Гипертиреоз: как лечить и распознать заболевание. Гипертиреоз: симптомы, диагностика, способы лечения
Гипертиреоз (или тиреотоксикоз) представляет собой то клиническое состояние, при котором отмечается чрезмерно активная выработка щитовидной железой тиреоидных гормонов - трийодтиронина и тироксина. Гипертиреоз, симптомы которого проявляются в результате перенасыщения крови указанными гормонами и разнесения их током крови по всему организму, включая ткани, органы и системы, приводит к ускорению в нем всех процессов, что негативным образом сказывается на общем состоянии больного по ряду направлений.
Общее описание
Гипертиреоз – это результат различного типа патологий, актуальных для щитовидной железы, причем патологии эти могут быть спровоцированы и непосредственно нарушениями в ней самой, и нарушениями, возникающими в тех процессах, регулирование которых ею осуществляется. Аналогично гипотиреозу, гипертиреоз, в зависимости степени поражения щитовидной железы, может проявлять себя в первичной форме (что подразумевает собственно патологию щитовидной железы), в форме вторичной (при патологии гипофиза), а также в форме третичной (что подразумевает под собой патологию гипоталамуса).
Как изначально нами отмечено, гипертиреоз приводит к стимуляции деятельности всех систем, тканей и органов в организме, причем в особенности страдает от подобных изменений сердечно-сосудистая система. Дело в том, что на фоне рассматриваемого заболевания, и тех процессов, которые оно за собой влечет, ткани и органы начинают нуждаться в большем объеме кислорода, что сопровождается, в свою очередь, увеличением частоты сокращений сердца, за счет которого удовлетворяются подобные нужды. Естественно, это сказывается на сердце соответствующим образом, его при гипертиреозе определяют как «тиреотоксическое сердце». Безусловно, напряжением сопровождается и работа остальных органов. Следует заметить, что пациенты с гипертиреозом без необходимого при данном заболевании лечения могут столкнуться с развитием такого у них состояния как тиреотоксический криз, он же, в свою очередь, без надлежащей врачебной помощи, может стать причиной развития комы.
Преимущественным образом подвержены гипертиреозу женщины. Так, на 1000 женщин приходится порядка 18-20 случаев этого заболевания, в то время как у мужчин на аналогичное количество (1000) гипертиреоз встречается не более чем в двух случаях. Что касается возрастных рамок, то здесь для гипертиреоза отводится период 20-50 лет.
Гипертиреоз: причины
Как нами уже отмечено, развивается гипертиреоз в качестве результата патологических процессов в самой железе, а также в качестве результата нарушений ее регуляции. Преимущественно развивается гипертиреоз в результате следующих заболеваний:
- Диффузный токсический зоб (или Базедова болезнь) – эта причина чаще всего приводит к развитию гипертиреоза, при этом нарушении происходит равномерное увеличение щитовидной железы при одновременно стойком процессе выработки с ее стороны гормонов.
- Узловой/многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера) – диагностируется значительно реже, причем преимущественно у лиц более пожилого возраста. Особенность патологии в данном случае заключается в том, что при ней в щитовидной железе образуются уплотнения неизвестного происхождения, которые, как можно понять из определения этой патологии, имеют вид узелков. Воздействие, оказываемое ими, приводит к еще большей активности щитовидной железы.
- В некоторых случаях гипертиреоз развивается на фоне подострого тиреоидита, который подразумевает под собой воспалительный процесс, развивающийся в результате перенесения вирусных инфекций. Подобные вирусные воспаления приводят к деструктивным процессам в фолликулярных клетках щитовидной железы, а также к избыточному поступлению в кровь тиреоидных гормонов. Течение гипертиреоза в указанном варианте имеет нетяжелый и кратковременных характер (его длительность может составлять порядка от нескольких недель до нескольких месяцев).
- Существует и такая форма заболевания, как искусственный гипертиреоз. Развивается он на фоне бесконтрольного применения тиреоидных гормонов. Помимо этого, развиться он может и при использовании данных гормонов ввиду актуальной тканевой невосприимчивости со стороны гипофиза к ним.
- Существуют и более редкие причины, способствующие развитию гипертиреоза:
- тератомы яичников, сопровождающиеся выработкой тиреоидных гормонов (иначе патология определяется как струмы яичника, что подразумевает под собой формирование опухолевых образований, в качестве основы которых выступают клетки щитовидной железы в комплексе с указанными вырабатываемыми гормонами);
- опухоли гипофиза, при которых происходит повышенная выработка тиреотропного гормона (ТТГ) (к примеру, это может быть акромегалоидный гипертиреоз с гиперостозом, что подразумевает сочетание признаков гиперактивности со стороны щитовидной железы из-за повышенной выработки ею ТТГ с акромегалией и диффузным гиперостозом свода черепа);
- повышенная продукция щитовидной железой гормонов на фоне введения в организм чрезмерного количества йода.
Особенности течения гипертиреоза
Выделим некоторые особенности, характерные для течения гипертиреоза. Так, например, нами уже было отмечено, что за счет тиреоидных гормонов увеличивается потребление кислорода, в частности со стороны тканей это обуславливает повышение образования тканей при одновременном увеличении энергетического обмена.
Также особенностью гипертиреоза является повышение со стороны тканей чувствительности к симпатической стимуляции (т.е. стимуляции симпатической нервной системы, являющейся частью вегетативной нервной системы) и к катехоламинам (т.е. к физиологически активным веществам, выступающим в качестве управляющего типа молекул и химических посредников в рамках межклеточного взаимодействия, в частности это нейромедиаторы в виде дофамина, норадреналина и адреналина).
Из-за повышенного уровня преобразования андрогенов в эстрогены происходит увеличение объема содержания в тканях циркулирующего глобулина, за счет которого обеспечивается связывание половых гормонов, а это, в свою очередь, приводит к повышению соотношения между эстрогенами и андрогенами. На фоне такого рода гормональных изменений не исключается возможность развития у мужчин гинекомастии (патология, подразумевающая под собой чрезмерное увеличение молочных желез у мужчин (одностороннего или двустороннего типа), что в некоторых случаях определяет соответствие женскому типу).
Из-за ускорения процесса разрушения кортизола на фоне воздействия тиреоидных гормонов развивается клиника гипокортицизма, которая определяет собой обратимую форму почечной недостаточности.
Формы гипертиреоза
Гипертиреоз может протекать в легкой или в средней форме, а также в форме тяжелой.
Легкая форма течения заболевания (субклиническая форма)характеризуется бессимптомным течением, трийодтиронин (Т4) находится в норме по актуальным показателям, несколько понижены показатели ТТГ (тиреотропного гормона).
Следующая форма – форма средней тяжести (иными словами явная или манифестная). В данном случае показатели уровня Т4 характеризуются повышением, в то время как показатели ТТГ в значительной мере снижены, проявляется характерная для заболевания симптоматика.
И, наконец, тяжелая (осложненная) форма тяжести течения заболевания, при которой отмечается надпочечниковая или сердечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела, психозы и иного типа патологии, указывающие, соответственно, на поражение отдельных конкретных систем, органов и присущих им функций.
Рассмотрим основные признаки гипертиреоза, соответствующие указанным степеням тяжести его проявления:
- Легкая форма
Помимо изначально отмеченных изменений в показателях содержания гормонов в крови (что выявляется при соответствующем исследовании крови), отмечается снижение веса в умеренной степени проявления (в пределах 5 кг). Также появляется тахикардия, при которой сердечный ритм составляет не более 100 ударов в минуту, изменений в ритме сокращений нет. Признаки со стороны желез внутренней секреции, свидетельствующие о нарушении их функций, также отсутствуют (за исключением щитовидной железы). Помимо этого у больных отмечается определенная степень раздражительности, потливость (проявляющаяся даже в условиях помещений с нормальной температурой).
- Средняя форма
Потеря веса носит выраженный характер (порядка 10 кг). В миокарде отмечаются изменения патологического масштаба, тахикардия проявляется с частотой сердечного ритма в пределах от 100 до 120 уд./мин. В данном случае тахикардия характеризуется стабильностью собственного проявления, причем это не зависит от того, в каком положении находится человек, связь с предшествующим сном и состоянием длительного покоя также отсутствует. Нарушениям подлежит углеводный обмен, холестерин в крови снижается, появляются желудочно-кишечные расстройства (что характеризуется жидким и частым стулом).
Постепенно усиливаются признаки, свидетельствующие об актуальности надпочечниковой недостаточности. У больных отмечается тиреотоксический тремор – дрожание пальцев, отмечаемое в состоянии вытянутой руки. Помимо этого больные становятся более раздражительными и возбудимыми, появляются нарушения сна, чрезмерная тревожность и плаксивость. Присутствуют и такие признаки как экзофтальм (характерное смещение вперед глазного яблока, иными словами – выпячивание, выпученные глаза), а также гипергидроз (то есть повышенное потоотделение) общего типа проявления.
В этом случае, помимо общего описания, изначально предложенного нами в классификации форм гипертиреоза, можно отметить резкую и выраженную потерю веса. Тахикардия носит устойчивый характер проявления, пульс при ней составляет от 120-140 у./мин., однако не исключается возможность превышения этих пределов. Артериальное давление характеризуется повышенным систолическим давлением при одновременно пониженном давлении диастолическом. Экзофтальм еще более выражен в сравнении с предыдущей формой заболевания, как и тиреотоксический тремор, который на этот раз проявляется в виде распространения по телу (а не только при поражении рук).
Гипертиреоз: симптомы
Учитывая ту особенность заболевания, рассматриваемого нами, которая заключается в ускорении всех происходящих в организме процессов, можно понять, что симптомы гипертиреоза крайне многогранны и, соответственно, определяются они исходя из тяжести заболевания, его течения и степени поражения конкретных органов, тканей и систем. Избыточная выработка гормонов, производимая щитовидной железой, определяет следующее воздействие на организм больного:
- ЦНС. Центральная нервная система реагирует на актуальное при заболевании воздействие в форме повышенной возбудимости, раздражительности, эмоциональной неуравновешенности, страхов и беспричинных беспокойств, быстрой речи, дрожания рук и нарушений сна.
- Офтальмология. Офтальмологическая симптоматика заключается в уже отмеченном ранее проявлении, в качестве которого выступает экзофтальм (при котором глазное яблоко подвергается выпячиванию при его смещении вперед и при одновременном увеличении глазной щели). Помимо этого отмечается отечность век, двоение предметов в поле зрения и редкое мигание. Следует выделить тот факт, что из-за характерного сдавливания в данном случае, на фоне которого также развивается дистрофия зрительного нерва, не исключается возможность абсолютной потери зрения больным. Также в числе актуальной офтальмологической симптоматики можно выделить выраженную сухость глаз и резь в глазах, повышенную слезоточивость, развитие эрозии роговицы, мешки под глазами, невозможность концентрации взгляда на конкретном предмете и пр.
- Сердечно-сосудистая система . Как мы изначально отмечали, для нее симптомы гипертиреоза и особенности его течения даются нелегко по причине ускорения процессов в организме и особой необходимости на почве этого в кислороде. Актуальное в этой ситуации нарушение сердечного ритма крайне слабо реагирует на лечение, производимое в его адрес. Здесь отмечается трепетание и мерцание предсердий, стойкая тахикардия. На фоне одновременно повышенного систолического давления и пониженного давления диастолического происходит значительное увеличение в разрыве показателей давления (верхнего и нижнего). Развивается сердечная недостаточность.
- ЖКТ. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются изменения в аппетите (его понижение или, наоборот, повышение), у пожилых людей данный симптом может дойти вплоть до полного отказа от принятия пищи. Также отмечается частый и жидкий стул, нарушения в процессах образования желчи и пищеварения, боль в животе приступообразного характера.
- Органы дыхания. На фоне отеков и застойных явлений происходят изменения негативного характера, касающиеся жизненной емкости легких, развивается стойкая одышка.
- Опорно-двигательная система . Развивается тиреотоксическая миопатия, при которой характерными признаками становится хроническая слабость и мышечная усталость, гипотрофия мышц (состояние мышц, обуславливаемое недостаточностью поступления питательных веществ в организм либо недостаточностью их усвоения). Также отмечается дрожание конечностей и тела в целом, остеопороз (хроническое прогрессирующее заболевание или клинический синдром (в данном случае), характеризующийся снижением свойственной костям плотности при одновременном нарушении микроархитектоники и с усиленной их хрупкостью, актуальной в силу ряда поражающих процессов). На фоне перечисленной симптоматики возникают трудности, отмечаемые в процессе длительной ходьбы (в особенности при подъеме по лестнице), а также при ношении тяжестей. Не исключается возможность развития мышечного паралича, который в данном случае носит обратимый характер.
- Половая система . В этой области также отмечаются характерные изменения. Так, на фоне нарушения процессов секреции гонадотропинов может развиться бесплодие. Как уже было описано ранее, у мужчин может развиться гинекомастия, снижается потенция. Что касается воздействия на женский организм актуальных для заболевания процессов, то здесь в частности отмечаются сбои менструального цикла. Проявление менструации характеризуется болезненностью и нерегулярностью, выделения имеют скудный характер, в качестве сопутствующих признаков – выраженная слабость (которая может достигать обморочного состояния), сильные головные боли. В крайнем проявлении сбои менструального цикла достигают аменореи, то есть полного отсутствия менструации.
- Обмен веществ . На фоне ускорения процессов метаболизма пациенты сталкиваются со стойким снижением веса, что достигается даже при повышенном аппетите. Помимо этого увеличивается теплопродукция (что проявляется в форме повышенной потливости и температуры). На фоне ускорения распада кортизола развивается обратимая форма недостаточности надпочечников. Также отмечается увеличение печени, а если речь идет о тяжелой форме течения гипертиреоза, то этому сопутствует желтуха. В качестве дополнительной сопутствующей этой части проявлений симптоматики можно выделить и следующие: отечность мягких тканей; истончение ногтей, волос и кожи; ранняя и выраженная седина; сильная жажда, обильное и учащенное мочеиспускание (что актуально ввиду нарушений водного обмена).
Внешние признаки гипертиреоза заключаются, прежде всего, в увеличении щитовидной железы, что может проявляться в различной степени. В некоторых случаях осмотр и прощупывание шеи позволяют определить причину, спровоцировавшую гипертиреоз (узловой или диффузный зоб). К примеру, если речь идет о базедовой болезни, то увеличение щитовидной железы характеризуется собственной симметричностью. Если прощупывание определяет узловое образование в исследуемой области, то это, в свою очередь, является и указанием актуального опухолевидного процесса в ней.
Что примечательно, перечисленные симптомы гипертиреоза нередко не проявляются у пожилых людей, что определяет скрытый (замаскированный) гипертиреоз. В качестве типичной симптоматики, сопутствующей данному заболеванию у пожилых людей, между тем, могут выступать частые депрессии и слабость, сонливость и некоторая заторможенность. Также можно заметить, что в выраженном варианте нарушения, связанные с работой сердечно-сосудистой системы, у пожилых пациентов при гипертиреозе встречаются в разы чаще, чем у пациентов молодого возраста.
Тиреотоксический (гипертиреоидный) криз
Данное осложнение проявляется в результате отсутствия лечения тиреотоксикоза или при назначении лечения, не соответствующего в действительности необходимым мерам. Также спровоцировать криз могут механические манипуляции, производимые при осмотре пациента или при оперативном вмешательстве, тем или иным образом затрагивающем щитовидную железу. Не исключается возможность развития криза и на фоне воздействия стресса.
В целом гипертиреоидный криз проявляется достижением пика признаками, свойственными гипертиреозу. Начинается он остро, течение его носит молниеносный характер. У больных возникает выраженное психическое возбуждение, причем нередко оно сопровождается галлюцинациями и бредом. Дрожание рук усиливается, помимо этого дрожание распространяется к нижним конечностям и в целом по телу. Резко падает артериальное давление, появляется мышечная слабость при общей заторможенности больного. Рвота проявляется в неукротимой форме, сопровождается повышенной температурой (признаки, указывающие на актуальность инфекции, в данном случае отсутствуют), поносом, учащенным сердцебиением (достигающим 200 уд./мин.). При мочеиспускании в моче можно определить характерный для ацетона запах. Повышается температура (до 41 градуса), давление.
В некоторых случаях развивается желтуха, проявляющаяся в результате острой формы жировой дистрофии, актуальной для печени, также может развиться надпочечниковая недостаточность.
Важно отметить, что отсутствие оказания своевременной помощи может стать причиной гибели больного из-за перехода криза в кому. Наступить гибель может в результате острой формы проявления жировой дистрофии печени или за счет надпочечниковой недостаточности.
Диагностирование
Установление диагноза производится, прежде всего, на основании актуальных проявлений симптоматики, что в частности заключается в выделении особенностей внешнего вида пациентов и данных, полученных при соответствующих лабораторных исследованиях. Так, анализ крови определяет изменения в содержании гормонов, УЗИ позволяет выявить в щитовидной железе узловые образования, электрокардиография, ввиду возникающих на фоне заболевания жалоб, касающихся деятельности сердечно-сосудистой системы, позволяет внести определенную конкретику относительно проявляющейся симптоматики по этой части.
Помимо этого может быть назначена компьютерная томография, при которой делаются снимки органа в послойном режиме, за счет чего появляется четкое представление о том, где именно локализуется актуальное для него уплотнение. Применение перечисленных методов диагностики позволяет в полной мере уточнить диагноз, после чего – назначить соответствующий курс индивидуальной терапии.
Лечение
В лечении гипертиреоза ориентировано на достижение конкретно определенных целей. Так, прежде всего, необходимо достичь нормального уровня гормонов, что обеспечивается за счет назначения соответствующего медикаментозного лечения. Помимо этого рассматривается необходимость в хирургическом лечении, что подразумевает необходимость в удалении аденомы, зоба или опухолевого образования в области щитовидной железы. Дополнительные меры терапии заключаются в симптоматическом воздействии, за счет чего имеется возможность улучшения работы систем и органов в организме больного человека. Остановимся детальнее на этих методах.
Медикаментозное лечение гипертиреоза, прежде всего, заключается в применении антитиреоидных препаратов, преимущественно их применяют в случае незначительного увеличения щитовидной железы. Если железа достигает значительных размеров (более 40 мл), а общее состояние характеризуется проявлением симптоматики, указывающей на сдавление расположенных рядом органов, то медикаментозное лечение становится лишь подготовительным этапом для другого лечения – для лечения хирургического. В лечении рассматриваемого нами заболевания сейчас достаточно распространено применение антитиреоидных препаратов, представляющих собой группу тионамидов (препараты Пропилтиоурацил, Тиамазол и пр.). Основа механизма препаратов, соответствующих этой группе, заключается в том, что они оказывают целенаправленное подавляющее воздействие на процессы, непосредственным образом задействованные в образовании в щитовидной железе гормонов (в частности происходит подавление тиреоидной пероксидазы).
В рамках условий высокоразвитых стран лечение тиреотоксикоза производится за счет использования для этой цели карбимазола. Это препарат длительного (иначе – пролонгированного) действия, в особенности он эффективно проявляет себя в случае с тяжелыми формами заболевания. Кроме необходимого воздействия на процессы образования в щитовидной железе гормонов, указанный препарат обеспечивает ингибирование превращения Т4 (то есть тироксина) в Т3 (или трийодтиронин). Примечательно, что при приеме 20 мг этого препарата полностью компенсируется спровоцированное гипотиреозом состояние.
Также в условиях развитых стран в качестве неотъемлемого метода лечения выступает лечение с использованием радиоактивного йода. Йод этот достаточно быстро проникает в щитовидную железу, после чего происходит постепенное его накопление в рамках ее области. При распаде радиоактивного йода происходит разрушение клеток органа щитовидной железы, тиреоцитов.
Ожирение – это такое состояние организма, при котором в его клетчатке, тканях и органах начинают накапливаться в избытке жировые отложения. Ожирение, симптомы которого заключаются в увеличении веса от 20% и более при сопоставлении со средними величинами, является не только причиной общего дискомфорта. Оно также приводит к появлению психо-физических проблем на этом фоне, проблем с суставами и позвоночником, проблем, связанных с сексуальной жизнью, а также проблем, связанных с развитием других состояний, сопутствующих такого рода изменениям в организме.
Амилоидоз почек – сложная и опасная патология, при которой в тканях почек нарушается белково-углеводный обмен. Как следствие, происходит синтезирование и накопление специфического вещества – амилоида. Он представляет собой белково-полисахаридное соединение, которое по своим основным свойствам схоже с крахмалом. В норме данный белок не вырабатывается в организме, поэтому его образование является для человека аномальным и влечёт за собой нарушение функций почек.
Гипертиреоз - это комплекс симптомов, обусловленный повышенной продукцией и неадекватно высоким выделением в кровь гормонов щитовидной железы. Такое состояние носит и другое название - тиреотоксикоз.
Буквально оно означает отравление (токсикоз). При гипертиреозе симптомы являются отражением реакции организма на это отравление, то есть на избыточное содержание в крови гормонов щитовидной железы.
Роль щитовидной железы в организме
Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны. Кровью они разносятся по всему организму. Каждый гормон влияет на конкретные клетки, тем самым регулируя функционирование внутренних органов и обеспечивая их взаимосвязь и слаженное взаимодействие.
Эндокринные железы связаны между собой и с нервной системой таким образом, что любой гормон синтезируется в необходимом количестве и в необходимый период времени. Благодаря этому организм непрерывно функционирует в соответствии с изменениями внешней и внутренней среды. Только в этом случае он может быть полностью здоровым.
Если хотя бы одна железа синтезирует недостаточное или, наоборот, избыточное количество гормонов, нарушается жизнедеятельность всего организма.
В щитовидной железе вырабатываются несколько гормонов, основные из которых - трийодтиронин (Т 3) и тироксин (Т 4), содержащие йод и находящиеся в ее фолликулах (мешочках). Одно из условий нормального функционирования железы - это поступление в организм 120 – 150 мкг йода в сутки.
Деятельность щитовидной железы зависит непосредственно от ТТГ (тиреотропного гормона), вырабатываемого гипофизом, находящимся в головном мозгу и регулирующим деятельность большинства эндокринных желез. При необходимости он увеличивает выделение ТТГ, заставляя щитовидную железу выделять больше своих гормонов. Если она не в состоянии функционировать сильнее, начинает разрастаться ее ткань, в результате чего железа увеличивается в размерах. На ее функцию влияют и другие железы, например, половые и надпочечники.
Причины гипертиреоза
Избыток тиреоидных гормонов ведет к повышению обменных процессов в организме и к соответствующим симптомам гипертиреоза щитовидной железы, что может происходить в результате патологических нарушений:
- в ней самой — первичный гипертиреоз
- в гипофизе — вторичный
- в гипоталамусе — третичный
Существуют несколько теорий о причинах гипертиреоза:
- Нарушение адаптивных возможностей организма в условиях стресса. Он может быть вызван выраженным и длительным психоэмоциональным воздействием, которое в числе всех остальных причин составляет 80%, частой сменой пребывания в различных часовых поясах, изменением графика работы в условиях интенсивной трудовой (физической или умственной) нагрузки, беременностью, хроническими заболеваниями других органов (почек, сердца, органов пищеварения).
- Острые общие инфекционные или хронические воспалительные заболевания.
- Воспаление ткани самой щитовидной железы, иногда возникающее как осложнение других инфекций или повреждающих факторов (холод, травма, радиоактивное излучение).
- Аутоиммунный фактор. Суть его состоит в образовании антител к клеткам щитовидной железы.
К предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, дисбаланс иммунной системы при заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы - ревматоидный артрит, красная волчанка и другие), женский пол.
Патология щитовидной железы является основной причиной симптомов при тиреотоксикозе. К ней относятся такие заболевания, как:
- Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, Болезнь Грейвса) - равномерное разрастание ткани железы с повышенным выделением гормонов.
- Узловой токсический зоб - формирование одного (аденома) или нескольких изолированных узлов, вырабатывающих гормон, независимо от влияния ТТГ. Эта форма чаще встречается у женщин в 45 – 55 лет. Аденома составляет 45 – 75% всех узловых образований щитовидной железы.
- - асептическое или инфекционное воспаление ткани железы.
Повышение функции железы может быть в связи с избыточным поступлением в организм йода, приемом медикаментозных гормональных препаратов щитовидной железы или других гормонов, принимаемых при лечении хронических заболеваний (бронхиальной астмы, коллагенозов и др.), в связи с опухолями яичников.
Диагностика основывается на типичных клинических проявлениях и лабораторных изменениях: высокий уровень свободного Т4 и Т3 и низкого содержания ТТГ (менее 0,1 на литр). Специфическим маркером Болезни грейвса становится обнаружение антитела к ТТГ.
Встречаются пациенты, у которых повышение ТТГ не сопроводлается ростом Т3 и Т4. Это состояние называется субклиническим тиреотоксикозом (если оно не обусловлено приемом лекарств, тяжелыми заболеваниями,не связанными с щитовидной железой).
Нормальный илил высокий ТТГ в сочетании с высокими Т3 и Т4 чаще характерен на аденому гипофиза, продуцирующую ТТГ или говорит о редком синдроме резистентности к тиреоидным гормонам.
Клинические проявления — симптомы тиреотоксикоза
К основным симптомам относятся:
- Ощущение недостатка воздуха, приливов крови к лицу и к голове, избыточного тепла.
- Увеличение частоты мочеотделения и объема мочи.
- Возможно увеличение передней поверхности шеи при увеличении щитовидной железы.
- Снижение сексуальных возможностей
У женщин гипертиреоз может проявляться в снижении фертильности (). У мужчин также иногда проявляется снижением потенции, подавлению сперматогенеза (бесплодие).
- Снижение массы тела
Похудение может быть на фоне повышенного, неутолимого аппетита и увеличения потребления продуктов питания, но у молодых людей может быть прибавка в весе на фоне повышенного аппетита. При тяжелой степени заболевания, наоборот, аппетит снижен, вплоть до анорексии (особенно у пожилых людей) увеличивается частота актов дефекации, но поносы появляются редко.
- Тремор
Тремор — один из первых ранних симптомов тиреотоксикоза, может быть как при движении, так и в покое, эмоциональные всплески провоцируют его выраженность. Дрожать могут руки, язык, веки, реже все тело.
- Повышенная потливость
Потливость и влажность, краснота лица, повышенная температура тела (до 37,5 0), что связано с повышенным обменом веществ (см. ). При остром тиреоидите температура тела может повышаться до высоких значений. Ладони при тиреотоксикозе красные, горячие и влажные, в отличие от холодных, нормальной окраски и влажных ладоней при вегетативных расстройствах (при неврозах).
- Возникают симптомы неврастенического характера
Такие как вспыльчивость, суетливость, неустойчивое настроение (быстрая смена от ажитации до депрессии), плаксивость, немотивированные беспокойство, страх, раздражительность, нарушение сна, навязчивые страхи, избыточная моторная активность. Часто возникают социофобия, кардиофобия, клаустрофобия. Реакцией на стресс или физическую нагрузку могут проявляться повышением АД, увеличением сердцебиения, бледностью кожных покровов, тремором кончиков пальцев, страхом смерти,).
- Со стороны сердечно — сосудистой системы
К ним относятся — чувство усиленного сердцебиения, замирания в области сердца, увеличение частоты сокращений сердца до 100 в 1 минуту при легкой форме и до 140 и чаще - при средней и тяжелой формах, нарушения сердечного ритма, повышение систолического артериального давления при нормальном или несколько сниженном диастолическом (160 – 180 и 70 – 60 мм. рт. ст.). В связи с повышенным обменом веществ и повышенной потребностью миокарда (мышца сердца) в кислороде развиваются его дистрофия и, как следствие — сердечная недостаточность, боли в области сердца. При наличии у больного пороков сердца, ишемической болезни сердца или гипертонии — гипертиреоз ускоряет возникновение аритмий. Особенностью синусовой тахикардии является то, что при даже малой физической нагрузке резко увеличивается сердцебиение, а также то, что она присутствует даже во сне.
- Мышечная слабость и повышенная утомляемость
Больные выглядят истощенными, болезненность в мышцах и мышечная слабость затрудняет подъем по лестнице, в гору, поднятие тяжестей, даже встать с колен или совершить пешие прогулки человеку становится тяжело. Высокий уровень тиреоидных гормонов приводит к плохому усвоению кальция, а его потери способствуют развитию диффузного остеопороза.
Необязательными, но характерными являются глазные симптомы, основные из которых:
- отечность и несколько увеличенная пигментация век;
- экзофтальм (выпячивание глазных яблок) и увеличение глазной щели, из-за чего глаза широко раскрыты; лицо приобретает выражение испуга, страха или удивления;
- редкое мигание и ограничение подвижности глазных яблок;
- нарушение конвергенции - затрудненность сведения глаз к центру при рассмотрении предметов на близком расстоянии из-за преобладания тонуса одной группы глазных мышц над другой;
- светобоязнь, усиленное слезотечение или, наоборот, сухость конъюнктивы, что нередко приводит к конъюнктивиту, кератиту (воспаление роговицы), к панофтальмиту (воспаление всех оболочек глаза).
Глазные симптомы встречаются при гипертиреозе в 45% случаев.
Проявления гипертиреоза у женщин носит тот же характер, что и у мужчин. Кроме того, у женщин это заболевание может являться причиной нарушений менструально-овариального цикла, бесплодия, самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов. Менструации бывают скудными, сопровождаются болями и вздутием живота, рвотой, обморочным состоянием, повышенной температурой.
Самым тяжелым осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз, когда обостряются все симптомы гипертиреоза, провокаторами которого являются:
- отсутсвие терапии продолжительное время
- сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы
- сильный стресс или мощная физическая нагрузка
- любое оперативное вмешательство
- хирургическое лечение гипертиреоза или лечение радиоактивным йодом, если предварительно не достигнуто эутиреоидное состояние
Методы лечения
Лечение гипертиреоза щитовидной железы осуществляется, в зависимости от показаний, консервативным и хирургическим методами. Консервативное лечение проводится:
- При диффузном (без наличия узлов) токсическом зобе малых размеров.
- В качестве подготовительной терапии перед операцией или лечением радиоактивным йодом для устранения симптомов тиреотоксикоза, особенно при тяжелых формах заболевания.
- При наличии противопоказаний к оперативному лечению, в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Задачи лечения: устранение проявлений тиреотоксикоза и стойкая нормализация ТТГ и Т№ с Т4.
- Немедикаментозное лечение включает отказ от курения. Снижение физической нагрузки, отказ от препаратов йода до нормализации гормонов.
- Медикаментозная терапия напрямую связана с причиной, приведшей к тиреотоксикозу. Обычно начало терапии связано с тиреостатиками.
С этой целью применяются следующие медикаментозные препараты:
- тиреостатики - мерказолил, метизол, тиамазол, пропилтиоурацил, блокирующие образование тироксина в щитовидной железе и превращение в периферических тканях Т 4 из Т 3 ; эти препараты также подавляют аутоиммунные процессы, происходящие в железе. Пропилтиоруацил, в связи с меньшим негативным влиянием на кроветворение, назначается беременным и больным, у которых возникли побочные явления от применения первых трех средств;
В России ситуация такова, что Мерказолила нет у поставщиков уже около года, в наличии есть Тирозол (Тиамазол) (Германия).
- бета-адреноблокаторы, способствующие нормализации или уменьшению выраженности нарушений сердечного ритма, а также в некоторой степени способствующие уменьшению образования Т 4 из Т 3.
- седативные (успокаивающие, нормализующие функцию центральной нервной системы).
Лечение радиоизотопным йодом
Впервые радиоактивные изотопы йода получил в 1934 году Энрико Ферми. В практической медицине они нашли применение в сороковых годах 20 века. Для лечения диффузного токсического зоба изотоп был применен в январе 1941 года Saul Hertz. А Samuel Seidlin в марте 1943 использовал радиоактивный йод в лечении дифференцированного рака щитовидной железы с метастазами. В России все началось в 1982 году в Обнинске в Институте медицинской радиологии АМН СССР.
Лицам старше 28 лет лечение при гипертиреозе может быть проведено с помощью радиоактивного йода. Оно является альтернативным хирургическому методу. Однократное применение внутрь жидкого или в капсуле радиоактивного йода приводит к накоплению его в клетках щитовидной железы с последующим их повреждением. Препарат противопоказан беременным и кормящим грудью матерям. Этот метод не дает гарантии излечения после первого приема препарата. Иногда требуется повторное его применение.
Хирургическое лечение заключается в удалении узла (если он один), но, как правило, в субтотальной (80 – 90%) резекции или тотальном (полном) удалении щитовидной железы (метод выбора при болезни Грейвса). Перед оперативным вмешательством посредством тиреостатиков достигается нормализация уровня гормонов.
Выбор тактики для разных патологий
Болезнь Грейвса
Все начинается с консервативной терапии тиреостатиками перед радийодтерапией или хирургическим вмешательством. Иногда ограничиваются тиреостатиками на полгода-год, что способно привести к ремиссии. Эффективность тиреостатической терапии снижают мужской пол, курение, молодой возраст.
Тиразол является препаратом выбора для всех, кроме беременных в первом триместре. Его применение ограничивает индивидуальная непереносимость. Также препарат противопоказан на фоне тиреотоксического криза.
Монотераиия – это небольшие дозы тиреостатика под ежемесячным контролем гормонов. Схема “блокируй и замещай” – тиреостатик в высокой дозировке и малые дозы L-тироксина. Пациент должен знать о возможных побочных эффектах тиреостатиков, при развитии которых нужно обращаться к врачу. Это желтуха, появление светлого кала, потемнение мочи, боли в суставах или животе, кожный зуд.
Узловой или многоузловой токсический зоб
Сначала до нормализации уровня гормонов пациент получает тиреостатики. При наличии рисков или сопутствующих сердечных патологий добавляются бета-блокаторы. Затем следует терапия радиоактивным йодом. Если выбрано оперативное лечение, предпочтительна тиреоидэктомия.
Субклинический тиреотоксикоз
Когда имеется гиперфункция щитовидной железы, но ярких клинических проявлений тиреотоксикоза не видно, тактика ведения пациента определяется тем заболеванием, которое и привело к повышенному выбросу тиреоидных гормонов. Наиболее простая тактика – учитывать возраст пациента (молодой, немолодой) и уровень снижения тиреотропного гормона. На сегодня принято различать две степени тяжести субклинического тиреотоксикоза:
- 1я – ТТГ 0,1-0,39 мЕ д\л,
- 2я – ТТГ < 0,1 мЕ д\л.
При оценке состояния необходимо отделить субклинический тиреоткоскикоз от динамических состояний, сопровождающихся кратковременным (пару месяцев) снижением ТТГ (на фоне приема некоторых лекарств, психических заболеваний, патологии гипотоламо-гипофизарной системы).
Определение ТТГ при пограничном снижении повторяется через 2-3 месяца (это позволяет исключить заболевания, при которых деструкция щитовидной железы становится основной причиной преходящего тиреотоксикоза, например, аутоиммунный тиреоидит, опухоль).
Наличие узлового зоба и субклинического тиреотоксикоза 2 степени предполагает назначение сцинтиграфии щитовидной железы. Также в данной ситуации может быть информативно УЗИ с доплерографией.
Антитела к рецептору ТТГ – исследование выбора для подтверждения аутоиммунного процесса (тиреоидита или аутоиммунного зоба).
Для оценки сердечно-сосудистых рисков на фоне субклинического тиреотоксикоза пользуются ЭХО КС, холтеровским мониторированием. Для оценки возможного остеопороза – денситометрией.
Лечение рекомендовано для пациентов старше 65 лет со второй стадией субклинического тиреотоксикоза. Оно проводится с целью снижения вероятности прогрессирования до клиничски выраженного тиреотоксикоза и поражений сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофии, аритмий, ишемии миокарда). Первая стадия субклинического тиреотоксикоза у лиц старше 65 лет начинается в случае наличия у них сопутствующих заболеваний сердца и сосудов, диабета, ранее перенесенных инсультов или транзиторных ишемических атак.
Лечение молодых (<65) целесообразно при 2 степени снижения ТТГ или появлении клинических признаков тиреотоксикоза особенно на фоне повышения уровня циркулирующих антител к ТТГ. При наличии тиреотоксикоза молодым могут назначаться бета-блокаторы (подбор доз определяется частотой сердечных сокращений).
При болезни Грейвса выбор может быть между бетаблокаторами илил тиреостатиками. При этом тиреостатические препараты назначаются не долее года на фоне ежемесячного контроля функции щитовидки. При вялотекущей болезни Грейвса бетаблокаторы по эффективности ничем от тиреостатиков не отличаются.
Также молодые лечатся при наличии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы.
Если у молодого пациента 1 степень субклинического тиреотоксикоза, то лечение не проводится, и он наблюдается вплоть до развития явно выраженного тиреотоксикоза. При этом каждые 6-12 мес данным пациентам определяются ТТГ, Т4, Т3.
Лечение субклинического тиреотоксикоза в зависимости от патологии щитовидной железы
- Тиреостатики – препараты первой линии у молодых с болезнью Грейвса и субклиническим тиреотоксикозом 2 степени, у пациентов старше 65 при той же патологии и субклиническим тиреотоксикозом 1 степени. Альтернативой может быть терапия радиоактивным йодом (при плохой переносимости тиреостатиков, рецидиве тиреотоксикоза или сопутствующих патологиях сердца и сосудов).
- На фоне многоузлового токсического зоба или тиреотоксической аденомы у лиц старше 65 с субклиническим тиреотоксикозом 1 или 2 предпочтительно лечение радиоактивным йодом. Когда такая терапия невозможна (очень дряхлым пациентам или лицам с большим зобом, сдавливающим шею) возможно пожизненное назначение тиреостатиков.
- Оперативное лечение применяется при зобе больших размеров, раке щитовидки, синдроме компрессии, сопутствующем гиперпаратиреозе на фоне субклинического тиреотоксикоза.
- Из тиреостатиков при субклиническом тиреотоксикоез предпочтительны невысокие (5-10 мг) дозы Тиамазола. Перед назначением перпарата обязателен общий анализ крови и определение уровня АлАТ и АсАТ. Препарат назначается и пожилым перед терапией радиоактивным йодом или оперативным лечением, если у них имеются патологии сердечно-сосудистой системы.
- Перед радиоизотопной терапией с целью профилактики отека ретробульбарной клетчатки могут назначаться глюкокортикоиды (преднизолон) для курильщиков и лиц с видимой орбитопатией.
- После радиоактивной терапии на протяжении первого года следует часто проверять функцию щитовидной железы с целью своевременного обнаружения гипотиреоза или рецидива гипертиреоза.
- Если после радиотерапии или операции развивается гипотиреоз, он требует замеcтительной терапии (L-тироксином).
- Оперативное лечение одиночных узлов щитовидки проводится гемитиреоидэктомия (удаление доли железы) с резекцией перешейка. При многоузловом токсическом зобе или болезни Грейвса практикуют тиреоидэктомию.
Тиреотоксический криз
Под тиреотоксическим кризом понимают совокупность патологических изменений в организме, вызванных внезапным и резким скачком уровня тиреоидных гормонов в крови. При этом определенная роль отводится и снижению компенсаторных способностей организма. Т3 и Т4 в условиях дефицита транспортных белков, занятых в момент резкого выброса гормонов в кровь, начинают поступать в клетки. Клиника складывается из лихорадки (до 40-41 градуса), потливости, значительного учащения сердцебиений, появления аритмий, ведущих к расстройствам сократительной способности сердца (острой сердечной недостаточности). Поэтому ведение тиреотоксического криза должно проводиться в отделениях интенсивной терапии и реанимации, незамедлительно, не ожидая результатов исследований уровня гормонов.
Задачи проводимого лечения:
- уменьшение уровня циркулирующих гормонов щитовидной железы,
- снижение влияний гормонов на периферические мишени,
- поддержание жизненно-важных функций,
- устранение провоцирующего криз фактора,
- лечение причины тиреотоксикоза.
Для того, чтобы остановить продукцию гормонов назначают тиреостатики, Метимазол или Пропилтиоурацил. Так отсутствуют доступные тиреостатики для парентерального введения, осуществляют их доставку через назогастральный зонд. Так как тиоореостатики оказывают лишь минимальное воздействие на высвобождение уже синтезировавшихся гормонов, показаны и препараты йода: раствор Люголя, калия йодид под язык или ректально каплями за период около 6 часов. Начало их приема – не ранее часа от начала введения тиреостатиков. При аллергии на йод альтернативой служит Карбонат лития.
Если консервативная терапия не эффективна может проводиться и удаление железы особенно пожилым пациентам с сопутствующей декомпенсацие сердечной и легочной патологии или почечной недостаточностью.
Бета-блокаторы нивелируют вредное действие гормонов щитовидки на сосуды и сердце. Чаще всего применяется Пропранолол. При невозможности илил противопоказаниям к ним применяют Резерпин, Эсмолол.
Могут применяться рентгеноконтрастное вещество Йопромид, содержащее йод и глюккокортикоиды, снижающие превращение Т3 в Т4.
Чтобы снизить циркуляцию в крови гормонов прибегают к перитонеальному диализу.
Также борются с симптомами: снижают антипиретиками повышенную температуру (парцетомол), восполнение потерь жидкостей (внутривенное введение декстрозы, электролитов).
Тиреотоксикоз у беременных
Если в первом триместре у беременной определяется низкий (менее 0,1 мЕ д\л) ТТГ, то важноопределить свободные Т3 и Т4. С целью отделения болезни Грейвса от гестационного гипертиреоза исследуют циркулирующие антитела к ТТГ. Гипертиреоз у женщины надо купировать так, чтобы не страдал от гипотиреоза плод.
Для этого подбирается доза тиреостатика, оставляющая уровень свободного Т4 умеренно повышенным без полной нормализации ТТГ. Если проводится терапия Тирозолом, то его дозы минимальны под обязательным ежемесячным контролем гормонов. Нередко во втором и третьем триместре наступает спонтанная ремиссия, и тиреостатик отменяют.
Препаратом выбора для первого триместра является Пропилтиоурацил, для 2 и 3 – Тимазол. В случае тяжелого течения тиреотоксикоза, отказа пациентки от тиреостатиков или их непереносимость может во втором триместре проводиться оперативное лечение с последующей заместительной терапией L-тироксином. Радиойодтерапия абсолютно противопоказана. При транзиторном гестационном гипертиреозе тиреостатики не должны назначаться.
Лекарственный и деструктивный тиреотоксикоз
- Тиреотоксикоз, вызванный йодсодержащими препаратами, ведется на бета-блокаторах или их комбинации с Тиамазолом.
- Лечение Амиодароном может привести к связанному с йодом или деструктивному тиреотоксикозу. В первом случае лечение проводится Тиамазолом, во втором – глюкокортикостероидами. При отсутствии эффекта откомбинированной терапии этими препаратами может быть выполнена тиреоидэктомия.
- Тиреотоксикоз, связанный с разрушением тканей железы в зависимости от клиники и тяжести процесса может потребовать бетаблокаторов, нестероидных противовоспалительных или глюкокортикостероидов. Тиреостатики противопоказаны.
Народная медицина
Лечение травами гипертиреоза возможно, но только по согласованию с врачом и как дополнительное средство к основной консервативной терапии. В этих целях можно приготовить настой из трав:
- зюзник европейский, обладающий противовоспалительным действием и выраженным седативным эффектом, превосходящим пустырник и корень валерианы - 3 столовых ложки;
- полынь обыкновенная, или чернобыльник, применяемый при нервных расстройствах как успокаивающее средство - 2 столовых ложки;
- чертополох курчавый; он оказывает мягкое седативное и противовоспалительное действие - 2 столовых ложки;
- измельченный корень лопуха войлочного, который предназначен для снижения явлений интоксикации - 1 столовая ложка;
- корневище пиона уклоняющегося, или Марьин корень, успокаивающий нервную систему, уменьшающий головную боль и обладающий также противовоспалительным действием - 1 столовая ложка.
Лекарственные травы смешиваются. При легких формах гипертиреоза 1 столовая ложка смеси заваривается в эмалированной посуде 200 граммами горячей воды (60 0) и настаивается 2 часа, после чего процеживается и принимается в три приема равными дозами за 10 минут до еды. При тяжелых формах рекомендуется настой смеси из 3 столовых ложек.
Однако следует всегда помнить о том, что при наличии гипертиреоза лечение народными средствами направлено лишь на нормализацию (в некоторой степени) функции нервной системы и улучшение сна, но не на лечение самого заболевания. Применение лекарственных растений возможно только после рекомендаций эндокринолога!
При правильном своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный. Возможно развитие пониженной функции щитовидной железы или ее полное отсутствие после применении терапии радиоактивным йодом или после хирургического лечения. Это впоследствии компенсируется постоянным приемом тироксина в таблетках - гормона железы.
Гипертиреоз — это заболевание вызвано сбоем в деятельности щитовидной железы. Симптомы недуга обусловлены повышенной продукцией и довольно высоким выделением в кровь гормонов щитовидки.
Такое состояние провоцирует изменения энергетических, тепловых процессов в организме человека. Часто подвергаются заболеванию женщины молодого и среднего возраста.
Лечение гипертиреоза народными средствами является эффективным методом. С его помощью можно легко восстановить гормональный баланс, особенно в комплексе с медицинскими препаратами.
Но перед применением любого способа борьбы с недугом лучше посоветоваться с врачом. В этом случае можно быстро избавиться от такой проблемы и избежать осложнений.
Формы и виды гипертиреоза
Гипертиреоз или тиреотоксикоз — это проявление гипертрофии щитовидной железы, которое провоцирует патологический гормональный дисбаланс.
При таком заболевании в крови повышается содержание специфических гормонов — тироксина и трийодтиронина. Они резко усиливают обмен веществ в организме.
Часто больные не знают, что такое гипертиреоз — это избыток или недостаток йода? Гипертиреоз развивается именно из-за избытка йода в организме.
Различают три вида гипертиреоза:
- Первичный — вызван нарушением основных функций щитовидной железы.
- Вторичный — обусловлен сбоями в работе гипофиза.
- Третичный — появляется в результате нарушений функционирования гипоталамуса.
Виды и формы гипертиреоза (тиреотоксикоза)
Формы гипертиреоза:
- субклиническая бессимптомная — легкая форма болезни, отмечается нормальное содержание тироксина в крови и сниженный уровень тиреотропина;
- манифестная или явная — форма средней тяжести, для нее характерны общие симптомы гипертиреоза;
- тяжелая форма, в таком состоянии развиваются разнообразные осложнения.
Причины возникновения гипертиреоза щитовидной железы зависят от генетики человека, его возраста, содержания йода в организме.
Основные факторы, которые провоцируют заболевание:
Иногда причинами является генетическая предрасположенность, женский пол, дисбаланс иммунной системы при заболеваниях соединительной ткани.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз): причины, последствия для мужчин и женщин, диагностика
Вызывать гипертиреоз могут и другие болезни:
- диффузный трофический зоб;
- узловой токсический зоб;
- тиреоидит;
- рак щитовидной железы.
В развитии заболеваний щитовидной железы большую роль играет психосоматика — различные психологические установки, которые портят жизнь и нарушают функцию организма.
Гипертиреоз появляется у людей, которые по определенным причинам не могут полностью проявлять свои способности и удовлетворять свои желания. Они не выражают себя так, как хотели бы и как достойны.
Они боятся действовать, нарушать сложившееся мнение окружающих о них, не проявляют свои творческие способности, у них отсутствует стремление удовлетворить собственные желания.
Чувство безнадежности, невозможности добиться успеха, унижения, приводит к снижению функций щитовидной железы, которая отвечает за рост и развитие. Таким образом, появляется тиреотоксикоз.
Гипертиреоз может говорить о том, что человек ведет очень активный образ жизни, а хотел бы жить более спокойно. Он постоянно пытается кому-то что-то доказать, слишком требователен к себе и другим. Старается делать все быстро любым способом.
Поэтому все должно быть в меру, себя нужно любить и заботится, тогда душа и тело обретут покой, а болезни обойдут стороной.
Кроме того, повышение уровня тиреоидных гормонов может быть спровоцировано избыточным поступлением в организм такого элемента, как йод, передозировками гормональных препаратов. Неблагоприятные воздействия внешней среды тоже имеют значение.
Основные симптомы заболевания:
При отсутствии своевременной терапии могут возникнуть серьезные осложнения. Поэтому при появлении первых признаков лучше сразу обратиться к эндокринологу за помощью.
Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза)
Будущие мамы, страдающие таким недугом, не всегда понимают опасность, которая грозит не только их здоровью, но и плоду. А некоторые не знают можно ли рожать при таком заболевании. Поэтому информация о гипертиреозе при беременности для них будет очень полезной.
Ознакомившись с причинами появления заболевания, основными его проявлениями, лечением и профилактическими мерами, можно благополучно выносить и родить совершенно здорового малыша.
Гипертиреоз беременных довольно опасный синдром . В некоторых случаях заболевание может пройти само по себе и возникает на фоне повышенной потребности в гормонах щитовидки.
Так как плод начинает вырабатывать гормоны самостоятельно только после первого триместра беременности, щитовидная железа матери, до момента, пока начнет работать собственный орган ребенка трудится за двоих.
Приблизительно к 16 неделе уровень гормона приходит в норму, которая была у женщины до беременности. Такой вид гипертиреоза не является патологией и в лечении не нуждается.
Но исключением является его приобретенная форма. Основными причинами этого заболевания являются патологические процессы в щитовидной железе.
Наиболее опасным видом тиреотоксикоза является диффузный зоб:
- такое заболевание вызвано снижением иммунитета организма;
- требует профессионального лечения, самостоятельно не проходит и может развиваться — это опасно для ребенка и для матери.
В результате злоупотребления лекарственными препаратами, которые не назначались пациентке лечащим врачом, может возникнуть искусственный гипертиреоз. Самолечение приводит к серьезным сбоям в работе щитовидки.
Вызвать такой недуг при беременности может чрезмерное увлечение морепродуктами, ведь в них содержится много йода, а его избыток иногда приводит к тиреотоксикозу.
Все случаи гипертиреоза во время беременности, кроме проходящего, требуют тщательного подбора лекарственных препаратов и доз. Негативное воздействие на организм женщины и плода должно быть минимальным.
При неправильном лечении или пренебрежении им, ситуация может усугубится и стать причиной гибели матери и плода. К таким рискам относят:
- преэклампсия;
- выкидыш;
- преждевременные роды;
- внутриутробная гибель плода;
- токсикоз на поздних сроках;
- разнообразные пороки и задержки развития плода;
- сердечная недостаточность плода;
- снижение массы тела плода.
Чтобы избежать осложнений необходимо чаще посещать врача и своевременно сдавать необходимые анализы.
При помощи рецептов народной медицины можно избавиться от симптомов гипертиреоза . Кроме того, лечение народными средствами на начальных этапах является не менее эффективным, чем медикаментозное лечение.
Народная медицина борется с недугом при помощи специальной диеты при гипертиреозе и лекарственных растений. Их используют для приготовления отваров, настоек, ванночек, компрессов.
Наиболее действенные рецепты народной медицины:
Широко используется для лечения заболеваний эндокринной системы лапчатка белая . Растение применяется в лечебных и профилактических целях. Улучшает метаболизм и предупреждает развитие патологических заболеваний щитовидной железы.
Лапчатка белая относится к фитогормонам. Растение используется в народной медицине как при повышенной, так и при пониженной функции щитовидки. В ее составе содержится много полезных элементов, витамины А, С, Е, которые оказывают лечебное действие на эндокринную систему.
Применяется растение в виде водяной или спиртовой настойки, которые можно купить в аптеке . Белая лапчатка — это универсальное средство, которое нормализует и регулирует работу щитовидной железы.
А также можно применять ее в виде отваров
. Для приготовления нужно взять 1 столовую ложку измельченного корня и добавить 500 мл воды.
Средство довести до кипения, затем убрать с огня, перелить в термос и настоять не менее 5 часов.
После этого отвар процедить и хранить в холодильнике не больше суток. Употреблять следует по 150 мл три раза в день на протяжении 30-60 дней.
Беременным запрещено проводить лечение в домашних условиях без консультации врача. Улучшить состояние больной поможет отвар корня валерианы.
Специальная диета при гипертиреозе играет важную роль для больных . Такая патология сопровождается ускорением процессов в организме, что негативно сказывается на состоянии человека
Очень важно обращать внимание на питание. Необходимо кушать побольше продуктов, которые содержат белки,жиры и углеводы.
Какие продукты употреблять нельзя:
- продукты, которые содержат кофеин;
- различные консервы;
- жирные и копченые продукты;
- баранину и сервелаты;
- алкоголь.
После начала лечение начинается резкое увеличение веса. Это означает, что нормализуется функция щитовидной железы.
Часто больные не знают, как похудеть при лечении такого недуга или что нужно делать, чтоб прибавка в весе была незначительной.
Для этого нужно исключить все продукты, которые содержат йод, включить в рацион продукты с отрицательной калорийностью. Они содержат меньше калорий, чем используется организмом для их переработки.
Среди них:
- сельдерей;
- баклажаны;
- брокколи;
- грейпфруты;
- грибы;
- капуста;
- кабачки и др.
Профилактика гипертиреоза
В профилактических целях нудно придерживаться таких рекомендаций:
- Закалывание организма и активный образ жизни.
- Употребление продуктов, богатых витаминами;
- Регулярное посещение эндокринолога.
- Умеренное употребление продуктов, которые содержат йод.
- Своевременное лечение эндокринных болезней.
- Умеренный прием солнечных ванн.
Гипертиреоз — это серьезное заболевание, при котором происходит неадекватно высокое выделение в кровь гормонов щитовидной железы. Это нарушает жизнедеятельность всего организма.
Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и заняться лечением . На ранних этапах лечение народными средствами будет не менее эффективным чем медикаментозное.
В последнее время значительно увеличилось количество людей с разными нарушениями в работе щитовидной железы. Ухудшается общая экологическая обстановка, что ведет к снижению иммунологической защиты организма, отсутствует плановая йодная профилактика, в ряде местностей увеличивается радиоактивный фон – всё это далеко не в лучшую сторону влияет на состояние «щитовидки».
А потому рассмотрим часто встречающееся заболевание гипертиреоз щитовидной железы, лечение, методы позволяющие победить это заболевание.
Заболевание щитовидной железы гипертиреоз - (тиреотоксикоз) – это повышенное функционирование органа. В буквальном переводе – отравление тиреоидными гормонами. Это очень точно указывает на суть заболевания, потому что эта болезнь встречается и в нормальных условиях, например, во время беременности.
Обмен веществ при гипертиреозе протекает слишком активно. Поэтому больные часто теряют в весе, жалуются на постоянную жажду, у них нарушается сердечная деятельность (в 99% случаев), появляется одышка. Тиреотоксический тремор – мелкое дрожание пальцев рук – наблюдается практически у всех пациентов, иногда очень сильный.
Происходят изменения со стороны психики – человек становится суетливым, возбужденным, испуганным, часто – агрессивный. Им свойственна резкая перемена настроения – от депрессии к эйфории, теряется способность концентрации внимания, мучает бессонница, быстрая утомляемость, бывает плаксивость.
Возникает риск развития остеопороза и переломов, так как из-за повышенного уровня гормонов в костной ткани уменьшается запас кальция. У большей части пациентов с гипертиреозом выявляется зоб.
Признаки заболевания
Наиболее вероятными симптомами при повышенной функции щитовидки являются: пучеглазие, двоение в глазах, отеки и мешки вокруг глаз, больной не может сконцентрировать взгляд на одном предмете.
Реже происходят изменения со стороны пищеварительной системы, нарушается функция надпочечников, яичников, расслаиваются и ломаются ногти, ломаются и выпадают волосы.
Из-за того, что признаков заболевания довольно таки много, человек, не подозревая о болезни, обращается к окулисту, психиатру, кардиологу с единичными симптомами. А они не имея возможности сопоставить, могут поставить неверный диагноз. А ведь только сопоставив все симптомы заболевания, можно понять, что больному нужен совсем другой специалист – врач-эндокринолог.
Так к гипертиреозам относятся следующие заболевания: диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб.
При подозрении на изменения функции щитовидной железы назначают исследование крови на определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона), тиреоидных гормонов Т3 и Т4. При гипертиреозе уровень ТТГ понижен, а Т3, Т4 – оба или один из них повышен.
Помимо этого врач для дополнительного обследования может назначить УЗИ, сцинтиографию (сканирование с помощью радиоактивного йода), термографию, биопсию щитовидной железы.
Методы лечения
При гипертиреозных заболеваниях существуют три метода лечения: медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом.
Медикаментозное лечение гипертиреоза
Назначение препаратов, которые подавляют активность щитовидной железы – общепринятый метод в лечении гипертиреозов в России и многих странах Европы. Самым важным в процессе лечения является правильная дозировка препаратов, время приема и своевременные обследования.
Чаще всего в нашей стране в качестве тиреостатического препарата назначают таблетки мерказолила (зарубежные аналоги – тиамазол, тирозол). Это лекарство подавляет в щитовидной железе синтез тироксина. На начальном этапе назначается достаточно большая доза таблеток – 30-40 мг в день. Когда уровень гормонов снижается, то и дозировка Мерказолила снижается до 10 мг в сутки. При нормализации уровня гормонов врачи добавляют L-тироксин в небольшой дозировке. Это общепринятая схема: «блокируй – замещай». Медикаментозная терапия обычно длится не менее полутора-двух лет.
Однако беременным это схему не назначают.
Попутно для замедления сердечного ритма больным с гипертиреозом назначают сердечные препараты: атенолол, бисопролол, пропранолол и другие.
У медикаментозного лечения есть один недостаток: высокая частота рецидивов по окончании приема тиреостатиков. В среднем у 50% пациентов после полуторагодичного курса лечения в течение следующего года вновь проявляются симптомы заболевания.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение назначают при рецидивах заболевания после медикаментозного курса и появлении тяжелых побочных эффектов, при большом увеличении объема щитовидки, при сочетании заболевания с новообразованиями в щитовидной железе. Операцию проводят под общим наркозом. Чаще всего щитовидную железу удаляют не полностью, небольшую её часть сохраняют. После операции наблюдение к эндокринолога обязательно, чтобы исключить развитие гипотиреоза – понижения функции щитовидной железы.
Лечение радиоактивным йодом
Высокоэффективным и безопасным методом является лечение радиоактивным йодом. Его назначают при рецидивах после хирургического (иногда медикаментозного) лечения, при невозможности проведения операции по каким-либо причинам, при пожилом возрасте пациента.
Больной принимает жидкость или капсулы, содержащие радиоактивный йод, который попадает в организм, накапливается в клетках щитовидной железы и «убивает» их. Чаще всего симптомы гипертиреоза исчезают в течение нескольких недель. Иногда проводят повторный курс лечения. Этот метод применяет в клиниках более 40 лет, и считается безопасным по отношению к развитию онкологических заболеваний.
Однако, если поражена щитовидная железа, гипертиреоз возник во время беременности или кормления грудью, то радиоактивный йод не используют.
Гипертиреоз
– это не заболевание, это клинический синдром, обусловленный повышением уровня тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани.
При гипертиреозе в крови повышается уровень гормонов щитовидной железы Т4 (тироксина) и Т3 (трийод-тиронина), а уровень ТТГ (гормона гипофиза) снижается.
Значение гормонов щитовидной железы трудно переоценить, они крайне важны для всего организма:
- обеспечивают рост и развитие всего организма;
- контролируют работу практически всех органов и систем (нервной системы, сердечно-сосудистой системы, репродуктивной и иммунной систем, пищеварительной и костно-мышечной систем);
- регулируют все обменные процессы в организме (и белковый обмен, и углеводный и липидный обмен, и вводно-солевой обмен);
- оказывают антистрессорное и иммуномодулирующее действие.
При избытке тиреоидных гормонов усиливаются все виды обмена веществ, усиливаются окислительные процессы, нарушаются процессы термогенеза и метаболизма, нарушается функция всех внутренних органов и систем.
Симптомы гипертиреоза
Основными клиническими симптомами гипертиреоза являются:
- повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, суетливость, раздражительность, плаксивость, бессонница, гиперактивность при постоянной слабости и быстрой утомляемости;
- излишняя раздражительность из-за повышения гормонов щитовидной железы;
- быстрая потеря веса при повышенном аппетите;
- плохая переносимость жары, усиленная потливость, постоянный тремор рук и тела;
- постоянная тахикардия, даже в покое и во сне; аритмия, повышенное артериальное давление, при этом разница между систолическим и диастолическим давлением выше 40;
- частый жидкий стул, диарея;
- нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, нарушение потенции у мужчин;
- нарушение толерантности к глюкозе вплоть до развития вторичного сахарного диабета;
- глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), отечность век, резь в глазах, постоянное слезотечение, нарушение зрения;
- ломкость ногтей, выпадение волос.
Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.
Причины развития гипертиреоза
Уровень гормонов щитовидной железы в крови может повышаться по двум причинам:
Первая причина повышения уровня гормонов щитовидной железы – усиливается продукция гормонов в щитовидной железе. Это происходит при таких заболеваниях как: диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, тиреотоксическая аденома щитовидной железы и аденома гипофиза.
Вторая причина повышения уровня гормонов щитовидной железы – это разрушение тиреоцитов (клеток щитовидной железы) и высвобождение при этом ранее сформированных гормонов. Это наблюдается при таких заболеваниях как: хронический аутоиммунный тиреоидит, послеродовый тиреоидит.
В последние годы научно доказано, что основная причина заболеваний щитовидной железы - это первичный сбой в иммунной системе. В результате взаимодействия внутренних и внешних провоцирующих факторов происходит активирование клеток иммунной системы, включая образование В-лимфоцитами специфических антител против клеток щитовидной железы – антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и антител к рецепторам ТТГ.
Провоцирующие факторы могут быть самые неожиданные, например р азвитию гипертиреоза способствует длительный прием йодсодержащих препаратов, антиаритмических препаратов.
Клиническая картина при развитии гипертиреоза
Развитие гипертиреоза при при диффузно-токсическом зобе. Антитела к рецепторам ТТГ взаимодействуют с рецепторами тиреоцитов и, имитируя действие естественного ТТГ, усиливают синтез и секрецию тиреоидных гормонов с последующим развитием клинической картины гипертиреоза. Для такого механизма развития гипертиреоза характерна стойкая и выраженная клиническая картина.
Развитие гипертиреоза при хроническом аутоиммунном тиреоидите и послеродовом тиреоидите. Ферменты АТ-ТПО и АТ-ТГ не стимулируют синтез гормонов, а просто разрушают клетки щитовидной железы (тиреоциты), в которых уже находятся ранее выработанные тиреотропные гормоны. В результате такого воздействия в крови повышается уровень Т4 и Т3 , а уровень ТТГ снижается. Гипертиреоз в этих случаях не продолжительный, как правило до 6 месяцев, и клинические проявления его менее выражены.
Степени тяжести гипертиреоза
По тяжести заболевания гипертиреоз может быть:
Субклинический (легкое течение) - когда ТТГ ниже нормы, а Т4 и Т3 еще остаются в норме. Это наиболее легкая форма гипертиреоза, с минимальными клиническими проявлениями.
Манифестный (средней тяжести) – когда ТТГ ниже нормы, а Т4 и Т3 выше норме. При этом чем выше значения Т4 и Т3, тем больше нарушений в организме.
Тиреотоксикоз (тяжелое течение) – это наиболее тяжелая форма стойкого гипертиреоза, с выраженной клинической картиной. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (ДТЗ) - болезнь Грейвса – Базедова.
Диагностика гипертиреоза
Для выявления гипертиреоза необходимо сделать анализы на гормоны: определить содержание в крови тиреоидных гормонов (свободного Т4 и свободного Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Определение титра антител АТ-ТПО, АТ-ТГ и АТ к рецепторам ТТГ необходимо для подтверждения аутоиммунного характера гипертиреоза, для дифференциальной диагностики заболеваний, приведших к развитию гипертиреоза, и для оценки прогноза рецидива заболевания. Для того, чтобы определить какое заболевание щитовидной железы нарушило ее функцию, необходимы инструментальные методы исследования: УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы, при необходимости пункционная биопсия.
Лечение гипертиреоза
Есть три возможности устранить гипертиреоз – снизить уровень тиреоидных гормонов в крови:
разрушить лишние гормоны щитовидной железы (медикаментозное лечение).
разрушить саму щитовидную железу , чтобы она не производила лишние гормоны (хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом).
восстановить функцию щитовидной железы (компьютерная рефлексотерапия).
Медикаментозная терапия в лечении гипертиреоза
Разрушают гормоны щитовидной железы медикаментозные тиреостатические препараты. Медикаментозное лечение – длительно – до 3 лет. Начинается лечение с больших доз этих препаратов, как только свободный Т4 нормализуется, дозу тиреостатика постепенно снижают до поддерживающей (10 -15мг в сутки). При этом блокируется выработка тиреоидных гормонов. Параллельно назначаются гормонозамещающие препараты 50 -75 мкг в сутки для замещения разрушенных собственных гормонов. Принцип такого лечения: блокируй и замещай! Медикаментозное лечение имеет много побочных эффектов:
- зобогенный эффект (увеличение размеров щитовидной железы на фоне приема тиреостатиков),
- осложнения со стороны крови (снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов),
- аллергические реакции,
- нарушение функции печени (повышаются АЛТ, АСТ),
- диарея, головная боль, нарушение менструального цикла и др.
После отмены тиреостатических препаратов частота рецидивов гипертиреоза достигает 75% .
Хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом в лечении гипертиреоза
Хирургическое лечение - оперативное удаление щитовидной железы, и терапия радиоактивным йодом - медленное лучевое разрушение щитовидной железы, исключают любую возможность рецидива гипертиреоза - частота рецидивов 0% . Но, какой ценой! После разрушения щитовидной железы пациенты обречены принимать заместительную гормональную терапию пожизненно.
Лечение гипертиреоза без тиреостатиков и операций компьютерной рефлексотерапией.
Сохранить щитовидную железу и восстановить ее функцию возможно. Для этого применяют метод компьтерной рефлексотерапии. Метод позволяет без применения тиреостатических препаратов нормализовать выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой.
Лечение гипотиреоза основано на динамическом восстановлении нейро-иммуно-эндокринной регуляции и последующем восстановлении структуры и функции щитовидной железы.
Лечение осуществляется путем воздействия сверхмалым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. Это комплексный метод лечения гипертиреоза без применения медикаментов и оперативного вмешательства.
В результате лечения гипертиреоза собственные гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться в количестве, необходимом для организма. И главное, метод позволяет врачам устранить основную причину возникновения гипертиреоза – сбой в иммунной системе. Этим объясняется высокая эффективность лечения, стабильность полученных результатов, низкая частота рецидивов заболевания - менее 10% .
Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами
Важно не упустить время, когда ещё можно избавиться от гипертиреоза без последствий, восстановить нормальную работу щитовидной железы и вылечить заболевание без гормональных препаратов, без операций. Чтобы избежать необратимых изменений в организме - не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру
Консультирующий врач свяжется с Вами.
Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.