Понятие о переломах и их классификация. Виды переломов
Перелом
Перелом (fractura ossis) - это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающее при действии внешней силы или нагрузки, превышающей прочность кости, на которую она воздействует. Механизмов перелома кости два - травма и снижение прочности костей вследствие различных заболеваний.
Причины возникновения
Переломы костей возникают при условии воздействия чрезмерной механической силы, которая превышает прочность травмируемой кости. Ввиду резкого увеличения мощности современных технических устройств, прочность которых значительно больше прочности человеческого скелета, переломы встречаются всё чаще сложные. Например, ещё сто лет назад разгибательные переломы шейного отдела позвоночника и бамперные переломы костей голени были довольно редким явлением в связи с отсутствием массового пользования автомобилями и их малой мощностью. Теперь же это широко распространённые виды переломов при автомобильных травмах.
Также переломы могут быть нетравматическими (патологическими), то есть возникающими из-за уменьшения прочности костей. Среди таких заболеваний, которые могут приводить к возникновению патологических переломов, можно отметить следующие: острый и хронический остеомиелит, костные кисты, несовершенный остеогенез, доброкачественные и злокачественные новообразования костей, либо метастазы в них, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, остеопороз и т.п. В таких случаях переломы возникают спонтанно без травмы либо при воздействии адекватной по силе нагрузки, которая в норме не способна вызвать перелом. Второй вид переломов чаще встречается у пожилых людей.
Симптомы
Общими клиническими проявлениями для всех переломов является интенсивная боль в месте повреждения, усиливающаяся при попытке движения, припухлость, покраснение (гиперемия) кожных покровов в области перелома и кровоподтёки или кровотечение (при открытом переломе). Рационально делить симптомы переломов на безусловные (достоверные) и вероятные. К достоверным относятся патологическая подвижность, укорочение травмированного сегмента, а также крепитация (хруст) костных отломков. Однако, даже достоверные симптомы могут отсутствовать при метаэпифизарных переломах, переломах коротких трубчатых костей, неполных переломах. К вероятным признакам можно отнести локальную болезненность при пальпации, деформацию в месте перелома, характерное положение конечности, усиление боли при осевой нагрузке, симптом нарушения функции, отёк в области перелома, гематома (может быть пульсирующей при продолжающемся кровотечении). При множественных переломах общее состояние больного может быть крайне тяжёлым.
Диагностика
Стандартный метод диагностики переломов любых локализаций является рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). На снимке должны быть видны два смежных с повреждённой костью сустава. При патологических переломах важную роль в постановке диагноза играет тщательно собранный анамнез. В некоторых случаях может применяться магнитно-резонансная томография (чаще при черепно-мозговых травмах).
Виды заболевания
Существует немало классификаций переломов. По этиологическому признаку переломы разделяют на травматические (вызваны внешней силой) и патологические (вызванные наличием таких заболеваний, как опухолевые процессы, туберкулёз, остеомиелит, остеопороз и др.). По форме перелома выделяют следующие виды:
·продольные (параллельно оси трубчатых костей);
·поперечные (перпендикулярно оси);
·клиновидные (чаще при переломах позвоночного столба);
·осколочные (единая линия перелома не наблюдается, кости раздроблены);
·винтообразные (с вращением костных отломков);
·компрессионные;
·вколоченные переломы.
В зависимости от тяжести поражения переломы делятся на полные (со смещением отломков или без) и неполные (надломы, трещины).
По целостности кожных покровов различают открытые и закрытые переломы.
По количеству травмированных участков выделяют следующие виды переломов:
·единичные (единственный перелом одного сегмента);
·множественные (переломы в пределах нескольких сегментов опорно-двигательного аппарата);
·комбинированные (переломы в разных анатомических областях);
·сочетанные (переломы в комбинации с переломами черепа, травмами внутренних органов, при политравме).
Действия пациента
При переломе костей следует вызвать скорую помощь и до её приезда по возможности иммобилизовать повреждённый участок шиной и при необходимости постараться остановить кровотечение.
Лечение
Производится репозиция отломков кости (закрытая или открытая) с последующей фиксацией и иммобилизацией для сращения костей. Может также применяться скелетное вытяжение и оперативные методы фиксация костных обломков. После восстановления целостности кости проводится реабилитация.
Осложнения
·кровотечения;
·повреждения внутренних органов;
·инфицирование травмы, остеомиелит и сепсис как следствие;
·жировая эмболия.
Профилактика
Профилактикой переломов (нетравматических) является своевременное диагностирование и лечение тех заболеваний, которые способны снижать прочность костных структур.
Перелом кости — это всегда опасно и больно, независимо от того, что сломано: нога, ключица, а уж тем более позвоночник. Ведь кости – это наш скелет, основа, на чем базируется тело со всеми его органами, и ее нарушение чревато опасностями, которые следует избегать. Ну, а если беда случилась – немедленно лечить.
Что такое перелом кости? Это повреждение, нарушающее ее целостность на определенном участке скелета. Подобное происходит либо под воздействием внешней силы – ударе или нагрузке, которая превышает прочность кости на данном участке скелета, либо вследствие определенных заболеваний, ухудшающих прочность костей и делающих их ломкими.
Тяжесть полученного перелома характеризуется его размерами, формой и важностью участка скелета, который подвергся перелому, а также временем, необходимым для полного восстановления кости. Помимо этого, перелом считается крайне опасным и тяжелым, если поломанная кость открыта для контактов с внешней средой.
Формы
Когда кость видна, и ее обломки проступают наружу через канал ранения, это чревато развитием инфекции и нагноением. Такая травма называется открытым переломом. Помимо вышесказанного, открытый перелом опасен потерей крови, поэтому человека, получившего такую травму, следует немедленно госпитализировать.
Открытые переломы могут быть первично-открытыми и вторично-открытыми. Если мягкие ткани над костью были повреждены непосредственно при ударе или нагрузке, такой перелом считается первично-открытым. Если же поломанные в результате травмы кости повредили мягкие ткани изнутри, такой перелом называется вторично-открытым. Открытая рана при этом чаще всего меньше, нежели при первично-открытом переломе, но это вовсе не значит, что такой перелом менее опасен.
Если же мягкие ткани, включая кожный покров, при переломе кости повреждены не были, такой перелом называется закрытым. Конечно, закрытый перелом менее опасен, тем не менее, немедленная помощь и транспортировка в медицинское учреждение человека с такой травмой также обязательна.
Виды
Типы переломов бывают разные. Наименее опасный – поперечный перелом. Он несет меньше возможных осложнений и легче лечится. Бывают переломы косые, продольные и винтообразные, когда обломки кости повернуты по оси от своего обычного положения.
Наиболее опасны оскольчатые переломы, когда кость в процессе травмы раздроблена на осколки, и единой линии перелома нет, и перелом мелкими кусочками, иначе зовущийся компрессионным. При таком переломе также не наблюдается единой линии перелома.
Бывают еще переломы клиновидные, когда одна кость ломает другую с осколками, вдавливаясь в нее, и вколоченные, когда обломок кости внедряется в другой.
Переломы разных костей
Переломы могут случиться в самых различных местах и при самых непредвиденных обстоятельствах. Например, перелом руки может произойти, если вы просто неловко упадете на нее. В таких случаях может пострадать лучевая кость. При ударе по руке может сломаться диафиз, то есть, центральный отдел тела лучевой кости. При падении на ладонь можно сломать запястье.
Одна из тяжелых травм, это перелом ноги. Такая травма может произойти при падении, ударе, и даже спуске с лестницы, если неосторожно подвернуть ногу. Мало того, что перелом ноги чрезвычайно болезненный, так еще человек, получивший такую травму, практически, становится недвижим. И процесс реабилитации при таких переломах весьма длителен, независимо от того, что сломано: голень или лодыжка.
Нередко при падении или сильном ударе случается перелом ребра или нескольких ребер. Становится трудно дышать, а при кашле или чихании все тело пронзает такая нестерпимая боль, что люди, бывает, теряют сознание. Такая травма может повредить органы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Случаются и смертельные исходы. Поэтому – никакого самолечения. Только врачебная помощь.
Удар в область ключицы, падение на вытянутую руку или на бок плеча, могут вызвать перелом ключицы. Это один из частых видов переломов, вызванный тем, что прочной ключица становится только годам к двадцати. Поэтому ее часто ломают дети и подростки. И еще спортсмены игровых видов спорта. Косые и оскольчатые переломы в средней трети ключицы – самые частые травмы.
Тяжелейшей травмой является перелом позвоночника. Такая травма чаще всего случается в результате падения с высоты на ноги, ягодицы или на голову, а также следствием автомобильной аварии или сильного сдавливания. Совсем плохо, когда перелом позвоночника сочетается с повреждением спинного мозга.
При переломе позвоночника может быть поврежден как один позвонок, так и несколько. В последнем случае бывают повреждены и смежные позвонки, что более усугубляет ситуацию. Тяжелейшей травмой позвоночника считается такая, когда перелом его не стабильный, то есть, позвоночный столб теряет свою стабильность из-за одновременного повреждения передних и задних позвоночный отделов.
Также опасным является перелом шейных позвонков с угрозой повреждения спинного мозга. Ну, а перелом 2-го шейного позвонка 3-й степени, вызывающий тяжелое повреждение спинного мозга, оканчивается, чаще всего, смертельным исходом…
Дорожно-транспортные происшествия часто приводят к такой травме, как перелом бедра – самой длинной трубчатой кости во всем человеческом скелете. Эта кость считается крепкой, но все же ломается. Часто подобную травму получают пожилые люди, которые, поскользнувшись, падают на бедро. При этом они, в большинстве случаев, ломают вертельную область бедра, и его шейку, то есть, области бедренной кости, наиболее приближенные к туловищу и сложные в излечении. Переломы диафиза, или центрального отдела кости, случаются чаще у молодых людей после полученных ударов, и не менее болезненны и сложны для реабилитации.
От удара по лицу при нападении и физическом насилии, в спортивном бойцовском поединке, при дорожно-транспортном происшествии или при падении лицом на твердую поверхность, может произойти перелом челюсти. Такая травма, естественно, более часта у мужчин в силу специфики их характера, образа жизни и привычек. Эта неприятность – одна из распространенных травм лица, и вообще человеческого тела. Присуща она возрастной группе мужчин от 20 до 30 лет.
Также при всех вышеперечисленных случаях может произойти и перелом костей носа. Травма эта – самая распространенная из всех травм лица. Нарушается анатомическое строение костей носа, смещаются хрящи, а вместе с ними и сам нос.
Симптомы
Можно ли достоверно определить есть или нет перелом кости по каким-либо признакам или симптомам? Вполне, и такие признаки и симптомы перелома имеются.
Во-первых, если видны отломки кости в канале ранения, то это, вне сомнения, открытый перелом. Если конечность или часть тела имеет неестественное положение или патологически подвижна в местах отсутствия суставов – это тоже явные признаки перелома костей.
Во-вторых, в месте перелома при надавливании будет слышен хруст, причем, не только фонендоскопом, но и ухом. Помимо этих достоверных признаков перелома кости, имеются симптомы и не столь явные и отчетливые, на которые все же стоит обратить внимание и поспешить за врачебной помощью.
Что это за симптомы? В первую очередь, боль при физической нагрузке и надавливании. Это главный из не явных признаков перелома. Затем идут нарушение функции конечности, которая повреждена, что может быть и при сильных ушибах; опухание и отек, которые наступают не сразу и не могут отчетливо характеризовать наличие перелома, и гематома, что тоже случается при более мелких и менее опасных травмах, нежели перелом.
Первая помощь
Человеку, получившему перелом, нужна помощь. Пока приедут вызванные врачи, или будет организована его доставка в медицинское учреждение, следует оказать ему доврачебную помощь.
В чем заключается первая помощь при переломах? В том, что сам пострадавший или человек, оказавшийся рядом, оценив полученную травму, должен остановить кровотечение и наложить стерильную повязку, если перелом имеет открытую форму. Если перелом закрытый, надлежит не допустить того, чтобы поломанные кости прорвали мягкие ткани изнутри, и перелом закрытый превратился во вторично-открытый перелом.
Для этого следует обеспечить недвижимость поврежденных конечностей или участков тела путем наложения шины. Ею может служить любой предмет, вроде обрезка доски, палки, школьной линейки, трости, сломанной ветки и так далее. При полном отсутствии предметов, могущих послужить шинами, таковыми могут явиться и части тела человека. К примеру, если сломан палец, то шиной для него может послужить соседний палец, а если сломана одна нога, то шиной для нее явится другая.
Если имеется таковая возможность, пострадавшему надо дать обезболивающее лекарство и успокоить его. После чего отвезти его в ближайшее медицинское учреждение. При сильных переломах и повреждениях позвоночника, надлежит обеспечить полную неподвижность пострадавшего и дождаться вместе с ним приезда врачей.
Лечение
Непосредственно лечение переломов начинается с осмотра врачом пострадавшего и устранения возможной опасности для жизни. Убедившись визуально или путем рентгенологического обследования, что это действительно перелом, врач производит иммобилизацию, то есть, обеспечивает полную неподвижность поврежденной части тела, после чего человеку, получившему перелом, назначается амбулаторное или стационарное лечение.
Задачей лечения является не только спасение жизни и сохранение поврежденной части тела, но и восстановление целостности сломанной кости и полная реабилитация травмированного с возвращением ему трудоспособности. Методы для лечения переломов существуют фиксационные, когда на перелом накладываются гипсовые или полимерные повязки; экстензионные, то есть, вытяжение костей и позвонков, и оперативные. Все эти методы направлены на тщательное сопоставление обломков сломанной кости и их правильное сращивание. После чего начинается реабилитационный процесс, возвращающий человека к полноценной жизни.
С уважением,
Нарушение целостности кости при нагрузке. Происходить переломы могут как из-за травмы, так и вследствие разных болезней, проходящих с нарушениями в характеристиках тканей кости.
Тяжесть общего состояния при повреждении зависит от объема травмы. Многочисленные переломы трубчатых костей могут спровоцировать сильное кровотечение и шок. Пациенты с таким заболеванием долго восстанавливаются, обычно это занимает не один месяц.
Разновидности и классификация болезни
Переломы могут быть: Врожденными
– это довольно редкий тип повреждений, развивающийся при разных генетических недугах скелета, вызывающих понижение его крепости.
Приобретенными
– встречаются чаще всего и в свою очередь подразделяются на травматические и патологические.
Патологические переломы развиваются при заболеваниях, отражающихся на естественном составе кости - новообразование, остит, некоторые гормональные нарушения, периостит, остеопороз. При этом травма может произойти при малейшем воздействии или беспричинно. Патологию можно «заполучить» даже во время сна. Этот вид переломов отмечается при нейрогенной дистрофии, то есть при нарушении иннервации органа. Чрезмерная ломкость костей наблюдается при болезни Энгеля – Реклингхаузена и «хрустального человека», деформирующем остеите и иных патологиях скелета.
Травматический перелом связан с влиянием на кость извне, это может быть ДТП, драка и т.д. При переломах вместе с травматизацией непосредственно кости нарушается целостность тканей вокруг. Если при повреждении формируется рана - это открытый перелом, который в любом случае инфицирован, а когда кожа не травмирована - закрытый .
Открытые переломы бывают:
Первично-открытыми
– при этом сила извне напрямую влияет на место перелома, характерен для оскольчатого перелома.
Вторично-открытыми
– если кость изнутри травмирует ткани вокруг.
По тяжести поражения выделяют полные (со смещением и без него) и неполные (надломы и трещины) переломы.
Открытые переломы классифицируют в зависимости от степени травматизации кожи, нейрососудистой системы, сухожилий и мышц. При первой степени ткани повреждаются изнутри, при второй – снаружи, а к третьей степени относятся тяжелые повреждения вплоть до ампутации.
По форме и характеру излома переломы бывают: компрессионные, винтообразные, клиновидные, Т- и V-образные и т.д.
Простой перелом состоит из двух отломков, под воздействием повреждающей силы возможно обламывание более 2 двух частей по ходу кости, тогда возникают фрагментарные переломы. Если вследствие травмы кость на продолжительном отрезке состоит из множества отломков, это указывает на раздробленный вид заболевания.
Полные переломы обычно сочетаются со смещением в разные стороны частей кости. «Расхождению» костных отломков также способствует мышечное сокращение. Для детей более свойственны неполные переломы или переломы без смещения.
По осложнениям переломы бывают осложнённые и неосложнённые . Ломаются чаще всего кости бедра, плеча и голени.
Различают также внутри-, около- и внесуставные переломы. Переломы внутри сустава могут проходить со смещением поверхности сустава - вывихами. Такие травмы именуют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах тазобедренного и плечевого суставов.
До 16 лет встречаются особые типы переломов, при которых происходит смещение в области неокостеневшего росткового хряща. Одним из вариантов подобной патологии является остеоэпифизеолиз, при котором надлом затрагивает и хрящевую ткань. В будущем это может привести к укорочению или искривлению конечности. Травмы у детей, особенно руки, ключицы, обычно проходят с выраженным отеком мягких тканей.
У пожилых людей чаще всего переломы возникают из-за повышения хрупкости и ломкости костей. Заболевание появляется, как правило, при несильном падении. Переломам больше всего подвержены длинные трубчатые кости, например, лучевая и другие кости конечностей. В пожилом возрасте на месте травмы формируется костная мозоль, имеющая низкую прочностью.
Часто встречающиеся виды заболевания имеют названия - по имени описавшего его автора. Например, перелом Монтеджа - перелом верхней трети локтевой кости в сочетании с повреждением нерва и вывихом.
После перелома процесс восстановления состоит из 4 основных стадий:
1. Аутолиз - развитие отека до 4 дня;
2. Пролиферация и дифференцировка - активная регенерация костной ткани;
3. Перестройка - восстанавливается микроциркуляция, складывается компактное вещество;
4. Полное восстановление.
На месте перелома может образоваться 4 вида костной мозоли : периостальная, эндоостальная, интермедиальная и параоссальная .
Симптомы и признаки
К наиболее значимым симптомам перелома относится припухлость тканей, боль, похрустывание и патологическая подвижность кости, дисфункции, в некоторых случаях деформация руки или ноги. Для переломов внутри сустава свойственен гемартроз и патологические костные выступы.Кровотечение и наличие раны - это главные признаки открытого перелома, они могут быть выражены в разной степени. При сложных переломах нередко развивается травматический шок.
При смещении костных отломков наблюдается вынужденное положение конечности, кровоподтек, деформация с отступлением от оси и отечность. При прощупывании отмечается резкая болезненность в месте травмы, неестественная подвижность и похрустывание отломков кости. Специально устанавливать крепитацию у больного не нужно, поскольку можно травмировать окружающие ткани, нервы, сосуды, сместить отломки.
Нагрузка и движения травмированной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности, естественные костные выступы изменяют положение. При переломе сустава отмечается ослабление его контура, разрастание в размере в результате гемартроза. Сгибание и разгибание сустава вызывают боль, за счет чего движения резко ограничены. При вколоченных переломах или без смещения отломков некоторые проявления отсутствуют, поэтому заболевание могут принять за сильный ушиб. Зачастую при вколоченной травме шейки бедра человек активно двигается, что в итоге приводит к смещению костных частей.
Обязательно проведение рентгена, например, при переломах одной из параллельных костей (плюсневой, лучевой, малой или большой берцовой) основные симптомы могут отсутствовать. При подозрении на травму определяют длину конечности: нижней - от большого вертела до наружной лодыжки, предплечья - от локтевого до шиловидного отростка.
Осложнения
Осложнения, формирующиеся при переломах, могут быть связаны с разрывом сосудов и нервов, повреждением внутренних органов, мышц и тканей мозга. Стоит заметить, что иногда они развиваются не во время травмы, а при неверном оказании помощи больному. Также осложнения могут развиться при неверном лечении, при этом происходит неправильное сращение частей кости, развитие избыточной костной мозоли или ложного сустава. Инфицирование места перелома приводит к формированию гнойного процесса, сепсиса или остеомиелита.В ходе неправильного лечения и несоблюдения продолжительности иммобилизации могут развиться осложнения:
Повышенное тромбообразование, тромбоэмболия;
пневмония;
пролежни из-за сдавления кожи гипсовой повязкой;
паралич при поражении нервов;
кровотечение;
тугоподвижность суставов, мышечная атрофия;
травматический шок;
жировая эмболия вследствие появления в крови дезэмульгированных капелек жира.
При травме развивается кровотечение, которое очень сложно остановить, поскольку сосуды находятся в минеральной части, в итоге образуется гематома и отек.
Причины переломов
Ткань кости заключает в себе органические, минеральные компоненты и воду. Минералы обеспечивают прочность, а коллаген (органический компонент) эластичность костей. Трубчатые кости очень крепки вдоль своей оси, а губчатые не настолько прочны, но в равной степени устойчивы в любом направлении.Способствующие факторы:
Беременность, пожилой возраст;
механические повреждения;
болезни, отражающиеся на состоянии скелета;
авитаминоз, дефицит минералов в организме.
Диагностика
Пациента с симптомами перелома или с подозрением на него посылают на рентгеновское исследование. Именно с его помощью можно точно определить вид повреждения и положение костных отломков. А при трещинах, переломах стоп и запястья без рентгендиагностики определить вид травмы невозможно. С помощью рентгеновского снимка с изображением кости в двух проекциях (боковой, прямой, иногда косой или атипичной). Обычно этого вида диагностики достаточно для постановки точного диагноза.
Лечение
Первая помощь при травме во многом зависит от места перелома. Повреждения челюсти, чаще нижней, может произойти в результате драк, ДТП, удара лошади, врачебной ошибки при удалении коренного зуба, падения с высоты. В этом случае важно зафиксировать челюсть при помощи пращевидной повязки, очистить ротовую полость от сгустков крови и приложить холод.Переломам позвоночника способствуют удары в спину и падение с высоты. При оказании первой помощи главное провести обезболивание и обеспечить транспортировку на ровной твердой поверхности. Самые тяжелые проявления отмечаются при переломе шейных позвонков. При переломе основания черепа у пациента образуются "очки" вокруг глаз, из носа «подтекает» ликвор, его беспокоит слабость и тошнота. Последствие травмы может быть внезапным и проявится в остановке сердца и дыхания.
Краткие интересные данные
- Переломы костей у позвоночных животных и человека не имеют существенных отличий.
- «Костоправы» существуют с древних времен, например, при исследовании 36 скелетов неандертальцев с переломами костей, лишь у 11 терапия была проведена неверно. Это доказывает, что первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.
- По статистике максимальное количество переломов выпадает на возраст от 20 до 40 лет. Перелом копчика свойственен в большинстве случаев пожилым людям, а чаще всего ломаются кости кисти.
Перелом ребер проявляется болью при дыхании, в первую очередь нужно наложить тугую повязку на грудную клетку. При травматизации пальцев часто гипс не накладывают, ограничиваясь фиксацией полимерной повязкой. Перелом носа проявляется сильным кровотечением и синяками под глазами. Главное не задирать голову, приложить холод к носу, при деформации врачи проводят репозицию.
Первая помощь при переломе:
Вызвать скорую помощь или, если нет противопоказаний, доставить пострадавшего в медпункт на носилках с твердым основанием;
Обезболить (кеторол, индометацин);
Остановить кровотечение;
При открытом переломе наложить стерильную повязку;
Иммобилизовать травмированный участок, наложить шину (например, пневматическая шина при переломе таза).
Первая медицинская помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент определяется объём дальнейшего лечения. Проводится борьба с осложнениями (кровотечение, шок), иммобилизация повреждённого участка. Операция может понадобиться при сложных оскольчатых переломах. Далее регулярно оценивается результативность регенерации и репозиции. Если восстановление кости после лечения не произошло, допускается повторная репозиция.
Реабилитация необходима для восстановления нормального функционирования травмированной части, к ней относят: ЛФК, CPM-терапия, лечебные упражнения, массаж, физиотерапия. Этот период может затянуться на несколько месяцев. Больничный лист при переломе выдается на весь период нетрудоспособности.
Профилактика
Чтобы снизить риск «заполучения» перелома необходимо:Сбалансированно питаться;
отказаться от вредных привычек;
правильно поднимать тяжести;
проводить профилактику остеопороза;
не торопиться, быть аккуратным, избегать падений;
поддерживать вес тела в норме;
проводите не менее 15 минут на солнце;
занимайтесь спортом;
принимать витамины и микроэлементы;
разогреться перед физической нагрузкой.
Народные методы лечения
Народная медицина для более быстрого сращения костной ткани и скорого восстановления рекомендует:Добавлять в дневной рацион каши из пшена, рис, кукурузы, сахар заменить медом. Также рекомендуется употреблять ягоды, молочные продукты, кунжут, мясо, зелень, рыбу, шиповник и яблоки.
После снятия гипса добавлять в воду перед принятием ванны несколько капель масла тимьяна, пихты, майорана, лаванды или розмарина.
Сварить яйцо, очистить скорлупу, удалив пленку. Измельчить в порошок и залить соком одного лимона. Хранить в темном, холодном месте. Есть по 1 ч.л. утром и вечером.
повреждения кости с нарушением ее целости. Травматические переломы обычно возникают в результате внезапного воздействия значительной механической силы на здоровую кость, например, при дорожно-транспортных происшествиях. Патологическим (спонтанным) называют перелом измененной каким-либо предшествовавшим патологическим процессом кости при сравнительно незначительной травме. Обе части разъединившейся кости называют отломками, а более мелкие фрагменты поврежденной в зоне перелома кости – осколками. Травматические переломы в зависимости от состояния покровов (кожи, слизистых оболочек) делят на закрытые и открытые. При закрытых переломах целость покровов не нарушается, хотя могут быть ссадины. При открытом переломе в его области образуется рана, через которую могут инфицироваться поврежденная кость и окружающие ее мягкие ткани.
Особую группу составляют огнестрельные переломы, которые относятся к наиболее тяжелым травмам. В зависимости от вида ранящего снаряда это могут быть пулевые и осколочные переломы, по характеру ранения – сквозные, слепые и касательные.
Различают поперечные продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звездчатые и дырчатые переломы, а также переломы со смещением или без смещения отломков. Переломы костей с уцелевшей надкостницей (по типу «зеленой веточки»), которые чаще встречаются у детей, обозначают как поднадкостничные. Вколоченный перелом характеризуется внедрением одного отломка в другой, при этом вклиненный отломок разрушает и раздвигает осколки последнего. В губчатой кости могут встречаться так называемые компрессионные (в результате сдавления) переломы, при которых происходят структурные разрушения кости.
По локализации различают диафизарные, эпифизарные (внутрисуставные) и метафизарные (околосуставные) переломы. Переломы могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей – вывихами или подвывихами (например, перелом лодыжек с подвывихами стопы). Эти переломы относятся к группе так называемых переломовывихов. Переломы с одним или несколькими осколками принято считать оскольчатыми. Если кость на значительном протяжении превращается в массу мелких и крупных осколков, перелом обозначают как раздробленный. Переломы в пределах одного анатомо-функционального образования называют изолированными, в двух и более анатомо-функциональных образованиях в одном или нескольких сегментах конечности – множественными. Переломы с одновременным повреждением внутренних органов принято называть сочетанными, например, перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря, перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. У детей встречается особый вид переломов – так называемый эпифизеолиз – соскальзывание (отделение) эпифиза кости по линии неокостеневшего росткового хряща.
Клиническая картина. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжелое. Однако при множественных переломах, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжелое или крайне тяжелое состояние, а иногда травматический шок.
В области перелома обычно отмечают припухлость и кровоподтек. Функция конечности в большинстве случаев нарушена. Активные и пассивные движения болезненны и ограничены. Однако иногда, например при вколоченных переломах шейки бедренной кости, некоторые больные продолжают даже передвигаться, что может привести к смещению отломков. Безусловными симптомами перелома являются деформация конечности в сочетании с ненормальной подвижностью в области перелома, крепитацией отломков и укорочением конечности. При трещинах, поднадкостничных, вколоченных, внутрисуставных и околосуставных переломах некоторые из этих симптомов могут отсутствовать. При внутрисуставных переломах выявляются гемартроз (кровоизлияние в полость сустава), ротационные или боковые смещения, а также движения, которые в норме в этом суставе не происходят.
При обследовании больного необходимо проверить наличие пульса ниже уровня перелома. Особенно тщательно надо оценивать состояние пострадавших, находящихся без сознания или в тяжелом алкогольном опьянении. Наряду с переломом у них могут быть опасные для жизни повреждения органов грудной или брюшной полости, тяжелые травмы головного и спинного мозга и др.
Особого внимания заслуживают открытые переломы. Как правило, микробное загрязнение тканей (и вероятность развития инфекции) при небольших ранах меньше, чем при обширных глубоких и тяжелых повреждениях кожи и подлежащих мягких тканей. Нередко зона повреждения мягких тканей значительно больше, чем размеры кожной раны. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении либо совсем не видна. Чем обширнее, глубже и значительнее повреждения кожи и подлежащих мягких тканей, а также кости при открытых переломах, тем больше вероятность развития тяжелой инфекции – гнойной, анаэробной или гнилостной. При открытых переломах значительно чаще, чем при закрытых, наступает повреждение магистральных сосудов, в результате которого возможно нарушение кровоснабжения конечности вплоть до развития гангрены.
У детей переломы чаще возникают в области локтевого сустава: над– и чрезмыщелковые, отрывные, переломы медиального надмыщелка, сочетающиеся с вывихом костей предплечья, переломы блока и головки мыщелка плечевой кости, шейки лучевой кости и локтевого отростка, отрывные переломы венечного отростка. У новорожденных переломы могут возникать во время родов (см. Родовая травма новорожденных).
Переломы – частая травма у лиц пожилого и старческого возраста. Способствуют ей инволютивные процессы в опорно-двигательном аппарате (остеопороз, хрупкость и ломкость костей, потеря эластичности хрящей). Переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте и некоторые другие могут возникать у людей преклонного возраста и при сравнительно небольшой травме.
Осложнения. У больных с переломами, особенно при множественных и сочетанных травмах, при открытых переломах, переломах костей таза или бедра, могут развиться шок, жировая эмболия, травматический токсикоз, анемия. Переломы у пожилых людей нередко осложняются пневмонией, а у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, – острым психозом. При открытых и огнестрельных переломах (особенно при обширных повреждениях тканей) возможны нагноение раны, остеомиелит. К поздним осложнениям относятся замедленное сращение костей и образование ложного сустава, неправильное сращение перелома, контрактуры, посттравматические артрозы, отеки и др.
Диагноз. Для диагностики большое значение имеет хорошо собранный анамнез, направленный на выяснение условий и механизма травмы. Обстоятельства и механизм возникшего перелома часто бывают весьма типичны. Например, компрессионный перелом позвоночника часто бывает обусловлен падением с высоты на ягодичную область, перелом пяточных костей – падением с высоты на ноги, перелом костей таза и ребер – сдавлением в переднезаднем или боковом направлении; перелом шейки бедренной кости и вертельный перелом (особенно у лиц пожилого возраста) – падением на бок и ушибом в области большого вертела; переломы костей стопы и кисти – падением на них тяжелых предметов; перелом предплечья в типичном месте – падением на вытянутую руку в положении тыльного сгибания кисти. Некоторые виды переломов наблюдаются преимущественно в определенные периоды года. Так, переломы шейных позвонков нередко возникают у ныряльщиков при купании в необорудованных для этой цели водоемах, винтообразные переломы костей голени – зимой у лыжников.
Большое значение в диагностике переломов имеет рентгенологическое исследование, которое позволяет не только распознать перелом со смещением отломков, но и обнаружить трещины, вколоченные и другие переломы. Благодаря рентгенографии можно установить характер смещения отломков, осуществлять наблюдение за развитием костной мозоли, контролировать результаты лечения. В тех случаях, когда есть подозрение на повреждение костной ткани, рентгеновские снимки следует производить не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгенограммах должны быть отображены не только поврежденные, но и соседние здоровые участки костей на достаточном протяжении. Основной рентгенологический признак нарушения целости кости – линия перелома. Большое диагностическое значение имеет смещение отломков, наличие которого является несомненным признаком нарушения целости кости. Помимо обычной рентгенографии, используют радионуклидные и ультразвуковые методы исследования, ангиографию и др.
Лечение должно начинаться на месте происшествия. Основными задачами первой медицинской помощи при открытом переломе являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности с помощью транспортных шин и подручных средств, подготовка пострадавшего к эвакуации и бережная его транспортировка в лечебное учреждение. На месте происшествия на рану накладывают стерильную повязку. В случаях открытого перелома не следует вправлять выступающие в рану через поврежденную кожу отломки кости. Наложенная на рану давящая ватно-марлевая повязка не только защищает рану от загрязнения, но и, как правило, позволяет останавливить кровотечение. Необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута возникает редко. При иммобилизации поврежденной конечности следует обязательно обездвижить два сустава, расположенные выше и ниже перелома. Первая медицинская помощь пострадавшим с закрытым переломом сводится в основном к временной иммобилизации транспортной шиной. При диафизарных переломах бедра, плеча, обеих костей голени или предплечья возможна резкая деформация конечности в результате углового смещения отломков. Фельдшер может начать комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с шоком, в том числе провести местную анестезию зоны перелома. Обезболивание способствует выведению больного из шока и, уменьшая напряжение мышц, облегчает репозицию отломков. Наиболее часто при свежих переломах применяют местное (в зону перелома) введение 20 – 40 мл 1–2% раствора новокаина.
Сместившиеся отломки должны быть точно сопоставлены, это обеспечивает анатомическое восстановление длины, оси и формы конечности, а также создает оптимальные условия для сращения перелома и наиболее полного восстановления функции конечности. Необходимо, чтобы сопоставленные отломки находились в обездвиженном состоянии до костного сращения.
Основными методами лечения переломов костей являются скелетное вытяжение, гипсовая повязка, наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью различных аппаратов, остеосинтез погружными (внутренними) фиксаторами, эндопротезирование, например при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей. Продолжительность иммобилизации зависит от локализации и вида перелома, а также от возраста больного. При переломах костей предплечья в типичном месте гипсовую повязку взрослым накладывают на 4 – 5 нед, диафизарных переломов костей предплечья – на 2 – 3 мес и более, переломах лодыжек – на 6 – 12 нед, переломах костей голени – на 2 – 4 мес. При вколоченных переломах хирургической шейки плечевой кости продолжительность лечения после наложения гипсовой лонгеты составляет 7 – 12 дней. Необходимо учитывать, что после одномоментной репозиции отломков и наложения гипсовой повязки в связи с сокращением мышц и уменьшением отека возможно повторное смещение отломков кости. Поэтому через 7 – 8 дней после ее наложения необходимо сделать контрольную рентгенограмму. Длительная гипсовая иммобилизация, как правило, приводит к ограничению движений в обездвиженных суставах. В ряде случаев показано срочное оперативное вмешательство.
У детей при диафизарных и метафизарных переломах предпочтение следует отдавать консервативным методам лечения. У пожилых ослабленных больных желательно применять простые, легко переносимые и сравнительно безопасные методы лечения; следует избегать способов лечения, которые вынуждают больного длительно находиться на постельном режиме или затрудняют его передвижение. В результате перелома могут возникать тяжелые функциональные расстройства, которые резко снижают трудоспособность пострадавших и нередко приводят к инвалидности. Одной из причин этого, помимо тяжести повреждения и чрезмерно длительной иммобилизации, является недооценка роли лечебной физкультуры и физиотерапии в общем комплексе лечебных мероприятий, направленных на восстановление структуры кости и профилактику вторичных нарушений функции (контрактур, гипотрофии мышц и др.).
Это полные или частичные нарушения целости кости. Различают переломы травматические, возникающие в неизмененной кости под действием внешних сил, и патологические - вследствие разрушения кости патологическим процессом (опухоль, остеомиелит и т. д.). Переломы разделяют на закрытые (рис. 1, 1) и открытые (рис. 1, 2). При открытых переломах имеется повреждение кожного покрова над областью перелома и отломки соприкасаются с внешней средой, что предопределяет возможность их инфицирования. Заживление закрытого перелома происходит в асептических, более благоприятных условиях. Открытые переломы, как подвергающиеся микробному загрязнению, дают большее количество осложнений и неблагоприятных исходов. Особую группу открытых переломов составляют огнестрельные, при которых имеются иногда обширные дефекты мягких тканей и кости.
Рис. 1. Виды переломов: 1 - закрытый; 2 - открытый.
На производстве чаще повреждаются кости кисти, стопы, в горнорудной промышленности - позвоночника, таза.
Некоторые переломы (например, лодыжки, лучевой кости) чаще возникают осенью и весной (гололед). В городах частой причиной переломов являются транспортные аварии.
Рис. 2. Основные виды переломов: 1 - поперечный; 2 - вколоченный; 3 - спиральный; 4 - оскольчатый; 5 - отрывной; 6 - поднадкостничный без смещения (к рис. 1-3 слева даны схемы направления травмирующей силы - указано стрелкой).
Рис. 3. Типичные смещения отломков. Рис. 4. Костная мозоль.
От приложения травмирующей силы зависит вид перелома (рис. 2). Различают поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, Т- и V-образные, компрессионные, вдавленные, отрывные и др. По локализации переломы трубчатых костей разделяют на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Эпифизарные, как правило, бывают внутрисуставными. В зависимости от расположения отломков различают переломы без смещения, со смещением и вколоченные. В случаях, когда линия перелома не полностью пересекает кость, говорят о трещине или надломе. Смещение отломков в большинстве случаев происходит под действием мышечной тяги. Различают смещения по длине с расхождением или захождением отломков (рис. 3, 4-6), по ширине со смещением в стороны (рис. 3, 2), с угловой деформацией (рис. 3, 1) и ротационное смещение с поворотом отломков вокруг продольной оси (рис. 3, 3).
Смещение отломков в каком-либо одном направлении встречается редко, чаще сочетаются несколько видов смещения.
Переломы сопровождается большим или меньшим повреждением прилежащих мягких тканей. В ряде случаев подобные сопутствующие повреждения носят тяжелый характер и требуют неотложных лечебных мероприятий, например повреждение отломками крупных сосудов и нервов, уретры и мочевого пузыря и т. д. Особое значение имеют повреждения (см. ) и головного мозга (см. ). Нередко смещенный отломок прорывает кожу, и закрытый перелом переходит в открытый. Мягкие ткани могут попасть между концами отломков (интерпозиция мягких тканей), что препятствует нормальному сращению.
Большую помощь в распознавании переломов оказывает правильно собранный анамнез. Удар, падение и т. д. с немедленным расстройством функции и болью заставляют заподозрить перелом. Признаки перелома: боль, деформация конечности, кровоизлияние и отечность окружающих мягких тканей, укорочение и изменение функции поврежденной конечности, ненормальная подвижность и костная крепитация (хруст). Недопустимы настойчивые попытки обнаружения патологической подвижности, так как они причиняют больному сильную боль, а отломками можно повредить расположенные рядом мягкие ткани. В любом случае при подозрении на перелом необходима срочная иммобилизация с помощью шин (см. ). Окончательный диагноз ставится только после рентгенологического обследования. Рентгенограммы делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Иногда возникает необходимость дополнительных или многоосевых снимков. Некоторые переломы без смещения отломков (ладьевидная кость, шейка бедренной кости) рентгенологически не всегда удается выявить сразу после повреждения. Необходимо повторное исследование спустя 7-10 дней, в течение которых щель между отломками расширяется и становится заметной на .
Перелом кости наряду с местными изменениями сопровождается общей реакцией организма с умеренным лейкоцитозом, повышением температуры тела, носящими временный характер и при закрытом переломе исчезающими через несколько дней. Одним из наиболее грозных ранних осложнений перелома является жировая (см.), сопровождающаяся общим тяжелым состоянием больного. Профилактика жировой эмболии - своевременное и правильное шинирование отломков. Первая помощь при переломах различна в зависимости от того, открытый или закрытый перелом. Пострадавшему вводится обезболивающее. При открытых переломах после смазывания кожи, окружающей рану, йодной настойкой накладывают асептическую повязку, производят шинирование и немедленно транспортируют пострадавшего в больницу. Если отломок кости торчит наружу, вправлять его не следует из-за опасности занесения микробов в глубину тканей. При закрытых переломах накладывают шину и срочно направляют больного в больницу.