Diagnosticul de înec adevărat. Reguli pentru salvarea și acordarea primului ajutor de urgență unei persoane care se îneacă - algoritmul acțiunilor de resuscitare Nu este tipic pentru înecul primar adevărat

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Cum să salvezi corect o persoană care se îneacă? Cât de eficiente sunt eforturile de resuscitare pre-spital? Ce trebuie făcut după primul ajutor înainte de sosirea medicilor? Veți citi despre asta și multe altele în articolul nostru.

Aproape întotdeauna, acordarea corectă a primului ajutor unei persoane care se înecă salvează viața victimei, deoarece o echipă medicală profesionistă nu va avea timp să ajungă la locul incidentului la timp, chiar dacă a fost chemată imediat după formarea o astfel de situație.

Cum să trageți corect o victimă la mal?

Trebuie remarcat faptul că un element important al potențialei salvări a unei persoane care se îneacă, dacă aceasta nu a fost încă scufundată în apă pentru o perioadă lungă de timp, este tragerea corectă a acestuia, asigurând nu numai posibilitatea de resuscitare a victimei, dar şi siguranţa ajutorului.

Schema de bază pentru salvarea unei persoane care se îneacă:

Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă

După ce victima a fost adusă la mal, este necesar să se înceapă acțiunile de resuscitare necesare.

Algoritm de acțiuni pentru acordarea primului ajutor în caz de înec (pe scurt punct cu punct):

din substanțe lichide sau străine. Cavitatea bucală a victimei este deschisă, protezele dentare, vărsăturile, noroiul și lichidul sunt îndepărtate din ea. Când se îneacă direct în apă, salvatorul așează persoana cu burta pe genunchi, cu fața în jos, pentru a permite lichidului să curgă liber. Două degete sunt plasate în gura victimei și se aplică presiune pe rădăcina limbii pentru a induce vărsăturile, ceea ce ajută la eliberarea căilor respiratorii și a stomacului de apa care nu a fost încă absorbită;
Acțiuni active de pre-resuscitare. Ca parte a primului ajutor, este necesar să continuați să induceți vărsăturile victimei în poziția inițială de la punctul 1 până când apare tusea. Dacă acest proces nu produce un efect, atunci în marea majoritate a cazurilor nu există lichid liber în tractul respirator și stomac, deoarece a fost deja absorbit;
Resuscitare imediată. Victima este răsturnată pe spate și așezată în poziție orizontală, după care salvatorul începe masajul cardiac și respirația artificială.

Cum să acordați primul ajutor în caz de înec, urmăriți videoclipul:

În caz de înec adevărat (umed).

Cum să acordați primul ajutor unei persoane care se îneacă? Ca parte a acordării primului ajutor premedical la salvarea unei persoane care se îneacă, când incidentul a avut loc direct în rezervor și o cantitate mare de apă a intrat în corpul uman, se efectuează măsurile descrise anterior.

Durata medie a acestora durează de la 2 la 3 minute pentru cele două etape primare.În acest caz, respirația artificială directă și masajul cardiac indirect sunt eficiente pentru o medie de 6-8 minute. După ce au trecut 10 minute și nu există semne de bătăi ale inimii sau respirație, este foarte probabil ca persoana să nu poată fi salvată.

Acest
sănătos
stiu!

Un factor important într-o adevărată înec este circumstanțele incidentului. Deci, în apă sărată, șansele unei persoane de a supraviețui în absența respirației și a bătăilor inimii sunt mai mari, deoarece procesele ireversibile apar mai târziu decât în cazul sufocării cu apă dulce - procesele vitale pot fi restabilite în 10-15 minute.

În plus, temperatura apei are o anumită contribuție. Când te îneci într-un lichid rece sau înghețat, procesele ireversibile de distrugere încetinesc semnificativ. În unele cazuri, practica de resuscitare a înregistrat situații în care o persoană a fost readusă la viață prin efectuarea de compresii toracice și respirație artificială la 20 și uneori la 30 de minute după înec.

Pentru înec asfixial (uscat).

Asfixia sau înecul uscat este o circumstanță patologică care apare ca urmare a spasmului glotei și a sufocării atunci când apa nu pătrunde în tractul respirator.

În general, acest tip de incident este considerat mai favorabil în contextul potențialului de resuscitare a unei persoane.

Ce să faci în caz de înec uscat? Primul ajutor pentru înec uscat coincide în general cu primul ajutor, ca și în cazul înecului clasic, totuși, a doua etapă (încercări de a induce vărsăturile și de a elibera căile respiratorii cu stomacul de lichidul acumulat) se omite și se aplică imediat victimei acțiuni de resuscitare directă.

Acțiuni de resuscitare

Ca parte a acțiunilor de resuscitare pentru a oferi îngrijiri de urgență în caz de înec manual, sunt efectuate două proceduri principale - masaj cardiac indirect și respirație artificială. Regulile de bază pentru asistența unei persoane care se îneacă sunt prezentate mai jos.

Respiratie artificiala

Victima stă întinsă pe spate, căile respiratorii sunt deschise cât mai larg posibil, iar orice obiecte străine care împiedică respirația sunt îndepărtate din cavitatea bucală. Dacă există o conductă de aer cu design medical, aceasta trebuie utilizată ca parte a primului ajutor pentru o persoană care se înecă.

Salvatorul respiră adâncși expiră aer în gura victimei, acoperindu-i aripile nasului cu degetele și sprijinindu-și bărbia, apăsându-și strâns buzele pe gura victimei. Ca parte a ventilației forțate, pieptul persoanei trebuie să se ridice.

Timpul mediu de umflare este de aproximativ 2 secunde, urmat de o pauză de 4 secunde pentru o coborâre reflexă lentă a pieptului persoanei înecate. Respirația artificială în caz de înec se repetă în mod regulat până când apar semne stabile de respirație sau sosește o ambulanță.

Masaj cardiac indirect

Activitățile de începere a activității cardiace pot fi combinate cu respirația artificială, ca parte a schimbului lor alternativ. Pentru început, ar trebui să loviți mai întâi cu pumnul în zona proiecției inimii– ar trebui să fie de rezistență medie, dar destul de ascuțită și rapidă. În unele cazuri, acest lucru ajută la începerea imediată a funcționării inimii.

Dacă nu există niciun efect, trebuie să numărați două degete în jos de la stern până la centrul pieptului, să vă îndreptați brațele, așezând o palmă peste cealaltă, să vă concentrați pe legătura coastelor inferioare cu sternul și apoi aplicați presiune strict perpendiculară pe inimă cu ambele mâini. Inima însăși este comprimată între stern și coloana vertebrală. Eforturile principale sunt efectuate cu întregul trunchi, și nu doar cu brațele

Adâncimea medie de compresie nu trebuie să depășească 5 cm, în timp ce frecvența aproximativă de compresie este de aproximativ 100 de manipulări pe minut, în cicluri de 30 de ori cu o combinație de ventilație a plămânilor.

Ciclul general, așadar, arată astfel: 2 secunde de inhalare de aer în victimă, 4 secunde pentru ieșirea lui spontană, 30 de manipulări de masaj în zona inimii și repetarea procedurii ciclice duble.

Acordarea primului ajutor copiilor

Este de remarcat faptul că șansele de a resuscita un copil din înec sunt semnificativ mai mici decât cele ale unui adult, deoarece procesele ireversibile care duc la moarte se dezvoltă mult mai repede.

În medie, aveți aproximativ 5 minute pentru a încerca să salvați un copil înecat.

Algoritm pentru acordarea primului ajutor unui copil care se înec:

Trag victima la mal. Se efectuează cât mai repede posibil, cu respectarea precauțiilor generale descrise mai devreme;
Curățarea căilor respiratorii superioare din substanțe străine. Ar trebui să deschideți gura copilului, să încercați să-l eliberați de orice fel de substanțe străine, inclusiv de apă, apoi să puneți genunchiul și să așezați stomacul bebelușului pe el, provocând în același timp reflexul de gag în acesta din urmă apăsând pe rădăcina lui. limba. Evenimentul se repetă până când copilul dezvoltă o tuse activă și apa împreună cu vărsăturile încetează să curgă în mod activ;
Măsuri de resuscitare. Dacă procedura de la paragraful anterior nu are efect sau există semne ale unui tip de înec „uscat”, copilul se întoarce pe spate, este așezat în poziție orizontală și i se face un masaj cardiac indirect, precum și respirație artificială. .

Alte acțiuni de salvare

Dacă victima a reușit să înceapă să respire cu bătăile inimii, atunci el se află întins pe o parte, în timp ce continuă să rămână în poziție orizontală. Persoana este acoperită cu o pătură sau un prosop pentru a se încălzi, în timp ce starea sa este monitorizată în permanență și dacă respirația sau bătăile inimii se opresc din nou, se reia resuscitarea manuală.

Trebuie înțeles că, indiferent de circumstanțe, chiar dacă o persoană se află în stare satisfăcătoare, este necesar să așteptați sosirea unei echipe de ambulanță, care va acorda primul ajutor în caz de înec. Specialiștii vor evalua în mod competent riscurile potențiale pentru victimă și vor decide asupra necesității sau lipsei acestora pentru spitalizare.

În unele cazuri, cantități semnificative de apă intră în plămâni, edemul cerebral secundar și alte simptome apar după o anumită perioadă de timp, sănătatea pe termen mediu nu există doar atunci când au apărut mai mult de 5 zile după înec și nu au apărut simptome patologice la persoană.

Tipuri de înec

În general, medicina modernă distinge trei tipuri de înec:

Adevărata înec. Semnul principal al unui astfel de incident este intrarea unei cantități mari de apă în plămâni și stomac, pe fondul căreia apare umflarea țesuturilor corespunzătoare și distrugerea ireversibilă a structurii acestora. Apare într-unul din 5 cazuri raportate;
Înec asfixial. Poate apărea și în apă, dar lichidul în sine nu pătrunde în plămâni și stomac, deoarece înainte de acest proces se formează un spasm pronunțat al corzilor vocale cu oprirea completă a activității respiratorii. Toate procesele patologice de bază sunt asociate cu sufocarea directă și șoc. Apare în 40 la sută din cazuri;
Înec sincopal. Se caracterizează printr-un stop reflex al activității cardiace, în marea majoritate a cazurilor provocând moarte aproape instantanee. Apare în 10 la sută din cazuri;
Înec mixt. Are semne atât de înec clasic „umed” cât și de asfixie. Este diagnosticat la o medie de 15% dintre victime.

Diferența dintre apă dulce și mare

Medicina clasică distinge între înecul în apă dulce și cea de mare în funcție de o serie de trăsături caracteristice:

Apa dulce. Alveolele sunt întinse și lichidul corespunzător pătrunde în fluxul sanguin prin difuzie directă printr-o încălcare a integrității membranei alveolo-capilare. Hiperhidratarea hipotonică se dezvoltă brusc, iar funcționarea fluxului sanguin este perturbată.
Datorită absorbției apei hipotonice în patul vascular, se formează edem pulmonar, hipervolemie, hiperosmolaritate și subțierea sângelui cu creșterea volumului acestuia.
Fibrilația are loc în ventriculi, care nu pot face față unor cantități mari de lichid biologic „diluat”. În general, daunele ireversibile apar rapid;
Apă sărată. Fluidul pătrunde în alveole, ceea ce duce la deshidratare hipertensivă, la creșterea cantității de sodiu, potasiu, magneziu și calciu, precum și la clor în plasma sanguină. De fapt, nu se produce lichefierea, ci mai degrabă o îngroșare a sângelui, în timp ce deteriorarea ireversibilă a organismului are loc mai lent în comparație cu apa dulce (până la 25 la sută).

Procesele descrise mai sus sunt adesea clasificate în categorii separate de caracteristici descriptive ale literaturii medicale a secolului al XX-lea.

Studiile moderne la scară largă indică faptul că patogeneza înecului în apă dulce și sărată nu diferă semnificativ în contextul pericolului clinic.

În consecință, diferența dintre capabilitățile potențiale de resuscitare este practic neglijabilă și se ridică la doar câteva minute. După cum arată practica reală, șansele de restabilire a funcției creierului și a semnelor vitale sunt semnificativ crescute în cazurile de înec la temperaturi foarte scăzute, în special la copiii cu greutate corporală mică.

Unii medici au înregistrat cazuri de reluare completă a vieții la 30 de minute după înec, în timp ce victima nu avea respirație sau bătăi inimii tot timpul.

Înec- aceasta este închiderea orificiilor respiratorii ale gurii și nasului prin imersarea feței într-un mediu lichid sau semi-lichid, determinând închiderea căilor respiratorii sau închiderea reflexă (spasm) a glotei, însoțită de întreruperea sau încetarea respirației externe. și provocând moartea prin sufocare.

Înecul poate apărea în timpul înotului în apă dulce și sărată, în diverse rezervoare, râuri, lacuri, mare, o cadă, căderea într-o băltoacă, noroi lichid, căderea în diverse recipiente pline cu lichide tehnice sau alimentare, mase semi-lichide și canalizare.

Înecul este facilitat de intoxicație, surmenaj, hipotermie, transpirație crescută, supraîncălzirea corpului, plinătatea stomacului cu alimente, o schimbare bruscă a condițiilor de circulație a sângelui în apă, stres crescut asupra sistemului cardiovascular, factori mentali, boli cardiovasculare și sisteme nervoase și leziuni.

Înotul în apă rece sau expunerea prelungită la apă relativ caldă poate duce la contracții convulsive ale anumitor grupe musculare. Această reacție apare atunci când înot într-un stil pentru o lungă perioadă de timp, un sentiment de frică și panică. Ocazional, apare așa-numitul „sindrom de imersie” (apă, gheață sau șoc criogenic), care apare din cauza unei schimbări bruște de temperatură care provoacă suprairitarea termoreceptorilor pielii, spasm vascular, ischemie cerebrală și stop cardiac reflex.

Cel mai adesea, înecarea este cauzată de răni cauzate de scufundări incompetente, scufundări într-un loc puțin adânc, lovire de obiecte pe apă, în apă și pe fund. Uneori există daune din partea unor părți ale transportului pe apă. Daunele cauzate de unelte ascuțite și arme de foc sunt extrem de rare.

Imersarea bruscă și rapidă a unei persoane în apă, în funcție de temperatura scăzută a apei în comparație cu corpul și aerul din jur, schimbarea presiunii hidrostatice odată cu adâncimea scufundării, stresul psiho-emoțional, provoacă anumite modificări care determină tipul de înecarea și geneza morții.

Înecul poate apărea în mai multe tipuri. Printre acestea se numără: aspirația (adevărată, înecarea umedă), spastică (asfixie, înec uscat), reflexă (sincopă) și mixte.

Moartea în apă apare uneori din cauza bolilor (infarct miocardic, hemoragie cerebrală netraumatică), precum și a leziunilor care nu sunt legate de înec.

Modelul și durata înecului este influențată de o serie de condiții, precum temperatura apei, proaspătă sau sărată, viteza curentului, valuri, antrenament în apă rece, dorința de a trăi.

Tipul de aspirație se caracterizează prin umplerea tractului respirator și alveolelor cu lichid și o diluare semnificativă a sângelui de către lichidul absorbit. Acest tip de înec are loc în mai multe faze, la fel ca asfixia mecanică.

La începutul înecului adevărat (umed), persoana este conștientă și luptă pentru viața sa. Încercând să scape, datorită mișcărilor brațelor și picioarelor sale, fie plutește la suprafață, apoi se cufundă din nou în apă, țipă, cheamă ajutor și se apucă de obiectele din jur.

Când este scufundată în apă, o persoană își ține instinctiv respirația (perioada pre-asfixială) pentru o perioadă diferită de timp, în funcție de starea sa de sănătate și fitness (aproximativ 1 minut), și încearcă să iasă la suprafață.

La suprafață ia respirații convulsive și face mișcări haotice de înot. Datorită lipsei tot mai mari de oxigen din organism apar mișcări respiratorii involuntare. Frecvența accelerată a respirației în timpul suprafeței crește consumul de oxigen al țesuturilor. Insuficiența respiratorie este agravată prin aspirarea chiar și a unor cantități mici de apă, tuse ca răspuns la iritația traheei și bronhospasm. Apoi vine o respirație profundă (inspirație), iar apa sub presiune intră în cavitatea bucală, nas, laringe, trahee și bronhii, provocând iritarea receptorilor mucoaselor lor, care este transmisă la cortexul cerebral, unde are loc procesul de excitare. . Suprairitarea mucoaselor duce la eliberarea unei cantități mari de mucus care conține proteine, care în timpul respirației se amestecă cu apa și aerul, formând o spumă persistentă alb-cenușie sau roz, colorată în această culoare printr-un amestec de sânge din sângele rupt. vasele alveolelor (stadiul dispneei inspiratorii).

Respirând convulsiv în timp ce iese la suprafață, o persoană poate înghiți apă. Un stomac plin face dificilă mișcarea diafragmei. Stresul fizic și frica cresc și mai mult deficitul de oxigen, iritând centrul respirator. Mișcările respiratorii involuntare apar sub apă (stadiul dispneei expiratorii). În urma acestui lucruîn mod reflex Are loc o expirație profundă, expulzând aerul conținut acolo împreună cu apa din tractul respirator. La 3-4 minute, apare inhibarea protectoare difuza a cortexului. În acest moment, conștiința este de obicei pierdută, bule de aer apar pe suprafața apei și persoana se scufundă în fund. La mijlocul sau la sfârșitul celui de-al doilea minut după scufundarea în apă, apar convulsii generale din cauza răspândirii proceselor de supraexcitare în întregul cortex și a captării acestora a zonelor motorii ale cortexului, iar reflexele se pierd. Persoana devine nemișcată. Apoi, undele de excitație motrică inițială încep să coboare în părțile subiacente ale sistemului nervos central și, ajungând în partea cervicală a măduvei spinării, provoacă o serie de respirații profunde, dar rare, cu gura larg deschisă (așa-numitele respirații terminale). mișcări). Apa, atunci când este înghițită, intră în stomac și în partea inițială a intestinului subțire. În stadiul de respirație terminală, intră în căile respiratorii într-un flux larg sub presiune care crește odată cu adâncimea imersiei corpului, umplând bronhiile și alveolele. Datorită presiunii pulmonare ridicate, se dezvoltă dilatarea alveolelor - emfizem alveolar. Apa intră în țesutul septurilor interalveolare, sparge pereții alveolelor, pătrunde în țesutul pulmonar, deplasează aerul din bronhii și se amestecă cu aerul conținut în plămâni (în mod normal până la 2,5 litri). Prin capilare, apa intră în vasele circulației pulmonare, diluând semnificativ sângele și hemolizându-l. Sângele diluat cu apă pătrunde în jumătatea stângă a inimii și apoi în circulația sistemică. Are loc o oprire definitivă a respirației, în curând inima încetează să funcționeze, iar după 5-6 minute survine moartea din lipsă de oxigen (Fig. 281).

La examinarea unui cadavru în cazuri de înec umed, se observă paloare a pielii, rezultată din spasmul capilarelor pielii, pielea de găină cauzată de contracția mușchilor care ridică părul, spumă cu bule fine persistente alb-cenușiu sau roz în jurul căilor respiratorii. deschideri ale nasului și gurii, descrise de omul de știință rus Krushevsky în 1870 Apare ca urmare a amestecării aerului cu o cantitate mare de mucus care conține proteine, eliberată din cauza iritației membranei mucoase a tractului respirator cu apă. Această spumă durează până la 2 zile. după îndepărtarea cadavrului din apă, apoi se usucă pentru a forma o peliculă. Formarea sa este facilitată de leșierea unui surfactant (sulfactant) de pe suprafața epiteliului alveolar, care asigură îndreptarea alveolelor în timpul respirației, lucru remarcat de omul de știință ucrainean Yu.P. Zinenko în 1970

Prezența spumei indică mișcări respiratorii active în timpul înecului. Din cauza rupturii vaselor de sânge din alveole, sângele eliberat devine spuma roz.

Tipul spastic este cauzat de laringospasmul reflex persistent, care închide intrarea în căile respiratorii din cauza iritației receptorilor căilor respiratorii de către apă.

Acest tip de înec apare atunci când apa cu o temperatură de aproximativ 20 °C pătrunde brusc în tractul respirator superior. Apa irită membranele mucoase și terminațiile nervului laringian superior, ducând la spasm al corzilor vocale și stop cardiac reflex. Spasmul corzilor vocale închide glota, ceea ce împiedică apa să pătrundă în plămâni în timpul unei scufundări și aerul să părăsească plămânii la suprafață. O creștere bruscă a presiunii intrapulmonare determină asfixie acută, însoțită de pierderea conștienței. Fazele respirației profunde și atonale se manifestă prin mișcări intense ale toracelui. Uneori este posibil să nu existe o pauză terminală. Datorită scăderii activității cardiace, se creează condiții pentru dezvoltarea edemului pulmonar, o încălcare a permeabilității membranelor alveolo-capilare, care provoacă intrarea plasmei sanguine în spațiile de aer ale unităților finale ale plămânilor (alveole). ), care, amestecându-se cu aerul, formează o spumă persistentă cu bule fine. Edemul poate fi cauzat și de deteriorarea mecanică a membranei din cauza scăderii presiunii intrapulmonare din cauza unei false inspirații intense cu glota închisă.

Uneori, o cantitate mică de lichid pătrunde în căile respiratorii, care este rapid absorbită, mai ales în cazurile de înec în apă dulce, și nu provoacă subțierea sângelui. Pe tăietură, plămânii sunt uscați și, prin urmare, o astfel de înec se numește asfixială, sau uscată, sau înec fără aspirație de apă.

Probabilitatea apariției laringospasmului depinde de vârstă, reactivitatea corpului, sex, temperatura apei, contaminarea cu impurități chimice, clor, nisip, cochilii și alte particule în suspensie. Laringospasmul se observă cel mai adesea la femei și copii.

În timpul examinării cadavrului, se acordă atenție colorării albastru-violet a pielii, în special în părțile superioare ale corpului, pete cadaverice confluente abundente, hemoragii la nivelul pielii feței și membranei mucoase a pleoapelor, dilatarea pleoapelor. vasele membranei albe a ochilor. Ocazional, în jurul deschiderilor nasului și gurii se găsește spumă albă cu bule fine.

O examinare internă evidențiază emfizem sever al plămânilor, pufitatea acestora, hemoragii multiple sub organul pleura, epicard, în membrana mucoasă a tractului respirator și urinar, tractul gastrointestinal pe fundalul vaselor dilatate. Petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lipsesc. Ventriculul drept al inimii este plin de sânge. Sângele din inimă poate fi sub formă de cheaguri, mai ales în cazul intoxicației cu alcool. Stomacul conține de obicei o cantitate semnificativă de conținut apos, iar organele interne sunt umplute cu sânge.

Uneori, înecul începe ca un tip asfixial și se termină ca o adevărată înec, când laringospasmul este rezolvat prin pătrunderea apei în tractul respirator și în plămâni. Puteți distinge izolația adevărată de izolația falsă după semnele prezentate în tabel. 26.

Ocazional, semnele de asfixie și de înec adevărat sunt absente. Acest tip de înec se numește reflex (sincopă). Acest tip este asociat cu oprirea reflexă rapidă a respirației și stop cardiac primar ca răspuns al organismului la mediul acvatic în condiții extreme (șoc de apă, reacție alergică la apă etc.).

Apare din acțiunea apei reci asupra corpului, care crește spasmul vaselor de sânge din piele și plămâni. Are loc contracția mușchilor respiratori, ducând la tulburări severe ale respirației și activității cardiace, hipoxie cerebrală, ducând la debutul rapid al morții chiar înainte de dezvoltarea înecului în sine. tip sincopalînecat contribuie la: șoc emoțional imediat înainte de scufundarea în apă (naufragiu), hidroșoc cauzat de expunerea la apă foarte rece pe piele, șoc laringofaringian prin acțiunea apei asupra câmpurilor receptorilor căilor respiratorii superioare, iritația aparatului vestibular de către apă. la persoanele cu timpan perforat.

Moarte în apăapare rar în practica expertului. De regulă, se observă la persoanele care suferă de boli ale sistemului cardiovascular (angină pectorală, cardioscleroză post-infarct, insuficiență coronariană și respiratorie acută), tuberculoză pulmonarăpneumoscleroza,boli ale sistemului nervos central (etilepsie și tulburări mintale). Cauza morții în apă pentru scafandri poate fi barotrauma plămânilor, narcoza cu azot, înfometarea cu oxigen, intoxicația cu oxigen, hemoragia subarahnoidiană din cauza bolilor vaselor cerebrale, șocul alergic la apă asociat cu efectul unui alergen din apă asupra unui organism sensibilizat, leșin urmat de un reflex cauzat de iritația apei rinofaringelui și laringelui, care duce la înec, expunere prelungită la apă la o temperatură de +20 ° C, provocând pierderi progresive de căldură, ducând la hipotermie, afectarea timpanului membranelor cu iritarea ulterioară a urechii medii prin apă și stop cardiac reflex sau pătrunderea apei în urechea medie printr-un timpan perforat din cauza unei boli anterioare, iritație a aparatului vestibular, care duce la vărsături și înec, pierderea orientării la supraviețuitori, iritația apei intrarea în gură, căile respiratorii superioare, aspirarea vărsăturilor la debutul inconștienței.

Un examen intern relevă lichid în cavitățile timpanice ale urechii medii. Pătrunde prin trompele lui Eustachio sau printr-un timpan deteriorat. Același fluid este dezvăluit la deschiderea sinusurilor oaselor frontale și bazale ale craniului. Intră în aceste sinusuri din cauza laringospasmului, care determină scăderea presiunii în nazofaringe și curgerea apei în fantele în formă de pară. Volumul de apă din ele poate ajunge la 5 ml, ceea ce a fost observat și descris pentru prima dată de V.A. Sveșnikov (1965).

Înecul poate fi însoțit de o revărsare de sânge în cavitățile timpanice, celulele mastoide și peșteri. Poate fi sub formă de acumulări libere sau înmuiere abundentă a membranelor mucoase. Apariția lor este asociată cu creșterea presiunii în nazofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxia severă, duc la creșterea permeabilității pereților vasculari și a sângerării.

Cavitatea timpanică conține nisip și alte particule străine din rezervor. Revărsările de sânge sunt detectate în urechea medie și timpan.

La examinarea cadavrelor persoanelor înecate, bilaterale, paralele cu fibrele longitudinale, se constată disecții de sânge ale mușchilor sternocleidomastial și pectoral major (Paltauf), mușchi lați și scaleni, precum și mușchii gâtului (Reuters). Acestea apar ca urmare a tensiunii musculare severe în timpul unei încercări de a scăpa de înec. Ocazional, vărsăturile se găsesc în jurul nasului și gurii și în deschiderile acestora, indicând vărsături în perioada agonală.

Membrana mucoasă de la intrarea în căile respiratorii superioare este înroșită, umflată, uneori cu hemoragii punctuale, care se explică prin efectul iritant al apei.

Aceeași spumă ca și în circumferința gurii și a nasului este detectată și în tractul respirator. Uneori se găsesc incluziuni străine în el (nisip, alge, nămol, pietre mici și mari), indicând înecul într-un loc puțin adânc.

Particulele străine pot pătrunde în cadavru atunci când sunt localizate și rămân pentru o perioadă lungă de timp în apa tulbure care le conține, în rezervoare cu curenți repezi și, prin urmare, valoarea lor probatorie este mică. Pietrele mari și pietricelele care au pătruns adânc în trahee indică aspirație activă în timpul perioadei convulsive de înec. Uneori, conținutul gastric se găsește în tractul respirator, pătrunzând în bronhiile mici. În astfel de cazuri, este necesar să se observe dacă este stors din bronhii pe incizie. Prezența acestuia indică vărsături în perioada agonală. Ocazional, se găsește mucus în tractul respirator. Spuma în tractul respirator se poate forma ca urmare a edemului pulmonar, în timpul respirației artificiale viguroase, asfixiei mecanice din comprimarea gâtului cu un laț sau cu mâinile și, ca urmare, agonie prelungită. Membrana mucoasă a traheei și bronhiilor este edematoasă, tulbure, spuma este de obicei instabilă și cu bule mari.

Plămânii - mari, umple complet cavitățile pleurale și uneori „se umflă” din ele, acoperă inima, umflată emfizematos, mărită în volum și uneori în greutate, ceea ce se explică prin pătrunderea lichidului în timpul înecului umed. Marginile plămânilor sunt rotunjite, se suprapun și uneori acoperă sacul inimii. Pe suprafața plămânilor se pot vedea amprente ale coastelor, care apar capcane, între care țesutul pulmonar iese sub formă de creste - „plămânul unui om înecat”. Amprente similare se găsesc pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor. Astfel de modificări se explică prin presiunea apei care pătrunde prin tractul respirator în plămâni asupra aerului prezent acolo, care sparge pereții alveolelor și trece pe sub pleura pulmonară, provocând emfizem. Apa pătrunde pentru a înlocui aerul deplasat. Ca urmare, plămânii cresc semnificativ în volum, exercitând presiune din interior asupra pieptului, drept urmare pe ei apar șanțuri transversale - urme de presiune din coaste.

O creștere a volumului pulmonar are loc în timpul respirației artificiale viguroase și prelungite, care trebuie reținută atunci când se examinează un cadavru. Lobii superiori și marginile adiacente rădăcinii plămânului sunt de obicei uscați și întinși cu aer. Pleura organului este tulbure, sub ea există pete difuze de culoare roz-roșcat destul de mari, cu limite neclare neclare, descrise independent unul de celălalt de Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) și a primit în literatură numele Rasskazov. -Locuri Lukomsky-Paltauf. Culoarea și dimensiunea lor sunt determinate de cantitatea de apă care a intrat în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale septurilor interalveolare și de hemoliza sângelui, în urma căreia sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia. scade, se subtiaza, iar hemoragiile se estompeaza, dobandind contururi neclare. Plămânii devin „marmorați” datorită alternanței zonelor roz proeminente și roșii care se retrag. Înecul în apa de mare nu provoacă hemoliză și își păstrează culoarea normală.

Se simte ușor și aluat la atingere, care amintește de un burete înmuiat în apă. La înecul umed, plămânii se remarcă prin volumul lor enorm, cu zone uscate alternând cu cele apoase, și capătă un aspect gelatinos. Din suprafața tăiată a unor astfel de plămâni curge un lichid spumos asemănător cu cel conținut în tractul respirator. Plămânii sunt grei, plini de sânge, cu hemoragii sub pleura pulmonară.

În cazurile de înec uscat, plămânii sunt umflați emfizematos, uscați, sub pleura pulmonară, membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, pelvisul renal, vezica urinară - pete Tardieu, care se formează în perioada dispneei inspiratorii. În părțile inițiale ale tractului respirator pot exista particule de nămol etc. Sistemul venos este congestionat cu sânge cu o cantitate mică de cheaguri roșu închis.

Înecul în apa de mare, care este un mediu hipertonic în raport cu sângele, are ca rezultat eliberarea de plasmă sanguină în alveole, ceea ce duce la apariția rapidă a edemului pulmonar și a insuficienței pulmonare. Sângele nu se subțiază, vâscozitatea acestuia crește, nu există hemoliză a celulelor roșii din sânge, iar petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf nu sunt observate. Zonele de atelectazie sunt combinate cu focare de emfizem și alimentare neuniformă cu sânge.

Subțierea sângelui conținut în cavitatea ventriculului stâng este o consecință a hemolizei intravasculare și este un semn valoros care apare numai în timpul înecului adevărat în apă dulce, care pătrunde rapid în endocardul ventriculului stâng și în intima aortei.

Examinând cadavrele persoanelor înecate, F.I. Shkaravsky a atras atenția asupra umflăturii ficatului, patului și pereților vezicii biliare ale persoanelor înecate.

Ca urmare a stagnării și a creșterii volumului de lichid în fluxul sanguin, volumul și greutatea ficatului cresc.

Secțiunile sunt remarcate prin cantitatea mare de lichid din stomac, uneori amestecat cu nămol, nisip și plante acvatice, care pătrund în stomac atunci când sunt înghițite în timpul înecului. Același lichid se găsește în duoden, unde trece doar prin pilorul deschis intravital ca urmare a peristaltismului reflex intensificat, care poate fi considerat un semn de înec.

Umplerea excesivă a stomacului cu apă înghițită, în special cu apă de mare și cu apă poluată, provoacă vărsături. Pe mucoasa gastrică există hemoragii în dungi, precum și rupturi în zona curburii mici, rezultate din vărsături în perioada agonală sau lovirea stomacului cu apă. Ocazional, sub capsula pancreatică apar hemoragii punctuale.

Semnele că un cadavru se află în apă, care însoțesc semnele de înec, includ: haine umede acoperite cu nămol, nisip cu prezența în pliurile sale de scoici, pești, raci, gândaci de apă, alge și ciuperci caracteristice unui anumit corp de apă, lipicios. păr, paloarea ascuțită a pielii, păr vellus ridicat („buie de găină”), încrețirea sfarcurilor sânilor, areola sânului și a glandelor mamare, scrotul, glandul penisului, culoarea roz a pielii la marginile petelor cadaverice, rapidă răcirea cadavrului, fenomene de macerare a pielii, „mâna de baie”, spălătorie „piele”, „mănușa morții”, „mâna îngrijită”, căderea părului post-mortem, dezvoltarea rapidă a cariilor, ceară de grăsime, deteriorare post-mortem.

Paloarea ascuțită a pielii se formează atunci când este scufundată în apă rece - sub temperatura corpului, ceea ce provoacă contracția vaselor de sânge ale pielii și paloarea tegumentului acesteia.

Culoarea roz a pielii de la marginile petelor cadaverice apare din cauza umflăturii și slăbirii epidermei sub influența apei. Acest lucru facilitează pătrunderea oxigenului prin piele, care oxidează hemoglobina și o transformă în oxihemoglobină.

Culoarea roz a pielii se observă și la suprafața pielii, lipsită de pete cadaverice, dacă corpul este scos din apă rece, lucru remarcat de E. Hoffman și A.S. Ignatovsky.

„Buletea de găină” se formează atunci când pielea este expusă la apă rece sau numai la rece și în unele tulburări ale sistemului nervos - din cauza contracției mușchilor netezi.

Suprafața pielii este acoperită cu mai mulți tuberculi, a căror formare este cauzată de contracția fibrelor musculare netede care leagă straturile de suprafață ale pielii cu foliculii de păr. Drept urmare, le ridică pe suprafața liberă a pielii, formând mici tuberculi în locurile unde apar firele de păr.

Iritarea pielii de către apă duce la o contracție a fibrelor musculare ale mameloanelor sânului, a areolei sânului și a scrotului, în urma căreia contracția acestora are loc la 1 oră după ce au fost în apă.

Dezvoltarea lor este influențată semnificativ de temperatura mediului, aer, adâncimea rezervorului, concentrația de săruri în mediu (proaspătă sau sărată), mobilitatea apei (în picioare sau curgătoare), viteza curgerii, conductibilitatea termică a mediului, îmbrăcămintea. , mănuși și pantofi.

Macerația este unul dintre semnele că un cadavru se află în apă. Macerația sau înmuierea se formează sub influența apei, în urma căreia epiderma se înmoaie, se umflă, se încrețește și se desprinde treptat de pe palme și tălpi. Macerația este clar vizibilă în locurile în care pielea este groasă, aspră și caloasă. Începe cu mâinile și picioarele. Inițial, apar albirea și plierea fină a pielii (macerare slabă, „piele de baie”), apoi o culoare alb sidefat și pliere mare a pielii (semne clar exprimate de macerare - „pielea de spălătorie”). Treptat, separarea completă a pielii epiderma apare odata cu unghiile (semne puternic exprimate de macerare). Pielea este indepartata odata cu unghiile (asa-numita „manusa mortii”). Dupa indepartarea ei, ramane pielea neteda, lipsita de epiderma („mana neteda”). .

Ulterior, macerarea se extinde pe tot corpul.

Apa caldă curgătoare accelerează macerarea. Apa rece, mănușile și pantofii îl întârzie. Gradul de dezvoltare al macerării ne permite să judecăm aproximativ cât timp a stat cadavrul în apă. Literatura de specialitate prezintă diferite perioade de apariție a semnelor inițiale și finale de macerare fără a ține cont de temperatura apei. Cei mai completi termeni de dezvoltare a macerării pielii în funcție de temperatura apei au fost studiati de oamenii de știință ucraineni E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), completată de I.A. Kontsevich (1988) și sunt prezentate în tabel. 27.

Din cauza slăbirii pielii după aproximativ 2 săptămâni. începe căderea părului și până la sfârșitul lunii, mai ales în apă caldă, apare chelie completă. În locurile în care părul a căzut, găurile lor sunt clar vizibile.

Prezența lubrifierii vernix protejează pielea nou-născuților de macerare. Primele sale semne apar la sfârșitul a 3-4 zile și separarea completă a epidermei - până la sfârșitul celei de-a 2-a luni vara si timp de 5-6 luni. in iarna.

O persoană înecată se scufundă în fund și la început, dacă nu există un curent puternic, rămâne pe loc, dar putrezirea se dezvoltă și cadavrul plutește la suprafață.

Modificări putrefactive încep să se dezvolte din intestine, apoi cadavrul plutește în sus dacă nu există obstacole mecanice. Forța de ridicare a gazelor putrefactive este atât de mare încât o sarcină de 30 kg cu o greutate totală de 60-70 kg nu reprezintă un obstacol în calea ascensiunii.

D.P. Kosorotov (1914) dă un exemplu când o navă cu 30 de boi în cală s-a scufundat în ocean în largul coastei Indiei. Toate eforturile de a-l ridica din apă au fost în zadar, dar după câteva zile nava a plutit la suprafață din cauza dezvoltării gazelor putrefactive în cadavrele boilor.

În apa caldă, procesele de degradare se dezvoltă mai repede decât în apa rece. În corpurile mici de apă cu o temperatură a apei mai mare de 22 °C, un cadavru poate pluti la suprafață în a doua zi. În centrul Rusiei, cadavrele plutesc la suprafață în a doua sau a treia zi, în funcție de temperatura apei. Potrivit cercetătorului japonez Furuno, din iulie până în septembrie, în cazurile de înec la o adâncime de 1-2 m, cadavrul plutește în sus după 14-24 de ore, la o adâncime de 4-5 m - după 1-2 zile, la adâncimea de 30 m - după 3-4 zile . Iarna, cadavrele pot rămâne în apă până la câteva luni. Putrerea în apă are loc mai lent decât în aer, dar după îndepărtarea din apă, procesele putrefactive au loc extrem de rapid. În 1-2 ore de la îndepărtarea cadavrului, pielea capătă o culoare verzuie, se dezvoltă emfizemul cadaveric, cadavrul începe să se umfle, pielea devine verde murdară, o rețea venoasă putrefactivă și apar vezicule. Un miros urât emană din cadavru. La cadavrele care stau în apă timp de 18 ore vara și 24-48 de ore iarna, împreună cu albirea mâinilor și picioarelor, culoarea albastru deschis a pielii se transformă într-o culoare roșu cărămiziu a capului și a feței până la urechi. iar partea superioară a regiunii occipitale. Capul, gatul si pieptul capata o culoare verde murdara intercalate cu rosu inchis dupa 3-5 saptamani vara, dupa 2-3 iarna luni In 5-6 saptamani. vara și iarna mai mult de 3 luni corpul este umflat de gaze, epiderma se desprinde peste tot, întreaga suprafață capătă o culoare gri sau verde închis cu o rețea venoasă putrefactivă. Fața devine de nerecunoscut, culoarea ochilor nu se distinge. Determinarea duratei petrecute în apă a unui cadavru devine imposibilă vara după 7-10 săptămâni. iar iarna dupa 4-6 luni datorită dezvoltării modificărilor putrefactive. Dacă ceva împiedică ascensiunea, atunci putrezirea care a început este oprită și se produce treptat formarea de ceară adipoasă.

Ocazional, cadavrele scoase din apă sunt acoperite cu alge sau ciuperci. În cadavrele în apă curgătoare, algele vellus sub formă de zone împrăștiate se găsesc în a 6-a zi, în a 11-a zi au dimensiunea unei nuci, în a 18-a zi cadavrul este îmbrăcat ca într-o blană de alge. , care după 28- După 30 de zile cad, după care în a 8-a zi urmează o nouă creștere, care are același curs.

Pe lângă aceste alge, după 10-12 zile, apar ciuperci asemănătoare mucusului sub formă de cercuri mici roșii sau albastre cu diametrul de 0,2-0,4 cm.

Prezența unui cadavru în apă este apreciată de prezența lichidului în cavitatea timpanică a urechii medii, în sinusurile osului principal (simptomul lui V.A. Sveshnikov), lichid în tractul respirator, esofag, stomac, intestin subțire, pleurală. (Simptomul Krușevski) și abdominale (Simptomul lui Moro) ), plancton în plămâni când pielea este intactă și în alte organe când este deteriorată.

Moreau a găsit până la 200 ml de lichid de culoarea sângelui în cavitățile pleurale și abdominale, care s-au infiltrat în cavitățile pleurale din plămâni și în cavitățile abdominale din stomac și intestine. Cât timp a stat cadavrul în apă poate fi determinat de curgerea lichidului în cavitățile pleurale și de dispariția semnelor de înec. Prezența lichidului în cavitățile pleurală și abdominală indică faptul că cadavrul a fost în apă timp de 6-9 ore.

Mărirea plămânilor atunci când cadavrul este în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dispar după ce cadavrul rămâne în apă timp de 2 săptămâni. Petele Tardieu sunt detectate pe suprafața plămânilor și a inimii până la o lună după înec (Tabelul 28).

Diagnosticul de laborator pentru înec

Au fost propuse multe metode de laborator pentru diagnosticarea înecului. Dintre acestea, cele mai răspândite sunt metodele de cercetare microscopică - metoda histologică de studiere a diatomeelor planctonului și pseudoplanctonului.

Plancton- cele mai mici organisme de origine vegetală și animală găsite în apa de la robinet, apa din diferite corpuri de apă și în aer. Ele sunt caracteristice unui rezervor dat și au caracteristici specifice. În diagnosticul înecului, fitoplanctonul și mai ales diatomeele au cea mai mare importanță. Învelișul lor este format din siliciu, care poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii. Forma diatomeei este variată și tipică pentru fiecare corp de apă.

Planctonul, împreună cu apa, intră în gură, de acolo în tractul respirator, plămâni, de la ei prin vasele în inima stângă, aortă și prin vasele răspândite în tot corpul, persistând în organele parenchimatoase și în măduva osoasă. GE oasele tubulare lungi (Fig. 282). Planctonul persistă mult timp în sinusurile osului principal și poate fi găsit în răzuirea de pe pereții săi. Alături de apa din plămâni, în fluxul sanguin pot pătrunde și boabele de nisip și boabele de amidon suspendate în apă, așa-numitul pseudoplancton (Fig. 283). Până de curând, metodele de depistare a planctonului și pseudoplanctonului erau considerate cele mai convingătoare metode de diagnosticare a înecului. Examinarea lor ulterioară a arătat posibilitatea pătrunderii post-mortem a elementelor planctonului în plămâni și în alte organe ale cadavrului cu leziuni ale pielii. Prin urmare, detectarea planctonului și pseudoplanctonului are valoare probatorie numai dacă pielea este intactă.

În prezent, metoda histologică de studiere a organelor interne a devenit larg răspândită. Cele mai caracteristice modificări se găsesc în plămâni și ficat. În secțiunea plămânilor, focare de atelectazie și emfizem, se dezvăluie rupturi multiple ale septurilor interalveolare cu formarea așa-numitelor pinteni îndreptați spre interiorul alveolelor, revărsări focale de sânge în țesutul interstițial și umflături. În lumenul alveolelor există mase roz deschis cu un amestec de o anumită cantitate de eritrocite.

În ficat, fenomenele de edem, extinderea spațiilor precapilare cu prezența maselor proteice în ele. Peretele vezicii biliare este umflat, fibrele de colagen sunt slăbite.

Un cadavru uman găsit sau recuperat din apă poate prezenta o varietate de răni. O evaluare corectă a morfologiei și localizării acestora va permite o evaluare corectă a ceea ce s-a întâmplat și va evita pierderea timpului căutând intrusi inexistenți Principalele întrebări la care trebuie să răspundă un expert sunt: de către cine, în timpul ce, cu ce și cu cât timp în urmă s-au produs pagube.

Cele mai frecvente leziuni apar în timpul scufundărilor. Ele se formează atunci când tehnica săriturii este executată incorect, lovind obiecte de pe traseul căderii, obiecte în apă, lovire de apă, lovire de fund și obiecte pe ea și în ea. Impacturile asupra obiectelor aflate pe calea căderii, aflate în apă, și a obiectelor de la fund provoacă daune extrem de variate, reflectând caracteristicile suprafețelor de contact și localizate în oricare dintre zonele corpului, pe oricare dintre suprafețele, laturile, nivelurile acestuia. (Fig. 284).

La evaluarea acestora, este necesar să se țină cont de poziția cadavrului în apă după moarte. Corpul uman este ceva mai greu ca greutate specifică decât apa. Prezența unei cantități mici de îmbrăcăminte și gaze în tractul gastrointestinal permite cadavrului să rămână în partea de jos pentru un anumit timp. O cantitate semnificativă de gaze în tractul gastro-intestinal și dezvoltat în timpul procesului de degradare ridică rapid cadavrul de jos și începe să se miște sub apă și apoi plutește la suprafață. Persoanele îmbrăcate în haine calde se scufundă mai repede în fund. Cadavrele îmbrăcate ale bărbaților plutesc de obicei cu fața în jos, cu capul plecat, cadavrele femeilor plutesc cu fața în sus, iar picioarele lor, îngreunate de o rochie, pot fi coborâte sub cap. Această situație se explică prin structura anatomică a corpului masculin și feminin.

Impactul unui curent de apă în momentul pătrunderii acestuia provoacă uneori rupturi ale timpanului. Pătrunderea apei în cavitatea urechii medii determină pierderea orientării mișcărilor în apă. Cei care sară în apă au timpan rupte, leziuni în regiunea lombară, contuzii și luxații ale coloanei lombare din cauza îndoirii corpului care intră în apă, entorse ale ligamentelor și mușchilor, depresie apofize spinoase ale vertebrelor, fracturi ale coloanei vertebrale de la impactul cu apa. Dacă cazi în apă incorect, pot apărea vânătăi și rupturi ale organelor interne, șoc, fracturi ale oaselor tubulare și dislocarea articulației umărului.

Ocazional, rănile găsite la victime nu sunt fatale în sine, dar pot provoca o pierdere a conștienței pe termen scurt suficientă pentru a provoca înec.

Lovirea apei în timp ce intră în ea plat provoacă vânătăi, vânătăi și leziuni ale organelor interne, a căror severitate este determinată de unghiul și înălțimea căderii. O lovitură în regiunea epigastrică a abdomenului sau în zona genitală externă provoacă uneori șoc, ducând la moarte. Un salt „soldat” executat incorect cu picioarele depărtate provoacă vânătăi ale călcâielor, scrotului și testiculelor, cu dezvoltarea ulterioară a epididimitei traumatice. Săritura „înghițită” provoacă leziuni la mâinile uneia sau ambelor mâini, orice suprafață a capului, bărbie și la mânerul sternului de la o lovitură cu bărbia. Uneori se observă fracturi ale bazei craniului și ale coloanei vertebrale, însoțite de traumatisme ale creierului și măduvei spinării, provocând paralizia membrelor din cauza nivelului de afectare a măduvei spinării.

Înecul într-un loc puțin adânc este însoțit de formarea de abraziuni la nivelul membrelor și trunchiului în urma impactului asupra fundului și a obiectelor situate pe acesta.

Părți ale navelor maritime și fluviale provoacă o varietate de daune, inclusiv separarea corpului. Paletele rotative ale elicei provoacă daune ca o tăietură. Prezența mai multor răni în formă de evantai orientate în mod egal indică acțiunea palelor elicei care au același sens de rotație.

Timpul semnificativ petrecut de un cadavru sub apă într-un corp de apă stagnant și dezvoltarea modificărilor putrefactive nu exclude posibilitatea ca cadavrul să se deplaseze de-a lungul fundului și în diferite straturi de apă, târându-se de-a lungul fundului cu impact asupra diferitelor obiecte situate în apa si la suprafata. În rezervoarele cu apă curentă, daunele enumerate pot apărea chiar înainte de a se dezvolta modificări putrefactive. În râurile de munte și râurile cu curgere rapidă, cadavrele parcurg uneori o distanță considerabilă. În funcție de topografia fundului, obiectele de pe acesta și pietrele individuale, rapidurile, lemnul de plutire, îmbrăcămintea și încălțămintea sunt uneori îndepărtate complet, iar cele rămase suferă diverse daune cauzate de frecare și strângere. Deteriorarea unui cadavru cauzată de târâre și impact este localizată pe pielea, unghiile și chiar oasele oricărei suprafețe a corpului. Pentru mișcarea apei, rupturi transversale tipice în picioarele pantalonilor în zona articulațiilor genunchiului, abraziunea degetelor de la picioare la bărbați și a călcâielor la femei, abraziuni pe dosul mâinilor. Această localizare și morfologie a prejudiciului se explică prin faptul că cadavrul bărbatului plutește cu fața în jos, iar al femeii – în sus. În aceste cazuri, petele cadaverice la bărbați se formează în primul rând și sunt localizate pe față.

Daunele cauzate de obiecte ascuțite pot fi cauzate de târârea de-a lungul fundului, dar spre deosebire de uneltele și armele ascuțite folosite pentru a lua viața, aceste daune sunt unice, superficiale, localizate în diferite zone ale corpului, inclusiv în cele inaccesibile propriei mâini.

Deteriorarea cadavrelor în apă este uneori cauzată de șobolani de apă, șerpi, raci, pești, melci, raze, crabi, amfipode, păsări și lipitori. Lipitorile provoacă leziuni tipice, formând multiple răni superficiale în formă de T. Peștele care roade un cadavru lasă depresiuni în formă de pâlnie pe piele. Racii și crustaceele pot mânca toate țesuturile moi, pot pătrunde în cavități și pot mânca toate organele interne.

Leziunile atonale apar în etapele finale ale înecului în timpul convulsiilor. Se manifestă ca abraziuni, unghii sparte, vânătăi pe antebrațe, abraziuni pe suprafețele anterolaterale ale corpului etc.

Încercările de a oferi asistență sunt însoțite de abraziuni extinse pe suprafețele laterale ale toracelui. Prezența lor indică respirație artificială și compresii toracice.

Daune cauzate de îndepărtarea brutală din apă cu cârlige, „crampoane” etc. sunt localizate în orice zonă a corpului și reflectă caracteristicile părții lor active.

Inspectarea locului unui incident de înec

Protocolul anchetatorului pentru examinarea locului incidentului trebuie să reflecte temperatura apei și a aerului, mobilitatea apei, viteza curentului, adâncimea rezervorului, poziția cadavrului în apă - cu fața în sus sau jos, și metoda de a scoate cadavrul din apă. Cadavrul este orientat în raport cu debitul râului, rândul său sau vreun alt reper fix.

Prin examinarea cadavrului se constată prezența sau absența obiectelor care țin corpul pe suprafața apei (vesca de salvare etc.) sau care contribuie la scufundarea acestuia (pietre legate de corp etc.).

Daunele aduse îmbrăcămintei și încălțămintei sunt descrise conform schemelor general acceptate. Examinând pielea, observați paloarea sau culoarea roz, prezența sau absența pielii de găină.

Deosebit de atent la locul incidentului sunt studiate fenomenele cadaverice, care, după scoaterea cadavrului din apa din aer, se dezvoltă extrem de rapid. Examinarea se concentrează pe culoarea petelor cadavrului, care au o nuanță roz, indicând prezența cadavrului în apă, localizarea lor pe față și cap, indicând poziția cadavrului în apă, gradul de dezvoltare a putrefacției. modificări, indicând unde sunt cele mai pronunțate, prezența sau absența părului, gradul de reținere a acestora prin tragerea părului în diferite zone ale capului. Dacă nu există păr, este indicată zona și gradul de expresie a orificiilor acestora.

La examinarea feței, rețineți prezența sau absența hemoragiilor punctuale în membranele conjunctive ale ochilor, dilatarea vaselor acestora, acumulări de spumă fină cu bule în orificiile nasului și gurii, cantitatea și culoarea (alb, gri-roșu). ), vărsături, leziuni în zonele proeminente ale feței.

Când descriu corpul unui cadavru, ei se concentrează pe încrețirea areolei, mameloanelor, scrotului și penisului.

La înregistrarea semnelor de macerare cutanată, indicați: localizarea zonelor (suprafața palmei, falangele unghiilor, suprafețele plantare și dorsale ale picioarelor etc.), severitatea macerației - albire, afânare, umflare a epidermei, pliere (profunzime sau profundă) , culoarea, gradul de retenție a epidermei prin sorbire , absența epidermei pe extremități, umflarea și separarea în alte zone ale corpului de straturile subiacente ale pielii.

Când examinează mâinile, ei observă strângerea degetelor într-un pumn, prezența nisipului sau nămolului în el, abraziuni cu urme de alunecare pe suprafața din spate a mâinilor, prezența nisipului, nămol sub unghiile degetelor. , etc.

Nu este recomandabil să dezlegați mâinile și picioarele legate la locul incidentului, deoarece este mai bine să examinați cu atenție nodurile și buclele în timpul examinării cadavrului în camera de autopsie. La locul incidentului, aceștia descriu materialul din care sunt realizate nodurile și buclele și amplasarea acestora pe membre. Încărcătura legată de cadavru nu este îndepărtată la locul incidentului, indicând doar locul de fixare, și este trimisă spre examinare împreună cu cadavrul.

Algele și ciupercile sunt descrise indicând locația, culoarea, gradul de distribuție pe suprafețele și zonele corpului, tipul, lungimea, grosimea, consistența și puterea conexiunii cu pielea.

Înainte de a preleva o probă de apă, este necesar să clătiți de două ori un litru de pahar cu apă din corpul de apă dat în care a avut loc înecul. Apa se preia din stratul de suprafata la o adancime de 10-15 cm la locul inecului sau locul in care a fost gasit cadavrul. Recipientul este închis și sigilat de către investigator; eticheta indică data, ora și locul unde a fost prelevată proba, numele investigatorului care a colectat apa și numărul cazului pentru care apa a fost colectată.

Când cadavrele sunt găsite în bălți sau recipiente (inclusiv căzi), se notează dimensiunea acestora, adâncimea recipientului, cu ce și cât de mult sunt umplute și temperatura lichidului. Dacă nu există apă în baie, acest lucru trebuie reflectat în protocol.

Când descriu poziția unui cadavru, ele indică ce zone ale corpului sunt scufundate în lichid, care sunt deasupra acestuia, dacă corpul este complet scufundat în apă, atunci la ce adâncime este și în ce strat de apă. Dacă cadavrul intră în contact cu părțile containerului, atunci este descrisă zona de contact a corpului și a părților. Diagnosticul de înec se bazează pe o combinație de caracteristici morfologice ale rezultatelor testelor de laborator și circumstanțele cazului, care pot fi decisive în stabilirea tipului de înec și deces în apă. Înecul - un accident - este evidențiat de mărturia martorilor oculari despre circumstanțele scufundării în apă, consumul de alcool (confirmat de rezultatele testelor de laborator) și prezența bolilor.

Sinuciderea este susținută de eșecul de a lua măsuri de salvare, legarea unei încărcături, legarea membrelor și prezența rănilor neletale pe care sinuciderile le produc lângă apă. În aceste cazuri, moartea apare nu din cauza rănilor, ci din cauza înecului. Privarea penală de viață este indicată de prezența rănilor pe care victima nu le-ar fi putut provoca.

Informații necesare unui expert pentru a efectua o examinareîn caz de înec

În partea de stabilire a rezoluției, anchetatorul trebuie să reflecte: din ce corp de apă a fost extras cadavrul, locul descoperirii acestuia - în apă sau pe mal, scufundare totală sau parțială în apă, dacă a existat o persoană în apa, temperatura apei si a aerului, viteza curentului, mobilitatea apei, adancimea rezervorului, metoda de extragere din apa (cu carlige, crampoane etc.), marturia martorilor despre circumstanțele scufundării victimei în apă, încercarea de a rămâne la suprafața apei, scufundarea alternativă cu apariția deasupra suprafeței apei, informații despre lupta anterioară, consumul de alcool, scufundări, participarea la concursuri pe apă, un naufragiu , acordarea primului ajutor de către un specialist sau un străin, boli pe care victima le avea în momentul înecului și le suferise anterior.

Tipul de înec (adevărat sau asfixial) determină unul sau altul tablou morfologic dezvăluit prin examinarea cadavrului.

Examinarea externă a unui cadavru într-o cameră de disecție diferă de cea de la locul incidentului prin minuțiozitatea deosebită a examinării și înregistrării caracteristicilor identificate ale nodurilor și buclelor, cântărirea încărcăturii utilizate pentru a ține cadavrul în partea de jos, schițare. și fotografierea detaliată a pagubei.

Examinarea internă folosește o varietate de tehnici secționale și metode de cercetare suplimentare care vizează detectarea rănilor, modificărilor tipice înecului și schimbărilor dureroase care contribuie la moartea în apă.

Hemoragiile se găsesc în învelișurile moi ale capului, care pot fi rezultatul tragerii victimei de păr. Este necesar să se deschidă cavitățile urechii medii, sinusul osului principal, cu o descriere a conținutului lor, natura și cantitatea acestuia, starea timpanelor, prezența sau absența găurilor în ele, examinarea mușchilor. a trunchiului, deschiderea coloanei vertebrale, examinarea măduvei spinării, în special în regiunea cervicală. Atunci când examinează gâtul și organele sale, se concentrează pe prezența disecțiilor de țesut moi cu sânge, spumă cu bule fine în tractul respirator, culoarea, cantitatea, lichidul străin, nisip, nămol, pietricele (indicând dimensiunile lor), notează prezența. , natura și cantitatea de lichid liber în cavitățile pleurală și abdominală. Examinând cu atenție plămânii, înregistrați dimensiunea acestora, urmele de presiune din coaste, descrieți suprafața, forma și contururile hemoragiilor, acordați atenție bulelor de gaz sub pleura pulmonară, consistența plămânilor, culoarea pe secțiune, prezența și cantitatea de lichid edematos sau uscăciunea suprafeței tăiate, reflectă alimentarea cu sânge a plămânilor, inimii și a altor organe, starea sângelui (lichid sau cu cheaguri). Pentru a clarifica diluția sângelui cu apă, se folosește un test simplu, care se face prin aplicarea unei picături de sânge din ventriculul stâng pe hârtie de filtru. Sângele subțiat formează un inel mai ușor, indicând hemoliză și subțierea sângelui.

La examinarea tractului gastrointestinal, se notează prezența corpurilor străine și a lichidului în stomac și duoden, natura și cantitatea acestuia (lichid liber, diluarea conținutului). Stomacul și duodenul sunt bandajate înainte de a fi scoase de pe cadavru, iar apoi, deasupra și dedesubtul ligaturii, acestea sunt tăiate și plasate într-un vas de sticlă pentru a se depune lichidul. Particulele dense se vor depune pe fund, cu un strat de lichid deasupra lor uneori acoperit cu spumă. Prezența lichidului în duoden este unul dintre cele mai sigure semne de înec, indicând peristaltism crescut, dar acest semn are valoare diagnostică numai pe cadavre proaspete. O atenție deosebită este acordată curburii mai mici a stomacului, unde pot exista rupturi ale membranei mucoase. Diagnosticul de înec este confirmat de testele de laborator pentru prezența elementelor de plancton diatomee în organele interne. Pentru studiu, se ia un rinichi nedeschis cu o ligatură plasată pe pedicul în zona hilului, aproximativ 150 g de ficat, peretele ventriculului stâng al inimii, creierului, plămânului, lichid din cavitatea urechii medii. sau sinusul osului principal. Femurul sau humerusul este complet îndepărtat din cadavrele alterate putrefactiv. Pe lângă testarea planctonului de diatomee, este, de asemenea, necesar să se efectueze un studiu histologic pentru a determina modificările cauzate de înec și boli care contribuie la moartea în apă.

Sunt prezentate principalele caracteristici din monografia lui V.A. Sundukov. „Examinarea medico-legală a înecului” cm.

Semne caracteristice înecului în apă (compendiu)/ Sundukov V.A. — 1986.

descriere bibliografica:
Semne caracteristice înecului în apă (compendiu) / Sundukov V.A. — 1986.

cod html:
/ Sundukov V.A. — 1986.

cod de încorporare pentru forum:
Semne caracteristice înecului în apă (compendiu) / Sundukov V.A. — 1986.

wiki:
/ Sundukov V.A. — 1986.

Semne caracteristice înecului

Semne descoperite în timpul examinării externe a cadavrului:

1. Spumă persistentă cu bule fine în jurul deschiderilor nasului și gurii (semnul lui Kruszewski) sub formă de bulgări care seamănă cu vata („capac de spumă”), este cel mai valoros semn de diagnostic al înecului. La început, spuma este albă ca zăpada, apoi capătă o nuanță roz din cauza amestecului de lichid din sânge. În timpul înecului se formează spumă datorită amestecării mucusului cu apă și aer. Constă dintr-un cadru sub formă de mucus, celule epiteliale exfoliate și spumă proprie care acoperă cadrul. Când spuma se usucă, rămân urme ale acesteia în jurul deschiderilor nasului și gurii.Dacă nu există spumă pe un cadavru scos din apă, atunci se recomandă aplicarea unei presiuni pe piept, după care poate apărea. De regulă, spuma dispare după 2-3 zile și din orificiile nasului și gurii cadavrului se eliberează numai lichid sanguin din cauza dezvoltării proceselor de imbibiție și hemoliză.

2. Datorită creșterii volumului pulmonar (odată cu dezvoltarea hiperhidroariei), circumferința toracelui crește, precum și fosele supra și subclaviere și reliefurile claviculelor sunt netezite.

3. Culoarea și severitatea petelor cadaverice pot varia în funcție de tipul de înec. Astfel, Bystrov S.S. (1974) cu tipul „adevărat” de înec a găsit petele cadaverice mai palide, de culoare albastru-violet cu o nuanță roz sau roșiatică, iar la tipul asfixial erau abundente, albastru închis, violet închis. Datorită slăbirii epidermei, oxigenul pătrunde în sângele vaselor superficiale ale pielii, ceea ce duce la formarea oxihemoglobinei (din hemoglobina redusă), astfel încât petele cadaverice capătă rapid o culoare roz. Când cadavrul este scufundat parțial în apă la nivelul liniei de delimitare, se observă o dungă roșie aprinsă cu o nuanță albăstruie, transformându-se treptat în culoarea zonelor superioare și inferioare ale petelor cadavrului. Uneori, în timpul înecului, pete cadaverice apar uniform pe întreaga suprafață a cadavrului (și nu doar în secțiunile subiacente, ca de obicei) din cauza mișcării (întoarcerii) cadavrelor prin curgerea apei.

4. Culoarea pielii feței, a gâtului și a pieptului superior se schimbă și în funcție de tipul de înec (S.S. Bystraya). La tipul „adevărat”, pielea zonelor denumite este de culoare albastru pal sau roz-albastru, iar la tipul asfixial, este albastru sau albastru închis.

5. Pot fi detectate hemoragii la nivelul conjunctivei si sclera, precum si pliuri gelatinoase umflate ale conjunctivei din cauza edemului acestora.

6. Uneori se remarcă umflarea feței.

7. Este mai rar întâlnit urme de defecare.Anumite semne externe: natura și culoarea petelor cadaverice, colorarea pielii feței, gâtului, partea superioară a pieptului, hemoragii (la conjunctivă și sclera, umflături ale feței și urme de defecatie - nu sunt semne caracteristice doar inecului, se intalnesc in egala masura si in alte tipuri de asfixie mecanica.

Semne dezvăluite în timpul examinării interne (autopsie) a unui cadavru

1. În lumenul traheei și bronhiilor se găsește spumă persistentă cu bule fine, care în tipul „adevărat” de înec are o culoare roz, uneori amestecată cu sânge și apă; tip priasphyktic - această spumă apare albă (S. S., Bystrov).

2. La deschiderea cavităţii toracice se observă volumul puternic crescut al plămânilor. Ele umplu complet cavitățile pleurale. Secțiunile lor anterioare acoperă cămașa cardiacă. Marginile lor sunt rotunjite, suprafața are un aspect pestriț de „marmură”: zonele gri deschis alternează cu cele roz deschis. Pe suprafețele plămânilor pot fi vizibile amprente sub formă de dungi ale coastelor. Când sunt evacuați din cavitatea toracică, plămânii nu se prăbușesc. Plămânii nu arată întotdeauna la fel. În unele cazuri (cu tipul de înec asfixial) avem de-a face cu așa-numita „umflare uscată a plămânilor” (hipererie) - aceasta este o afecțiune a plămânilor atunci când sunt umflați brusc, dar pe tăietură sunt uscați. sau o cantitate mică de lichid curge de pe suprafețe. Hyperaeria depinde de pătrunderea aerului în țesut sub presiunea lichidului. Există un grad puternic de umflare a alveolelor. Aceasta este însoțită de întinderea și ruptura pereților alveolari și a fibrelor elastice, adesea extinderea lumenelor bronhiilor mici și, în unele cazuri, intrarea aerului în țesutul interstițial. Există un număr mic de zone de edem tisular. Suprafața plămânilor este neuniformă și pestriță. Materialul se simte spongios la atingere. Este dominată de mici hemoragii limitate. Greutatea plămânilor nu este crescută în comparație cu norma. În alte cazuri (cu tipul „adevărat” de înec), apare „umflarea umedă a plămânilor” (hiperhidrie) - acesta este numele stării plămânilor unei persoane înecate, când o cantitate mare de lichid apos curge din suprafața tăieturilor, plămânii sunt mai grei decât de obicei, dar sunt aeriși peste tot. Există un grad mediu de umflare a alveolelor, prezența unui număr mare de focare de edem și hemoragii difuze mari. Suprafața plămânilor este mai netedă, țesutul este mai puțin variat și are o consistență aluoasă la atingere. Greutatea plămânilor depășește normalul cu 400 - 800 g. Hiperhidria este mai puțin frecventă decât hiperairia; Se crede că apare atunci când o persoană cade sub apă după o expirație profundă. În funcție de starea focarelor de balonare și edem, se distinge o a treia formă de balonare pulmonară acută - intermediară, care se caracterizează și prin creșterea volumului pulmonar. La palpare, există o senzație de crepitație pe alocuri, iar pe alocuri consistența plămânilor este aluoasă. Focurile de umflare și edem alternează mai uniform. Greutatea plămânilor a crescut ușor, cu 200-400g. Examinarea microscopică a plămânilor în timpul înecului ar trebui să caute zone de umflare acută și zone de edem. Balonarea acută este recunoscută printr-o expansiune bruscă a lumenului alveolelor; septurile interalveolare sunt rupte, iar „pintenii” ies în lumenul alveolelor. Focurile de edem sunt determinate de prezența în lumenul alveolelor și bronhiilor mici a unei mase omogene roz pal, uneori cu un amestec de o anumită cantitate de globule roșii. În continuare, atunci când studiați plămânii, trebuie să acordați atenție umplerea cu sânge a vaselor. Când se înec, este exprimat inegal. Dupa zonele de aer capilarele septurilor interalveolare sunt prabusite, tesutul apare anemic, in zonele de edem, dimpotriva, capilarele sunt dilatate si pline de sange. Imaginea microscopică a țesutului pulmonar în timpul înecului este completată de prezența focarelor de atelectazie și de prezența hemoragiilor în țesutul interstițial; acestea din urmă sunt limitate și difuze. În plus, în bronhiile mici și alveolele pot fi găsite elemente de plancton și particule minerale, particule de fibre vegetale etc.

3. Pete Rasskazov-Lukomsky-Paltaufîn caz de înec - semn important de diagnostic - sunt hemoragii mari, vagi, sub formă de pete sau dungi sub pleura plămânilor, având o culoare roz pal, roșu pal. Cu toate acestea, acest semn nu este constant.

4. Prezența lichidului în stomacul în care s-a produs înecul (semnul Fegerlund); la tipul asfixial este mult lichid, la tipul „adevărat” este puțin. Apa poate fi prezentă și în partea inițială a intestinului. Prezența impurităților în conținutul gastric de nămol, nisip, alge, etc are o anumită semnificație diagnostică.În timpul ingerării pe viață, în stomac pot fi detectate până la 500 ml de lichid. Posibilitatea pătrunderii post-mortem a lichidului în tractul gastrointestinal este respinsă de majoritatea autorilor (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 etc.).

5. În sinusul osului principal se găsește lichid (5,0 ml sau mai mult), în care a avut loc înecul (V. A. Sveshnikov, 1961). Când apare laringospasmul (tip de înec asfixial), presiunea în cavitatea nazofaringelui scade, ceea ce duce la intrarea mediului de înec (apa) în sinusul osului principal prin fante piriforme. În jumătatea stângă a inimii, sângele este diluat cu apă și are o culoare roșie vișinie (I. L. Kasper, 1873).Hemoragii la nivelul mușchilor gâtului, pieptului și spatelui (hemoragii la mușchiul sternocleidomastoidian, Paltauf; hemoragii la nivelul mușchii gâtului și spatelui - Reuters, Wachholz) ca urmare a tensiunii severe în mușchii unei persoane care se îneacă în timp ce încearcă să scape.

6. Edemul ficatului, patul și peretele vezicii biliare și pliul hepatoduodenal F. I. Shkaravsky, 1951; A.V. Rusakov, 1949). La examenul microscopic, edemul hepatic se exprimă prin extinderea spațiilor pericapilare și prezența maselor proteice în acestea. Umflarea poate fi neuniformă. În acele locuri în care este semnificativ, capilarele intralobulare și venele centrale sunt pline de sânge. În crăpăturile și vasele limfatice ale țesutului conjunctiv interlobular în timpul edemului, se găsește o masă omogenă roz pal. Edemul vezicii biliare este adesea diagnosticat macroscopic. În unele cazuri, se găsește în timpul examinării microscopice - în acest caz, o stare caracteristică a țesutului conjunctiv al peretelui vezicii urinare este dezvăluită sub forma depărtării, slăbirii fibrelor de colagen și prezența lichidului roz între ele.

Semne detectate în testele de laborator

Acestea includ semne asociate cu pătrunderea intravitală a mediului de înec (apa) în organism și modificări ale sângelui și organelor interne cauzate de acest mediu (apa):

Detectarea planctonului de diatomee și a pseudoplanctonului în sânge, organe interne (cu excepția plămânilor) și măduva osoasă.
„Test de ulei” pozitiv de către S. S. Bystrov - identificarea urmelor de fluide tehnice (produse petroliere).
Identificarea particulelor minerale care conțin cuarț (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
Diferența dintre punctele de înghețare a sângelui în inima stângă și dreaptă (crioscopie).
Stabilirea faptului și gradului de diluare a sângelui în sistemul arterial și în inima stângă (studiu de conductivitate electrică și refractometrie).

Semne caracteristice înecului:

spumă persistentă cu bule fine la deschiderile gurii și nasului (semnul lui Krușevski);
creșterea circumferinței toracice;
netezirea foselor supra- și subclaviei;
prezența spumei cu bule fine și persistente roz în lumenul traheei și bronhiilor;
„umflarea umedă a plămânilor” (hiperhidrie) cu semne ale coastelor;
lichid în stomac și intestinul subțire superior amestecat cu nămol, nisip, alge (semnul Fegerlund);
în jumătatea stângă a inimii, sângele diluat cu apă este de culoare roșu vișiniu (I. L. Kasper);
pete Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
lichid în sinusul osului principal (V. A. Sveshnikov);
umflarea patului și a peretelui vezicii biliare și a pliului hepatoduodenal (A. V. Rusakov și P. I. Shkaravsky);
hemoragii la nivelul mușchilor gâtului, pieptului și spatelui ca urmare a tensiunii musculare severe (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
pleura viscerală este oarecum tulbure;
embolie aeriană a inimii stângi (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
limfoemie (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
umflarea ficatului;
fractura de compresie a coloanei cervicale;
rupturi ale mucoasei gastrice;
detectarea planctonului de diatomee și a pseudoplanctonului în sânge, organe interne (cu excepția plămânilor) și măduva osoasă;
identificarea urmelor de fluide tehnice - un „test de ulei” pozitiv (S. S. Bystrov);
identificarea particulelor minerale care conțin cuarț (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
diferența dintre punctele de înghețare a sângelui în inima stângă și dreaptă (crioscopie);
precizarea faptului și a gradului de diluare a sângelui în sistemul arterial, inima stângă (refractometrie, studiu de conductivitate electrică).

Semne caracteristice că un cadavru se află în apă:

„coșuri de gâscă”;
piele palida;
sfârcurile și scrotul încrețite;
Pierderea parului;
macerarea pielii (riduri, paloare, „mâna spălătorului”, „mănuși ale morții”);
răcirea rapidă a cadavrului;
semne de putrezire;
prezența semnelor de ceară grasă;
prezența semnelor de bronzare cu turbă;
detectarea urmelor de fluide tehnice (ulei, păcură) pe îmbrăcămintea și pielea unui cadavru.

Semne comune („similare”) - asfixie generală și înec:

hemoragie la nivelul conjunctivei și membrana albă a ochilor;
pete cadaverice de culoare albastru închis sau albastru-violet cu o tentă violetă;
pielea feței, gâtului, partea superioară a pieptului este de culoare albastru pal sau albastru închis, cu o nuanță roz;
umflarea feței;
urme de defecare; „umflarea uscată a plămânilor” (hipererie), echimoză subpleurală (pete Tardier);
sânge lichid în vase și inimă;
revărsare de sânge în jumătatea dreaptă a inimii;
o multitudine de organe interne;
congestia creierului și a membranelor sale;
anemie a splinei;
golirea vezicii urinare.

Semne generale („similare”) ale unui cadavru aflat în apă și înecat:

petele cadaverice sunt palide, albastru-violet cu o nuanță roz sau roșiatică;
umflarea și umflarea pliurilor conjunctivei;
umflarea și macerarea membranei mucoase a laringelui și a traheei;
lichid în cavitatea urechii medii cu timpan perforat;
prezența nămolului, nisipului și algelor în tractul respirator superior;
lichid în cavitățile abdominale (semnul Moro) și pleural.

Înecul trebuie înțeles ca un tip separat de moarte violentă, care este cauzată de un complex de influențe externe asupra corpului uman atunci când corpul său este scufundat în lichid. La o anumită etapă de dezvoltare a procesului fiziopatologic complex de moarte se adaugă fenomene determinate de aspirația lichidului.
Cel mai frecvent eveniment este înecul în apă. După tipul de deces, este de obicei un accident, rareori sinucidere și chiar mai rar o crimă.
O condiție prealabilă pentru înec este scufundarea corpului în lichid. Închiderea căilor respiratorii și a cavităților cu lichid și starea asfixială ulterioară trebuie considerate ca un caz special de asfixie obstructivă. De exemplu, scufundarea numai a feței într-un râu puțin adânc sau într-o băltoacă poate duce la moartea prin asfixie prin aspirație, dar nu și înec.
Când o persoană este scufundată brusc și rapid în apă sau alt lichid, însoțită de închiderea tractului respirator, în organism se dezvoltă un set complex și nu întotdeauna clar de modificări patofiziologice. Acest complex se bazează pe mai mulți factori: temperatură scăzută (în comparație cu corpul și aerul din jur) a apei, presiunea hidrostatică care variază în funcție de adâncimea scufundării, stres psiho-emoțional cauzat de frică. Acesta din urmă poate priva (chiar și pe o persoană care știe să înoate bine) capacitatea de a rămâne la suprafața apei.
Geneza morții din înec poate fi diferită:
1) apa la o temperatură de aproximativ 20°C, care pătrunde în căile respiratorii superioare, poate provoca iritații ale mucoaselor și terminațiilor nervului laringian superior, ceea ce duce la spasm al corzilor vocale și stop cardiac reflex. Acest mecanism al morții se numește înec asfixial (sau uscat);
2) pătrunzând în căile respiratorii superioare, apa îl închide. Acest tip de înec a fost numit înec „adevărat” sau „umed”. Asfixia tipică apare din închiderea tractului respirator superior, care, la fel ca asfixia mecanică, are loc în mai multe faze.
Inițial, există o reținere (oprire) reflexă a respirației, care durează 30-60 s. După aceasta, începe faza de dispnee inspiratorie (până la 1 minut), apa începe să pătrundă în tractul respirator și plămâni. Dispneea inspiratorie este înlocuită cu dispneea expiratorie, la începutul căreia se pierde conștiința, se dezvoltă convulsii și se pierd reflexele. Apa continuă să pătrundă în plămâni și în vasele circulației pulmonare și apoi sistemice, diluând semnificativ sângele (hemodiluție) și hemolizându-l.
S-a stabilit că apa poate pătrunde în sânge într-un volum aproximativ egal cu volumul sângelui circulant. După dispneea expiratorie, respirația se oprește pentru scurt timp, după care au loc mai multe mișcări respiratorii profunde (respirație terminală), timp în care apa continuă să pătrundă în plămâni. Apoi apare stopul respirator persistent din cauza paraliziei centrului respirator și după 5-10 minute stop cardiac persistent. Moartea vine. Există adesea cazuri când înecul se dezvoltă inițial ca un tip asfixic și se termină ca o adevărată înec (laringospasmul se rezolvă, apa pătrunde în tractul respirator și în plămâni);
3) când apa rece acționează asupra corpului, se dezvoltă un spasm al vaselor de sânge ale pielii și plămânilor, apare contracția mușchilor respiratori, ducând la tulburări severe ale respirației și activității cardiace, hipoxie cerebrală, ducând la debutul rapid al morții , chiar înainte de dezvoltarea înecului în sine.
Geneza diferită a morții determină diferența în severitatea și natura modificărilor morfologice detectate în timpul examinării medico-legale a cadavrelor.
Întreaga perioadă de înec durează 5-6 minute. Rata de dezvoltare a asfixiei în timpul înecului este influențată de temperatura apei. În apă rece, debutul morții prin înec este accelerat din cauza efectului rece asupra zonelor reflexe. La înec, apa este de obicei înghițită și intră în stomac și în partea inițială a intestinului subțire.
Mecanismul morții prin înec în alte lichide nu este în esență diferit de înecul în apă.
Diagnosticul morții prin înec este adesea dificil; doar un set de semne și utilizarea metodelor de cercetare de laborator permit determinarea corectă a cauzei morții.
În timpul examinării externe a unui cadavru, următoarele semne sunt importante, permițând suspectarea înecului: pielea este mai palidă decât de obicei ca urmare a unui spasm al capilarelor pielii; petele cadaverice sunt violet cu o nuanță gri și o culoare roz pe periferie. Se observă adesea așa-numita piele de găină, care este o consecință a contracției mușchilor care ridică părul. În jurul deschiderilor gurii și nasului, de regulă, se detectează spumă alb-roz, persistentă, cu bule fine. Spuma din jurul orificiilor de respirație persistă până la două zile după ce cadavrul este scos din apă, apoi se usucă și pe piele este vizibilă o peliculă de plasă de culoare gri murdară.

Spuma în jurul gurii și deschiderilor nasului
în caz de înec

În timpul examinării interne, o serie de semne caracteristice atrag atenția. La deschiderea toracelui se observă emfizem pulmonar pronunțat, acesta din urmă umplând complet cavitatea toracică, acoperind inima. Amprentele coastelor sunt aproape întotdeauna vizibile pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor. Plămânii au o consistență aluoasă la atingere datorită umflării semnificative a țesutului pulmonar. Creșterea volumului pulmonar în timp ce cadavrul se află în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Lukomsky-Rasskazov sunt observate sub pleura viscerală. Aceste pete sunt hemoragii de o culoare roz-roșcat, de dimensiuni mult mai mari în comparație cu petele Tardieu, situate doar sub pleura viscerală: Culoarea și dimensiunea lor depind de cantitatea de apă care intră în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale interalveolarului. septe. Sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia scade și, prin urmare, hemoragiile devin neclare. Petele Lukomsky-Rasskazov dispar după ce cadavrul rămâne în apă mai mult de două săptămâni. Astfel, absența petelor Lukomsky-Rasskazov când cadavrul a rămas în apă mult timp nu indică faptul că acestea nu au existat deloc. Pleura viscerală este tulbure. La examinarea tractului respirator, se găsește în ele o spumă gri-roz, fin barbotată, în compoziția căreia, la examinarea microscopică, pot fi detectate adesea incluziuni străine (nisip, alge mici etc.). Membrana mucoasă a traheei și bronhiilor este edematoasă și tulbure. Lichidul sângeros, spumos curge copios de pe suprafața inciziilor pulmonare. Stomacul conține de obicei o cantitate mare de lichid. Capsula hepatică este, de asemenea, oarecum tulbure. Patul vezicii biliare și peretele său sunt semnificativ umflate. În cavitățile seroase se poate observa o cantitate semnificativă de transudat, care, conform unui număr de autori, se formează la 6-9 ore după ce cadavrul a fost în apă și se referă în esență la semnele care indică faptul că cadavrul a fost în apă. apă. Detectarea lichidului în cavitățile timpanice ale urechii medii este de aceeași importanță. Ca urmare a laringospasmului, presiunea în nazofaringe scade și, prin urmare, apa pătrunde în sinusurile osului principal al craniului prin fante piriforme. Volumul de apă din sinusuri poate ajunge la 5 ml (semnul lui Sveshnikov). În caz de înec, hemoragiile se întâlnesc în cavitatea timpanică, celulele mastoide și peșterile mastoide, care arată ca acumulări libere de sânge sau înmuiere abundentă a mucoaselor. Apariția acestui fenomen este asociată cu o creștere a presiunii în rinofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxia severă, duc la o creștere a permeabilității pereților vasculari cu formarea acestor hemoragii. Testele de laborator, în special metoda de detectare a planctonului, sunt importante pentru diagnosticul de înec. Planctonul sunt cele mai mici organisme de origine vegetală și animală care trăiesc în lacuri, râuri, mări etc. Fiecare corp de apă este caracterizat de anumite tipuri de plancton, care au diferențe specifice. Pentru diagnosticul înecului are cea mai mare importanță planctonul de origine vegetală - fitoplanctonul, în special diatomeele. Diatomeele au o coajă formată din compuși anorganici - siliciu. Această carcasă poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii. Fitoplanctonul de diatomee are forme diferite și se găsește sub formă de bastoane, stele, bărci etc. Diatomeele de până la 200 de microni, împreună cu apa, prin capilarele sparte ale alveolelor, pătrund în circulația sistemică și sunt transportate prin fluxul sanguin. pe tot corpul, persistând în organele parenchimatoase și în creierul osos. Detectarea acestui tip de plancton în organele interne și în măduva osoasă este o metodă obiectivă de a dovedi moartea prin înec. Planctonul persistă mult timp în sinusul osului principal și poate fi detectat prin examinare microscopică în răzuirea de pe pereții care formează cavitatea menționată. La examinarea unui cadavru, dacă se așteaptă moartea prin înec, utilizarea apei de la robinet este strict interzisă, deoarece planctonul prezent în acesta poate fi introdus în țesutul organelor trimise pentru cercetări speciale. Metoda de identificare a planctonului în sânge, organele parenchimoase și măduva osoasă a oaselor tubulare lungi este destul de complexă și constă în următoarele: ficat, creier, rinichi, măduvă osoasă (se iau în aproximativ 200 g fiecare), după măcinare. , se pun într-un balon și se umplu cu perhidrol, se fierb în acid sulfuric concentrat (poate fi acid clorhidric cu adaos de acid acetic glacial), apoi se tratează cu acid azotic. În ultima etapă, se adaugă din nou o cantitate mică de perhidrol pentru a clarifica. După aceste manipulări, toate componentele organice ale țesuturilor sunt complet distruse și rămân doar compuși anorganici, inclusiv învelișurile de siliciu ale planctonului. Conținutul transparent al balonului este supus centrifugării repetate. Din sedimentul rezultat, se fac preparate pe lame de sticlă, care sunt examinate la microscop. Este recomandabil să fotografiați diatomeele detectate. O microfotografie este un document care confirmă fiabilitatea rezultatelor studiului. Pentru un studiu comparativ al caracteristicilor planctonului găsit în cadavru este necesar să se examineze simultan apa din care a fost extras cadavrul. Alături de apa din plămâni, în fluxul sanguin poate pătrunde și boabele de nisip, boabele de amidon etc suspendate în apă, așa-numitul pseudoplancton. Datorită faptului că în jumătatea stângă a inimii sângele este diluat cu apă, cantitatea sa este mai mare decât în jumătatea dreaptă, punctul de îngheț al sângelui în jumătatea stângă și dreaptă a inimii va fi diferit, ceea ce este determinat prin crioscopie. Au fost propuse și metode de studiere a conductivității electrice a sângelui, a rezistenței eritrocitelor, refractometrie etc.. Toate aceste metode ajută la stabilirea mai obiectivă a faptului morții prin înec. Stabilirea faptului morții din înec poate fi dificilă în cazurile în care cadavrul se află într-o stare de degradare pronunțată, în care toate semnele general acceptate care indică înec sunt practic absente. În acest caz, utilizarea cercetărilor de laborator pentru a detecta planctonul este neprețuită. Unele caracteristici sunt observate atunci când se îneacă în apa de mare, care este un mediu hipertonic în raport cu sângele. Ca urmare, plasma sanguină scapă în alveole, ceea ce duce la apariția rapidă a edemului pulmonar, urmat de insuficiență pulmonară pronunțată. La acest tip de înec, sângele nu se subțiază, ci, dimpotrivă, se observă o creștere a coeficientului său de vâscozitate. De regulă, nu există hemoliză a globulelor roșii. Examinările organelor cadaverice pentru a detecta planctonul sunt aproape întotdeauna negative. Înecul în alte lichide decât apă, cum ar fi uleiul, este de obicei ușor de determinat de natura lichidului, iar diagnosticarea cauzei morții nu este de obicei foarte dificilă. Moartea unei persoane în apă poate să apară uneori nu din cauza înecului, ci din alte motive. Aceasta apare la persoanele care suferă de boală coronariană din cauza fibrilației ventriculare, la persoanele care suferă de hipertensiune arterială din cauza hemoragiei cerebrale. Au existat cazuri de moarte subită a tinerilor, aparent sănătoși, care au sărit în apă după supraîncălzirea la soare. În astfel de cazuri, se găsesc semne morfologice de moarte rapidă. Nu există semne de înec. La examinarea cadavrelor luate din apă, este necesar să se stabilească dacă moartea a survenit în apă (din înec sau alte cauze) sau dacă cadavrul a fost deja aruncat în apă. Prin urmare, ele diferă: semnele de înec (despre care au fost discutate mai sus) și semnele că cadavrul se află în apă, care sunt exprimate mai accentuat cu cât cadavrul a stat mai mult în apă și pot fi găsite atât pe cadavrele de persoane care au murit prin înec și pe cadavre care au murit din alte motive și apoi și-au găsit drum în corpurile de apă. După cum arată practica, atunci când scufundăm în apă cu capul în jos într-un loc puțin adânc, pot apărea fracturi ale vertebrelor cervicale, însoțite de afectarea măduvei spinării. Apare tetraplegia, persoana nu poate înota și moare. În toate cazurile de autopsie a unui cadavru scos din apă, este necesar să se examineze coloana cervicală și măduva spinării, ceea ce face posibilă stabilirea prezenței și naturii fracturilor tipice pentru acest mecanism de înec.

Semne că un cadavru se află în apă

Răcire rapidă a corpului.
În apă, în special în apă rece, temperatura corpului unui cadavru scade mult mai repede decât atunci când este în aer și depinde în primul rând de temperatura apei. Este dificil de determinat timpul petrecut un cadavru în apă și cât timp în urmă a avut loc moartea pe baza scăderii temperaturii corpului, deoarece nu au fost stabilite modele.
Paloare severă a pielii.
Când sunt expuse la apă cu o temperatură sub temperatura corpului cadavrului, vasele pielii se contractă, ceea ce face ca pielea să devină palidă. În același timp, mușchii care îndreaptă părul se contractă, ceea ce duce la apariția așa-numitei piele de găină. Pielea scrotului și pielea mameloanelor se micșorează, de asemenea. Aceste semne pot apărea atât la înecul în apă rece, cât și atunci când un cadavru intră în apă la scurt timp după moarte.
Nuanța gri a petelor cadaverice violet este determinată de cantitatea de sânge hemolizat.
Culoarea roz a pielii de la marginile petelor cadaverice apare din cauza faptului că sub influența apei se slăbește epiderma, ceea ce facilitează pătrunderea oxigenului prin ea, care oxidează hemoglobina.
Macerare.
În câteva ore după ce cadavrul a fost în apă, se observă o colorare albă sidefată a feței, a suprafeței palmare a mâinilor și a suprafeței plantare a picioarelor. În 1-3 zile, pielea întregii palme a „mânii spălătorului” se încrețește (Fig. 13), iar după 5-6 zile - piciorul.

Macerarea pielii mainilor in functie de
din timpul petrecut în apă

Spre sfârșitul săptămânii începe separarea epidermei, iar până la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni, epiderma umflată, slăbită și încrețită poate fi îndepărtată ca o mănușă (de unde și denumirea de „mănușă a morții”). Compoziția minerală a mediului acvatic (proaspăt, sărat, marin) are și o anumită influență asupra dinamicii dezvoltării macerării. Hainele pe cadavru, mănușile pe mâini și pantofii întârzie dezvoltarea macerării. În practică (când decideți cu privire la durata șederii unui cadavru în apă, ținând cont de creșterea procesului de macerare), puteți utiliza datele din tabel.

Perioada de timp pentru dezvoltarea macerării pielii în funcție de temperatura apei

Putreirea cadavrelor se dezvoltă în apă cu formarea de gaze putrefactive, sub influența cărora cadavrul poate pluti, chiar dacă de el a fost legată o încărcătură cu o greutate de până la 30 kg.
Din cauza slăbirii pielii (după aproximativ două săptămâni), începe căderea părului și până la sfârșitul lunii, mai ales în apă caldă, poate apărea „chelie” completă. În acest caz, spre deosebire de chelie intravitală, găurile de la părul pierdut sunt clar vizibile pe scalpul unui cadavru. Posibilitatea căderii părului atunci când un cadavru rămâne în apă mult timp trebuie luată în considerare atunci când apare necesitatea identificării cadavrului.
Trebuie avut în vedere faptul că un cadavru uman poate fi pus în apă după ce a provocat daune mecanice fatale pentru a ascunde o crimă. Deteriorările cauzate de obiecte contondente și ascuțite, arme de foc, semne de otrăvire cu anumite otrăvuri etc. sunt de obicei clar vizibile pe cadavru.
Principala problemă atunci când se detectează daune mecanice pe un cadavru este stabilirea originii acestuia (intravital, postmortem). Deteriorarea apei de origine intravitală sub formă de abraziuni, răni învinețite, leziuni ale oaselor bolții și bazei craniului pot apărea la săritul în apă de la impactul cu pietre, grămezi și alte obiecte. Leziunile sub formă de fracturi de compresie ale vertebrelor cervicale apar de obicei atunci când se scufundă cu capul în jos în ape puțin adânci. Prin urmare, în toate cazurile de înec, este necesar să se facă incizii de control în partea din spate a gâtului pentru a examina țesuturile moi și vertebrele. Corpul uman în apă poate fi expus în timpul vieții la acțiunea elicelor și hidrofoilelor navelor fluviale și maritime etc.
Leziunile post-mortem pot fi cauzate de cârlige, stâlpi și alte obiecte folosite pentru a localiza cadavrul în apă. La examinarea unui cadavru, pot fi găsite leziuni la nivelul pieptului, abdomenului, membrelor, precum și fracturi ale coastelor rezultate din respirația artificială.
Cadavrele aflate în apă pot fi cauzate diferite daune de către animalele care locuiesc în corpurile de apă: raci, șobolani de apă, raze, crabi etc. Daunele tipice sunt cauzate de lipitori, formând multiple răni superficiale în formă de T pe pielea unui cadavru.
Unele tipuri de alge se pot depune pe cadavru. Pe baza ciclului de dezvoltare al acestor alge, cu ajutorul examinării botanice criminalistice, este posibil să se determine durata aproximativă a șederii unui cadavru într-o anumită zonă a rezervorului.
La examinarea unui cadavru la locul incidentului (după scoaterea cadavrului dintr-un corp de apă), se acordă atenție prezenței spumei în jurul gurii și nasului, macerarea tegumentului, se observă leziuni care pot apărea intravitum sau postum. și să fie de diverse origini, inclusiv la acordarea primului ajutor pentru respirația artificială (echimoze pe antebrațe, depuneri pe suprafețele anterolaterale ale toracelui). Odată cu cadavrul, o probă de apă din rezervorul din care a fost extras cadavrul (cel puțin 1 litru) este trimisă la morgă pentru depistarea ulterioară a planctonului pentru a-l compara cu planctonul care poate fi găsit la examinarea cadavrului în morga. Se remarcă prezența unor obiecte care țin corpul pe suprafața apei (centri de salvare etc.) sau, dimpotrivă, care contribuie la imersare (pietre, obiecte legate de corp sau în buzunarele de îmbrăcăminte). Sunt descrise starea îmbrăcămintei și prezența particulelor de nisip sau algelor.
Când un cadavru se deplasează în apele curgătoare, în special în râurile de munte, cadavrul poate prezenta semne de abraziune pe pantofi, îmbrăcăminte, piele, unghii și chiar pe oasele scheletice. În funcție de relieful și caracteristicile fundului (pietre ascuțite, zgomote etc.), la mutarea unui cadavru cu fluxul de apă, îmbrăcămintea poate fi îndepărtată mecanic de pe acesta și poate fi cauzată daune semnificative cadavrului, inclusiv dezmembrarea.