Чем отличается рвота от тошноты. Вопросы

Рвота является очень частым признаком желудочно-кишечных заболеваний, инфекционных, метаболических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений со стороны ЦНС и внутреннего уха.

Рвота нередко наблюдается у больных после хирургических операций, лучевой или химиотерапии.

В норме рвота может быть одним из ранних признаков беременности.

Также она может быть вызвана стрессом, страхом, болью, перееданием, алкогольным отравлением, употреблением некачественной пищи и сотен различных лекарственных препаратов.

Ниже приведены медицинские причины рвоты с указанием симптомов, которые могут(!) сопутствовать тому или иному состоянию.

Возможные медицинские причины рвоты включают:

1. Недостаточность надпочечников: тошнота, диарея, анорексия, слабость, утомляемость, потеря веса, ортостатическая гипотензия, нерегулярный и слабый пульс, бронзовая кожа.

2. Аппендицит: тошнота, сильная боль в животе (в правом нижнем квадранте), дискомфорт в эпигастрии, кожная гипералгезия, анорексия, запор или диарея, тахикардия, повышение температуры.

3. Булимия (чаще у женщин от 18 до 30 лет). Рвоту больные вызывают самостоятельно. Типична чрезмерная худоба и болезненный страх набрать вес. Могут наблюдаться признаки дефицита витаминов и минералов.

4. Острый холецистит: тошнота, боль в правом верхнем квадранте (может отдавать в плечо и спину), повышение температуры, потливость.

5. Желчнокаменная болезнь: тошнота, сильные боли в правом верхнем квадранте и в эпигастрии (особенно после приема жирной пищи), метеоризм, жжение в желудке, тахикардия, беспокойство.

6. Холера: тошнота, внезапный и частый водянистый понос. При отсутствии лечения развивается дегидратация - жажда, слабость, мышечные спазмы, пониженный тургор кожи, гипотензия, тахикардия, уменьшенное выделение мочи. Дегидратация может приводить к смерти.

7. Цирроз печени: тошнота (ранний признак), анорексия, боль в животе, запор или диарея. Поздние признаки - желтуха и увеличение печени.

8. Внематочная беременность: тошнота и рвота, вагинальное кровотечение, боль и спазмы в нижней части живота.

9. Дисбаланс электролитов. Гипонатриемия, гипернатриемия, гипокалиемия и гиперкальциемия - обычные причины рвоты. Другие симптомы включают: тремор, аритмия, анорексия, слабость, припадки.

10. Инфекция, вызванная штаммом кишечной палочки E. coli O157:H7. Признаки включают: тошнота, кровавый понос, лихорадка, спазмы и боли в животе. Может развиться гемолитический уремический синдром.

11. Пищевое отравление: тошнота, диарея, повышение температуры, слабость, признаки интоксикации. Обычно возникает при употреблении пищи, загрязненной токсинами стафилококков, клостридий и др..

12. Рак желудка: тошнота, рвота со слизью или кровью, анорексия, дискомфорт в области желудка, хроническая диспепсия, потеря веса, анемия, слабость, кровь в кале.

13. Гастрит: тошнота, рвота со слизью или кровью, боль в эпигастрии, непереносимость многих видов пищи, метеоризм, иногда повышается температура.

14. Гастроэнтерит: тошнота, рвота (иногда не переваренной кровью), диарея, спазмы и боль в животе, урчание, иногда - повышение температуры.

15. Сердечная недостаточность: тахикардия, утомляемость, слабость, периферические отеки, бледность кожи.

16. Инфекция. Острая системная или локализованная инфекция может вызвать тошноту и рвоту. Другие симптомы обычно включают: жар, головная боль, слабость и утомляемость.

17. Гепатит: тошнота (ранний признак), слабость, боль в мышцах и суставах, головная боль, светобоязнь, анорексия, фарингит, кашель и лихорадка.

18. Сибирская язва (желудочно-кишечная форма): тошнота, анорексия, слабость, лихорадка, боль в животе. На поздней стадии - кровавый понос, рвота с кровью.

19. Листериоз (бактерия Listeria monocytogenes): тошнота, боль в животе, диарея, лихорадка, боль в мышцах. Возможно развитие менингита.

20. Ку-лихорадка (риккетсиоз): тошнота, рвота, озноб, жар, боль в груди, понос. Жар может длиться до 2 недель. Возможно развитие пневмонии и гепатита.

21. Тиф (риккетсиоз): жар, головная боль, боль в мышцах и суставах, слабость, внезапные приступы тошноты, сыпь на теле (иногда).

22. Hyperemesis gravidarum: непрекращающаяся рвота в первом триместре беременности. Рвотные массы содержат пищу, слизь, небольшое количество желчи; позднее могут быть цвета кофейной гущи. Другие симптомы: потеря веса, головная боль, делирий, возможна дисфункция щитовидной железы.

23. Повышенное внутричерепное давление: тошнота, нарушение сознания, триада Кушинга (гипертензия, брадикардия, нарушение дыхания), головная боль, повышенное пульсовое давление, нарушение движений, зрительные расстройства, изменения зрачков.

24. Обструкция кишечника: рвота (с желчью или фекалиями), боли и колики, запор. Тяжесть симптомов зависит от места и причины обструкции.

25. Лабиринтит: воспаление внутреннего уха вызывает головокружение, прогрессирующую потерю слуха, нистагм и выделения из уха (иногда).

26. Болезнь Меньера: внезапные, кратковременные приступы рвоты, головокружение, потеря слуха, звон в ушах, потливость, нистагм.

27. Ишемия кишечника: тяжелая рвота, очень сильная боль в животе (особенно после еды), запор или диарея, метеоризм, анорексия и др..

28. Метаболический ацидоз: тошнота, анорексия, диарея, дыхание Куссмауля.

29. Мигрень. Продромальные симптомы мигрени включают: тошнота, рвота, слабость, светобоязнь, чувствительность к звуку, нарушение зрения и парестезия.

30. Морская болезнь: тошнота, головная боль, головокружение, слабость, потливость, одышка. Болезнь всегда связана с укачиванием или монотонной вибрацией.

31. Инфаркт миокарда: тошнота, сильная боль за грудиной (отдает в руку, плечо, лопатку, челюсть или шею). Характерна одышка, бледная и липкая кожа, потливость, беспокойство, чувство страха.

32. Острый панкреатит: тошнота (ранний признак), постоянная и сильная боль в эпигастрии и левом верхнем квадранте (отдает в спину), анорексия, повышение температуры. В тяжелых случаях - тахикардия, гипотензия, беспокойство, холодная кожа конечностей.

33. Пептическая язва: жжение и боль в эпигастрии, особенно на голодный желудок, после приема алкоголя, кофе, острой пищи, аспирина. Может быть рвота с кровью и примесь крови в кале. Прием антацидов облегчает боль.

34. Перитонит: тошнота, боль в животе (в области воспаления), напряжение мышц живота, озноб, жар, гипотензия, тахикардия, слабость, бледность кожных покровов, потливость.

35. Преэклампсия (осложнение беременности): тошнота и рвота, быстрый набор веса, отечность, боль в эпигастрии, олигурия, головная боль, двоение в глазах, повышенное давление.

36. Заболевания почек. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и другие урологические проблемы могут вызвать тошноту и рвоту. Сопутствующие симптомы зависят от конкретного заболевания.

37. Рабдомиолиз: тошнота, слабость мышц, мышечные боли, жар, темная моча. Частое осложнение - острая почечная недостаточность из-за избытка миоглобина в крови.

38. Тиреотоксикоз: тошнота, нервозность, потливость, непереносимость жары, потеря веса при повышенном аппетите, понос, тремор, тахикардия, экзофтальм, увеличение щитовидной железы.

39. Язвенный колит: тошнота, анорексия, озноб, жар, потеря веса. Характерный признак - наличие крови, гноя и слизи в кале.

40. Лучевая терапия или хирургические операции. Лучевая терапия может поражать слизистую оболочку желудка, вызывая тошноту, рвоту и дискомфорт. Иногда встречается послеоперационная рвота, особенно при операциях на брюшной полости.

Лекарства, которые, по данным американских специалистов, чаще всего связаны с возникновением рвоты:

1. Противоопухолевые препараты.
2. Препараты сульфата железа.
3. Препараты калия.
4. Сульфасалазин.
5. Эстрогенные препараты.
6. Некоторые антибиотики.
7. Средства для анестезии.
8. Опиоидные анальгетики.
9. Нестероидные противовоспалительные средства.
10. Сердечные гликозиды и теофиллин (в больших дозах).

Для определения причины рвоты важны такие характеристики, как частота, интенсивность, сопутствующие жалобы.

Желательно знать характер рвотных масс, поскольку они могут многое сказать о возможных причинах рвоты:

1. Рвота с примесью желчи (зеленовато-желтая): обструкция, например, из-за образования в двенадцатиперстной кишке.

2. Рвота с примесью крови (ярко-красная): возможно последствие гастрита или пептической язвы желудка (язвенной болезни).

3. Рвота с примесью крови (темно-красная): возможно последствие варикозного расширения вен желудка или пищевода.

4. Рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи): переваренная кровь из-за незначительного кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке.

5. Жгучие, горькие на вкус рвотные массы: избыток соляной кислоты в содержимом желудка (повышенная кислотность).

6. Не переваренная пища в рвотных массах: возможна обструкция из-за образования в желудке, пептическая язва желудка.

7. Коричневые рвотные массы с запахом фекалий: обструкция кишечника или инфаркт кишечника.

Константин Моканов

Раздражение системы пищеварения вызывает реакцию организма в виде тошноты. Если в пищевод или желудок попали микробы, а также некачественная еда, начинает активизироваться та часть мозга, которая отвечает за рвотные процессы. В этот момент пищевод начинает усиленно сокращаться, появляется тошнота, а затем и рвота.

Благодаря такому рвотному рефлексу организм быстро очищается от попавших в него ядов и токсинов. Нормальной считается ситуация, когда это явление сохраняется не более 2 дней. В противном случае начинают лечение тошноты и рвоты у взрослого.

Основные причины тошноты

Но тошнота не всегда связана с защитной реакцией организма. Причины рвоты у взрослого могут быть следующими:

• Сильная головная боль, так как из-за нее возникает разбалансированность вегетативной системы.
• Укачивание, связанное с ездой на автомобиле или полетом на самолете. В этом случае рвота связана с разбалансированностью среднего уха. По этой же причине появляется так называемая морская болезнь.
• В некоторых случаях рвота без причины у взрослых связана с сильным стрессом или чересчур неприятным запахом. Эти негативные воздействия вызывают обильный выброс адреналина, в результате чего происходит мышечное сокращение, и человека начинает тошнить.
• Часто тошнота и рвота ночью или днем возникают при беременности.
• У пожилого человека рвота возникает ввиду возрастных особенностей. У людей после 60 часто встречаются проблемы с вестибулярным аппаратом, пищеварительной и эмоциональной системой, что приводит к тошноте.

Кроме того, рвота может быть из-за ухудшения эмоционального состояния человека. Также тошноту можно испытывать при повышенном атмосферном давлении. Кроме того, прием некоторых видов лекарств вызывает неприятные ощущения.

Лечение тошноты и рвоты в зависимости от причины

Обычно во время тошноты и рвоты организм проводит очистку кишечника от шлаков и токсинов. Но если такое явление возникает слишком часто, необходимо медицинское обследование. Ведь оно может быть следствием серьезного заболевания, которое нужно лечить незамедлительно. Установить точную причину такого состояния сможет только врач после проведения ряда диагностических тестов.

Мигрень или головная боль

Если появляется частая рвота, которая сопровождается интенсивной головной болью преимущественно с одной стороны, речь идет о мигрени. Это одно из самых кошмарных хронических заболеваний, поскольку сопровождается сильными болями. Заболевание чаще проявляется у женщин, а мужчины страдают от него редко.

Истории наших читателей

Владимир
61 год

Из-за головной боли пациент ощущает головокружение, происходит разбалансирование вегетативной системы. Как результат, возникает тошнота, а за ней и рвота. Притом мигрень может появиться из-за резких или специфичных запахов (тяжелые духи, лук, освежители воздуха для автомобилей, запах жареной пищи, сигаретный дым и чистящие средства на химической основе). При вдыхании этих запахов тошнота может появиться по двум причинам: после мигрени или из-за непереносимости определенного аромата самим организмом.

Даже несколько минут вдыхания определенного запаха, к которому организм проявляет нетерпимость, может спровоцировать приступ мигрени. По этой причине следует избегать раздражающих отдушек.

Чтобы избежать появления мигрени, необходимо следить за своими симптомами. Обычно заболевание сопровождается раздражительностью, плаксивостью, повышенным аппетитом и жаждой, тошнотой и беспричинной рвотой. Если эти признаки уже появились, но головная боль отсутствует, нужно попытаться уснуть. За счет этого головная боль должна пройти.

Но если мигрень уже появилась, можно принять любое обезболивающее средство, например, темпалгин. Если же головная боль сопровождается непрекращающейся рвотой, лучше воспользоваться специальными свечами (диклофенак, индометацин и другие). В случае когда ни один препарат не помогает, больному приходится получать внутримышечные обезболивающие уколы при очередном приступе мигрени, к примеру, баралгин.

Лечение укачивания

Если во время езды на автомобиле появилась внезапная рвота, значит, человека укачало. Данное явление сопровождается головной болью и головокружениями, ознобом, онемением конечностей, расширением зрачков. Иногда наблюдаются проблемы со стороны пищеварения – понос или запор. Чаще всего укачивание наблюдается в детском возрасте, но и среди взрослых оно не является редкостью.

Для лечения и профилактики такой патологии применяют лекарственные препараты, которые воздействую на ЦНС. Это такие медикаменты:

• Успокоительные лекарства с холинолическим действием. К ним относят «Скополамин», «Аэрон», «Гиосциамин».

Все эти препараты обязательно необходимо принимать за час до поездки. Если их принять уже в машине, то человек начнет внезапно рвать через 20-30 минут, когда лекарство начнет действовать.

• Сочетание снотворных и возбуждающих ЦНС средств. Например, комплексный прием «Мединала» и диэтилбарбитурата натрия.
• Медикаменты, воздействующие на вегетативный отдел ЦНС, например, «Платифиллин».

Беременность

При появлении рвоты без особых причин у женщины детородного возраста есть высока вероятность беременности. Притом токсикоз может быть разных типов, от чего и зависит его лечение:

1. Стафилококковый токсикоз, относящийся к пищевым. Возникает, если беременная женщина употребила в пищу продукты с содержанием стафилококковых энтеротоксинов. Этот вид токсикоза необходимо лечить под наблюдением врача. Доктор назначает слабые адсорбенты, которые подходят для беременных. Чаще всего такой токсикоз лечат с применением активированного угля.
2. Токсикоз до задержки или в первой половине беременности. Переживается относительно спокойно, поэтому лечить тошноту и рвоту в этом случае не требуется.
3. Поздний токсикоз, который многие женщины переносят с трудом. В этом случае лечение возможно только в женском стационаре. Если такое явление развивается на фоне других симптомов (отслойка сетчатки, отсутствие мочи, коматозное состояние), срочно проводится кесарево сечение.
4. Вечерний токсикоз, причинами которого могут стать истощение организма или сильная стрессовая ситуация. Обычно патологию сопровождают икота и ночная рвота. Неприятные симптомы исчезают после нормализации эмоционального состояния.

Стоит заметить, что беременность не всегда может сопровождаться токсикозом (несмотря на всеобщее убеждение). И это абсолютно нормально. Более того, беременность без токсикоза означает абсолютное здоровье будущей мамы и то, что она все делает правильно.

Когда человек съел что-то не то или принял чрезмерное количество лекарственных препаратов, происходит интоксикация организма. В таком случае наблюдается сильная тошнота, рвота фонтаном, диарея, боли в желудке. Затяжной понос очень опасен и может привести к обезвоживанию организма. Поэтому при появлении симптомов отравления необходимо срочное лечение. Они могут появиться сразу или на второй день после попадания в организм отравляющих веществ.

В первую очередь необходимо провести промывание желудка. Делать это необходимо до тех пор, пока не начнется рвота водой без содержания в ней частиц пищи. Затем следует принять несколько таблеток активированного угля, предварительно измельчив их до порошкообразного состояния. Для восстановления водно-солевого баланса в организме необходимо пить как можно больше жидкости – кипяченая вода, куриный бульон, несладкий чай. Для укрепления пищеварительной и иммунной систем можно воспользоваться двумя следующими методами:

1. В ванной комнате, где нет сквозняка, на минуту сесть в прохладную сидячую ванну. Затем быстро вытереться насухо большим банным полотенцем. Делать эту процедуру следует ежедневно в течение первой недели после приступа диареи, а потом – через день.
2. После приступа диареи в течение одной или нескольких недель, чтобы восстановить тонус внутренних органов, рекомендуется прикладывать к животу холодный компресс: можно брать либо холодную, либо теплую воду с разведенным в ней яблочным уксусом.

При хронических приступах диареи и рвоты необходимо найти причину. Необходимо провести проверку на возможность неподходящей пищи, повышенной чувствительности к тем или иным продуктам питания, а также обратить внимание на постоянные стрессовые ситуации, которые следует устранить.

Часто тошнота и рвота связаны с несерьезными причинами – вдыхание неприятных запахов, стресс, укачивание. Но если болит живот, человек начал икать, наблюдаются головокружения, озноб и общая слабость, необходимо проконсультироваться со специалистом. Все эти признаки могут свидетельствовать о различных заболеваниях.

В большинстве случаев, тошнота и рвота являются устойчивыми индикаторами проблем с органами пищеварения. Подобные явления, сопутствуют друг другу, являясь защитными инструментами, о наличии которых в нашем организме “позаботилась” матушка природа.

Наиболее часто проявляют себе рефлекторно, совершенно не поддаваясь осознанному, самостоятельному контролированию. Однако бывают ситуации, когда данная опасная симптоматика, вовсе не является сигналом для посещения гастроэнтеролога.

Иногда, наличие тошноты, и следующей за ней во многих случаях рвоты, требует посещения совершенно иных профильных медицинских специалистов, например, невролога, кардиолога.

Что делать при тошноте и рвоте

Список вероятных проблем со здоровьем организма, которым сопутствует тошнота и рвотные позывы весьма обширный. В данном материале, предлагаю более подробно остановиться на самых распространённых недомоганиях. Попробуем разобраться, что необходимо предпринять в сложившейся ситуации?

1. Итак, преступим, и первым, разумеется, хочется затронуть самые “популярные” болезни пищеварительной системы, для которых эти симптомы можно считать фундаментальными. Речь пойдёт о гастрите, язвенной болезни.

К числу характерных проявлений можно отнести , ощущение тяжести, постоянную изжогу, интенсивность которой стремительно возрастает после приёма пищи. Перечень необходимых мероприятий, способствующих более точному, своевременному диагностированию проблемы:

1. Гастроскопическое обследование - при помощи специального “инструмента”, именуемого гастроскопом, в ходе которого, проводится детальный анализ состояния пищевода, двенадцатипёрстной кишки, желудка.
2. Биохимический анализ крови, благодаря ему, возможно диагностирование, назначение, коррекция лечения при необходимости, возможность констатирования текущей стадии заболевания.
3. Тестирование крови на наличие антител к бактерии, которую, думаю, знают многие - хеликобактер.
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, скорей всего также будет предложено пройти. Если потребуется, будет прописан курс лечения необходимыми антибиотиками.
5. Однозначно потребуется кардинальная корректировка “стилистики питания”. Лучше будет наложить длительные санкции на продукты питания, являющиеся острыми, жирными.

• монотонные болевые ощущения в области правого подреберья
• после употребления пищи тошнота, раздувается живот
• возникновение устойчивого ощущения горечи в ротовой полости
• снижение веса

При проявлении подобной симптоматики, следует незамедлительно посетить кабинет гастроэнтеролога. Выполнить все необходимые предписания врача: сдать анализ кала, крови на сахар, сделать УЗИ живота. Неукоснительно соблюдать врачебные назначения, принимать выписанные ферментные, противовоспалительные препараты. Вопрос питания, пожалуй, один из самых ключевых - строгая диета, дробность приёма продуктов (5-6 раз).

3. Бывает, что проявление тошноты, вовсе не связано с употреблённой пищей, возможно “перетекание” в рвоту. При этом непонятные болевые ощущения, изначально ощущаются в верхней части живота, а в дальнейшем, зоной их локализации становится правая половина живота, причём преимущественно снизу. Температура может подрасти вплоть до отметки 38 градусов. Подобные признаки могут свидетельствовать о наличии аппендицита - требуется в экстренном порядке вызвать скорую помощь.

По возможности, постарайтесь не принимать обезболивающие лекарства, чтобы прибывшим врачам была возможность оперативно диагностировать истинную причину боли. Если затянуть с обращением к врачам, вероятен перитонит.

4. Теперь подробней коснёмся симптоматики при , кишечной инфекции. Спустя небольшой временной интервал, после окончания принятия пищи, интенсивность тошноты постепенно нарастает. В результате, практически всегда, итогом является рвота. Сторонними признаками можно считать постоянные головные боли, ощущение слабости во всём организме, болит живот , особенно в области пупка.

Диапазон температуры может быть весьма широким 37-39 гр. Чуть позже, проблема усугубляется возникновением диареи. Когда у Вас имеется полная уверенность, что Вам знаком источник отравления, и время, с момента его употребления прошло немного (несколько часов), то рекомендуется выпить небольшими глотками до трёх стаканов воды, с дальнейшим искусственным вызовом рвоты.

Завершив процедуру, необходимо аккуратно начать восполнять потерю жидкости. Морс или лёгкий чай, прекрасно справятся с этой задачей. Допускается принять активированный уголь (пару таблеток максимум).

Если все перечисленные действия, не приводят к желаемому улучшению, рвота продолжается, в её составе появляется желчь, головокружение становится сильным, то медлить не стоит - в обязательном порядке следует обратиться за медицинской помощью. Например, возможно серьёзное инфекционное поражение организма.

5. Совсем иная ситуация при проблемах с желчным пузырём. Ощущение тошноты возникает прямо в процессе принятия пищи, Вы чувствуете, будто живот стремительно “распирает” во все стороны. Наиболее болезненные ощущения возникают в области правого подреберья. , горький “металлический” привкус во рту - вот непременные признаки подобного состояния.

При таких симптомах, в обязательном порядке требуется сделать УЗИ, а потом варианты лечения будут напрямую зависеть от точного диагностирования болезни. Например, возможно обнаружение камней в желчном пузыре, воспаление, дискинезия. Не лишним будет тщательная проверка состояния печени, поскольку её работоспособность тесно взаимосвязана с желчным пузырём. Терапия может быть самая разнообразная, начиная от обычного курса антибиотиков, а заканчивая хирургическим вмешательством - удалением желчного пузыря.

6. При постоянной гипертонии, слегка тошнить может на протяжении всего дня, однако особенно сильно может проявляться в утренние часы. Характерными признаками можно считать: быструю усталость, головные боли на постоянной основе, утром на лице наблюдается небольшая отёчность, приобретает красный цвет. Всё это неприятные сигналы от организма - посетите терапевта, кардиолога, следуйте их рекомендациям.

Другая картина вырисовывается при подозрениях на инфаркт или сердечную недостаточность. Тошнота постоянная, непрекращающаяся, в некоторых случаях, заканчивающаяся рвотой. Внезапно возникшая боль, в верхней части живота, стремительно набирает обороты. Наблюдается бледность, не хватает воздуха, вероятна икота.

Всё перечисленное, требует незамедлительного вызова бригады врачей. Желательно, чтобы Вам, как можно оперативно сделали контрольную электрокардиограмму. Особенное внимание стоит проявить людям, чей возраст перешагнул отметку 50 лет. Кроме того, тем, кто до возникновения болей, испытал физическую нагрузку. Имел жалобы на дискомфорт, сжатие в сердце, боли, локализующиеся в нижней челюсти, левой руке.

7. Наконец, в заключении хочется упомянуть о проблемах с почками, их воспалении. Тошнота и рвота, не имеют прямой взаимосвязи с употреблённой пищей. Температура может быть весьма высокой, вплоть до сорока градусов. Характер боли разнонаправленный (приступами, постоянная), наиболее часто в области поясницы, гораздо реже в животе. Возможен озноб, возникновение проблем с мочеиспусканием.

При умеренной симптоматике - консультация нефролога, уролога обязательна. Если признаки проявляются максимально остро, то вызывайте скорую. Необходимо УЗИ почек, полный спектр анализов. Правильная диета и приём антибиотиков, если причина воспаления инфекция. В некоторых случаях требуется операция.

Каково бы не было заболевание, к таким опасным симптомам, как тошнота и рвота , следует относиться с должным вниманием, своевременно предпринимая необходимые меры для лечения.

Интересуйтесь здоровьем вовремя, до свидания.

Тошнота - своеобразное неприятное ощущение в эпигастральной области, связанное с раздражением блуждающего нерва. При заболеваниях желудка тошнота обычно сочетается с болями, а также часто возникает перед появлением рвоты.

Тошнота возможна также при многих других состояниях, однако при патологии ЖКТ ей обычно предшествует приём пищи. Рвота - приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта в результате сокращений брюшного пресса, движений дыхательных мышц при закрытом привратнике; часто сочетается с тошнотой, болями в животе, гиперсаливацией. У пациентов с заболеваниями желудка после рвоты боль обычно стихает.

С тактической точки зрения особенно важны следующие моменты.

Необходимо исключить заболевания и состояния, требующие проведения неотложных мероприятий: инфаркт миокарда, гипогликемия, панкреатит, кишечная непроходимость, острый аппендицит, менингит и другие бактериальные инфекции, острый приступ глаукомы, острое нарушение мозгового кровообращения и интоксикации.

В тех случаях, когда тошнота долго сохраняется или появляется приступообразно, следует тщательно собрать анамнез, провести объективный осмотр и первоначальное обследование в амбулаторных условиях.

Диагноз при тошноте и рвоте

Анамнез.

Особенно необходимо уточнить следующие анамнестические данные.

• Бывает ли у больного рвота или есть только чувство тошноты.
• Связаны ли симптомы с приёмом пищи.
• Чем больной недавно болел, какие принимал лекарства, не употреблял ли алкоголь.
• Не беременна ли пациентка.
• Быстрота развития и длительность.

Внезапно начавшиеся тошнота и рвота чаще встречаются при гастроэнтерите, болезни Меньера и соматических расстройствах.

Длительные клинические проявления говорят в пользу метаболических расстройств, хронических заболеваний или психогенных причин.

У детей и лиц пожилого возраста тошнота и рвота являются одним из проявлений инфекционного процесса (воспаление среднего уха, пневмония, инфекция мочевых путей).

Признаки, на которые следует обратить внимание при проведении объективного осмотра

• Лихорадка, общее состояние, обезвоживание, похудание, желтуха.
• Обследование живота: болезненность, пальпируемые образования.
• Аускультация живота: высокочастотные кишечные шумы - признак обструкции.
• Размеры печени.
• Аускультация лёгких и сердца.
• Исследование нервной системы (менингизм, нистагм, перекрёстные симптомы, осмотр глазного дна).

Дифференциально диагностические признаки приведены в табл. 1.

Таблица 1. Дифференциально диагностические признаки различных причин тошноты и рвоты

Симптом/Анамнестические сведения	Наиболее вероятный диагноз	Дифференциальная диагностика
Головная боль Головокружение Повышение температуры тела Диарея Боль в животе Боль в груди Неврологическая симптоматика Большая доза дигоксина Недавнее начало приёма лекарства	Мигрень Вестибулярные расстройства, болезнь Меньера (Тяжёлая) инфекция Гастроэнтерит Пептическая язва, гастрит Инфаркт миокарда Нарушение мозгового кровообращения Тошнота и рвота, вызванные лекарством	Нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит ТИА/ внутримозговое кровоизлияние Менингит – Панкреатит, инфаркт миокарда Эзофагит

Характерные жалобы, помогающие определить этиологию тошноты и рвоты

• Внезапная рвота без предшествующей тошноты типична для повышенного внутричерепного давления.
• Обезвоживание и снижение массы тела предполагают наличие органической патологии.
• Тошноту и рвоту по утрам чаще наблюдают на ранних сроках беременности, при алкогольном гастрите, постгастрорезекционном синдроме и при уремии.
• Рвота, появляющаяся после еды, говорит в пользу стенозирования выходного отдела желудка (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, злокачественное новообразование).
• При проксимальной кишечной непроходимости рвотные массы большого объёма окрашены жёлчью.
• Рвота с примесью крови бывает при кровоточащей язве, эрозивном поражении желудка, синдроме Мэллори–Вейсса или кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.
• При дистальной кишечной непроходимости рвотные массы могут содержать фекалии.
• Если больной недавно путешествовал, это даёт основания предполагать инфекционную этиологию. При остром гепатите бывают тошнота и отвращение к пище. Тошнота и рвота могут быть единственными симптомами лямблиоза.
• Непереносимость лактозы может проявляться только в виде тошноты и рвоты, без каких либо других проявлений, особенно у молодых людей.
• Приём ЛС может вызывать тошноту и рвоту (токсические концентрации дигоксина, нитрофурантоин, сульфасалазин,имидазолы, эритромицин, тетрациклин, метформин).
• Если общее состояние удовлетворительное, тошнота и рвота могут иметь психогенную этиологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ТОШНОТЕ ИЛИ РВОТЕ

Следует определить, нужно ли госпитализировать больного с подозрением на «острый» живот.

В амбулаторных условиях необходимо провести следующие исследования (в зависимости от клинических проявлений): определение содержания CРБ, глюкозы крови, амилазы мочи, ЭКГ, анализ мочи, особенно у пожилых людей.

При длительно сохраняющихся симптомах (в дополнение к вышеперечисленным) необходимы: общий анализ крови, определение концентрации креатинина, калия, натрия, активности АЛТ, ЩФ, а также дигоксина в сыворотке крови.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость (рвота, боли в животе, изменение кишечных шумов).

При длительно сохраняющихся тошноте и рвоте:

• ФЭГДС
• УЗИ органов брюшной полости
• Неврологическое обследование
• Консультация психиатра (расстройства, связанные с питанием).

Лечение тошноты и рвоты

Зависит от основного заболевания, обусловившего тошноту и рвоту.

Рвота при мигрени, болезни Меньера, заболеваниях кишечника или тошнота при цереброваскулярных заболеваниях

Прохлорперазин: внутрь по 5–10 мг 3 раза в сутки, при мигрени по 25 мг 1 раз в сутки; в виде суппозиториев по 5 мг
или 25 мг 1 раз в сутки; в/м 12,5–25 мг.

К побочным эффектам относят экстрапирамидные расстройства, корригируемые назначением биперидена от 2,5 до
5–10 мг в/м или в/в медленно. При слабо выраженных побочных эффектах препарат можно назначать внутрь по 1–2 мг 1–4 раза в сутки (не более 18 мг/сут).

Метоклопрамид: внутрь по 10–20 мг 3 раза в сутки, в виде суппозиториев по 20 мг 1–3 раза в сутки, в/м или в/в по 10–
20 мг 1–3 раза в сутки. Могут развиться экстрапирамидные расстройства.

Укачивание. Скополамин в виде накожного пластыря за 5–6 ч до начала путешествия. Продолжительность действия ЛС 72 ч.

Рвота и тошнота во время беременности. Покой и отдых - оптимальный способ лечения. Возможно назначение меклозина внутрь по 25 мг 2 раза в сутки или в суппозиториях по 50 мг. Противорвотные уменьшают частоту приступов тошноты на ранних сроках беременности, а пиридоксин (витамин В6) может ослабить тошноту A.

Рвота, связанная с приступом жёлчной или почечной колики. Анальгетики - в/м, в/в, в виде суппозиториев или внутрь:

индометацин по 50 мг в/в медленно, диклофенак по 75 мг в/в в течение 15 мин–2 ч. Некоторые НПВС можно применять в виде суппозиториев.

Рвота, связанная с повышенным внутричерепным давлением: дексаметазон внутрь по 0,5–3 мг 3 раза в сутки.

Тошнота и рвота, связанные с приёмом опиоидов: галоперидол - начальная доза 0,5 мг 2 раза в сутки или 2 мг вечером. При необходимости можно добавить метоклопрамид. Иногда может помочь замена морфина на оксикодон.

Рвота в постоперационный период. Ондансетрон эффективен при постоперационной рвоте и тошноте (при сравнении с плацебо). Достоверной разницы в эффективности применения ондансетрона и в/в введения дроперидола или метоклопрамида выявлено не былоA.

Рвота – это сложнорефлекторный акт, необходимый для удаления из желудка токсических веществ, но она может возникать из-за различных функциональных, органических нарушений. Нередко ей предшествует тошнота. Эти симптомы сопровождают всевозможные патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем и даже инфекционные заболевания (особенно у детей). Чтобы избавиться от этих неприятных проявлений, необходимо определить вид тошноты и рвоты (это поможет установить причину), и тогда врач назначит соответствующее лечение.

Почему возникает рвота и тошнота

Иногда тошнота возникает из-за раздражения вестибулярного аппарата. Так, именно этот процесс лежит в основе морской болезни.

Чаще всего тошнота предшествует рвоте, но бывает так, что рвотный акт возникает без неприятного ощущения подкатывающегося к горлу комка. Иногда после тошноты рвоты нет. Эти мучительные симптомы возникают из-за активации центра рвоты, а стимулом служат не только патологические процессы, но и:

• вызывающие отвращение ощущения (вкусовые, зрительные, обонятельные);
• раздражение вестибулярного аппарата и интерорецепторов (морская болезнь).

Также с центром рвоты взаимосвязана особая хеморецепторная зона – пусковая. Попавшие в желудок токсины стимулируют хеморецепторы, сигнал от которых поступает в пусковую зону. В ней высвобождаются медиаторы и происходит стимуляция рвотного центра, из которого импульсы посылаются к абдоминальным мышцам. Они сокращаются и выталкивают содержимое желудка наружу. Сам желудок в рефлекторном акте участия не принимает.

Это далеко не полный перечень всех тех функциональных нарушений и патологий, сопровождаемых рвотой и тошнотой. Эти неприятные симптомы могут быть даже психогенными, возникать из-за сильных эмоциональных переживаний, нервного перенапряжения. Вот поэтому чтобы точно определить причину, необходимо пройти обследование.

Какая бывает рвота и тошнота

При патологии пищеварительного тракта рвота возникает, как правило, вследствие употребления тяжелой, жареной, жирной пищи, а пациент после рвоты обычно чувствует облегчение.

Тошнота и рвота чаще всего возникает из-за патологий желудочно-кишечного тракта, нарушения функционирования вегетативной нервной системы и появления токсинов в крови. Различают такие виды этих мучительных проявлений:

• висцеральную;
• центрального происхождения;
• гематогенно-токсическую.

Клинические проявления этих видов рвоты различны. Для дифференциальной диагностики необходимо обратить внимание на такие признаки:

1. Когда возникает рвота. Её появление провоцируют определённые продукты (например, жирная пища), она появляется с утра или в любое время суток, независимо от приёма пищи, или сразу после еды. Например, при поражении субкардиальной части желудка рвота начинается вскоре после еды, а при патологии пилорической – через 2–2,5 часа.
2. Тошнота может быть самостоятельным признаком или же предшествовать рвоте. Иногда чтобы облегчить состояние, пациенты сами вызывают рвоту. При некоторых заболеваниях рвотному акту тошнота не предшествует. Например, сильная фонтанирующая рвота, возникающая без ощущения её приближения, свидетельствует о повышении внутричерепного давления.
3. Облегчается ли состояние пациента после рвоты.
4. Характер рвотных масс. Необходимо определить их кислотность, есть ли в них примеси желчи, крови или непереваренной пищи.
5. Клинико-лабораторные и инструментальные признаки основного заболевания. Пациента направляют сдать анализ крови, мочи. При подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта рекомендуют . При рвоте центрального происхождения необходимо исследование нервной системы (нистагм, осмотр глазного дна).

Тщательный осмотр и опрос пациента помогает клиницисту наиболее точно определить вид и причину возникновения рвоты и тошноты:

1. Пищеводная рвота, возникшая при стриктуре, ей не предшествует тошнота. Она проявляется после приёма пищи, необильная. В рвотной массе находятся непереваренные кусочки пищи, она имеет щелочную или нейтральную среду.
2. Желудочная. Ей обычно предшествует тошнота. Проявляется через 1-1,5 часа после еды, на высоте пищеварения. Рвотные массы имеют кислую реакцию, в них содержатся частично переваренные кусочки пищи. Наличие крови в них, как правило, свидетельствует о . После рвоты пациент чувствует облегчение. При опухолях желудка и пищевода рвотные массы имеют гнилостный характер.
3. При стенозе привратника рвотные массы нейтральной или щелочной реакции. В них содержится большое количество непереваренной и частично переваренной пищи, съеденной накануне (пищевые остатки могут быть даже от еды, съеденной за сутки до начала приступа). Рвота в этом случае обильная.
4. Из-за нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки в рвотных массах обнаруживается желчь. Особенно если патология возникла дистальнее фатерова соска.
5. Висцеральная рвота, вызванная патологией печени, жёлчных протоков, почечной коликой, не облегчает состояние больного.
6. Рвота центрального происхождения возникает на высоте из-за повышения внутричерепного давления. Часто бывает без предшествующей ей тошноты и не облегчает состояние пациента.
7. Гематогенно-токсическая рвота, особенно у детей до года, является одним из основных симптомов инфекционного заболевания. Она сопровождается повышением температуры и наличием других признаков (например, кашлем, насморком при или ОРЗ).

Следует помнить, что рвота – это не только мучительный симптом заболевания. Она может привести к тяжёлым последствиям:

• Длительная рвота вызывает обезвоживание организма, алкалоз, нарушение работы сердца.
• Интенсивная – вызывает разрыв пищевода и другие тяжёлые последствия.
• У детей первого года жизни рвота может стать причиной смерти.

Поэтому и существует множество различных таблеток от тошноты и рвоты. Но назначит их врач, после того как определит вид этих неприятных симптомов и причину, по которой они возникли.

Вывод

Рвота и тошнота – это рефлекторный акт, необходимый для защиты организма от отравления, ведь недаром же её вызывают неприятные вкусовые, обонятельные ощущения. Она возникает при расстройстве вестибулярного аппарата, но чаще всего свидетельствует о наличии патологического процесса. Какого именно, определит специалист. При появлении этих неприятных и мучительных симптомов необходима консультация терапевта, гастроэнтеролога.

При рвоте центрального происхождения нужно пройти обследование у невропатолога, реже – психиатра. Если есть подозрение на острый инфаркт миокарда – потребуется помощь кардиолога. И уже эти специалисты определят, почему возникли тошнота и рвота и как от них избавиться.