– опухолевое поражение кроветворной системы, морфологической основой которого выступают незрелые (бластные) клетки, вытесняющие нормальные гемопоэтические ростки. Клиническая симптоматика острого лейкоза представлена прогрессирующей слабостью, немотивированным подъемом температуры, артралгиями и оссалгиями, кровотечениями различных локализаций, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, гингивитами, стоматитами, ангинами. Для подтверждения диагноза необходимо исследование гемограммы, пунктата костного мозга, биоптата подвздошной кости и лимфоузлов. Основу лечения острых лейкозов составляют химиотерапевтические курсы и сопроводительная терапия.

Общие сведения

Причины острого лейкоза

Первопричиной острого лейкоза является мутация гемопоэтической клетки, дающей начало опухолевому клону. Мутация кроветворной клетки приводит к нарушению ее дифференцировки на ранней стадии незрелых (бластных) форм с дальнейшей пролиферацией последних. Образующиеся опухолевые клетки замещают нормальные ростки гемопоэза в костном мозге, а в дальнейшем выходят в кровь и разносятся в различные ткани и органы, вызывая их лейкемическую инфильтрацию. Все бластные клетки несут в себе одинаковые морфологические и цитохимические признаки, что свидетельствует в пользу их клонального происхождения от одной клетки-родоначальницы.

Причины, запускающие мутационный процесс, не известны. В гематологии принято говорить о факторах риска, повышающих вероятность развития острого лейкоза. В первую очередь, это генетическая предрасположенность: наличие в семье больных с острым лейкозом практически утраивает риск заболевания у близких родственников. Риск возникновения острого лейкоза повышается при некоторых хромосомных аномалиях и генетических патологиях - болезни Дауна , синдроме Клайнфельтера , Вискотта-Олдрича и Луи-Барра , анемии Фанкони и др.

Вероятно, что активация генетической предрасположенности происходит под действием различных экзогенных факторов. В числе последних могут выступать ионизирующая радиация, химические канцерогены (бензол, мышьяк, толуол и др.), цитостатические препараты, используемые в онкологии. Нередко острый лейкоз становится следствием противоопухолевой терапии других гемобластозов – лимфогранулематоза , неходжкинских лимфом , миеломной болезни . Подмечена связь острых лейкозов с предшествующими вирусными инфекциями, угнетающими иммунную систему; сопутствующими гематологическими заболеваниями (некоторыми формами анемий, миелодисплазиями, пароксизмальной ночной гемоглобинурией и др.).

Классификация острого лейкоза

В основе геморрагического синдрома лежит выраженная тромбоцитопения. Диапазон геморрагических проявлений колеблется от мелких единичных петехий и синяков до гематурии, десневых, носовых, маточных, желудочно-кишечных кровотечений и пр. По мере прогрессирования острого лейкоза кровотечения могут становиться все массивнее вследствие развития ДВС-синдрома .

Гиперпластический синдром связан с лейкемической инфильтрацией как костного мозга, так и других органов. У больных острым лейкозом наблюдается увеличение лимфоузлов (периферических, медиастинальных, внутрибрюшных), гипертрофия миндалин, гепатоспленомегалия . Могут возникать лейкозные инфильтраты кожи (лейкемиды), оболочек мозга (нейролейкоз), поражение легких, миокарда, почек, яичников, яичек и др. органов.

Полная клинико-гематологическая ремиссия характеризуется отсутствием внекостномозговых лейкемических очагов и содержанием бластов в миелограмме менее 5% (неполная ремиссия – менее 20%). Отсутствие клинико-гематологических проявлений в течение 5 лет расценивается как выздоровление. В случае увеличения бластных клеток в костном мозге более 20%, их появления в периферической крови, а также выявления внекостномозговых метастатических очагов диагностируется рецидив острого лейкоза.

Терминальная стадия острого лейкоза констатируется при неэффективности химиотерапевтического лечения и невозможности достижения клинико-гематологической ремиссии. Признаками данной стадии служат прогрессирование опухолевого роста, развитие несовместимых с жизнью нарушений функции внутренних органов. К описанным клиническим проявлениям присоединяются гемолитическая анемия , повторные пневмонии, пиодермии , абсцессы и флегмоны мягких тканей, сепсис , прогрессирующая интоксикация. Причиной смерти больных становятся некупируемые кровотечения, кровоизлияния в мозг , инфекционно-септические осложнения.

Диагностика острого лейкоза

Во главе диагностики острых лейкозов стоит оценка морфологии клеток периферической крови и костного мозга. Для гемограммы при лейкемии характерна анемия, тромбоцитопения , высокая СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопения), присутствие бластных клеток. Показателен феномен «лейкемического зияния» - промежуточные стадии между бластами и зрелыми клетками отсутствуют.

С целью подтверждения и идентификации разновидности острого лейкоза выполняется стернальная пункция с морфологическим, цитохимическим и иммунофенотипическим исследованием костного мозга. При исследовании миелограммы обращает внимание увеличение процента бластных клеток (от 5% и выше), лимфоцитоз, угнетение красного ростка кроветворения (кроме случаев о. эритромиелоза) и абсолютное снижение или отсутствие мегакариоцитов (кроме случаев о. мегакариобластного лейкоза). Цитохимические маркерные реакции и иммунофенотипирование бластных клеток позволяют точно установить форму острого лейкоза. При неоднозначности трактовки анализа костного мозга прибегают к проведению трепанобиопсии .

С целью исключения лейкемической инфильтрации внутренних органов производится спинномозговая пункция с исследованием ликвора, рентгенография черепа и органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов , печени и селезенки. Кроме гематолога, больные острым лейкозом должны быть осмотрены неврологом, офтальмологом, отоларингологом, стоматологом. Для оценки тяжести системных нарушений может потребоваться исследование коагулограммы, биохимического анализа крови, проведение электрокардиографии, ЭхоКГ и др.пролежней , туалета половых органов после физиологических отправлений; организации высококалорийного и витаминизированного питания.

Непосредственно лечение острых лейкозов проводится последовательно; основные этапы терапии включают достижение (индукцию) ремиссии, ее закрепление (консолидацию) и поддержание, профилактику осложнений. Для этого разработаны и используются стандартизированные схемы полихимиотерапии , которые подбираются гематологом с учетом морфологической и цитохимической формы острого лейкоза.

При благоприятной ситуации ремиссия обычно достигается в течение 4-6 недель усиленной терапии. Затем, в рамках консолидации ремиссии проводится еще 2-3 курса полихимиотерапии. Поддерживающая противорецидивная терапия осуществляется еще в течение не менее 3-х лет. Наряду с химиотерапией при остром лейкозе необходимо проведение сопроводительного лечения, направленного на предупреждение агранулоцитоза, тромбоцитопении, ДВС-синдрома, инфекционных осложнений, нейролейкемии (антибиотикотерапия, переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы , эндолюмбальное введение цитостатиков). При лейкемической инфильтрации глотки, средостения, яичек и др. органов проводится рентгенотерапия очагов поражения.

В случае успешного лечения достигается уничтожение клона лейкозных клеток, нормализация кроветворения, что способствует индукции длительного безрецидивного периода и выздоровления. Для предупреждения рецидивов острого лейкоза может быть проведена трансплантация костного мозга после предварительного кондиционирования путем химиотерапии и тотального облучения .

По имеющимся статистическим сведениям, использование современных цитостатических средств приводит к переходу острого лейкоза в фазу ремиссии у 60-80% больных; из них у 20-30% удается добиться полного выздоровления. В целом прогноз при острых лимфобластных лейкозах более благоприятен, чем при миелобластных.

д. реологический компонент

15. ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ШУМ :

а. Флинта

б. Грехем-Стилла

в. Риверо-Корвалло

г. на легочной артерии

д. на яремных венах

14. НАЛИЧИЕ АКЦЕНТА ВТОРОГО ТОНА НА АОРТЕ НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а. гипертонической болезни

б. острого гломерулонефрита

в. атеросклероза аорты

г. коарктации аорты

д. митрального стеноза

15. ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а. мерцательная аритмия

б. тон открытия митрального клапана

в. ослабление первого тона в первой точке аускультации

г. диастолический шум на верхушке

д. хлопающий первый тон в первой точке аускультации

16. ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ ОБРАЗОВАНА:

а.ушком левого предсердия

б. левым предсердием

в. левым желудочком

г. правым желудочком

д. дугой аорты

17. ДЛЯ абсцесса, ВСКРЫВШЕГОСЯ ЧЕРЕЗ УЗКИЙ БРОНХ, ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ :

а. отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки

б. "шум треснувшего горшка"

г. влажные незвонкие хрипы

д. амфорическое дыхание

18. В ОБЛАСТИ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а. притупленно-тимпанический перкуторный звук

б. крепитация

в. тихое бронхиальное дыхание

г. шум падающей капли

д. выбухание грудной клетки на стороне поражения

19. КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ "ПОЛНЫМ РТОМ" В УТРЕННИЕ ЧАСЫ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

а. туберкулеза

б. пневмонии

в. абсцесса

г. хронического бронхита

д. рака легкого

20. ДЛЯ ЗАКРЫТОГО ПНЕВМОТОРАКСА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а. выбухание пораженной половины грудной клетки

в. ригидная грудная клетка

г. тимпанический перкуторный звук

д. резкое ослабление бронхофонии

Вариант № 6

1. ДЛЯ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА ХАРАКТЕРНА ОКРАСКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ:

а. бледная

б. желтушная

в. цианоз

г. "кофе с молоком"

д. гиперемия

2. ПУЛЬСАЦИЯ ЗРАЧКОВ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

а. митрального стеноза

б. не достаточности трехстворчатого клапана

в. стеноза устья аорты

г. тиреотоксикоза

3. НА НАЛИЧИЕ У БОЛЬНОГО ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА УКАЗЫВАЕТ ВСЕ, КРОМЕ:

а. увеличение количества лейкоцитов

б. снижение количества гемоглобина

в. наличие бластных клеточных элементов

г. наличие всех промежуточных форм созревания лейкоцитов

д. ускоренная СОЭ

4. ДЛЯ B12- ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРНО:

а. микроциты

б. анизоцитоз

в. цветовой показатель больше 1,05

г. полихроматофилия

д. цветовой показатель меньше 1,0

5. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а. запаха аммиака изо рта

б. поносов

в. кахексии

г. анемии

д. гиперстенурии

6. ДЛЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ХАРАКТЕРНА:

а. олигурия

б. протеинурия

в. гематурия

г. лейкоцитурия

д. цилиндрурия

7. ПРИЧИНОЙ ОСТРОЙ ОДНОСТОРОННЕЙ БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПАХОВУЮ ОБЛАСТЬ, ВОЗНИКШЕЙ ПОСЛЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а. паранефрит

б. острый пиелонефрит

в. острый гломерулонефрит

г. мочекаменная болезнь

д. нефроптоз

8. ДЛЯ ПОРТАЛЬНОГО цирроза ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ :

а. желтушность кожных покровов

б. расширение вен пищевода

в. селезенка нормальных размеров

г. "голова медузы"

9. О ПОРАЖЕНИИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА ГОВОРИТ:

а. стул 3-4 раза в сутки

б. прожилки крови в кале

в. обильный кашицеобразный пенистый кал

г. "овечий" кал

д. тенезмы

10 . СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ МОЖЕТ ПОЯВЛЯТЬСЯ ПРИ:

а. циррозе печени

б. раке печени

в. раке головки поджелудочной железы

г. хроническом холангите

д. хроническом гепатите

11 . ДЛЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ. КРОМЕ:

а. бледность кожных покровов

б. слабость

в. головокружение

г. неизмененная кровь в кале

д. "мелена"

12. ВЫРАЖЕННАЯ ПУЛЬСАЦИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ НАБЛЮДАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ С а. недостаточностью митрального клапана

б. митральным стенозом

в. недостаточностью клапанов аорты

г. стенозом устья аорты

д. недостаточностью трехстворчатого клапана

13. ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ РИТМ ГАЛОПА НE ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

а. миокардита

б. трансмурального инфаркта миокарда

в. миокардиодистрофии

г. недостаточности митрального клапана

д. митрального стеноза

14. СИДЕРОФАГИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ В АНАЛИЗЕ МОКРОТЫ ПРИ:

а. инфаркте легкого

б. стенозе митрального клапана

в. крупозной пневмонии

г. сердечной астме

д. бронхиальной астме

15. УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОЩАДИ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а. эмфиземы легких

б. гипертрофии и дилятации правого желудочка

в. опухоли заднего средостения

г. дилятации правого желудочка

д. гидроперикарда

16. ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК СМЕЩАЕТСЯ ВЛЕВО И ВНИЗ ПРИ:

а. митральном стенозе

б. недостаточности клапанов аорты

в. гипертонической болезни

г. инфаркте миокарда

д. миокардите

17. ДЛЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНО ВСЕ КРОМЕ:

а. алого цвета крови

б. темного цвета крови

в. щелочной реакции крови

г. сопровождается кашлем

д. пенистого характера мокроты

18. ДЛЯ ВТОРОЙ СТАДИИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а. отставания в акте дыхания пораженной половины грудной клетки

в. притупленно-тимпанического перкуторного звука

г. бронхиального дыхания

д. эластичности грудной клетки

19. ДJIЯ ОСТРОГО БРОНХИТА ХАРАКТЕРНО:

а. ослабление бронхофонии

б. влажные звонкие хрипы

в. жесткое дыхание

г. бочкообразная грудная клетка

д. крепитация

20. ДЛЯ СИНДРОМА ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, KPОMЕ:

б. амфорического дыхания

в. звонких крупнопузырчатых хрипов

г. усиления бронхофонии

д. крепитации

Вариант № 7

1. УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ, КРОМЕ;

а. лимфолейкоз

б. лимфогранулематоз

в. эритремия

г. лимфосаркома

д. хронический миелолейкоз

2. ДЛЯ СЕРДЕЧНЫХ ОТЕКОВ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а. бледность кожи

б. локализация на стопах, голенях

в. появление к вечеру

г. плотные при пальпации

д. холодные

3. ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ ЯЗЫКА БЕСПОКОИТ ПРИ:

а. остром лейкозе

б. гемолитической анемии

в. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

г. острой постгеморрагической анемии

д. В12-дефицитной анемии

4. ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ:

а. хроническом миелолейкозе

б. хроническом лимфолейкозе

в. гемолитической анемии

г. B12-дефицитной анемии

д. острой постгеморрагической анемии

5. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а. гипостенурия

б. зернистые цилиндры

г. гипопротеинемия

д. гиперхолестеринемия

6. ВЕДУЩИМ МЕХАНИЗМОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

а. снижение клубочковой фильтрации воды и натрия

б. накопление кальция в сосудистой стенке

в. активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

г. задержка катехоламинов

д. снижение депрессорной функции почек

7. причиной МАССИВНОЙ ПРОТЕИНУРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а. высокая лихорадка

б. острый гломерулонефрит

в. пиелонефрит

г. нефротический синдром

д. застойная почка

8. ДЛЯ ПРИСТУПА ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ХАРАКТЕРНО:

а. боли в правом подреберье

б. желтуха

в. повышение уробилина в моче

г. лейкоцитоз

д. положительный симптом Ортнера

9. УВЕЛИЧЕННЫЙ ЛИМФОУЗЕЛ СЛЕВА МЕЖДУ НОЖКАМИ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦУ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ:

а. метастазах рака легкого

б. метастазах рака печени

в. метастазах рака желудка

г. метастазах рака яичников

д. метастазах рака толстой кишки

10. ПРИ СТЕНОЗЕ ПРИВРАТНИКА ХАРАКТЕРНА ОТРЫЖКА:

а. кислим.

б. "тухлыми яйцами"

в. горьким

д. воздухом

11. ДЛЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНА БОЛЬ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ:

а. ночная

б. голодная

в. ранняя

г. поздняя

д. постоянная

12. ТОН ОТКРЫТИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ:

а. на верхушке

б. во втором межреберье справа у грудины

в. во втором межреберье слева у грудины

г. у основания мечевидного отростка

д. в пятой точке

13. СЕРДЕЧНОМУ ТОЛЧКУ СООТВЕТСТВУЕТ:

а. пульсация в области верхушки

б. пульсация во втором межреберье справа у грудины

в. разлитая пульсация в области сердца слева у грудины

г. пульсация во втором межреберье слева у грудины

д. пульсация в области яремной ямки

14. ПРИ ДИЛЯТАЦИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ИЗМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:

а. расширение поперечника относительной тупости сердца влево

б. расширение поперечника относительной тупости сердца вправо

в. верхняя граница относительной тупости сердца на уровне 2 ребра

г. верхняя граница абсолютной тупости сердца на уровне 3 ребра

д. левая граница абсолютной тупости сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии

15. ДЛЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а. сердечный толчок

б. ослабление; первого тона в четвертой точке

в. систолический шум в четвертой точке

г. симптом Риверо-Карвалло

д. шум Грехем-Стилла

16. ОСНОВНОЙ ЖАЛОБОЙ ПРИ РАЗВИТИИ ЗАСТОЙНЫХ ЯВЛЕНИЙ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

а. одышка

б. головные боли

г. диспептические расстройства

д. тяжесть в правом подреберье

17. ДЛЯ СИНДРОМА ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ. КРОМЕ;

а. тимпанического перку торного звука

б. притупленного перкуторного звука

г. усиления бронхофонии

д. отставания пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

18. ДЛЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а. холодный цианоз

б. теплый цианоз

в. диспноэ

г. уменьшение коэффициента использования кислорода

д. увеличение МОД

19. ДЛЯ ОТКРЫТОГО ПНЕВМОТОРАКСА ХАРАКТЕРНО:

а. лихорадка

б. бронхиальное дыхание с металлическим оттенком

в. жесткое дыхание

г. отсутствие дыхание на стороне поражения

д. уменьшение пораженной половины грудной клетки в объеме

20. ДЛЯ СИНДРОМА СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ ХАРАКТЕРНО :

а. шум падающей капли

б. боль в грудной клетке при дыхании

в. влажный кашель

г. акроцианоз

д. тупой перкуторный звук

Вариант N 8

1. МНОЖЕСТВЕННОЕ СИСТЕМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ОДНОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

а. Начальной стадии хронического миелолейкоза

б. Метастазах рака желудка

в. Хроническом лимфолейкозе

г. В12-дефицитной анемии

д. Железодефицитной анемии

2. ЛИЦО КОРВИЗАРА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

а. Почечной недостаточности

б. Микседеме

в. Перитоните

г. Сердечной недостаточности

д. В12-дефицитной анемии

3. ЖАЛОБЫ НА МУЧИТЕЛЬНЫЙ ЗУД КОЖИ БЫВАЕТ У БОЛЬНЫХ С:

а. Острым лейкозом

б. Хроническим миелолейкозом

в. Железодефицитной анемией

г. Лимфогранулематозом

д. Острой постгеморрагической анемией

4 . РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ МОЖНО ВЫЯВИТЬ У БОЛЬНЫХ:

а. Острым лейкозом

б. Хроническим лимфолейкозом

в. Хроническим миелолейкозом

г. В12-дефицитной анемией

д. Железодефицитной анемией.

5. УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ НАЗЫВАЕТСЯ

а. Поллакиурией

б. Никтурия

в. Полиурия

г. Олигурией

д. Странгурией

6. ПРИ УРЕМИИ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

а. Сухость кожных покровов с расчесами

б. Гипоизостенурия

в. Шум трения перикарда

г. Артериальная гипертензия

д. Клубочковая фильтрация 100 мл/мин

7. ДЛЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ХАРАКТЕРЕН СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЗНАК:

б. Артериальная гипертензия

в. Макрогематурия

г. Олигурия

д. Выраженная лейкоцитурия

8. РВОТА ПИЩЕЙ, СЪЕДЕННОЙ НАКАНУНЕ, БЫВАЕТ ПРИ:

а. Хроническом гастрите

б. Язвенной болезни желудка

в. Раке кардиального отдела желудка

г. Стенозе привратника

д. Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

9. ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

б. Увеличение селезенки

в. “Голова медузы”

г. Расширение геморроидальных вен

д. “Сосудистые звездочки”

10. ДЛЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а. Дегтеобразный стул

б. Резкая слабость

в. Кровавый стул

г. Сердцебиение

д. Головокружение

11. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

а. Раке головки поджелудочной железы

б. Желчно-каменной болезни

в. Раке желудка

г. Хроническом холецистите

д. Раке желчного пузыря

12. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА НАБЛЮДАЕТСЯ:

а. Трапециевидная конфигурация сердца

б. Pulsus parvus et tardus

в. Ритм перепела

г. Шум Грэхема-Стилла

д. Большое пульсовое артериальное давление

13. ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНО;

а. Хлопающий I тон на верхушке

б. Акцент II тона на аорте

в. Систолический шум на верхушке

г. Диастолический шум в IV точке

д. Pulsus altus et celer

14. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

а. Истинная пульсация печени

б. “Шум волчка” на яремных венах

в. Симптом “качелей”

г. Положительный венный пульс

д. Симптом Риверо-Корвало

15. “ПЛЯСКА КАРОТИД” НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

а. Левожелудочковой сердечной недостаточности

б. Недостаточности аортального клапана

в. Недостаточности трехстворчатого клапана

г. Правожелудочковой сердечной недостаточности

д. Недостаточности митрального клапана

16. У БОЛЬНОГО ОТМЕЧАЕТСЯ СМЕЩЕНИЕ ЛЕВОЙ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ КНАРУЖИ. ЭТО ОБУСЛОВЛЕНО:

а. Дилатацией правого предсердия

б. Дилатацией левого предсердия

в. Дилатацией левого желудочка

г. Дилатацией левого желудочка и левого предсердия

д. Дилатацией левого желудочка и правого предсердия

17. ДЛЯ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА НЕ ХАРАКТЕРНО:

б. Появление влажных мелкопузырчатых хрипов

в. Ослабление везикулярного дыхания

г. Притупление перкуторного звука

д. Ослабление бронхофонии

18. ПРИ СИНДРОМЕ ПОВЫШЕНОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ :

а. Ослабление везикулярного дыхания

в. Выбухание межреберных промежутков

г. Коробочный перкуторный звук

д. Ослабление бронхофонии

19. ПРИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

а. Притупление перкуторного звука

б. Усиление бронхофонии

в. Жесткое дыхание

г. Кашель со слизисто-гнойной мокротой

д. Незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы

20. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ХАРАКТЕРЕН КАШЕЛЬ:

а. Лающий

б. Усиливающийся вечером

в. Ночной

г. Утренний с выделением большого количества мокроты

д. С выделением “ржавой” мокротой

Вариант N 9

1. ПОСТОЯННАЯ ЛИХОРАДКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ :

а. Сепсисе

б. Очаговой пневмонии

в. Гриппе

г. Крупозной пневмонии

д. Бруцеллезе

2. КСАНТЕЛАЗМЫ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРИ:

а. Хроническом панкреатите

б. Митральном стенозе

в. Эмфиземе легких

г. Циррозе печени

д. Остром гломерулонефрите

3. СНИЖЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а. Гемолитической анемии

б. В12-дефицитной анемии

в. Раннего хлороза

г. Эритремии

д. Фолиево-дефицитной анемии

4. ПОЯВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ :

а. В12-дефицитной анемии

б. Железодефицитной анемии

в. Всех анемий

г. Постгеморрагических анемий

д. Гипохромных анемий

5. ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

а. Массивная протеинурия

б. Цилиндрурия

в. Гипопротеинемия

г. Гиперхолестеринемия

д. Гематурия

6. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а. Олигурия

в. Массивная протеинурия

г. Гиперхолестеринемия

д. Снижение относительной плотности мочи

7. ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

а. Протеинурия

б. Акцент II тона на аорте

в. Эритроцитурия

г.Гиперстенурия

д. Головная боль

8. СПАЗМ ПИЩЕВОДА В ОТВЕТ НА ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС ВЫЗЫВАЕТ ЖАЛОБУ НА:

а. Отрыжку кислым

б. Изжогу

в. Тошноту

г. Отрыжку воздухом

9. ПРИЧИНОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а. Нарушение белкового обмена

б. Нарушение жирового обмена

в. Нарушение углеводного обмена

г. Снижение выделительной функции печени

д. Нарушение дезинтоксикационной функции печени

10. ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФАГИИ НЕ ХАРАКТЕРНО:

а. Затруднение прохождения в основном жидкой пищи

б. Затруднение прохождения в основном твердой пищи

в. Отрыжка воздухом

г. Усиление дисфагии после волнения

д. Более частое возникновение в молодом возрасте

11. ПОЯВЛЕНИЕ МЕТЕОРИЗМА НЕ СВЯЗАНО С:

а. Гиперхлоргидрией

б. Дисбактериозом кишечника

в. Бродильной диспепсией

г. Портальной гипертензией

д. Аэрофагией

12. ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК ОБРАЗОВАН:

а. Дугой аорты

б. Брюшным отделом аорты

в. Правым желудочком

г. Левым желудочком

д. Левым предсердием

13. ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

а. Шум Флинта

б. Шум Грэхема-Стилла

в. Ослабление II тона на аорте

г. Ослабление I тона на верхушке

д. Диастолический шум на аорте

14. НАЛИЧИЕ АКЦЕНТА II ТОНА НА АОРТЕ НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а. Гипертонической болезни

б. Острого гломерулонефрита

в. Атеросклероза аорты

г. Коарктации аорты

д. Митрального стеноза

15. ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

а. Мерцательная аритмия

б. Pulsus differens

в. Усиление I тона на верхушке

г. Диастолический шум на верхушке

д. Ослабление II тона на легочной артерии

16. СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА АОРТЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

а. Митральном стенозе

б. Аневризме аорты

в. Аортальном стенозе

г. Недостаточности аортального клапана

д. Тиреотоксикозе

17. ДЛЯ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА НЕ ХАРАКТЕРНО:

б. Притупленно-тимпанический перкуторный звук

в. Тихое бронхиальное дыхание

г. Крепитация

д. Влажные хрипы

18. ПРИ ЗАКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

б. Бронхиальное дыхание

в. Выбухание грудной клетки

г. Ослабление бронхофонии

д. Тимпанический перкуторный звук

19. У БОЛЬНОГО С БОЧКООБРАЗНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКОЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК:

а. Тимпанический

б. Притупленный

в. Притупленно-тимпанический

г. Коробочный

д. Металлический

20. ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

а. Бронхиальной астме

б. Экссудативном плеврите

в. Хроническом обструктивном бронхите

г. Крупозной пневмонии

д. Опухоли трахеи

Вариант N 10

1. БОЛЬНОЙ СИДИТ, НАГНУВШИСЬ ВПЕРЕД ПРИ :

а. Язвенной болезни желудка

б. Выпотном перикардите

в. Панкреатите

г. Стенокардии

д. Миокардите

2. “ЛУНООБРАЗНОЕ” ЛИЦО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ :

а. Микседеме

б. Остром гломерулонефрите

в. Бронхиальной астме

г. Сердечной недостаточности

д. Болезни Иценко-Кушинга

3. ПРИ АНЕМИЯХ НА ЯРЕМНЫХ ВЕНАХ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ШУМ, КОТОРЫЙ НОСИТ НАЗВАНИЕ:

а. Шум Флинта

б. Шум Риверо-Корвало

в. Шум “волчка”

г. Шум Грэхема-Стилла

д. Шум Виноградова-Дюрозье

4. ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

а. Раннем хлорозе

б. Талассемии

в. Болезни Вакеза

г. Болезни Аддисона-Бирмера

д. Болезни Верльгофа

5. МАКРОГЕМАТУРИЯ НЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ :

а. Рака мочевого пузыря

б. Гипернефроидного рака почки

в. Мочекаменной болезни

Лейкозы – опухоли из кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге. Опухолевые клетки легко выходят в периферическую кровь, давая характерную ее картину.

В основе выделения острого лейкоза лежит не временной фактор (длительность течения болезни), а морфологические особенности опухолевых клеток и появление их в периферической крови. Таким образом, диагноз острого лейкоза может быть поставлен только на основании гематологического исследования.

Опухолевые клетки при всех острых лейкозах характеризуются крупными размерами и большим ядром, занимающим почти всю клетку.

Клиническая картина

Проявления острого лейкоза могут быть весьма многообразными, поэтому их можно представить в виде следующих «больших» синдромов.

Синдром опухолевой интоксикации : повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение массы тела. Наличие указанных жалоб дает основание для предположения об инфекционных заболеваниях (сепсис, туберкулез и др.), системных заболеваниях соединительной ткани, хронических лейкозах, лимфомах, в том числе лимфогранулематозе, других опухолях.

Синдром лейкемической пролиферации (размножения и роста опухолевых клеток): боли в костях, тяжесть и боли в левом и правом подреберьях, обнаружение больным увеличенных лимфатических узлов. Этот синдром может быть обнаружен при более детальном обследовании больного:

– увеличение лимфатических узлов, чаще шейных, с одной или с обеих сторон, безболезненных, плотноватой консистенции;

– нерезко выраженное увеличение селезенки: селезенка плотноватая, безболезненная или слегка чувствительная, выступает из-под реберного края на 3–6 см;

– увеличение печени: плотноватая, чувствительная, пальпируется на 2–4 см ниже реберного края.

При наличии поражения других органов могут быть самые разнообразные жалобы (головная боль, боли в суставах, одышка, кашель, упорный «радикулит», боли в животе, рвота, понос, кожный зуд, повышение кожной чувствительности и др.), которые дают основание предполагать самостоятельные заболевания различных органов.

При поражении кожи обнаруживают плотноватые инфильтраты на коже розоватого или светло-коричневого цвета, обычно множественного характера.

В случае поражения легких наблюдаются явления затруднения проведения воздуха по трахеобронхиальному дереву (ослабление дыхания, удлинение выдоха, сухие хрипы), очаговые изменения (ослабление дыхания или жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы). Однако отличить специфическое лейкозное поражение легких от бактериальной пневмонии, нередко осложняющей течение острого лейкоза, бывает трудно.

При поражении миокарда выявляется небольшое расширение сердца, увеличение частоты сердечных сокращений, глухие тоны сердца, в тяжелых случаях – явления сердечной недостаточности.

Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться болезненностью в области желудка.

При поражении ЦНС обнаруживают менингеальные симптомы, нарушение функции черепных нервов, снижение мышечного тонуса и другие симптомы.

Анемический синдром : бледность кожных покровов, слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышка при физической нагрузке, снижение артериального давления, сердцебиение, головная боль, шум в ушах и другие жалобы, связанные с недостаточным насыщением крови кислородом. Эти жалобы могут дать основание предположить любую форму анемии (железодефицитная, В 12 -дефицитная, гемолитическая, апластическая и др.).

Геморрагический синдром: кожные кровоизлияния, кровоточивость десен, носовые кровотечения. Такие жалобы могут быть при различных геморрагических диатезах.

Нередко больные связывают появление жалоб с перенесенным «гриппом» или респираторным заболеванием. Может быть указание на контакт с различными патогенными факторами (лучевая терапия, воздействие химических веществ, радиация, прием цитостатических препаратов и др.). Следует подчеркнуть, что при остром лейкозе эти синдромы могут либо отсутствовать и создавать впечатление благополучия, либо быть маловыраженными. Может преобладать какой-либо один синдром, например, высокая лихорадка или незначительное повышение температуры без признаков роста опухолевых клеток в органах. Все это делает весьма условными приведенные симптомы клинической картины острого лейкоза. Диагноз может быть поставлен лишь по наличию опухолевых клеток в крови и костном мозге.

Стадии течения.

I. Начальная – может быть оценена только ретроспективно.

II. Развернутая – с клиническими и гематологическими проявлениями болезни.

1. Первая атака.

2. Рецидив болезни.

3. Второй рецидив и т. д.

III. Терминальная – отсутствие эффекта от проводимой специфической терапии, угнетение нормального кроветворения.

Фазы болезни .

1. Алейкемическая (без выхода опухолевых клеток в кровь).

2. Лейкемическая (с выходом опухолевых клеток).

Диагностика

Наличие у больного острого лейкоза устанавливают при исследовании периферической крови и пунктата костного мозга.

Основным критерием является наличие в крови опухолевых клеток. Эти клетки обнаруживают в мазках крови в количестве от 5–10 до 80–90 %. В алейкемической фазе острого лейкоза опухолевые клетки в крови единичные или отсутствуют. В этих случаях диагноз ставят по результатам исследования пунктата костного мозга, при котором обнаруживают значительное повышение содержания таких клеток (от 30 % до 90 %).

При любом неясном или затянувшемся заболевании необходимо производить исследование крови, лишь оно может выявить признаки острого лейкоза.

Главным условием успешного лечения острого лейкоза является как можно более раннее начало.

Основная задача терапии – освобождение организма от патологических клеток, что достигается применением большого количества химиопрепаратов с различным механизмом действия.

Комбинацию препаратов составляют в зависимости от формы острого лейкоза и возраста больного.

Перспективные методы лечения – такие, как трансплантация костного мозга, методы иммунотерапии – могут быть включены в комплекс терапевтических воздействий при остром лейкозе.

Инфекционные осложнения острого лейкоза являются весьма грозными, в связи с чем активная терапия антибиотиками широкого спектра действия должна проводиться своевременно и в достаточных дозах. Профилактикой инфекционных осложнений, является тщательный уход за кожей и слизистой оболочкой полости рта, помещение больных в специальные асептические палаты, стерилизация кишечника с помощью антибиотиков.

При развитии геморрагического диатеза необходимо переливание тромбоцитарной массы (1–2 раза в неделю) или свежей цельной крови.

В процессе лечения могут быть достигнуты:

1) полная клинико-гематологическая ремиссия (отсутствие жалоб, нормальный или близкий к норме анализ крови);

2) частичная клинико-гематологическая ремиссия (улучшение состояния, небольшие изменения крови с увеличением зрелых клеток, исчезновение или резкое уменьшение числа опухолевых клеток в крови и пунктате костного мозга);

3) выздоровление (состояние полной клинико-гематологической ремиссии с безрецидивным течением на протяжении 5 лет и более).

Профилактика

Первичной профилактики острых лейкозов не существует. Вторичная профилактика сводится к тщательному контролю за состоянием больного и правильному проведению противорецидивной терапии. Больных острыми лейкозами ставят на диспансерный учет.

1. Какое из перечисленных суждений в отношении диагностики острого лейкоза правильно:

а) субстартом опухоли являются зрелые клетки

б) субстартом опухоли являются созревающие клетки

в) субстартом опухоли являются незрелые, бластные клетки

2.ПОД ЛИМФОАДЕНОПАТИЕЙ ПОНИМАЮТ:
а) лимфоцитоз в периферической крови;
б) высокий лимфобластоз в стернальном пунктате;
в) увеличение лимфоузлов.

3.Для острого миелобластного лейкоза характерно:
а) более 5% лимфобластов в стернальном пунктате;

б) наличие гингивитов и некротической ангины, более 30 % миелобластов в костном мозге;

в) гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, значительное увеличение печени и селезенки.

4.КАКИЕ ФАКТОРЫ ЛЕЖАТ В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО
ЛЕЙКОЗА:

а) лучевые

б) химические

в) хромосомные

г) образования патологического клона

д) все перечисленное

5. ПРИ НАЛИЧИИ КАКОГО ПРИЗНАКА ДИАГНОЗ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
СТАНОВИТСЯ ОЧЕВИДНЫМ?

а) анемия

б) язвенно-некротические поражения

в) увеличение лимфоузлов

г) бластемия в периферической крови и костном мозге

6. Больная 36 лет. Внезапно появилась слабость, лихорадка, головная боль. Поставлен диагноз «Грипп». В течение нескольких дней температура нормализовалась, больная чувствует себя удовлетворительно. В крови Нb - 131 г/л, эр. 1,5·10 12 /л, лейк. - 21,9·10 9 /л, лейк., миелоц. - 1%, юных - 10%, п. - 12%, с.- 28%, эоз. - 2%, лимф. - 44%, мон. - 3%, СОЭ - 12 мм/ч.
а) хронический лимфолейкоз

б) острый лимфолейкоз

в) лимфогранулематоз

г) лимфоцитома

д) лейкемоидная реакция

7. Больной 44 года, в течение месяца беспокоит слабость, температура до 37,8°С. Лечился антибиотиками без эффекта. Бледность кожных покровов. В остальном без особенностей. В крови: Нb - 90 г/л, эр. -3,0·10 12 /л, лейк. - 3,3·10 9 /л, СОЭ - 40 мм/ч., тромб. - 100·10 9 /л. Какое исследование наиболее важно для уточнения диагноза?

а) стернальная пункция

б) определение уровня сывороточного железа в крови

в) подсчет лейкоцитарной формулы

г) анализ кала на скрытую кровь

д) ирригоскопия

8. Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых. В крови: Нb - 100 г/л, эр. - 3,1·10 12 /л, лейк.- 41·10 9 /л. Наблюдается лейкемический провал, тромб. - 15·10 9 /л, СОЭ - 46 мм/ч. Диагноз?

а) гемофилия

б) лейкемоидная реакция

в) острый лейкоз

г) апластическая анемия

д) все вышеперечисленное

9. Больной 37 лет обратился по поводу слабости, боли в горле, петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых. В Нb - 90 г/л, эр. - 2,1·1012/л, лейк.- 61·109/л. Наблюдается лейкемический провал, лимфобласты – 70%, тромб. - 30·10 9 /л, СОЭ - 56 мм/ч. Диагноз?

а) хронический лейкоз,

б) лейкемоидная реакция

в) острый лимфобластный лейкоз

г) апластическая анемия

д) все вышеперечисленное

10. У 32-летнего больного в течение месяца отмечаются лихорадка до 38°С, устойчивая к антибиотикам, гипергидроз. Выявлены: увеличение шейных лимфоузлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенние СОЭ до 50 мм/час. Что следует избрать для верификации диагноза:

а) биопсию лимфоузла;

б) стернальную пункцию;

в) пробное назначение неспецифической противовоспалительной терапии;

г) пробное назначение кортикостероидов.

11. При лечении больного с острым миелобластным лейкозом препаратами
выбора является:

а) преднизолон;
б) цитозар, рубомицин «7+3»;

в) циклофосфан;

г) миелобромол.

12. При лечении больного с острым лимфобластным препаратами
выбора является:
а) протокол Хельцера;

б) цитозар, рубомицин «7+3»;

в) циклофосфан;

г) миелобромол.

13. При лечении НЕЙРОЛЕЙКЕМИИ используют следующие препараты:
выбора является:
а) дексаметазон, метотрексат, рубомицин;

б) протокол Хельцера;

в) цитозар, рубомицин «7+3»;

г) циклофосфан;

д) миелобромол.

14. У больного с хроническим миелолейкозом, получающего миелосан, отмечается быстрое нарастание симптомов интоксикации, изнурительные поты, боли в костях, суставах, животе. В периферической крови 45% бластов, какие положения правильные?

а) У больного имеется бластный криз.

б) Причиной ухудшения состояния является передозировка миелосана.

в) Необходимо увеличить дозу миелосана.

г) Показано лечение цитостатиками, как при остром лейкозе.

д) Выраженная бластемия характерна для терминальной стадии

хронического миелолейкоза.

15. 54-летний мужчина жалуется на слабость, потливость, похудние, ощущение постороннего тела в левой половине живота. Кожа и слизистые оболочки бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Пальпируется увеличенная, болезненная селезенка. Нb-100 г/л, эр-3,5 10 12 /л, цв. показатель 0,9, тромбоциты 380-10 9 /л лейк. - 230- 10 9 /л, базофилы - 5,5%, эоз. - 9%, промиелоциты-2%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 20,5%, пал. - 15%, сегм. - 12%, лимф.- 8,5%, СОЭ- 20 мм/ч. Какие положения правильные?

а ) Наиболее вероятен диагноз хронического миелолейкоза.

б) Необходимо определить активность щелочной фосфатазы лейкоци тов.

в) Кариологическое исследование неинформативно,

г) Возможно развитие инфильтративных и тромботических осложнений

д )Эозинофилъно - базофильная ассоциация хронического миелолейкоза.

16. Какой метод является наиболее информативным для подтверждения миелопрофилеративного синдрома при хроническом миелолейкозе:

а) Лейкоцитарная формула крови, б) Стернальная пункция,

в ) Трепанобиопсия костного мозга,

г) Пункция лимфатического узла,

д) Пункция печени.

17. Какой наиболее частый клинический симптом хронического лимфолейкоза:

а) Лихорадка.

б) Кровоточивость.

в) Увеличение лимфатических узлов.

г) Увеличение печени.

д) Увеличение селезенки.

18. Резкое увеличение в лейкоцитарной формуле гранулоцитов и появление небольшого числа незрелых форм чаще наблюдается при:

а) Хроническом миелолейкозе.

б) Острой кровопотере.

в) Остром воспалительном процессе.

г) Хроническом лимфолейкозе.

д) Остром лейкозе.

19. Больная 52-лет в течение полутора лет отмечает боли в левом подреберье. При осмотре обнаружены небольшие геморрагии на коже, увеличенная селезенка, выступающая на 7 см из-под края реберной дуги. Анализ крови: Нb-100 г/л, лейкоцитов -50x10 9 /л (миелобласты -1%, промиелоциты- 1%, нейтрофильные миелоциты – 3%, нейтрофильные метамиелоциты - 8%, нейтрофильные палочкоядерные – 12%, сегментоядерные -55%, эозинофилы -5%, базофилы – 2%, лимфоциты – 12 %, моноциты -1%). Предполагаемый диагноз:

а) Тромбофлебитическая сппеномегалия.

б) Абсцесс селезенки.

в) Хронический миелолейкоз.
г) Цирроз печени.

д) Острый лейкоз.

а) Антибиотики.

б ) Цитостатические препараты.

в) Кортикостероиды.

г) Фибринолитические препараты.

д) Продолжить наблюдение.

20. Какой вариант показателей периферической крови более характерен для развернутой стадии хронического лимфолейкоза?

а) Лейкопения с гранулоцитопенией.

б) Небольшой лейкцоитоз, нейтрофилез со сдвигом влево;

в)Гиперлейкоцитоз, гранулоцитоз с левым сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов.

21. Для какого из перечисленных ниже заболеваний более характерен
лейкоцитоз до 300 000 - 400 00 х 10 9 /л?

а) Хронический миелолейкоз.

б) Миеломная болезнь.

г) Хронический лимфолейкоз.

в) Эритремия.

д) Остеомиелофиброз.

22. При хроническом лимфолейкозе встречается все перечиненное, кроме:

а) Спленомегалия.

б) Гепатомегалия.

в) Увеличение лимфатических узлов.

г) Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом.

д) Миелосан является средством выбора.

1в) 2в) 3б) 4д) 5г) 6д) 7а) 8в) 9в) 10а) 11б) 12а) 13а) 14а) 15а)б)д) 16в) 17в)18в) 19 в)б) 20 г) 21 г) 22 г)

Лейкоз (лейкемия) является злокачественным заболеванием белых кровяных телец. Заболевание возникает в костном мозге, а затем распространяется в кровь, лимфатические узлы, селезенку, печень, центральную нервную систему (ЦНС) и другие органы. Лейкоз может возникнуть как у детей, так и у взрослых.

Лейкоз является сложным заболеванием и имеет много различных типов и подтипов. Вид лечения и исход заболевания варьируют в широких пределах в зависимости от типа лейкоза и других индивидуальных факторов.

Кровеносная и лимфатическая системы

Для понимания различных типов лейкоза полезно иметь основную информацию о кровеносной и лимфатической системах.

Костный мозг - это мягкая, губчатая, внутренняя часть костей. Все клетки крови вырабатываются в костном мозге. У младенцев костный мозг обнаруживается почти во всех костях тела. К подростковому возрасту костный мозг сохраняется преимущественно в плоских костях черепа, лопаток, ребер, таза.

Костный мозг содержит кровеобразующие клетки, жировые клетки и ткани, помогающие росту клеток крови. Ранние (примитивные) клетки крови называют стволовыми клетками. Эти стволовые клетки растут (созревают) в определенном порядке и вырабатывают красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты.

Эритроциты крови переносят кислород из легких в другие ткани тела. Они также выводят углекислый газ, отработанный продукт деятельности клеток. Уменьшение количества эритроцитов крови (анемия, малокровие) вызывает слабость, одышку и повышенную утомляемость.

Лейкоциты крови помогают защищать организм от микробов, бактерий и вирусов. Выделяют три основные типа лейкоцитов: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. Каждый тип играет особую роль в защите организма против инфекции.

Тромбоциты предотвращают кровотечение при порезах и ушибах.

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфы.

Лимфатические сосуды напоминают вены, но несут не кровь, а прозрачную жидкость -лимфу. Лимфа состоит из избыточной тканевой жидкости, продуктов жизнедеятельности и клеток иммунной системы

Лимфатические узлы (иногда называются лимфатическими железами) - бобовидные органы, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Лимфатические узлы содержат клетки иммунной системы. Они могут увеличиваться в размерах чаще при воспалении, особенно у детей, однако иногда их увеличение может быть признаком лейкоза, когда опухолевый процесс вышел за пределы костного мозга.

Как часто встречаются острые лейкозы у взрослых?

В 2002 году в России выявлено 8149 случаев лейкозов. Из них острые лейкозы составили 3257 случаев, а подострые и хронические - 4872 случая.

По предварительным подсчетам, в 2004 году в США будет диагностировано 33440 новых случаев лейкозов. Приблизительно половина случаев составят острые лейкозы. Наиболее частым типом острого лейкоза у взрослых является острый миелоидный лейкоз (ОМЛ). При этом ожидается выявление 11920 новых случаев ОМЛ.

В течение 2004 года в США от острых лейкозов может умереть 8870 больных.

Средний возраст больных с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) составляет 65 лет. Это заболевание пожилых людей. Вероятность развития лейкоза для 50-летнего человека составляет 1 к 50000, а для 70-летнего - 1 к 7000. ОМЛ чаще возникает среди мужчин по сравнению с женщинами.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) чаще выявляется у детей, чем у взрослых, причем наиболее часто в возрасте до 10 лет. Вероятность диагностики ОЛЛ у 50-летнего человека составляет 1 к 125000, а для 70-летнего - 1 к 60000.

Афроамериканцы в 2 раза реже болеют ОЛЛ, чем белое население Америки. Риск заболеть ОМЛ у них также несколько ниже, чем у белого населения.

При ОМЛ и ОЛЛ у взрослых можно добиться длительной ремиссии или выздоровления в 20-30% случаев. В зависимости от некоторых особенностей лейкозных клеток прогноз (исход) у больных с ОМЛ и ОЛЛ может быть лучше или хуже.

Что вызывает острые лейкозы и можно ли их предотвратить?

Фактор риска - это то, что повышает вероятность заболевания. От некоторых факторов риска, например, курения, можно избавиться. Другие факторы, например, возраст, изменить нельзя.

Курение является доказанным фактором риска при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ). Хотя многие люди знают, что курение вызывает рак легкого, лишь некоторые понимают, что курение может влиять на клетки, напрямую не контактирующие с дымом.

Вещества, вызывающие рак, и содержащиеся в табачном дыму, проникают в кровоток и распространяются по организму. Одна пятая случаев ОМЛ вызывается курением. Курящие люди должны предпринять попытку прекращения курения.

Существуют некоторые факторы окружающей среды, которые связывают с развитием острого лейкоза. Например, длительный контакт с бензином является фактором риска для ОМЛ, а воздействие высоких доз радиации (взрыв атомной бомбы или инцидент с ядерным реактором) повышает риск ОМЛ и острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ).

У людей, страдавших другими злокачественными опухолями и получавших некоторые противоопухолевые препараты, риск возникновения ОМЛ повышен. Большинство таких случаев ОМЛ возникает в течение 9 лет после лечения болезни Ходжкина (лимфогранулематоза), неходжкинских лимфом (лимфосарком), ОЛЛ или других злокачественных опухолей, например, рака молочной железы и яичников.

Существует определенная озабоченность относительно высоковольтных линий передач как фактора риска лейкоза. По некоторым данным, в этих ситуациях риск лейкоза не повышен или повышен незначительно. Ясно одно, что большинство случаев лейкоза не связано с высоковольтными линиями передач.

У небольшого числа людей, страдающих очень редкими заболеваниями или вирусом HTLV-1 , риск возникновения острого лейкоза повышен.

Однако у большинства людей с лейкозом не было выявлено факторов риска. Причина их заболевания остается неизвестной до настоящего времени. В связи с тем, что причина лейкоза неясна, то и не существует способов профилактики, за исключением двух важных моментов: избегайте курения и контакта с веществами, вызывающими рак, например, бензина.

Как классифицируются острые лейкозы у взрослых?

При большинстве опухолей выделяют стадии заболевания (I, II, III и IV), которые основаны на размерах опухоли и ее распространенности.

Такое стадирование не подходит к лейкозам, потому что лейкоз - заболевание клеток крови, при котором обычно не образуется опухолевое образование.

Лейкоз поражает весь костный мозг и во многих случаях к моменту диагностики уже вовлекает в процесс другие органы. При лейкозе лабораторные исследования опухолевых клеток позволяют уточнить их характеристики, которые помогают в оценке исхода (прогноза) заболевания и выборе тактики лечения.

Выделено три подтипа острого лимфобластного лейкоза и восемь подтипов острого миелоидного лейкоза.

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ЛЕЙКОЗОВ.

Различают четыре основных типа лейкозов:

острый по сравнению с хроническим

лимфобластный по сравнению с миелоидным

"Острый" означает быстро развивающийся. Хотя клетки растут быстро, они не способны созревать должным образом.

"Хронический" означает состояние, когда клетки выглядят зрелыми, но, на самом деле, они патологические (измененные). Эти клетки живут слишком долго и замещают некоторые типы лейкоцитов.

"Лимфобластный" и "миелоидный" указывает на два различных типа клеток, из которых возник лейкоз. Лимфобластный лейкоз развивается из лимфоцитов костного мозга, миелоидный лейкоз возникает из гранулоцитов или моноцитов.

Лейкоз может возникнуть как у детей, так и у взрослых, однако разные типы лейкозов преобладают в одной или другой группах.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

Встречается у детей и взрослых

Чаще диагностируется у детей

Составляет несколько более половины всех случаев лейкоза у детей

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) (часто называется острым нелимфобластным лейкозом)

Поражает детей и взрослых

Составляет менее половины всех случаев лейкоза у детей

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

Встречается только у взрослых

Выявляется в два раза чаще хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)

В основном поражает взрослых и очень редко выявляется у детей

Диагностируется в два реже ХЛЛ.

Возможно ли раннее выявление лейкоза?

В настоящее время не существует никаких специальных методов, позволяющих диагностировать острый лейкоз на ранней стадии. Лучшей рекомендацией является срочное обращение к врачу при появлении каких-либо необъяснимых симптомов. Люди, находящиеся в группах высокого риска, должны находиться под регулярным и тщательным наблюдением.

Как диагностируется острый лейкоз?

Лейкоз может сопровождаться многими признаками и симптомами, некоторые из которых неспецифичны. Обратите внимание на то, что нижеприведенные симптомы чаще всего бывают при других заболеваниях, а не при раке.

Общие симптомы при лейкозе могут включать повышенную утомляемость, слабость, похудение, повышенную температуру (лихорадку) и потерю аппетита.

Большинство симптомов острого лейкоза вызвано уменьшением количества эритроцитов в результате замещения нормального костного мозга, вырабатывающего клетки крови, лейкозными клетками. Как результат этого процесса, у больного снижается количество нормально функционирующих эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Анемия (малокровие) - это результат уменьшения количества эритроцитов. Анемия приводит к одышке, утомляемости и бледности кожи.

Снижение количества лейкоцитов повышает риск развития инфекционных заболеваний. Хотя у больных лейкозом количество лейкоцитов может быть очень высоким, эти клетки не являются нормальными и не защищают организм от инфекции.

Низкое количество тромбоцитов может вызывать кровоподтеки, кровотечение из носа и десен.

Распространение лейкоза за пределы костного мозга в другие органы или центральную нервную систему может вызывать различные симптомы, такие как головная боль , слабость , судороги , рвота , нарушение походки и зрения .

Некоторые больные могут жаловаться на боли в костях и суставах за счет их поражения лейкозными клетками.

Лейкоз может приводить к увеличению размеров печени и селезенки . При поражении лимфатических узлов они могут быть увеличены.

У больных ОМЛ поражение десен приводит к их опуханию, болезненности и кровотечению. Поражение кожи проявляется наличием мелких разноцветных пятен, напоминающих сыпь.

При Т-клеточном типе ОЛЛ нередко поражается вилочковая железа . Крупная вена (верхняя полая вена), несущая кровь от головы и верхних конечностей к сердцу, проходит рядом с вилочковой железой. Увеличенная в размерах вилочковая железа может сдавливать трахею, вызывая кашель, одышку и даже удушение.

При сдавлении верхней полой вены возможен отек лица и верхних конечностей (синдром верхней полой вены). Это может нарушать кровоснабжение головного мозга и быть опасным для жизни. Больным с таким синдромом следует немедленно начать лечение.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И КЛАССИФИКАЦИИ ЛЕЙКОЗА.

Наличие некоторых вышеуказанных симптомом еще не означает, что у больного имеется лейкоз. Поэтому проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза, и при подтверждении лейкоза - его типа.

Исследование крови.

Изменение количества различных типов клеток крови и их вид под микроскопом может дать основание предположить лейкоз. У большинства больных острым лейкозом (ОЛЛ или ОМЛ), например, имеется слишком много лейкоцитов, мало эритроцитов и тромбоцитов. Кроме того, многие лейкоциты являются бластными клетками (тип незрелых клеток, в норме не циркулирующих в крови). Эти клетки не выполняют свою функцию.

Исследование костного мозга.

С помощью тонкой иглы забирается небольшое количество костного мозга для исследования. Этот метод применяется для подтверждения диагноза лейкоза и оценки эффективности лечения.

Биопсия лимфатического узла.

При этой процедуре удаляется лимфатический узел целиком и затем исследуется.

Спинно-мозговая пункция.

Во время выполнения этой процедуры тонкая игла вводится в области поясницы в спинномозговой канал для получения небольшого количества спинномозговой жидкости, которая изучается для выявления лейкозных клеток.

Лабораторные исследования.

Для диагностики и уточнения типа лейкоза используются различные специальные методы: цитохимия, проточная цитометрия, иммуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетические исследования. Специалисты изучают костный мозг, ткань лимфатического узла, кровь, спинномозговую жидкость под микроскопом. Они оценивают размер и форму клеток, а также и другие характеристики клеток для определения типа лейкоза, степени зрелости клеток.

Большинство незрелых клеток относятся к бластным клеткам, неспособным бороться с инфекцией, которые замещают нормальные зрелые клетки.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• Рентгеновские снимки выполняются для выявления опухолевых образований в грудной полости, поражения костей и суставов.
• Компьютерная томография (КТ) является специальным методом рентгенологического исследования, позволяющего обследовать тело под разными углами. Метод применяется для обнаружения поражения грудной и брюшной полостей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магниты и радиоволны для получения детального изображения тела. Метод особенно оправдан для оценки состояния головного и спинного мозга.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличать опухолевые образование и кисты, а также состояние почек, печени и селезенки, лимфатических узлов.
• Сканирование лимфатической и костной систем: При данном методе радиоактивное вещество вводится внутривенно и накапливается в лимфатических узлах или костях. Позволяет дифференцировать между лейкозным и воспалительным процессами в лимфатических узлах и костях.

Лечение острых лейкозов у взрослых

Острый лейкоз у взрослых - это не одно заболевание, а несколько, и больные с различными подтипами лейкоза неодинаково отвечают на лечение.

Выбор терапии основывается как на конкретном подтипе лейкоза, так и на определенных характеристиках болезни, которые называются прогностическими признаками. Эти признаки включают: возраст больного, количество лейкоцитов, ответ на химиотерапию и сведений о том, лечился ли ранее этот больной по поводу другой опухоли.

Химиотерапия

Под химиотерапией подразумевается применение препаратов, уничтожающих опухолевые клетки. Обычно противоопухолевые препараты назначаются внутривенно или внутрь (через рот). Как только препарат поступает в кровоток, он разносится по всему организму. Химиотерапия - основной метод лечения острых лейкозов.

Химиотерапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ).

Индукция . Цель лечения на этом этапе - уничтожение максимального количества лейкозных клеток за минимальный период времени и достижение ремиссии(отсутствия признаков заболевания).

Консолидация . Задачей на этом этапе лечения является уничтожение тех опухолевых клеток, которые остались после проведения индукции.

Поддерживающая терапия . После проведения первых двух этапов химиотерапии в организме еще могут оставаться лейкозные клетки. На данном этапе лечения назначаются низкие дозы химиопрепаратов в течение двух лет.

Лечение поражения центральной нервной системы (ЦНС) . В связи с тем, что ОЛЛ часто распространяется в оболочки головного и спинного мозга, больным вводятся химиопрепараты в спинномозговой канал или назначается лучевая терапия на головной мозг.

Химиотерапия острого миелоидного лейкоза (ОМЛ):

Лечение ОМЛ состоит из двух фаз: индукции ремиссии и терапии после достижения ремиссии.

В период первой фазы уничтожается большинство нормальных и лейкозных клеток костного мозга. Длительность этой фазы - обычно одна неделя. В этот период и в течение нескольких последующих недель количество лейкоцитов будет очень низким и поэтому потребуются меры против возможных осложнений. Если в результате недельной химиотерапии ремиссия не будет достигнута, то назначаются повторные курсы лечения.

Цель второй фазы - уничтожение оставшихся лейкозных клеток. Лечение в течение недели затем сопровождается периодом восстановления костного мозга (2-3 недели), затем курсы химиотерапию продолжаются еще несколько раз.

Некоторым больным назначают химиотерапию очень высокими дозами препаратов для уничтожения всех клеток костного мозга, после чего проводится трансплантация стволовых клеток.

Побочные эффекты.

В процессе уничтожения лейкозных клеток повреждаются и нормальные клетки, которые наряду с опухолевыми клетками также обладают быстрым ростом.

Клетки костного мозга, слизистой оболочки полости рта и кишечника, а также волосяных фолликулов отличаются быстрым ростом и потому подвергаются воздействию химиопрепаратов.

Поэтому больные, получающие химиотерапию, имеют повышенный риск развития инфекции (из-за низкого количества лейкоцитов), кровотечений (низкое количество тромбоцитов) и повышенную утомляемость (низкое количество эритроцитов). К другим побочным эффектам химиотерапии относятся: временное облысение, тошнота, рвота и потеря аппетита.

Эти побочные явления обычно проходят вскоре после прекращения химиотерапии. Как правило, существуют методы борьбы с побочными эффектами. Например, для предотвращения тошноты и рвоты вместе с химиотерапией назначаются противорвотные препараты. Для повышения количества лейкоцитов и профилактики инфекции применяются факторы роста клеток.

Можно снизить риск инфекционных осложнений за счет ограничения контакта с микробами путем тщательной обработки рук, употребления в пищу специально приготовленных фруктов и овощей. Больные, получающие лечение, должны избегать скоплений людей и больных с инфекцией.

Во время химиотерапии больным могут назначаться сильные антибиотики для дополнительной профилактики инфекции. Антибиотики могут быть применены при первых признаках инфекции или даже раньше с целью предотвращения инфекции. При снижении количества тромбоцитов возможно их переливание, как и переливание эритроцитов при снижении и возникновении одышки или повышенной утомляемости.

Синдром лизиса опухоли - побочный эффект, вызванный быстрым распадом лейкозных клеток. При гибели опухолевых клеток они высвобождают в кровоток вещества, повреждающие почки, сердце и ЦНС. Назначение больному большого количества жидкости и специальных препаратов поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений.

У некоторых больных с ОЛЛ после окончания лечения позднее могут возникнуть другие виды злокачественных опухолей: ОМЛ, неходжкинская лимфома (лимфосаркома) или др.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (ТСК)

Химиотерапия повреждает как опухолевые, так и нормальные клетки. Трансплантация стволовых клеток позволяет врачам использовать высокие дозы противоопухолевых препаратов с целью повышения эффективности лечения. И хотя противоопухолевые препараты разрушают костный мозг больного, пересаженные стволовые клетки помогают восстановить клетки костного мозга, продуцирующие клетки крови.

Стволовые клетки забираются из костного мозга или из периферической крови. Такие клетки получают как от самого больного, так и от подобранного донора. У больных лейкозом чаще всего используются донорские клетки, так как в костном мозге или периферической крови больных могут быть опухолевые клетки.

Больному назначается химиотерапия очень высокими дозами препаратов для уничтожения опухолевых клеток. В дополнении к этому проводится лучевая терапия для уничтожения оставшихся лейкозных клеток. После такого лечения сохраненные стволовые клетки вводятся больному в виде переливания крови. Постепенно пересаженные стволовые клетки приживляются в костном мозге больного и начинают вырабатывать клетки крови.

Больным, которым пересаживали донорские клетки, назначаются препараты, предотвращающие отторжение этих клеток, а также другие препараты для профилактики инфекций. Через 2-3 недели после трансплантации стволовых клеток они начинают вырабатывать лейкоциты, затем тромбоциты, и в конце концов - эритроциты.

Больные, которым проведена ТСК, должны оберегаться от инфекции (находиться в изоляции) до необходимого увеличения количества лейкоцитов. Такие больные находятся в больнице до достижения количества лейкоцитов около 1000 в куб. мм крови. Затем почти каждый день такие больные наблюдаются в поликлинике в течение нескольких недель.

Трансплантация стволовых клеток все еще остается новым и сложным методом лечения. Поэтому такая процедура должна осуществляться в специализированных отделениях со специально обученным персоналом.

Побочные эффекты ТСК.

Побочные эффекты ТСК подразделяются на ранние и поздние. Ранние побочные эффекты мало отличаются от осложнений у больных, получающих химиотерапию высокими дозами противоопухолевых препаратов. Они вызваны повреждением костного мозга и других быстрорастущих тканей организма.

Побочные явления могут существовать в течение длительного времени, порой годами после перенесенной трансплантации. Из поздних побочных эффектов следует отметить следующие:

• Лучевое повреждение легких, приводящее к одышке.
• Реакция "Трансплантат против хозяина" (РТПХ), которая встречается только при пересадке клеток от донора. Это серьезное осложнение наблюдается тогда, .когда клетки иммунной системы донора атакуют кожу, печень, слизистую оболочку полости рта и другие органы больного. При этом наблюдаются: слабость, повышенная утомляемость, сухость во рту, сыпь, инфекция и мышечные боли.
• Повреждение яичников, приводящее к бесплодию и нарушению менструального цикла.
• Повреждение щитовидной железы, вызывающее нарушение обмена веществ.
• Катаракта (повреждение хрусталика глаза).
• Повреждение костей; при тяжелых изменениях может потребоваться замещение части кости или сустава.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

Лучевая терапия (использование рентгеновских лучей высоких энергий) играет ограниченную роль при лечении больных лейкозами.

У взрослых больных с острым лейкозом облучение может быть применено при поражении ЦНС или яичек. В редких экстренных случаях лучевая терапия назначается для снятия сдавления трахеи опухолевым процессом. Но даже и в этом случае нередко вместо лучевой терапии применяется химиотерапия.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

При лечении больных лейкозом, в отличие от других видов злокачественных опухолей, операция, как правило, не используется. Лейкоз - болезнь крови и костного мозга и ее нельзя излечить хирургическим путем.

В процессе лечения больному лейкозом с помощью небольшого оперативного вмешательства может быть введен катетер в крупную вену для введения противоопухолевых и других препаратов, взятия крови для исследований.

Что происходит после лечения острых лейкозов?

После завершения лечения по поводу острого лейкоза необходимо динамическое наблюдение в поликлинике. Такое наблюдение очень важно, так как позволяет врачу наблюдать за возможным рецидивом (возвратом) болезни, а также за побочными эффектами терапии. Важно немедленно сообщить врачу о появившихся симптомах.

Обычно рецидив острого лейкоза, если он бывает, возникает во время лечения или вскоре после его окончания. Рецидив развивается очень редко после ремиссии, продолжительность которой превышает пять лет.