Секрет вечной молодости. В чем причины старения и смерти человека
Характер заболеваний и их распространенность значительно изменились за последние сто лет. Одни болезни появились недавно, другие исчезли или перешли в разряд излечимых. Чтобы понять структуру этих изменений, историки медицины Дэвид Джонс (David Jones), Скотт Подольски (Scott Podolsky) и Джереми Грин (Jeremy Greene) провели исследование и выяснили, от каких болезней умирали в 1900 и в 2010 году. Результаты их работы опубликованы в The New England Journal of Medicine , информация о диаграмме доступна в сообществе "Мнения о здравоохранении" социальной сети Facebook.
Десять самых распространенных причин смертности в 1900 и 2010 году. Диаграмма авторов исследования.
Комментарии (53)
27.06.2012 14:09
Александра
Почему 200 лет? С 1900г по наше время прошло чуть больше 100 лет.
27.06.2012 16:10
Кремлевский старец
От старости перестали умирать?
27.06.2012 16:44
27.06.2012 17:59
Тата
Не тупите, нет такой болезни "старость". Есть причины и болезни, от которых старый человек умирает.
27.06.2012 19:27
Яша
когда человек умерает после 80 лет дома и нет признаков насильственной смерти, он не поддается вскрытию, а в свитетельстве о смерти в графе диагноз пишут старость.
27.06.2012 20:58
Кремлевский старец
Понятно, что нет болезни под названием "старость". Ну так и суицид не болезнь. И несчастный случай не болезнь. Так куда же дели старость?)))
27.06.2012 22:03
Денис
Указанные причины дают только 1100 и 600 объяснений на 100 тысяч смертей. "Старость" оставили за рамками иначе она будет на первом месте с гигантским отрывом - не интересно.
27.06.2012 22:47
Николай
А почему не учли "удар полицейской дубинкой" или "изнасилование в полицейском участке"? Или это только у нас такое может быть?
28.06.2012 03:51
Зануда
На диаграмме показано количество смертей на 100 тыс. жителей.
Конфликты с полицией входят в процент несчастных случаев.
Любопытен рост сердечно-сосудистых заболеваний, не смотря на разнузданную пропаганду здорового образа жизни.
28.06.2012 08:38
Scondo
И рак и сердечно-сосудистые растут за счет других причин.
Ну то есть не помер человек в 30 лет от пневмонии или туберкулеза, так к 90 сердце износилось. К 90 или к 60 - зависит от здорового образа жизни, но иные причины смерти почти все побеждены современной медициной, а эти две по сути и есть "смерть от старости".
28.06.2012 13:49
Вася
Брауо, от старости умирать перестали!
28.06.2012 16:40
Михаил
Сейчас нельзя указывать причину смерти "старость" - нужно указывать конкретную болезнь.
28.06.2012 22:37
Хомяк
Вот и приходится умирать в таком возрасте уже от - сердечно-сосудистых и рака.
А раньше - умер в 40 лет от гриппа или туберкулеза и пенсию никому платить не надо.
http://ru.wikipedia.org/wiki/Ожидаемая_продолжительность_жизни
29.06.2012 10:49
Семен
Ну это у них там,в Америке, умирают от рака и ССЗ. А у нас сейчас -исключительно "от несоответствующего оказания медицинской помощи" и "врачебной халатности". Если бы не мы - убийцы в белых халатах - в России бы все жили вечно.
29.06.2012 16:39
Ирина
Думаю, старость вычеркнули, т.к. научились более точно диагностировать причины смерти. Альцгеймер скорее всего раньше приписывали к старости. Ведь человек умирает в любом случае при отказе какого-то органа. А если лень выяснять причину смерти, раньше писали старость.
Суицидников раньше не учитывали. Возможно, писали в группу несчастный случай.
Любопытно, что за цереброваскулярная болезнь. Раньше о ней не слышала. Наверняка потому, что с ней не боролись. Об этом свидетельствует статистика и то, что я о ней впервые читаю.
29.06.2012 19:11
Хомяк
2 Ирина: группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.
Наиболее распространёнными причинами цереброваскулярных заболеваний являются атеросклероз и артериальная гипертензия, приводящие к сужению просвета сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока.
Часто такие заболевания ассоциированы с сахарным диабетом, курением, ишемической болезнью сердца.
30.06.2012 08:55
Вася
Не тупите, 100 000 не смертей, а жителей. В 2010м смертность снизилась почти вдвое по сравнению с 1900, что и показывают вам высота столбиков.
30.06.2012 10:00
Дженнет
я живу в Дагестане в селе Чонтаул.У нас почти все умирают от рака,молодые и старики.У всех уже онкофобия.Что это - плохая экология,эпидемия,вода?Никому нет дела до этого, а люди всё умирают и умирают от этой страшной болезни!!
30.06.2012 11:20
2 джаннет
А какая у вас промышленность в селе Чонтаул? У вас все должно быть нормально с экологией. Другое дело у нас в Мариуполе - 10 доменных печей на 500 тыс населения.Старое кладбище от горизонта до горизонта. И новое уже почти такое же.
30.06.2012 11:58
Хомяк
2 дженнет: нет такого - "все умирают от рака".
Рак - это лишь обобщенное название для совершенно разных по причинам опухолей.
Тем более - у молодых, и у стариков.
Например, есть рак легкого, а есть рак груди - и причины у них совершенно разные.
Пожалуй только рак кожи - может быть общим у всех групп - это если торчать голым на солнце и ковыряться во всех подряд родинках.
30.06.2012 18:23
Mabanza
Что за бред, старость никогда не являлась причиной смерти. Конкретный патологический процесс может быть причиной смерти, но не старость или там тоска или унутренный жар. Хотя позиция "старость" может говорить о неразвитости патодиагонстики тех времен.
01.07.2012 08:20
Пситеррор
нас облучают всех вот и сердечно-сосудистые и рак
02.07.2012 00:05
Михаил Аброськин
02.07.2012 13:13
На сколько я понимаю, диаграмма относится исключительно к США.
Интересно было бы посмотреть распределение по странам (развитые/развивающиеся/3-го мира).
И к какой группе будет отнесена Россия в таком случае.
03.07.2012 01:10
Arnitolog
Если я правильно понял, по этой диаграмме, в 2010 от старости ни кто не умер! Это что тенденция такая или же в наше время как-то иначе определяют смерть от старости? И вообще какие признаки указывают на это???
03.07.2012 04:48
Александра
"03.07.2012 01:10
Arnitolog
Если я правильно понял, по этой диаграмме, в 2010 от старости ни кто не умер! Это что тенденция такая или же в наше время как-то иначе определяют смерть от старости? И вообще какие признаки указывают на это???"
Указаны десять популярных причин. Старость в них просто не входит.
03.07.2012 12:01
Вася
>Средняя продолжительность жизни в начале XX века - 30-45 лет.
>В настоящее время - 67.2 года.
Это как раз и означает, что в начале XX века от старости крайне редко кто не умирал. Если же график верен, то это печально: означает, что болеть стали больше, просто лечимся лучше, вот и доживаем до 67, пока болезни в конец не загрызут. Слава прогрессу!
03.07.2012 15:35
Yuri
>Указаны десять популярных причин. Старость в них просто не входит.
Глупости.
Просто диагностика улучшилась, вот и не пишут "старость", как причина смерти. От старости ведь не умирают. Умирают от того, что сердце отказало или от того, что рак доконал.
04.07.2012 10:28
Павел
>Это как раз и означает, что в начале XX века от старости крайне редко кто не умирал
Старость в первом столбце означает "Человек в возрасте умер, вскрытие не производилось".
Во втором столбце графа "умер, а от чего непонятно" тоже есть, но в первую десятку не попала.
04.07.2012 10:39
Commentoz
Короче, 1900 год отличался от наших дней по сути только одним - высочайшей детской смертностью. Отсюда и такая низкая средняя продолжительность жизни. Стариков в то время предотсточное количество. Человек 45 лет старым вовсе не считался, не надо этих сказок. Современная медицина может продлить жизнь человека всего на 2 года. В 1900, дожив до глубокой старости, вы бы умерли всего года на два раньше, а в наши дни протянете в больнице ещё годика два.
Если вы доживали до 10 лет в 1900 году, то у вас были все шансы дожить и до 100 лет.
04.07.2012 13:41
NULL
в 2010м году от старости не умирают:)
05.07.2012 10:01
Лилу
Commentoz, вы что за ерунду городите? Те же инфекционные заболевания с тем же успехом в больших количествах уносили жизнь и вполне взрослых людей. А количество смертей от несчастных случаев снизилось не только за счет "изобретения ремней безопасности", но и потому что, например, сшивать научились такие ранения, которые раньше не могли. Не забывайте про развитие такой популярной в последнее время сферы (благодаря ТВ, конечно) как диагностика, благодаря которой на ранних стадиях стали выявлять болезни, которые можно вылечить.
06.07.2012 22:51
Лилу, Вы совершенно правы!
Во-первых в 1900 г не было антибиотиков, а значит воспаление легких или "палец порезал" это всегда смерть.
Во-вторых от одной только Испанки (гриппа) умерло огромное колиечтво людей.
Просто раньше люди были здоровее ввиду естественного отбора: женщина рожает 10 детей, из них 8 умирают.
Оставшиеся два -- очень крепкие. Но если уж заболели -- помрут обязательно.
Просто некоторые глупые люди почему-то думают что "раньше было лучше".
06.07.2012 22:56
Надо еще учитывать что изменилась страна. Это же статистика по США.
В 1900 году США была средней отсталости аграрной страной
07.07.2012 10:22
Йожыг
в 2010 году никто не умер от старости?!
07.07.2012 23:19
Сергей
Уважаемые писатели!
Следует ли Ваше электронное издание категорическому императиву Канта?
То есть готовы ли следовать требованиям:
Ссылки на сторонние ресурсы, нецензурные, бессодержательные, пропагандистские и антинаучные высказывания удаляются без предупреждения. Максимальная длина комментария - 1000 символов.
в отношении собственных материалов?
08.07.2012 00:57
Ceргей
От старости больше не умирают
10.07.2012 12:13
САША
А побольше красителей и консервантов в пищу...и трындец населению это по раку. А по сердечным заболеваниям - вино должно быть настоящим, а не водка из опилок, и стрессов поменьще, это к власти. В стране социальная тупость и полный изврат.
10.07.2012 13:45
Алексей
"Умер от старости" эквивалентно "мы не знаем от чего он умер, но он был старый, поэтому, видимо, от старости". Теперь причину смерти выясняют всегда, даже когда умирает 110 летний старик - ему не пишут, что он умер от старости.
10.07.2012 17:03
Александрр
Да, это по США может быть, но не для России или например для Афганистана.
Про то, что раньше 8 из 10 детей умирали - не разделяю, не настолько плохо.
Я заметил, что например в Сибирских городах гораздо больше поликлиник, больниц, чем, скажем в московском регионе. В некоторых районах Алтая % детей в очках приближается к 100 и раковые заболевания это только вопрос времени...
12.07.2012 23:44
Cергей
"За державу США обидно": ВОЗ вынес на первое место в мире здравоохранение Кубы, а богатейшие США мучительно ищут способы его улучшить.
РФ гордится призовыми местами по экспорту вооружений, как нищий писаной торбой. След бы ограничиться нуждами своей Армии и Флота, а ресурсы пустить на ЖКХ, Минздрав."И во всём этом мире" наблюдается какая-то вакханалия производства и торговли оружием и нет на то никакого укорота. Все готовятся воевать против всех, где уж тут думать о здоровье людей.
13.07.2012 01:29
Циник
Судя по графику от старости умирать перестали
13.07.2012 23:24
Скептик
Какая смерть от старости! Люди, мы уже забыли про это. Умираем в 30, 40, 50. Ненавижу наших онкологов.Смерть двоих близких (папа и сестра, в течении 2-х лет), муж 4 стадия дает мне право так написать. В большинстве своем непрофи, да еще и взяточники. Рак можно лечить и можно помочь больному, пусть продлить жизнь хотя-бы на какое-то время, только не с нашими онкологами. Конечно я не в праве обобщать. Возможно есть такие, которые и взятки не берут да еще и больному пытаются помочь. Но это увы редкость.
20.10.2012 00:58
Xm77
В 1900:нефропатии - 88,6 и сердечно-сосуд.-137,4,думаю,что можно объединить в 226,0,т.к. была диагностика несовершенна.Желуд-кишечн инфекций нет в современном списке,т.к.не умирают от брюшного тифа и холеры сегодня.В том списке нет несч. случ.,суицидов,диабета,болезни Альцгеймера,т.к.не было статистики и мало знаний.Случаи рака выросли,т.к. его стали тщательно диагностировать и лечить.Значит,пневмония,туберкулёз.жел-киш забол.,дифтерия сократились за счёт появления антибиотиков.
Ещё в 80-е годы в СССР диагноз:"старость"(конец генетического кода) мы ставили,людям после 80 лет.Думаю,что этот диагноз имеет место быть,т.к.в свете открытия англичанами в хромосоме человека "теломера"(участка гена,отвечающего за продолжительность жизни).
Если пересчитать количество смертей на 100тыс населен.,то с 109,6 до 59,7 снизился этот показатель,что,НЕСОМНЕННО,стоит отнести к величайшему достижению человечества!
11.05.2015 19:15
Друзья, ну не тупите вы про старость. Научитесь читать сначала. Там четко написано - первая ДЕСЯТКА. Во второй диаграмме старость не представлена просто потому, что частота регистрации смертей от нее НЕ ВОШЛА в первую десятку, а не потому, что такого в наше время нет.
15.07.2015 18:38
Борис Ларионов
Никто не умирает от старости, все умирают от болезней. Вот основные причины смертности: В книге Б.В Ларионов "Как продлить себе жизнь?..."2014, 612 стр., 14 шрифт, 97 таблиц, более 630 источников литературы на русском и более 630 ссылок на иностранных языках В книге собраны многие десятки ссылок на то, что причина смерти № 1 в России и во всем мире - избыточное потребление соли, из-за чего возникает гипертония и ее смертельные осложнения, ГЭРБ, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, малигнизация ЯБ и некоторые формы рака ЖКТ. Причина смерти № 2 - атеросклероз из-за избыточного потребления тугоплавких животных жиров и избыточного потребления кальция с пищей и жесткой водой. Б.В. Ларионов и др., : «Курение и алкоголизм стоят на 4-7 местах среди причин смертности, избыточное потребление соли – на первом, очень много сил вкладывается в борьбу с курением и алкоголизмом, на борьбу с излишним потреблением соли не вкладывается пока ничего». «Вторая международная конференция по вопросам пи
15.07.2015 18:40
Борис Ларионов
Британский шеф Джейми Оливер выиграл суд у фирмы "МакДоналдс", доказав, что их гамбургеры делают из еды для собак.
.ВЫДАЮЩИЙСЯ ПРОФИЛАКТИК НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ М.И. ФАТУЛА
ЛАРИОНОВ Б.В.
Узнал я в 1968 г. о пионерной, фундаментальной по своему значению работе крупнейшего профилактика - кардиолога М.И. Фатулы, 1967. Оказалось, что среди населения одного из сел, употребляющего с колодезной водой значительное количество соли, гипертоническая болезнь - ГБ встречается чаще, чем среди населения других сел, получающих обычные дозы соли. По М.И. Фатуле, 1977: «Клинически солевая гипертония протекала тяжело, слабо поддавалась действию гипотензивных препаратов». «Уровень заболеваемости (и экономический ущерб от нее) у людей, всю жизнь употреблявших соленую воду вдвое выше, чем у людей, употреблявших воду с нормальным содержанием хлористого натрия», М.И. Фатула, 1977. Это эмпирическое обобщение М.И. Фатулы, 1967, 1977, является выдающимся вкладом не только в сов
Статистика смертности является одним из основных источников медицинской информации, она позволяет получить надежные данные о здоровье населения. В то же время по статистике смертности можно судить о качестве диагностики и лечения населения. Наши исследования показали, что достоверность учета причин смерти в учреждениях здравоохранения находится в диапазоне 35-65% и в целом по территории составляет 50% (Красноярский и Ставропольский края, Тульская и Владимирская области). ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти. Москва, 2008г. Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А.
Основные ошибки при выдаче медицинского свидетельства о смерти можно разделить на три группы: -заполнение -кодирование -выбор первоначальной причины смерти. 17% - дефекты в организации процесса сбора и обработки, а также представления данных о смерти 26% ошибок допущено вследствие недостаточной клинической подготовки врачей 23% ошибок обусловлены недостаточными знаниями и навыками работы с МКБ-10 по кодированию Лопаков К.В. Оценка достоверности кодирования причин смерти. -"Социальные аспекты здоровья населения" 2 июня 2011 года
Проверка качества заполнения медицинских свидетельств о смерти в Краснодарском крае (декабрь 2011г., май 2012 г.) Распространены ошибки кодирования. Часто используются коды, не рекомендованные для кодирования первоначальной причины смерти, что свидетельствует о отсутствии систематической методической работы и отсутствии контроля за правильностью заполнения свидетельства о смерти. Недостаточность оснований для надежного установления диагноза. В 2011 году была обнаружена неточность переноса данных свидетельства о смерти в электронную базу данных
Основные особенности и проблемы МКБ-10 Включает в себя термины и их коды не только для нозологических единиц, но и для синдромов, симптомов и др. Классификация и терминология устарели на 21 год На русский язык дословно переведены термины, не принятые в отечественной медицине Важнейшие сведения «рассеяны» во 2-м томе и нечетко сформулированы (возможно – дефекты перевода)
Основные особенности и проблемы МКБ-10 n In 1999, the WHO ICD-10 Update Reference Committee (URC) was established. Modifications to the classification that have been recommended following the URCs inception are uniquely identified and further defined as a major or minor change. Relevant changes in other language versions of ICD-10 and in related tools will also have to be made and disseminated by the appropriate authority. WORLD HEALTH ORGANIZATION
Основные особенности и проблемы МКБ-10 Includes proposals ratified by the WHO-FIC Network at the annual meeting in Seoul, October 2009 Notes for use in underlying cause mortality coding I25.2 Old myocardial infarction Not to be used for underlying cause mortality coding. If the cause is not stated, code to Other forms of chronic ischaemic heart disease (I25.8) - - chronic or with a stated duration of over 4 weeks I healed or old I25.2
Письмо Минздравсоцразвития России за подписью заместителя министра В.И.Скворцовой от г. 14-6/10/2-178 Инструкция по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинского свидетельства о смерти, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от г. 782Н Приказ ДЗ Краснодарского края
МЗ РФ НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН Методическое пособие «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины».- М., 2002 г.
ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти. Москва, 2008г. Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А.
Принципы кодирования причин смерти Статистика причин смерти основана на концепции «первоначальной причины смерти», которая была одобрена на Международной конференции по Шестому пересмотру в Париже в 1948 году. Первоначальная причина смерти – это: болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Это определение продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее, с целью предотвращения смерти.
Пункт 19 раздела «Причины смерти» Свидетельства должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза», в заключительной части которого должен быть четко отражен заключительный диагноз: основной клинический, или патолого-анатомический диагноз с осложнениями, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания. Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями (письмо Минздравсоцразвития РФ от г. 14-6/10/2-178)
В каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления; заполнение части I пункта 19 Медицинского свидетельства производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1-2 осложнения, из которых составляют "логическую последовательность" и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для Медицинского свидетельства и в другом порядке, начиная с непосредственной причины; в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.
Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть).
Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в Свидетельстве кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел II. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин. Код первоначальной причины смерти подчеркивается. Коды других причин смерти записываются напротив каждой строки без подчеркивания. В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. Данные сведения необходимы для получения информации о среднем возрасте умерших при различных заболеваниях (состояниях).
Если Свидетельство заполнено в соответствии с установленными требованиями и соблюдена логическая последовательность, то в соответствии с «Общим принципом» первоначальная причина смерти всегда будет находиться на самой нижней заполненной строке раздела I. В статистику включается только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицин- ского) диагноза
Блок «Ишемические болезни сердца» (I20-I25). Рубрики «Острый и повторный инфаркты миокарда» (I21-I22) – это острые формы ишемических болезней сердца. Если инфаркт миокарда диагностируется у больного первый раз в жизни, он кодируется как «острый инфаркт миокарда» (I21), все последующие инфаркты миокарда у одного и того же пациента кодируются как «повторный инфаркт миокарда», код I22. Продолжительность инфарктов миокарда определена МКБ-10 и составляет 4 недели, или 28 дней от начала заболевания.
При сочетании острого или повторного инфаркта миокарда и острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а инфаркты миокарда и инсульты – их осложнениями МКБ-10 т.2 стр.75
Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до 75% передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии). Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до 75% передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии). Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически). Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически). Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Сопутствующее заболевание. Фолликулярная аденома щитовидной железы Сопутствующее заболевание. Фолликулярная аденома щитовидной железы
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) отек легких3 сутокI51.1 б) повторный инфаркт миокарда задней стенки 3 сутокI22.2 в) Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями 12 летЕ10.7 г) - II -
Не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, и не кодируются как первоначальная причина смерти, так как представляют собой групповые и/или неуточненные патологические состояния Не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, и не кодируются как первоначальная причина смерти, так как представляют собой групповые и/или неуточненные патологические состояния «дегенерация миокарда» (код I 51.1), «дегенерация миокарда» (код I 51.1), «острая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 24.9), «острая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 24.9), «атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная» (код I 25.0), «атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная» (код I 25.0), «хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 25.9), «хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 25.9),
Не используются для кодирования первоначальной причины смерти Не используются для кодирования первоначальной причины смерти бессимптомная ишемия миокарда (код I 25.6), бессимптомная ишемия миокарда (код I 25.6), стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их морфологическим субстратом является диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом I 25.1, стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их морфологическим субстратом является диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом I 25.1,
В качестве первоначальной причины смерти не кодируются патологические процессы, которые представляют собой осложнения основного заболевания: В качестве первоначальной причины смерти не кодируются патологические процессы, которые представляют собой осложнения основного заболевания: текущие осложнения острого инфаркта миокарда (коды I23.0 – I 23.8), текущие осложнения острого инфаркта миокарда (коды I23.0 – I 23.8), сердечная недостаточность (коды I 50.-), сердечная недостаточность (коды I 50.-), варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-, I 48, I 49.-), часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (коды I 51), варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-, I 48, I 49.-), часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (коды I 51), острая аневризма сердца, легочная эмболия и др. острая аневризма сердца, легочная эмболия и др.
Хроническая ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз Код I25.2 в качестве первоначальной причины смерти не применяется, данное состояние обозначает инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом и диагностированный по ЭКГ, в настоящее время – бессимптомный. Постинфарктный кардиосклероз, код I25.8. Хроническая аневризма сердца, код I25.3 Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности с\без тромбоэмболическим синдромом или нарушений ритма сердца (рубцы перегородочной локализации).
Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «ишемическая кардиомиопатия» I25.5 Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «ишемическая кардиомиопатия» I25.5 Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности
Патологоанатомический диагноз Патологоанатомический диагноз Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких.
Диагноз гипертензивной болезни исключается при наличии, наряду с проявлениями симптоматической артериальной гипертензии, следующей органной патологии: Диагноз гипертензивной болезни исключается при наличии, наряду с проявлениями симптоматической артериальной гипертензии, следующей органной патологии: врожденные аномалии почек; стенозирование основного ствола почечных артерий; диффузного гломерулонефрита; хронического пиелонефрита; коарктации аорты; стенозирующего поражения сонных и позвоночных артерий; опухоли надпочечников (феохромоцитомы, альдостеромы, кортикостеромы); опухоли спинальных ганглиев и нервных окончаний; опухоли гипофиза; хронического лейкоза и эритремии.
Эссенциальная (первичная) гипертензия – I10 не может является основной причиной смерти и указывается в свидетельстве лишь во второй его части в качестве фонового заболевания при наличии нозологий из группы ишемических болезней сердца (I20-I25) или церебро-васкулярных болезней (I60-I69). В этом случае гипертензия рассматривается как фоновое заболевание.
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) кардиогенный шок 2 часа I 50 б) острый инфаркт миокарда передней стенки 2 часаI21.0 в) - г) - II Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца 15 летI.10.0
Нозологические формы гипертензивной болезни, идентифицирующиеся кодами I11.-, I12.-, I13.-, могут являться основной причиной смерти и соответственно указываться в первой части свидетельства и кодироваться, но лишь в том случае, если нет указаний на наличие у умершего ишемических болезней сердца (I20-I25) или цереброваскулярных болезней (I60- I69).
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) хроническая сердечная недостаточность 4 года I 50.0 б) гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца 25 летI.11.0 в) - г) - II -
Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) включают следующие острые состояния: включают следующие острые состояния: I60 Субарахноидальное кровоизлияние I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I63 Инфаркт мозга I63 Инфаркт мозга
Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от) – рубрики I60- I66; Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от) – рубрики I60- I66; Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69) Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69)
Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%). Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%). Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III- го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III- го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%). Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%). Врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти. I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола б) Прорыв крови в желудочки головного мозга б) Прорыв крови в желудочки головного мозга в) Внутримозговая гематома (I 61.0) в) Внутримозговая гематома (I 61.0) г) – г) – II. Гипертоническая болезнь (I 10). II. Гипертоническая болезнь (I 10).
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)гемотампонада желудочков головного мозга 3 сутокI61.5 б) Внутримозговая гематома4 сутокI 61.0 в) - г) - II Гипертоническая болезнь15 летI 10
При сочетании острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а острые формы цереброваскулярных болезней – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75)
Многие лечебные учреждения так формирует причину смерти: - атеросклероз церебральных сосудов код МКБ 10 I67.2 (формы сосудистой патологии с кодами I I 65.9, I66, I67, I68, I70, I72 не могут быть причинами летального исхода (письмо МЗ РФ от года 6458-ВС). Цереброваскулярные болезни
Атеросклероз Используются для кодирования первоначальной причины смерти Не используются для кодирования первоначальной причины смерти I 70.1 Атеросклероз почечной артерии I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей I 71 Аневризма аорты I 70.0 Атеросклероз аорты I 70.8 Атеросклероз других артерий I 70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. Методическое пособие, Москва 2002 г. Диагноз «старость» можно использовать для кодирования первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутствует указание на наличие какого- либо другого состояния или заболевания, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ, кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет. На эту возрастную группу приходится 44,5% всех случаев смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свидетельстве, как правило, указаны коды, которые не разрешается использовать для кодирования первоначальной причины смерти (дегенерация миокарда I51.1, церебральный атеросклероз I67.2, генерализованный атеросклероз I 70.9), либо записи, не обоснованные клиническими данными (ОНМК).
Клинический диагноз Основное заболевание ИБС. Стенокардия напряжения III ФК ХСН III IV фк по NYHA Сопутствующие заболевания Желчекаменная болезнь. Патологоанатомический диагноз Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких.
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) хроническая сердечная недостаточность 5 летI50.0 б) диффузный мелкоочаговый кардиосклероз 16 летI25.5 в) - г) - II -
В ходе проверки свидетельств о смерти выявлено, что во всех центральных районных больницах назначены ответственные врачи, которые проводят проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГСа. В краевых учреждениях и учреждениях г. Краснодара ответственные врачи должны проверять правильность заполнения медицинского свидетельства о смерти непосредственно в своем лечебном учреждении. До настоящего времени эта работа проводится формально: фамилии ответственных врачей в свидетельствах о смерти постоянно меняются. В ходе проверки свидетельств о смерти выявлено, что во всех центральных районных больницах назначены ответственные врачи, которые проводят проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГСа. В краевых учреждениях и учреждениях г. Краснодара ответственные врачи должны проверять правильность заполнения медицинского свидетельства о смерти непосредственно в своем лечебном учреждении. До настоящего времени эта работа проводится формально: фамилии ответственных врачей в свидетельствах о смерти постоянно меняются. Правильность заполнения могут проверять только врачи, ответственные за организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении (не считая Бюро судебно-медицинской экспертизы) Правильность заполнения могут проверять только врачи, ответственные за организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении (не считая Бюро судебно-медицинской экспертизы)
РЕКОМЕНДАЦИИ по итогам контрольных проверок: В целях повышения достоверности и международной сопоставимости информации учреждениям здраво- охранения при выдаче медицинских свидетельств о смерти руководствоваться инструктивными материалами МЗ РФ В целях повышения достоверности и международной сопоставимости информации учреждениям здраво- охранения при выдаче медицинских свидетельств о смерти руководствоваться инструктивными материалами МЗ РФ Зам. главных врачей взять под личный контроль правильность оформления и кодирования выдаваемых свидетельств о смерти, систематически проводить занятия с лечащими врачами и врачами ФАПов по правильности оформления и выдачи свидетельств о смерти (в рамках работы КИЛИ) Зам. главных врачей взять под личный контроль правильность оформления и кодирования выдаваемых свидетельств о смерти, систематически проводить занятия с лечащими врачами и врачами ФАПов по правильности оформления и выдачи свидетельств о смерти (в рамках работы КИЛИ) Согласовать процедуру выдачи мед. свидетельства взамен окончательного Согласовать процедуру выдачи мед. свидетельства взамен окончательного
Сердце . У пожилых людей мышечные волокна частично замещаются соединительной тканью и происходят изменения сосудов сердца - коронарный атеросклероз. Нарушаются процессы генерации и передачи возбуждения по ткани сердца.
Сосуды . Основные признаки старения сосудов - снижение их упругости в результате замещения эластических волокон коллагеновыми и отложения холестериновых бляшек в стенке сосудов. Это является причиной многих патологических процессов в пожилом возрасте: инсультов, тромбозов, эмболий, варикозного расширения вен.
Органы дыхания . У пожилых людей происходит расширение просветов альвеол из-за частичного разрушения перегородок между ними, снижается число легочных капилляров и эластических волоков. Это приводит к снижению растяжимости легких, уменьшению их жизненной емкости, нарушению снабжения тканей кислородом.
Желудочно-кишечный тракт. Начиная со среднего возраста снижаются способности желудочно-кишечного тракта к перистальтикке (сократительным движениям, способствующим продвижению пищи), секреторная активность пищеварительных желез , процессы всасывания питательных веществ.
Печень . После сорока лет масса печени, объем протекающей через неё крови, активность печеночных ферментов снижаются. при этом многие токсичные вещества и лекарственные препараты разрушаются медленнее, чем у молодых людей.
Почки . после 70 лет у пожилых людей остается в работе лишь 70% ранее активных нефронов.
Кожа . Изменения кожи - наиболее заметный признак старения. Кожа становится дряблой, морщинистой, на ней появляются пигментные пятна. Волосы седеют.
Половые органы . У женщин последняя менструация (менопауза) происходит в возрасте около 50 лет. после этого гормональная активность яичников прекращается. У мужчин процесс производства сперматозоидов продолжается до самой смерти, но после 55 лет у них часто наблюдается увеличение предстательной железы (аденома простаты), что сдавливает мочеиспускательный канал и нарушается мочеиспускание.
Нервная система . В результате изменений мозговых сосудов - атеросклероз - у можилых людей значительно снижен объём мозгового кровообращения, что приводит к нарушению снабжения мозга кислородом и нарушению его работы. Дополнительную опасность при этом имеют возможности кровоизлияний в мозг - инсультов.
Органы чувств . С возрастом ухудшаются слух (старческая тугоухость), зрение - из-за нарушения прозрачности хрусталика (катаракта) и измененений в сетчатке. При нарушении оттока внутриглазной жидкости повышается внутриглазное давление с последующей атрофией глазного нерва (глаукома).
Сам по себе процесс старения не приводит к смерти. Смерть, как правило, наступает в результате болезней пожилого возраста - инсультов, инфарктов, онкологических заболеваний и т. д.
Смерть как биологическое явление . Смерть = это естественный этап онтогенеза всех организмов. без смерти не было бы смены поколений и биологической эволюции организмов на Земле.
Различают биологическую и клиническую смерть .
Биологическая смерть необратима . Она состоит в полном прекращении функционирования всех органов и систем организма.
Клиническая смерть выражается в потере сознания, оставновке сердечной деятельности, дыхания, в то время как большинство клеток и тканей организма остаются живыми: некоторое время происходит самообновление клеток, перистальтика кишечника и др. Клиническая смерть является обратимой: при восстановлениисердечной и дыхательной деятельности возможно "возвращение" организма к жизни. В этом заключается цель реанимационных мероприятий.
Однако способность восстановления нормальной функции у разных клеток неодинакова: первой (через 5 мин) гибнет кора головного мозга, затем - клетки кишечника, легких, печени, мышц и сердца.
Главная > ДокументЧасть первая медицинского свидетельства о смерти предназначена исключительно для регистрации болезненных состояний, составивших эту цепь. На верхней строке части 1 указывается болезненное состояние, не-посредственно приведшее к смерти. На строках ниже по одному на каждой строке - патологические состояния (если таковые имели место), которые привели к возникновению непосредственной причины. Первоначальная при-чина смерти должна быть указана последней в этом вертикальном ряду. По правилам статистики в разработку причин смерти берется состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части 1 свидетельства, но только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше него («Общий принцип»). То есть только в том случае, если свидетельство заполнено правильно. Очень часто у умершего имеется целый "букет" различных болез-ней. И хотя они в значительной степени могли повлиять на смертельный исход, тем не менее для их регистрации предназначена только II-я часть свидетельства. Совершенно недопустимо указывать их в первой части свидетельст-ва, так как это может вынудить лицо, занимающееся контролем заполнения свидетельств, самостоятельно произвести выбор первоначальной причины смерти для статистической разработки, поскольку МКБ-10 на случай неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти предусматри-вает целый ряд правил выбора и модификации первоначальной причины смерти, которые подробно изложены в томе 2. Необходимость повторного выбора первоначальной причины смерти в случаях неправильного заполнения свидетельства не только затрудняет работу статистика, но и вносит много субъективного в данные статистики смертности, поскольку только медицинский работник, заполняющий свидетельство располагает данными, которые позволяют определить, какое же из имевшихся у умершего заболеваний сыграло основную роль в возник-новении цепи болезненных процессов, приведших к летальному исходу. ПРИМЕР 1: В пульмонологическое отделение поступила больная 61 года в состоянии астматического статуса. Страдает экзогенной астмой, вызванной контактом с красителями, что и явилось причиной развития астматического статуса. Кроме того, диагностированы гипертензивная (гипертоническая) болезнь с застойной сердечной недостаточностью. Бронхопневмония. В анамнезе хронический холецистит. Несмотря на проводимую терапию, купировать астматическое состо-яние не удалось. У больной возникла тотальная обструкция бронхов, дыхательная недостаточность, кома. Медицинское свидетельство о смерти заполнено правильно: I. а) Кома. б) Астматический статус с тотальной обструкцией бронхов. в) г) II. Гипертензивная болезнь с застойной сердечной недоста-точностью. Код первоначальной причины смерти - J46.0 Медицинское свидетельство о смерти заполнено неправильно: I. а) Кома. б) Гипертензивная болезнь. Застойная сердечная недостаточ-ность. Бронхопневмония. в) Астматический статус. Обструкция бронхов. г) II. Хронический холецистит. При втором, неправильном варианте заполнения свидетельства о смерти нельзя применить общий принцип выбора первоначальной причины смерти, пос-кольку состояние, записанное на строке "в" не могло привести к развитию состояний, указанных на строке "б" , и для кодиро-вания может быть ошибочно использован код I11.0. Вмешательство статистика возможно лишь в том случае, если он считает, что состояние, отобранное врачом для статистического учета причины смерти, может быть идентифицировано другим кодом, более пол-но отражающим весь клинический диагноз. Например, в МКБ-10 можно отыскать рубрики, которые идентифицируют сочетание ряда состояний, указанных в свидетельстве в качестве причин смерти. Таким единым ко-дом (для двух и более состояний) отдается предпочтение. Пример 2 . I. а) Непроходимость кишечника. б) Бедренная грыжа. в) Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью - К41.3. ПРИМЕР 3. I. а) Бронхопневмония. . б) Эмфизема легких. в) Хронический бронхит. Кодируется хронический обструктивный бронхит - J44.8. ПРИМЕР 4. I. а) Застойная сердечная недостаточность. б) Дилатация желудочков сердца. в) Гипертензивная болезнь. Нефросклероз. II. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Кодируют гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - I13.0. Медицинское свидетельство о смерти должно заполняться только после оформления заключительного клинического или патологоанатомического диагнозов, построение которых однотипно и включает в себя:
- Основное заболевание (простое или комбинированное), Осложнения основного заболевания (все осложнения, включая непосредственную причину смерти – смертельное осложнение), Сопутствующие заболевания.
- нозологической единице, действие которой в танатогенезе признано ведущим или которая теоретически имеет более высокую вероятность летального исхода, нозологической единице, которая в силу имеющихся эпидемиологических причин имеет первостепенное значение, когда приоритет одной из нозологий не установлен по п.п. 1) и 2), предпочтение отдается той, которая выставлена первой в клиническом или патологоанатомическом диагнозе; потребовала проведения наибольшего числа лечебно-диагностических мероприятий и отражает профиль отделения медицинского учреждения, в котором находился умерший.
- Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга (I63.3 –дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам).
2.2 Некоторые замечания ВОЗ,
касающиеся кодирования первоначальной причины смерти
Перво-начальная причина смерти (основная причина смерти), указанная на нижней заполненной строке I-й части свидетельства, должна быть наиболее полезной и инфор-мативной для статистического анализа причин смерти. Например, кодиро-вание таких болезней, как атеросклероз или гипертензивная (гипертоническая) болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых нарушений здоро-вья известна, дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных прояв-лений и результатов болезни как выделенные в самостоятельные нозологические единицы формы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных болезней. Это также в полной мере относится и к такому состоянию как старость. Ру-брику R54 "Старость" можно использовать для кодирования первоначаль-ной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутст-вуют указания на наличие какого-либо другого состояния или заболева-ния, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет. ПРИМЕР 9: I. а) Дегенерация (дистрофия) миокарда. б) Старость. Кодируют старческую дегенерацию(дистрофию) миокарда I51.5. Если в качестве первоначальной причины смерти указана первичная атрериальная гипертензия (I10) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 цереброваскулярной болезни - кодируют I60-I69 остром нефритическом синдроме - кодируют NOO.- быстро прогрессирующем нефритическом синдроме - кодируют N01. хроническом нефритическом синдроме - кодируют N03. нефротическом синдроме - кодируют N04.- неуточненном нефритическом синдроме - кодируют N05. Если в качестве первоначальной причины смерти указана гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца (I11), почек (I12) или сердца и почек (I13) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 Вторичная гипертензия (I15) не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Кодированию подлежит причина, вызвавшая развитие вторичной артериальной гипертензии. Если причина не указана, кодируется рубрика R99 «Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти». Если в качестве первоначальной причины смерти указан церебраль-ный атеросклероз (I67.2) и в свидетельстве о смерти имеется упомина-ние о: кровоизлиянии в мозг, инфаркте мозга или инсульте - кодируют I60-I64 Когда церебральный атеросклероз указывается в качестве исходной предшествовавшей причины: неуточненной деменции - кодируют F01 болезни Паркинсона - кодируют G20 Если в качестве первоначальной причины смерти указан атеро-склероз (I70.-) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: гипертонической болезни - кодируют I10-I13 ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 миокардите неуточненном - кодируют I51.4 дегенерации миокарда - кодируют I51.5 цереброваскулярных болезнях - кодируют I60-I69 Таким образом рубрика I70.- крайне редко используется для кодирования основной причины смерти (только в том случае, если она единственно указана в медицинском свидетельстве о смерти, т.е. при его неправильном заполнении). Если первоначальная причина смерти связана с одним или несколь-кими другими состояниями, указанными в свидетельстве, и в МКБ имеет-ся рубрика, идентифицирующая комбинацию этих состояний, предпочтение отдается этой рубрике. Например: Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40), Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.-), Неуточненный хронический бронхит (J42) c упоминанием о: эмфиземе - кодируют J44.- другой хронической обструктивной болезни легких - кодируют J44.- Пневмокониоз (J60-J64) c упоминанием о: туберкулезе органов дыхания - кодируют J65 Если выбранной первоначальной причиной смерти является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоятельная рубрика "Последствия...", и очевидно, что смерть была вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики классификации "Последствий...": В90-В94, Е64.-, Е68, G09, I69.-, О97 и Y85-Y89. Если в свидетельстве о смерти состояние, отобранное в качестве первона-чальной причины смерти, указывается как "последствие...",оно должно быть отнесено к соответствующей из рубрик, указанных выше, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением трав-мы и смертью. Когда в процессе экспертной оценки правильности заполнения сви-детельства о смерти приходится принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий, указанных в части 1 свидетель-ства, необходимо руководствоваться следующими положениями: Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любые другие элокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46.- или С81-С96, должны рассматри-ваться, как прямые последствия болезни, вызванной вирусом иммунодефи-цита человека (ВИЧ), в случае, когда о ней упоминается в свидетельстве. Однако, такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований. Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00- В19, В25-В49, B58-B64, B99 или в рубриках J12-J18, должны рассматри-ваться как прямое последствие ВИЧ болезни, указанной в любой части медицинского свидетельства о смерти. Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, сепсис, блокада сердца, острая почечная недостаточность, аспирация, ателектаз и ин-фаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если то-лько не указано, что она была произведена за 4 или более недель до смерти, и не могут быть расценены как первоначальная причина смерти. Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как ослож-нение при любом заболевании. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и бо-лезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и по-лиомиелит),а также инфекционных болезней и тяжелых травм. Последовательным рядом событий нельзя считать записи, в которых:
- любая гипертензия (I10-I5) указана как следствие любого новообра-зования, за исключением вторичной гипертензии при новообразованиях эндокринных желез, почек и карциноидных опухолях; хроническая ишемическая болезнь сердца (I25) указана как след-ствие любого новообразования; любая цереброваскулярная болезнь (I60-I69), указана как следствие эндокардита(I05-I08; I09.1, I33-I38) за исключением эмболии мозго-вых сосудов в рубриках I65-I66 или внутричерепного крово-излияния (I60-I62).
причин смерти, относящихся к отдельным классам МКБ-10
Класс 1 Коды А40. - "Стрептококковая септицемия", А41. - "Другие септице-мии", А46. - "Рожа" могут использоваться для кодирования первоначальной причины смерти в тех случаях, когда они сопровождают поверхностные травмы (любое состояние, относящееся к рубрикам SOO, S10, S20, S30,S40, S50, S60, S70, S80, S90, TOO, T09.0, T11.0) или ожоги I-й степе-ни. Если они сопровождают более серьезные травмы, кодируют внешние причины этих травм (класс 20) и характер травмы (класс 19). Сепсис послеродовой кодируют рубрикой О85. Пупочный сепсис и бактериальный сепсис новорожденного НКДР кодируют рубриками Р38 и Р36.- соответственно. Класс 2 Кодирование причин смерти от онкологических заболеваний (не рассматривается в этих рекомендациях) производится в соответствии с методическими рекомендациями «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями» (Москва 2001). Класс 5 Если причиной смерти является алкоголизм (документально подтвержденный), то в медицинском свидетельстве о смерти кодируется вариант алкоголизма по МКБ-10. При этом необходимо помнить, что коду F10.2 отдается предпочтение перед кодами F10.0 и F10.5. В свою очередь, если в свидетельстве о смерти помимо указания на хронический алкоголизм (F10.2) имеется упоминание о таких состояниях как “ Абстинентное состояние с делирием” (белая горячка), “Амнестический синдром“, “Резидуальные и отсроченные психотические расстройства” (алкогольная деменция, хронический алкогольный церебральный синдром), в этом случае код F10.2 заменяется на коды F10.4 , F10.6 и F10.7 соответственно. Если в свидетельстве указано, что при алкоголизме летальный исход был обусловлен поражением печени (“Алкогольная болезнь печени” – К70.-) именно эта нозологическая единица кодируется как основная причина смерти. Если причиной смерти является наркомания, приоритеты выбора четвертого знака для кодов, ее идентифицирующих, аналогичны вышеуказанным. Если причиной смерти человека, страдающего наркоманией стал сепсис, возникший как следствие самостоятельной инъекции психоактивного вещества, кодируется вариант наркомании по МКБ-10.
На протяжении жизни вопрос о том, как человек умирает от старости, заботит большинство людей. Им задаются родственники старого человека, сам человек, переступивший порог старости. Ответ на этот вопрос уже есть. Ученые, медики и энтузиасты собрали кипу информации об этом, основанной на опыте многочисленных наблюдений.
Что происходит с человеком перед смертью
Считается, что не старение приводит к смерти, учитывая, что сама старость представляет собой болезнь. Человек умирает от болезни, с которой изношенный организм не в силах справиться.
Реакция мозга перед смертью
Как реагирует мозг при приближении смерти?Во время смерти с мозгом происходят необратимые изменения. Происходит кислородное голодание, мозговая гипоксия. Как следствие этого, наступает быстрое отмирание нейронов. При этом, даже в этот момент наблюдается его активность, но в наиважнейших областях, отвечающих за выживание. Во время отмирания нейронов и клеток мозга, человек может испытывать галлюцинации, как визуальные, слуховые, так и тактильные.
Потеря энергии
Человек теряет энергию очень быстро, поэтому прописывают капельницы с глюкозой и витаминами. Пожилой умирающий человек испытывает утрату энергетического потенциала. Это проявляется более продолжительным сном и менее продолжительным периодом бодрствования. Он постоянно хочет спать. Простые действия, как например, передвижения по комнате, изматывают человека и он скоро ложиться передохнуть. Создается впечатление, что он постоянно сонный или находится в состоянии перманентной дремоты. Некоторые люди, даже испытывают энергетическое истощение после простого общения или размышлений. Это объяснимо тем, что мозг требует большей энергии, чем тело.
Сбой в работе всех систем организма
- Почки постепенно отказываются работать, поэтому моча, выделяемая ими, приобретает коричневый или красный цвет.
- Кишечник тоже перестает работать, что проявляется запорами или абсолютной кишечной непроходимостью.
- Дыхательная система отказывает, дыхание приобретает прерывистый характер. Это также связано и с постепенным отказом в работе сердца.
- Отказ функций кровеносной системы приводит к бледности кожи. Наблюдаются блуждающие темные пятна. Первые такие пятна видны сначала на ступнях, затем на всем теле.
- Руки и ноги становятся ледяными.
Какие чувства испытывает человек при смерти?
Чаще всего люди обеспокоены даже не тем, как организм проявляет себя перед смертью, а тем что чувствует старый человек, понимая, что вот-вот умрет. Карлис Осис, психолог 1960-х годов, провел глобальное исследование на эту тему. Помогли ему врачи и медперсонал отделений по уходу за умирающими людьми. Было зафиксировано 35 540 случаев умирания. На основе наблюдений за ними были сделаны выводы, которые до сих пор не утратили свою актуальность.
Перед смертью 90% умирающих людей не чувствуют страха. Выяснилось, что у умирающих людей страх отсутствовал. Наблюдался дискомфорт, равнодушие и боль. У каждого 20-го человека наблюдался душевный подъем. Согласно другим исследованиям, чем больше возраст человека, тем меньше он боится умереть. Например, один социальный опрос пожилых людей показал, что лишь 10% опрошенных признались в страхе смерти.
Что люди видят, приближаясь к смерти?
Перед смертью люди испытывают галлюцинации, похожие друг у друга. Во время видений они находятся в состоянии ясности сознания, мозг работал нормально. Причем, он не реагировал на седативные средства. Температура тела тоже была в норме. На пороге смерти большая часть людей уже теряла сознание.
Зачастую видения во время прекращения работы мозга связаны с самыми яркими воспоминаниями в течение жизни. Преимущественно, видения большинства людей связаны с концепциями их вероисповедания. Тот, кто верил в ад или рай, наблюдали соответствующие видения. Нерелигиозные люди видели красивые видения, связанные с природой и живой фауной. Большее количество людей видели свою умершую родню, призывающую их перейти в мир иной. Наблюдаемые в исследовании, люди болели разными заболеваниями, имели разный уровень образования, принадлежали к разным религиям, среди них были и убежденные атеисты.
Часто умирающий слышит различные звуки, в основном неприятные. Одновременно он чувствует, как проносится по направлению к свету, через туннель. Затем, он видит себя отдельным от своего тела. И дальше его встречают все, близкие ему, умершие люди, желающие ему помочь.
Ученые не могут дать точного ответа о природе подобных переживаний. Обычно они находят связь с процессом отмирания нейронов (видение туннеля), гипоксии мозга и выброса изрядной дозы эндорфина (видения и чувство счастья от света в конце туннеля).
Как распознать приход смерти?
Признаки предсмертного состояния человека перечислены ниже. Вопрос как понять, что человек умирает от старости, заботит всех родственников близкого человека. Чтобы понять, что больной вот уже совсем скоро умрет, нужно обратить внимание на следующие признаки:
- Организм отказывает в работе (недержание мочи или кала, цвет мочи, запор, потеря сил и аппетита, отказ от воды).
- Если даже есть аппетит, может наблюдаться потеря способности проглатывать еду, воду и собственную слюну.
- Потеря способности смыкать веки из-за критического истощения и западания глазных яблок.
- Признаки хрипов при бессознательном состоянии.
- Критичные скачки температуры тела – то слишком низкая, то критично высокая.
Важно! Эти признаки не всегда говорят о приходе смертного конца. Иногда они являются симптомами болезней. Эти признаки применимы только к старым людям, больным и немощным.
Видео: что человек чувствует когда умирает?
Заключение
О том, что такое смерть более подробно можно ознакомиться в