Симптомы бронхоэктатической болезни легких и лечение. Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: симптомы, антибиотики и прогнозы

Бронхоэктатическая болезнь легких - это пульмонологическое заболевание, отличающееся тяжелой формой течения с деформацией и нетипичным расширением бронхов, которое сопровождается хроническим воспалением в бронхиальных отростках.

Бронхоэктатическая болезнь очень сложно диагностируется и ее первичные признаки легко спутать с бронхитом. Особенно, если человек склонен к частым легочным заболеваниям или страдает от хронического воспаления в бронхах. Патологический процесс в бронхах настолько сильный, что разрушаются их ткани, а из легких во время кашля отделяется гнойное содержимое. По мере развития болезни часть бронхов повреждается и видоизменяется навсегда. Последствия бронхоэктатической болезни носят необратимый характер, а пораженные бронхи именуются бронхоэкстазами, либо же бронхоэкстазии при обширном гнойно-воспалительном очаге.

В целом же необходимо обращать внимание на такие симптомы, которые первыми появляются при данном заболевании, а именно :

Все эти симптомы достаточно часто развиваются очень стремительно, а затем на некоторое время наступает стадия ремиссии, которая чередуется с периодическими обострениями.

Несмотря на незначительное улучшение здоровья ткани бронхов больного продолжают разрушаться и подвергаться необратимым изменениям.

Классификация болезни

Для простоты проведения диагностических мероприятий и постановки более точного диагноза, используют классификацию тяжести изменения бронхиальной ткани. Образованные в легких бронхоэкстазы разделяют по следующему принципу:

односторонние и двухсторонние (речь идет о локализации воспалительного процесса в долях легкого);
веретенообразные, цилиндрические и мешотчатые (форма поврежденных бронхов и плотность распространения патологии);
в стадии обострения или устойчивой ремиссии (типичное состояние для данного типа заболевания);
тяжелая, легкая и средней степени тяжести (это классификация формы болезни, которая присутствует у пациента в настоящее время на период осмотра).

Под воздействием гнойно-воспалительного процесса, который часто протекает в острой форме, состояние больного может ухудшаться даже во время лечения. Поэтому во время плановых диагностических мероприятий врач делает коррекцию предварительного диагноза и пользуется принятыми нормами классификации патологии легких.

Лечение бронхоэктатической болезни

Терапевтический курс при бронхоэктатической болезни всегда проходит в условиях стационарного отделения. Все лечебные процедуры медиков направлены на ревизию воспаленных . Это возможно только путем подавления обширного воспаления.

Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Параллельно с этим устанавливают бронхоскопический дренаж. Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, а если требуется, то и непосредственно в воспаленные бронхи во время проведения лечебной бронхоскопии.

При лечении бронхоэктатической болезни легких наиболее часто используются такие лекарственные средства:

Гентамицин;
Ампициллин;
Цефотаксим;
Цефазолин;
Оксациллин;
Цефтриаксон.

В случае тяжелой формы бронхоэктатической болезни легких пациенту проводят промывку бронхиального пространства и вакуумную откачку гноя с помощью специального медицинского оборудования. На всех этапах лечения обязательно проводится постуральный дренаж, массаж грудной клетки и дыхательная гимнастики. Сроки выздоровления могут занять несколько месяцев. Многое зависит от того, насколько крепок организм больного и от стадии развития заболевания.

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает свои способы избавления от бронхоэктатической болезни легких. Об их эффективности существует много различных споров. Они имеют своих сторонников и противников. Народные методы лечения бронхоэктатической болезни легких заключаются в использовании больным следующих советов:

Сок подорожника и мед. Листья данного лекарственного растения измельчаются на мясорубке в кашицу. Полученную массу перекладывают в марлевую ткань и отжимают с нее сок. Полученную жидкость смешивают с медом в равных пропорциях из соотношения 1 к 1. Домашнее лекарственное средство пьют 2 раза в день за 15 минут до еды. Сроки лечения не ограничены.
Барсучий жир и теплое молоко. Необходимо довести коровье или козье молоко до температуры45-50 градусов. Затем в него бросается 1 чайная ложка жира барсука. Молоко с жиром пьется небольшими глотками в течение 5-10 минут.
Свежий сок репы. Данное растение перемалывается до однородной массы, с которой отжимают сок. Принимать сок репы нужно по 1 чайной ложке 6 раз в день. Интервал между каждым приемом должен составлять не менее 2 часов. В сок репы можно добавлять небольшое количество меда.

Учитывая опасность бронхоэктатической болезни легких и степень тяжести воспалительного процесса в бронхах, пульмонологи не рекомендуют экспериментировать с методами народной медицины, а при первых симптомах болезни обращаться к врачам.

Осложнения

К осложненным формам бронхоэктатической болезни легких относят обширные поражения бронхов, а также их не способность выполнять прежние функции. Это та стадия заболевания, когда гной в бронхиальном пространстве и бактериальная флора полностью разрушают ткань бронхов, оставляя после себя бронхоэкстазии. В таких случаях показано удаление омертвевших элементов дыхательной системы путем проведения хирургической операции.

В основном оперативное вмешательство всегда приводит к полному выздоровлению больного. Если надлежащее лечение человеку с бронхоэктатической болезнью легких не оказывается, либо больной сознательно игнорирует симптомы болезни, то прогноз для таких пациентов всегда не благоприятен и заболевание приводит к инвалидности, а иногда даже к смерти.

Особенности течения болезни у детей

Ребенок, страдающий от бронхоэктатической болезни легких все время кашляет и жалуется на боль в области грудной клетки. При этом у детей с первых дней развития заболевания присутствует высокая температура. Во время кашля отхаркивается мокрота желтого цвета, которая иногда имеет зеленоватый оттенок.

Дети становятся вялыми и малоподвижными, отказываются от приема пищи, плачут. Особенностью течения бронхоэктатической болезни легких у детей является острота развития патологии бронхов. У взрослых данное заболевание может длительное время маскироваться под бронхит хронической формы с эпизодическими обострениями, а у детей клиническая картина болезни видна с первых дней.

Профилактика болезни

Для предотвращения данного заболевания необходимо своевременно принимать профилактические меры, а именно:

всегда до конца долечивать воспалительные заболевания в легких, чтобы они не переходили в вялотекущую форму с периодическими обострениями;
отказаться от вредных привычек в виде табакокурения и спиртных напитков;
периодически посещать стоматолога и врача лора для устранения очагов инфекции, которая может распространится на органы дыхания;
проводить дыхательную гимнастику и закаливание организма в целом;
не заниматься самолечением кашля, а сразу же посещать профильного врача пульмонолога.

Необходимо понимать, что бронхоэктатическая болезнь - это всегда последствия неправильного лечения первичного заболевания легких, которое перешло в латентную стадию и проявило себя уже спустя некоторое время, когда иммунитет больного ослаблен до предела.

Приветствую вас, дорогой читатель, на странице блога « »! В дополнение к статье « » представляю свежие материалы по теме.

Среди хронических заболеваний легких (БЭБ) встречается в 25% случаев, является чаще всего приобретенным заболеванием и реже – врожденным.

Причины развития бронхоэктатической болезни легких

Что такое бронхоэктаз? Это стойкое расширение одного или нескольких участков бронхов, связанное с разрушением мышечного и эластического слоев их стенок.

Врожденные или первичные бронхоэктазы наблюдаются в юношеском или детском возрасте. Что касается вторичных броноэктазов, они регистрируются в зрелом возрасте и проявляются в форме осложнений хронических .

Бронхоэктазы в зависимости от формы расширения бронхов подразделяются на смешанные, цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые, а по степени распространения – на двусторонние и односторонние.

Основной причиной развития БЭБ являются как врожденные, так и приобретенные патологии стенок бронхов, изменения в перебронхиальной ткани или паренхиме легких, способствующие стойкому расширению бронхов.

Подведем итоги: первичные бронхоэктазы развиваются на фоне аномалий бронхиального дерева, врожденной патологии гладкой мускулатуры, хрящевой и эластичной тканей бронхов, которые способствуют деформации и их локальному расширению.

Вторичные бронхоэктазы наблюдаются из-за осложнений таких заболеваний органов дыхательной системы, как , , гнойный .

Не менее важной причиной развития болезни служит отсутствие бронхолегочной защиты от многих патогенных микроорганизмов, что приводит к инфицированию бронхоэктазов.

Обычно бронхоэктазы образуются в нижних долях легких, ввиду пассивного стекания мокроты из верхних отделов. В конечном итоге БЭБ завершается развитием тяжелой дыхательной недостаточности и формированием так называемого легочного сердца.

Бронхоэктатическая болезнь легких, симптомы

Пациенты с БЭБ в основном жалуются на , который мучает их главным образом по утрам с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты.

В периоде обострения количество мокроты достигает 500 мл и более. У некоторых больных в момент обострения наблюдается кровохарканье.

Кроме кашля больные бронхоэктатической болезнью легких жалуются на одышку, связанную с умеренной физической нагрузкой, тупые боли в области грудной клетки, повышение температуры тела (37,2-37,7⁰С), общую слабость, потливость и снижение аппетита.

При медицинском обследовании пациента врач наблюдает изменение фаланг пальцев рук, которые приобретают форму «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».

Кожа бледная, иногда с серым оттенком. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука в области зоны поражения, а при аускультации – сухие, средне- или крупнопузырчатые влажные хрипы.

Количество хрипов после кашля уменьшается, а дыхание остается жестким.

По степени течения БЭБ выделяют 4 степени:

1.Легкое течение – обострения отмечаются не более 1-2 раз ежегодно.

2.Среднетяжелое – наблюдаются длительные и частые обострения. В период ремиссии у пациентов сохраняется кашель, низкая работоспособность и переносимость физической нагрузки.

3.Тяжелое течение – сопровождается частыми обострениями с повышением температуры тела, сохранением кашля с большим количеством отделяемой мокроты. Пациенты нетрудоспособны, ремиссия наступает только после комплексного лечения.

4.Осложненное тяжелое течение – выявляется хроническое легочное сердце, легочная , миокардиодистрофия, амилоидоз почек, и другие патологии.

Диета больного бронхоэктатической болезнью

Для этой диеты свойственно небольшое снижение калорийности за счет жиров и частично углеводов; значительное снижение потребления поваренной соли, уменьшение жидкости.

Ограничено также содержание в продуктах питания веществ, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражающие почки и печень, сильно нагружающих желудочно-кишечный тракт и усиливающих метеоризм.

При диете №10 показваны следующие продукты питания:

— вязкие и рассыпчатые каши (пшено, геркулес, рис и гречка);

— пудинги, блюда из макаронных изделий;

— омлет из белков куриных яиц, молоко низкой жирности;

— актимель, сливки 10%-ные, творог 0-5%-ный;

— активия кефирная 1%-ная, простокваша;

— сыры (сулугуни, адыгейский и другие жирности не более 20%;

— супы, изготовленные на базе овощного навара;

— крупяные, фруктовые, молочные супы;

— нежирные бульоны из телятины, курицы, индейки, речной рыбы (щуки,судака, окуни);

— бульоны на морской рыбе (треска, минтай, ледяная и пр;

— вторые блюда, приготовленные из тех же сортов рыбы или мяса в запеченном или отварном виде без корочки;

— для гарнира годятся тушеные овощи: отварной картофель, брокколи или цветная капуста, морковь, репа, свекла и кабачки;

— фрукты и ягоды можно употреблять в любом виде, как в свежем, так и в виде джема, сока, варенья.

Допускаются сладости: мармелад, мед, зефир, конфеты «Коровка», «Школьные».

Следующие продукты следует исключить из рациона питания:

— все жирные сорта рыбы и мяса;

— блюда соленые, маринованные, копченые, острые, жареные с корочкой; консервы;

— редька, лук, щавель, чеснок, шпинат, редис, сырая и квашеная капуста;

— кондитерские изделия с жирным кремом, сдобные булочки;

— черный хлеб, песочное печенье, оладьи, блины;

— лимонад, фанта, пепси, кока-кола, холодные блюда.

Пища для больного бронхоэктатической болезнью готовится, как правило, на пару, на воде, в протертом виде или запекается, но без корочки. Суточный режим питания – 5-6 раз, порциями по 250-300 грамм.

Принципе построения питания больного БЭБ:

1.Содержание общего белка увеличить до 120-150 г в сутки.

2.Уменьшение потребления поваренной соли до 1,5 г в сутки.

3.Уменьшение потребления жиров и углеводов.

4.Прием теплой питьевой воды 800-900 мл, витаминизированных компотов, ягодных морсов, молока, травяных чаев. Напитки чередовать.

Рецепт витаминизированного напитка из калины, шиповника и красной рябины

Промываем 2 ст. ложки высушенных плодов шиповника, помещаем их в эмалированную посуду, заливаем пол-литра кипятка, ставим на плиту и варим 3-5 минут на слабом огне. Снимаем с огня, настаиваем 2-3 часа, процеживаем.

Измельчаем в мясорубке или миксере по одной столовой ложке свежих или мороженых ягод калины и красной рябины, заливаем стаканом кипяченой воды и оставляем настаиваться 30-40 минут. Процеживаем.

Соединяем охлажденные настои и принимаем в теплом виде по полстакана полезного напитка. Для вкуса можете добавить натуральный мед.

Соколечение больных бронхоэктатической болезнью

В сезон очень хороший результат лечения в качестве отхаркивающего средства дает регулярный прием виноградного сока. Этот сок богат такими микроэлементами, как калием, магнием, кальцием, марганцем, кобальтом, витаминами B₁, B₆, B₁₂, C, P, PP, каротином и фолиевой кислотой.

Более того в винограде много углеводов, органических кислот (яблочной, муравьиной, лимонной, янтарной и др.). Некоторые сорта винограда (каберне, изабелла, мускат и др.) оказывают противомикробное действие.

Сок винограда кроме того снижает количество холестерина в крови и обладает тонизирующим свойством.

Вишневый сок благоприятно воздействует на организм при многих сопутствующих заболеваниях: болезнях легких, анемии, атеросклерозе.

Сок рекомендуется принимать маленькими порциями (по 100 мл) трижды в сутки до еды или между приемами пищи на протяжении четырнадцати дней. Затем перерыв 10-12 дней и повторить лечение. За год пройти 3-4 таких курса лечения.

Меры профилактики бронхоэктатической болезни легких

1.Проведение своевременной санации очагов хронических инфекций носоглотки, полости рта. Эффективное лечение и предупреждение вирусных респираторных заболеваний.

2.Борьба с курением, комплексное лечение заболеваний бронхо-легочной системы: коклюша, бронхита, кори и пневмонии.

3.Отказ от употребления алкогольных напитков. Тщательный уход за больными, страдающими алкоголизмом, с нарушением акта глотания в бессознательном состоянии.

4.Закаливание в тёплое время года: обливание водой, плавание, пешеходные прогулки в течение 1-1,5 и более часов.

5.Борьба с вредными условиями труда на производстве.

Как правило, перечисленные выше меры профилактики способствуют легкому течению бронхоэктатической болезни легких.

Будьте здоровы, храни вас Бог!

Бороться с бронхоэктатической болезнью можно двумя способами, а именно при помощи консервативных методов либо посредством хирургического вмешательства. И тот и другой метод лечения могут осуществляться только под строгим контролем специалистов, то есть в условиях стационара.

Что касается непосредственно консервативной терапии, то в данном случае все усилия направлены на лечение обострений данной патологии, а также на обеспечение нормального выведения скопившейся мокроты. В данном случае не обойтись без помощи как антибактериальной терапии, так и протеолитических ферментов типа трипсина, а также отхаркивающих медикаментов. Говоря о способах введения всех необходимых медикаментов, стоит отметить, что в большинстве случаев их вводят эндотрахеально. Помимо этого проводят также промывание и удаление гноя посредством лечебных бронхоскопий. Оперативное лечение принято считать самым радикальным подходом к решению имеющейся проблемы. При проведении хирургического вмешательства специалист полностью удаляет долю легкого либо пораженный участок.

Каковы показания для хирургического лечения бронхоэктатической болезни?
Удаление части легкого необходимо, прежде всего, в том случае, если на лицо бронхоэктазы, расположенные в одной только доле легкого, которые сопровождаются хронической дыхательной или сердечной недостаточностью . В таких случаях пациенты жалуются на очень сильную одышку , которая значительно мешает им вести свой обычный образ жизни. Оперативное вмешательство по поводу удаления части легкого проводят и тогда, когда речь идет о бронхоэктазах, расположенных в одной доле, которые провоцируют постоянные обострения легких, в результате чего отмечается значительное нарушение работоспособности человека.

Не обойтись без помощи оперативного вмешательства при бронхоэктатической болезни и в том случае, если у больного отмечается нестабильное течение данного патологического состояния, при этом у него наблюдается еще и постоянное расширение зон поражения. Операцию проводят и в том случае, если бронхоэктазы возникают в подростковом возрасте, при этом значительно замедляя физическое развитие ребенка. Не обойтись без помощи хирурга и тогда, когда у пациента отмечается кровохарканье либо кровотечение в количестве более двухсот миллилитров в сутки, при этом избавиться от данного явления посредством специальных медикаментов никак не удается.

Хирургические вмешательства при бронхоэктатической болезни могут быть проведены в любом возрасте. Детям в возрасте младше пяти лет такие операции делают только в том случае, если во время нее удастся сохранить не меньше шести здоровых сегментов с каждой стороны. Оперативные вмешательства по двухстороннему удалению разрешается проводить с промежутком в шесть – восемь месяцев. Нередко удаляют только расширенные бронхоэктазы. Такое возможно при условии полной функциональности легочной ткани. После операции клиническое выздоровление наблюдается примерно в семидесяти пяти процентах случаев. У всех же остальных пациентов отмечается значительное улучшение общего состояния.

Какова же клиническая картина данной патологии?
В самую первую очередь у детей возникает кашель , во время которого отмечается выделение мокроты содержащей в своем составе гной. Сразу же отметим, что данной мокроте присущ достаточно неприятный гнилостный запах. Откашливается она без всякого труда, особенно в утренние часы. За сутки может выделиться от двадцати до двухсот миллилитров мокроты, иногда и больше. Особенно велико ее количество в моменты обострения данного недуга. В период же ремиссии ей свойственно выделяться в очень маленьких количествах. Порой ее вообще не наблюдается.

У пятидесяти – семидесяти процентов больных помимо гнойной мокроты наблюдается еще и кровохарканье. Данный признак принято считать следствием кровоточивости слизистой бронхов под воздействием воспалительного процесса. Как только происходит еще и повреждение расширенных артерий бронхов, у больного тут же начинается еще и легочное кровотечение . Чаще всего кровохарканье является особо выраженным в моменты обострения данного патологического состояния. Нередко оно усиливается и на фоне чрезмерных физических нагрузок. В медицинской практике встречаются случаи кровохарканья у представительниц слабого пола непосредственно во время менструации.

Еще одним явным признаком бронхоэктатической болезни принято считать одышку . Данный симптом наблюдается в тридцати – тридцати пяти процентах случаев, причем особенно остро больные ощущают его во время физических нагрузок. Обратим внимание читателей на тот факт, что на первоначальных стадиях развития данной патологии одышка практически никогда не беспокоит больных. Она дает о себе знать только после того как патология начинает прогрессировать.

Нередко у больных с бронхоэктатической болезнью отмечаются и болевые ощущения в области грудной клетки. Данного рода боль является результатом вовлечения в воспалительный процесс еще и плевры. Особенно сильно боль беспокоит пациентов во время вдоха. В момент обострения данного патологического состояния у больных наблюдается еще и значительное повышение температуры тела. В большинстве случаев при развитии данной патологии воспалительному процессу не свойственно выходить за пределы бронхов. Если же ему все-таки удается захватить еще и легочную паренхиму, тогда на лицо уже бронхопневмония.

Что касается внешних признаков данного недуга, то к их числу можно отнести как снижение общей массы тела, так и отставание в физическом развитии, цианоз, гипотрофию мышц, изменение фаланг пальцев рук, снижение мышечной силы, изменение строения ногтей и тому подобное. Все эти признаки наблюдаются, конечно же, далеко не у всех. Их развитие зависит от достаточно большого количества факторов.

Бронхоэктатическая болезнь является ничем иным как патологическим состоянием, при котором происходит расширение бронхов, характеризующееся развитием гнойно-воспалительного процесса в области бронхиального дерева. Данного рода явление становится причиной еще и функциональной неполноценности данной области. Бронхи, претерпевшие ряд изменений при данном процессе, именуются бронхоэктазами. Если верить данным статистики, то на сегодняшний день данное патологическое состояние отмечается у полутора процента жителей. Данному недугу присущ рецидивирующий характер. Главным его признаком принято считать кашель с мокротой. При развитии данной патологии поражению могут подвергнуться как одни бронхи, так и незначительная доля легкого. В некоторых случаях это патологическое состояние является вообще распространенным. По виду нарушений бронхов выделяют цилиндрические, смешанные, мешотчатые, а также веретенообразные бронхоэктазы.

Каковы причины и механизм развития бронхоэктатической болезни?
Первичные бронхоэктазы возникают чаще всего вследствие врожденных дефектов развития бронхов. В данном случае речь идет непосредственно о дисплазии бронхиальной стенки, то есть о ее недоразвитие. На самом деле врожденная форма данного патологического состояния наблюдается намного реже, нежели его приобретенная форма. К числу причин, которым свойственно провоцировать развитие приобретенных бронхоэктазов, можно отнести различные бронхолегочные инфекции , которые очень часто беспокоили больного еще в его раннем возрасте. В список таких инфекций можно занести как туберкулез , так и бронхопневмонию, абсцесс легкого, бронхит и тому подобное. Бывают и такие случаи, когда данное патологическое состояние развивается в результате проникновения в просвет бронхов какого-то чужеродного тела.

При хроническом воспалительном процессе бронхиального дерева отмечаются изменения как в перибронхиальной ткани, так и в слизистом, а также мышечном слое бронхов. После поражение бронхиальные стенки начинают постепенно расширяться. Частые бронхиты, пневмонии, абсцессы либо туберкулез становятся причиной сморщивания легочной паренхимы. Помимо этого все эти патологические состояния приводят к значительным изменениям строения стенок бронхов. Различные деструктивные процессы оказывают негативное влияние и на капилляры, нервные окончания, а также артериолы. А ведь все они являются для бронхов «поставщиками» питательных компонентов.

Цилиндрическим и веретенообразным бронхоэктазам свойственно поражать как крупные, так и средние, а также мешотчатые бронхи. Если говорить о неинфицированных бронхоэктазах, то они, как правило, являются немногочисленными. Более того, всем им присущи незначительные размеры. В результате, данная патология может на протяжении достаточно длительного промежутка времени протекать без каких-либо явных признаков. Как только к данному процессу присоединяется еще одна инфекция, это становится причиной возникновения большого количества гнойной мокроты. Именно эта мокрота и сохраняет хронический воспалительный процесс в области бронхов, которые в свое время претерпели ряд изменений. В результате, на лицо бронхоэктатическая болезнь. Бронхиальной обструкции также свойственно провоцировать поддержание гнойного воспалительного процесса в данной области.

Под бронхоэктатической болезнью скрывается одна из стадии хронической формы воспаления легких , при которой особенно сильно поражению подвергается бронхиальное дерево, а именно его конечные разветвления. Сразу же отметим, что явные признаки данной патологии дают о себе знать только тогда, когда возникает гнойно-воспалительный процесс. Именно поэтому выявить данное патологическое состояние на первоначальных стадиях его развития практически невозможно. Немаловажно отметить и тот факт, что в медицинской практике с одинаковой частотой отмечается развитие данного недуга как у мальчиков, так и у девочек. Дети страдают от него в 0,9 - 1,2 процентах случаев. Полностью изучить патогенез, а также клиническую картину данной патологии у детей удалось только в конце девятнадцатого – начале двадцатого века.

При всем при этом по сегодняшний день далеко не всегда ученым удается установить истинную причину формирования бронхоэктазов. Нечасто отмечаются врожденные формы данного состояния. С такой же частотой оно возникает и на фоне кистозного легкого. Во всех же остальных случаях бронхоэктатическая болезнь у детей является приобретенной. Очень часто оно возникает у детей, которые постоянно болеют бронхитами , гриппом , воспалением легких. До тех пор пока не появились химиотерапевтические средства, этот же недуг нередко возникал и на фоне коклюша , а также кори . Развитие данной патологии у ребенка раннего возраста может быть обусловлено и его недоношенностью, плохими бытовыми условиями, в которых он проживает, рахитом , неправильным курсом терапии острой пневмонии, гипотрофией и некоторыми другими факторами.

Симптомы данного патологического состояния, которые возникают у детей, ничем не отличаются от его признаков у взрослых. Первоначально данная патология чаще всего напоминает хронический бронхит либо затяжное воспаление легких. У очень маленьких детей данный недуг, а точнее его проявления, настолько расплывчаты, что выявить его не удается даже самым опытным специалистам. К числу самых первых признаков данного патологического состояния у детей раннего возраста можно причислить как повышение температуры тела, так и чрезмерное похудание, частые воспаления легких, побледнение кожных покровов, упорный кашель , во время которого происходит выделение достаточно специфичной мокроты. У детей постарше симптомы данного недуга чаще всего полностью повторяют признаки, которые наблюдаются у взрослых.

Течение бронхоэктатической болезни в большинстве случаев является весьма продолжительным. Первоначальные признаки могут наблюдаться в течение нескольких десятков лет. Современные специалисты выделяют три этапа течения данной патологии в детском возрасте. Это торпидное течение с крайне редкими обострениями, торпидное течение с частыми обострениями, а также быстро прогрессирующее течение. Как Вы понимаете, первый этап является одним из самых благоприятных. При наличии данного патологического состояния о себе могут дать знать весьма разнообразные осложнения. К их числу можно отнести как вторичные нагноения в легких, так и гнойные процессы во многих других органах, плевриты , а также амилоидоз внутренних органов. Вполне возможно развитие у ребенка и астматического синдрома.

Бронхоэктатическая болезнь - недуг, чаще поражающий лиц мужского пола. По статистике, на один случай заболевания среди женщин приходится трое таких случаев среди мужчин. Бронхоэктатическая болезнь довольно распространенная патология. В среднем, страдают 15 человек из 1000. Существует немалое количество методов лечения, различных препаратов. В каждом конкретном случае лекарства подбираются индивидуально. Для некоторых пациентов существует возможность проведения операции.

Показать всё

Бронхоэктатическая болезнь легких и ее симптомы

Бронхоэктатическая болезнь - заболевание дыхательной системы в хронической форме, характеризующееся патологическим увеличением бронхов (бронхоэктазы - видоизмененные бронхи, расширение бронхов). В слизистой оболочке бронхоэктазов происходит развитие воспалительного процесса, сопровождающееся нагноениями. Для бронхоэктатической болезни свойственно длительное и прогрессирующее протекание с рецидивами.

Чаще всего эта болезнь поражает детей и молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет. Но встречаются случаи заболевания и у пожилых.

Основной симптом бронхоэктатической болезни - кашель с небольшим выделением мокроты (обычной или гнойной). В период ремиссий симптоматика может отсутствовать. Признаки болезни:

свободное выделение мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом при кашле в больших количествах;
отделение наибольшего объема мокроты утром, часто одноразово за сутки;
у более половины больных в мокроте можно наблюдать следы крови;
небольшое количество пациентов страдает также одышкой;
боль в груди, которая усиливается на вдохе;
синюшность кожных покровов;
утолщение фаланг пальцев и выпуклость ногтевых пластин - в том случае, если болезнь длится уже долгое время;
пациенты, страдающие заболеванием с раннего детства, могут отставать в физическом развитии;
обострение болезни сопровождается лихорадкой.

Способы диагностики

Диагностирование при бронхоэктазах направлено на выявление пораженных бронхов и изучение течения болезни.

Классификация методов обследования больного:

Стандартный осмотр - проводится для выявления наличия видимых признаков заболевания (синюшность кожных покровов, утолщение фаланг пальцев и прочие). Возможно обнаружение втягивания кожи в межреберных промежутках. Это происходит вследствие образования закрытых воздушных полостей в легких, что ведет к отставанию пораженной стороны в процессе дыхания.
Сбор анамнеза - выявление этиологии, также в процессе рассмотрения данных изучается патогенез.
Простукивание (перкуссия) грудной клетки - проводится по всей проекции легких с помощью пальцев. При наличии пораженных заболеванием бронхов больших размеров звук притупляется в момент проведения перкуссии над полостью с жидкостью (гноем).
Аускультация грудной клетки - прослушивание дыхания напрямую или при помощи стетоскопа. Можно выявить жесткое дыхание и характерные шумы, которые сопровождают бронхоэктазы.

Инструментальные методы диагностики

Применяют также методы диагностирования специальными приборами:

Рентген легких - делается снимок (рентгенограмма) на котором видны чередования светлых и затемненных участков внутренней структуры грудной клетки. Тщательное изучение полученной рентгенограммы позволяет выявить расширенные бронхи.
Функциональные пробы - спирометрия, проводится для исследования функций внешнего дыхания (объемы легких, вдоха, выдоха и прочее). Недостатком данного метода является то, что он не способен выявить болезнь на начальной стадии развития. Применяется спирометрия в целях предупреждения обострения болезни.
Бронхоскопия - осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов специальным прибором.
Бронхография - рентген легких после введения в них специального вещества, которое делает рентгенограмму более контрастной (противопоказания к проведению: аллергия на компоненты вводимого вещества, тяжелая дыхательная недостаточность, кровотечения в легких, хронические почечные заболевания).

Полная программа обследования включает в себя дополнительные процедуры:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ мокроты;
консультация отоларинголога.

Проводится также дифференциальная диагностика - это программа диагностических мер, направленная на исключение всех возможных заболеваний, имеющих похожие признаки, с целью постановки единственно верного диагноза.

Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни назначается в зависимости от тяжести и формы заболевания. Если болезнь протекает в легкой форме, то достаточно будет соблюдения мер профилактики. При развитии заболевания в более тяжелой форме пациенту может потребоваться госпитализация с последующим прохождением стационарного лечения.

Применяют различные методы терапии: от народных до хирургического вмешательства (удаления пораженных бронхов). На основании данных, полученных в процессе диагностики, составляется план проведения терапии. В редких случаях лечение затягивается надолго в связи с периодическими обострениями болезни. Таким пациентам необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение проводится с помощью различных лекарственных препаратов. Назначаются разные группы медикаментов - это зависит от конкретного случая. Часто пациенты, страдающие тяжелой формой заболевания, вынуждены прибегать к медикаментозной терапии даже в период ремиссий.

Терапия лекарственными препаратами бронхоэктатической болезни преследует несколько целей:

разжижение мокроты для лучшего отхаркивания и очищения бронхов;
нормализация функций органов дыхания;
уничтожение болезнетворных микробов;
устранение воспалительного процесса (чтобы избежать развития пневмосклероза);
снижение температуры;
очищение организма от микробных токсинов.

Антибиотики борются с ростом микробов и устраняют их. Применяют Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон.

Противовоспалительные препараты имеют противовоспалительное и жаропонижающее действие. При бронхоэктатической болезни легких используют парацетамол, аспирин, ибупрофен.

Препараты-муколитики - с их помощью происходит разжижение мокроты, облегчается ее выход из бронхов. Используют Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол.

Селективные 2-адреномиметики - препараты бронхорасширяющего действия, способствуют облегчению отхождения мокроты и прохождения воздуха в бронхи. Это такие лекарства, как Сальбутамол, Тербатулин, Фенотерол.

Выбор медикамента самостоятельно запрещен, так как некоторые группы препаратов в отдельных случаях вызывают осложнения.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции - радикальное лечение, помогающее некоторым пациентам полностью выздороветь. Его применяют тогда, когда поражены несколько бронхов в границах одной легочной доли. Огромную роль играет размер и расположение бронхоэктазов. Иногда операция по удалению даже одного бронха может привести к тяжелым последствиям и проведение - большой риск для больного. Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству.

множество двусторонних бронхоэктазов;
обострение заболевания, сопровождающееся накоплением гноя;
амилоидоз почек - почечное заболевание, спровоцированное отложением в органах амилоида (крахмала), состоящего из белков и сахаридов;
почечная недостаточность;
легочное сердце - нарушение, которое развивается вследствие заболевания легких - представляет собой повышение артериального давления в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению правых отделов сердца;
неудобное (глубокое) расположение пораженного бронха (усложняет доступ во время операции);
возраст больного от 14 до 16 лет (в это время происходит активное развитие грудной клетки и местоположение бронхоэктазов постоянно меняется).

После проведения операции по удалению бронхоэктазов пациент считается полностью излечившимся, так как удаляется сама причина обострений болезни - полости патологически увеличенных бронхов, в которых скапливался гной. Если у прооперированного есть наследственные патологии (например, слабость бронхиальной стенки), то не исключается повторное образование бронхоэктазов.

Инструментальные методы терапии

Используются по большей части как поддерживающее лечение или при тяжелой форме заболевания. Одним из методов является впрыскивание лечебного препарата с помощью бронхоскопа в место расширения. Это может быть антибиотик или лекарство, разжижающее мокроту. Эффективность при этом гораздо выше, нежели при употреблении того же самого препарата в виде таблеток или инъекций.

Еще одним инструментальным методом считают физиотерапию. Проводится она в периоды ремиссии болезни с целью предотвращения развития обострения.

Также к этой группе методов относится:

облучение микроволнами;
электрофорез (с применением хлорида кальция);
индуктометрия - влияние на бронхи высокочастотного магнитного поля.

Средства народной медицины

Как помощь в классическом лечении бронхоэктазов можно рассмотреть методы народной медицины. Их можно применять после консультации с врачом.

Барсучий жир. Одно из наиболее эффективных народных средств в терапии заболеваний легких, особенно в лечении бронхов. Столовая ложка барсучьего жира тщательно размешивается в стакане горячего молока и тут же выпивается. Также можно жир засыпать небольшим количеством сахара и есть его, запивая горячим молоком. Курс приема жира не должен превышать тридцати дней и повторять его можно только спустя месяц, так как в период его приема сильно возрастает нагрузка на печень.

Соки растений:

Свежий сок черной редьки принимают по две десертные ложки утром и перед сном. В него можно добавлять мед, но только прокипяченный.
Сок подорожника смешивают с медом в пропорции два к одному и пьют по ложке средства перед приемом пищи не более шести раз в сутки.
Сок тысячелистника - принимают свежевыжатым по столовой ложке три раза в день перед едой.

Лечение лекарственными отварами:

Отвар лишайника исландского - пить на ночь горячим, как чай, маленькими глотками.
Отвар, применяющийся при кровохаркании - в равной пропорции берут травы тысячелистника, крапивы, спорыша, пастушьей сумки. Ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают один час. Пьют по четыре больших глотка теплого средства до еды.
Отвар примулы - высушенные корни растения измельчают, берут столовую ложку сырья и заливают стаканом кипятка. Далее помещают на водяную баню, томят около получаса, затем охлаждают и процеживают. Доливают полученный настой кипяченой водой так, чтобы получился стакан лекарства. Принимают трижды в день по две столовые ложки.

Осложнения и профилактика бронхоэктатической болезни

Наиболее распространенными осложнениями, к которым могут привести бронхоэктазы, являются:

Дыхательная недостаточность в хронической форме - развивается по мере повторения обострений болезни. Чем чаще обострения - тем быстрее произойдет развитие такой патологии, как дыхательная недостаточность.
Легочное сердце - расширение правого отдела сердца вследствие увеличения давления в сосудах легких.
Пневмосклероз - процесс роста соединительной ткани возле пораженных бронхов. Этот процесс необратимый - он ведет к дыхательной недостаточности.
Амилоидоз почек - концентрация в тканях почек амилоида (вещества, состоящего из белка и сахаридов).
Септицимия - загрязнение крови патогенными микробами, вызывающими развитие инфекции.
Кровотечения в легких - возникают при повреждении легочных сосудов.

В лечении бронхоэктатической болезни не стоит пренебрегать профилактическими мерами, которые позволят продлить периоды ремиссии и снизят вероятность развития осложнений.

Не переохлаждаться, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, вовремя лечить инфекции дыхательных путей и заболевания ротовой полости - это простые, но очень действенные рекомендации.

К группе нагноительных процессов в легких близко примыкают бронхоэктазы - расширения бронхов, возникающие в результате сочетанного поражения бронхов и легочной ткани. В одних случаях это заболевание является основным, ведущим, вызывающим изменения во всем организме, поэтому его следует называть бронхоэктатической болезнью.

В других случаях расширение бронхов не представляет собою самостоятельного заболевания, а лишь является следствием различных патологических процессов в бронхах и легких - и для них можно сохранить старое название бронхоэктазы или бронхоэктазии, хотя в каждом конкретном случае довольно трудно провести грань между бронхоэктатической болезнью и бронхоэктазами.

Впервые бронхоэктазы как самостоятельная болезнь были описаны в 1819 году Лаэннеком, и с этого времени началось клиническое изучение этого заболевания.

Причины бронхоэктазов

Само название «бронхоэктазы» далеко не исчерпывает сущности патологического процесса, так как помимо перемен в бронхах имеются изменения в легочной ткани, а нередко и плевре.

Следует различать приобретенные и врожденные бронхоэктазы. Приобретенные бронхоэктазы встречаются значительно чаще врожденных и возникают обычно после перенесенных очаговых пневмоний различной этиологии (гриппозных, коревых, коклюшных и др.), в особенности после повторных пневмоний на протяжении немногих лет. Однако наличия только остаточных явлений после очаговых пневмоний еще мало для возникновения расширения стенок бронхов; фактором, способствующим растяжению бронхиальной стенки, является еще и хронический бронхит, при котором кашлевые толчки на протяжении месяцев или даже лет способствуют развитию бронхоэктазов.

Основным патогенетическим фактором является уменьшение эластичности самой стенки бронхов и увеличение ее податливости; этому способствует повышение экспираторного давления - в частности, при кашле.

Имеют значение и оказывают влияние хронические рубцующиеся воспалительные процессы в легких вокруг бронхов, а также организующиеся плевриты.

Безусловно, в развитии бронхоэктазов имеет значение и ряд функциональных факторов в виде бронхоспазмов.

Следовательно, в возникновении бронхоэктазов ведущая роль принадлежит сочетанию двух факторов - остаточным явлениям после перенесенных очаговых пневмоний и наличию бронхитов и перибронхитов, изменяющих эластичность бронхиальных стенок.

Патологическая анатомия

Следует различать 2 главных формы расширений бронхов - цилиндрическую и мешотчатую; при цилиндрических бронхоэктазах имеется равномерное расширение бронха, стенки которого большею частью утолщены и гипертрофированы; окружающая легочная ткань нормальная или фйброзно изменена. Мешотчатые бронхоэктазы обычно преимущественно развиваются в измененной легочной ткани; они бывают различной величины - до куриного яйца; стенки их чаще резко атрофированы, окружающая легочная ткань сморщена, атрофирована. Слизистая оболочка расширенных бронхов бывает утолщена, инфильтрирована, а в дальнейшем - атрофична. Сосуды подслизистой ткани нередко аневризматически расширены и могут служить источником кровотечений.

Помимо цилиндрической и мешотчатой форм бронхоэктазов, бывают и смешанные формы, получившие название веретенообразных; слизистая оболочка их чаще атрофирована, реже гипертрофирована, иногда появляются изъязвления или полипозные разрастания, служащие источником кровотечений. Вокруг бронхоэктазов имеются ателектатические или эмфизематозные участки легочной ткани; иногда в сморщенной легочной ткани находятся отдельные «бронхоэктатические каверны».

Симптомы заболевания

Начальная стадия бронхоэктатической болезни нередко проходит почти бессимптомно, но затем главной жалобой больных является упорный кашель, нередко приступами. Мокрота часто с примесью крови, а в отдельных случаях могут быть периодические кровохарканья с выделением чистой крови.

При так называемых сухих бронхоэктазах даже в далеко зашедших случаях мокроты выделяется обычно мало, но зато часто бывают кровохарканья, что и заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Помимо перечисленных жалоб, больные бронхоэктатической болезнью жалуются на периодические повышения температуры, слабость, быструю утомляемость, иногда одышку.

При осмотре обычно обнаруживают на руках и даже ногах пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стеклышек, что чаще наблюдается в стадиях выраженного заболевания; в этих случаях могут быть нерезко выраженные деформации грудной клетки, что связано с наличием легочного фиброза. Может наблюдаться небольшой цианоз лица и конечностей. Перкуссия, за исключением умеренного тимпанита, обусловленного наличием сопутствующей эмфиземы легких, характерных изменений не дает; голосовое дрожание чаще не изменено. Со стороны сердечно-сосудистой системы особых отклонений от нормы не наблюдается; в периоды обострений пульс обычно учащается, усиливается одышка, увеличивается цианоз.

Диагностика

Диагноз бронхоэктатической болезни является трудным. В дополнение к клиническим данным следует широко использовать рентгенологическое исследование и, в частности, бронхографию.

На рентгенограмме в отдельных случаях можно видеть дорожки, соответствующие ходу бронхов, что при наличии соответствующей клинической картины дает возможность Предположить наличие цилиндрических бронхоэктазов. Мешотчатые бронхоэктазы нередко дают круглые или овальные тени, иногда расположенные рядом в виде ячеек, напоминающих пчелиные соты.

Наиболее точные результаты дает бронхография, получившая за последние 40 лет широкое распространение. С этой целью вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество - в частности, йодолипол (раствор йода в маковом масле), йодипин, броминол и др.; эти вещества хорошо переносятся больными и дают хорошую контрастность в рентгеновом изображении. Цилиндрические бронхоэктазы при бронхографии дают более широкие линейные тени, чем нормальные бронхи, а мешотчатые бронхоэктазы дают круглые или овальные, наполненные контрастным веществом тени.

Бронхография является одним из наиболее точных методов диагностики бронхоэктатической болезни, весьма ценным дополнением к клиническим методам исследования и безусловно необходима в случаях, когда речь идет о необходимости оперативного вмешательства.

Исследование мокроты обнаруживает слизисто-гнойный характер ее, нередко с примесью крови. При «сухих» бронхоэктазах мокрота бывает в небольшом количестве, но с примесью крови; в большинстве случаев мокроты бывает много - иногда до 0,5 л и больше; часто она трехслойная, с запахом.

В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, в особенности при обострении заболевания, нередко сдвиг лейкоцитарной формулы влево; РОЭ обычно ускорена.

Пальцы в виде барабанных палочек были описаны еще Гиппократом, и до сих пор во французской литературе они называются пальцами Гиппократа. Следует подчеркнуть, что пальцы в виде барабанных палочек могут наблюдаться и при других хронических заболевания органов дыхания, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, при затяжном септическом эндокардите и иногда даже у здоровых людей, но их наличие наиболее типично для бронхоэктатической болезни.

Осложнения бронхоэктатической болезни

Одним из частых осложнений бронхоэктатической болезни является эмфизема легких; вследствие нарушения бронхиальной проходимости происходит растяжение альвеол, облитерация сосудов, гибель эластических элементов легочной ткани и исчезновение альвеолярных перегородок с развитием пневмосклероза; возникает нарушение газообмена в легких, что ведет к появлению цианоза и усилению одышки. В дальнейшем в связи с гибелью альвеол и облитерацией кровеносных сосудов малого круга возникает легочно-сердечная недостаточность со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Нередко в воспалительный процесс вовлекается плевра, особенно при периферических бронхоэктазах, и развиваются плевральные сращения, которые вызывают появление болей и приводят к уменьшению амплитуды дыхательных движений, что, в свою очередь, способствует застою мокроты и затрудняет ее удаление.

Грозным осложнением является развитие эмпиемы плевры.

Описано такое тяжелое осложнение, как абсцесс мозга, который возникает, по-видимому, эмболическим путем, что, однако, не всеми признается.

Из других осложнений, встречающихся примерно в 5-7% случаев, является развитие амилоидоза внутренних органов - в частности, амилоидного нефроза; это осложнение часто возникает незаметно для больного; его всегда необходимо иметь в виду и тщательно следить за мочой больного, так как первым проявлением амилоидоза чаще всего бывает появление белка в моче.

Лечение бронхоэктатической болезни

В начальных периодах заболевания, когда нет еще выраженных явлений интоксикации организма, показаны общие гигиенические мероприятия: свежий, чистый воздух для больного, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов и ограничение количества вводимой жидкости. Для облегчения отхаркивания мокроты больным рекомендуют принимать такое положение, при котором содержимое расширенных бронхов лучше всего может опорожняться, - положение на боку, на животе, на спине с приподнятым ножным концом кровати, коленно-локтевое положение и пр. Показано применение антибиотиков и сульфаниламидов во время обострения и различных симптоматических средств.

В дальнейших периодах бронхоэктатической болезни в связи со значительным развитием инфекции в бронхах и выраженными явлениями интоксикации следует применять все средства, указанные в разделе лечения абсцессов и гангрены легких. Основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией и на восстановление бронхиальной проходимости - улучшения оттока содержимого расширенных бронхов; с этой целью показаны интратрахеальное введение антибиотиков и отсасывание гноя из бронхов при помощи бронхоскопа.

При подозрении на развитие амилоидоза необходимо широко применять гепатотропные препараты (камполон, антианемин) и витамин В13.

При односторонних бронхоэктазах и общем удовлетворительном состоянии больного ставится вопрос о хирургическом лечении - оперативном удалении пораженных долей или целого легкого. Опыт последних лет показал хороший и стойкий терапевтический эффект после лобэктомий и пневмонэктомий, в особенности у лиц молодого возраста.

Профилактика

Для предупреждения развития бронхоэктатической болезни необходимо тщательное лечение пневмоний до их полной ликвидации и борьба с хроническими бронхитами с применением как медикаментозных средств, так и различных физиотерапевтических мероприятий; показаны климатическое лечение в районах с теплым, сухим климатом, борьба с профессиональными вредностями («пылевые» профессии), полное запрещение курения, лечебная физкультура, общее закаливание организма. Предупреждение инфекций еще в детском возрасте также является профилактикой бронхоэктатической болезни.