Gradul interstițial de edem pulmonar. Edem pulmonar alveolar

Edem interstițial plămânii pot fi cardiogeni (astm cardiac) și necardiogeni ( astm bronsic). Primul simptom, și uneori singurul, este scurtarea severă a respirației.

Edemul pulmonar interstițial apare pe fondul unei stări patologice a vaselor de sânge și a alveolelor. Există o efuziune a părții lichide a sângelui în regiunea interstițială și apoi în alveole. În acest caz, există o perturbare a schimbului de gaze în plămâni, care poate provoca sufocare severă și colorare albăstruie a pielii și a membranelor mucoase.

În funcție de tipul de apariție, se clasifică edem cardiogen (astm cardiac), necardiogen și edem mixt. Edemul interstițial este adesea întâlnit la pacienții cu boli astmatice, boală coronariană și insuficiență cardiovasculară.

Posibile opțiuni de dezvoltare

În funcție de tipul cursului, edemul este clasificat după cum urmează.

Umflarea instantanee apare în câteva minute și este aproape întotdeauna fatală.
Forma acută de edem se dezvoltă de la două până la patru ore, apare de obicei pe fondul cardiac, boli vasculare. Chiar dacă au fost efectuate proceduri de resuscitare, moartea poate fi evitată rareori.
Perioada subacută se dezvoltă în valuri. Apare de obicei în timpul insuficienței hepatice, a uremiei și a altor intoxicații endogene.
O formă prelungită de edem pulmonar se dezvoltă pe parcursul mai multor zile și continuă fără simptome specifice caracteristic acestei patologii. Acest tip de edem apare pe fondul insuficienței cardiace și a bolilor pulmonare. Debutul umflaturii poate fi recunoscut doar prin efectuarea unei radiografii.

Edemul pulmonar cardiogen este întotdeauna asociat cu patologia a sistemului cardio-vascular, iar tipul non-cardiogen este o problemă respiratorie.

Varianta cardiogenă

Astmul cardiac se dezvoltă datorită formării unei presiuni hidrostatice puternice în ventriculul stâng. De asemenea, presiunea poate crește semnificativ în venele și arterele pulmonare.

Principala manifestare a edemului este stadiul acut al patologiei ventriculare stângi. Crește presiunea în vasele plămânilor și țesuturile interstițiale. Partea lichidă a sângelui părăsește arterele în țesuturi.

Starea patologică a ventriculului stâng este cauzată de următoarele boli:

insuficiență cardiacă acută, cronică;
patologia miocardică, boala valvei aortice;
boli de inimă, inflamație a venelor pulmonare;
tulburări ale ritmului cardiac.

Edemul pulmonar cardiogen poate apărea crescând lent sau se poate manifesta în forma acuta. Simptomul inițial este scurtarea severă a respirației, care apare din cauza umplerii excesive a părții lichide a sângelui în arterele plămânilor. Elasticitatea vaselor de sânge scade, gradientul de oxigen alveolar crește.

Pentru a menține volumul de lichid din afara vaselor la un nivel constant, are loc o ieșire puternică a limfei. Radiografia arată insuficiență cardiacă congestivă.

În cazul creșterii prelungite a presiunii hidrostatice în artere, partea lichidă a sângelui le părăsește și intră în zona interstițială. În alveole apar mici lacrimi. Lichidul le umple pe ei și bronhiile. Se dezvoltă edemul alveolar.

Pacienții prezintă dificultăți de respirație crescute, agravarea sanatatea generala. Pentru diagnostic se folosesc raze X. Liniile lui Curley sunt clar vizibile în fotografii. În acest caz, modelul vascular are o imagine neclară.

În plămânii pacienților se aud zgomote umede. Raze X evidențiază întunecare în lobii pulmonari. Edemul alveolar are următoarele semne caracteristice:

respirație șuierătoare;
nuanță albăstruie, umflare a feței;
venele de la gât sunt foarte marite;
transpirație crescută;
Se observă spumă spumoasă amestecată cu sânge.

O cantitate suficientă de oxigen încetează să intre în sânge și este adesea necesară ventilația.

Stadii de dezvoltare și simptome

Prima etapă a edemului interstițial se caracterizează prin următoarele manifestări:

scurtarea severă a respirației;
tahicardie;
respirație șuierătoare.

În a doua etapă, apare edem alveolar:

dificultăți de respirație crescute, mai ales atunci când vă culcați;
respirația șuierătoare crește la respirație;
În plămâni se aud zgomote umede.

A treia etapă este cea mai severă formă de edem:

cianoza apare nu numai pe față, ci și pe partea superioară a corpului;
transpirație crescută;
sufocare, dificultăți de respirație;
respirație clocotită;
venele din gât se umflă;
se eliberează spumă spumoasă amestecată cu sânge;
hipoxemie arterială evidentă.

Edemul pulmonar nu este întotdeauna caracteristic dezvoltare rapidă. Uneori, o persoană se simte slăbită, poate să se simtă amețită și să aibă dureri de cap, să simtă presiune în piept și să aibă o tuse uscată. Astfel de simptome apar pentru o perioadă scurtă de timp înainte de apariția unei afecțiuni grave.

Edemul interstițial poate începe în orice moment al zilei. Apare de obicei noaptea. Un atac de edem poate fi precedat de activitate fizică, stres sever, hipotermie, o schimbare bruscă a poziției și alți factori.

Pe stadiu terminal apare confuzie, reactie intarziata, coma. Tensiunea arterială scade brusc, pulsul devine firav, iar respirația devine superficială. O persoană poate muri din cauza asfixiei.

Diagnosticare

Detectarea edemului interstițial necesită o abordare diferențială. O complicație a astmului cardiac este apariția edemului pulmonar alveolar. În timp ce asculta cufăr detectează tonurile plictisitoare și bătăile neregulate ale inimii.

Zgomotele și tonurile care sunt caracteristice defectelor sunt detectate în inimă. În zonele inferioare și medii ale câmpurilor pulmonare se aud râuri uscate, fine. Tensiunea arterială poate fi ridicată sau scăzută.

Dar în caz scădere bruscă tensiune arteriala este necesară spitalizarea urgentă. Pentru diagnostic se folosește o radiografie toracică. Dezvăluie o scădere a luminozității modelului vaselor pulmonare și întunecarea regiunii hilare.

Cu edem pulmonar, o radiografie arată o patologie pronunțată în zonele centrale, care este situată simetric și are forma unui fluture. Studiile cu raze X determină modificări ale dimensiunii inimii, arterelor pulmonare și redistribuirea sângelui în plămâni.

Radiografia toracică dezvăluie semne stagnare venoasă, o creștere a volumului sanguin în circulația pulmonară, apariția liniilor Kerley. Pe lângă examinările cu raze X, se efectuează diagnostice ECG.

În timpul unui atac interstițial, poate fi observată aritmie, insuficiență coronariană. Ultrasonografia vă permite să identificați cauzele astmului cardiac, gradul de deteriorare a vaselor de sânge ale plămânilor și miocardului. Pentru cercetare de laborator lua analiza biochimică sânge pentru a-i determina aciditatea.

Tratament

Tratamentul unui atac interstițial se efectuează într-un spital. Dacă este o amenințare pentru viață, atunci primul ajutor este acordat imediat. De bază proceduri de vindecare au drept scop suprimarea receptorilor reflexi ai sistemului respirator.

Pentru a opri un atac, a reduce presiunea în artere și a reduce stagnarea venoasă, se aplică garouri pe membre. Pentru a opri răspândirea în continuare a edemului, diureticele sunt administrate intravenos.

Pentru a reduce simptomele, inhalarea de oxigen se realizează folosind catetere nazale sau o mască. Dacă este necesară îndepărtarea lichidului din tractului respirator, apoi se efectuează intubarea traheală. Dacă nu este posibilă oprirea acestei afecțiuni, se utilizează intervenția chirurgicală.

Concluzie

edem pulmonar interstițial - boala grava, ceea ce poate duce la rezultat fatal. Odată cu ea, rata mortalității ajunge la 50%. Dacă acesta este precedat de un infarct miocardic, rata mortalității este mult mai mare.

O radiografie în timp util pentru forma interstițială permite luarea de măsuri terapeutice în timp util pentru boala de bază și reduce riscul de deces.

Edemul pulmonar este o patologie. Această afecțiune se dezvoltă atunci când lichidul interstițial depășește nivelul normal. Această boală este cea mai frecventă în rândul persoanelor care suferă de astm bronșic, boala ischemica boli de inimă, precum și insuficiență cardiovasculară.

Dacă această boală este detectată, este necesar să se efectueze urgent o radiografie a plămânilor și, în cazul unei deteriorări accentuate a stării pacientului, spitalizarea pacientului.

Practic, edemul pulmonar apare din cauza perturbării mișcării lichidului care intră și iese din plămâni. Umflarea apare în momentul lucrului vase limfatice apare mai lent decât excesul de sânge care vine, care este filtrat din capilare.

Datorită creșterii presiunii, precum și scăderii cantității de proteine, lichidul din aceste capilare trece în alveolele plămânilor. In termeni simpli, putem spune că în acest moment plămânii se umplu de lichid, iar în curând își pierd funcționalitatea.

Clasificarea patologiei

Leziunile pulmonare pot fi împărțite în două grupuri.

Edem de tip hidrostatic. Acest tip de afectare pulmonară apare din cauza bolilor care cresc presiunea hidrostatică în interiorul vaselor și provoacă tranziția lichidului de la ele la spațiul interstițial, iar apoi la alveole.

Edem de tip membranos. Acest tip se dezvoltă din cauza expunerii la substanțe toxice care perturbă pereții capilari sau alveolele, deci transferurile de lichid din vase. Acest tip de patologie, la rândul său, are două subtipuri: interstițială și alveolară.

Etapa interstițială

În subtipul interstițial (stadiul inițial al bolii), lichidul pătrunde în zona interstițială din vase. În acest caz, doar parenchimul pulmonar este susceptibil la edem. În această etapă, o persoană are dificultăți de respirație și o tuse uscată. Dacă această boală nu este tratată, trece la etapa următoare și formează un tip de edem alveolar.

Stadiul alveolar

În această etapă, plasma sanguină trece prin pereții alveolelor în spațiul său. Tusea unei persoane se intensifică, apare spută de consistență spumoasă și respirație șuierătoare. Dacă această etapă nu este tratată, consecințele pot duce la sufocare și moarte.

Cauzele patologiei

Există două cauze principale de umflare.

Cardiogen. Fumatul constant, stresul nervos, consumul excesiv de alcool, precum și modificările presiunii atmosferice provoacă o creștere intracamerală a presiunii în zona inimii. Acest lucru determină obstrucția fluxului sanguin din plămâni, ceea ce duce la creșterea presiunii în vasele pulmonare și edem.

Necardiogen. Datorită introducerii cantitate mare fluid într-o venă, pot apărea diferite rezultate:

cantitatea de proteine din sânge scade, astfel încât apa nu poate fi reținută în el și trece din vase în țesuturi;
cantitatea de sânge din organism crește, ceea ce crește presiunea în interiorul vaselor, oricare dintre aceste motive duce la edem infecțios, alergic și toxic;

Există, de asemenea, o listă destul de extinsă de boli care pot declanșa edem pulmonar interstițial. Printre acestea se numără:

blocarea vaselor de sânge din plămâni;
pneumotorax;
tulburări în funcționarea inimii, manifestate prin perturbări ale contractilității;
intrarea în organism prin tractul respirator a clorului, fosgenului, carbafosului, monoxid de carbon, precum și ozonul;
septicemie.

Simptome

Edemul interstițial nu se dezvoltă în secret, dimpotrivă, se manifestă cu multe simptome, cum ar fi:

apariția durerii în zona pieptului;
durere la respirație;
prezența transpirației reci lipicioase;
apariția unei tuse uscată și respirație șuierătoare;
ritm cardiac crescut;
ieșire prin deschiderile nazale și gura de flegmă, având culoarea rozși consistență spumoasă;
o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
există confuzie sau anxietate.

Diagnosticare

Dacă aveți cel puțin unul dintre simptomele enumerate, susținut de deteriorarea sănătății, ar trebui să consultați urgent un medic. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie unul dintre următoarele cele mai eficiente proceduri de diagnosticare pentru a determina cauza umflăturii.

Unul dintre studiile de încredere pentru a determina această patologie este radiografia.

În cazul edemului interstițial, imaginea cu raze X va arăta un model neclar al plămânului și o transparență redusă a secțiunilor perihilare. Dacă tipul alveolar de patologie a început deja, o radiografie va da rezultate care vor arăta modificări care acoperă secțiunile bazale și bazale.

Folosind electrocardiografia, puteți afla prezența bolilor de inimă sau suprasolicitarea în regiunea sa stângă.

Dacă există edem interstițial inițial, se poate face o ecocardiogramă pentru a ajuta la determinarea bolii care provoacă complicația.

Tratament

Prim ajutor

Dacă se observă deteriorare accentuată bunăstarea pacientului, este necesar să sunați imediat ambulanță, iar înainte de sosirea ei, efectuați următorii pași.

Așezați pacientul astfel încât picioarele să fie în jos. De asemenea, puteți oferi persoanei o poziție semi-șezând. Dar sub nicio formă nu trebuie să-l întindeți pe spate, deoarece culcarea îl poate provoca sufocarea.
Deschideți fereastra pentru a permite să pătrundă cât mai mult aer proaspăt în cameră.
Este necesar ca victima să respire vapori de alcool. Trebuie remarcat faptul că, dacă un copil este bolnav, alcoolul trebuie diluat la 30% din stare, iar pentru Potrivit pentru un adultși 96%.
Picioarele trebuie plasate într-o baie fierbinte și garouuri aplicate pe picioare timp de aproximativ 30-60 de minute.
Înainte de sosirea medicilor, este necesar să deschideți un mare venă periferică pentru ca medicul să poată începe cateterismul fără a pierde timpul.
În timp ce așteptați o ambulanță, este necesar să monitorizați în mod constant prezența respirației și a funcției cardiace, măsurând pulsul pacientului.
Dacă există nitroglicerină și tensiunea arterială nu este scăzută, este necesar să puneți tableta sub limba persoanei.
Dacă pacientul a făcut recent o radiografie a plămânilor, imaginea trebuie pregătită pentru medici, astfel încât aceștia să poată evalua cât mai curând viteza de dezvoltare a bolii.

Tratament spitalicesc

În primul rând, medicii fac o radiografie pentru a identifica stadiul umflăturii. Mai departe în spitalul pe care îl oferă tratament terapeutic. De obicei este prescrisă terapia cu oxigen, care constă în inhalarea unui amestec de oxigen și alcool etilic către pacient. Această procedură se face pentru a elimina spuma din plămâni.

Pentru a reduce presiunea hidrostatică în vasele plămânilor și a reduce fluxul de sânge în vene, este prescris un curs de analgezice narcotice și antipsihotice. Practic, acest tratament este prescris dacă pacientul are un tip avansat de edem alveolar. Diureticele ajută la reducerea volumului sanguin.

Dacă cauza umflăturii a fost infecţie, prescriu un curs de antibiotice cu un spectru larg de acțiune.

Dacă cauza umflăturii este o boală de inimă, alta decât plămânii, medicul va comanda analize suplimentare și tratamentul ulterior pentru boala de inimă.

La sfârșitul tratamentului, este necesară o radiografie repetată pentru a exclude recidiva.

Edemul pulmonar este stare patologică, care este cauzată de transpirația lichidului neinflamator din capilarele pulmonare în interstițiul plămânilor și alveolelor, ceea ce duce la o întrerupere bruscă a schimbului de gaze în plămâni și la dezvoltarea lipsei de oxigen a organelor și țesuturilor - hipoxie. Clinic, această afecțiune se manifestă printr-o senzație bruscă de lipsă de aer (sufocare) și cianoză (cianoză) a pielii. În funcție de cauzele care l-au cauzat, edemul pulmonar este împărțit în 2 tipuri:

membranoasă (se dezvoltă atunci când organismul este expus la toxine exogene sau endogene care încalcă integritatea peretelui vascular și a peretelui alveolar, rezultând lichidul din capilare care pătrunde în plămâni);
hidrostatic (se dezvoltă pe fondul bolilor care provoacă o creștere a presiunii hidrostatice în interiorul vaselor, ceea ce duce la eliberarea de plasmă sanguină din vase în spațiul interstițial al plămânilor și apoi în alveole).

Cauze și mecanisme de dezvoltare a edemului pulmonar

Edemul pulmonar se caracterizează prin prezența lichidului neinflamator în alveole. Acest lucru perturbă schimbul de gaze, ducând la hipoxie a organelor și țesuturilor.

Edemul pulmonar nu este boala independenta, ci o afecțiune care este o complicație a altor procese patologice din organism.

Edemul pulmonar poate fi cauzat de:

boli însoțite de eliberarea de toxine endogene sau exogene (infecție care intră în sânge (sepsis), pneumonie (pneumonie), supradoză de medicamente (Fentanyl, Apressin), leziuni prin radiații plămâni, consumul de droguri - heroină, cocaină; toxinele încalcă integritatea membranei alveolocapilare, drept urmare permeabilitatea acesteia crește, iar lichidul din capilare iese în spațiul extravascular;
boli de inimă în stadiul de decompensare, însoțite de insuficiență ventriculară stângă și stagnare a sângelui în circulația pulmonară (defecte cardiace);
boli pulmonare care duc la stagnare în circulația dreaptă (astm bronșic, emfizem);
tromboembolism artera pulmonara(la persoanele predispuse la formarea de trombi (care suferă de hipertensiune arterială etc.), se poate forma un cheag de sânge, urmat de separarea acestuia de peretele vascular și migrarea cu fluxul sanguin în tot organismul; ajungând la ramurile arterei pulmonare, trombul poate înfunda lumenul acestuia, ceea ce va provoca o creștere a presiunii în acest vas și a capilarelor care se ramifică din acesta - presiunea hidrostatică crește în ele, ceea ce duce la edem pulmonar);
boli însoțite de scăderea conținutului de proteine din sânge (ciroză hepatică, patologie renală cu sindrom nefrotic etc.); în condițiile de mai sus, presiunea oncotică a sângelui scade, ceea ce poate provoca edem pulmonar;
perfuziile intravenoase (perfuzii) cu volume mari de soluții fără diureză forțată ulterioară duc la creșterea tensiunii arteriale hidrostatice și la dezvoltarea edemului pulmonar.

Semne de edem pulmonar

Simptomele apar brusc și cresc rapid. Tabloul clinic Boala depinde de cât de repede se transformă stadiul interstițial al edemului în stadiul alveolar.

Pe baza ratei de progresie a simptomelor, acestea sunt împărțite în următoarele forme edem pulmonar:

acută (semnele de edem alveolar apar la 2-4 ore după apariția semnelor de edem interstițial) – apare cu defecte valva mitrala(mai des după stres psiho-emoțional sau excesiv activitate fizica), infarct miocardic;
subacută (durează de la 4 la 12 ore) – se dezvoltă din cauza retenției de lichide în organism, cu acute hepatice sau defecte congenitale inima și vasele mari, leziuni ale parenchimului pulmonar de natură toxică sau infecțioasă;
prelungit (cu durata de 24 de ore sau mai mult) – apare in insuficienta renala cronica, cronica boli inflamatorii plamanii, boli sistemice țesut conjunctiv(, vasculită);
fulminant (la câteva minute după debutul umflăturii duce la moarte) – observat când șoc anafilactic, infarct miocardic extins.

La boli cronice Edemul pulmonar începe de obicei noaptea, care este asociat cu șederea prelungită a pacientului în pozitie orizontala. În cazul emboliei pulmonare, dezvoltarea evenimentelor pe timp de noapte nu este deloc necesară - starea pacientului se poate agrava în orice moment al zilei.

Principalele semne ale edemului pulmonar sunt:

scurtarea intensă a respirației în repaus; respiratia este frecventa, superficiala, clocotita, se aude de la distanta;
o senzație bruscă de lipsă ascuțită de aer (atacuri de sufocare dureroasă), care se intensifică atunci când pacientul este culcat pe spate; un astfel de pacient ia așa-numita poziție forțată - ortopneea - stând cu trunchiul îndoit înainte și sprijinit de brațele întinse;
durere de apăsare, strângere în piept cauzată de lipsa de oxigen;
tahicardie severă (bătăi rapide ale inimii);
tuse cu respirație șuierătoare la distanță (audibilă la distanță), scurgere de spumă spumoasă roz;
paloare sau albastru (cianoză) piele, transpirația lipicioasă abundentă este rezultatul centralizării circulației sanguine pentru a furniza oxigen organelor vitale;
agitația pacientului, frica de moarte, confuzie sau pierdere totală o astfel de comă.

Diagnosticul edemului pulmonar

O radiografie toracică va ajuta la confirmarea diagnosticului.

Dacă pacientul este conștient, preocuparea principală a medicului este plângerile sale și datele anamnezei - el efectuează o interogare detaliată a pacientului pentru a stabili motiv posibil edem pulmonar. În cazurile în care pacientul nu este disponibil pentru contact, atenție examinare obiectivă pacient, permițând să suspecteze edem și să sugereze motivele care ar putea duce la această afecțiune.

Când se examinează un pacient, atenția medicului va fi atrasă asupra paloarei sau cianozei pielii, venelor umflate, pulsatorii ale gâtului ( vene jugulare) ca urmare a stagnării sângelui în circulaţia pulmonară, rapidă sau respirație superficială subiect.

Transpirația rece lipicioasă poate fi observată la palpare, precum și o creștere a pulsului pacientului și a caracteristicilor sale patologice - este slab umplută, ca un fir.

La percutarea (lopirea) pieptului, se va observa o tonalitate a sunetului de percuție peste zona plămânilor (confirmă că țesutul pulmonar are o densitate crescută).

În timpul auscultării (ascultarea plămânilor folosind un fonendoscop), se determină respirație grea, o masă de burbuiere grosiere umede, mai întâi în zona bazală, apoi în toate celelalte părți ale plămânilor.

Tensiunea arterială este adesea crescută.

Din metode de laborator Studiile pentru diagnosticarea edemului pulmonar sunt importante:

un test general de sânge va confirma prezența proces infecțiosîn organism (caracterizat prin leucocitoză (număr crescut de leucocite), cu infectie cu bacterii o creștere a nivelului de neutrofile în bandă, sau tije, o creștere a VSH).
test biochimic de sânge - vă permite să diferențiați cauzele „cardiace” ale edemului pulmonar de cauzele cauzate de hipoproteinemie (scăderea nivelului de proteine în sânge). Dacă cauza edemului este infarctul miocardic, nivelul de troponine și creatin fosfokinaza (CPK) va fi crescut. O scădere a nivelului de proteine totale și albumină în sânge în special este un semn că edemul este cauzat de o boală însoțită de hipoproteinemie. O creștere a ureei și a creatininei indică natura renală a edemului pulmonar.
coagulograma (capacitatea sângelui de a coagula) - va confirma edem pulmonar rezultat în urma emboliei pulmonare; criteriu de diagnostic– creșterea nivelului de fibrinogen și protrombină din sânge.
definiție compozitia gazelor sânge.

Pacientului i se pot prescrie următoarele metode instrumentale examene:

pulsoximetria (determină gradul de saturație în oxigen a sângelui) - în cazul edemului pulmonar, procentul acestuia va fi redus la 90% sau mai puțin;
determinarea valorilor presiunii venoase centrale (CVP) se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - un flebotonometru Waldman conectat la vena subclavie; cu edem pulmonar, CVP este crescută;
electrocardiografia (ECG) – determină patologia cardiacă (semne de ischemie a mușchiului cardiac, necroza acestuia, aritmia, îngroșarea pereților camerelor cardiace);
ecocardiografie (ecografia inimii) - pentru a clarifica natura modificărilor detectate la ECG sau auscultație; se poate determina îngroșarea pereților camerelor inimii, scăderea fracției de ejecție, patologia valvei etc.;
Raze X ale organelor toracice - confirmă sau infirmă prezența lichidului în plămâni (întunecarea câmpurilor pulmonare pe una sau ambele părți în caz de patologie cardiacă - o creștere a dimensiunii umbrei inimii);

Tratamentul edemului pulmonar

Edemul pulmonar este o afecțiune care pune viața în pericol pacientul, prin urmare, la primele simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

În timpul transportului la spital, echipa medicală de urgență efectuează următoarele: masuri terapeutice:

pacientul este așezat în poziție semișezând;
oxigenoterapie cu masca de oxigen sau, daca este necesar, intubatie traheala si ventilatie artificiala plămânii;
comprimat de nitroglicerină sublingual (sub limbă);
administrare intravenoasă analgezice narcotice (morfină) – pentru ameliorarea durerii;
diuretice (Lasix) intravenos;
pentru a reduce fluxul de sânge în partea dreaptă a inimii și pentru a preveni creșterea presiunii în circulația pulmonară, garouurile venoase sunt aplicate pe treimea superioară a coapselor pacientului (prevenind dispariția pulsului) timp de până la 20 de minute; scoateți garourile, slăbindu-le treptat.

Măsurile de tratament ulterioare sunt efectuate de către specialiștii din secția de terapie intensivă și terapie intensivă, unde se efectuează un control continuu strict asupra parametrilor hemodinamici (puls și presiune) și a respirației. Medicamente se administrează de obicei prin vena subclavie în care este introdus un cateter.

Pentru edem pulmonar, pot fi utilizate următoarele grupuri de medicamente:

pentru a stinge spuma care se formează în plămâni - așa-numiții antispumante (inhalare de oxigen + alcool etilic);
la tensiune arterială crescutăși semne de ischemie miocardică - nitrați, în special nitroglicerină;
pentru a elimina excesul de lichid din organism - diuretice, sau diuretice (Lasix);
pentru tensiune arterială scăzută - medicamente care cresc contracțiile inimii (Dopamină sau Dobutamina);
pentru durere - analgezice narcotice(morfină);
pentru semne de embolie pulmonară - medicamente care previn coagularea excesivă a sângelui, sau anticoagulante (Heparină, Fraxiparin);
pentru contractii lente ale inimii - Atropina;
pentru semne de bronhospasm - hormoni steroizi (Prednisolon);
pentru infectii - medicamente antibacteriene gamă largă acțiuni (carbopeneme, fluorochinolone);
pentru hipoproteinemie - infuzie de plasmă proaspătă congelată.

Prevenirea edemului pulmonar

Un pacient cu edem pulmonar este internat în secția de terapie intensivă.

Ajută la prevenirea dezvoltării edemului pulmonar diagnostic în timp utilȘi tratament adecvat boli care o pot provoca.

Edemul pulmonar, cardiogen și necardiogen, este considerat cauza directă a decesului la fiecare a patra persoană care a decedat.

Patogeneza. U persoana sanatoasa presiunea hidrostatică în capilarele pulmonare este de 7-9 mm Hg. Art., este puțin mai mare decât cea din interstițiu. Lichidul este reținut în capilare datorită proprietăților sale vâscoase și a presiunii oncotice destul de mari. Membranele alveolo-capilare sunt semipermeabile; fluxul minim de lichid din capilarele pulmonare în interstițiu nu duce la edem pulmonar, deoarece excesul de lichid curge imediat prin vasele limfatice.

Pentru apariția edemului pulmonar, sunt necesari următorii factori:

Presiune hidrostatică mare (mai mult de 20-30 mm Hg) în capilarele plămânilor. O astfel de situație hemodinamică este posibilă în insuficiența ventriculară stângă acută (infarct miocardic, cicatrici post-infarct, tahiaritmii etc.), stenoză mitrală, transfuzii mari (transfuzie de cantități mari de lichide în secția de terapie intensivă, practica chirurgicala, la femeile însărcinate).

Scăzut, mai puțin de 15 mmHg. Art., presiunea oncotică plasmatică. Acesta este mai mult motiv rar Edemul pulmonar este cauzat de hipoproteinemie după pierderea de sânge, cu distrofie nutrițională și insuficiență celulară hepatică.

Permeabilitate ridicată a membranelor alveolo-capilare în timpul șocului infecțios-toxic, anafilactic, enzimatic (pancreatic), chimic și vătămare termică plămâni, edem pulmonar „neurogen” în timpul accidentelor vasculare cerebrale, leziuni cerebrale traumatice severe.

Presiune intraalveolară negativă (sub 20 mm Hg) în obstrucția severă a tractului respirator superior la pacienții cu laringită subglotică, asfixie corpuri străine trahee;

În caz de înec; modul excesiv de activ al ventilației artificiale.

Când apare edem pulmonar, începe să „funcționeze” un cerc vicios tanatogen auto-susținut:

Varietatea cauzelor edemului pulmonar ne permite să-l considerăm un proces patologic tipic. Știința modernă nu a răspuns niciodată la întrebarea lui A. Sopheim: edemul pulmonar este cauza morții sau apare edemul pulmonar pentru că a venit momentul pacientului să moară (adică pacientul „moare prin mecanismul edemului pulmonar”).

Edem pulmonar cardiogen

Insuficiența ventriculară stângă acută - edem cardiogen interstițial și pulmonar alveolar - apare cu infarct miocardic, cardioscleroză post-infarct, cardiomiopatii, malformații cardiace dobândite și congenitale. Probabilitatea de insuficiență ventriculară stângă acută crește brusc cu aritmii paroxistice tahice și sistolice și crize hipertensive.

Ventriculul stâng își pierde capacitatea de a „pompa” tot sângele care intră în el în timpul diastolei, de unde și creșterea presiunii telediastolice în ventriculul stâng, presiunea hidrostatică în venele pulmonare, apoi în capilare și artere. Datorită creșterii puternice a presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare, transudația lichidului în interstițiu crește, iar mecanismele de resorbție devin ineficiente. Edemul pulmonar interstițial se dezvoltă în edem alveolar. Dacă cercul vicios al edemului pulmonar (vezi mai sus) nu poate fi întrerupt, apare moartea.

Clinica, diagnostic. Edemul pulmonar interstițial are un echivalent clinic sub forma unui paroxism de dispnee mixtă („astm cardiac”). Poziția pacientului este forțată, semișezând. Ac-rocianoza. Tahipnee, tahicardie. În plămâni, respirația este slăbită sau aspră, șuierătoare uscată împrăștiată. La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, sub omoplați pot fi auzite zgomote silențioase, umede, fin bubuitoare.

Edemul pulmonar alveolar se caracterizează prin adăugarea de rale umede la simptomele descrise, începând de la rădăcinile plămânilor (spații interscapulare), apoi pe întregul câmp pulmonar. Respirația devine clocotită și uneori poate fi auzită de la distanță. Tusea produce spumă spumoasă, roz-albicioasă. Auscultarea inimii dezvăluie ritmuri asemănătoare galopului. tahicardie.

Radiologic, cu edem interstițial, modelul pulmonar apare neclar, „încețoșat”. În secțiunile bazale se constată o scădere a transparenței, extinderea septurilor interlobare. În secțiunile bazal-laterale și zonele hilare apar linii Kerley, umbre peribronșice și perivasculare datorită acumulării de transudat în țesutul interstițial.

Edemul pulmonar alveolar din punct de vedere al metodei cu raze X are mai multe forme: central (cu întunecare simetrică omogenă de mare intensitate în departamentele centrale câmpuri pulmonare); difuz (cu umbre de intensitate diferită); focal (cu întunecare limitată sau confluentă de formă rotunjită, implicând mai multe segmente sau un lob al plămânului).

Cursul edemului pulmonar poate fi acut (până la 4 ore) cu infarct miocardic, stenoză mitrală, șoc anafilactic, accident vascular cerebral; subacută (4-12 ore) - cu infarct miocardic, malformații cardiace dobândite și congenitale, pneumonie; prelungit (peste 12 ore) - la pacientii cu afectiuni miocardice, cardioscleroza post-infarct, fibrilatie atriala.

În structura diagnosticului clinic, edemul pulmonar, cardiogen și noncardiogen, este întotdeauna inclus la rubrica „complicații ale bolii de bază”.

IHD; Infarctul miocardic transmural anteroseptal (data, ora).

Complicaţie. edem pulmonar alveolar cardiogen, curs acut(data, ora).

Reumatism, fază inactivă. Boala mitrală combinată cu stenoză predominantă a orificiului atrioventricular stâng. Fibrilatie atriala, forma tahisistolica. Insuficiență cardiacă cronică 3 f. clasă (H2A).

Complicaţie. Edem pulmonar interstițial, curs prelungit (data, oră).

Îngrijire de urgenţă.

Metode universale de susținere a vieții:

liniștește pacientul;

Dacă tensiunea arterială este crescută sau normală, plasați pacientul în poziție semișezând;

Inhalarea oxigenului umidificat prin canule nazale. Masca este mai puțin acceptabilă pentru că în stare de sufocare este prost tolerat;

Antispumante: inhalarea unei soluții apoase 30% de alcool etilic sau 2-3 ml de 10% soluție alcoolică antifomsilan. În cazuri severe, administrarea endotraheală a 2-4 ml soluție de alcool etilic 96%;

Creșterea rezistenței la respirație - expirați printr-un tub coborât într-un borcan cu apă;

Eliminarea hipercatecolaminemiei prin injectare intravenoasă cu droperidol sau relaniu sau analgezice narcotice.

Activități diferențiate:

Pentru edem pulmonar toxic (inhalare de fosgen, ozon, oxid nitric, oxid de cadmiu, monoclormetan etc.; endotoxicoză în sepsis, peritonită, infecții anaerobe meningococice și non-clostridiene, pancreatită, hantavirus, sindromul alergic pulmonar sever, insoli, aerotoxice și sindromul alergic sever al aerosolului). fumuri în timpul unui incendiu) în stadiul prespital, prednisolonul se injectează în venă sub formă de bolus de 90-120 mg, până la 1,2-2 g/zi. Pentru leziuni prin inhalare - becotidă sau alt glucocorticosteroid inhalat, 4 respirații la fiecare 10 minute până când inhalatorul este complet gol, conceput pentru 200-250 de doze (V. Alekseev, V. Yakovlev, 1996).

Pentru a crea un exces de gradient pentru a direcționa fluxul de fluid din interstițiu în patul vascular, este necesară creșterea presiunii oncotice a plasmei. O soluție de albumină 10-20% se injectează într-o venă până la 200-400 ml/zi. Sunați imediat o echipă de resuscitare a ambulanței. Intubația și ventilația artificială pot salva chiar și pacienții cu sindrom pulmonar hantavirus (O.A. Alekseev, V.I. Roshchupkin, 1997).

În cazul edemului pulmonar cardiogen, măsurile sunt determinate de valorile tensiunii arteriale (TA).

Dacă tensiunea arterială este crescută, se administrează nitroglicerină sublingual, se administrează intravenos clonidină 0,25% 1-1,5 ml într-o soluție izotonică, Lasix în doză de 40-80 mg și, dacă este necesar, morfină sau Relanium din nou. În cazuri severe - nitroprusiat de sodiu 30 mg sau nitroglicerină 5-10 mg intravenos. Nitroprusiatul de sodiu (napiprus, niprid) 30 mg în 400 ml glucoză începe să fie administrat cu o viteză de 6 picături/min cu o creștere treptată. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, care nu trebuie să scadă la niveluri sub 90/60 mmHg. Artă.! Efecte secundare Pot exista (pe lângă hipotensiune) vărsături, dureri abdominale, aritmii. Cea mai convenabilă formă de nitroglicerină pentru administrarea prin picurare în venă este perlinganita - fiole care conțin 10 ml dintr-o soluție de 0,1% de nitroglicerină în glucoză (1 mg în 1 ml). O soluție 0,01% este injectată cu o viteză inițială de 25 mcg/min, ceea ce corespunde la 1 ml de soluție 0,01% în 4 minute. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale!

Cu valori normale ale tensiunii arteriale: nitroglicerină sublingual din nou, Lasix intramuscular sau intravenos în doză de 40-80 mg, Relanium sau morfină în venă. În cazuri severe - nitroglicerină intravenos.

Cea mai gravă situație clinică este edemul pulmonar cu tensiune arterială scăzută. Poziția pacientului întins. Picurare intravenoasă de dopamină: se folosesc fiole care conțin 5 ml soluție 0,5% (25 mg substanță uscată) sau 5 ml soluție 4% (200 mg substanță uscată). La 400 ml glucoză 5% se adaugă 200 mg dopamină, viteza inițială de administrare este de 2-10 picături/min.

O variantă alternativă este administrarea de dobutamina. Dobutamina este disponibilă în flacoane de 20 ml și fiole de 5 ml care conțin 250 mg substanță uscată. Conținutul flaconului sau fiolei se diluează în 400 ml de glucoză 5%. Administrarea se face prin picurare, viteza inițială de administrare este de 5-10 picături/min. Dacă este necesară administrarea pe termen lung de dobutamină sau dopamină, se administrează suplimentar norepinefrină (1 ml de soluție 0,1% de medicament la 400 ml de lichid).

Dacă este posibilă creșterea tensiunii arteriale, se administrează Lasix și nitroglicerină.

Situații clinice specifice

În cazul infarctului miocardic, este necesară o bună calmare a durerii (fentanil 0,005% 1-2 ml injectat într-o venă în combinație cu 2-4 ml soluție de droperidol 0,25%). Dacă valorile tensiunii arteriale permit, isoket se injectează prin picurare într-o venă (fiecare fiolă conține 10 mg substanță uscată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Conținutul a 5 fiole se adaugă la 500 ml de soluție perfuzată, medicamentul este injectat prin picurare într-o venă, viteza inițială este de 3-7 picături/min, urmată de o creștere treptată. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale!

Pentru tahiaritmia paroxistică - medicamente antiaritmice universale (etmozin, etatsizin, cordarone, novocainamidă, tahicardie ventriculară- 10-15 ml soluție de lidocaină 1%, 20 ml Panangin picurat într-o venă, 4 unități de insulină simplă la 250 ml de glucoză 5%). Dacă o singură injecție a unui medicament antiaritmic într-o venă este ineficientă, se efectuează depolarizarea electrică a inimii!

Pentru stenoza mitrală, metoda de elecție este administrarea intravenoasă a morfinei sau a analogilor săi pentru tensiune arterială normală sau crescută - 0,3-0,5-1 ml pentamină sau benzohexoniu, în funcție de valorile tensiunii arteriale. La tensiune arterială scăzută, este indicat să se injecteze 30-90 mg de prednisolon într-o venă.

Criterii de transportabilitate a unui pacient care a suferit edem pulmonar: dispariția sputei spumoase, mai presus de toate razele umede câmpurile pulmonare, absența unui atac repetat de sufocare în poziție orizontală a pacientului, stabilizarea numărului de respirații 22-26 la 1 min. În timpul transportului - inhalare de oxigen.

(o. interstitiale) O. tesut interstitial, cauzat, de exemplu, de inflamatie.

- Miere Nefrita interstitiala acuta - leziune acutățesutul interstițial al rinichilor, aparent cauzat de o reacție de hipersensibilitate care se dezvoltă la nivelul rinichilor, de obicei din cauza expunerii la medicamente. Cu toate că...
Directorul bolilor
- G. în perioada terţiară a sifilisului, caracterizată prin infiltrare difuză limba cu dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv fibros...
Mare dictionar medical
- vezi calcinoza metabolica...
Dicționar medical mare
- K., localizat în principal în straturile intermusculare ale miocardului...
Dicționar medical mare
- vezi keratita parenchimatosa...
Dicționar medical mare
- M., în care țesutul interstițial al miocardului este afectat predominant...
Dicționar medical mare
- M. și. cu predominanța modificărilor proliferative...
Dicționar medical mare
- M. și. cu predominanța modificărilor exsudative...
Dicționar medical mare
- N., caracterizată prin afectarea predominantă a țesutului conjunctiv al rinichiului...
Dicționar medical mare
- P., implicând în principal septurile interalveolare, precum și țesuturile din jurul vaselor și bronhiilor; apare ca urmare a pneumoniei interstițiale...
Dicționar medical mare
- P., provenind din interiorul tesutului; caracteristic, de exemplu, a cartilajului...
Dicționar medical mare
- S., situat între centromer și locul ruperii cromozomilor, ceea ce a dus la translocarea reciprocă...
Dicționar medical mare
- vezi Amigdalita sclerotica cronica...
Dicționar medical mare
- ...
Dicționar de ortografie - carte de referință
- interstiti "...
Dicționar de ortografie rusă
- situat în spațiul dintre țesuturile adiacente...
Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

„edem interstițial” în cărți

Edem pulmonar

Din cartea celor 7000 de conspirații ale unui vindecător siberian autor Stepanova Natalia Ivanovna

Edem pulmonar Se ia o jumătate de litru de apă, 100 g pulmonar, se fierbe și se bea fără a se strecura. Pentru a ameliora umflarea, aveți nevoie de un total de 500 g de infuzie de lungwort. De fiecare dată trebuie să fierbeți iarba proaspătă, fără a folosi ce a mai rămas din cele anterioare.

Edemul lui Quincke

Din cartea Pocket Guide to Symptoms autor Krulev Konstantin Alexandrovici

Edemul lui Quincke Această boală diferă de urticarie numai în profunzimea leziunilor pielii și mucoaselor și poate fi combinată cu urticaria. Este numit după medicul german Heinrich Quincke (1842–1922), care a descris pentru prima dată această patologie. Acest reactie alergica se manifestă

Edemul lui Quincke

Din cartea Home Directory of Diseases autor Vasilyeva (comp.) Ya V.

Edemul Quincke este o reacție alergică acută, care pune viața în pericol, manifestată prin apariția bruscă a unei umflături extinse a pielii, țesut subcutanat, fascia, mușchi. Această afecțiune se poate dezvolta la orice vârstă. Aproximativ 10% dintre oameni au experimentat acest lucru cel puțin o dată în viață

Nefrită interstițială

Din cartea Manualul pediatrului autor Sokolova Natalya Glebovna

Nefrită interstițială Aceasta este o inflamație nespecifică bacteriană a țesutului interstițial al rinichilor care implică proces patologicîntregul nefron, în special tubii proximali, vasele sanguine și limfatice. Poate apărea în orice

Edem

Din carte Dicţionar enciclopedic(DAR) autorul Brockhaus F.A.

Edem Edem – Când presiunea din vasele de sânge (venoase) crește peste un nivel cunoscut din cauza obstrucției fluxului de ieșire sânge venos, paralizie a nervului vasomotor, tulburare de circulație limfatică sau din cauza unei combinații a mai multor dintre aceste afecțiuni sau,

Edem

Din cartea Big Enciclopedia Sovietică(DE LA) autor TSB

Edem Edem, acumulare excesivă de apă în organe și în spațiile de țesut extracelular ale corpului. Cauzele deficienței fluxului și retenției de lichide în țesuturi sunt diferite și, prin urmare, disting O. hidrostatic, în care rol principal joacă o creștere a presiunii în capilar;

EDEM

Din cartea Corpul tău spune „Iubește-te pe tine însuți!” de Burbo Liz

EDEM Blocaj fizic Edemul este o creștere a cantității de lichid în spațiile intercelulare. Pentru a se forma edemul, este suficientă o creștere a cantității de lichid cu 10% peste normal. Semnele de edem sunt umflarea și un semn clar rămas după apăsarea cu degetul.

3. Nefrită interstițială

Din carte Anatomie patologică: note de curs autor

3. Nefrita interstițială Există următoarele tipuri nefrita interstitiala.1. Nefrita tubulointerstițială este un proces patologic caracterizat prin leziuni imunoinflamatorii ale interstițiului și tubilor renali. Motivele sunt variate - intoxicație,

16. Nefrită interstițială

Din cartea Faculty Therapy: Lecture Notes autorul Kuznetsova Yu V

16. Nefrita interstițială Nefrita interstițială (nefropatia tubulointerstițială) este o inflamație abacteriană, nedistructivă a țesutului conjunctiv al rinichilor cu implicarea ulterioară a întregului nefron. Etiologie Pe fond handicap functional rinichi la

16. Edem

Din carte Fiziologie patologică[Patuturi] autor

16. Edemul Edemul este un proces patologic tipic constând în acumularea excesivă de lichid extracelular în spațiul interstițial După etiologie, patogeneză și prevalență, edemul se împarte în: 1) sistemic (general).

43. Nefrită interstițială

Din cartea Anatomie patologică autor Kolesnikova Marina Aleksandrovna

43. Nefrita interstitiala Exista urmatoarele tipuri de nefrita interstitiala:1. Nefrita tubulo-interstițială este un proces patologic caracterizat prin leziuni imuno-inflamatorii ale interstițiului și tubilor renali. Motivele sunt variate: intoxicație,

6. Nefrită interstițială

Din cartea Policlinica Pediatrie: note de curs autor Note, cheat sheets, manuale „EXMO”

6. Nefrita interstițială Nefrita interstițială este inflamația țesutului conjunctiv al rinichilor care implică tubii, vasele sanguine și limfatice și stroma renală: dureri abdominale, creșterea tensiunii arteriale, leucociturie.

Edem

Din cartea Fiziologie patologică [Note de curs] autor Selezneva Tatyana Dmitrievna

Edemul Edemul este un proces patologic tipic constând în acumularea excesivă de lichid extracelular în spațiul interstițial

Edem

Din cartea Homeopathic Handbook autor Nikitin Serghei Alexandrovici

Edem Umflare severă, generală sau locală (față, urechi, pleoape, mai ales inferioare); anasarca generală - Apis Edemul brațului, piciorului, piciorului stâng.

Boli respiratorii difuze (fibroză pulmonară interstițială, alveolită, pneumonie)

Din cartea autorului

Boli difuze ale sistemului respirator (fibroza interstițială a plămânilor, alveolită, pneumonie) Acest grup de boli este unit de un tip restrictiv de dificultăți de respirație, care se bazează pe o scădere. capacitate vitala plămâni, ceea ce duce la perturbarea funcției de schimb de gaze. Dispneea