заболевания, называемого хроническим периодонтитом.

Отличаются они друг от друга только размерами… Если очаг воспаления у верхушки корня больше 1 см в диаметре – образование называют , а если менее 1 см – или кистогранулемой. Визуально они представляют из себя «мешочек с гноем», прикрепленный к верхушке корня зуба.

Таким образом, основными показания к проведению резекции является наличие воспалительного очага у верхушки корня зуба, который сложно вылечить при помощи методики консервативной лечения хронического периодонтита. Последняя заключается во временном пломбировании корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция (сроком на 2-3 месяца).

Как проводится резекция корня зуба –

Смысл операции резекции заключается в отсечении бормашиной верхушки корня зуба вместе с «гнойным мешочком». И многих пациентов поэтому сразу интересует вопрос – сколько прослужит зуб после резекции. Нужно сказать, что операция никак не влияет на срок службы зуба, т.к. размер удаляемой части корня очень мал.

Резекция корня зуба является достаточно простой операцией, и длится она обычно от 20 до 40 минут. Передние зубы оперируются быстрее, что связано с удобством визуального контроля операции, но боковые зубы (6-7 моляры) – требуют от врача больше усилий и времени. На анимации ниже вы можете увидеть все основные этапы операции.

Резекция зуба: анимация

1. Подготовка к операции –

Резекция зуба может быть проведена только при условии отсутствии активного гнойного воспаления в области верхушки корня. Если присутствует припухлость десны или боль при нажатии на зуб – необходимо сначала снять активный воспалительный процесс.

Если киста была большого размера, то заживление кости можно простимулировать специальными костно-пластическими материалами на основе синтетического гидроксиапатита – препаратами «Колапол» или «Коллапан». В некоторых случаях при операции резекции может также применяться ретроградное пломбирование корневого канала (см.ниже).

Резекция зуба: видео операции

На видеороликах ниже вы можете увидеть как проводится разрез десны, обнажается костная ткань в проекции корня зуба, и хирург высверливает окошко в костной ткани, после чего – производится отсечение верхушки корня зуба бормашиной. Обратите внимание, что вместе с верхушкой корня врач выскабливает еще и образовавшийся у верхушки корня зуба очаг воспаления (гранулему/кисту).

Резекция верхушки корня зуба: цена 2019

Сколько стоит резекция верхушки корня зуба – цена в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории на 2019 год составит от 4500 до 10 000 рублей.

Такая разница в цене будет прежде всего зависеть от положения зуба – доступ к корням передних зубов достаточно прост, и поэтому операция проводится достаточно быстро. Однако хирургический доступ к верхушкам корней боковых зубов (особенно 6-7 моляров) – весьма сложен, поэтому операция требует намного больше времени и усилий врача.

Важно : указанная выше стоимость уже учитывает и анестезию, и операцию, и повторные осмотры. Входят ли в стоимость препараты для быстрого восстановления кости («Колапол» или «Коллапан») – нужно уточнять заранее. Также указанная выше цена не учитывает стоимости ретроградного пломбирования корневого канала, необходимость в котором правда бывает далеко не всегда.

Ретроградное пломбирование корневого канала при резекции –

Само название методики «ретроградное пломбирование корневого канала» подразумевает, что после отсечения верхушки корня зуба бормашиной – верхняя часть корневого канала будет еще и дополнительно запломбирована со стороны отсеченной верхушки.

Суть методики (см.видео ниже) –
при помощи ультразвуковой насадки верхняя часть корневого канала распломбировывается (на 2 мм глубже спила). После этого распломбированная часть корневого канала пломбируется специальным материалом типа «ПроРут» (ProRoot-MTA). Это гарантирует плотную обтурацию пломбировочным веществом корневого канала и не даст размножаться инфекции в корневом канале, что вызовет повторное образование кисты.

Ретроградное пломбирование является золотым стандартом при проведении резекции во всем цивилизованном мире, т.к. практически полностью исключает риск повторного образования кист. В России применяется редко в силу слабой квалификации большинства хирургов-стоматологов (некоторые за всю жизнь не сделали ни одной подобной операции, и не видят в этом смысла), а также из-за необходимости применения дорогих материалов.

Ретроградное пломбирование: видео

Этот метод особенно необходим, когда резекция делается на зубах, корневые каналы которых были запломбированы давно, и доктор принял решение, что дополнительно перепломбировывать их перед операцией не нужно. Последнее иногда бывает, когда на зубе стоит искусственная коронка, и перелечивание зуба приведет к необходимости в том числе и повторного протезирования.

Резекция верхушки корня: отзывы пациентов

Все пациенты отмечают, что операция абсолютно безболезненна. Однако послеоперационная боль возникнет сразу после прохождения анестезии (сильные боли после резекции не характерны). На следующее утро вы можете увидеть отек мягких тканей лица в проекции операции, иногда – гематому. В редких случаях бывает нагноение операционной раны, но это случается не часто. Предотвратить это осложнение помогает профилактическое назначение антибиотиков.

После операции обычно назначаются –

Рецидив и повторная операция –
процент рецидивов по официальной статистике – около 1-3%. Если операция сделана по всем правилам, то никаких осложнений быть не должно. Тут есть 2 главных момента, обуславливающих качество операции. Во-первых – оболочка кисты должна быть убрана полностью (т.к. если даже небольшой фрагмент оболочки кисты останется – она появится снова).

Во-вторых – это качество пломбирования корневого канала. Если корневой канал был подготовлен плохо, например, неплотно запломбирован – это приведет к размножению инфекции по стенкам канала и новому образованию кисты. И в том числе тут может помочь ретроградное пломбирование корневого канала, о котором мы рассказали выше.

Альтернативы резекции зуба –

Резекция в большинстве случаев не является обязательным и безальтернативным методом лечения гранулем и кист. Обязательное проведение резекции требуется только при наличии кист большого размера (например, 1,5-2 см и более). Последнее связано с тем, что оболочка кист большого размера очень плотная и толстая, и целиком не исчезает даже при хорошем консервативном лечении (хотя сама киста и уменьшается в размерах).

Проводится терапевтом стоматологом, и единственный недостаток этого метода заключается в длительности терапии и в несколько большем количестве посещений врача. Для того, чтобы гранулема/киста начала уменьшаться и исчезла – необходимо полностью нейтрализовать источник инфекции в корневых каналах, а затем запломбировать корневые каналы лечебной пастой на основе гидроксида кальция сроком на несколько месяцев.

Через несколько месяцев врач сделает вам рентгеновский снимок, чтобы посмотреть насколько уменьшалась киста, и если все хорошо – назначит вас на постоянное пломбирование корневых каналов. До этого же момента вы будете ходить с временной пломбой. Нужно отметить, что консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, и зуб раз за разом воспаляется. Поэтому бывает проще иногда сразу запломбировать корневой канал на постоянной основе, и на следующий день провести операцию и убрать кисту.

Резекция зуба: преимущества

Мы уже сказали, что резекция корня зуба делается обычно при наличии кист и гранулем, возникновение которых связано с инфекцией в корневом канале. Если корневые каналы в причинном зубе ранее не были запломбированы, то в большинстве случаев сначала применяется терапевтическое лечение.

Но в большинстве случаев гранулемы/кисты возникают вследствие некачественного пломбирования корневых каналов (рис.12). Зачастую в таких ситуациях можно сразу провести резекцию – без перелечивания каналов в зубе, но обязательное условие для этого – корневой канал должен быть плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении – хорошо.

Ситуации, когда резекция лучше консервативного лечения –

В корневом канале есть штифт или культевая вкладка (рис.13-14) –
металлические штифты и культевые вкладки фиксируют в корневых каналах на специальный очень прочный стоматологический цемент. Попытка извлечения в этом случае может привести в том числе – к перелому корня зуба (и необходимости удаления зуба).
Поэтому, если в корневом канале есть штифт или культевая вкладка, а сам канал запломбирован на всем протяжении хорошо, и только у верхушки корня недопломбирован, то это тоже показание для проведения резекции корня зуба.

Резекция зуба – это процедура, в ходе которой проводится удаление части корня одновременно с устранением воспалительного процесса в корневом канале. Такое вмешательство проводят только тогда, когда отсутствует возможность добиться положительной динамики с помощью эндодонтического лечения. Операция резекции верхушки корня зуба – достаточно сложная манипуляция, однако она позволяет продлить срок службы зуба и устранить очаг хронической инфекции.

Что такое резекция верхушки корня зуба?

Смысл операции заключается в удалении пораженной верхушки корня, при этом удаляют только ту часть, которая не подлежит терапевтическому лечению. Вместе с частью корня проводят , при этом здоровые ткани не трогают. Резекция верхушки корня зуба – малоинвазивная и малотравматичная процедура, не занимающая много времени. Чаще всего ее выполняют на фронтальных зубах (резцах и клыках) верхней челюсти.

Показания и противопоказания

Резекция десны проводится только при наличии определенных показаний:

Хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению.
Выведение значительного количества пломбировочного материала за верхушку зубов в периодонт при проведении эндодонтического лечения.
Патологический процесс в костной ткани вокруг причинного зуба, ранее леченного, с образованием кисты зуба или гранулемы.
Перфорация стенки корня в верхушечной трети.
Перелом верхней трети корня зуба.
Невозможность проведения эндодонтического лечения по стандартному протоколу. Например, при покрытии зуба .
В качестве лечения при остеомиелите.
Невозможность стандартного лечения при непроходимости корневого канала.
Отлом инструмента в верхушечной трети корневого канала.

К резекции верхушки корня зуба имеются и противопоказания:

Значительное разрушение коронковой части в сочетании с поражением корня.
Невозможность протезирования данного зуба в перспективе.
Выраженная подвижность зуба.
Последние стадии пародонтита и .
Острый периодонтит или периодонтит в стадии обострения.
Острые инфекционные процессы ЛОР-органов, ОРВИ, заболевания слизистой оболочки.

Подготовка к операции

Операция проводится только после подготовки зуба к процедуре. Изначально проводят снятие зубных отложений и подготавливают корневой канал – он должен быть запломбирован не менее чем на 2/3 своей длины. При невозможности проведения этой процедуры следует решить вопрос о возможности ретроградного пломбирования, то есть внесения пломбировочного материала через верхушку корня.

Этапы резекции зуба

Все манипуляции проводят под . Операция включает в себя несколько последовательных этапов:

Делается разрез по переходной складке (в месте перехода десны в неподвижную слизистую оболочку губ) в проекции верхушки причинного зуба. Разрезу придают овальную форму для удобства откидывания лоскута и облегчения ушивания раны. Его длина в среднем 5-10 мм.
Распатором отслаивают лоскут слизистой оболочки и надкостницы. Основание лоскута повернуто ко входу в полость рта для улучшения его питания.
Шаровидным или цилиндрическим бором удаляют наружную стенку кости альвеолярного отростка челюсти и обнажают верхушку корня.
Вскрывают корень зуба до уровня заполнения пломбировочным материалом.
Вычищают образовавшийся дефект костной ткани от грануляций, кист зубов, пломбировочного материала и других нежелательных элементов.
Обрабатывают фрезой острые костные выступы.
Уровень резекции верхушки корня совпадает с уровнем дна полости – это необходимо для предотвращения выступания корня.
При необходимости ретроградно пломбируют корневой канал, заполняют образовавшуюся полость синтетическим материалом. Для этого смачивают гранулы или порошок специальным раствором и вносят его в полость, заполняя ее на 80%. Смоченный материал набухает, равномерно заполняя пространство, и не выпадает за пределы области.
Полость, заполненная синтетическим материалом, накрывается особой мембраной. Укладывается на место слизисто-надкостничный лоскут и рана ушивается.
На место операции накладывается давящая повязка и прикладывается холод, который следует держать 30 минут для профилактики выраженных отека и гематомы.

Послеоперационный уход

Давящую повязку, наложенную сразу после операции, снимают только через 12 часов. Пациенту назначают антибактериальные препараты для профилактики развития инфекционного процесса. Полость рта следует несколько раз в день ополаскивать антисептическими растворами, например, хлоргексидином, мирамистином, фурациллином и другими. Для ускорения заживления можно использовать такие лекарственные средства, как Ротокан, Солкосерил и Стоматофит в виде полосканий и мазевых аппликаций.

Для снижения болевых ощущений можно принять обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных – Найз, Кеторол, Кетонал и другие. Помимо снятия болевого синдрома, эти средства помогут подавить воспалительную реакцию.

Гигиену полости рта в первые дни после процедуры следует проводить с осторожностью – во время чистки зубов нужно следить, чтобы не задевала послеоперационный шов. Пища должна быть теплой, не горячей, при этом желательно исключить острые и соленые блюда.

Осложнения

Резекция корней зубов – это оперативное вмешательство, после которого могут развиться осложнения, такие как:

Кровотечение в результате повреждения сосудов – встречается достаточно редко. В результате этого может развиться острая постгеморрагическая анемия в том случае, если вовремя не были предприняты меры для гемостаза. Для того чтобы минимизировать вероятность возникновения кровотечения перед операцией рекомендуется сдать анализы для оценки функции свертывающей системы крови.
Перфорация гайморовой пазухи или полости носа.
Травма ветвей тройничного нерва – в результате такого повреждения пациент будет ощущать боль, нарушение чувствительности лица и ротовой полости, ощущение ползания мурашек и озноба.
Присоединение инфекции с развитием гнойных патологий – абсцесс, флегмона, периостит. Такое происходит при нарушении правил асептики и антисептики, а также игнорирование пациентом антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.
Повторное образование кист – это возможно при некачественном очищении или дренаже полости. Осложнение требует повторной резекции и ревизии раны.

Стоимость

В среднем цены на такое оперативное вмешательство колеблются от 4000 до 7000 рублей, в зависимости от клиники. Стоимость актуальна на октябрь 2017 года.

Не все стоматологи-хирурги выполняют резекцию верхушек корней зубов, так как эта процедура достаточно трудоемкая и требует определенных навыков. Не стоит бояться операции, нужно только выбрать опытного специалиста, который имеет опыт работы в этом направлении.

Полезное видео про резекцию верхушки корня зуба

На сегодняшний день для избавления от кисты на корне зуба и устранения воспалительного процесса в десне дантисты делают выбор в пользу зубосохраняющих хирургических манипуляций. Одной из них является резекция верхушки корня зуба: противопоказаний у нее практически нет, послеоперационный период минимальный, а осложнения встречаются достаточно редко.

Показания к резекции верхушки корня зуба – кому и когда необходима операция?

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства показан в следующих случаях:

Неплотное прилегание пломбировочного материала к корневому каналу . Подобное явление благоприятствует развитию инфекции, что, в свою очередь, приводит к образованию кисты. Если канал недопломбирован в районе корня, и/или размер кисты превышает 10 мм, целесообразнее ликвидировать верхушку корня зуба бормашиной, а кисту удалить. При значительном разрушении коронки, указанную операцию нету смысла проводить.
Плохое пломбирование зуба у верхушки корня при наличии в зубном канале штифта/культевой вкладки . Если же пломба прилегает неплотно на всей протяженности корневого канала, нужно проводить распломбировку через коронку, что не всегда отражается хорошо на сохранности зуба, особенно при искривленных каналах.
Воспалительные явления под коронкой, когда корень зуба недоступен для терапевтических мероприятий. Снятие протеза и полная распломбировка каналов обойдется дороже: после окончания лечения потребуется новая коронка.
Наличие , размеры которого превышают 10 мм. Игнорирование данной патологии может спровоцировать частые нагноения, воспаления в будущем, что требует разреза десны. Кроме того, это негативно сказывается на защитных реакциях организма: врачи рекомендуют произвести резекцию верхушки корня зуба. Если киста воспалилась и имеют место быть признаки острого периодонтита, рассматриваемую манипуляцию не осуществляют.

Подготовка к резекции верхушки корня зуба – нужен ли наркоз?

Первоочередным мероприятием в предоперационной подготовке является корневых каналов. Данную процедуру проделывают максимум за два дня: в противном случае есть риск появления воспалительной реакции.

Идеальный материал для заполнения полости в теле зуба — фосфат-цемент . Перед его внедрением врач расширяет канал корня, производит обеззараживание, а само вещество вводит таким образом, чтобы оно вышло за пределы верхушки корня.

С целью более качественного пломбирования используют штифт : перед началом затвердевания цемента его вводят в корневой канал.

Перед проведением рассматриваемой манипуляции оперирующий производит одно из следующих видов обезболивания:

Инфильтрационную анестезию . Актуально при проведении хирургической процедуры на верхней челюсти, что связано с пористой структурой ее костной ткани. Доктор посредством иглы вводит под слизистую оболочку обезболивающее средство (зачастую ультракаин). В этом случае десна начинает белеть, что свидетельствует о том, что в пародонт кровь не поступает.
Проводниковую анестезию . Обезболивающий препарат вводят в зону, что возле тройничного нерва. Нужный эффект достигается благодаря пропитыванию нервного волокна и участка вокруг него указанным препаратом. Данный вид анестезии показан при лечении нижней челюсти.
. Используется очень редко, при отсутствии противопоказаний. В этом случае пациенту следует воздержаться от употребления пищи, жидкости за 8 часов до операции.

Минимизировать беспокойство, вызванное предстоящим хирургическим вмешательством, помогут успокоительные препараты: валерьяна, настойка пустырника.

Этапы резекции корня зуба, стоматологический инструментарий и оборудование

Алгоритм проведения рассматриваемой манипуляции следующий:

Создание слизисто-надкостного лоскута посредством совершения разрезания десны. Оперирующий использует скальпель (при наличии рубцов) или распор.
Формирование отверстия в области верхушки корня зуба при помощи специальных боров с шаровидными наконечниками. Данная процедура является малотравматичной и безболезненной.
Очистка кости от гранулем, инородных тел (если таковые имеются), пломбировочного материала.
Обтачивание острых углов кости медицинской фрезой.
Отсекание верхушки от корня зуба. Для этих целей хирург применяет бормашину. Доступ осуществляется через образовавшееся отверстие.
Извлечение пинцетом верхушки корня и кисты. По необходимости осуществляется пломбирование каналов. Если кистозное образование имеет большие размеры, полость заполняют синтетическим костным веществом (стружка кортикальной пластинки либо гранулы, смоченные в специальном растворе).
Ушивание раневой поверхности; установка дренажа на несколько дней.
Накладывание давящей повязки на 10 часов.
Прикладывание пузыря со льдом на оперируемый участок для уменьшения отечности.

Рекомендации пациентам после резекции корня зуба – могут ли быть осложнения?

После указанной манипуляции для минимизации риска возникновения осложнений пациенту нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Антибиотикотерапия (линкомицин, сумамед, азитрал), регулярные полоскания ротовой полости антисептическими препаратами (фурациллин, йодинол, хлоргексидин). Подобные мероприятия уберегут раневую поверхность от инфицирования, помогут снять воспаление и отечность.
Прием препаратов, которые купируют болевые ощущения (вольтарен, кетонал, кеторол).
Воздержание от занятий спортом, тяжелой физической активности в течение 24 часов после рассматриваемой операции.
Исключение из рациона питания на сутки холодной, горячей, острой, соленой пищи и жидкости (в т.ч. чеснока). В течение первых трех месяцев употребление твердых продуктов следует минимизировать. Тем, кто привык грызть орехи зубами, следует отказаться от своей вредной привычки.
Рентгенологическое исследование прооперированного участка через пару месяцев после резекции верхушки корня зуба.

Указанная процедура может быть чревата следующими обострениями:

Кровотечение, как результат нарушения целостности стенок сосудов. Встречается подобное явление при данной операции редко, но может спровоцировать постгеморрагическую анемию.
Повреждение полости носа, гайморовых пазух. Такое обострение связано с близким расположением зубов к верхнечелюстным пазухам. Разрезы в ходе операции в этом случае должны быть мелкими, а все действия нужно производить очень осторожно.
Повторное появление кисты. Диагностируется при некачественной чистке раневой поверхности либо при плохом ее дренировании. Устранить данный дефект можно лишь посредством повторной манипуляции.
Травмирование тройничного нерва, что ведет к сильным и регулярным болям. Иногда может иметь место снижение чувствительности на кожном покрове, слизистой оболочке. Подобный дефект устраняется курсом физиотерапевтических процедур, витаминотерапией.
Обострения гнойного характера, что появляются на фоне игнорирования правил асептики во время либо после хирургического вмешательства.

Резекция верхушки корня зуба - это хирургическая операция, которая требуется при наличии воспаленных тканей в корне зуба или возле него. Медицинское название операции - апикоэктомия. Проводится она в случае образования кисты или гранулёмы возле или на корне зуба. Само слово «резекция» означает обрезание - то есть во время операции удаляются не только опухолевидные инфицированные клетки, но также частично иссекается корень травмированного зуба.

Специальное предложение!

Резекция верхушки корня - от 4 500 руб.

Резекция верхушки корня зуба: показания

кисты и гранулёмы возле корня зуба больших размеров,
невозможность проведения лечения зубных каналов, например, при их неправильном анатомическом расположении.

Важным условием для проведения операции является наличие костной ткани не менее чем 0,5-1 см по толщине, в противном случае может произойти перелом кости во время удаления кисты или гранулемы.

Кроме того, резекция корня зуба окажется малоэффективной при хронических пародонтите и периодонтите, особенно с повышенной подвижностью зуба (в этом случае зуб лучше удалить полностью вместе с кистой или гранулёмой). Операцию не рекомендуется проводить в случае, если корень зуба сильно разрушен самой кистой или распространившейся в него гранулёмой - удаление также окажется более эффективным способом лечения.

Противопоказания к операции

плотное соприкосновение больных корней зубов со здоровыми,
распространение кисты или гранулемы более чем на треть зуба - показано его полное удаление,
разрушена верхушка зуба - в этом случае его нельзя будет восстановить или использовать как основу для фиксации протеза,
сильная подвижность зуба,
общие заболевания организма: нарушения сердечно-сосудистой, иммунной систем, сахарный диабет, психические расстройства, болезни кровеносной системы.

Как проводится резекция корня зуба?

Сама операция обязательно проводится под местной анестезией, и пациент совершенно не чувствует никаких болевых ощущений. При сильном волнении и повышенной чувствительности возможно применение премедикации.

Суть операции сводится к проведению следующих этапов:

удаление нерва зуба (при его наличии - но, как правило, кисты и гранулёмы появляются у основания ранее пролеченных зубов) и пломбирование каналов больного зуба - данная операция проводится за 1-2 дня до основного хирургического вмешательства,
введение анестезии - укол ставится в область больного зуба,
создание доступа к опухоли: для этого десна разрезается и отслаивается от зуба, также создается надрез в костной ткани - такого размера, чтобы можно было беспрепятственно добраться до кисты,
удаление образования: из образовавшейся полости аккуратно извлекается опухоль, при этом при помощи бора отрезается кусочек корня зуба. При необходимости полость выскабливается - очень важно удалить все остатки инфицированных тканей, после чего проводится антисептическая обработка пространства,
восстановление костной ткани: для того, чтобы на месте полости не осталось пустое пространство, оно заполняется искусственными синтетическими материалами - аналогами живой кости пациента, либо плазмой его собственной крови,
наложение швов: на ранку накладывается специальная защитная мембрана, которая самостоятельно рассасывается через некоторое время, после чего десневой лоскут возвращается на место и тщательно ушивается. На 5-7 дней может быть также наложен бандаж, который будет защищать травмированную десну от механических воздействий.

Резекция верхушки корня зуба: эффективность операции

вероятность рецидива заболевания сведена к минимуму, однако пациенту необходимо регулярно следить за состоянием зуба для оперативного удаления инфицированных тканей вокруг его корня в случае их повторного появления,
костная ткань после удаления кисты или гранулёмы восстанавливается и функционирует естественным образом,
сохраненный зуб может прослужить еще не одно десятилетие,
сохраненная часть зуба может использоваться как опора для дальнейшего протезирования.

После резекции корня зуба

Восстановление травмированных тканей происходит, как правило, через неделю, а вот костной ткани требуется более продолжительный период - как правило, не менее 3-4 месяцев.

После операции могут возникать такие неприятные ощущения, как отеки десны (проходят через 2-3 дня), незначительные боли, особенно при надавливании и пережевывании пищи. Среди основных осложнений, которые легко устраняются медикаментозным путем или проходят самостоятельно - гайморит или насморк, повреждение близлежащих нервов, если удаление опухоли проводилось на нижней челюсти. В течение недели после операции обязателен прием антибиотиков и витаминов для восстановления организма после инфицирования и лечения.

За операцию резекции берутся не многие специалисты, поскольку она является не столько сложной, сколько трудоемкой и кардинальной - ведь удаляется не только киста или гранулёма, но также и часть зуба. Но операции не стоит бояться - делать резекцию будут опытные профессионалы, имеющие огромный опыт работы в данном направлении.

Резекция или апикоэктомия верхушки корня зуба – одна из разновидностей зубосохраняющих операций. Она проводится при воспалительных процессах на корнях или рядом с ними. Манипуляция позволяет сохранить единицу. При этом резец, клык или моляр практически не утрачивает своих функций.

В общих чертах ответ, что такое резекция верхушки корня зуба, – иссечение последней трети пораженного корня вместе с гнойными образованиями через разрез в десне. Основные показания – периостит, гранулемы и кисты. Однако для операции должен быть соблюден ряд условий:

размер кисты от 1 см в диаметре – в противном случае предпочитают медикаментозную терапию;
каналы пройдены и качественно запломбированы на 2/3;
в зубе установлена или штифт – они сажаются на сверхпрочный клей, а их извлечение может привести к перелому корня;
установленная коронка или мостовидный протез – в этом случае консервативное лечение с перепломбировкой каналов и заложения лекарственных препаратов не проводят: протез придется полностью менять, что существенно увеличит стоимость лечения.

Основные показания – периостит, гранулемы и кисты.
Важно! Также резекция показана при переломах верхней трети корня, извилистых каналах или когда их невозможно пройти до конца после предыдущего неудачного лечения.

Противопоказания

В основном противопоказания к резекции связаны с пародонтологическими заболеваниями. Из-за значительной резорбции кости и высокого риска потери зубов апикоэктомию не проводят при:

подвижности зубов III и IV степени;
значительном обнажении шейки;
глубиной более 5 мм.

Дополнительными ограничениями выступают существенные разрушения коронки и трещины корней.

Операция поэтапно.

Важно! Апикоэктомию не проводят в период обострения воспалительных процессов на верхушке корня. Вначале снимают острую симптоматику и только потом назначают операцию.

Также резекция корня зуба противопоказана при наличии инфекционных заболеваний и тяжелых сердечных патологиях. Ее откладывают до стабилизации состояния пациента.

Методика операции

Резекция верхушки корня зуба считается сложной операцией. Она требует от стоматолога специфических навыков и осторожности. Апикоэктомия проходит в несколько этапов :

Подготовка. Минимум за 2 дня до оперативного вмешательства необходимо запломбировать корневые каналы. Если они были некачественно пролечены по всей длине, проводят раскрытие, чистку, расширение и перепломбировку. При наличии проблемы только на верхушке перелечивать бессмысленно – ее все равно отсекут. В случае, когда зуб «живой», его депульпируют и заполняют .
Обезболивание. Вводят инфильтрационную или проводниковую анестезию.
Обеспечение доступа. Делают овальный, трапециевидный или угловой разрез. Десны отслаивают. С помощью бора высверливают отверстие.
Непосредственно резекция. Через проделанное отверстие отсекают пораженный корень фиссурным сверлом до запломбированного места. Кисту, гранулему и пораженные ткани выскабливают.
Медикаментозная обработка. Полость орошают антисептиками. Если присутствуют серьезные поражения костной ткани, отверстие заполняют остеогенными материалами на 80%.
Наложение швов. Тканевый лоскут возвращают на место и зашивают. В полость рта устанавливают дренаж, чтобы обеспечить отхождение крови, сукровицы, слюны. Накладывают давящую повязку. Ее можно снять через несколько часов. К лицу в месте операции сразу же прикладывают куль со льдом на полчаса. Холод нужен, чтобы снизить отек.

Минимум за 2 дня до оперативного вмешательства необходимо запломбировать корневые каналы.

Резекция длится от 20 минут до 1 часа. Длительность манипуляции зависит от расположения зуба. Проще всего провести апикоэктомию в области резцов и клыков. Сложнее – в районе моляров.

Дополнительная информация! Еще одна методика манипуляции – резекция лазером. Этот способ малоинвазивный: он меньше травмирует ткани, безболезненный, обеспечивает лучшую стерильность. Однако стоит в несколько раз дороже.

Минимальная цена обычной операции – 3 000 рублей в московских клиниках. Тогда как лазерное удаление стоит до 15 000 рублей.

Реабилитация

Восстановительный период длится 2 – 3 недели. На 7 – 8 день снимают швы, если они не были наложены саморассасывающимися нитями. Особое внимание требуют первые несколько суток реабилитации. Чтобы избежать осложнений и ускорить процесс заживления, рекомендуют:

отказаться от курения и спиртных напитков;
не есть и не пить первые 3 часа;
придерживаться диеты: употребляют измельченную пищу комнатной температуры;
ополаскивать рот антисептическими растворами после еды и на ночь, чаще всего используют хлоргексидин;
зубы чистят мягкой щеткой и пастой с пониженной абразивностью;
воздерживаются от употребления твердой пищи в течение 3-х месяцев: орехов, сухарей и прочего.

Восстановительный период длится 2 – 3 недели.
Важно! Пациенты отмечают появление отека и зубной боли после операции. Это нормально. Они должны постепенно стихать и полностью пройти на 3-й – 5-й день. Для облегчения симптомов принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Осложнения

В некоторых случаях возникают негативные последствия. Они появляются из-за врачебных ошибок или при неблагоприятных анатомических условиях. Например, близкого расположения верхних зубов к гайморовым пазухам.

Возможны следующие осложнения:

- перфорация носовых ходов;
- повреждение ветвей нерва и, как следствие, потеря чувствительности лица – парестезия;
- обширные травмы кровеносных сосудов;
- рецидив кисты – в 1 – 3%, развивается из-за неполностью очищенной полости.

Резекция позволяет продлить жизнь зубу на несколько лет. Раньше кисты и воспаление верхушки корня считались прямыми показаниями для удаления. Однако прооперированная единица менее устойчива и не может полноценно выполнять свои функции. Такие зубы с осторожность используют в качестве опоры для протезирования.