Apendicita acută. Apendicita acută la pacienții vârstnici și senili

Apendicita cronică (AC) este o formă rară de inflamație a apendicelui, care duce la modificări atrofice ale acestuia. Se caracterizează printr-un curs lent și simptome reduse. Este o consecință a apendicitei acute suferite anterior, după care modificările rămân în formă procese adezive cu țesuturi și cicatrici adiacente. Apare în 5-15% din toate cazurile de apendicită. Afectează la fel de des bărbații și femeile.

Tipuri de apendicită cronică

Se obișnuiește să se distingă trei forme apendicita cronică:

• rezidual cronic (rezidual);
• recurente cronice;
• cronică primară.

Reziduul se caracterizează printr-un singur atac în istorie, recurent - prin două sau mai multe. Cronicul primar este rar diagnosticat și nu toți experții sunt de acord cu această formulare. Acest tip de apendicită cronică nu se dezvoltă acut, ci treptat. Nu există istoric de atac acut.

Cauzele apendicitei cronice

După atacuri acute Apendicita provoacă aderențe, cicatrici și deformări, ceea ce complică autocurățarea apendicelui. Circulația deficitară în această zonă duce la activarea agenților patogeni. Aceasta este ceea ce susține proces inflamator, apendicita cronică.

Stadiile apendicitei cronice

În mod convențional, se pot distinge trei etape:

1. Durere severă care apare acut și dispare brusc sau nu este exprimată senzații dureroase, dar durează mai mult.
2. Atacul repetat sau trecerea la o formă cronică.
3. Progresia treptată a bolii și creșterea simptome clinice cu agravarea ulterioară a stării și dezvoltarea complicațiilor.

Simptomele apendicitei cronice

Apendicita cronică se poate dezvolta în moduri diferite.

Tabloul clinic este neclar și limitat. Simptomele apendicitei cronice la bărbați nu diferă de simptomele apendicitei cronice la femei. Mai întâi există o senzație de disconfort în dreapta regiunea iliacă. Poate exista durere dureroasă, mai ales după ridicarea greutăților.

Pot fi observate și simptome vaginale, rectale și urologice.

Diagnosticare

Diagnosticul apendicitei cronice este adesea dificil deoarece boala nu are manifestări clinice specifice sau semne patognomonice. În forma recurentă, boala este mai ușor de diagnosticat. Medicul se bazează pe rezultatele unui examen fizic, istoricul clinic (apariția anterioară a crizelor acute) și studiu instrumental– Irigoscopie cu contrast cu raze X.

Plan general pentru diagnosticarea apendicitei cronice:

1. Culegere de anamneză.
2. Excluderea bolilor organelor somatice cavitatea abdominalăși pelvis, ale căror manifestări pot fi confundate cu simptomele apendicitei cronice. Dupa indicatii - examen renal, urografie, examen rectal si vaginal etc.
3. Examinarea organelor respiratorii (dacă este indicat - fluoroscopie).
4. Studiu sistemul cardiovascular care include măsurarea ritmului cardiac, tensiunea arterială(după indicații - ECG).
5. Examenul fizic al abdomenului, inclusiv palparea și percuția, pentru a depista manifestările apendiculare.
6. Măsurarea temperaturii.
7. Analiza generală a sângelui și urinei, deși rezultatele acestor teste nu au adesea modificări semnificative.
8. Metode de vizualizare.

Dacă apare un atac acut repetat, nu este diagnosticată o exacerbare a unui atac cronic, ci apendicita acută.

Examenul fizic

Palparea este una dintre metodele de examinare fizică.

1. Observați durerea în regiunea iliacă dreaptă, precum și tensiunea musculară, care este reacție reflexă protectie pentru impact mecanic zona dureroasa.
2. Durere în punctul lui McBurney când este lovit ușor cu degetul.
3. Pentru a identifica durerea unei leziuni profunde, se efectuează palparea bimanuală. Pentru a obține informații mai precise, este necesar să fixați organul cu o mână și să-l mutați în cealaltă, mâna palpând.

Diagnosticare instrumentală

Dacă imaginea apendicitei cronice este tipică (ceea ce se întâmplă rar, spre deosebire de acută), atunci operația se efectuează fără o examinare preliminară cu raze X. Metodele imagistice sunt utilizate atunci când diagnosticul este neclar. Aceasta poate include radiografie simplă, sonografie, tomografie computerizată, studiu de contrast al tractului gastrointestinal.

După atacuri acute de apendicită apar aderențe, cicatrici și deformări, ceea ce complică autocurățarea apendicelui.

În cazul apendicitei cronice, este obligatorie irigoscopia cu contrast cu raze X a intestinului gros, ale cărei rezultate pot fi folosite pentru a aprecia starea apendicelui. Colonoscopia vă permite să excludeți prezența oncopatologiilor în cecum și intestinul gros, precum și radiografia și diagnosticul cu ultrasunete- în cavitatea abdominală.

Apendicita cronică se diferențiază de următoarele boli:

1. Boli sistemul genito-urinar. Colica renală, nefrolitiază, pielită, pielonefrită.
2. Tulburări ginecologice. Sarcina extrauterina, cistoame ovariene, apoplexie ovariană, procese inflamatorii în organele sistemului reproducător feminin.
3. Patologii ale vezicii biliare și pancreasului. Pancreatită, colecistită, colelitiază.
4. Boli intestinale. Enterita, enterocolita, ileita, diverticulita, obstructia intestinala acuta, cancerul intestinal, sindromul colonului iritabil.
5. Boli de stomac. Gastrită, ulcere peptice, otrăvire.
6. Alte patologii simulând CA. De exemplu, boli ale sistemului cardiovascular, pleurezie, pneumonie lobară, pelvioperitonita, mezoadenita tuberculoasa.

Tratament

În multe cazuri se arată tratament chirurgical prin apendicectomie deschisă sau laparoscopie. În timpul operației, alte organe abdominale sunt examinate pentru alte cauze ale durerii. În perioada de recuperare, se prescriu antibiotice. Există o mare probabilitate de a dezvolta aderențe.

Dacă simptomele practic nu sunt exprimate, este suficient metode conservatoare– prescrierea de antispastice, kinetoterapie. Este posibil ca medicul să nu detecteze modificări vizibile în apendice din cauza severității sale ușoare. În astfel de cazuri, operația efectuată poate agrava starea și poate crește durerea, care a devenit baza pentru o apendicectomie.

Complicații

Patogenia apendicitei cronice este complexă, îngreunând diagnosticul. După ce a suferit unul sau mai multe atacuri, o persoană nu vede un medic în timp ce dezvoltă CA. Risc rezultat fatal mare, mai ales la persoanele peste 60 de ani. Au o imagine clinică mai neclară decât pacienții de alte vârste. Pot apărea următoarele complicații:

• în stadiul inițial, în apropierea procesului afectat se observă infiltrarea exsudatului inflamator;
• abces, peritonită;
• pe stadii târzii se dezvoltă sepsis, infecția intră în fluxul sanguin sistemic și se răspândește la organele din apropiere.

Caracteristicile apendicitei cronice la copii

La copii, boala este mai gravă decât la adulți. În același timp, diagnosticul este dificil din cauza caracteristicilor morfo-fiziologice ale unui organism în creștere. Procesele purulent-inflamatorii se răspândesc mai repede în cavitatea abdominală din cauza dezvoltării insuficiente a epiploonului și țesut limfoid apendice. Din cauza caracteristici anatomice Blocarea apendicelui la copii apare mai des decât la adulți.

În multe cazuri, tratamentul chirurgical este indicat prin apendicectomie deschisă sau laparoscopie.

Caracteristicile apendicitei cronice la femeile însărcinate

Simptomele apendicitei cronice sunt fie șterse, fie complet absente. Diagnosticul la femeile însărcinate este deosebit de dificil din cauza deplasării organelor. Inflamația poate afecta semnificativ mama și copilul, prin urmare, în majoritatea cazurilor, dacă se suspectează apendicita, sunt indicate spitalizarea și tratamentul chirurgical.

Caracteristicile apendicitei cronice la vârstnici

La persoanele peste 65 de ani, semnele practic nu sunt exprimate, deoarece perioadă lungă de timp ignorate de pacienti. Caracteristica principală CA la vârstnici este că gradul de afectare a apendicelui și severitatea manifestărilor clinice nu corespund între ele.

Adesea durerea este nesemnificativă, temperatura este normală (uneori febră scăzută), nu apare obstrucția apendicelui, cu palpare profundă Practic nu există durere. Date cercetare de laborator sângele în majoritatea cazurilor prezintă o schimbare semnificativă formula leucocitară La stânga.

Prognoza

Prognosticul este conditionat favorabil. Ar trebui să sperăm la un rezultat bun dacă boala a fost diagnosticată corect și tratamentul a fost efectuat în timp util. Riscul de complicații depinde de forma apendicitei, durata și natura cursului. Rata mortalității este de 0,07%, iar complicațiile se dezvoltă la fiecare a zecea persoană.

Măsuri preventive

Pentru a evita cronicizarea apendicitei, trebuie să consultați un medic după primul atac și să nu întârziați tratamentul.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Apendicita acută prezintă un pericol grav la bătrânețe și se dezvoltă într-o formă distructivă mult mai des decât la tineri. Diagnosticul este dificil din cauza scăderii reactivității generale a organismului și a lipsei de evidență a simptomelor.

Imposibilitatea diagnosticului precoce al bolii

Apendicita la vârstnici etapele inițiale poate fi aproape asimptomatică. Semne comune apendicita includ următoarele simptome: durere ascuțită, crestere brusca temperatură, stomac „strâns”.

Simptome dureroase. Apendicita acută este inflamație severă, care se caracterizează prin acută durere de tăiere si temperatura ridicata. Dar la bătrânețe, printre persoanele în vârstă, temperatură ridicată, care este unul dintre semne inflamație acută, observat la doar 10% dintre pacienți.

50% au febră de grad scăzut, caracteristic bolilor cronice, amigdalitei, pielonefritei, tuberculozei și altor inflamații pe termen lung.

Simptomele durerii sunt ușoare. În același timp, dezvoltarea procesului inflamator în apendice nu încetinește. Boala nu devine mai puțin periculoasă sau lentă din cauza unor simptome insuficient de evidente.

Protecția musculară, care se exprimă de obicei în tensiunea musculară în peretele abdominal anterior, este absentă în majoritatea cazurilor. Abdomenul poate fi ușor palpat, fără tensiune musculară caracteristică. Este dificil de diagnosticat durerea în timpul palpării ca apendicită acută.

Destul de des la bătrâni sursa durerii este deplasată din regiunea iliacă dreaptă. Este posibilă o focalizare indistinctă și chiar o deplasare a focarului către regiunea lombară, ceea ce sugerează colici renale sau intestinale.

Simptome suplimentare în timpul diagnosticului

În apendicita acută, la simptome obișnuite la persoanele în vârstă se adaugă greață sau vărsături, retenție de scaun și limba uscată.

Un test de sânge poate să nu dezvăluie o creștere a numărului de leucocite, modificările în compoziția sângelui apar cu o întârziere de 2-3 zile. De asemenea, nu este detectat în urină trăsături caracteristice boala inflamatorie.

Modificările necrotice în apendice la persoanele în vârstă acoperă adesea întregul apendice, probabilitatea de peritonită la bătrânețe este semnificativ crescută.

Pe baza unei examinări superficiale, apendicita acută la pacienții vârstnici este dificil de diagnosticat. Sunt necesare spitalizare urgentă și diagnosticare cu echipament medical.

Este problema diagnosticului precis și a prezenței complicațiilor, concomitente sau cronice boli inflamatorii, face ca apendicita acută să fie deosebit de periculoasă la bătrânețe.

Refuzul de a spitaliza dacă se suspectează apendicita acută este mortal. Operația trebuie efectuată cât mai repede posibil.

Cursul bolii

Apendicita acută la bătrânețe este adesea complicată de infiltrat apendicular, o formațiune densă inflamatorie, adesea cu abcese care înconjoară apendicele. Prezența infiltratului se complică perioada postoperatorieși necesită examinări suplimentare. Este necesară administrarea suplimentară de antibiotice până când infiltratul este complet rezolvat.

În unele cazuri, se observă atrofie completă și modificări necrotice ale întregului apendice în ansamblu. În aceste cazuri, inflamația este extinsă.

Tratamentul apendicitei

Tratamentul necesită intervenție chirurgicală urgentă. Datorită prezenței frecvente a complicațiilor și a proceselor inflamatorii larg răspândite, operația este cel mai bine efectuată de chirurgi experimentați.

În cazul vărsării peritonitei și a factorilor complicati, este necesară anestezia cu mască. Definiția corectă a tipului de anestezie pentru persoanele în vârstă este factor important operare cu succes.

După operație

Perioada postoperatorie se caracterizează printr-un risc crescut de escare, pareza intestinală și dezvoltarea pneumoniei. Este posibilă intoleranța individuală la antibiotice, a cărei utilizare este indicată în special pentru inflamația purulentă.

Balonarea intestinală este adesea observată, creșterea formării de gaze. Ca urmare a deplasării diafragmei, inflamatie pulmonara si insuficienta cardiaca.

Este necesară îngrijire bună, se recomandă monitorizare constantă, se recomandă un tratament special blând. exerciții de respirație, promovând refacerea organismului.

Perioada de recuperare și îngrijirea pacientului în spital și la domiciliu este cea mai importantă condiție recuperare.

Un atac de apendicită se poate întâmpla brusc, astfel încât nicio persoană nu este imună de dezvoltarea acestei boli. Cu această patologie, începe inflamația apendicelui - apendice vermiform cecum. În plus, apendicita este destul de boala specifica. Pe de o parte, din cauza cererii premature pentru îngrijire medicală se poate dezvolta peritonita purulenta, care duce la rezultat fatal. Pe de altă parte, cu o intervenție chirurgicală în timp util pentru a elimina apendicita, boala se poate vindeca complet în aproape o săptămână. Această boală necesită acțiuni urgente, așa că fiecare persoană ar trebui să-și cunoască semnele. În același timp, medicii observă că apendicita la adulți, copii, vârstnici și femei gravide se poate dezvolta diferit.

Semne generale de apendicita

Deci, apendicita apare pe neașteptate. Sindromul durerii- de bază simptom caracteristic boli. Durerea este mai întâi localizată în zona buricului, apoi se extinde în jumătatea inferioară dreaptă a abdomenului, iradiind către regiunea epigastrică. Procesul inflamator se dezvoltă destul de repede. Limba pacientului devine uscată și acoperită cu un strat alb. Greață, vărsături, tulburări ale scaunului - apar diaree sau, dimpotrivă, constipație, deoarece trecerea gazelor este întreruptă. Pulsul se accelerează, temperatura corpului crește la 38° și are loc reacția de apărare a corpului - tensiunea mușchilor abdominali. Apăsarea pe zona de cauze de inflamație durere severă. Dacă nu este acceptat masuri de urgenta, apoi apendicele crește și mai mult în dimensiune, devine saturat cu puroi, apendicele se rupe și mase purulente pătrund în cavitatea abdominală, provocând consecințe ireparabile. Acestea sunt semne generale dezvoltarea acestei boli la adulți.

Semne distinctive ale apendicitei la copii și adulți

Caracteristicile apendicitei la copii și adulți diferă unele de altele. Acest lucru se datorează faptului că organele interne corpul copilului nu sunt încă suficient de dezvoltate. Prin urmare, procesul inflamator la copii se dezvoltă mult mai repede. Peritonita la un copil poate apărea literalmente în câteva ore, iar la un adult procesul de supurație a apendicelui poate dura câteva zile. În plus, adesea cu apendicita copilăriei durerea este difuză în natură, amintește de. Copiii mici nu pot explica ce li se întâmplă. De obicei, stau pe o parte și își trag picioarele spre stomac. Din acest motiv, pe stadiu incipient Uneori, medicii diagnostichează greșit bolile.

Apendicita la vârstnici

Apendicita la persoanele în vârstă are, de asemenea, diferențe specifice. În primul rând, bătrân, ca copil mic, nu poate indica cu exactitate locația durerii. Manifestări clinice bolile pot fi estompate. De exemplu, mulți oameni în vârstă se plâng durere surdăîn regiunea iliacă dreaptă. În al doilea rând, odată cu vârsta, reacția reactivă a corpului scade semnificativ, astfel încât procesul inflamator durează mai mult timp să se dezvolte. Din această cauză, persoanele în vârstă dezvoltă adesea o altă complicație a apendicitei - infiltratul apendicular.

Apendicita la gravide

Asemenea trăsătură caracteristică are apendicita in timpul sarcinii. Faptul este că în timpul perioadei de naștere a unui copil, uterul unei femei crește în dimensiune. Ca urmare, apendicele vermiform, împreună cu cecumul, se deplasează în sus și ușor înapoi. Prin urmare, cu apendicita, localizarea durerii este atipică. Se simte peste tot zona dreapta abdomen, sau concentrat în partea inferioară a spatelui sau în hipocondrul drept. Cea mai periculoasă dezvoltare a apendicitei este în timpul nașterii, simptomele acesteia sunt în multe privințe similare cu simptomele contracțiilor dureroase.

Tratamentul apendicitei

Doar cu ajutorul intervenției chirurgicale procesul inflamator poate fi oprit și eliminat consecințe grave a acestei boli. Tratament conservator Nu există apendicita acută. Odată ce diagnosticul este confirmat, este prescrisă o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui - apendicectomie. După 7-10 zile, persoana este practic sănătoasă. Astfel, solicitarea la timp a ajutorului medical este o garanție tratament de succes apendicita la adulți. Totuși, întârzierea este ca moartea. Aveți grijă de dumneavoastră!

Apendicita: 1) etiologie și patogeneză 2) clasificare 3) patomorfologia diferitelor forme de apendicita acută 4) patomorfologia apendicitei cronice 5) complicații

D. Hemoliza imună acută. Reacții hemolitice imune întârziate.

Gerard alergă repede în sus pe scări, lăsând urme de sânge pe podea. Va fi atât de ușor pentru acești oameni să le găsească.

Apendicita acută la persoanele în vârstă este o boală mai gravă decât la alte grupe de vârstă. Din fericire, incidența sa la persoanele în vârstă este relativ scăzută. La persoanele în vârstă, ratele ridicate de mortalitate din apendicita acută sunt de obicei asociate cu o patologie cardiacă severă concomitentă și un diagnostic tardiv. Datorită memorie proastă Pentru persoanele în vârstă, uneori este dificil să afle multe detalii ale istoricului medical. Pacienții își atribuie adesea simptomele unora boala cronica. Constatările obținute în timpul examenului fizic pot fi extrem de vagi sau mascate de alte boli sau complicații, deoarece astfel de pacienți se prezintă adesea la spital târziu, într-un stadiu avansat al bolii. În unele cazuri, singurul simptom al bolii poate fi balonarea.

De diverse motive la persoanele în vârstă, reacția organismului la procesul purulent-inflamator poate fi slab exprimată, ca urmare a faptului că le lipsește adesea febră și leucocitoză. Radiografiile arată adesea semne de dinamică sau mecanică obstrucție intestinală. Chirurgul care se confruntă cu uşoare şi simptome atipice la pacientii cu multiple boli concomitente, uneori nu îndrăznește să performeze chirurgie. În astfel de situații, de mare ajutor în setare diagnostic corect irigoscopie şi scanare cu ultrasunete burtă.

Apendicita acută la vârstnici. Persoanele cu vârsta peste 60 de ani dezvoltă apendicită acută de 2-3 ori mai rar decât persoanele mai tinere. La vârstnici și senile predomină formele distructive de apendicită acută, care se asociază cu scleroza vasculară și afectarea circulatorie rapidă, ducând la dezvoltarea necrozei și gangrenei.

Simptomele apendicitei la vârstnici slab exprimat. Plângerile sunt moderate, temperatura crește ușor sau rămâne normală, pulsul se accelerează. Greață, vărsături. Retenția de scaun nu are o importanță decisivă uneori se observă o obstrucție intestinală dinamică. Numărul de leucocite ajunge rar la 10-109-12-109/l, totuși, există o deplasare la stânga în formula de sânge și poate apărea granularitate toxică.

Apendicita acuta la copii - cea mai frecventă boală chirurgicală a organelor abdominale la copii, necesitând intervenție chirurgicală de urgență. În dezvoltarea procesului inflamator din apendice, rolul principal îi revine autoflorei. anaerobii joacă rol principal. De o importanță deosebită sunt caracteristicile anatomice și fiziologice ale apendicelui, infecțioase și boli somatice, factori neurovasculari.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copii are caracteristici specifice, în funcție de poziția anatomică a viermelui.

germen, vârsta copilului, caracteristicile imunității sale. Cea mai tipică locație a procesului este în regiunea iliacă dreaptă. Împreună cu aceasta, poate fi situat în fața cecumului și poate fi îndreptat în sus în spațiul subhepatic. Adesea apendicele este localizat retrocecal, în contact intim cu ureterul drept și rinichiul, implicându-le în procesul inflamator. Localizarea sa retroperitoneală se găsește uneori în această localizare. În unele cazuri, se observă o locație pelviană a procesului. Dacă mezenterul cecumului este lung, acesta se poate deplasa spre stânga cu procesul poziționat în linia mediană a abdomenului sau în regiunea iliacă stângă, așa-numita poziție medială.

Fiecare locație a apendicelui cu inflamație este caracterizată de un tablou clinic specific. Caracteristicile sale depind și de modificările patologico-anatomice din apendice. Pe baza tabloului patologic, se disting patru forme de apendicita acută: catarrală, flegmonoasă, gangrenoasă și perforată.

Cu apendicita catarrală, membrana seroasă a apendicelui este hiperemică, apendicele este tensionat și pot exista pietre fecale în lumenul său.

Apendicita flegmonoasă se caracterizează prin inflamație purulentă toate straturile apendicelui. Peretele său este hiperemic, adesea acoperit cu placă fibrinos-purulentă. Adesea, procesul este îngroșat în formă de club din cauza prezenței puroiului în lumenul său. Acesta este un empiem al apendicelui. Mezenterul procesului apendicita flegmonoasăîngroșat, umflat. Exudatul seros-purulent este detectat în cavitatea abdominală la aproape jumătate dintre pacienți.

Cu apendicita gangrenoasă apar modificări distructive în toată grosimea peretelui apendicelui. Se îngroașă, capătă o culoare pământoasă și devine acoperită cu depozite purulente. Peretele procesului devine flasc si se rupe usor. Procesul inflamator, de regulă, se extinde la peritoneul parietal, cecum și ileonul. Exudatul seros-purulent sau purulent se acumulează în cavitatea abdominală. Apendicele modificat este învelit în epiploon, care este începutul formării unui infiltrat apendicular.

Apendicita perforată se dezvoltă în cazurile în care are loc topirea purulentă a peretelui apendicelui și conținutul său iese în cavitatea abdominală. Această formă de apendicită apare la copiii mai mari cu căutarea prematură (târzie) a ajutorului medical sau diagnosticul întârziat. a acestei boli. La copiii mai mari cu apendicita perforata se formeaza un infiltrat apendicular, iar la copiii mai mici grupa de varsta(copii sub 3 ani) - peritonita generalizata.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii mai mari caracterizată prin apariţia durerilor abdominale nelocalizate care apar treptat. Inițial, durerea poate apărea în regiunea epigastrică cu iradiere în zona buricului. Ulterior, durerea este localizată în regiunea subbiliacă dreaptă și are un caracter dureros. Cea mai mare intensitate a durerii se observă la începutul bolii, apoi scade din cauza morții aparatului nervos al apendicelui, începe perioada de „durere imaginară”.

noroc." Când apendicele este perforat, durerea se intensifică din nou și apar semne de iritație peritoneală.

În primele ore ale bolii, copiii mai mari cu inflamație a apendicelui prezintă greață și vărsături unice. Temperatura corpului poate fi normală sau de grad scăzut. Majoritatea copiilor refuză să mănânce, unii dintre ei au retenție de scaun, în timp ce alții au diaree.

Stare generala copiii cu apendicită acută la debutul bolii sunt satisfăcători. Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, acesta se poate agrava. Poziția pacientului este tipică: de cele mai multe ori se întinde pe partea dreaptă, cu picioarele ușor îndoite, evitând orice mișcare. Uneori copilul stă întins pe spate, dar nu pe partea stângă.

Examinare obiectivă Pacientul începe cu determinarea frecvenței pulsului. În prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală, poate fi detectată o discrepanță între frecvența pulsului și înălțimea temperaturii corpului: tahicardie pronunțată cu febră scăzută.

La începutul bolii, limba este umedă și curată. Apoi există o gură uscată, uscată, acoperită acoperire gri limbă.

O examinare externă a abdomenului în primele ore ale bolii nu detectează nicio patologie. Abdomenul nu este umflat și participă la actul de respirație. Odată cu implicarea peritoneului în procesul inflamator, salvarea protectoare a regiunii iliace drepte sub forma întârzierii sale în timpul actului de respirație. Date informative foarte valoroase se obtin prin palparea peretelui abdominal anterior. Trebuie să înceapă din partea sănătoasă. La palpare superficială este determinată de prezența tensiunii în peretele abdominal anterior în zona în care este localizat apendicele inflamat. Palparea profundă relevă dureri locale în regiunea iliacă dreaptă. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se verifice o serie de alte simptome caracteristice apendicitei acute. Acestea includ:

Simptomul unui „șoc de tuse” este durerea crescută în regiunea iliacă dreaptă atunci când tuse;

Simptomul Sitkovsky - durere crescută în regiunea iliacă din dreapta când copilul este poziționat pe partea stângă;

Semnul lui Rovsing - lumenul este comprimat cu mâna dreaptă colon sigmoidîn jumătatea stângă a abdomenului pacientului, după care se fac mișcări smucitoare cu mâna stângă deasupra acestui loc, sub influența căreia gazul din intestinul gros se deplasează retrograd. Dacă există o inflamație a apendicelui și a cupolei cecumului, atunci apare o durere crescută în această zonă;

Semnul lui Voskresensky - determinat prin alunecarea degetelor II-IV mâna dreaptă medic de-a lungul cămășii pacientului întinsă peste peretele abdominal anterior din regiunea epigastrică până în treimea exterioară a pliurilor inghinale stângi și drepte. Dacă durerea în regiunea iliacă dreaptă crește, simptomul trebuie considerat pozitiv;

Simptomul lui Filatov - durere crescută în regiunea iliacă dreaptă cu palpare profundă;

Simptomul Shchetkin-Blumberg - determinat de o presiune profundă, treptată, cu două sau trei degete mâna dreaptă pe peretele abdominal cu îndepărtarea lor rapidă. Durerea crescută în abdomen atunci când brațul este abdus indică implicarea peritoneului în procesul inflamator (un simptom pozitiv).