Почему возникает опухоль челюсти и как с ней бороться. Характерная симптоматика рака челюсти и основные методы лечения недуга

Рак челюсти представляет собой группу заболеваний, поражающих костную, хрящевую и другие ткани. Такие опухоли встречаются довольно редко и составляют до 2% от всех видов онкологии, однако в стоматологической практике на их долю приходится 15% выявленных новообразований.

Причины

Патологии наблюдаются у лиц обоих полов, не исключение и дети. Точные причины появления неизвестны. Учёные и медики выделили ряд факторов, способных повлиять на их развитие, это:

никотиновая зависимость, причём не только курение, но и жевание табака на протяжении длительного времени;
регулярное употребление алкоголя;
травмы (натирание зубным протезом, пломбой, ушибы, переломы);
хронические инфекции;
врождённая предрасположенность;
низкий иммунитет;
продолжительное воздействие химических веществ (некачественная пища, дешёвые материалы для ремонта, работа на вредном производстве).

При наличии хронических заболеваний или анатомических особенностей эпителиальные клетки гайморовых пазух могут перерождаться в рак верхней челюсти.

Когда болезнь диагностируют у младенцев это часто связано с негативным воздействием вовремя внутриутробного развития (вредными привычками матери, проникновением канцерогенных веществ, вредным облучением, приёмом отдельных медикаментов и другим). Часто имеет место наследственность.

У людей, которые придерживаются здорового образа жизни и следят за здоровьем данные тип онкологии диагностируют крайне редко.

Разновидности

Злокачественные уплотнения поражают верхнюю или нижнюю челюсть, но последние встречаются чаще.

Рак формируется из здоровых клеток костной или другой ткани, или является следствием метастазирования из других органов. Чаще вторичные очаги в этой области образуются при поражении шеи, головы или мозга.

Новообразования бывают:

эпителиальные (карцинома, плоскоклеточный рак);
костные и хрящевые (опухоль Юинга, хондросаркома);
соединительные (саркома, фибросаркома);
пигментные (меланобластома);
сосудистые (ангиосаркома);
нервные (малигнизированная шваннома).

Исходя из степени поражения, злокачественные уплотнения в верхней или нижней части делят на следующие стадии:

Первая (Т1). Новообразование расположено в 1 анатомической области.
Вторая (Т2). Рак распространяется на соседние участки, но находится в пределах двух отделов.
Третья (Т3). Расширяет свои границы и прорастает в соседние области.
Четвёртая (Т4). Поражает отдалённые ткани, даёт метастазы.

Чем раньше выявлена болезнь, тем больше у человека шансов на полное излечение, поэтому важно не игнорировать появление дискомфорта, а поскорее обратиться к доктору.

Признаки болезни

Симптомы рака челюсти очень многообразны и отличаются в зависимости от локализации злокачественного процесса и его степени.

Поражение верхней челюсти сопровождается:

головной болью и головокружением;
гнойными выделениями из носа;
дискомфортом и жжением в поражённой зоне;
онемением отдельных сегментов лица;
дурным запахом изо рта.

По мере прогрессирования образование увеличивается в размерах, повреждает соседние участки. Это может проявляться:

припухлостью в области скул и щёк;
деформацией, отёчностью лица;
изменением размеров альвеолярных отростков;
подвижностью отдельных зубов, их выпадением.

Когда рак распространяется на глазницу, список симптомов расширяется, появляется:

ухудшение подвижности нижней кости;
резь в глазах, слезотечение;
периодическое кровотечение из носа;
затруднённое смыкание зубов;
сильная головная боль, отдающая в лобную или височную долю, ухо.

При поражении нижней челюсти больной жалуется на:

трудности с пережёвыванием пищи;
ухудшение или полную потерю аппетита;
снижение массы тела;
общую слабость;
боль в зубах, которые расположены рядом с опухолью, их выпадение;
появление язв, эрозий, гнойников в ротовой полости;
дискомфорт при размыкании челюсти и прикосновении.

Большинство симптомов не являются специфическими и чаще указывают на другие патологии. Обращение к врачу позволит установить точные причины недомогания.

Диагностика

В зависимости от симптомов нужно посетить одного из следующих специалистов:

стоматолог;
отоларинголог;
офтальмолог.

Они проведут первичный осмотр и ряд диагностических исследований. Наиболее информативным является рентген, с контрастом или без, в прямой и боковой проекции. Если у врачей возникает подозрение на злокачественную природу болезни, то пациента отправляют в онкологию и хирургическое отделение на консультацию.

На рентгенограмме альвеолярных отростков верхнего отдела визуализируется:

деструкция перегородок между зубами или их полное разрушение, отсутствие крепления к кости;
расширение периодонтальных щелей;
неровные, размытые края.

Рак нижней челюсти характеризуется следующими изменениями:

разрушением и разрывом петель губчатого вещества;
очаговыми деструкциями кости;
полосами, которые придают челюсти вид мрамора;
пятнами, образующими крупный участок с бухтообразными краями.

Такая диагностика позволяет с большой долей вероятности говорить об онкологии, но для подтверждения диагноза не обойтись без гистологического исследования материала. Учитывая, что новообразование часто поражает костную ткань, то для проведения процедуры требуется трепанация.

При локализации рака в области альвеолярных отростков, образец ткани берут из лунки выпавшего зуба. При эпителиальных опухолях он отсекается при помощи скальпеля, рана прижигается.

Дополнительно проводят компьютерную томографию пазух носа. При помощи пункции оценивают состояние подчелюстных и шейных лимфоузлов. При раке верхнего или нижнего отдела они уплотнённые и увеличенные, но боли, как правило, не вызывают.

Лечение

Оптимальная терапевтическая схема включает:

операцию;
облучение;
восстановление.

Каждая история болезни рассматривается индивидуально, учитывается локализация рака челюсти, симптомы, возраст и пол пациента, результаты анализов, общее состояние здоровья.

Преимущество отдаётся хирургическому лечению. Новообразование отсекается с частью челюстной кости, надкостницы, языка, нёба и прочего.

Затем проводят курсы лучевой терапии. Это необходимо для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после резекции или для борьбы с метастазами. Комплексное лечение позволяет многократно снизить риск рецидива.

Если у пациента имеются противопоказания к проведению операции, в качестве основного лечения назначаются курсы химиотерапии. Они менее эффективны в борьбе с раком верхней или нижней челюсти и имеют ряд серьёзных побочных эффектов.

выпадение волос;
кровотечения;
ухудшение работы внутренних органов;
развитие остеопороза;
диспепсические расстройства;
снижение гемоглобина и другое.

Рецидивы болезни зачастую появляются через 1 – 2 года после излечения.

Восстановительный период

После удаления новообразования больной нуждается в установке имплантов, которые должны заменить часть удалённой кости, зубов, нёба. При иссечении мягких тканей может потребоваться помощь пластического хирурга.

Помимо ухудшения внешнего вида, может пострадать жевательная, глотательная и речевая функция. Для их полного или частичного восстановления потребуется длительная тренировка под присмотром врачей.

Если подозрительные симптомы отсутствуют, то каждые несколько месяцев человек должен посещать больницу для проведения диагностики.

При выявлении опухоли на ранних стадиях значительных деформаций лица и повреждений кости удаётся избежать.

Врачи утверждают, что в 97% случаях рак челюсти можно предотвратить. Для этого необходимо максимально оградить себя от вредного воздействия внешних факторов, правильно питься и заниматься несложными видами спорта. Если есть предрасположенность, необходимо наблюдаться у врача, оценивать состояние здоровья и своевременно сообщать о появляющихся симптомах.

Опухоли челюстей – относительно редкие заболевания, чаще встречаются у молодых людей, больше у женщин, чем у мужчин. Наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Среди доброкачественных опухолей это чаще фибромы, остеомы, хондромы, остеобластокластомы, смешанные опухоли, остеодистрофия, гиперостоз, адамантинома, эпулиды и тому подобное. Злокачественных опухолей гораздо меньше. Одни исходят из соединительной ткани (саркомы), другие – из эпителиальной ткани (раки).

Остеомы – опухоли, которые исходят из собственно кости и составляют от 2,7 до 6% всех доброкачественных опухолей челюстей. Клинически и гистологически они разделяются на губчатые и компактные. На рентгенограмме остеомы похожи на остеодистрофию с частым наличием больших костномозговых полостей.

Остеомы растут очень медленно, клинически себя не проявляя. Увеличиваясь, остеома начинает проявлять себя неврологической болью, а дальше приводит к асимметрии нижней половины лица. Если она локализуется близко к суставу, то приводит к нарушению подвижности челюсти. Поскольку остеома редко достигает больших размеров, то клиника практически не бывает резко выраженной.

Диагностика остеомы может быть простой, если она компактная, и очень сложной в случае губчатой формы. Дифференцирование должно проходить с некоторыми формами остеодисплазий, остеобластокластомами, адамантиномами, экзостозами и другими заболеваниями.

Лечение только хирургическое. Проводится резекция челюсти в пределах здоровой ткани. Оставление на месте кусочков опухоли приводит к рецидиву заболевания, малигнизации процесса.

Прогноз в случае правильного лечения вполне благоприятный.

Остеоидная остеома – это мягкая остеома размером до 2 см, встречается редко как в твердой части кости, так и в губчатой субстанции, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте до 40 лет.

Клинически проявляется значительной болью, периодически обостряющейся, особенно ночью. Растет медленно, долго, предопределяя асимметрию лица. Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования, но далеко не всегда. Потому чаще диагностируется на основе данных патогистологического исследования.

Радикальное лечение оперативное, которое состоит в резекции кости в пределах здоровых границ. Применение других методов, в частности, выскабливание. приводит к рецидивам.

Остеобластокластома – это заболевание, которое еще называется фиброзной остеодистрофией, или гигантоклеточной опухолью. Часто локализуется в нижней челюсти, поражает преимущественно молодых женщин (в основном до 20 лет), развивается медленно и часто приводит к перелому челюсти и остеомиелиту. Составляет 20% неодонтогенных доброкачественных опухолей.

Эта опухоль, которая называется также гигантоклеточным эпулидом, может быть двух видов: периферического и центрального. Опухоль последнего вида может быть ячеистой, кистозной или литической структуры.

Клиника зависит от локализации опухоли и стадии развития. Начало заболевания характеризуется незначительной болью в зубах, постепенно нарастающей. Развивается асимметрия лица, воспаление в опухоли с повышением температуры и появлением свища, болью во время жевания, необычной подвижностью зубов, особенно в зоне опухоли. В зависимости от давности заболевания на деснах у больного появляется опухоль бледно-розового цвета, которая постепенно увеличивается и распространяется как по длине кости, так и поперек. Ткани над опухолью быстро изъязвляются, боль нарастает, повышается температура тела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Во время пальпации определяют опухоль твердой эластичной консистенции, неподвижную, без четких контуров, которая постепенно переходит в здоровую ткань. Зубы, расположенные в зоне в опухоли, легко двигаются, болят. Появляются свищи. Пальпаторно иногда (на фоне больших опухолей) можно найти симптом „фетровой шляпы” или симптом „пластмассовой игрушки”. Кожа над опухолью не изменена, но при наличии больших опухолей растянута и блестит.

Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований. Рентгенологически в случае остеобластокластомы находят гиперостоз кости с наличием большого количества разной величины полостей, разделенных между собой костными перепонками. Эти полости наполнены разного цвета жидкостью – от буро-красного до желто-коричневого, иногда кровянистого.

Лечение должно быть радикальным, выполняться в границах здоровых тканей, что гарантирует отсутствие рецидивов и малигнизации. Лучевая терапия может применяться с паллиативной целью.

Адамантинома – одонтогенная эпителиальная опухоль, которая размещается преимущественно в нижней челюсти, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет, но может быть и у детей, и у людей преклонных лет. Заболевание может протекать в двух вариантах: кистозном и солидном. Кистозная форма встречается значительно чаще. Обе формы могут давать злокачественный вариант – остеогенную саркому.

Клиника адамантиномы развивается постепенно. Нижняя челюсть утолщается, вызывая деформацию лица. Постепенно увеличиваясь, опухоль мешает подвижности челюсти, наступает затруднение жевания и глотания пищи, возникает сначала незначительная, а затем сильная боль.

Во время пальпации находят твердую, с гладкой и блестящей поверхностью опухоль, постепенно переходящую в здоровую кость. Кожа над опухолью не изменена, но слизистая оболочка часто изъязвлена, язвы иногда сливаются между собой. Часто появляется кровотечение. В редких случаях возникает перелом челюсти. Может наблюдаться малигнизация опухоли, о чем свидетельствует быстрое увеличение ее.

Диагноз всегда бывает сложным, хотя и на первый взгляд должен выноситься легко, основываясь на данных клинико-рентгенологического исследования. Во время рентгенологического исследования видна многокамерную тень с полостями и перепонками, гиперостоз кости без реакции со стороны надкостницы.

Адамантиному необходимо дифференцировать с кистами нижней челюсти, которые часто дают симптом пергаментного хруста. В некоторых случаях необходима биопсия.

Лечение только хирургическое, радикальное, которое заключается в резекции кости в пределах здоровых тканей. Это предотвращает развитие рецидивов и малигнизации опухоли.

Эпулид – грибовидное образование на ножке на деснах, которое развивается из периодонта. Различают фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный эпулид. Возникает на фоне хронических травм. Дифференциация проводится на основе данных биопсии. Лечение хирургическое – удаление образования с выскабливанием или коагуляцией периодонтального ложа в случае фиброзного и ангиоматозного эпулида. При наличии рецидивов и гигантоклеточного эпулида – резекция альвеолярного отростка в пределах 1-2 зубов. Малигнизации не наблюдалось.

Хондромы встречаются в любом возрасте, чаще у женщин. Они делятся на энхондромы и экхондромы. Микроскопически хондрома имеет округлую форму в виде пули, покрытой фиброзной капсулой, перламутрового цвета. Она состоит из гиалинового хряща с прослойками соединительной ткани. Иногда в ней находят участки костеобразования.

Хондрома обнаруживается в виде круглой опухоли твердо-эластичной консистенции, неподвижной, с гладкой и блестящей поверхностью. Локализуется она в участке суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти. Растет медленно и долгое время не дает никакой клиники, кроме наличия круглой небольшой опухоли.

Диагностика экхондромы и энхондромы не сложна. Она основывается на данных рентгенодиагностики и клиники. Рентгенологически экхондрома имеет на передней стенке круглую тень опухоли, в середине которой видны участки костеобразования разной формы и величины. Энхондрома на рентгенограмме выглядит как киста кости, в которой видны корни зубов.

Дифференцировать нужно с фиброзной остеодистрофией, кистой, фиброзной дисплазией кости.

Лечение – операция по типу радикальной резекции челюсти в пределах здоровых тканей, а в некоторых случаях – удаление половины челюсти. Остатки опухоли приводят не только к рецидиву, но и к возникновению хондросаркомы.

Лучевая терапия неэффективна, потому что эта опухоль нечувствительна к облучению.

Другие доброкачественные опухоли, такие, как фиброма, миксома, гемангиома, встречаются редко. Все они могут диагностироваться с помощью рентгенологического исследования, изучения удаленной опухоли, биоптатов.

Лечение радикальное оперативное с резекцией кости в пределах здоровых тканей.

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные заболевания нижней челюсти наблюдаются значительно реже, чем верхней, приблизительно в 3-4 раза, чаще у лиц 40-60 лет, болеют преимущественно мужчины.

Саркома нижней челюсти

Саркома нижней челюсти по сравнению с раком возникает значительно чаще и исходит из соединительной или хрящевой ткани челюсти. Причиной ее возникновения очень часто является одномоментная или хроническая травма, иногда воспалительные процессы кости – остеомиелит. Различают два вида саркомы: центральную и периостальную. Первая развивается из спонгиозных частей кости и костного мозга, вторая – из периоста или поверхностных частей кости. Обе формы саркомы развиваются у людей в возрасте 20-40 лет, но нередко встречаются у детей и у лиц преклонных лет.

Метастазируют саркомы преимущественно гематогенным путем.

Клиника. Центральная саркома, растущая из середины кости, быстро заполняет губчатое вещество. Кость постепенно утолщается, в результате чего появляются места ее разрушения. Саркома, растущая снаружи из периоста|, сначала раздвигает ткани и расталкивает их так, что возникает смещение зубов, языка и всех других мягких тканей. Саркома развивается значительно быстрее, чем рак, и долго протекает без язв. В результате этого можно пальпировать продолговатую безболезненную опухоль без четких контуров с гладкой и блестящей поверхностью. Но с ростом опухоли появляется боль, которая все время увеличивается и становится нестерпимой. В это время появляется симптом „пергаментного хруста” (симптом „фетровой шляпы”), что свидетельствует о разрушении мозгового вещества на фоне сохранения кортикального. Возникает деформация лица и инфильтрация мягких тканей полости рта и подчелюстной области. Ограничивается открытие рта. Патологическая подвижности зубов появляется достаточно рано.

Дифференциальный диагноз бывает очень сложным из-за схожести клинической картины с таковой при фиброматозе десен, костей и остеомиелите. Основные признаки фибромы, в отличие от саркомы, – локализация опухоли сразу на обеих челюстях в виде валикообразных утолщений бледного или интенсивно красного цвета. В отличие от рака, саркома протекает значительно быстрее, но значительно дольше не изъязвляется. На рентгенограмме в случае саркомы видны спикулы – разрастание надкостничного слоя в виде лучей свечи. При условии очень быстрого роста саркомы можно думать о наличии остеомиелита, но острая форма последнего протекает с высокой температурой тела и интоксикацией, с характерными изменениями в крови.

Лечение саркомы нижней челюсти достаточно сложное и заключается в хирургическом вмешательстве – резекции челюсти в пределах здоровых тканей или удалении челюсти со следующим облучением на рентгенотерапевтических установках или с помощью введения в рану радиоактивных препаратов. Возможно использование предоперационной регионарной химиотерапии, которая проводится с помощью катетеризации подчелюстной артерии. Такое комбинированное лечение улучшает отдаленные результаты лечения. Однако выбор рационального метода лечения определяется морфологической структурой опухоли.

Прогноз в случае сарком нижней челюсти всегда неблагоприятный, так как до пяти лет живыми остаются лишь 20% больных.

Рак нижней челюсти распределяется на первичный , который развивается из разных тканей нижней челюсти – эпителиальных элементов чертвигиевой мембраны, элементов вещества кости, эпителия десен, и вторичный , который возникает как метастаз рака других органов – молочной железы, щитовидной железы, почки, простаты, в результате контактного распространения рака языка и полости рта.

Причиной возникновения первичного рака нижней челюсти является постоянное раздражение физическими факторами (радиоактивные элементы, механическая травма), термическое и частое раздражение химическими веществами (курение), хронические воспалительные процессы (остеомиелит, актиномикоз и тому подобное) и много других факторов.

Предраковыми заболеваниями нижней челюсти являются лейкоплакия, папилломы, лейкокератозы и тому подобное.

Чаще всего рак нижней челюсти принадлежит к опухолям, которые имеют строение плоскоклеточной с ороговением или (реже) без ороговения карциномы. Опухоль может иметь эндофитный или экзофитный рост.

Метастазы рака нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем верхней. Метастазирование преимущественно лимфогенное – в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

Клиника рака нижней челюсти очень разная. Начало заболевания протекает скрыто и достаточно длительно. Потом появляется незначительная боль, подобная таковой в случае эпулида, или беспричинной боли с иррадиацией в ухо. Иногда первым симптомом является подвижность зубов. Бывают случаи патологического перелома челюсти. Со стороны слизистой оболочки альвеолярного края можно найти язву, которая долго не заживает, процесс очень быстро распространяется на кость. Вскоре опухоль увеличивается, вызывая деформацию лица, опухолевый инфильтрат распространяется на подбородочную или подчелюстную области и дно полости рта. Лимфатические узлы увеличиваются, но они еще мягкие и подвижные, а затем становятся твердыми. Вскоре они срастаются между собой и с челюстью, создавая очень болезненный инфильтрат, который охватывает практически половину лица.

Классификация и диагностика рака нижней челюсти такие же, как и рака слизистой оболочки полости рта.

Дифференциальный диагноз. На начальной стадии правильный диагноз поставить на основе клинико-рентгенологических данных практически невозможно без биопсии, потому что все симптомы маловыражены и подобны таковым в случае других болезней. Потому перед лечением должна быть выполнена биопсия. Дифференциацию необходимо провести с остеомиелитом, хроническим периоститом, который всегда сопровождает рак нижней челюсти с самого начала заболевания. На этой стадии заболевания на рентгенограмме видна зона деструкции с неровными и нечеткими контурами и с участками лизиса кости.

Для лечения рака нижней челюсти используют комбинированный метод: дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы суммарной очаговой дозой 45-60 Гр с последующим хирургическим лечением через 3-4 нед. по окончании лучевой терапии – резекция или экзартикуляция половины нижней челюсти с фасциально-футлярной лимфаденэктомией или операцией Крайля. Больным с запущенными стадиями назначают: паллиативную лучевую терапию (до 70 Гр); регионарную внутриартериальную химиотерапию цитостатиками (метотрексат, блеомицин, цисплатин и тому подобное).

Удалению опухоли нижней челюсти должен предшествовать комплекс мероприятий, направленных на изготовление ортопедических конструкций, которые используются для содержания в правильном положении остатков нижней челюсти (шина Ванкевича). Иногда с этой же целью применяют назубные проволочные шины с межчелюстной эластичной тягой. От комплекса ортопедических мероприятий в значительной мере зависит скорость заживления раны и эстетический аспект послеоперационных рубцов.

В послеоперационный период, особенно после резекции значительной части нижней челюсти и жевательных мышц, кормление больного на протяжении нескольких недель осуществляют через носо-пищеводный зонд. Реконструктивные операции с целью замещения дефектов нижней челюсти – костную пластику, особенно после лучевой терапии, целесообразно выполнять не непосредственно после операции удаления опухоли, а через 10-12 мес.

Прогноз в случае рака нижней челюсти очень неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения едва достигает 20%.

Рак носовой полости и приносовых пазух составляет 0,5% от всех злокачественных заболеваний человека.

Причины возникновения очень разные. Большое значение в развитии злокачественного процесса имеют хронические гиперпластические воспалительные процессы, длительное вредное влияние химических веществ, травмирующих факторов. Определенную этиологическую роль играют и эмбриональные дистопии, лейкоплакии, гиперкератоз.

Возникновению рака предшествуют предраковые заболевания, которые разделяют на облигатные и факультативные. К облигатным принадлежат полипы, папилломы и лейкоплакии, к факультативным – хронический гайморит, стоматит, язвы и тому подобное.

Патоморфология. Различают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, который развивается из слизистой оболочки носовой полости и приносовых пазух (в 69-80% случаев). Могут встречаться переходноклеточные, железистые формы рака, саркомы.

Метастазирование наступает относительно поздно сравнительно с новообразованиями полости рта. Первым коллектором для лимфооттока из верхнечелюстной пазухи является цепочка заглоточных лимфоузлов. Именно здесь чаще всего возникают регионарные метастазы, почти недоступные для клинического выявления. Следующим этапом является поражение лимфатических узлов шеи. Для запущенной раковой опухоли, которая берет начало из слизистой оболочки ротовой полости, характерным является поражение в первую очередь лимфатических узлов поднижнечелюстной области, а затем – боковой поверхности шеи.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |

В количестве всех зарегистрированных случаев раковых заболеваний, однако это не делает его менее опасным или сложным в лечении.

Онкологические поражение челюсти встречаются в 15% случаев обращения пациентов к стоматологам.

Из-за своей локализации, подобная болезнь вызывает трудности при своем лечении – челюстно-лицевая зона включает крупные сосуды и жизненно важные нервные узлы, требующие внимания разных специалистов: от стоматолога до офтальмолога и др.

Рак челюсти развивается из сосудов, желез, нейрогенных клеток, но основной процесс протекает из костной ткани (в надкостнице).

Опухолевые новообразования также называют плоскоклеточным раком или аденокистозной карциномой, которые поражают кости и слизистую. Они бывают у детей и у взрослых – группа риска точно не определена, хотя статистика отмечает повышенную долю обращения с характерными симптомами среди людей 40 — 55 лет.

При этом плоскоклеточный рак выделяется в отдельную группу поражений, встречающихся в принципе не так часто, как другие подвиды.

Точный диагноз порой бывает сложно поставить, а успешность лечения зависит от своевременности обращения. В целом, рак челюсти поддается лечению с трудом, поскольку очаги поражения возникают из любых клеток – эпителиальных, зубных, даже гайморовых пазух.

Почему он может развиваться?

Онкология челюсти до сих пор недостаточно изучена, чтобы четко определить причины возникновения болезни.

Однако доктора отмечают, что раковые клетки наиболее часто развиваются в этой локализации из-за:

повреждений рта, включая ушибы, хронические травмы, кариес, неправильные пломбы или установленные на зубы коронки, постоянно натирающие протезы, зубной камень и т. д.;
воспаления – возникновения кист или других доброкачественных опухолей;
долгой практики курения;
метастаз опухолей, локализованных в других местах на теле – как следствие онкозаболеваний языка, щитовидки и т.д.;
облучения ионизирующего типа (влияние радиации), токсикологического заражения тканей, подверженности вредным испарениям.

Также, причинами выступают общая негативная экологическая ситуация в мире, недостаток полезных веществ в питании, невылеченные должным образом инфекции, запущенное состояние организма и, как следствие всего этого — снижение иммунитета.

Сочетание нескольких факторов дает толчок развитию раковых клеток в любой локализации.

Как распознать первые признаки?

Симптомами рака челюсти на ранней стадии развития обычно выступают:

боль в конкретном пораженном участке лица и общая головная боль;
ухудшение запаха изо рта при наличии воспалений;
выделения – из носа, десны и т. д.;
онемение участков кожи, челюсти, лица.

Определить наличие заболевания на ранней стадии сложно из-за нечеткой симптоматики, способной быть воспринятой как общее недомогание или проблемы с зубами.

Пациенты не допускают возможности развития онкологии и могут легко спутать свое состояние с более распространенными недугами – например, синуситом, гайморитом и т. д.

Саркома челюсти растет стремительно, дает обширные метастазы и болевые ощущения, поэтому определяют ее уже на тех этапах, когда предотвратить распространение практически нельзя.

Дальнейшие проявления болезни включают усиление неприятных ощущений и появление новых проблем:

ноют зубы и десна, начинают расшатываться или опухать, впоследствии – сложность в смыкании челюсти;
лицо становится асимметричным из-за припухлостей и периостита (флюс);
увеличиваются альвеолярные отростки;
уменьшается аппетит, начинается резкое снижение веса;
челюсть подвергается деформации или искривлению;
появляется общая слабость и постоянное недомогание;
появляются язвы, гнойные образования на подбородке, языке, щеке или губах;
происходят переломы челюсти, не вызванные внешними факторами.

Если опухоль локализуется сверху, к этим симптомам добавляется слезоточивость, кровотечения из носа, болезненность ушей и сдвиг глазного яблока.

Если снизу – проблемы касаются зубов и невозможности принимать пищу.

Диагностические методы

Диагностика челюсти, как правило, не показывает рак на ранних стадиях, что добавляет сложности его лечению. Серьезные нарушения обнаруживаются на последних этапах болезни, когда их можно выявить во время обследования.

Для постановки диагноза доктор должен уточнить наличие онкологии:

Отправить пациента на рентген – таким образом определяется наличие деформации альвеолярных отростков, перегородок и т.д. Исследования проводят в двух проекциях (боковой и лицевой), чтобы четко определить наличие опухоли.
Взять кровь на анализ для выявления воспаления в организме;
Провести томографию (КТ), которая послойно покажет пораженный участок (возможно назначение дополнительных термографий и сцинтиграфий). Это позволит оценить распространение опухоли.
Назначить биопсию для исследования лимфатических узлов (чаще всего, подчелюстных) и других возможных очагов поражения;
Взять образец для гистологических тестов – участок костной ткани или зуб.

Во время обследования привлекаются специалисты всех смежных специальностей, чтобы исключить метастазы и более обширные поражения – обращаются к отоларингологу, неврологу и т.д.

Подтверждение диагноза происходит преимущественно через цитологические тесты, но осмотр другими врачами, проведение риноскопии, неврологического обследования и прочих исследований дает составить полную картину широты поражения.

Классификация и стадии развития

Рак челюсти поражает верхнюю и нижнюю ее часть. В зависимости от локализации болезни присуждается один из двух кодов по МКБ-10 (международной классификации):

С41.0 – злокачественное образование костей и суставов (верхняя часть челюсти);
С41.1 – нижняя часть челюсти.

С41.1 статистически возникает чаще, чем поражение сверху.

Опухоль также бывает 2-х степеней:

Первичный рак (нижней) челюсти, возникающий в кости – сюда относят саркому Юинга, гигантоклеточные злокачественные новообразования и остеосаркомы;
Вторичный рак челюсти — метастатического типа, возникает из-за распространения раковых клеток другого пораженного органа (последствия опухолей головы или шеи).

Для определения этапов развития применяется шкала TNM:

Т1 – стадия, во время которой поражается только один участок анатомии человека;
Т2 – поражение уже в двух локализациях;
Т3 – две и больше области онкологического поражения;
Т4 – четвертая стадия, когда оказывается поражена часть органа и идет распространение клеток на ткани в других локальных точках.

Раковые опухоли челюсти обычно проникают сначала на «соседей» — верхнюю или нижнюю часть рта, нос, затрагивают орбиту глаз и т.д. Образования могут быть доброкачественные и совмещенные, когда поражение перерастает в злокачественное в эпителии.

Как проводится лечение?

Определяет стадию лечащий врач, получив результаты тестов и исследований. Методы лечения рака верхней челюсти и нижней локализации включают:

операции;
облучение;
химиотерапию.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство происходит посредством резекции опухоли, то есть полного ее удаления, включая все поврежденные ткани и здоровые области, находящиеся под повышенным риском возникновения метастаз.

Резекция бывает:

частичной, если челюсть поражена поверхностно – удаляется только опухоль;
сегментарной, если не были задеты альвеолярные отростки и врач не выявил глубоких очагов поражения;
с необходимостью удаления челюсти – половины или всего сустава при тяжелых поражениях костной структуры;
с необходимостью удаления костей или мягких тканей при выявлении саркомы на подбородке;
с необходимостью удаления верхнего неба – максиэллектомическая операция, перед которой требуется изготовление протеза;
с необходимостью удаления языка – глоссэктомия, полная или частичная, в зависимости от пораженного участка.

Если операция требует резекции большей части лица или рта, производится лицевая костная пластика, чтобы сохранить внешний вид пациента и функциональность необходимых для дальнейшей жизни органов.

Лучевая терапия

Радиационная терапия – метод, применяемый в послеоперационный период для исключения метастаз. В некоторых случаях она проводится до хирургических действий или вместо них, если вмешательство хирурга невозможно.

Облучение проводят в два этапа:

Санация полости рта, включая удаление расшатанных моляров и всех пораженных зубов;
Направление радиолучей на определенные очаги болезни – спустя две недели после санации.

Длительность гамма-облучения зависит от широты очага поражения и стадии рака:

Две недели – паллиативная модель;
Несколько месяцев – радикальный метод.

Последствия включают:

инфекционные заражения области;
выпадение здоровой части зубов;
постоянная сухость во рту и першение в горле;
искажение вкусов и запахов;
изменение голоса;
остеонекроз – разрушение костей из-за отмирания тканей.

Химиотерапия

Выступает как основным способом лечения рака челюсти, так и вспомогательной терапией. Пациенту назначаются цитостатические препараты, разрушающие клетки рака и блокирующие их распространение на другие участки.

Чаще всего химиотерапия назначается как отдельный метод для неоперабельных случаев, или в предоперационный период, чтобы сократить размер опухоли для дальнейшей резекции.

Из-за отличающихся возможностей распространения рака, в клиниках, при лечении верхней челюсти — назначают комбинацию облучения и химиотерапии, при нижней – один из методов.

Особенности реабилитации

Восстановление пациента после агрессивных методов лечения проходит под надзором врачей, поскольку возможны осложнения и рецидивы. При этом применяются повторные операции, корректирующие речь методы, протезирование, оздоровительные процедуры в санаториях и т.д.

От реабилитации зависит дальнейшая трудоспособность и общее самочувствие пациента, однако при диагностировании рака челюсти показано присуждение 2 группы инвалидности из-за тяжести заболевания.

Прогноз продолжительности жизни

От стадии распространения рака и его локализации зависит сколько живут пациенты с этим заболеванием.

Так, рак верхней челюсти приводит к серьезным осложнениям в офтальмологической сфере – возможно поражение глаз и зрения. Это ухудшает прогноз, как и несвоевременность обращения с жалобами.

Пациент с 4 стадией рака челюсти проживет пять лет или меньше. Возможность продления этого срока есть лишь у 20% заболевших. Скорость развития саркомы Юинга или остеогенного повреждения — высоки, поэтому продолжительность жизни с этими диагнозами невелика.

Профилактические меры

Предупредить возникновение раковой опухоли в челюстно-лицевой зоне пациент способен:

отказавшись от вредных привычек и еды;
не подвергая себя облучению, действию реагентов и токсических веществ;
обращаясь к стоматологу с положенной регулярностью;
улучшив обстоятельства своей жизни, сократив стрессовые ситуации.

Положительный взгляд на мир, поддержка родных и близких, спорт и питание снижают риски развития раковых опухолей и влияют на общее состояние здоровья.

– злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага поражения. Первые признаки неопластического новообразования верхней челюсти имеют сходство с симптомами хронического гайморита. При поражении нижнечелюстной кости интактные зубы приобретают подвижность 2-3 степени, возникает онемение нижней губы. Распространенный рак челюсти протекает с интенсивным болевым синдромом. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, патогистологическое исследование. Лечение рака челюсти комбинированное. Наряду с удалением опухоли показаны курсы лучевой терапии.

Общие сведения

Рак челюсти – патологический процесс первичного или вторичного происхождения, в основе которого лежит трансформация здоровых клеток костной ткани в опухолевые. Чаще диагностируют злокачественные новообразования верхней челюсти. В 60% случаев неопластический процесс развивается из эпителиальной ткани, выстилающей гайморовы синусы. По гистологическому строению рак челюсти преимущественно является плоскоклеточным ороговевающим. Основная группа пациентов, обратившихся в клинику – люди в возрасте после 45-50 лет. В обследовании больного наряду с хирургом-онкологом принимают участие офтальмолог , оториноларинголог . Лечение злокачественного новообразования комбинированное. Прогноз при раке челюсти неблагоприятный, пятилетняя выживаемость наблюдается у 30% пациентов.

Причины рака челюсти

При центральном (истинном) раке челюсти опухоль берет свое начало из островков Малассе. Вторичные новообразования возникают при прорастании раковых клеток вглубь костной ткани из гайморового синуса, альвеолярного отростка, неба, боковых поверхностей языка, дна полости рта. Чаще всего неопластический процесс верхней челюсти развивается у пациентов на фоне хронического воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи. Длительное течение гайморита приводит к трансформации клеток эпителиальной ткани.

Первопричинами вторичного рака челюсти также могут быть травмы слизистой, воздействие ионизирующего излучения, вредные привычки (курение, жевание наса), профессиональные вредности (работа в горячих цехах или запыленных помещениях), неправильное питание (чрезмерное употребления пряных, острых продуктов). Кроме того, существует риск развития рака челюсти метастатического происхождения у онкобольных пациентов с опухолями почек, желудка, легких.

Симптомы рака челюсти

В начальной стадии канцерогенеза жалобы, как правило, отсутствуют. При раке челюсти, происходящем из эпителия гайморового синуса, пациенты указывают на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, наличие слизистых выделений с примесью крови. При локализации первичной опухоли в области верхневнутреннего угла гайморового синуса кроме приведенных выше симптомов возникает утолщение, деформация нижнемедиальной стенки орбиты. При раке челюсти, развившемся вследствие распространения клеток злокачественной опухоли в кость из латеральных отделов синуса, появляется онемение кожи и слизистой подглазничной зоны. Пациенты жалуются на сильные боли в участке моляров. При опухолях нижней челюсти может возникнуть парестезия нижней губы, тканей подбородка. Интактные зубы становятся подвижными. О III-IV стадии рака челюсти свидетельствуют развитие экзофтальма , нарушение открывания рта, присоединение неврологической симптоматики.

При неопластическом процессе костной ткани возникает деформация челюсти, высоки риски патологических переломов . При отсутствии должного лечения на коже могут появиться участки изъязвления. Если первичным очагом поражения при раке челюсти является злокачественная опухоль слизистой оболочки, при осмотре выявляют раковую язву или разрастания слизистой. Новообразование с эндофитным типом роста представляет собой кратерообразную язвенную поверхность с инфильтрированным дном и уплотненными краями. При экзофитных опухолях в полости рта обнаруживают грибовидные разрастания с выраженным инфильтратом у основания.

Диагностика рака челюсти

Диагностика рака челюсти основывается на анализе жалоб, данных физикального осмотра, а также рентгенологического, гистологического, радиоизотопного методов исследования. Во время внешнеротового осмотра пациентов с раком челюсти врач-стоматолог выявляет асимметрию, деформацию лица, возможно изъязвление кожных покровов. Нередко при раке челюсти диагностируют парестезию того участка, который соответствует локализации злокачественной опухоли. В ходе пальпаторного исследования обнаруживают утолщение кости. Зубы, находящиеся в участке поражения, подвижны. Вертикальная перкуссия положительная. При раке челюсти вторичного происхождения на слизистой выявляют язву с признаками малигнизации или папиллярные разрастания, у основания которых пальпаторным методом определяется выраженный инфильтрат. Лимфоузлы у пациентов с раком челюсти увеличены, уплотнены, безболезненны.

Рентгенографически при раке челюсти обнаруживают диффузное разрежение кости. Репаративной, а также периостальной реакции не наблюдается. Для подтверждения диагноза показано цитологическое исследование материала, взятого с поверхности язвы. При первичном раке челюсти проводят патогистологический анализ трепанированного участка пораженной кости. Для выявления злокачественной опухоли также может быть использован радиоизотопный метод. Дифференцируют рак челюсти с хроническим остеомиелитом , специфическими заболеваниями челюстей, доброкачественными и злокачественными одонтогенными и остеогенными опухолями. Пациента обследуют челюстно-лицевой хирург , онколог , офтальмолог, оториноларинголог.

Лечение рака челюсти

При выявлении рака челюсти применяют комбинированное лечение. Наряду с удалением новообразования проводят курс пред- и послеоперационной лучевой терапии. На подготовительном этапе в стоматологии показано снятие оттисков для изготовления протезов, замещающих дефект. Относительно подвижных зубов придерживаются консервативной тактики, так как после хирургического вмешательства возрастает риск диссеминации раковых клеток сетью лимфатических сосудов. Если при раке челюсти определяется несколько увеличенных подвижных шейных лимфоузлов или хотя бы один спаянный лимфоузел, приступают к проведению шейной диссекции .

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы операции Ванаха , Крайля или фасциально-футлярного иссечения . Пораженный участок костной ткани при раке челюсти резецируют вместе с надкостницей. При прорастании опухоли в смежные зоны проводят радикальную операцию, расширяя границы операционного поля. При распространении рака челюсти на основание черепа показано использование гамма-излучения. Прогноз при раке челюсти зависит от стадии заболевания, возраста, иммунного статуса больного, выбора метода лечения.

У мужчин рак челюсти диагностируется чаще, чем у женщин, и, как правило, средний возраст заболевших составляет 40-60 лет. Из видов опухолей более распространена саркома. Рак, первично исходящий из нижнечелюстных тканей, может сформироваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны либо из элементов стенки кисты.

При наличии вторичного рака челюсти более чем в половине случаев первичная опухоль находится на слизистой оболочке. По этой причине вряд ли стоит выделять вторичные опухоли нижней челюсти злокачественного характера, поскольку на самом деле в такой ситуации подразумевается рак слизистой оболочки дна ротовой полости, альвеолярного края и других прилегающих тканей и органов, который в результате прорастает в нижнюю челюсть.

Рак челюсти классифицируют согласно системе TNM

Т1 (1 стадия) - опухолью поражена одна анатомическая часть;
. Т2 (2 стадия) - рак поражает не больше двух анатомических частей;
. Т3 (3 стадия) - опухолью поражено больше двух анатомических частей;
. Т4 (4 стадия) - рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Характеризующие признаки

При центральном раке зачастую опухоль развивается скрыто, и процесс длится достаточно долго. В некоторых случаях рак проявляется, казалось бы, беспричинными болями стреляющего характера по ходу нижнечелюстного нерва либо схожими с болями при пульпите.

Также первым признаком, свидетельствующим о внутрикостном раке челюсти, может быть расшатанность зубов. На слизистой альвеолярного края зачастую выявляется узкая язва, которая не увеличивается в размере длительное время, хотя рак челюсти в кости распространяется быстро. В процессе возникает деформация лица из-за распространения инфильтрации на дно ротовой полости и подбородочную полость.

На поздних стадиях отмечается вовлечение в опухолевый процесс подчелюстной слюнной железы, потом околоушной. При заболевании рак челюсти со стороны полости рта увеличивается изъязвление опухоли, проявляются воспалительные явления. Боли становятся сильнее, открывание рта ограничивается. Инфильтрация распространяется на внутреннюю крыловидную и жевательную мышцы, на мягкое небо и небную миндалину с дужками, на боковую стенку глотки. Происходит нарушение пищеварительного процесса, и в результате развивается кахексия.

Симптоматика

Симптомы рака, прорастающего в нижнюю часть челюсти, зависят от сопровождаемого воспалительного процесса. Как правило, пациентов рано беспокоят малые язвы на слизистой альвеолярного края. Их можно хорошо рассмотреть, поэтому причина, вызвавшая их, может быть сразу установлена.

Воспалительный процесс может возникнуть и по другим причинам, например, разрушенный зуб, старый протез и т.п. В таких ситуациях после использования слабых прижигающих препаратов маленькие трещинки и язвы заживают. Но если этого не наблюдается, то следует задуматься о развитии заболевания рак челюсти. Особенное внимание нужно проявить тем людям, у которых боли в месте язвы нарастают либо язва периодически кровоточит. Со временем место инфильтрации или язвы увеличиваются, и возникает расшатанность зубов.

Обычно таких пациентов наблюдают стоматологи, которые проводят противовоспалительное лечение. Именно поэтому от их внимательности зависит раннее выявление заболевания рак челюсти. Опыт показывает, что зачастую сроки между началом болезни и осуществлением необходимого лечения составляют несколько месяцев.

Выявление патологии

Выявление опухолей нижней челюсти основано на доскональном изучении течения заболевания, а также морфологических и рентгенологических данных. Диагноз выявляют рентгенологически, так как с помощью рентгена можно рано обнаружить деструктивные изменения в кости.

В начальных стадиях саркомы или рака челюсти рентгенограмма показывает разрежение кости. Ее измененный участок не имеет четко выраженных границ, они размыты. Если рак челюсти локализован в зоне альвеол, то кортикальные пластинки ее стенок разрушены, а по окружности видна обширная зона деструкции губчатого вещества. Если процесс распространился, то на рентгенограмме отображается полное разрушение определенной части кости.

Информативным является гистологический анализ тканей поверхности удаленного зуба при его подвижности. Необходимо всегда стремиться к установлению причины расшатанности зубов. Если слизистые оболочки рта имеют изъязвления и участок имеет хорошую обозримость, проводят цитологический анализ слизистой для подтверждения диагноза.

Лечим рак челюсти

Изначально необходимо проводить санацию полости рта. Из области местонахождения опухоли кариозные и подвижные зубы не удаляются, так как может произойти диссеминация клеток рака. При малых опухолях, ограниченных в одной анатомической части и не прорастающих в надкостницу, можно провести резекцию нижней челюсти с первичной костной аутопластикой. Если перед операцией выполнялась лучевая терапия, то после удаления органа костную пластику откладывать не рекомендуется. Но операцию можно проводить не раньше, чем по истечении 3 недель после завершения облучения (это лучшее время для приживления костного трансплантата).

Самым эффективным при лечении заболевания рак челюсти считается комбинированный метод, который предполагает предоперационную лучевую терапию с последующей радикальной хирургией. Но многие стоматологи и хирурги проводят только операцию или же выполняют постоперационную лучевую терапию.

Для лучевой терапии перед операцией лучше использовать дистанционную гамматерапию на линейных ускорителях. Количество полей устанавливают на основании размеров поражения и присутствия регионарных метастазов. При облучении патологии суммарная доза составляет 5000-6000 рад.

Метастазирование

Процесс метастазирования патологии происходит лимфогенным путем. Чаще всего метастазы наблюдаются в подчелюстной зоне и срастаются с нижней челюстью достаточно рано, после чего инфильтруют кожу.

Если рак челюсти находится в запущенной форме, то отмечается метастазирование в позвоночник, печень и прочие отдаленные органы. Но зачастую метастазирование в шейные лимфоузлы и отдаленные органы не присутствует. В случае саркомы нижней челюсти метастазирование в отдаленные органы происходит редко, а в регионарных лимфоузлах они, как правило, не образуются.

Вторичные (метастатические) опухолевые образования выявляются намного реже по сравнению с первичными, и чаще они отмечаются у женщин. Метастазы патологии имеют место при раке легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка.

При метастазах резекцируют совместно с иссечением шейной клетчатки: если в подчелюстной области один метастаз, то проводят верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной стороны, если метастазы присутствуют в месте разветвления общей сонной артерии, то проводят операцию Крайля, при необходимости фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.