Рак полости рта: насколько и когда эффективно лечение.
Рак слизистой оболочки полости рта – это грозное патологическое состояние, которое опасно разрастанием злокачественной опухоли в соседние органы и их поражением. Однако, ранняя диагностика этого заболевания гарантирует благоприятный прогноз. Чаще всего его обнаруживает врач стоматолог при обращении к нему с жалобами на состояние зубов или десен. Но заподозрить этот недуг можно и самостоятельно. Как выглядит на фото рак полости рта, его симптом и признаки – все это будет в нашей статье.
Рак полости рта может дислоцировать на любом участке ее слизистых оболочек. Чаще всего пораженными оказываются:
Начинается злокачественные процесс с появления небольшой язвочки, которая сразу же начинает активно прогрессировать, приводя к ощутимому дискомфорту. Больного начинают мучить боли, кровотечения, расшатывание и выпадение зубов.
При отсутствии лечения, рак быстро дает метастазы , прорастая в близлежащие ткани и поражая соседние лимфатические узлы. Не исключено и распространение злокачественных клеток и в отдаленные и жизненно важные органы нашего организма – сердце, мозг, печень, костную ткань.
Что касается форм этой угрожающей жизни патологии, то рак дна полости рта и другие его виды имеют следующие формы :
На начальной стадии своего развития этот недуг может «маскироваться» под прочие, менее опасные, поражения слизистой оболочки, поскольку имеет разные формы своего проявления. Насторожить должны длительно не проходящие язвы, раны и уплотнения, которые отличаются болезненностью и ростом. На нашем сайте есть фото, как выглядят разные признаки рака ротовой полости, симптомы этого недуга рассмотрим ниже.
Причины и симптомы
Несмотря на то, что это злокачественное образование может настигнуть кого угодно, чаще всего оно диагностируется у курильщиков, а также у тех, кто страдает лейкоплакией или хроническим воспалением на любых участках полости рта.
Считается, что процесс озлокачествления начинается на патологически измененных тканях слизистой, поэтому провоцирующими его развитие факторами может быть:
- Сильно разрушенные зубы;
- Механическая травма;
- Травмирующий слизистую острый край пломбы;
- Плохо подогнанный протез.
Кроме того, толчком к развитию раковой опухоли могут стать вредные привычки (курение, употребления наркотиков и алкоголя), плохое питание, нарушение усвояемости организмом витамина А, патологически сниженный иммунитет, папилломавирус.
Лейкоплакия полости рта-одна из причин развития рака
Нередко рак слизистой рта диагностирует у людей , которые по роду своей деятельности часто контактируют с асбестом , чье неблагоприятное влияние на организм человека уже научно подтверждено.
Как выглядят некоторые симптомы рака слизистой оболочки полости рта, фото тоже довольно четко передает. Это могут быть всевозможные новообразования, начинающиеся, обычно, с пятна красноватого или беловатого цвета, которое в скором времени превращается в язву, нарост или уплотнение. Другими симптомами, побуждающими больного обратиться к врачу, будут:
- Утолщение и онемение языка;
- Неудовлетворительное состояние десен;
- Расшатывание и выпадение без видимой причины зубов;
- Болезненность и отечность челюсти;
- Потеря веса;
- Увеличение близлежащих лимфоузлов.
Нужно отметить, что не всегда все вышеперечисленные симптомы являются признаками раковых новообразований. Но лечить их нужно немедленно, поскольку они в любой момент могут в них переродиться.
Выпадение зубов без причин-один из симптомов рака полости рта
Фазы развития и стадии
При отсутствии лечения рак слизистой рта проходит несколько ступеней своего развития:
- Начальная фаза . У больного появляются неясные болевые ощущения в полости рта, а также небольшие язвочки и уплотнения.
- Активная фаза . Во рту появляются болезненные опухоли, а язвы превращаются в щели. Больного начинают мучить головные боли, общая слабость, потеря веса.
- Запущенная фаза . Если запустить недуг, то раковая опухоль начнет прорастать в близлежащие ткани, поражая и разрушая их.
Во врачебной практике, в зависимости от течения, места локализации и характера опухоли принято выделять несколько стадий этого опасного заболевания. Хорошо видны на фото симптомы начальной стадии рака щеки , где новообразование малого размера поразило только слизистую оболочку, не распространяясь в более глубокие слои. Эту стадию принято называть нулевой. Она хорошо поддается лечению и исход болезни при ней благоприятный .
Начальная (нулевая) стадия рака щеки
Дальнейшие стадии развития этого недуга следующие :
- Первая стадия . От нулевой она отличается большим диаметром новообразования, которое все также не затрагивается глубоких тканей.
- Вторая стадия . Новообразование продолжает расти и уже его диаметр составляет от 2 до 4 см.
- Третья стадия . Диаметр новообразования в 4 см превышен. Раковые клетки поражают ближайшие лимфоузлы.
- Четвертая стадия . При ней запускается процесс метастазирования. Пораженными оказываются кости черепа, околоносовые пазухи и т.д.
Для недопущения запущенности болезни и появления метастаз необходимо при появлении первых симптомов поражения слизистой рта показаться специалисту. Обычно, достаточно бывает обычного стоматологического осмотра. Но при подозрении на злокачественный процесс, врач назначит более подробное обследование. О нем мы поговорим в нашем следующем разделе.
Стадии рака
Диагностика и лечение
При выраженной проблеме, опытный врач определяет раковую опухоль визуально, либо используя для этого метод пальпации. Но поскольку рак может маскироваться под другие заболевания, для подтверждения диагноза пациенту назначаются следующие обследования :
- Рентгенография;
- КТ и МРТ;
- Биопсия пораженных тканей
Способ лечения выбирает врач на основании диагноза, проведенных обследований, возраста и общего состояния пациента. Чаще всего используется :
- Лучевая терапия;
- Химиотерапия;
- Хирургическое вмешательство.
Лучевая терапия может быть использована самостоятельно, а может быть назначена по окончанию хирургического лечения для предотвращения повторного развития или появления метастаз. Она эффективная на ранних стадиях развития недуга и способна без следа уничтожить небольшую раковую опухоль. Основной задачей этого вида лечения будет устранение патологически измененных клеток , уменьшение болевых ощущений и облегчение страданий больного.
Лучевая терапия при раке слизистой оболочки полости рта
Химиотерапия представляет собой пероральный или внутривенный прием специальных препаратов, направленных на борьбу с раковыми клетками и уменьшение опухоли. Этот метод лечения, как правило, назначается в комплексе с радиолечением и хирургической операцией .
И наконец, оперативное вмешательство, то есть хирургическое отсечение опухоли – самый действенный и кардинальный способ лечения этого недуга . После него показана пластика для возвращения полости рта больного первоначальный вид.
Прогнозы и профилактика
Современные методы диагностики и лечения, а также серьезное отношение людей к своему здоровью не позволяет запустить заболевание, благодаря чему прогноз для ранних стадий рака рта вполне благоприятный . Однако следует помнить, что полное излечение возможно лишь при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его назначений и рекомендаций.
Своевременное обращение к врачу-благоприятный прогноз при лечении рака
Трудно поддающейся терапии считается язвенная форма локализующая в задней части полости рта.
Что касается методов профилактики, то минимизировать риск развития рака полости рта поможет:
- Своевременное лечение зубов, десен и воспалений на слизистой;
- Отказ от курения и наркотиков;
- Умеренное потребление алкоголя;
- Разумное отношение к загару;
- Правильный рацион питания;
- Исключение траматизации ротовой полости.
Если придерживаться всех вышеперечисленных методов, внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать стоматологический кабинет, многих проблем со здоровьем, в том числе и рака полости рта, получится избежать.
О таком заболевании, как рак, известно еще со времен неандертальцев. Это подтверждают археологические раскопки. Название же болезни дал Гиппократ. Процент заболевших растет с каждым годом. В группе риска, прежде всего, люди среднего и старшего возраста. Рак полости рта встречается нечасто. Это составляет всего лишь 5% Далее рассмотрим начальную стадию рака полости рта. Очень важно распознать болезнь именно на этом этапе.
Что может спровоцировать развитие болезни
Если не лечить своевременно заболевания полости рта, это может стать причиной развития онкологического заболевания. Обнаружить проблему может стоматолог. Рассмотрим болезни, которые несут реальную угрозу нашему здоровью:
1. Лейкоплакия. Имеет две формы - веррукозную и эрозивную. Во рту, на слизистой, появляются белесые, плоские пораженные участки. Необходим комплексный подход в лечении:
- Санация полости рта.
- Назначаются витамины.
- Глюкокортикостероидные мази.
2. Болезнь Боуэна. На слизистой появляются пятнистые узелковые образования. Имеют свойство сливаться в гиперемированные бляшки с гладкой поверхностью. Убираются хирургическим способом или при помощи близкофокусной рентгенотерапии.
3. Папилломатоз. Это сосочковое разрастание соединительной ткани беловатого цвета на ножке. Со временем может затвердевать. Лечат хирургическим методом.
4. Эритроплакия. Красные пятна могут перерождаться в раковые. На осмотре у стоматолога обнаружив их, необходимо срочно начинать лечение.
5. Также угроза исходит от эрозивной формы плоского лишая и красной волчанки. Свойственны эрозии и неэпителизирующиеся изъявления, а также уплотнение рогового слоя. Решение проблемы должно быть основано на лечении основного заболевания. При этом назначают:
Все эти заболевания являются предраковыми. Наглядно показан рак слизистой полости рта на фото выше. Как правило, обнаружить его можно при регулярном осмотре. Чаще всего диагноз подтверждается при визите к стоматологу.
Кто входит в группу риска
Как правило, рак полости рта дает о себе знать у мужчин после 40 лет. Также в группу риска можно отнести лиц, которые:
- Курят и жуют табак.
- Имеют неправильно подобранные зубные протезы.
- Часто употребляют спиртные напитки.
Также рискуют пациенты с такими болезнями:
- Лейкоплакия.
- Папилломатоз.
- Болезнь Боуэна.
- Эритроплакия.
- Красный лишай.
- Красная волчанка.
А также вирус папилломы человека может спровоцировать развитие рака.
Еще несколько причин рака
Следует указать причины, которые могут послужить развитию рака ротовой полости у любого человека:
Симптомы ранней стадии
На начальном этапе развития рак полости рта может умело маскироваться под различные патологические процессы на слизистой оболочке. Это могут быть:
- Раны на слизистой.
- Непроходящие язвы.
- Уплотнения.
- Хронические грибковые заболевания.
Можно выделить у рака полости рта симптомы следующие:
При наличии этих симптомов рак полости рта не всегда подтверждается, но их не стоит игнорировать. Необходимо показаться специалисту и при необходимости начать лечение. Кровоточивость ран и увеличение патологических изменений является неблагоприятным знаком в течение болезни. Запущенное заболевание может перерасти в рак.
Заболевшие пациенты на начальной стадии считали, что причина - в горле или связана с зубами, поэтому очень важна консультация врача.
Место локализации рака
Рассмотрим, где может располагаться опухолевый процесс:
- На твердом и мягком небе.
- С внутренней стороны щек.
- По бокам языка. Очень редко поражается корень или кончик языка, а также верхняя и нижняя поверхность.
- На мышцах дна ротовой полости, на слюнных железах.
- На альвеолярных отростках верхней и
Также разделяют на стадии рак полости рта и формы.
Формы онкологической патологии полости рта
В самом начале развития рак имеет три формы:
- Язвенная. Развивается быстро, но может и медленно. В каждом случае индивидуально. Это 50% заболевших. Хорошо виден рак полости рта на фото. Начальная стадия в язвенной форме успешно лечится.
- Узловая. Встречается реже. Это белые пятна, имеющие уплотнения по периметру. Развивается медленней, чем язвенная форма.
- Папиллярная. Развитие этой формы происходит очень быстро. Плотные наросты над слизистой.
Периоды развития рака
Процесс рака слизистой полости рта в своем развитии проходит следующие этапы:
- Начальный.
- Развитие процесса.
- Запущенный.
Отсутствие симптомов является одним из характерных проявлений первого этапа развития рака ротовой полости. Появляются раны, трещины, узелковые образования, которые увеличиваются постепенно.
Боли отсутствуют. Наглядно изображен рак полости рта начальной стадии на фото выше. При появлении болей пациенты связывают это с заболеваниями горла, зубов, но не с формированием опухоли.
Стадии опухолевого процесса
Эволюцию рака слизистой оболочки полости рта можно разделить на 4 стадии:
- Первая стадия. Опухоль не более 1 сантиметра в диаметре. Характерно, что процесс не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя. Метастазы отсутствуют.
- Вторая стадия. Опухоль в диаметре не превышает 2 сантиметров. Характерно прорастание в подлежащие ткани на глубину до 1 сантиметра. Метастазы отсутствуют. Возможно наличие одного регионального метастаза.
- Третья стадия. Опухоль не превышает 3 сантиметров в диаметре. Имеется множество региональных метастазов на стороне. Характерно отсутствие отдаленных метастазов.
- Четвертая стадия. Опухоль превышает 3 сантиметра в диаметре. Характерно прорастание в подъязычную область, кортикальный слой, кости, кожу, нижний альвеолярный нерв. Метастазы наблюдаются во всех отдаленных органах.
Поставить диагноз и определить стадию рака слизистой оболочки полости рта можно только проведя полную диагностику. Об этом - далее.
Диагностика заболевания
Прежде всего врач должен выяснить следующие вопросы:
- Как давно появился дискомфорт в ротовой полости.
- Какой характер болей, если они есть.
- Какие противовоспалительные или болеутоляющие принимал пациент.
- Какие имеются вредные привычки.
- Были ли в семье подобные заболевания.
Проводят физикальный осмотр полости рта, пальпацию регионарных Далее врач может направить на ультразвуковое исследование. Если опухолевый процесс есть, проводят тонкоигольную аспирационную биопсию лимфоузла и опухоли. Именно биопсия дает возможность подтвердить или опровергнуть диагноз.
Подтвердить диагноз можно, проведя только гистологическое исследование опухоли. Это возможно после хирургического вмешательства. На исследование отправляется опухоль и удаленный орган.
Также к диагностическим процедурам можно отнести:
Такие исследования необходимы для определения метастаз в отдаленных органах.
Методы лечения начальной стадии
Рак полости рта в начале своего развития подразумевает хирургическое вмешательство. Используется для лечения первой стадии.
Хирургическое вмешательство зависит от того, где расположена опухоль. Иногда приходится делать радикальные операции и удалять пол-языка. На мягком небе возможно после его иссечения восстановление тканями языка. Как правило, после оперативного вмешательства требуется реконструкция. Также для больных это огромный риск. Большое количество летальных исходов. Операции очень тяжелые и травматичные.
На ранних стадиях используют методику облучения гамма-лучами без оперативного вмешательства. Его могут сочетать с полным или частичным удалением опухоли. Показан популярный метод лечения начальной стадии рака полости рта на фото ниже.
Рентгеновское излучение оказывает большое влияние на опухолевый процесс.
Остальные стадии поддаются лечению только путем применения комбинированного метода.
Лучевая терапия
Такой метод используют перед оперативным вмешательством. Также облучение применяют на ранних стадиях развития рака. Оно позволяет уменьшить опухоль до 1 сантиметра. Чем больше размер злокачественного образования, тем больше доза облучения используется. Перед лечением лучевым методом должна быть проведена полная санация ротовой полости. Все зубы должны быть здоровы, а коронки из металла и пломбы необходимо удалить. Как правило, лучевая терапия используется, если опухоль небольшого размера.
Гамма-лучи убивают не только раковые клетки, но и здоровые. Возможны такие побочные эффекты:
- Покраснение кожи.
- Повышенная сухость кожи, трещины.
- Изменение голоса.
- Сухость во рту.
- Трудности с глотанием.
Все побочные эффекты проходят после лечения.
Также возможно использование метода брахитерапии. В раковую опухоль погружают стержень, который обеспечивает излучение.
Лучевая терапия позволяет снизить рост и размножение раковых клеток, а также снижает риск развития рецидива.
Химиотерапия
Химиотерапия может применяться в комбинированном лечении как на начальной стадии, так и в запущенных случаях. Ее используют как перед оперативным вмешательством, так и после. Может сочетаться с лучевой терапией. Препараты в каждом случае подбираются индивидуально. Лекарства вводятся через капельницу. Какое именно, зависит от стадии, вида и прогрессивности опухолевого процесса.
Химиопрепараты позволяют уменьшить опухоль, убрать метастазы, снизить риски повторных рецидивов. Показана процедура химиотерапии и на начальной стадии рака полости рта. На фото показана процедура проведения.
На первых стадиях также могут быть назначены химиопрепараты.
При проведении химиотерапии возможно появление следующих побочных эффектов:
- Тошнота.
- Рвота.
- Упадок сил.
- Грибковые инфекции.
- Диарея.
- Боли.
При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. От этого зависит ваша жизнь. Каков прогноз течения рака полости рта? Об этом - далее.
Прогноз болезни
Эффективность лечения зависит от многих факторов:
- Размера опухоли.
- Наличия метастазов.
- Того, как долго длится процесс.
Также важно знать степень дифференцировки злокачественного процесса. Она может быть:
- Высокой.
- Низкой.
- Умеренной.
Прогноз хороший, когда процессы менее агрессивны. В этом случае опухоль хорошо поддается лечению и снижается риск распространения метастазов.
На начальной стадии рак ротовой полости излечим. Шансы на полное выздоровление очень большие. Третья и четвертая стадии снижают вероятность полного выздоровления, особенно если процесс метастаз охватил все органы. Однако наука не стоит на месте, и онкологи добились 60% выживаемости даже при третьей и четвертой стадии.
Прогноз лечения зависит от того, насколько своевременно вы обратились к врачу. На ранних этапах он благоприятный, но и третья, четвертая стадии поддаются лечению. Необходимо строго выполнять рекомендации врача.
Профилактика рака ротовой полости
Если вы состоите в группе риска или у вас есть наследственная предрасположенность, следует придерживаться несложных рекомендаций, чтобы снизить риск возникновения рака ротовой полости:
- Откажитесь от вредных привычек. Курение, жевание табака увеличивают риск в 4 раза.
- Соблюдайте гигиену ротовой полости.
- Своевременно и качественно проводите лечение зубов и десен.
- Контролируйте, чтобы во рту не было травмирующих пломб и протезов.
- Питание должно быть сбалансированным. Овощи и фрукты, зерновые должны быть обязательно в рационе.
- Избегайте очень горячих и холодных блюд, пищи с консервантами, жареного и острого.
- Ограничьте время пребывания на солнце. Используйте солнцезащитные средства.
- Если вы входите в группу риска, проходите регулярные осмотры у врача.
- Своевременно лечите грибковые заболевания, стоматит и хронические болезни.
Берегите свое здоровье! Помните: своевременное обращение к врачу может спасти вам жизнь.
Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак органов полости рта по частоте занимает второе место после рака гортани. Злокачественные опухоли, диагностируемые в полости рта, - это преимущественно различные виды плоскоклеточного рака. По Международной классификации злокачественные опухоли, исходящие из многослойного эпителия, подразделяются:
- Интраэпителиальная карцинома (carcinoma in situ).
- Плоскоклеточный рак.
- Разновидности плоскоклеточного рака:
- веррукозная карцинома;
- веретеноклеточная карцинома;
- лимфоэпителиома.
При описании рака слизистых оболочек полости рта различают три анатомические формы наиболее часто встречающегося опухолевого роста: экзофитная, или папиллярная; инфильтративная и язвенно-инфильтративная.
Независимо от анатомической формы опухоли и ее локализации выделяют три периода развития рака слизистых оболочек полости рта: начальный, развитой и период запущенности.
Начальный период . В этот период чаще всего больные предъявляют жалобы на ощущение наличия инородного тела, дискомфорт в полости рта. Ряд больных жалуется на чувство жжения, умеренные боли при приеме пищи. При осмотре полости рта могут быть выявлены эрозии, небольшого размеры язвы без выраженной подлежащей инфильтрации, уплотнения, располагающиеся на слизистой оболочке полости или в подслизистом слое, участки гиперкератоза, представленные в виде белесоватых пятен, выросты слизистой оболочки с белесоватой поверхностью. Несмотря на многообразие клинической картины в начальном периоде основным симптомом, который заставляет обращаться к врачу, является боль.
Развитой период . Основным симптомом при развитом периоде рака слизистых оболочек полости рта является боль разной степени интенсивности. Боль может быть локальной или иррадиировать чаще всего в ухо, височную часть соответствующей стороны. В этом периоде происходит подразделение рака слизистой оболочки полости рта на анатомические формы.
Папиллярная форма рака может развиваться на фоне папилломатоза, веррукозной лейкоплакии. При этой форме опухоль имеет вид уплотненных тканей, возвышающихся над окружающей ее тканями. Образование может иметь вид возвышающей полусферы или иметь основание в виде широкой ножки. В толще тканей соответственно проекции опухоли пальпируется инфильтрат без четких границ. Поверхность опухоли может быть бугристой, покрытой участками ороговевшего эпителия, в ряде случаев представлена мелкозернистой поверхностью, легко кровоточащей при незначительной травме.
Инфильтративная форма рака встречается достаточно редко, но именно она представляет наибольшие трудности при диагностике. Заболевание начинается с появлением малоболезненного инфильтрата в толще тканей, покрывающая его слизистая чаще всего гиперимирована. Со временем происходит увеличение инфильтрата, который ограничивает функцию органов полости рта.
Больные предъявляют жалобы на боль, затруднение при приеме пищи, разговоре. При дальнейшем течении болезни инфильтрат изъязвляется, усиливаются жалобы на боль, могут возникать кровотечения.
Язвенно-инфильтративная форма рака встречается чаще других, ее удельный вес среди других клинических проявлений рака слизистых оболочек полости рта составляет около 65 %. Опухоль представлена в виде раковой язвы, форма и размеры которой варьируют в значительных пределах и зависят от локализации и стадии процесса. Края язвы валикообразно приподняты над окружающими тканями. Дно представлено или в виде некротизированных тканей, или покрыто фибринозным налетом, после удаления которых определяется дно язвы кратеобразной формы, выполненное мелкозернистой тканью, легко кровоточащей при незначительной травме. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат, который, как правило, по своим размерам превышает величину опухолевой язвы и зачастую распространяется на соседние анатомические образования.
Период запущенности . В зависимости от локализации опухоли она распространяется на мышцы дна полости рта, мышцы щеки, прорастает кожу.
Рак слизистой оболочки альвеолярной части верхней или нижней челюсти распространяется на костную ткань. При локализации опухоли в области задних отделов полости рта - на нёбные дужки, боковые отделы глотки. На основании клинических наблюдений необходимо отметить, что рак задних отделов полости рта протекает более злокачественно и метастазирует в регионарные лимфатические узлы в более ранние сроки. При гистологическом исследовании рак задних отделов полости рта имеет, как правило, низкую дифференцировку опухолевых клеток.
Рак слизистой оболочки языка
Наиболее часто опухолевым процессом поражаются средняя и задняя треть боковой поверхности языка.
Наиболее частым симптомом при этой локализации является боль, что часто связано с травматизацией опухоли о имеющиеся зубы. В более ранние сроки происходят функциональные нарушения (жевание, глотание, речь), что связано, как с болевым синдромом, так и с ограничением подвижности языка при выраженном инфильтративном компоненте опухоли. Язва на боковой поверхности языка имеет округлую или овальную форму, в основании которой определяется инфильтрат. При пальпации, как правило, наблюдается несоответствие размера опухоли (язвы) и инфильтрата, который превышает ее размеры и может распространяться как на ткани дна полости рта, так и на мышцы с переходом за среднюю линию, на корень, вплоть до тотального поражения всего языка.
Рак слизистой оболочки дна полости рта
В области дна полости рта чаще встречается язвенно-инфильтративная форма опухоли. В передних отделах дна полости рта язва имеет округлую форму, в средней и задней трети - щелевидную, причем в некоторых случаях наблюдений одна часть опухоли располагается в области дна полости рта, а другая - на боковой или передней поверхности языка.
В начальном периоде больные жалуются на чувство инородного тела. Болевой симптом появляется при присоединении вторичной инфекции и в более поздние сроки. Топографо-анатомические особенности этой локализации обусловливают раннее распространение на ткани языка, слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти. В период запущенности опухоль инфильтрирует мышцы дна полости рта, поднижнечелюстную слюнную железу, разрушает альвеолярную часть и тело нижней челюсти.
Рак слизистой оболочки щек
Наиболее часто опухолевый процесс проявляется в виде язвенно- инфильтративной формы. Типичной локализацией опухолевой язвы является слизистая оболочка по линии смыкания зубов, ретромолярная область, углы рта, т. е. те анатомические области щеки, которые наиболее часто подвергаются травматизации. В начальном периоде больные предъявляют жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела. Более половины больных отмечают, что заболевание началось с появления боли при приеме пищи, разговоре. При прогрессировании заболевания опухолевый процесс распространяется на мышцы щеки, кожу, слизистую оболочку переходной складки, альвеолярную часть верхней или нижней челюсти. При локализации опухоли в дистальных отделах и распространении процесса на жевательную или внутреннюю крыловидную мышцу приводит к ограничению открывания рта. Для опухолей ретромолярной области характерно метастазирование в более ранние сроки и вовлечение в процесс миндалин и нёбных дужек.
Рак слизистой оболочки нёба
Наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака является мягкое нёбо. На твердом нёбе чаще наблюдаются опухоли из малых слюнных желез: злокачественные - аденокистозная карцинома, аденокарцинома; доброкачественные - полиморфные аденомы. Для плоскоклеточного рака слизистой оболочки нёба более характерна язвенно-инфильтративная форма. При этом расположении опухоли одним из ранних симптомов является появление болей, что заставляет больных обращаться к врачу.
Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка
Опухоль с одинаковой частотой располагается как с язычной, так и с щечной стороны. На верхней челюсти также не определяется преимущественное поражение какой-либо из сторон альвеолярного отростка (нёбная или щечная). Чаще встречается язвенно-инфильтративная форма. Дном опухолевой язвы в развитом периоде является костная ткань грязно-серого цвета, хотя рентгенологически костно-деструктивных изменений может и не определяться. В период запущенности происходит разрушение кости и распространение процесса на тело нижней челюсти, окружающие мягкие ткани. На верхней челюсти процесс разрушает костную ткань альвеолярного отростка с последующим прорастанием опухоли в гайморову пазуху. Опухолевый процесс проявляет себя довольно рано и основным симптомом зачастую становится боль, которая усиливается при приеме пищи.
Регионарное метастазирование рака слизистых оболочек органов полости рта
От расположения опухоли в полости рта, ее дифференцировки, особенностей лимфообращения зависит частота метастазирования и локализация метастазов. При раке слизистой оболочки боковой поверхности передней и средней трети языка метастазирование происходит в поднижнечелюстные, средние и глубокие шейные лимфатические узлы. Частота метастазирования при поражении опухолевым процессом этих областей составляет 35-45 %.
При локализации опухоли в задней трети и корня языка метастазирование происходит значительно чаще в верхние глубокие шейные лимфатические узлы и составляет около 75 %.
При поражении опухолевым процессом передних отделов дна полости рта, слизистой оболочки переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, слизистой оболочки щеки метастазирование происходит в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Рак задних отделов дна полости рта, ретромолярной области метастазирует преимущественно в верхние и средние яремные лимфатические узлы.
Опухоли слизистой оболочки нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти метастазируют в поднижнечелюстные и позадиглоточные лимфатические узлы, иногда метастазы определяются во впередиушных узлах.
При раке слизистых оболочек полости рта отмечаются случаи контрлатеральных и двухсторонних метастазов на шее.
В ряде случаев при диагностике регионарных метастазов одних пальпаторных исследований недостаточно, возможны случаи как гипер-, так и гиподиагностики. Большое значение на предмет наличия увеличенных лимфатических узлов и возможного их поражения опухолевым процессом придается методам лучевой диагностики: компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Важное значение для диагностики регионарных метастазов имеет цитологический метод исследования пунктата из увеличенных лимфатических узлов, достоверность этого метода составляет 70-80 %.
TNM клиническая классификация. Классификация применима только для рака слизистой оболочки полости рта:
- ТХ - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
- Т0 - Первичная опухоль не определяется.
- Tis - Преинвазивная карцинома.
- Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
- Т2 - Опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
- Т3 - Опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
- Т4 - Полость рта: опухоль распространяется на соседние анатомические образования - кортикальный слой кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу.
- NX - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
- N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
- N1 - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении.
- N2 - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
- N2a - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
- N2б- Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
- N2c - Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
- N3 - Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
- MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
- М0 - Нет признаков отдаленных метастазов.
- M1 - Имеются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям
| Стадия | Группировка по стадиям | ||
| 0 | Tis | N0 | М0 |
| I | T1 | N0 | М0 |
| II | T2 | N0 | М0 |
| III | T3 | N0 | М0 |
| T1 | N1 | М0 | |
| T2 | N1 | М0 | |
| T3 | N1 | М0 | |
| IVA | T4 | N0 | М0 |
| T4 | N1 | М0 | |
| Любая Т | N2 | М0 | |
| IVB | Любая Т | N3 | М0 |
| IVC | Любая Т | Любая N | M1 |
Лечение рака слизистой оболочки полости рта
Основными методами лечения являются лучевой, химиотерапевтический и хирургический, а также их сочетание между собой. Рак слизистых оболочек полости рта относится к умеренно радиочувствительным опухолям, но несмотря на это, лучевой метод является самым распространенным. Он применяется почти у 90 % больных. Наибольшее распространение при лечении этой группы больных получила дистанционная гамма-терапия, которая проводится как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими противоопухолевыми методами.
Как самостоятельный метод лечения у больных раком слизистых оболочек полости рта, чаще используется с паллиативной целью. В ряде случаев, особенно при низкой дифференцировке опухолевых клеток, при распространенности опухолевого процесса Т1-Т2 удается получить полный регресс опухоли. Однако клинические наблюдения многих авторов и собственные позволяют заключить, что лучевое лечение как самостоятельный метод лечения не дает стойкого результата. Наилучшие результаты достигнуты при комбинированном лечении, когда в план противоопухолевых методов включена операция, которая может быть выполнена как после проведенного предоперационного лучевого лечения (вторым этапом комбинированного лечения), так и до лучевого лечения (первым этапом комбинированного лечения).
Хирургический метод лечения больных раком слизистых оболочек полости рта является важным этапом, особенности которого зависят от распространенности процесса и локализации. Оперативное вмешательство выполняется по всем правилам, принятым в онкологии, т. е. удаление опухоли должно проводиться в пределах здоровых тканей, отступя от определяемых границ 2,5-3,5 см. Как самостоятельный метод - операция у этой группы больных практически не выполняется, ввиду высокой вероятности рецидива. При опухолях Т1 после проведенной лучевой терапии возможно удаление опухоли в пределах органа. В качестве примера можно привести операцию половинной резекции языка. Местно распространенные опухоли требуют комбинированных операций, когда в блок удаляемых тканей включены соседние анатомические образования.
Комбинированные операции в челюстно-лицевой области приводят к обезображиванию пациента, значительно нарушают такие важные функции организма, как возможность приема пищи, дыхания, речи и т. д. В связи с этим важной составляющей оперативного вмешательства является восстановление утраченных органов и частичное или полное восстановление функции. Восстановление органов и функции может быть выполнено во время операции в полном объеме, если это невозможно в силу различных обстоятельств, то восстановительная часть должна носить подготовительный характер для последующих вмешательств по восстановлению утраченных органов и тканей и нарушенных функций.
Химиотерапия больным с опухолями слизистых оболочек полости рта показана при распространенном процессе, наличии метастазов или рецидивов. Противоопухолевые схемы комбинации препаратов с различным механизмом действия значительно повышают эффективность лечения. Применение химиотерапии до лучевого лечения оказывает радиосенсибилизирующее действие - происходит снижение гипоксии, улучшается кровоснабжение опухолевой ткани, уменьшаются размеры опухоли.
Наиболее рациональный подход к лечению больных раком слизистых оболочек полости рта - это использование комплекса химиотерапия - лучевое лечение - операция.
"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость в России злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта в 2007 г. зарегистрирована на уровне 4,8 на 100 тыс. населения, в том числе 7,4 - среди мужчин и 2,5 - среди женщин. Мужчины заболевают чаще женщин в 2,5-3 раза. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака полости рта в 2007 г. составило в нашей стране 6798 человек: 4860 мужчин и 1938 женщин.
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Возникновению рака слизистой оболочки полости рта способствуют вредные привычки - употребление алкоголя, курение табака, жевание тонизирующих смесей (нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов), недостаточная гигиена полости рта, кариес, зубной камень, хроническая травма плохо подобранными протезами.
Жевание бетеля (смесь листьев бетеля, табака, гашеной извести, специй) и наса (смесь табака, золы, извести, растительных масел) распространено в Средней Азии, Индии. Это обусловливает высокую заболеваемость раком слизистой полости рта в данном регионе.
К облигатному предраку относят болезнь Боуэна, к факультативному - лейкоплакию, папиллому, постлучевой стоматит, эрозивно-язвенную и гиперкератотическую формы красной волчанки и красного плоского лишая.
Болезнь Боуэна (cancer in situ) на слизистых оболочках проявляется одиночным пятном с гладкой или бархатистой поверхностью; очертания его неровные, четкие, размер - до 5 см. Нередко опухолевый очаг западает. На нем возникают эрозии.
Лейкоплакия - процесс значительного ороговения эпителия на фоне хронического воспаления слизистой оболочки. Различают 3 вида лейкоплакии: простую (плоскую); веррукозную (бородавчатую, лейкокератоз); эрозивную.
Простая лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета с четкими краями. Не выступает над уровнем окружающей слизистой оболочки и не поддается соскабливанию. Жалоб у больных не вызывает.
Лейкокератоз возникает на фоне плоской лейкоплакии. Образуются бородавчатые разрастания (бляшки) высотой до 5 мм. При травме бляшки возникают трещины, эрозии, язвы. Больные жалуются на ощущение шероховатости.
Эрозивная форма встречается как осложнение плоской или веррукозных форм. Больные жалуются на болезненность при приеме пищи.
Папиллома - доброкачественная эпителиальная опухоль, состоящая из сосочковых разрастаний соединительной ткани, снаружи покрытых многослойным плоским эпителием. Папилломы имеют белесоватую окраску или цвет слизистой оболочки. Имеют тонкую ножку или широкое основание. Размеры папиллом колеблются от 2 мм до 2 см. Папилломы бывают мягкие и твердые.
Простая (хроническая) язва и эрозия возникают в результате хронического раздражения неудачно изготовленными зубными протезами.
Ромбовидный глоссит - воспалительный процесс на спинке языка в форме ромба. Для заболевания характерно хроническое течение (в течение нескольких лет). Больные жалуются на боль в языке, слюнотечение. При пальпации отмечается уплотнение языка.
ФОРМЫ РОСТА И ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
Выделяют следующие формы роста злокачественных опухолей полости рта:
Язвенную;
Инфильтративную;
Папиллярную.
При язвенной форме определяется язва с неровными, кровоточащими краями (рис. 13.1).
При инфильтративной форме отмечается сильный болевой синдром, пальпируется плотный инфильтрат, без четких границ, бугристый. Над инфильтратом отмечается истончение слизистой оболочки (рис. 13.2).
Рис. 13.1. Рак слизистой оболочки полости рта, язвенная форма
Рис. 13.2.
Рецидив рака слизистой оболочки полости рта, инфильтративная форма
Папиллярная форма представлена опухолью, выступающей над поверхностью слизистой оболочки. Отличается более медленным, чем 2 другие формы, ростом.
Большинство злокачественных опухолей полости рта имеют строение плоскоклеточного рака, реже - аденокарцином (рак из малых слюнных желез). На долю плоскоклеточного рака приходится около 95 % всех гистологических форм рака слизистой оболочки полости рта. Частота поражения различных анатомических областей полости рта такова: подвижная часть языка - 50 %; дно полости рта - 20 %; щека, ретромолярная область - около 20 %; альвеолярная часть нижней челюсти - 4 %; другие локализации - 6%.
Рак слизистой оболочки задних отделов полости рта протекает более злокачественно, чем передних отделов, характеризуется быстрым ростом, частым метастазированием и хуже поддается лечению. Рак органов полости рта рано метастазирует лимфогенно в подчелюстные, подбородочные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи с частотой 40-75 % при всех стадиях.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
В соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей полости рта и ротоглотки ВОЗ, выделяют множество форм злокачественных новообразований этих локализаций.
I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия. А. Доброкачественные:
1. Плоскоклеточная папиллома. Б. Злокачественные:
1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ).
2. Плоскоклеточный рак.
3. Разновидности плоскоклеточного рака:
а) веррукозная карцинома;
б) веретеноклеточная карцинома;
в) лимфоэпителиома.
II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия.
III. Опухоли, исходящие из мягких тканей.
А. Доброкачественные:
1. Фиброма.
2. Липома.
3. Лейомиома.
4. Рабдомиома.
5. Хондрома.
6. Остеохондрома.
7. Гемангиома:
а) капиллярная;
б) кавернозная.
8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома.
9. Доброкачественная гемангиоперицитома.
10. Лимфангиома:
а) капиллярная;
б) кавернозная;
в) кистозная.
11. Нейрофиброма.
12. Неврилеммома (шваннома). Б. Злокачественные:
1. Фибросаркома.
2. Липосаркома.
3. Лейомиосаркома.
4. Рабдомиосаркома
5. Хондросаркома.
6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома).
7. Злокачественная гемангиоперицитома.
8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома).
9. Злокачественная шваннома.
IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы.
А. Доброкачественные:
1. Пигментный невус.
2. Непигментный невус. Б. Злокачественные:
1. Злокачественная меланома.
V. Опухоли спорного или неясного гистогенеза.
А. Доброкачественные:
1. Миксома.
2. Зернисто-клеточная опухоль (зернисто-клеточная «миобластома»).
3. Врожденная «миобластома». Б. Злокачественные:
1. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль.
2. Альвеолярная мягкотканая саркома.
3. Саркома Капоши.
VI. Неклассифицированные опухоли. Опухолеподобные состояния.
1. Обычная бородавка.
2. Сосочковая гиперплазия.
3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.
4. Слизистая киста.
5. Фиброзное разрастание.
6. Врожденный фиброматоз.
7. Ксантогранулема.
8. Пиогенная гранулема.
9. Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис).
10. Травматическая невринома.
11. Нейрофиброматоз.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM (2002)
Правила классификации
Представленная ниже классификация применима только для рака красной каймы губ, а также слизистой оболочки ротовой полости и малых слюнных желез. В каждом случае необходимо гистологическое подтверждение диагноза.
Анатомические области
Ротовая полость
I. Слизистая оболочка щек:
1. Слизистая оболочка верхней и нижней губы.
2. Слизистая оболочка щеки.
3. Слизистая оболочка ретромолярной области.
4. Слизистая оболочка преддверия рта.
II. Верхняя десна.
III. Нижняя десна.
IV. Твердое нёбо.
1. Спинка языка и боковые поверхности кпереди от желобовидных сосочков.
2. Нижняя поверхность языка.
VI. Дно ротовой полости.
Регионарные лимфатические узлы
Регионарные узлы N для всех анатомических областей головы и шеи (за исключением носоглотки и щитовидной железы) аналогичны. Группы регионарных лимфатических узлов представлены ниже.
1. Подбородочные лимфатические узлы.
2. Поднижнечелюстные лимфатические узлы.
3. Верхние яремные лимфатические узлы.
4. Средние яремные лимфатические узлы.
5. Нижние яремные лимфатические узлы.
6. Поверхностные лимфатические узлы латеральной области шеи (по ходу спинномозгового корешка добавочного нерва).
7. Надключичные лимфатические узлы.
8. Предгортанные, претрахеальные*, паратрахеальные лимфатические узлы.
9. Заглоточные лимфатические узлы.
10. Околоушные лимфатические узлы.
11. Щечные лимфатические узлы.
12. Сосцевидные и затылочные лимфатические узлы.
Обратите внимание!
* Претрахеальные лимфатические узлы иногда относят к Delphi- an-узлам.
Клиническая классификация TNM
Тх - оценка первичной опухоли невозможна. Т0 - первичная опухоль не обнаружена. Tis - рак in situ.
Т1 - размеры опухоли - 2 см в наибольшем измерении. Т2 - размеры опухоли - от 2,1 до 4 см в наибольшем измерении. Т3 - размеры опухоли - более 4 см в наибольшем измерении. Т4 - (для рака губы) - опухоль проникает через компактное вещество кости, поражает нижний альвеолярный нерв, дно ротовой полости, а также кожу лица (на подбородке или носу): Т4а - (для ротовой полости) - опухоль проникает в прилежащие структуры (компактное вещество кости, собственные мышцы языка - подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шилоязычную мышцу, а также верхнечелюстную пазуху и кожу лица); T4b - опухоль проникает в жевательное пространство, крыловидные отростки клиновидной кости, а также основание черепа и/или сдавливает сонную артерию.
Обратите внимание!
Изолированные поверхностные эрозии зубодесневого или костного кармана при первичном расположении опухоли в десне не
являются достаточным условием для классификации опухоли как Т4а или T4b.
N - регионарные лимфатические узлы
Для всех областей головы и шеи за исключением носоглотки и щитовидной железы:
Состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.
N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
N1 - метастазы в 1 ипсилатеральный узел диаметром не более 3 см в наибольшем измерении.
N2 - метастазы в 1 ипсилатеральный узел диаметром 3,1-6 см в наибольшем измерении либо метастазы в несколько ипсилатеральных узлов, ипсилатеральные и контралатеральные лимфатические узлы или только контралатеральные лимфатические узлы диаметром не более 6 см в наибольшем измерении:
А - метастазы в один ипсилатеральный узел диаметром 3,1-6 см;
N2b - метастазы в несколько ипсилатеральных лимфатических узлов диаметром не более 6 см в наибольшем измерении;
С - метастазы в ипсилатеральные и контралатеральные лимфатические узлы или только в контралатеральные лимфатические узлы диаметром не более 6 см в наибольшем измерении. N3 - метастазы в регионарные лимфатические узлы размером
более 6 см в наибольшем измерении.
Обратите внимание!
Лимфатические узлы срединной линии относят к ипсилатеральным.
М - отдаленные метастазы
Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.
М0 - отдаленных метастазов нет.
М1 - наличие отдаленных метастазов.
Патоморфологическая классификация pTNМ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В основном ранние жалобы пациентов со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта сводятся к непривычным ощущениям или болям в области десны, языка, горла, щеки.
Рак языка чаще всего локализуется на боковых поверхностях (до 70 % случаев), реже поражается нижняя поверхность языка (около 10 %). Поражение корня происходит примерно в20 % случаев. Поскольку корень языка анатомически является частью ротоглотки, злокачественные опухоли этой зоны отличаются от опухолей подвижной части языка по течению и чувствительности к консервативным методам лечения.
Больные обращаются к врачу с жалобами на длительно незаживающую язву. Иногда опухоли могут превышать 4 см. В более поздних стадиях появляются боли, зуд, жжение.
При раке дна полости рта больные часто обращаются к врачу, когда опухоль достигает больших размеров, отмечаются распад новообразования, зловонный запах изо рта, кровотечение. При таких процессах почти у 50 % пациентов к моменту обращения в специализированное учреждение имеются признаки регионарного метастазирования. Больных также могут беспокоить припухлость или язва во рту, расшатывание и выпадение зубов, кровоточивость слизистой оболочки полости рта. Позднее присоединяются жалобы на затрудненное открывание рта (тризм), трудность или невозможность приема пищи, неприятный запах изо рта и обилие слюны, на появление припухлости шеи и лица, похудение.
При осмотре и пальпации слизистой полости рта может быть выявлена плотная безболезненная бляшка серого или розового цвета с мелкобугристой поверхностью, немного выступающая над уровнем слизистой оболочки, с четкими границами.
Можно увидеть плотный, безболезненный узел серо-розового цвета с четкими границами. Он значительно выступает над уровнем неизмененной слизистой оболочки. Поверхность его среднеили крупнобугристая. Опухолевый узел имеет широкое и плотное основание.
Можно наблюдать язву неправильной формы, с бугристым дном и неровными, приподнятыми краями. Цвет ее бывает различным - от темно-красного до темно-серого. При пальпации язва умеренно болезненная и плотная. Вокруг язвы выражена опухолевая инфильтрация. Рак слизистой оболочки полости рта может проявляться
также в виде инфильтрата с нечеткими границами, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Чаще всего инфильтрат плотной консистенции, болезненный.
Рак органов полости рта распространяется быстро, поражая окружающие ткани - мышцы, кожу, кости. Нередки рецидивы опухоли после формально радикальных оперативных вмешательств. При регионарном метастазировании на боковой поверхности шеи пальпируются увеличенные лимфатические узлы, обычно плотные, безболезненные, ограниченно смещаемые.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта не представляет особой сложности, поскольку они относятся к опухолям наружной локализации. Однако запущенность при данной локализации продолжает оставаться высокой. Это объясняется не только быстрым ростом некоторых злокачественных новообразований, их распространением на окружающие органы и ткани, регионарным метастазированием (рак языка, рак слизистой оболочки щеки), но и низкой санитарной культурой населения, а также ошибками в первичной диагностике.
У больных данной группы обязательны сбор анамнеза, выявление предрасполагающих факторов, инструментальный осмотр с помощью зеркал, пальпация. В обязательном порядке отмечают плотность опухоли, ее подвижность, размеры, состояние регионарных лимфатических узлов. Подозрительный на рак участок слизистой оболочки должен быть исследован цитологически или гистологически.
Для оценки распространенности процесса проводят рентгенографию, КТ, УЗИ, радиоизотопное исследование.
ЛЕЧЕНИЕ
При ранних стадиях рака полости рта, когда первичная опухоль соответствует Т1-Т2 и нет изменений в регионарных лимфатических узлах, возможно проведение органосохраняющего лечения. Используются консервативные методы - радикальное химиолучевое лечение с лучевой терапией (СОД 66-70 Гр). При облучении применяются различные методики - дистанционная и контактная гамма-терапия, внутритканевое облучение, облучение на ускорителях.
Реже в самостоятельном режиме применяется хирургический метод. Оперативные вмешательства выполняют в органосохраняющем объеме (например, половинная электрорезекция языка).
Вместе с тем преобладающее большинство пациентов со злокачественными опухолями полости рта начинают лечение в профильных учреждениях при III-IV клинической стадии болезни, что подразумевает размеры первичного очага Т3-Т4 и наличие регионарных метастазов. В такой ситуации требуется более агрессивная лечебная тактика. В настоящее время в лечении местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта распространен комплексный подход, включающий 2 этапа - консервативный (химиолучевой) и хирургический. Как правило, сначала проводят 2 стандартных курса полихимиотерапии с применением фторурацила и цисплатина (либо их аналогами); продолжительность курса 3-5 дней с интервалом 21 день, под контролем гематологических показателей. Затем лучевую терапию на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования до СОД 40-44 Гр. Данная доза обеспечивает достаточный уровень абластичности (подавления опухолевой активности) и не повышает существенно риск послеоперационных осложнений, связанный со снижением репаративных возможностей в облученных тканях. Через 3-5 нед выполняют хирургический этап. Такой интервал необходим для реализации лечебного эффекта лучевой терапии и стихания острых лучевых реакций.
При хирургическом лечении первичного очага выполняют как стандартные объемы вмешательств (половинная электрорезекция языка), так и расширенные резекции органов полости рта, включающие 2 анатомические зоны и более (резекции челюстей - краевые, фрагментарные, резекция тканей дна полости рта, щеки, нижней зоны лица).
Одной из актуальнейших проблем лечения пациентов с опухолями головы и шеи является замещение дефекта, образующегося на резекционном этапе, который требует широкого иссечения тканей для повышения радикализма оперативного вмешательства. Реконструктивно-пластические вмешательства при новообразованиях органов головы и шеи могут быть одномоментными или отсроченными.
Внедрение в клиническую практику реваскуляризованных трансплантатов позволяет одномоментно заместить обширные, нестандартные, комбинированные дефекты как мягких тканей, так и костей,
с восстановлением утраченной формы и функции, и в кратчайшее время вернуть больного к активной жизни.
Пациенты, страдающие раком слизистой оболочки полости рта с распространением на нижнюю челюсть, которым выполняют комбинированные операции с сегментарной резекцией нижней челюсти, являются наиболее сложным контингентом, требующим обязательной реконструкции с восстановлением нижней челюсти, а также слизистой оболочки и мягких тканей полости рта. В восстановлении небольших по размеру дефектов нижней челюсти используют соответствующий по форме фрагмент гребня подвздошной кости. Комбинированный дефект тела нижней челюсти замещается комбинированным лопаточным трансплантатом с включением кожи лопаточной области и латерального края лопатки. У больных с первичными опухолями нижней челюсти при субтотальном ее поражении требуется пластика подбородочного отдела, тела и ветви челюсти, а иногда и суставной головки. Единственным трансплантатом, способным заместить указанный дефект, является малоберцовая кость, которой с помощью необходимого объема остеотомии придают форму нижней челюсти. Для пластики дефекта мягких тканей, кожи и слизистой оболочки щеки показано применение кожно-фасциального реваскуляризованного предплечного трансплантата. При реконструкции обширных комбинированных дефектов кожи волосистой части головы и теменной кости с успехом применяется трансплантация большого сальника с реваскуляризацией и одномоментным укрытием свободными кожными лоскутами. Использование различных вариантов замещения послеоперационных дефектов при опухолевой патологии органов головы и шеи позволяет добиться излечения, функциональной и косметической реабилитации, а также восстановления дооперационной социальной активности пациента.
При подтвержденных метастазах в лимфатических узлах шеи или высоком риске их наличия (первичная опухоль Т3-Т4) выполняют фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки либо операцию Крайла на стороне поражения. Обычно вмешательство на первичном очаге и на регионарных зонах метастазирования выполняют одномоментно.
В отдельных случаях после предоперационного этапа лечения отмечается настолько выраженный эффект (сокращение размеров опухоли более чем на 50 %), что возможно дальнейшее проведение лучевой терапии до радикальных доз в расчете на полную регрес-
сию первичного очага. Вместе с тем хирургическое вмешательство по поводу регионарных метастазов должно выполняться даже при значительном эффекте лучевого или химиолучевого этапа.
Полихимиотерапия (ПХТ) также применяется в паллиативных целях при некурабельных процессах (отдаленные метастазы, неоперабельная первичная опухоль, противопоказания к проведению радикального лечения). Данные положения распространяются на ПХТ плоскоклеточного рака других областей головы и шеи.
Лучевая терапия в лечении рака слизистой оболочки полости рта может быть применена как самостоятельный радикальный метод, как этап комбинированного лечения и как паллиативный метод. Следует помнить, что если определенная анатомическая зона подвергалась лучевой терапии в радикальной дозе (70-72 Гр), повторно она уже не может быть облучена даже по прошествии продолжительного времени. Это и является одним из лимитирующих факторов в лечении рецидивов рака полости рта и других локализаций.
ПРОГНОЗ
Прогноз при раке слизистой оболочки полости рта зависит от стадии, формы роста, степени дифференцировки опухоли, возраста пациента.
5-летняя выживаемость при раке слизистой оболочки полости рта I-II стадии составляет 60-94 %, при раке языка I-II стадии - 85-96%, III стадии - до 50 %, при отсутствии метастазов - 73-80 %, при наличии метастазов в шейных лимфатических узлах - 23-42 %.
Рак ротовой полости сопровождается неконтролируемым ростом клеток поражая окружающие ткани. Болезнь протекает с наличием болевых ощущений во рту, которые не проходят. И хорошо еще, что такая опухоль распознается на ранних стадиях, что позволяет прибегнуть к незамедлительному лечению.
К ротовой зоне относятся:
- 2/3 кончика языка;
- Губы;
- Нижняя и верхняя части десен;
- Внутренняя зона губ и щек;
- Тканевая зона под языком;
- Твердая часть неба;
- Ткани за третьими молярами (зубами «мудрости»).
В среде опухолей шеи и головы рак ротовой полости относится к лидирующему явлению. Его возникновение возможно в любой зоне рта. Поражению подвержены люди, которым за 50 лет. Мужчины могут страдать чаще женщин.
Такого рода опухоль развивается на фоне нескольких причин. Однако, к основным предпосылкам можно отнести курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков. Если присутствуют оба эти фактора, риск увеличивается. К другим возможным причинам можно отнести наличие: механических травм слизистой рта, неправильного питания и недостатка А-витамина. Также рак может спровоцировать частое употребление острой или горячей еды или жевание табака.
Возможными факторами риска может стать развитие иммунодефицита и папилломавирусной инфекции (передается половым путем). Не малую роль может сыграть наследственная предрасположенность. Рак губы может развиться на фоне длительного воздействия ультрафиолета. К счастью, злокачественные опухоли не заразны, и не передаются от одного человека к другому.
Рак нижней губы — фото, лечение, симптомы
Как проявляется заболевание
Незначительная, но долго заживающая простуда на губах, может положить начало развитию рака полости рта. Процесс может сопровождаться язвочками, эрозиями, белыми и красными пятнами, наростами. При появлении хотя бы одного из таких признаков нужно срочно обратиться к стоматологу. Он сможет точно установить причины новообразований.
На первый взгляд можно и не различить первичные симптомы опухоли. В этом случае предостерегающими вестниками могут стать внутреннее ощущение, дискомфорт.
К примеру, произошло резкое воспаление лимфатического узла, или появились изменения в голосе. Все это может предвещать начало развития заболевания.
Развитие опухоли может характеризоваться тремя фазами. Именно начальная фаза связана с появлением непривычных ощущений в очаговой зоне. Боли практически нет, но появляются первые симптомы – уплотняется слизистая, появляется белый налет и язвочки. Следом следует развитая фаза заболевания, которая проявляется появлением болевых ощущений, ярко выраженной язвой или папиллярной опухолью. И на конец, запущенная фаза – сильные боли, прогрессирующее увеличение опухоли в размерах.
Рак слизистой оболочки полости рта
Если расписать все более подробно, рак ротовой полости может обозначаться следующими явлениями:
- Отеками, утолщениями, неровностями, шероховатостями на губах, деснах или во рту;
- Белыми, красными или пестрыми (бело-красными) пятнами во рту;
- Необъяснимыми кровотечениями во рту;
- Необъяснимым онемением, потерей чувствительности, болями в любой зоне лица и шеи;
- На шее, лице или во рту стойкими язвами, непрерывно кровоточащими;
- Болезненностью или ощущением крепко сжатого горла;
- Затруднительным жеванием и глотанием;
- Охриплостью, хронической болью в горле;
- Болью в ушах;
- Изменением формы расположения зубов;
- Резкими и большими потерями в весе.
Конечно, перечисленные симптомы могут встречаться не только при раковом образовании. Тем не менее, их появление должно насторожить и послужить поводом к незамедлительному обращению к стоматологу или лечащему терапевту.
Лишь при раннем выявлении заболевания увеличатся шансы на эффективное излечение.
Диагностика ракового заболевания
Чтобы своевременно диагностировать рак, понадобится проведение самостоятельного осмотра. Однако, некоторые участки осмотреть затруднительно. Поэтому, рекомендовано единоразовое в год прохождение обследования у стоматолога. Если появились тревожные ощущения или новообразования, подобное обследование должно быть внеплановым.
Диагностика рака ротовой полости
Врач тщательно проведет осмотр, особенно подъязычной зоны. Для дополнительного обследования и консультации потребуется посещение больницы. Осмотр полости рта осуществляется с помощью лампы и небольшого зеркала. Чтобы тщательно осмотреть задние ее отделы, используют эндоскоп (тонкая длинная трубка, оснащенная на конце лампочкой).
Для постановки диагноза потребуется биопсия, которая сопровождается удалением из ротовой зоны крошечного участка ткани, предназначенного для микроскопического изучения. Как правило, для данной процедуры используют общий наркоз, поэтому потребуется кратковременное пребывание в больнице. Общее состояние здоровья пациента оценивается посредством и рентгенограммы органов в грудной клетке. Диагностируется опухоль и другими методами обследования.
Как лечится рак ротовой полости
Ярко выраженные симптомы и обследование, подтвердившее болезнь, мотивируют к незамедлительному лечению. Используют три традиционных вида лечения, на выбор которых влияет общее состояние больного, размер и стадия развития опухоли.
- Лучевая терапия применяется с обязательной предварительной проверкой функции щитовидной железы. Если лечить рак с использованием радиации разрешается, больной помещается в соответствующую камеру, в которой опухоль подвергается облучению. У раковых клеток большая чувствительность, по сравнению со здоровыми клетками – это способствует их быстрому уничтожению.
- Хирургическое вмешательство применимо при локализованных опухолях ротовой зоны. Однако, чрезмерная их отдаленность может привести к неприятным последствиям хирургического вмешательства – чтобы добраться до проблемной зоны, иногда приходится удалять некоторые органы.
- Химиотерапия основана на использовании химиопрепаратов, подавляющих жизнедеятельность раковых клеток полости рта. На дозу, назначаемую врачом, влияет фаза опухоли, а также ее размер. Ввод препаратов осуществляется в кровоток, что вызывает их воздействие не только на раковые клетки, но и на здоровые. По этой причине последствия химиотерапии могут сопровождаться целым перечнем негативных явлений: ослабленным иммунитетом, выпадением волос, диареей, рвотой и т.д.
Если в ротовой зоне развилась опухоль больших размеров, может применяться комбинированное лечение. К нему можно отнести химиолучевую обработку (комбинацию и химиотерапии) – применяется лишь в том случае, если состояние пациента позволит одновременное использование двух методов лечения.
После ликвидации заболевания не обойтись без прохождения регулярного обследования полости рта. Рентгенография, МРТ или КТ – необходимые пост операционные процедуры. Данные обследования могут проводиться не один год после лечения.
Любого человека пугает даже само слово «рак». Чтобы не попасть в число жертв коварного заболевания, нужно быть внимательным к своему здоровью. Первые тревожные признаки должны подтолкнуть к незамедлительному обращению к врачам. Очень важно заниматься само обследованием. Не случайно ведь придумали высказывание «предупрежден, значит, вооружен».