Когда необходима замена коленного сустава? Операция по замене коленного сустава: описание и цена.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Хирургическая операция – основной метод лечения при многих заболеваниях человека. За тысячелетия проб и ошибок врачи научились не только удалять пораженные ткани, но и заменять их искусственно созданными. При некоторых видах болезней операция – единственный способ избавить пациента от мучительной боли и дать ему возможность вести активный образ жизни. Замена коленного сустава – как раз такой случай, когда вмешательство может стать самым верным способом лечения.

Коленный сустав является одним из самых крупных костных соединений тела человека. Переоценить его роль невозможно, ведь он позволяет человеку двигаться с помощью ног, поддерживать вертикальное положение тела, выполнять самые разные движения.

Нагрузка на коленный сустав колоссальна, поэтому неудивительно, что даже малейшие его изменения приводят к серьезным последствиям. Рискуют не только спортсмены, испытывающие травмы. В течение жизни происходит постепенный износ суставных поверхностей, а возможные воспаление и нарушения обмена еще больше усугубляют этот процесс.

Конечно, операция страшит большинство из нас, а вероятность навсегда потерять колено, даже заменив его искусственным имплантатом, вызывает серьезное беспокойство ввиду возможных последствий и необходимости реабилитации. Сейчас мы попробуем разобраться в сущности операции, почему она нужна и как правильно себя вести в течение всего периода лечения.

Показания к замене коленного сустава

Понятно, что любой пациент всеми силами будет стараться избежать операции, используя консервативные методы лечения, испытывая мучительную боль и значительно ограничивая свой образ жизни. Однако есть случаи, когда это не только не приведет к улучшению, но и будет способствовать еще большему усугублению заболевания, а, значит, без операции не обойтись.

Основным показанием к операции по замене коленного сустава считается его артроз – хроническое дегенеративное изменение суставных элементов с нарушением их целостности и функционирования органа в целом. Артроз не возникает на «пустом» месте, для его формирования нужны предпосылки:

Травма с разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т. д.;
Воспалительные изменения – артрит, остеонекроз, подагра, ревматические процессы, инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
Избыточная нагрузка на коленный сустав при ожирении, занятиях спортом и определенными видами профессиональной деятельности;
Врожденные изменения опорно-двигательного аппарата (дисплазии, деформации), а также отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте на фоне быстрого роста костей;
Неудачный опыт операций на коленях в прошлом, внутрисуставные инъекции, приведшие к появлению рубцов и деформаций.

Главным фактором, способствующим патологии коленных суставов, считается механическая нагрузка, когда постоянные микротравмы приводят к износу суставных поверхностей и разрушению сустава изнутри.

Артроз коленного сустава не проходит незаметно для больного, о его появлении свидетельствуют:

Боли в ногах, возникающие и во время движений, и в состоянии покоя, и по утрам во время вставания;
Нарушения походки, трудности в передвижении и сохранении равновесия, отечность сустава, чувство онемения.

На начальных этапах развития артроза врач может предложить пациенту занятия лечебной физкультурой, ограничение нагрузок на сустав, но эти меры, как правило, носят временный характер, позволяющий несколько отсрочить необходимость операции.

При наличии выше перечисленных изменений с формированием выраженного артроза не стоит откладывать хирургическое лечение, поскольку описанные изменения необратимы, а эффект от консервативного лечения противовоспалительными препаратами и обезболивающими в лучшем случае будет временным, в худшем – не принесет вообще никакого результата, в то время как поражение сустава будет усугубляться.

Подготовка к операции

Итак, вопрос решен – необходима операция. Попытаемся разобраться, как к ней правильно подготовиться и какие будут необходимы обследования перед вмешательством.

Подготовка к операции не ограничивается необходимыми анализами, ведь больной должен будет вернуться в комфортные домашние условия, для чего следует по возможности позаботиться заранее об их создании. Определенные изменения должен претерпеть и образ жизни, и привычки пациента.

Готовиться к предстоящему вмешательству стоит начинать за 2-3 недели до запланированной операции. Из медицинских обследований будут необходимы:

Флюорография или рентген органов грудной клетки;
Общий и биохимический анализ крови, мочи;
Коагулограмма;
ЭКГ (для пациентов зрелого и пожилого возраста);
Консультации других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показатели состояния здоровья очень важны для выбора метода анестезии, который определяет врач-анестезиолог совместно с пациентом. Возможен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия, позволяющая больному находиться весь период операции в сознании.

При имеющихся сопутствующих заболеваниях лечащий врач (обычно терапевт) взвешивает все возможные риски и предполагаемый результат от вмешательства и принимает меры по стабилизации течения другой патологии. Так, при наличии гипертонии должна быть назначена адекватная гипотензивная терапия, исключающая скачки давления, при диабете корректируют дозу инсулина, а в случае диабета второго типа на все время лечения больного могут перевести на инъекции инсулина. Если имеется лишний вес, то нужно приложить максимум усилий по его снижению, поскольку ожирение увеличивает нагрузку и на больную ногу, и на эндопротез.

Во время восстановительного периода больному потребуются значительные физические усилия, а потому состояние мышц играет немаловажную роль. По возможности, следует укрепить мышцы рук и плечевого пояса, это облегчит использование ходунков и костылей. Хорошо развитые мышцы ног облегчают восстановление подвижности коленного сустава.

Особое внимание нужно уделить списку принимаемых препаратов, о котором обязательно следует оповестить лечащего врача. Антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты и некоторые другие могут способствовать увеличению кровоточивости, создавая риск кровотечения во время операции, поэтому имеет смысл временно о них отказаться, но только под контролем врача.

Курение может значительно усложнить не только пребывание в стационаре при ограниченной подвижности, но и замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания и т. д. Если пациент курильщик, то по возможности следует исключить эту привычку хотя бы на время лечения.

Дома следует создать максимально комфортные условия, при необходимости снабдив его удобными поручнями, переместив часто используемые предметы поближе, чтобы не нужно было тянуться за ними вверх, обеспечить безопасность передвижения.

Накануне операции следует ограничить еду, а после полуночи не есть и не пить совсем, принять душ, надеть удобную одежду. Здоровая нога будет забинтована эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, поскольку пациент не сможет во время наркоза контролировать мочеиспускание, а врачу будет удобнее учитывать количество выделяемой мочи.

Ход операции

Для замещения пораженного коленного сустава или его частей используются специальные эндопротезы, состав которых инертен по отношению к тканям человека. Устанавливаемый искусственный сустав должен точно повторять форму здорового, поэтому изготавливается он индивидуально для каждого пациента.

Обычно эндопротез состоит и бедренной и большеберцовой частей, которые фиксируются с помощью костного цемента, а стабилизация достигается путем участия собственных неповрежденных связок колена. Искусственный сустав должен соответствовать по размерам замещаемому, чтобы движения в нем были максимально приближены к физиологическим. Такие имплантаты служат до 10-15 и даже более лет, а при необходимости могут быть заменены на новые.

Эндопротез коленного сустава состоит из стальной части, повторяющей форму участка бедренной кости, и стальной или титановой пластинки, замещающей поверхность большеберцовой кости. Полиэтиленовые фрагменты заменяют хрящи, обладают низким коэффициентом трения и высокой износоустойчивостью.

тотальное эндопротезирование коленного сустава

Во время операции хирург делает длинный разрез для вскрытия колена, отодвигает надколенник и осматривает пораженную область. Необходимо убрать все эстеофиты и патологические разрастания костей, делая это очень осторожно и точно, чтобы изготовленный протез подошел по размеру и был правильно закреплен.

После подготовки коленного сустава устанавливают эндопротез, фиксируя его с помощью костного цемента, а для замещения удаленных хрящей используют полиэтиленовые вкладыши. Рана ушивается, а в суставе остаются дренажи для оттока содержимого и крови. Вся операция занимает около полутора часов.

В случае, когда поражен не весь сустав, пациенту могут предложить частичную его замену (однополюсная замена). Такая операция менее травматична, но если больной молодого возраста, ведет активный и подвижный образ жизни, то высока вероятность износа такого протеза, тогда потребуется полное эндопротезирование.

В послеоперационном периоде больному могут быть назначены антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и в обязательном порядке обезболивающие препараты. Дренажи из сустава удаляются через 1-2 суток. Сразу после вмешательства необходимо лежать на спине, а прооперированная нога фиксируется в неподвижном состоянии.

Первые две недели необходимы регулярные перевязки, швы снимаются в среднем на 12-14 день. К этому времени больной уже начинает комплекс реабилитационных мероприятий, но ходит с костылями, не нагружая прооперированную ногу.

Видео: операция по замене коленного сустава – медицинская анимация

Возможные осложнения и послеоперационный период

Как и любая другая операция, замена коленного сустава сопряжена с определенным риском осложнений, особенно вероятных у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Среди осложнений возможны:

Инфекционные процессы в ране, при которых обычно достаточно антибиотикотерапии, но в тяжелых случаях может потребоваться дополнительная операция вплоть до полного удаления эндопротеза;
Переломы и повреждения костей, избыточные костные разрастания, затрудняющие восстановление подвижности;
Смещение надколенника, избыточное рубцевание, которые устраняются путем дополнительной операции;
Кровотечение из области операционной раны, повреждение составных элементов колена;
Тромбоэмболические осложнения, связанные с образованием тромбов в сосудах ног.

При вероятности развития описанных осложнений, врачи примут все возможные меры по их профилактике, начиная еще с этапа подготовки к вмешательству.

Послеоперационный период после замены коленного сустава предполагает не только уход за операционной раной, но и раннее начало реабилитационных мероприятий. В первые сутки больному рекомендуется лежать, но это не означает полную неподвижность. Уже в это время нужно начинать упражнения по восстановлению движений в колене.

Реабилитация после операции направлена на раннюю активизацию, укрепление мышц и развитие максимально возможной подвижности в колене. Она проводится либо в стационаре, где была сделана операция, либо в специальных реабилитационных центрах, но всегда под контролем специалистов.

Упражнения в раннем послеоперационном периоде выполняются лежа или сидя, обеими ногами и направлены на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию деятельности мышц, которые должны будут участвовать в адаптации к эндопротезу. Обязателен контроль врача или инструктора ЛФК, поскольку не все упражнения подходят конкретному пациенту, а неправильное их выполнение может вызвать боль и повреждения тканей.

Наиболее эффективными считаются:

Движения стопой вверх и вниз;
Вращения стопы в обоих направлениях;
Разгибание коленного сустава с одновременным напряжением мышц бедра;
Сгибания и разгибания колена в сидячем положении;
Поднятие выпрямленной ноги из положения лежа на кровати.

Чем упорнее пациент будет выполнять упражнения, тем быстрее удастся восстановить подвижность оперированного сустава и тем эффективнее будет проходить период реабилитации.

После того, как врач разрешит вставать, упражнения должны выполняться стоя. Удерживая положение с помощью опоры, производятся сгибания в коленном суставе. На более позднем этапе рекомендована ходьба, упражнения с дополнительным грузом, тренировки на велотренажере.

При недостаточно разработанном суставе следует соблюдать большую осторожность при ходьбе, используя трость, ходунки, костыли. Особого внимания требуют спуски и подъемы по лестнице, когда может потребоваться посторонняя помощь. Не нужно стесняться к ней прибегать, ведь травмы при падениях в таких случаях очень серьезны и могут привести к серьезным повреждениям колена.

Видео: реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Материальная сторона вопроса

Конечно, большинству пациентов хотелось бы провести лечение бесплатно или с наименьшими затратами, поэтому и больные, и их родственники активно ищут способы лечения в своем регионе. В России эндопротезирование коленного сустава проводится во многих клиниках травматологического профиля, как на платной основе, так и бесплатно.

Стоимость операции зависит от уровня стационара, квалификации и опыта персонала, но нужно понимать, что дешевой операция в любом случае быть не может, ведь сам протез, изготовленный индивидуально из дорогостоящих материалов, потребует определенных вложений.

Клиники, где производят замену коленного сустава, есть и в России, но многие пациенты едут на лечение за рубеж – в Чехию, Израиль, Германию. Выбор определяется обычно платежеспособностью. Операцию можно произвести в обычной городской больнице, университетской клинике при медицинских ВУЗах, платных медицинских центрах.

В России эндопротезирование и реабилитацию можно пройти в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования (г. Чебоксары), в клинике травматологии и ортопедии Первого Московского Медицинского Университета им. И. М. Сеченова, «Клинике НИИТО» в Новосибирске и многих других. В Москве подобные операции проводят ряд медицинских центров (СМ-Клиника, Клиника Семейная, ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова и др.).

Стоимость операции по замене коленного сустава очень вариабельна – от 20 с небольшим тысяч рублей до 400000. При госпитализации в платные центры придется заплатить за консультации специалистов, необходимые обследования, а также дни пребывания в учреждении. Лечение в московских клиниках потребует затрат в пределах 60-90 тысяч рублей, а в государственной больнице можно «уложиться» и в 40000 рублей.

Бесплатное лечение тоже возможно, но для этого потребуется получить квоту. Некоторые квоты на сегодняшний день уже отменены, но часть больниц могут их еще предоставлять. Для получения квоты на бесплатное лечение следует обращаться в клинику, направив туда необходимые документы (снимки, заключения специалистов), после чего пациенту выдается «Протокол квотного решения», на основании которого больной вносится в план операций в своем городе. Далее остается лишь ждать очереди – от трех месяцев и до года и более в крупных стационарах.

Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование коленного сустава) является одной из наиболее распространенных операций в практике эндопротезирования.

В ее ходе, пораженные участки сустава заменяются искусственными протезами. Такая операция никогда не выполняется экстренно. Она является плановым оперативным вмешательством, так как требует особой подготовки пациента.

Показаниями к ее проведению служат невозможность купировать (т.е. вылечить, устранить) те поражения, которые вызваны костно-деструктивными и костно-дистрофическими изменениями сустава, в результате его травмы или заболевания. Одним из частых заболеваний, которым поражается этот крупный сустав, является артрит в его тяжелой запущенной форме.

Зачастую, операция по замене коленного сустава является единственным, эффективным и успешным методом для восстановления утраченных функций ноги.

На тотальное (полное) протезирование коленного сустава решаются в случае точной диагностики костно-дегенеративного заболевания, виде постравматического артроза, ревматоидного полиартрита, неверно сросшихся внутрисуставных переломов в колене.

Операция по замене коленного сустава: описание

После принятия решения о предстоящей операции, пациента подвергают обследованию. Полученные данные проведенных анализов и тестов позволяют хирургам оценить состояние здоровья больного и внести соответствующие корректировки в его предоперационную подготовку.

После комплекса обследований и предоперационной подготовки, пациенту назначается дата проведения оперативного вмешательства. Нюансы ее проведения, вид наркоза и последующая реабилитация обсуждаются заранее с лечащим врачом. Выбор анестезии для больного обсуждается индивидуально с врачом-анестезиологом.

Вмешательство выполняется специализированной хирургической бригадой ортопедов-травматологов.

На практике применяются разные виды таких операций:

Под жгутом (обескровливание ноги на время операции);
Без жгута;
С частичным использованием жгута.
Стандартный ход операции отнимает от полутора до двух часов.

Как мы уже сказали выше, операция по замене коленного сустава может проходить как полная или же как частичная (с частичной замененой тканей сустава).

Операция с полной заменой коленного сустава

В первом случае, колено пациента вскрывается для получения доступа к суставу. Затем, надрезаются и удаляются окончания большеберцовой и бедренной кости. В том случае если коленная чашечка сильно разрушена, удаляется и она.

Окончания костей точно измеряются для подгонки протеза сустава. Та часть бедренной кости, которая была удалена, заменяется бедренным компонентом. Большеберцовая кость, точнее сказать, ее удаленное окончание заменяется большеберцовым компонентом, в виде плоской пластинки. В том случае, если удален хрящ коленной чашечки, вставляется и надколенная чашечка.

Также во время операции вставляются пластиковые пластины, которые в дальнейшем, будут исполнять роль хряща, снижая трение межсуставных поверхностей.

Искусственные составляющие сустава фиксируются специальными препаратами или же проводится стимуляция для лучшего и скорейшего сращивания костей и протеза. Рана ушивается.

Операция с частичной заменой коленного сустава

При проведении операции для частичной замены коленного сустава, заменяется только его часть. При этом ткани, которые не повреждены, оставляются нетронутыми.

Послеоперационный период отличается приемом препаратов из группы низкомолекулярных гепаринов (для предотвращения развития осложнений в виде тромбирования вен нижних конечностей). Пациента просят, как можно раньше начинать движение стопами ног. Также в этот период назначается интенсивная терапия, обезболивание и уход за послеоперационной раной, смена повязок.

За послеоперационным периодом следует проведение реабилитации. Это длительный и требующий особой осторожности процесс. Обычно срок этого периода длиться от 2 до 3 месяцев. Хотя для полного восстановления пациентам требуется до полугода и более.

Цена операции

Цена операции по замене коленного сустава во многом складывается от того, насколько сложным будет оперативное вмешательство, и от стоимости протеза. Понятно, что чем дороже протез, тем он лучше, и тем функциональнее те материалы, которые пошли на его изготовление.

На выбор протеза, во многом, влияет выбор врача, который принимает решение о применении того или иного протеза на основании нескольких важных факторов:

Возраст пациента;
Степень разрушения суставных поверхностей;
Образ жизни пациента;
Качество его костей.

Также цена операции по замене коленного сустава зависит и от того, в какой стране вы ее делаете. Наибольших успехов в вопросах протезирования суставов добились израильские медики. По отзывам пациентов делавших такие операции в этой стране, стоимость таких вмешательств на порядок ниже, чем в американских или европейских клиниках.

Ориентировочные цены на операцию по замене (эндопротезированию) коленного сустава с учетом стоимости самого протеза:
Россия - от 200 000 рублей
Германия - от 22 000 долларов
Израиль - от 18 000 долларов

Также на стоимость операции повлияет фактор длительности пребывания пациента в стационаре и проведение курса его реабилитации.

Как сделать операцию по замене коленного сустава бесплатно у нас в России?
В России законодательно определен порядок предоставления квот для проведения таких операций в высокотехнологичных медицинских центрах страны. Для того чтобы встать на очередь для получения такой квоты следует обращаться в учреждения медицинского обслуживания по месту жительства.

Коленный сустав играет важную роль в ежедневных движениях человека. Он соединяет бедренную, большеберцовую кость и надколенник. Среди спортивных травм повреждения коленного сустава охватывают большой процент. Всему этому могут предшествовать такие негативные факторы, как:

Занятие тяжелой атлетикой.
Избыточный вес.
Преклонный возраст.
Нехватка кальция.
Некоторые заболевания (сахарный диабет, псориаз, ревматизм).

Проблемы с коленным суставом не протекают бессимптомно. Есть ряд мучительных проявлений, которые сопровождают эту патологию.

Симптомы заболеваний коленного сустава

Метеозависимость (боль при смене погодных условий).
Боль в коленной чашечке при ходьбе.
Ограничение подвижности.
Небольшая хромота.
Деформация сустава.

Совет: при появлении болей при ходьбе в колене, некой скованности или иного дисбаланса следует обратиться к специалисту. Симптомы свидетельствуют о начале заболевания, ранняя диагностика дает возможность лечить болезнь консервативным путем, минуя операцию по замене коленного сустава.

К такому виду лечения как замена коленного сустава – эндопротезированию, прибегают не сразу. Если болезнь можно вылечить консервативным путем, то для начала назначаются специальные препараты, массажи, физпроцедуры, и только в том случаи, если болезнь имеет запущенный характер развития или такое лечение неэффективно, то назначается операция.

Показания для проведения операции

Асептический некроз коленного сустава.
Болезнь Бехтерева.
Инфекционные процессы, поражающие суставы.
Ревматоидный артрит.
Травмирование колена и пр.

Противопоказания к операции

Паралич нижних конечностей.
Острый тромбофлебит.
Тромбоэмболия.
Инфекционные поражения коленного сустава.
Онкологические заболевания.
Дисплазия костей или хрящей и пр.

Факторы риска

Также существуют определенные факторы риска, при которых операция возможна, но зачастую ее не проводят из-за возможных серьезных осложнений. Это:

Психические расстройства.
Неврологические патологии (например, болезнь Паркинсона или выраженная мышечная слабость).
Заболевания или слабость иммунной системы.

Эндопротезирование проводится только в плановом порядке и с согласия пациента. Накануне операции проводятся лабораторные и инструментальные исследования. В обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях и артроскопия.

Первичная – это та, которая проводилась впервые, вторичная – проводится во второй раз для замены поставленного сустава или для устранения осложнений. Полная – меняют обе стороны, частичная замена – меняется только часть сустава.

Предоперационная подготовка

Все анализы обязательно должен просмотреть врач-терапевт, который назначит необходимые препараты, которые необходимы во время операции для поддержания нормально работы органов и систем. Накануне операции врач-анестезиолог после осмотра больного выбирает анестезию. Обычно операция проводится под общим наркозом. В день ее проведения запрещается употреблять любую пищу и алкоголь, разрешается немного воды.

Перед операцией на здоровою ногу накладывают эластичный бинт в целях предотвращения образованию тромбов. Также необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Особенности операции

Оперативное вмешательство занимает не более двух часов, в среднем это где-то 1,5 часа. Система компьютерной навигации помогает в точной установке имплантата.

Ход операции:

Послойный разрез кожи и мягких тканей.
Устранение пораженных частей кости.
Установка имплантата.
Очистка операционного поля от частей кости и крови и дальнейшая его противомикробная обработка.
Установка дренажей для оттока жидкости.
Послойное зашивание мягких тканей, кожи.

Послеоперационная реабилитация

Осложнения

Кровотечение.
Инфицирование.
Повреждение связок.
Смещение коленной чашечки.
Трещина в кости.

Искусственный сустав дает возможность человеку возобновить двигательную работу организма. Он поможет вернуться к нормальной жизни и не думать о заболевании сустава. Единственное, что требуется от больного – это соблюдение всех требований врача, чтобы имплантат прижился, и не возникло осложнений.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Коленные суставы по размерам превосходят все остальные сочленения человеческого скелета. Это неудивительно, ведь на них приходится колоссальная нагрузка. Благодаря им человек может поддерживать вертикальное положение тела, ходить на двух ногах, выполнять различные сложные движения. Но тяжелые, а порой чрезмерные нагрузки не проходят для коленных сочленений бесследно: они травмируются или воспаляются.

Некоторые виды травм и болезней невозможно вылечить терапевтическими методами. В таких случаях вернуть пациентам способность нормально ходить можно лишь посредством оперативного вмешательства. Речь идет об операции по замене сустава колена.

Показания к замене сустава колена

Все пациенты боятся операций, поэтому стараются избежать их любыми способами. Они готовы терпеть сильные боли, ограничивать свои жизненные возможности, пытаться излечиться консервативными методами. Однако, в большинстве случаев такое долготерпение лишь способствует дальнейшему прогрессу болезни, и оперативное вмешательство становится неизбежным.

Чаще всего операцию по замене коленной чашечки проводят из-за серьезных дегенеративных изменений в суставах, развившихся в результате артроза. Эта болезнь не возникает сама по себе. Как правило, ей предшествуют следующие патологии:

Несмотря на все многообразие предпосылок к развитию артроза, врачи все же главной из них считаются избыточные механические нагрузки на колени, которые провоцируют частые микротравмы и неравномерный износ суставных поверхностей.

Пациент не может не заметить развития артроза коленного сочленения, ведь это заболевание сопровождается появлением следующих ярких симптомов:

Человек ощущает сильную боль во время простой ходьбы. Болезненные ощущения также могут возникать в утренние часы и днем в состоянии покоя.
Пациента нарушается походка. Причем эти нарушения в первую очередь замечает сам больной, а затем посторонние люди. Позднее больной сустав начинает отекать. В окружающих его тканях время от времени появляется чувство онемения.

Сразу стоит сказать, что дегенеративные изменения в суставе, развивающиеся на фоне артроза, необратимы. Поэтому при формировании выраженной формы патологии не стоит мучить себя и откладывать операцию. Эффект от противовоспалительной терапии будет временным.

Подготовка к оперативному вмешательству

Итак, пациент решился на операцию. Пришло время правильно подготовиться к ней.

Подготовка к операции по замене сустава колена не ограничивается инструментальными методами исследования и анализами. Пациент должен изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Подготовку к процедуре по замене сустава обычно начинают за несколько недель до операции. Пациент обязательно должен пройти следующие виды обследования:

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
Общий анализ мочи и крови.
Биохимия крови.
Коагулограмма.
Электрокардиограмма. Она обязательна для пожилых пациентов.

При необходимости могут быть проведены консультации с другими специалистами если есть патологии других органов и систем.

Эти виды обследования нужны прежде всего анестезиологам, ведь им предстоит правильно подобрать наркоз. В зависимости от общего состояния организма больного, ему врачи могут дать общий наркоз или провести эпидуральное обезболивание. В последнем случае пациент в течение всей операции будет находиться в сознании.

Если у больного имеется какая-либо сопутствующая патология, способная помешать проведению оперативного вмешательства или негативно сказаться на прогнозируемом результате, то лечащий врач предпринимает все необходимое для стабилизации ее течения.

В послеоперационный период пациент длительное время не сможет полноценно пользоваться прооперированной ногой. Поэтому нужно, чтобы он привел в тонус мышцы плечевого пояса. В дальнейшем такая подготовка облегчит ему пользование такой медтехникой, как ходунки и костыли.

Особое внимание уделяется медикаментозным средствам, используемым до операции. Под запрет попадают любые антикоагулянты и лекарства с ацетилсалициловой кислотой. Последняя, как известно, способна увеличивать кровоточивость.

Пациенту придется отказаться от таких вредных привычек, как табакокурение и употребление алкоголя. Они могут негативно повлиять на скорость послеоперационного восстановления.

Непосредственно перед заменой коленного сочленения в мочевой пузырь больного вводится катетер, чтобы врач во время операции мог контролировать количество выведенной мочи.

Ход операции

Во время операции хирурги заменяют поврежденный сустав колена больного эндопротезом. Последний по размерам и форме должен полностью копировать здоровый сустав, поэтому эндопротез изготавливается индивидуально для каждого человека.

Эндопротез заменяет часть бедренной и большеберцовой костей и крепится к ним с помощью костного цемента. Для стабилизации искусственного сустава используются собственные неповрежденные связки колена. При этом эндопротез по функционалу максимально приближается к физиологическим параметрам настоящего коленного сочленения.

В начале операции хирурги вскрывают колено и отводят в сторону надколенник. Это позволяет им оценить состояние пораженной области и приступить к удалению всех остеофитов и патологических наростов костной ткани. Все работы выполняются с ювелирной точностью , ведь только такой подход позволит в дальнейшем правильность установить и закрепить протез.

После подготовки костей и удаления сустава, его заменяют эндопротезом. Последний крепится к костям с помощью костного цемента. Чтобы обеспечить приемлемый уровень подвижности искусственного сустава удаленные хрящи заменяют вкладышами из полиэтилена. Завершается операция установкой дренажей и ушивание раны.

Сколько длится операция по замене коленного сустава? Все зависит от типа операции. Например, при частичном поражении колена врачи могут провести однополюсную замену. Такая операция занимает меньше времени.

В среднем хирурги полностью заменяют коленный сустав за 1 час 30 минут.

После операции пациент проходит курс лечения антибиотиками для предотвращения возможных осложнений. В первые 2 дня он получает сильные обезболивающие средства .

Установленные во время операции дренажи удаляются через пару дней, когда врачи убедятся в отсутствии кровотечения и экссудата. Швы снимаются через две недели. Обычно к этому времени пациент начинает ходить с костылями и проходить реабилитационный курс.

Осложнения после замены коленного сустава

Операция по замещению коленного сустава эндопротезом очень сложная. Поэтому несмотря на все достижения современной медицины существуют риски развития различных осложнений. Чаще всего они развиваются у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания.

После операции могут развиться следующие осложнения:

С целью минимизации этих осложнений врачи сразу после операции проводят различные профилактические мероприятия.

Реабилитация

Сразу после операции пациенту нельзя ходить в течение нескольких суток. Однако, это вовсе не значит, что он должен лежать неподвижно. Уже в первые дни после смены коленного сустава пациента должен начинать работать над восстановлением подвижности в колене. Это начало реабилитации.

Реабилитационные мероприяти я направлены на укрепление мышц колена, разработке связок и обеспечение максимальной подвижности сочленения. Они проводятся как в стационаре, так и в реабилитационных центрах. Самостоятельное проведение реабилитации недопустимо, так как этом может привести не только к осложнениям, но и к травмам.

Любые упражнения по восстановлению подвижности колена сразу после операции следует выполнять лежа, а позднее сидя. Причем упражнения нужно выполнять сразу обеими ногами. Это позволит избежать тромбоза нижних конечностей и активизировать мышцы. Все упражнения должны выполняться под контролем врачей. Дело в том, что некоторые универсальные мероприятия могут быть не эффективны и опасны для конкретного пациента.

После разрешения лечащего врача пациент переходит к выполнению реабилитационных упражнений стоя. Позднее он сможет ходить с костылями и заниматься на велотренажере.

Процедура является суровой реальностью для многих людей старше 50. Именно в этом возрасте многие отмечают ощущение болезненности, «тугости» коленей, заставляющие испытывать сильнейшие . Выполнение привычных действий в быту становится проблемой.

Если методы традиционной терапии (массажи, кортикостероидов, обезболивающие препараты и т. п.) не помогают, замена коленного сустава даст реальный шанс возврата большей части диапазона движений, уберет боль, позволит вернуться к выполнению повседневных дел.

В ходе описываемой процедуры хирург удаляет поврежденный хрящ и участок кости, заменяя их на искусственный биосовместимый имплантат.

Эндопротезирование – крайняя мера при лечении поврежденного или травмированного колена;
продолжительность процедуры – до 4-х часов, а длится месяцами, требует постоянных физических нагрузок, контроля собственного состояния в течение всей оставшейся жизни;
присутствует ряд рисков: инфицирование, повреждение нервов, тромбоз, «жесткость» колена .

Выбор искусственного коленного сустава

Протез - это комбинация металлических и пластиковых элементов. Его форма соответствует человеческому колену, что позволяет эффективно имитировать функции естественного суставного соединения.

Сравнение частичного эндопротезирования (слева) и тотального (справа). В обоих случаях использован металлический бедренный компонент.

Выбор подходящей модели имплантата осуществляется хирургом совместно с пациентом. При этом учитываются:

возраст;
стиль жизни;
уровень активности;
степень повреждений;
отягощающие анамнез факторы;
финансовые возможности больного.

Симптомы, сигнализирующие о необходимости эндопротезирования

Альтернативные способы устранения боли перестают действовать. Например, которые вы раньше делали каждые три месяца, не хватает и на пару недель;
снижается эффективность болеутоляющих;
колено «запирает», внезапно возникает , который проходит спустя непродолжительное время;
передвижение без трости становится сложным;
повседневные движения доставляют боль;
ежедневные действия, включая , стояние, процесс усаживания на стул доставляют боль;
скрещение ног становится невозможным действием;
присесть на кресло или встать с него вы можете лишь с посторонней помощью;

У процедуры есть ряд противопоказаний. К ним относятся активные воспалительные процессы, сердечные заболевания, некоторые отягощающие анамнез диагнозы. Только квалифицированный хирург-ортопед после проведения тщательного обследования способен дать однозначный ответ, подходит ли вам процедура эндопротезирования.

Замена коленного сустава по квоте

В течение последних лет каждый желающий, проходящий по медицинским показателям, мог поучаствовать в программе бюджетного квотирования. В ее рамках государство принимает на себя все расходы на выполнение высокотехнологичных операций. К их числу относится эндопротезирование. Выполнялась и в клиниках по месту жительства.

С 2014 года рамки подобной программы ужесточаются, получить квоту обычным гражданам с низким или средним финансовым достатком все сложнее. Квота 2017 г. также претерпела ряд изменений: из нее исключены многие диагнозы и виды операций, а выполнение процедуры теперь возможно исключительно по месту жительства. Однако пока шанс бесплатной операции минимален, желающим ее сделать предстоит пройти следующие этапы:

до получения квоты вам нужно пройти ряд диагностических обследований, предоставить снимки рентгена деформированных суставов, все необходимые выписки;
после подтверждения диагноза, если у выбранного медучреждения есть свободные квоты, пациенту выдается «Протокол квотного решения»;
вместе с упомянутым в предыдущем пункте протоколом, полисом ОМС и паспортом вы идете в городской Минздрав и получаете талон с указанным сроком проведения операции. Все ваши данные вносятся в операционный план;
после этого предстоят длительные месяцы ожиданий. Узнать, сколько ждать процедуры в том или ином учреждении, можно, пообщавшись с медперсоналом или реальными пациентами, но в среднем данный период растягивается на 1-1,5 года.

Квота призвана давать возможность лечиться бесплатно, но так ли это на самом деле?

Сложность получения и длительный период ожидания, в течение которого состояние больного только ухудшается – главные недостатки данной программы. Перед тем как на нее согласиться, рекомендуем задаться парой вопросов:

Какого качества протез вам установят? Маловероятно, что он будет выбран с учетом ваших анатомических потребностей - скорее всего, имплантируют то, что будет в наличии.
Можно ли рассчитывать на опытного хирурга? Большую роль в результативности операции играет практический опыт врача. Вчерашний студент при всей своей талантливости не проведет эндопротезирование так же успешно, как и ортопед с внушительным послужным списком.

Хирург может, как подарить вам жизнь, так и испортить ее. А правды потом не найти. Поэтому будьте внимательнее при выборе врача, ведь такие операции очень сложно «переделать».

Как делают операцию по замене коленного сустава?

Сделать операцию можно, как у себя на родине, так и за границей. Мнение о том, что у нас не найти толкового врача, не совсем верно. Есть и специалисты, и больницы, где делают эндопротезирование «по высшему разряду». Причем именно благодаря бюджетным программам квотирования отечественные хирурги получили возможность приобретения колоссального практического опыта, которому могут позавидовать и зарубежные специалисты.

Однако такая идеалистическая картина наблюдается далеко не во всех учреждениях. В случае полной оплаты процедуры из собственного кармана заплатить за операцию придется практически такую же сумму, как и в заграничной клинике.

Обратите внимание, как иссекаются костные ткани для установки импланта.

Среди иностранных учреждений особо выделяют ортопедические центры , Швеции, Австрии, США. Они доступны по цене. Качественной также считается чешская медицина.

Как проходит подготовка?

До того как уложить пациента на операционный стол, хирург обязан оценить его общее состояние здоровья и возможные риски анестезии. Такая оценка будет включать:

сбор полного анамнеза (устный опрос, занесение в медкарту информации о группе крови, перенесенных ранее оперативных вмешательствах, хронических и наследственных заболеваниях);
всесторонний медицинский осмотр ;
лабораторно-диагностические анализы ;
рентген , КТ и другие визуальные тесты.

Двухсторонний гонартроз коленного сустава - операции в таком случае не избежать.

Врач обязательно уточнит, какие именно лекарственные препараты вы принимаете на текущий момент, включая те, что продаются без рецепта, и биологически активные добавки. Возможно, предстоит прервать прием некоторых из них за пару недель до операции.

Обязательно сообщите о наличии аллергических реакций и о том, делали ли вам когда-либо анестезию. На основании полученных данных врач предложит несколько вариантов наркоза: общий, спинальный или эпидуральный, то есть во время процедуры вы будете спать все время или пребывать в сознании, не ощущая боли ниже талии.

Какое-то время после операции вам предстоит передвигаться при помощи ходунков или костылей, поэтому заранее примите соответствующие меры, подготовьте дом:

установите ручку-держак в туалете и душе;
купите специальный табурет или стул, на который можно опереть больную ногу;
если в доме несколько этажей, по возможности оборудуйте свое жилое пространство на первом, чтобы избавить себя от необходимости хождения по лестницам.

Сколько длится операция, как к ней лучше подготовиться, можно уточнить у оперирующего хирурга. В среднем процедура тотального эндопротезирования на одной ноге длится около 3 часов, замена коленных суставов на двух конечностях - 4-7 часов.

Операция пошагово

Для получения доступа к суставу хирургом выполняется разрез на передней части колена. Из нескольких способов выполнения данного надреза врачом обычно используется наиболее знакомый и удобный для него;
после открытия сустава специальные позиционирующие приспособления поддерживают его в необходимом состоянии. На конце бедренной кости делаются соответствующие отметки, чтобы хирург мог выровнять ногу, даже если ее искривил и деформировал. Изношенные участки удаляются для замены на металлический бедренный компонент имплантата;
аналогично подготавливается поверхность большеберцовой кости;
удаляется суставная поверхность коленной чашечки;
на бедренную кость помещается металлический компонент имплантата. При бесцементном способе фиксации он буквально вдавливается, удерживается на месте за счет силы трения. При цементном фиксировании прикрепление металлического элемента протеза происходит благодаря специальному гипоаллергенному эпоксидному цементу;
специальный металлический лоток, который в дальнейшем будет удерживать пластиковую скользящую прокладку, крепится к концу большеберцовой кости. Он цементируется или закрепляется винтами (бесцементная фиксация). Винты необходимы для удержания этого компонента на месте, пока костная ткань не прорастет внутрь него (впоследствии они не удаляются, остаются на месте);
пластиковая прокладка, препятствующая трению металлических элементов, прикрепляется к лотку на конце большеберцовой кости. Если в процессе эксплуатации этот элемент изнашивается, он может быть заменен без смены металлических компонентов сустава;
устанавливается элемент надколенника подходящего размера позади коленной чашечки. Закрепление происходит костным цементом;
сшиваются мягкие ткани, разрез закрывается и закрепляется скобами.

Красивый здоровый шов. Если ваш выглядит так же - вам повезло.

Иногда шов может быть кривым - например, когда у пациента в области разреза - сосуды, и их нужно обойти.

Об особенностях операции, подготовке к ней в подробностях можно узнать у лечащего врача. Попросите его показать информационные буклеты.

Цена операции по замене коленного сустава

Таблица 1. Сколько стоит эндопротезирование колена в разных странах

Приведенные выше носят ориентировочный характер, могут меняться в зависимости от региона (например, в Москве расценки выше, чем в регионах), престижности , необходимого типа операции, применяемой методики. Убедитесь, что озвученная цифра включает все возможные виды затрат.

«Цена операции» - это не то же самое, что «цена лечения». В первое понятие может входить только операция, а во вторую - все месте, вплоть до лекарств.

Общие расходы на лечение будут включать:

период подготовки к операции . Все лабораторно-диагностические анализы, обследования, томография, имеют свою цену - уточните ее в прейскуранте клиники;
операционное вмешательство . Помимо той суммы, которую вы оплатите по договору с медучреждением (обычно это услуги врача, стоимость протеза, наркоз, плата за палату в стационаре), сюда можно приплюсовать расходы на медикаменты (обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты), диетическое питание, первичные реабилитационные процедуры. Увеличиться расходы могут за счет необходимости выполнения некоторых попутных хирургических действий (установки искусственных связок, );
реабилитационный период . Чтобы пойти на поправку как можно быстрее, 2-6 недель после операции рекомендуется проводить в специальных реабилитационных центрах, под неусыпным контролем профессиональных реабилитологов, психологов и другого медперсонала. Услуги подобных учреждений также недешевы и зависят современности оснащения, спектра услуг, амбиций руководства;
расходы по возвращению домой . Затраты в этом периоде - на медикаменты, витамины , периодические консультации у врача, необходимые анализы;
дополнительно потратиться придется на переоборудование своего дома , приобретение специфических предметов (специальный рожок для обуви, компрессионные чулки и т. п.).