Сколько заживает перелом лодыжки без смещения? Перелом лодыжки со смещением и без: симптомы, лечение, прогнозы Внутренняя часть лодыжки.

Голеностоп - ключевое звено, связывающее крупные кости с элементами стопы, что позволяет человеку нормально передвигаться. Повреждение связок или перелом костей этого участка имеет множество последствий для опорно-двигательного аппарата. В случае возникновения травмы важно правильно установить диагноз и получить адекватное лечение, которое может быть осуществлено только в медицинских учреждениях. Курс реабилитации и восстановительных мероприятий поможет восстановить двигательные функции.

Показать всё

Симптомы

Перелом лодыжки - травма, встречающаяся не только у спортсменов и любителей экстремального отдыха, но и у обычных людей в повседневных ситуациях. Перелом лодыжки имеет код по МКБ - S82 и делится на несколько типов: открытый и закрытый, со смещением и без смещения.

Основными симптомами перелома являются следующие: хруст, боль, отек, кровоизлияние, невозможность движения сустава. Хруст не является определяющим фактором перелома, чаще всего его не слышно. Он происходит в тот момент, когда кости под высоким давлением ломаются. Происходит разрыв надкостницы, мягкие части кости расходятся, образую полость. Боль возникает незамедлительно и носит крайне острый характер. Ее причиной является повреждение нервных окончаний надкостницы.

При получении травмы в экстремальных условиях кратковременный выброс в кровь адреналина и посттравматический шок способны на некоторое время заглушить боль, что не уменьшает степень тяжести полученной травмы. Повреждение кости и ее смещение повреждает мягкие ткани, окружающие ее. Происходит разрыв капилляров, по которым идет обмен жидкости между кровеносной системой и тканями. Освобожденная при разрыве жидкость попадает в связки или мышцы без возможности полноценного оттока оттуда. Кровоизлияние имеет сине-фиолетовый цвет и происходит обычно ниже голеностопа в районе пятки. Причиной его является попадание крови в мягкие ткани. Встречается при переломе со смещением. Невозможность пошевелить поврежденной конечностью связана с тем, что суставные компоненты (кости, связки, сухожилия) повреждены и находятся в неестественном положении.

Лечение перелома лодыжки

Лечение может осуществляться двумя методами в зависимости от характера и тяжести травмы:

1. консервативным;
2. хирургическим.

Консервативный

Консервативный метод лечения применяется при переломе одной кости щиколотки или края большеберцовой кости без смещения отломков. Он не представляет повышенной сложности и в 90% случаев приводит к полному восстановлению двигательных способностей голеностопа. Лечение начинается с введения анестезии в поврежденный участок, после этого накладывается гипс или лонгет, которые бывают нескольких видов:

U-образный лонгет. Он начинается от верха голени с наружной стороны, охватывает ее внутреннюю и задне-наружную части, фиксирует поверхность стопы от пятки до кончиков пальцев и крепится на верхней наружной части голени. Лонгет накладывается по форме конечности, чтобы обеспечить плотное прилегание, после он плотно стягивается бинтовой повязкой. Повязка необходима в первые десять дней, так как отечность места перелома будет постепенно уменьшаться, образую между конечностью и повязкой пространство. В этот период нужно перебинтовывать и плотно стягивать лонгет ежедневно.
Лонгет-"сапожок" или бесподошвенная лонгетно-циркуляционная повязка. Накладывается на заднюю поверхность голени от места сгиба коленного сустава до кончиков пальцев, оставляя наружную часть голени открытой. Затем накладывается тугая повязка из эластичного бинта. "Сапожок" моделируется индивидуально под строение конечности, чтобы обеспечить ее полную иммобилизацию. После двух недель и проведения рентгенограммы бинт меняется на более свободный.

После наложения гипса или фиксации конечности с помощью лонгета обязательно делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии смещения костных отломков и трещин. Применение закрытого метода лечения при наличии смещения без образования костных отломков состоит в ручном одномоментном вправлении и удержании костей стопы и голени в правильном положении и немедленной их фиксации гипсовой повязкой. Такая процедура проводится под местным наркозом в лежачем положении. Иногда пациент может находиться в сидячем положении, но конечности должны свободно свисать с края опоры. Процедура проводится врачом-хирургом и его ассистентом. Помощник фиксирует бедро в нужном положении, хирург одной рукой обхватывает наружную поверхность голеностопа, а другой надавливает на латеральную часть стопы, создавая упор в лодыжке. При осуществлении надавливания и поворота врач возвращает сустав в суставную ямку, после чего ассистент фиксирует конечность с помощью гипсового лонгета.

Повязка накладывается при удержании поврежденных костей в нужном положении до полного затвердевания гипсового материала. После этого проводится обязательная рентгенограмма в нескольких проекциях, в случае выявления смещения повязка снимается и процедура проводится повторно.

Хирургический

Хирургический метод лечения применяется в исключительных случаях при возникновении следующего ряда осложнений:

неудачное вправление;
повторное смещение с повреждением сосудов или мягких тканей;
открытый перелом лодыжки;
сильное смещение костных отломков;
неправильно сросшийся перелом.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Все имеющиеся открытые раны промываются и обрабатываются дезинфицирующими средствами. При загрязнении костной поверхности используется хирургическая обработка раны с очищением суставной области и промыванием ее антибиотиками. При повреждении сосудов и обильном кровотечении внутри раны возможно использование дренажа для выведения кровяной жидкости.

Операция начинается с того, что делается продольный надрез выше основания голеностопа. Края раны обрабатываются, надрезаются у медиальной стороны и выворачиваются наружу, закрепляясь крючками. В открытой ране видна поврежденная кость, задача хирурга, не задевая сосудов, восстановить положение кости и ее осколков. Извлечение осколков из мягких тканей проводится с использованием антибиотиков, чтобы избежать воспаления и развития инфекции. Удаляются сгустки крови, освобождаются защемившиеся участки надкостницы и связок. После репозиции костных отломков и удаления осколков края раны плотно сшиваются, накладывается гипсовая повязка.

При необходимости проведения остеосинтеза отталкиваются от типа травмы. Может быть применен открытый или закрытый остеосинтез. При проведении закрытого разрез на месте перелома не делается. Хирург вводит стальные спицы для закрепления положения крупных костей и устанавливает аппарат Илизарова для возвращения небольших костных осколков в правильное положение. При переломах сложного типа проводится открытый остеосинтез. Врач вручную делает продольный надрез на месте перелома и проводит необходимые манипуляции для восстановления положения костей и связок. После того как правильное положение установлено, кости скрепляются стальными болтами, пластинами и костным штифтом.

Сроки ношения гипсовой повязки зависят от тяжести перелома:

одна кость без смещения - четыре недели;
одна кость со смещением - шесть недель;
перелом двух костей - восемь недель;
перелом двух костей лодыжки и части большеберцовой кости - десять недель;
перелом двух костей, малоберцовой, разрыв межберцового соединения - двенадцать недель.

Каждому виду перелома на реабилитацию добавляется по две недели с учетом особенностей травмы. В целом период недееспособности равняется 3-4 месяцам.

Реабилитация после перелома

Курс восстановления после перелома и снятия гипса назначается лечащим врачом индивидуально, отталкиваясь от тяжести и типа перелома. При переломе щиколотки гипс накладывается на срок до 4 недель. Он может быть увеличен до 6 в зависимости от характера травмы, наличия смещения кости и других факторов. В этот период любые нагрузки на поврежденную конечность запрещены. Если перелом не имеет никаких осложнений и по истечении месяца ношения гипсовой повязки рентгеновский снимок показывает, что конечность срослась, восстановление обычно занимает около 2 недель. Такой перелом легко поддается лечению и не требует длительного курса реабилитации.

Если при лечении проводилось оперативное вмешательство, курс реабилитации будет длительным и займет около 6-10 недель. После снятия гипса двигательная активность будет по-прежнему низкой. Использование поврежденной конечности будет невозможно без применения костылей, которые сместят нагрузку и помогут двигаться. Использовать костыли более 2 недель не рекомендуется, так как может развиться привычка хромать и будет сложно ходить.

На этом этапе реабилитации разрешена лишь дозированная нагрузка на больную конечность. При переломе одной кости лодыжки без смещения умеренную нагрузку разрешают спустя неделю. При хирургическом лечении с использованием металлических фиксаторов для костных отломков нагрузку разрешают спустя 3-4 недели. Реабилитационные процедуры, проводимые как в больнице, так и в домашних условиях, делятся на три типа:

массаж;
гидротерапия;
физиотерапия.

После хирургической операции, длительного пребывания в гипсе, удаления металлоконструкций и прочего травмированная конечность находится в недееспособном состоянии. Для восстановления опорно-двигательных функций и предупреждения развития хромоты нужны регулярные тренировки и процедуры:

Назначается программа лечебной физкультуры, призванная помочь восстановить двигательные функции конечности. В комплекс упражнений входят: работа с пружиной, с мячом, работа на упор и на вращение конечностью. Эти упражнения помогут разработать связки, долго пребывавшие без нагрузок и потерявшие эластичность. Лечебная гимнастика призвана восстановить подвижность в голеностопе. Начинать ее следует не ранее чем через неделю после снятия гипса. Повторяются все основные движения, характерные для щиколотки, дается сначала минимальная нагрузка на связки и мышцы, затем она постепенно увеличивается. Занятия ЛФК проводятся через день, чтобы не перетруждать поврежденную конечность, в дальнейшем они могут проводиться ежедневно, задействую разные группы мышц и связок. На этом этапе важно стремление самого пациента работать над восстановлением, прилагать усилия, чтобы оно прошло как можно скорее. Физиотерапевтические мероприятия помогут ускорить процесс восстановления.
Методы физиотерапии, назначаемые при переломе лодыжки, следующие: прогревания, электрофорез, лечение ультразвуком, грязевые ванны. Процедура электрофореза направлена на повышение возбудимости нервных окончаний, увеличение притока крови, улучшение тонуса мышц поврежденной конечности. При наличии металлических деталей внутри конечности применение ультразвуковой терапии запрещено. Колебания, вызванные работой прибора, создают вибрации на стыке кости и металла, что может вызвать нагревание последнего и привести к разъединению креплений.
Хорошо способствует восстановлению парафинотерапия. Этот метод помогает прогреть поврежденный участок, что улучшает кровообращение и двигательные возможности. На сеансе к поврежденному месту прикладывается "парафиновое одеяло", полностью укрывающее конечность. Нога в это время находится на опоре, в поднятом положении. Процедура длится не более двадцати минут и проводится один раз в два дня. Все методы физиотерапии безболезненны и помогают снять отек и восстановить правильную циркуляцию крови в поврежденной конечности.
После 3-й недели больному назначается массаж, длительность курса от пяти дней. На первых сеансах потребуется использование обезболивающих мазей, но постепенно боль будет проходить. Проводится плавная разработка суставов, улучшается ток крови и лимфы. Массаж рекомендуется практиковать и самостоятельно в домашних условиях. Утром разминать лодыжку легкими вращательными движениями, сгибать и разгибать, аккуратно наступать на ногу.
Кроме выполнения обязательных восстановительных процедур, отлично помогут прогулки размеренным шагом, хождение по ступеням, перекатывания с пятки на носок, удерживание носками стоп нетяжелых грузов, хождение боком и задом наперед.
Во время всех реабилитационных процедур и после их окончания желательно носить ортопедическую обувь. Она обеспечит правильную нагрузку на сустав и поможет снять напряжение.
В конце каждого дня после завершения всех процедур желательно принимать соляную ванну в теплой воде. Она поможет устранить отек и боль.
Во время реабилитации рекомендуется носить на поврежденной конечности повязку из эластичного бинта. Снимать ее можно только перед сном. После снятия нужно помассировать лодыжку и принять соляную ванночку.

Травмы опорно-двигательного аппарата не только затрудняют жизнь человека и лишают его трудоспособности, но и способны вызывать различные осложнения. Не исключение и один из самых распространенных видов травмы человека - перелом лодыжки.

Причины

Несвоевременное или неправильное оказание этого вида помощи может стать причиной таких ситуаций:

Разрушение костными отломками покровных тканей.
Интерпозиция тканей, формирование смещения.
Развитие шока из-за чрезмерного болевого синдрома.
Появление кровотечения или его усиление.
Формирование вывиха голеностопа.
Травмирование костными отломками нервов.

Чтобы этого не произошло, окружающие должны сделать следующее:

Создать покой для ноги.
Обратиться в службу скорой помощи.
Освободить лодыжку от любых сдавливающих влияний, обувь необходимо снимать, не меняя положение конечности.
Приподнять зону перелома и уложить её на мягкий валик.
Приложить к месту травмы источник холода.
Рекомендуется иммобилизовать участок повреждения с помощью подручных средств.
Дать пострадавшему обезболивающее – анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат.

Когда пострадавший будет доставлен в больницу или травмпункт, врач оценит состояние конечности и будет выбирать метод терапии – репозицию или хирургическое вмешательство.

Консервативное

Как медиальная, так и латеральная локализация перелома может быть вылечена консервативным путем (без операций). Однако для этого должны присутствовать определенные условия:

Перелом должен быть закрытым.
Смещение должно отсутствовать.
Связки голеностопа не повреждены или незначительно растянуты.
При наличии смещения врач устранил его одномоментным вправлением.
При наличии смещения сопутствующая патология не дает выполнить оперативное лечение.

Производится консервативное лечение следующим образом:

Место травмы обезболивается. Иногда приходится прибегать к общему наркозу.
Врач травматолог производит вправление отломков обратно механизму травмы.
После вправления на стопу и голень накладывается гипсовая повязка.
Вставать на поврежденную ногу категорически запрещено. Перемещение возможно только на костылях.
После проведения лечения выполняется контрольная рентгенограмма.

Современная ортопедия позволяет лечить перелом консервативным путем без наложения гипса. Его заменяют на специальные . Эти устройства удобнее и надежнее, чем гипс. Недостатком является высокая стоимость изделий.

Иммобилизация показана на протяжении 4–8 недель. Снимают повязку или бандаж после осмотра врача и контрольной рентгенограммы.

Оперативное

К сожалению, иногда обойтись без оперативного вмешательства невозможно. К хирургии прибегают в следующих случаях:

При открытой травме конечности.
Если ручную репозицию эффективно провести не удалось.
Если обнаружен застарелый перелом лодыжки.
Перелом лодыжек с обеих сторон с одновременным поражением диафизов костей голени.
голеностопного сустава.

Перечисленные состояния требуют оперативного лечения. Оно может быть произведено такими способами:

Фиксация межберцового соединения с помощью гвоздя.
Остеосинтез медиальной или латеральной лодыжки гвоздями и штифтами.
Остеосинтез отломков костей голени с помощью шурупа вдоль оси.

В ходе операции достигают такие цели:

Обработка раны и остановка кровотечения.
Воссоздание правильной формы костей.
Репозиция отломков открытым путем.
Остеосинтез – закрепление отломков.
Восстановление связок.

После операции также необходимо наложить гипс. При этом лонгету фиксируют таким образом, чтобы к ране оставался доступ для перевязок и обработок.

Реабилитация

Какое бы лечение перелома ни было проведено, пациенту обязательно показан курс реабилитации. Он включает мероприятия, которые помогают восстановить опорную функцию и объем возможных движений.

Для восстановления применяются такие методы:

Лечебная физкультура показана всем больным и не имеет противопоказаний. Постепенно наращивается нагрузка на конечность и подбирается оптимальный комплекс упражнений вместе с врачом ЛФК.
После перелома рекомендуется носить или специальную обувь. Это помогает снизить риск повторных травм.
Рекомендуются процедуры массажа и самомассажа. Методы мануальной терапии помогают придать мышцам тонус и восстановить эффективное кровообращение в зоне голеностопа.
Физиотерапия также широко используется в реабилитационном периоде. Лучший эффект дают электрофорез, магнитотерапиия, УФО и УВЧ, лазерная терапия, ударно-волновое лечение.

Методы реабилитации лучше комбинировать между собой. Особенно органично восстановление проходит в центрах реабилитации или в санаториях. Показания к санаторному лечению определяет лечащий врач.

Профилактика

Однажды возникнув, перелом может произойти снова. Чтобы этого не произошло, необходимо применять меры вторичной профилактики. Избежать несчастных случаев иногда невозможно, но факторы риска перелома вполне поддаются корректировке:

Необходимо правильно питаться. Диета должна быть полноценной по количеству белка и содержанию калорий. Рацион должен быть насыщен кальцием и фосфором, для этого употребляют больше молочных продуктов, круп, орехов и бобов, овощей и фруктов.
Помогает усваиваться кальцию витамин D. Это вещество вырабатывается в организме при достаточном нахождении на солнце. Важен не загар, а длительность пребывания на свежем воздухе. Показаны неспешные регулярные прогулки, особенно в летний период.
Гимнастика, поддерживающая мышцы нижней конечности, создает правильный корсет для костей. Упражнения выполняются регулярно утром и вечером, это позволяет избежать травм.
Необходимо компенсировать хронические воспалительные заболевания, устранять очаги инфекции. Это также снижает риск нежелательных повреждений костей и суставов.

Предотвратить перелом можно, но если он все же произошел, следует как можно скорее обратиться к врачу для получения полноценной помощи.

Лодыжкой или щиколоткой называется костное образование нижней трети голени. Перелом лодыжки со смещением и повреждением голеностопного сустава – серьезная травма.

Причины перелома лодыжки

Такие травмы происходят по причине обстоятельств как прямого (ДТП, падение тяжелых предметов на нижнюю конечность), так и непрямого ударного воздействия на лодыжку (падение, подворачивание стопы и т.п.).

При изучении факторов, приведших к травме, был выявлен следующий ряд предрасполагающих закономерностей и особенностей:

Возраст влияет на ломкость костей: у детей, подростков, людей пожилого возраста, костная система травмируется значительно чаще, чем у остальных возрастных категорий.
Половые особенности сказываются на подверженности травмам женского организма во время менопаузы: в организме недостаточно основного строительного материала костей – кальция.
Костная система ослабляется из-за дефицита половых гормонов, организм подвергается поражению остеопорозом.
Проявления генетического фактора и конституции человека сказывается в следующих данных: у представителей негроидной расы кости более мощные, они, как и у брюнетов с плотным телосложением, реже ломаются, уступая это первенство людям светловолосым худощавой комплекции.
Неполноценное питание может вызывать недостаток кальция и магния в организме, что сказывается на прочности костей и связок. Излишек белка или его недостаток при вегетарианском способе питания также негативно влияет на профилактику травматизма.
Недостаточная двигательная активность, наличие вредных привычек (курение и алкоголь), злоупотребление кофе – факторы, способствующие подверженности лодыжки переломам.
Чрезмерность физических нагрузок – фактор, способный привести к повреждению лодыжки даже у натренированных спортсменов.
Установлено, что туберкулезом, онкологическими заболеваниями, сифилисом остеомиелитом провоцируется ломкость костей; этому способствуют, приводя к дефициту кальция в организме, и болезни желудочно-кишечного тракта и почек.

Особенности травм лодыжки

Травму лодыжки, вызвавшую смещение, квалифицируют следующим образом:

По локализации сломанных костей:

Латеральной.
Медиальной.
Обоюдный.

По видам:

Ротационный, когда голень резко развернута наружу,
При пронационном переломе стопа подворачивается наружу,
Супинационно-аддукционным переломом стопу подворачивает внутрь.

Диагностика и симптомы

Симптоматике перелома лодыжки соответствуют следующие особенности:

Ощущение при прикосновении своеобразного хруста в лодыжке, издаваемого отломками поломанной кости.
Синдром резкой непрекращающейся даже в состоянии покоя боли в голеностопе.
Отек и гематома вплоть до области пяты; распространение сильного отека на всю конечность свидетельствует о повреждении крупных сосудов, когда требуется остановка кровотечения.
Если травма со смещением, то форма ноги выглядит неестественно с точки зрения анатомического вида.
Лодыжка сильно увеличивается в размере, положение стопы неестественно вывернуто внутрь или наружу.
Движения в суставе фактически невозможны, любая попытка движения вызывает резкую боль.
Могут пальпироваться фрагменты большеберцовой кости.

Перелом лодыжки диагностируется врачом после ряда действий:

Изучение жалоб пациента.
Объективный осмотр.
Сбор анамнеза.

Также назначение дополнительных обследований :

Обязательное рентгенографическое обследование по несколько раз и в разных проекциях.

Лечение

Особенности первой помощи пострадавшему

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи пострадавшей конечности. Действия должны заключаться в двух важных для восстановления работоспособности сустава моментах:

К лодыжке прикладывают для уменьшения болевого синдрома и отечности холод;
Поврежденный сустав необходимо осторожно обездвижить при помощи подручных средств, чтобы предупредить дальнейшее повреждение мягких тканей костными отломками и минимизировать дальнейшее смещение в травмированной области при доставке пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно, чтобы фиксирующий материал был прочным, не гнулся, обеспечивал статическое положение конечности, которую прикрепляют, максимально ограничивая всевозможные ее движения во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания первой помощи и организации дальнейшего лечения.
Запрещаются любые попытки вправить смещенную лодыжку самостоятельно без врача и предварительного обследования. Неквалифицированная помощь только усугубляет ситуацию и способствует развитию серьезных осложнений.
Если перелом открытый, рану следует прикрыть стерильными материалами и наложить жгут при сильном кровотечении. Чтобы не допустить омертвение тканей, жгут накладывается не более, чем на полтора часа в холодное время года, и до 2 часов жгутом пережимают конечность при в тепле при комнатной температуре.
Носитель холода прикладывают к месту травмы, завернув в ткань, желательно стерильную.
Обеспечивая охлаждение, помнить, что держать более получаса лед на травмированной поверхности не рекомендуют с целью профилактики обморожения. После перерыва в 20-30 минут охлаждение можно повторять.
Приветствуется применение обезболивающих средств типа анальгетиков.

Лечение перелома лодыжки со смещением хирургическим способом

Лечение травмированной лодыжки со смещением можно проводить под общим обезболиванием двумя способами. Предпочтение при восстановлении естественного строения сустава и его функциональности врачи отдают оперативному способу – хирургическому вмешательству. Обычно ему предшествует процедура скелетного вытяжения . Эта методика призвана разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение отломков кости. На конструкцию, состоящую из спицы, введенной через кость пяты, подвешивают 10-12 кг груза на срок до недели, что позволяет снять отечность конечности.

Затем врач оперативным путем фиксирует костные фрагменты при помощи специальных устройств (остеосинтез), восстанавливает повреждения мускулов и сухожилий, кожи. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка на несколько недель (до 10-12 недель). После ее снятия начинается важный период – реабилитация.

Лечение перелома лодыжки со смещением при консервативном терапевтическом варианте

Такой вид лечения обеспечивается в случаях переломов со смещением, когда у пациента есть противопоказания для оперативного вмешательства. Этот способ широко применяется в лечении переломов без смещения.

Применение в случаях наличия в сломанной лодыжке смещения предполагает обязательный контроль до и после процедуры несколькими рентгеновскими снимками в разных проекциях, которые позволяют травматологу контролировать качество манипуляции по вправлению смещения. При неудаче повторно манипуляцию можно повторить не ранее, чем через неделю, совмещая с контролем при помощи рентгенологического исследования.

Реабилитационный период

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы и продолжается в среднем до 8 месяцев в сложных случаях со смещением, и до 2 месяцев – при неосложненном переломе.

Функции голеностопа эффективно восстанавливается при реабилитации:

Массажем.
Грязевыми и озокеритовыми аппликациями.
Парафинотерапией.
Плаванием в бассейне.

Занятия лечебной физкультурой врачи назначают, уже начиная со второй недели после манипуляций по восстановлению пострадавшей лодыжки.

Вот несколько таких несложных, но эффективных упражнений:

Махи ногами в стороны прямым и перекрестным способом, удерживая ногу в поднятом положении.
Отводить травмированную ногу назад, недолго удерживая ее в таком положении,
Поднимать перед собой согнутую в колене ногу и недолго удерживать.
Пытаться попеременно ходить на пятках и носках, ходьба вверх и вниз по лестнице.
Перекатывать пальцами ног мячик, чтобы укреплялась мелкая моторика стопы.
Удерживать, зажав между пальцами ноги, небольшие предметы или игрушки.
Наклоны туловища, упражнения на сохранение равновесия.

Заключение

Перелом лодыжки со смещением и повреждением голеностопного сустава – травма, требующая сложного лечения . Если допустить ошибки, не обеспечив адекватное лечение и реабилитацию, то осложнения могут критично сказаться на восстановлении двигательной функции пострадавшей конечности.

Среди всех видов повреждений голеностопного сустава травма лодыжки составляет около 70% и приводит к длительной потере трудоспособности. Среди хирургических вмешательств в травматологии на оперирование лодыжки припадает 60% всех случаев манипуляций.

Лодыжка – это дальний (дистальный) отдел большой и малой берцовой кости голени. Внутренняя и наружная лодыжки формируют «вилку» голеностопа и выполняют функцию стабилизации сустава. Лодыжки визуально определяются как большое и малое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Травматические	Патологические	Физиологические
Непрямая травма или неправильный упор на стопу (характеризуется осколочным переломом обоих или одной из лодыжек, при этом повреждается сухожильный аппарат, а также происходит вывих сустава). Прямая травма или удар (повреждается лодыжка и сустава).	Туберкулез костной системы. Хронический остеомиелит. Онкология костной системы. Остеоартроз. Остеопороз. Атрофический гастрит. Гиповитаминоз. Патологиинадпочечников. После удаления паращитовидных желез. Алиментарная недостаточность кальция. Длительное использование пероральных контрацептивов.	Пожилой возраст (особенно характерно для женщин). Беременность. Пубертатный период (период интенсивного роста).

Виды

Перелом внутренней или наружной лодыжки, а также их сочетание.

Закрытый и открытый переломы.

Перелом без вывиха, с подвывихом или вывихом стопы.

Перелом лодыжки без смещения и со смещением костных обломков.

Симптомы

Боль

В момент травмы ощущается сильнейшая боль, которая сохраняется на несколько часов, после полного обездвиживания конечности боль слегка утихает. В некоторых случаях появление болевого синдрома наблюдается спустя некоторое время после получения травмы. Это объясняется тем, что в момент получения перелома надпочечники произвели выброс адреналина. Такое поведение организма характерно при значительных повреждениях сухожильно-мышечного аппарата голеностопного сустава, которые сопровождают небольшие переломы без смещения отломков. Сильная боль возникает при попытке упора на травмированную конечность или пальпации поврежденной области.

Хруст

Достоверным признаком перелома при получении травмы является крепитация костных отломков. Пальпация поврежденного участка сопровождается хрустом, похожим на звук при ходьбе по снегу. При этом звук в большинстве случаев сопровождается смещением отломков и сильной болью. Появление хруста при переломе лодыжки невозможно, если не наблюдается смещение обломков.

Нарушение вращательных и сгибательных функций сустава

Нарушение функций голеностопа – это полное отсутствие вращательных и сгибательных движений в суставе, при этом стопа находится в патологическом положении. Это относится не только к перелому, но и к вывиху с дополнительным повреждением связочного аппарата.

Синяк

Постоянным признаком перелома в лодыжке является гематома. В голеностопе и дистальной части лодыжки она особенно выражена. Появление синюшной окраски объясняется тем, что в сухожилиях и мышцах повреждаются мелкие сосуды. Если при переломе повреждаются крупные сосуды, может возникнуть кровоизлияние, что значительно усугубляет процесс реабилитации и может привести к развитию гнойно-септических осложнений.

Отек

Возникновение отека при переломе компонентов голеностопа или лодыжки наблюдается практически сразу после получения повреждения. При этом болевые ощущения усугубляются за счет давления на кровеносные сосуды и нервные окончания. Отек – это закономерный ответ на травму и отличается двоякой природой происхождения: выходом жидкости из капилляров прямо в ткани и воспалением.

Потеря чувствительности

В некоторых случаях после перелома в дистальных отделах лодыжки теряется чувствительность, поскольку происходит сдавление нервных стволов отеком или гематомой, или же непосредственное повреждение самих стволов.

Травматический шок

Если вовремя не оказать первую помощь после получения перелома, у большей половины пострадавших начинает развиваться травматический шок, обычно через несколько часов после получения травмы. Характерные признаки шока: снижение артериального давления, централизация кровообращения (практически вся кровь уходит в легкие, сердце, печень) и снижение реакции организма на полученную травму. Такое состояние наиболее вероятно при двойном переломе лодыжки (с обеих сторон) и полном вывихе стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

Осмотр: клиническая и визуальная оценка поврежденного участка конечности.

Рентгенография: наиболее популярный метод диагностики переломов любой локализации и типа, для точности оценки повреждения процедура выполняется с захватом проксимального и дистального суставов от непосредственного места повреждения; снимок кости выполняется в боковой и передней проекции;снимок делают на каждом этапе лечения (после перелома, через несколько недель после операции или наложения гипсовой повязки, спустя несколько месяцев для оценки процессов срастания).

МРТ – не приводит к облучению, поэтому может использоваться многократно, позволяет получить более детальную оценку перелома. Противопоказана при использовании для соединения кости спиц, шурупов и скоб.

КТ – позволяет выявить малейшую патологию костной системы и послойно рассмотреть перелом. Считается наиболее информативным методом при диагностике переломов. Выполняется только при необходимости, поскольку оказывает высокую лучевую нагрузку на организм.

Рентгеновская денситометрия – служит для определения минеральной плотности кости и показана в случае частых переломов. Эталонный метод для диагностики остеопороза.

УЗИ – используется как дополнительный метод для диагностики структуры и полости сустава.

Первая помощь

Устранить действие травмирующего агента, например, освободить голеностоп при сдавливании его в результате ДТП.

Ввести обезболивающее (по возможности) и постараться успокоить пострадавшего.

Аккуратно перемещать пострадавшего (при необходимости) и максимально обездвижить поврежденную конечность во избежание повреждения сосудов и нервных стволов, а также предотвращения дополнительных смещений.

Вызвать скорую помощь или подмогу.

При помощи подручных или специализированных средств зафиксировать поврежденную конечность. Для этого можно использовать арматуру, доску, примотав их при помощи кусков ткани или бинтов.

В случае открытого перелома обработать рану (по возможности) и наложить стерильную повязку в целях профилактики инфицирования раны.

Если перелом сопровождается артериальным кровотечением (быстро вытекающая, пульсирующая алая кровь), необходимо наложить жгут выше раны, лучше всего на бедро, поскольку наложение жгута на голень не гарантирует окончательный гомеостаз.

При венозном кровотечении (не пульсирующая темная кровь) – наложить давящую повязку.

Если перелом закрытый, использование охлаждения поврежденного участка поможет снять боль и уменьшит отек.

При возможности поврежденную конечность нужно перевести в возвышенное положение с помощью валика из подручных средств.

Лечение

Существуют два кардинально противоположных подхода, направленных на лечение перелома лодыжки: оперативный и консервативный. Показаниями к использованию консервативного лечения являются:

невозможность выполнения операции (отказ пациента, тяжелое сопутствующее заболевание);

адекватнаяреспозиция отломков травматологом;

закрытый перелом без растяжения третьей степени связочного аппарата и без смещения костных отломков.

Гипсовую лонгету накладывают на всю подошвенную часть стопы и по задней поверхности голени, после чего надежно фиксируют обычным бинтом. Лонгета не должна сдавливать голень, ведь это может привести к нарушению кровообращения в конечности. После того как наложена лонгета, рекомендуется провести рентгенологическое исследование поврежденного участка на предмет смещения костных отломков.

Необходимо помнить, что снимать гипс можно только по прошествии 6-12 недель (1,5-2,5 месяца), и зависит это от образования костного мозоля и сложности перелома, степени срастания кости. Все эти параметры можно оценить при помощи рентгенологического контроля. При ношении гипсовой лонгеты категорически запрещается наступать на поврежденную ногу, ведь это может привести к смещению осколочных фрагментов кости, что удастся устранить только при помощи оперативного вмешательства.

Период реабилитации лодыжки может составлять от 2 месяцев до года и зависит от сложности перелома, обмена микро- и макроэлементов, витаминов, возраста пациента, его общего состояния.

Осложнения после гипсовой повязки и при неправильном срастании кости

Контрактура голеностопа.

Деформации нормального соотношения большой и малой берцовой кости голеностопного сустава.

Привычный вывих голеностопа.

Необратимые изменения сустава или артроз.

Появление в области повреждения ложного сустава.

Показания для оперативного лечения перелома лодыжки

Образование обширной гематомы.

Активное кровотечение.

Разнообразные сложные переломы (переломы Дюпюитрена, отрыв межберцового соединения, повторные, застарелые переломы).

Открытый перелом.

Полный вывих стопы, который сочетается со смещением отломков.

Полный разрыв связок голеностопного сустава.

Виды оперативных вмешательств в случае перелома лодыжки делятся на:

Наружный металлический остеосинтез (МОС).

Погружной МОС, подразделяющийся на способы фиксации отломков лодыжки при помощи:

фиксирующей металлической конструкции с креплением ее через кость;

внутри кости;

на наружной поверхности кости.

В случае необходимости такое оперативное вмешательство дополняется восстановлением целостного состояния связочного аппарата голеностопного сустава. В послеоперационный период оперируемый участок обязательно дренируется при помощи полихлорвиниловых трубок. Это делается в целях профилактики возникновения инфекций и кровотечений, после этих процедур на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операций МОС и варианты их лечения

Среди наиболее частых послеоперационных осложнений существует присоединение инфекции с последующим образованием гнойного очага. Такое осложнение может возникнуть как в проекции шва, так и в самой ране. Лечение заключается в хирургическом раскрытии раны и ее ревизии с последующей обработкой при помощи антисептиков и повторным дренированием.

Еще одним из наиболее частых осложнений в послеоперационный период является рецидив кровотечения. Такое осложнение может возникнуть в результате гнойного расплавления стенки вены или артерии, несостоятельности лигатуры на сосуде, повреждения сосудистых стволов во время операции. Возникновение такого осложнения требует немедленного хирургического вмешательства для устранения источника кровотечения и ревизии раны.

Довольно часто встречается и возникновение остеомиелита на оперированной кости. Такое осложнение подразумевает расплавление внутренней части кости и выход наружу скопившихся некротических масс через образовавшийся свищ. Такое осложнение возникает в случае отторжения костью помещенного в нее чужеродного материала (металлической пластины). Остеомиелит также подразумевает повторное оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии секвестра, его удалении и дренировании.

В последние годы в медицинской практике все большей популярности набирают новые методы лечения осложнений. К ним относится и аппарат ультразвуковой квитации, который позволяет при помощи физического эффекта проводить очистку гнойно-некротических очагов в ране, а также в самой кости, при этом метод не травмирует рану и кость. Также к таким новинкам относится и система VAC, которая избавляет от большого количества перевязок в послеоперационный период за счет создания в ране полного вакуума, который уничтожает все патологические микроорганизмы.

Консервативное лечение в послеоперационный период:

лечение сопутствующих патологий;

обезболивание – создание комфорта для дальнейшей терапии за счет снятия болевых ощущений;

профилактика присоединения инфекций – регулярные перевязки и применение антибиотиков.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки подразумевает начало проведения реабилитационных мероприятий спустя несколько недель после операции или наложения гипсовой повязки, а время, которое понадобится на восстановление трудоспособности, зависит от усилий самого пострадавшего и его общего состояния здоровья. Реабилитация нужна не только после операции, но и после снятия гипсовой повязки, особенно если она не снималась более 6 недель. За такое время в конечности происходят изменения, которые заключаются в ухудшении микроциркуляции в тканях, скованных гипсом, и незначительной атрофии мышц голени.

Гимнастика

Основным реабилитационным мероприятием после перелома лодыжки является лечебная гимнастика, которая включает целый комплекс упражнений:

Ранний посттравматический период (1-2 месяц):

Разгибание и сгибание травмированной конечности в коленном суставе. Выполняется в положении лежа.

Махи выпрямленной ногой в стороны с упором рукой на стену или спинку стула.

Вращение стопы, сгибание, разгибание (3-4 подхода по 10-20 раз).

Цикличное разгибание и сгибание пальцев ноги (20 раз в 3-4 подхода).

Поздний посттравматический период (полгода – год):

Приседания на носочках.

Бег приставным шагом в среднем темпе.

Прыжки на скакалке, также в среднем темпе по 30 сек.

Ходьба на носочках, ходьба на пятках.

Важно помнить, что выполнение гимнастики не только в ранний, но и в поздний реабилитационный период должно осуществляться только после фиксации голеностопа в виде крестообразной повязки из эластичного бинта.

Физиотерапия

В первые десять дней после наложения гипсовой повязки или других видов фиксации конечности УВЧ-терапия, интерференционные токи и магнитотерапия ускоряют микроциркуляцию в тканях, что уменьшает болевые ощущения и уменьшает отек тканей. Магнитотерапия противопоказана в случае операции МОС.

10-45 – день облучение конечности ультрафиолетом (эритемные и субэритемные дозы) для достаточной выработки витамина Д и повышения регенерации костной ткани.

45-90 день – использование интерференционных токов с частотой до 100 Гц. Способствует улучшению местного обмена веществ.

Прогноз

Благоприятный прогноз после перелома лодыжки наблюдается в 70-80% случаев, уже через 2-3 месяца работоспособность конечности полностью восстанавливается. Воставшихся 20-30% случаев наблюдается стойкое нарушение функций всего голеностопа на протяжении примерно 6-8 месяцев, соответственно, срок реабилитации увеличивается и в дальнейшем вероятно развитие осложнений со стороны костно-суставного аппарата.

Лодыжка - отросток кости голени, участвующий в формировании голеностопного сустава. По статистике, именно этот участок тела человека подвергается травмам намного чаще остальных. Одна из разновидностей - перелом лодыжки без смещения.

Разновидности

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону. Очень часто перелом сопровождает растяжение связок. Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:

Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу. При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

При поперечном переломе натяжение дельтовидной связки стопы приводит к отрыву внутренней лодыжки у основания или ее верхушки. Причиной такого типа повреждения является сильный выворот стопы во внешнюю сторону.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

пронационно-абдукционные;
супинационно-аддукционные.

Лечение

Симптомами перелома лодыжки являются:

Хруст при травмировании;
Острые боли в области лодыжки, усиливающиеся при нагрузке. Могут возникать сразу после повреждения, или спустя некоторое время. При пальпации также чувствуется резкая боль в зоне малоберцовой кости;
Отек или умеренная припухлость. Щиколотка увеличивается в размере. Припухлость вдавливается при нажатии на нее и через время вновь выравнивается;
Кровоизлияние в области травмы в результате поражения сосудов;
Ограниченное функционирование голеностопного сустава - отведение и приведение стопы болезненно, затруднено и сопровождается хрустом. Стопа непроизвольно принимает неправильное положение.

Диагноз перелом лодыжки ставится при наличии всех перечисленных симптомов и после проведения рентгенографического исследования в нескольких проекциях:

прямая - больной лежит с согнутой в колене ногой;
косая - пациент на здоровом боку с согнутыми ногами, больная нога под углом к столу;
боковая - на больном боку с согнутыми ногами, больная нога чуть впереди.

В зависимости от сложности и типа перелома, линия повреждения может быть поперечной, косой или спиралевидной и определяться на одном или нескольких снимках. Если имеет место разрыв связок, то на снимке он отображается в виде расширенной щели голеностопного сустава.

Если щель деформирована и имеет форму клина - это говорит о наличии подвывиха стопы. При затруднении диагностики с помощью рентгена, может быть назначено дополнительное исследование: томография или УЗИ лодыжки.

Терапия переломов без смещения заключается во введении в поврежденную конечность анестезии (раствор новокаина) и обездвиживании ее гипсовой повязкой. Стопа закрепляется под прямым углом к голени.

Гипс помогает скорректировать расположение кости и зафиксировать ее для правильного срастания. При переломе внутренней лодыжки на голень накладывается гипсовый «сапожок» или U-образную повязку.

Решение об операции принимается, как правило, в отношении переломов со смещением или застарелых и неправильно сросшихся травм лодыжки. Показанием для проведения операции в данном случае могут быть постоянные боли в месте повреждения.

Сколько ходить в гипсе

При благоприятном течении лечения и при выполнении всех рекомендаций лечащего врача, максимальный период ношения гипсовой повязки при переломах внешней лодыжки составит 1,5-2 месяца.

Сколько заживает

Период заживления переломов обусловлен индивидуальными особенностями пациента и составляет от 12 до 15 недель.

Реабилитация и восстановление после снятия гипса

Восстановительный период длится от 1 до 2 месяцев и включает в себя специальные процедуры и упражнения, выполняя которые, пациент за короткое время может полностью восстановить подвижность конечности. Реабилитационный период включает в себя:

Массажные процедуры;
Физиотерапию;
Ортопедическая обувь и стельки.

Своевременная реабилитация поможет предупредить атрофию мышц, устранить нарушения кровообращения, улучшит работу лимфатической системы, а также укрепит связки и вернет ноге былую подвижность.

Когда можно ходить

Опираться на травмированную конечность можно через пару дней. Для ходьбы использовать костыли, заменить их на трость через 3 недели.

Как долго болит нога после перелома лодыжки

Болевые ощущения после травмы лодыжки проходят не сразу и могуть сопровождать пациента длительное время. Для того чтобы уменьшить боли и дискомфорт, необходимо как можно раньше начинать разрабатывать сустав, желательно под руководством врача-реабилитолога.

Если реабилитация закончилась, а нога по-прежнему продолжает болеть - врач назначит бандаж или ортез, который будет мягко фиксировать стопу, снижая напряжение, оказываемое при ходьбе. Если после ходьбы больного часто беспокоят боли в пятке, то нужно сделать контрольный снимок, затем чтобы удостовериться, что кость срослась верно.

Если повторных повреждений нет, рекомендуется соблюдение охранного режима поврежденной конечности: больше держать ногу в приподнятом положении и продолжать назначенное лечение. При неверно поставленном диагнозе или отсутствии лечения, переломы лодыжки без смещения могут привести к развитию таких заболеваний, как артроз и артрит голеностопного сустава.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 29 мая 2017