Metode de studiere a analizorului vestibular. Cum să verificați sistemul vestibular acasă

Denumiri alternative: teste de rotație pe scaunul Barany, studiul reacțiilor vestibulare spontane.

Studiu aparatul vestibular este un studiu multicomponent care determină stare functionala organe urechea internă, sau mai degrabă acea parte a acesteia care este responsabilă de echilibru - canalele semicirculare și vestibulul. Anomaliile unor teste pot indica o patologie centrală. sistem nervos.

Metodele de studiere a aparatului vestibular pot fi împărțite în două grupuri mari:

Studiul reacțiilor vestibulare spontane, care includ:

• teste pentru coordonarea mișcărilor;
• verificarea nistagmusului spontan;
• determinarea nistagmusului presor și a nistagmusului pozițional;
• otolitometrie indirectă;
• studiul echilibrului static și dinamic.

Vestibulometria obiectivă, care include:

• electro- și videonistagmometrie;
• teste calorice;
• teste optocinetice;
• teste de rotație.

Studiile din primul grup se caracterizează prin acuratețe scăzută din cauza caracteristici individuale fiecare pacient. Mai multe date obiective sunt obținute folosind studiile din al doilea grup.

Indicații pentru examinarea aparatului vestibular

Testele de mai sus sunt efectuate pentru următoarele simptome:

• ameţeală;
• sindromul cohleovestibular (o combinație de disfuncție vestibulară cu patologia auzului);
• pierderea auzului senzorineural;
• vestibulopatie.

Testele de rotație trebuie efectuate în următoarele cazuri:

• la determinarea aptitudinii profesionale a pacienților a căror activitate implică sarcini mari asupra aparatului vestibular;
• dacă se suspectează patologia structurilor subcorticale;
• în diagnosticul ataxiei ereditare Friedreich;
• pentru a clarifica natura leziunii aparatului vestibular.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru efectuarea testelor vestibulare, în special testele de rotație, sunt:

• perioada acuta leziuni cerebrale traumatice și accident vascular cerebral;
• greu boli cardiovasculare;
• hipertensiune intracraniană.

Pregătirea

Cu 48 de ore înainte de testare, ar trebui să încetați să beți alcool și/sau medicamente afectarea aparatului vestibular sau a sistemului nervos central (tranchilizante, antidepresive).

Cum se efectuează testele de rotație?

Există aproximativ zece teste de rotație diferite: testul Barany, testul trapezoidal, testul iluziei oculogirale, cupulometrie și altele. Principiul tuturor acestor teste este următorul. Pacientul este așezat într-un scaun vestibulometric special și i se cere să închidă ochii. După aceasta, scaunul începe să se rotească prin acţionare electrică, traiectoria de rotaţie depinde de ce test specific este efectuat.

La efectuarea clasicului test Barany, scaunul și pacientul se rotesc în jurul unei axe verticale cu o viteză de 0,5 rotații pe secundă. Alergarea 10 revoluții complete, după care scaunul se oprește și medicul evaluează calitatea nistagmusului post-rotațional. După 5-10 minute, se efectuează un test repetat, dar pacientul se rotește în cealaltă direcție.

La efectuarea altor teste de rotație, traiectoria de rotație poate să nu fie circulară, ci sinusoidală. În acest caz, viteza de rotație poate să nu fie constantă, dar accelerată și timpul de testare diferă.

Interpretarea rezultatelor

După fiecare test de rotație, nistagmusul este evaluat în funcție de mai mulți parametri: mare sau mic, ritmic sau neritmic, frecvent sau rar. Se evaluează durata reacției nistagmusului și simetria acesteia - ar trebui să fie aceeași atunci când se rotește în ambele direcții.

Testele moderne de rotație, cum ar fi cupulometria, vă permit să obțineți o afișare grafică a rezultatelor - o cupulogramă. Domegrama afișează dependența duratei răspunsului de mărimea vitezei unghiulare. Acest eșantion și altele asemenea sunt mai multe metode obiective examene mai degrabă decât clasicul test Barany.

Informații suplimentare

Semnificația clinică a testelor de rotație și a altor metode de examinare a aparatului vestibular este că pot fi utilizate pentru a determina nivelul de deteriorare a acestui aparat. Tulburările vestibulare pot apărea nu numai cu patologia urechii medii, ci și cu afectarea sistemului nervos central.

Literatură:

1. Ghid național de otorinolaringologie / ed. V. T. Palchuna, M.: GEOTAR-Media, 2008.-960p. (Seria Ghid național).
2. Babiyak V.I., Nakatis Y.A. Otorinolaringologie clinică: Ghid pentru medici, Sankt Petersburg, 2005

Pentru a identifica funcția aparatului vestibular, personalul medical are acces doar la acele metode de cercetare care nu necesită echipament special. În primul rând, este necesar să se colecteze un istoric special și să se analizeze plângerile pacientului. Când există supurație din ureche, este important să se stabilească durata acesteia, frecvența, natura puroiului și dacă a fost efectuat tratamentul. Când vă plângeți de amețeli, este important să aflați frecvența și natura dezvoltării amețelii - dacă aceasta a apărut brusc sau treptat, treptat, imperceptibil, ceea ce poate fi asociat cu apariția amețelii. Amețelile datorate bolilor aparatului vestibular se caracterizează printr-o senzație de rotație sau mișcare și se intensifică atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Pacientul se află de obicei întins pe partea sănătoasă. La boala acuta amețeala labirintului este însoțită de greață și vărsături.

Un simptom important al bolii labirintului este nistagmusul spontan (spontan). Acest simptom este identificat după cum urmează.

Subiectul este așezat pe un scaun sau întins pe un pat și i se cere să-și fixeze privirea degetul aratator cercetător (Fig. 8), instalat aproximativ la o distanță de 30 cm de pacient. Apoi, cercetătorul își mișcă treptat degetul în lateral, la dreapta sau la stânga și îi cere subiectului să urmeze degetul. Cu aversiunea extremă a privirii, nistagmusul spontan poate fi detectat într-una sau ambele direcții. Natura nistagmusului este de obicei determinată prin simpla inspecție. Există trei grade de nistagmus spontan. Se spune că nistagmus spontan de gradul I, sau nistagmus slab, apare atunci când este detectat când se privește numai în direcția componentei rapide; când se privește drept înainte, se numește nistagmus de gradul doi, sau de putere medie; când se privește spre componenta lentă - nistagmus de gradul trei, sau puternic.

Orez. 8. Observarea nistagmusului.

În mod normal, ambele labirinturi trimit aceleași impulsuri ambilor ochi și, prin urmare, ambii ochi rămân în repaus.

Starea funcției aparatului vestibular este examinată folosind o serie de teste. Cele mai importante dintre ele sunt: ​​1) rotative; 2) caloric.

Test de rotație. Pacientul este asezat pe un scaun pivotant (scaun Barany), dotat cu spatar cu suporturi pentru brate si picioare. Rotirea se efectuează uniform: 10 rotații durează 20 de secunde. La instare buna a aparatului vestibular, după o rotație de zece ori, nistagmusul apare în direcția opusă rotației: rotație la dreapta - nistagmus la stânga și invers. Studiul se efectuează cu ochii închiși.

Testul caloric. Produs folosind o seringă de 100 de grame (Zhanet). În canalul urechii se toarnă apă rece (16°) sau fierbinte (până la 45°). Cu excitabilitatea normală a labirintului, nistagmusul apare după turnarea a 50 ml de apă rece (16°) sau fierbinte (până la 45°) în ureche.

Dacă funcția labirint este dezactivată (decolorată), atunci nistagmusul nu va apărea deloc, chiar dacă se toarnă mai multă apă în ureche (până la 500 ml).

Dacă labirintul este într-o stare de funcționare deprimată, atunci pentru a obține nistagmus veți avea nevoie cantitate mare apă (până la 200 ml). Dacă labirintul este într-o stare de iritare, atunci când este infuzat în ureche cantitate mică apă (10-20 ml) poate apărea nistagmus.

Imediat după examinarea labirintului cu teste rotaționale sau calorice, se recomandă observarea naturii testului index. Subiectului i se cere să atingă degetul examinatorului cu degetul arătător al mâinii sale întinse.

Studiul se efectuează cu ochii închiși. În mod normal, pacientul lovește ușor degetul. Dacă tonusul muscular este perturbat, acesta ratează, iar ratarea apare în direcția componentei lente a nistagmusului. Când apare o boală de labirint, ambele mâini ratează. Cu o boală a cerebelului, pacientul se balansează de obicei cu o mână (pe partea bolii) și spre partea afectată.

Studiul funcției aparatului otolitic (OD). Subiectul stă pe un scaun pivotant (Barani). I se cere să închidă ochii și să-și aplece capul și trunchiul înainte, aproximativ 90°. Apoi se rotesc mai întâi într-o direcție, apoi în cealaltă direcție - 5 rotații în 10 secunde. Oprirea se face brusc. Subiectului i se cere să deschidă imediat ochii și să se îndrepte. De obicei, apare imediat o reacție, care se întâmplă: a) în raport cu mișcările de apărare, exprimate prin înclinarea capului și a trunchiului de trei grade: 1) slabă - abatere cu un unghi de la 0 la 5°; 2) rezistență medie - abatere cu 5-30°; 3) puternic, în care subiectul își pierde echilibrul și cade; b) în raport cu fenomenele vegetative, tot de trei grade: 1) slab - paloarea feţei, scăderea pulsului; 2) rezistență medie - transpirație rece, greață; 3) reacție violentă - vărsături, șoc nervos, leșin.

Reacția otolit este cel mai des folosită la selectarea candidaților pentru școala de zbor.

Tulburările de mers și comportamentul static (tulburări de echilibru) sunt și ele caracteristice leziunilor labirintice.

Funcția de echilibru este studiată în repaus, când vederea este oprită (cu ochii închiși) și în mișcare.

În condiții de repaus, dezechilibrul este detectat atunci când pacientul încearcă să stea în picioare sau să se așeze. În formele severe de dezechilibru, pacientul nu poate nici să se ridice, nici să se așeze. Când încearcă să se ridice, cade.

Pentru a studia funcția de echilibru cu ochii închiși se efectuează testul Romberg. Pacientul trebuie să stea în picioare astfel încât picioarele să fie împreună, să-și întindă brațele înainte, depărtați de lățimea umerilor și să închidă ochii. În același timp, începe să se legene (uneori chiar cade). Este necesar să stai lângă pacient în acest moment pentru a-l sprijini în cazul în care acesta cade.

Tulburările de echilibru sunt detectate și dacă pacientului i se cere să meargă câțiva pași spre dreapta sau stânga. În acest caz, pacientul se balansează sau cade, de obicei către urechea afectată.

Pentru diagnostic diferentiat disfuncția labirintului în bolile urechii interne, cerebelului, unele boli ale creierului, precum și boli comune Ei efectuează și alte cercetări. Adiadochokineza este caracteristică patologiei cerebeloase. Pentru a identifica acest simptom, pacientul este rugat să-și întindă brațele înainte, să-și desfășoare degetele și să le întoarcă în sus și în jos cu palmele cât mai repede posibil. Determinați dacă există o întârziere între orice mână și cealaltă în timpul acestor mișcări. Test deget-nas - pacientul este rugat să-și atingă vârful nasului cu degetul arătător. Se ia în considerare acuratețea loviturii. Este important pentru diagnosticarea bolilor cerebeloase.

O examinare a unui pacient sau subiect de testare începe întotdeauna cu clarificarea plângerilor și anamneza vieții și a bolii.

Vestibulometria include identificarea simptomelor spontane, efectuarea și evaluarea testelor vestibulometrice, analizarea datelor obținute și întocmirea unei imagini generale a stării funcționale a aparatului vestibular.

Studiul plângerilor este un sondaj direcționat al pacientului, care face posibilă aflarea stării funcționale a sistemelor fiziologice - senzoriale, animale, autonome, conectate reflexiv cu analizorul vestibular. Cele mai frecvente plângeri sunt amețeli, tulburări de mers și coordonare, greață, vărsături, leșin, transpirație, decolorare. piele etc. Natura plângerilor poate fi diferită, simptomele descrise mai sus pot apărea în paroxisme, pot fi de natură trecătoare sau pot dura câteva ore sau zile; în același timp pot exista simptome din toate cele trei sisteme fiziologice ale corpului sau pot exista doar tulburări de mișcare, sau doar reacții senzoriale. Plângerile de mai sus pot apărea fără motive vizibile, influențat factori specifici mediul extern si corpul: in transport, inconjurat de vehicule in miscare, in timpul oboselii, in timpul stresului fizic, la o anumita pozitie a capului etc. Trebuie avut in vedere ca la geneza vestibulara aceste plangeri sunt de natura clara; de exemplu, când apar amețeli, pacientul simte o deplasare iluzorie a obiectelor sau a corpului său la mers, astfel de senzații duc la cădere sau clătinare; Adesea, pacienții numesc amețeli întunecarea sau apariția petelor în ochi, în special atunci când se aplecă și când se deplasează de la orizontal la pozitie verticala. Aceste fenomene sunt de obicei asociate cu diverse leziuni ale sistemului vascular, oboseală, slăbire generală a organismului etc.

Simptomele vestibulare spontane includ nistagmus, modificări ale tonusului muscular al membrelor și tulburări de mers.

Se examinează nistagmus spontan în poziția șezând și în decubit dorsal. În acest caz, subiectul urmărește degetul cercetătorului, care se află la 60 cm distanță de ochi, iar degetul se mișcă secvențial în planurile orizontale, verticale și diagonale de la o abducție extremă a ochiului la alta, opus în planurile corespunzătoare. Când se examinează un pacient în decubit dorsal, capului i se acordă diferite poziții: capul este îndoit spre piept, atârnând în jos spre spate, capul este înclinat pe un umăr, apoi spre celălalt. Nu există încă un consens cu privire la geneza nistagmusului pozițional. Aparent, în unele cazuri acest nistagmus este asociat cu disfuncția receptorilor otolitici. Nistagmusul detectat în poziție șezând este asociat cu disfuncția receptorilor ampulari.

O modificare a tonusului mușchilor membrelor poate fi constatată prin măsurarea forței brațelor cu un dinamometru, iar o schimbare a tonusului trunchiului poate fi observată la studierea echilibrului în poziția Romberg.

Studiul mersului se poate face vizual, folosind o metodă de urmărire sau folosind o ihnograf. La studierea vizuală a mersului, pacientul este rugat să meargă cinci pași înainte și cinci pași înapoi cu deschis și cu ochii inchisi, notând în grade gradul de abatere de la o linie dreaptă și lungimea pasului. Cu ichnografie, rezultatele studiului pot fi înregistrate pe hârtie folosind un dispozitiv special.

Teste vestibulare. Excitarea receptorilor vestibulari cu ajutorul unor influențe dozate adecvate și inadecvate este esența teste vestibulare. Stimulii adecvați pentru receptorii ampulari sunt accelerațiile unghiulare, un test de rotație dozat pe un scaun rotativ se bazează pe aceasta.

Răcirea sau încălzirea urechii interne cu apă rece sau fierbinte în timpul spălării dozate a conductului auditiv extern determină, conform legii convecției, mișcarea endolimfei în canalul semicircular orizontal, care este cel mai apropiat de urechea medie. Excitația are loc în receptorul ampular cauzată de un stimul inadecvat. Alți stimuli inadecvați ai receptorilor vestibulari sunt, de asemenea, posibili, de exemplu, curentul galvanic, deplasarea mecanică a endolimfei în timpul compresiei și decompresiei în canalul auditiv extern, atunci când această modificare a presiunii este transmisă mediului lichid al labirintului prin ferestrele sale sau o gaură care apare patologic - o fistulă a peretelui osos al labirintului.

Un stimul adecvat pentru receptorul otolit este accelerație liniarăîn planul orizontal și vertical, aceasta este baza pentru testul vestibular pe balansări regulate, balansări cu patru bare etc.

Cu ajutorul testelor vestibulare, acestea determină nu numai disfuncția analizorului, ci și caracterizează caracteristicile și rezistența acestuia în oameni sanatosiîn scopul selecției profesionale.

1. Test de rotație conform lui Barany. Pentru a efectua acest test, subiectul stă pe scaunul Barany și i se oferă o accelerație unghiulară cu o viteză de 2 rotații sau 180° pe secundă, în total 10 rotații în 20 de secunde. Această viteză depășește pragul de stimulare de aproximativ 100 de ori. La începutul rotației, corpul uman experimentează o accelerație pozitivă, la sfârșitul rotației - negativă; în momentul accelerării, celulele receptoare ale canalelor semicirculare sunt excitate, ceea ce determină apariția unui număr de reacții vestibulare. Cu acest test, parametrii nistagmusului post-rotațional sunt studiați vizual, ceea ce face posibilă evaluarea stării funcționale a aparatului vestibular.

Pentru determinarea naturii nistagmusului și analiza ulterioară a rezultatelor cercetării, este necesar să se țină cont de următoarele modele, numite legile lui Ewald: 1) planul nistagmusului corespunde planului canalului semicircular excitat; 2) componenta lenta a nistagmusului, reactiile motorii protectoare sunt indreptate catre miscarea endolimfei in canalul semicircular orizontal; 3) canalul semicircular în care mișcarea endolimfei este îndreptată spre ampulă (mișcare ampulopetală) este iritat de multe ori mai puternic.

Dacă se studiază starea funcțională a canalelor semicirculare orizontale, subiectul stă pe un scaun Barany cu capul coborât înainte cu 30°. Dacă se studiază starea funcțională a canalelor frontale semicirculare, subiectul stă pe un scaun Barany cu capul aruncat pe spate 60°. Dacă se studiază funcția canalelor sagitale semicirculare, subiectul stă cu capul înclinat spre umărul opus la 90°. La acest ochii sunt mereu închiși, picioarele pe un suport, mâinile pe cotiere. Scaunul se rotește manual de 10 ori în 20 de secunde; scaunul se oprește nu treptat, ci brusc.

După ce scaunul se oprește, începe numărătoarea inversă, subiectul își fixează privirea pe degetul medicului, în timp ce se verifică gradele de nistagmus, apoi ochii subiectului sunt fixați în direcția componentei rapide pentru a determina ulterior natura amplitudinii și vivacității. a nistagmusului, durata acestuia. Este necesar să se evite abducția extremă a ochilor și plasarea degetului aproape de ochi, asupra cărora este fixată privirea, deoarece acest lucru poate afecta caracteristicile nistagmusului din cauza suprasolicitarii. muschii ochilor.

Când se rotește în sensul acelor de ceasornic, adică spre dreapta, în momentul în care scaunul se oprește în urechea dreaptă, mișcarea endolimfei va fi ampulofugă, în urechea stângă - ampulopetală. Conform legii lui Ewald, canalul orizontal în care endolimfa se mișcă ampulopetal este iritat, iar direcția componentei lente a nistagmusului corespunde întotdeauna cu direcția fluxului endolimfei. Prin urmare, nistagmusul post-rotațional și alte reacții vestibulare în acest caz fi cauzate de excitația labirintului stâng. Mișcarea endolimfei, componenta lentă a nistagmusului, reacțiile motorii protectoare vor fi direcționate spre dreapta, iar direcția nistagmusului, a acestuia. faza rapida, va fi îndreptat spre stânga, adică spre urechea excitată. Când se rotește în sens invers acelor de ceasornic, adică spre stânga, în momentul în care scaunul se oprește în urechea dreaptă, curentul endolimfatic este ampulopetal, în urechea stângă este ampulofug, adică nistagmusul va fi îndreptat spre dreapta, spre urechea excitată.

Nistagmusul post-rotațional la studierea funcției labirinturilor sănătoase are următoarele caracteristici: durata nistagmusului la studierea canalelor semicirculare orizontale este de 25"-35", la studierea canalelor frontale și sagitale 10"-15"; natura nistagmusului în studiul canalelor semicirculare orizontale este orizontală, frontală - rotativă, sagitală - verticală; în amplitudine este mic-sau mediu-larg, grade I-II, vioi, se degradează rapid.

Absența bilaterală a nistagmusului post-rotațional indică o întrerupere a funcției vestibulare în raport cu accelerația unghiulară.

Durate diferite ale nistagmusului post-rotațional la examinarea urechii drepte și stângi indică o leziune unilaterală a analizorului vestibular. Aceeași, dar mult redusă durată a nistagmusului post-rotațional se poate datora compensării centrale, care apare treptat atunci când unul dintre labirinturi este oprit. Nistagmusul post-rotațional pervertit poate indica deteriorarea părților centrale ale analizorului vestibular.

Reacții motorii de protecție post-rotație pronunțate (în special deviația trunchiului, a brațelor) și reacții autonome(cum ar fi modificări ale ritmului cardiac, ritmului respirației, culoarea pielii, transpirații, greață etc.) la persoanele sănătoase sunt adesea exprimate ușor; in timp ce la pacienti in perioadele de exacerbare a tulburarilor vestibulare acestea apar rapid si procedeaza violent.

Testul caloric.În timpul acestui test, se realizează o stimulare artificială mai slabă a labirintului decât în ​​timpul rotației, cu deplasarea prin convecție a coloanelor endolimfatice în principal în canalele semicirculare orizontale. De asemenea, este important ca aparatul vestibular să fie examinat izolat pe o parte.

În timpul unui test caloric la rece, folosind o seringă Janet sau altă metodă, se spală canalul auditiv extern al subiectului cu 100 ml apă la 1° + 19°C timp de 10 secunde; jetul de apă este îndreptat de-a lungul peretelui posterior-superior al canalului auditiv extern. Cu un test termic caloric, temperatura apei este de +42°, +45°C. Pentru a studia starea funcțională a canalelor semicirculare orizontale, capul subiectului este înclinat înapoi cu 60° cu o ușoară înclinare spre umăr spre urechea examinată. Apoi se determină timpul: din momentul spălării urechii până la apariția nistagmusului se notează o perioadă latentă, în mod normal egală cu 25-30 de secunde, apoi se înregistrează durata nistagmusului, în mod normal egală cu 50-70 de secunde. Caracteristicile nistagmusului după un test caloric sunt date după aceiași parametri ca după un test de rotație.

Testul presorului se realizează prin condensarea aerului în canalul urechii fie prin aplicarea unei presiuni asupra tragusului, fie folosind un bulb de cauciuc. Dacă nistagmusul apare ca răspuns la îngroșarea aerului în canalul auditiv extern, atunci testul fistulei este pozitiv, ceea ce indică prezența unei fistule în peretele labirintului, cel mai adesea în canalul semicircular orizontal. Dacă există o perforație mare în timpan, se poate aplica o presiune directă cu o sondă cu vată rulată pe zonele peretelui labirintic care sunt suspecte pentru o fistulă.

Reacția otolitică (OR). Subiectul, așezat pe scaunul Barany, își îndoaie trunchiul la un unghi de 90° înainte și în jos, în această poziție este rotit de 5 ori timp de 10 secunde, apoi scaunul este oprit și așteptat 5 secunde, după care subiectul se îndreaptă. , în acest moment are loc o reacție sub formă de înclinare a corpului și a capului în lateral. În această reacție, se notează mărimea unghiului de deviere al corpului. Dacă subiectul deviază cu un unghi de la 0° la 5°, reacția otolitică este considerată slabă, cu o abatere de 5-30° - medie, cu o abatere mai mare de 30° - puternică. După câteva minute, experimentul se repetă, rotind subiectul în direcția opusă.

Unghiul de înclinare reflexă în această reacție depinde de gradul de influență al iritației otolitului în timpul îndreptării corpului asupra funcției canalelor semicirculare frontale, această influență poate fi zero, slabă, medie și puternică; Dacă subiectul aflat sub influența iritației otolitului dă o reacție de înclinare foarte puternică (30°) care emană din canalele semicirculare frontale, atunci sensibilitatea aparatului otolit este considerată a fi diminuată. Cu o reacție de înclinare slabă (de la 0 la 5°), aparatul otolitic este considerat a fi de sensibilitate scăzută. Acest experiment de rotație dublă este de obicei folosit pentru a studia oamenii sănătoși în timpul selecției profesionale.

Pe baza unei comparații a rezultatelor studiilor aparatului vestibular, se face o concluzie despre starea funcțională a analizorului vestibular și, în special, despre celulele receptorilor care pot fi într-o stare de excitabilitate normală, crescută și scăzută. O natură alterată a excitabilității în comparație cu norma se poate datora proprietăților congenitale, patologiei din labirint sau compensării centrale din cauza patologiei unuia dintre labirint.

La pacienții cu amețeli, dificultăți de menținere a echilibrului sau pierderea auzului neurosenzorial etiologie necunoscută Funcția vestibulară trebuie testată. Evaluarea sa se bazează pe o anamneză atent colectată și pe rezultatele unor teste specifice, inclusiv teste pentru diadococineză, teste deget-nas și călcâi-genunchi și teste Romberg, precum și un studiu de mers și electronistagmografie cu test caloric. În comparație cu stimularea prin rotație accelerată sau decelerată, balansare de torsiune și laterală, testele calorice sunt clinic mai informative, deoarece vă permit să comparați rezultatele obținute pentru fiecare ureche.

Stimularea artificială a aparatului vestibular provoacă nistagmus, o reacție lipsă (în timpul testului deget-nas), cădere și reacții autonome precum transpirație, vărsături, hipotensiune și bradicardie.

Nistagmus- cea mai valoroasa reactie - poate fi monitorizata vizual sau, mai fiabil, prin inregistrarea modificarilor potentialului corneoretinian (electronistagmografie). Nistagmusul vestibular este o mișcare ritmică a ochilor. Are componente rapide și lente și poate fi rotativ, vertical sau orizontal. Direcția nistagmusului este determinată de direcția componentei rapide, deoarece este mai ușor de văzut. Cu toate acestea, în esență reacția la stimulare a aparatului vestibular reflectă componenta lentă, în timp ce cea rapidă este de natură compensatorie. Componenta lentă coincide în direcție cu mișcarea endolimfei; lipsa și căderea sunt îndreptate în aceeași direcție. Mișcarea aparentă a obiectelor din jur corespunde fluxului endolimfei și mișcării resimțite subiectiv propriul corp are sens invers.

Electronistagmografia cu ajutorul echipamentelor electronice face posibilă detectarea nistagmusului spontan, optocinetic (cu fixarea privirii) sau pozițional (nistagmus pozițional), care este posibil să nu fie detectat vizual. Urmărirea ochilor unui obiect în mișcare și răspunsul optocinetic la rotația unui tambur cu dungi verticale sunt utilizate în mod convenabil pentru înregistrarea electrică în timpul unui test caloric.

Stimularea calorică se realizează prin infuzare caldă sau apă rece, ceea ce duce la apariția curenților de convecție în endolimfă. Acești curenți determină deplasarea cupulei în ampula canalului semicircular orizontal; când este răcită, cupula se mișcă într-o direcție, iar când este încălzită, în sens opus.

Test caloric Bitermal Hallpike- un indicator precis si reproductibil al sensibilitatii vestibulare - se realizeaza cu pacientul culcat pe spate, cu capul ridicat la un unghi de 30°, ceea ce aduce canalul semicircular orizontal in pozitie verticala. Se toarnă 240 ml apă în fiecare ureche timp de 40 s, mai întâi la o temperatură de 30 °C și apoi 44 °C. În același timp, ei monitorizează nistagmusul rezultat la pacient, care privește drept înainte. Irigarea urechilor apă rece provoacă nistagmus în direcția opusă mișcării endolimfei și atunci când este expus apa calda nistagmusul este îndreptat în aceeași direcție cu fluxul endolimfei.

Puteți măsura durata nistagmusului, viteza componentei lente sau frecvența nistagmusului și, de asemenea, puteți identifica pareză canal (scăderea unilaterală sau lipsa sensibilității) și direcția predominantă a nistagmusului. Sunt posibile diverse combinații de pareză de canal și direcția predominantă a nistagmusului. Fiecare dintre aceste două fenomene, sau o combinație a acestora, semnalează leziuni limitate ale organului receptor, nervului VIII, trunchiului cerebral sau cerebelului, dar nu indică neapărat pe ce parte este prezentă o astfel de afectare. Uneori, testul caloric poate fi un punct de sprijin important pentru diferențiere. La Neuromoame VIII nerv Pareza canalului este adesea detectată sau absență completă reacții pe partea laterală a tumorii.

Pacienții cu amețeli trebuie să fie supuși unui minim examen audiologic cuprinzător și imagistică prin rezonanță magnetică a capului cu gadoliniu, precum și evaluarea funcției vestibulare așa cum este descris mai sus.

Ed. N. Alipov

„Verificarea sistemului vestibular pentru amețeli și dezechilibru” - articol din secțiune

Aparatul vestibular face parte dintr-un mecanism complex care asigură unei persoane echilibrul și coordonarea mișcărilor. Interacționează continuu cu pielea, sistemul vizual și nervos. Un studiu al aparatului vestibular este necesar în cazurile în care apare o defecțiune în munca lor coordonată, în urma căreia o persoană își pierde echilibrul și încetează să se orienteze în spațiu.

Aparatul vestibular: concept

Organul este complicat organizate de sistem, a cărui dezvoltare se finalizează cu 12-15 ani. Face parte din urechea internă.

Datorită muncii aparatului vestibular, o persoană navighează cu ușurință în spațiu și menține echilibrul corpului chiar și cu ochii închiși. Când încercați să faceți orice mișcare, receptorii sistemului sunt iritați instantaneu, trimițând un impuls creierului și tesut muscular. În același timp, imaginea este înregistrată pe retină. Datorită acestui fapt, corpul poate lua orice poziție și perioadă lungă de timpține-o.

Ca orice alt sistem al corpului, organul echilibrului este extrem de vulnerabil. La primele semne ale oricărei tulburări ale sistemului vestibular, trebuie să contactați imediat un terapeut sau un otolaringolog.

Cauzele tulburării

Prăbușire functionare normala organ poate fi cauzată de dezvoltarea anumitor boli sau de utilizarea anumitor medicamente. Adesea, tulburările aparatului vestibular apar pe măsură ce corpul îmbătrânește.

Cel mai motive comune tulburările sunt:

1. Vertij pozițional. Apare atunci când capul este ridicat sau întors în lateral. Este puternic în natură, dar de scurtă durată. Amețelile apar din cauza perturbării structurii receptorului. Din acest motiv, informații incorecte despre poziția corpului sunt trimise la creier. Motive această stare Pot exista leziuni la cap, boli ale sistemului nervos, îmbătrânire.
2. Infarct de labirint(una dintre structurile urechii interne). Apare de obicei la pacienții vârstnici. La tineri apare din cauza progresiei boli vasculare. Însoțit pierdere bruscă coordonarea auditivă și motrică.
3. Neuronita vestibulară. Cauza este virusul herpesului. Incidenta maxima apare in perioada toamna-primavara.
4. Labirintită.Încălcarea uneia dintre structurile urechii interne este cauzată de activitatea virușilor și bacteriilor.
5. Boala Meniere. Boala non-purulentă a urechii. Se caracterizează prin deteriorarea și regenerarea ulterioară a labirintului.
6. Boala de scurgere. De exemplu, din cauza sejur lungÎntr-un vehicul în mișcare, o persoană se balansează involuntar după ce a coborât din el.
7. Alte motive: migrenă, boli ale sistemului nervos și ale sistemului musculo-scheletic.

Simptome

Un studiu al aparatului vestibular trebuie efectuat atunci când apar următoarele semne de perturbare a acestuia:

• amețeli frecvente;
• pierderea bruscă a echilibrului sau senzația că ați putea cădea;
• slăbiciune;
• vedere neclara;
• o pierdere ;
• o stare de anxietate care se transformă în panică;
• greață, vărsături;
• ritm cardiac crescut;
• dificultate în încercarea de a se concentra.

Adesea, o defecțiune a sistemului este însoțită de tulburări ale tractului gastrointestinal.

Indicatii

Un studiu al funcției aparatului vestibular este prescris pentru:

• atacuri frecvente de amețeli însoțite de pierderea auzului;
• reducerea reacțiilor reflexe;
• prezența unei tumori în creier;
• leziuni cerebrale;
• encefalită;
• meningita;
• scleroză multiplă;
• afectarea degenerativă a sistemului nervos.

În plus, este necesar un studiu al funcției aparatului vestibular pentru comisia medicală militară (comisia medicală militară) și la intrarea într-un loc de muncă asociat cu sarcini crescute asupra organului de echilibru.

Contraindicatii

Examenul este interzis în următoarele cazuri:

• perioadă acută de vătămare a capului;
• în prezența unor patologii cardiovasculare grave;
• presiune intracraniană crescută.

Diagnosticare

Un punct important înainte de a examina funcția aparatului vestibular este colectarea unei anamnezi. Cu ajutorul acestuia, se fac ipoteze cu privire la cauza încălcării și se selectează cea mai potrivită soluție. metoda potrivita examene.

Medicul acordă o atenție deosebită următoarelor:

• când au început simptomele, frecvența și durata acestora;
• natura semnelor, succesiunea apariției lor;
• Există deficiențe de auz?

Pe baza istoricului medical, specialistul prescrie cea mai blândă metodă de testare. Pe baza deciziei sale, pacientul poate fi redirecționat către alți medici.

Astăzi, există multe metode de studiere a aparatului vestibular. Cele mai frecvente sunt:

1. Test de nistagmus spontan(contracții involuntare ale mușchilor oculari). Disponibilitate acest simptom determinată astfel: pacientul se așează pe un scaun și își fixează privirea pe degetul arătător lucrător medical, situat la aproximativ 30 cm de pacient. Cercetătorul începe să-și miște degetul în direcții diferite. Când vă mișcați privirea, poate apărea nistagmus. Are trei grade: slab, mediu și puternic.
2. Studiul nistagmusului pozițional. Apare din cauza problemelor circulatorii și în unele boli coloana cervicală. Pentru a identifica nistagmusul pozițional, capul pacientului este plasat într-o poziție care agravează fluxul sanguin în arterele coloanei vertebrale și, în consecință, în labirintul urechii.
3. Testul Romberg. Pacientul se ridică și îi aduce împreună. După aceasta, ar trebui să-și întindă brațele înainte și să închidă ochii. Disfuncția aparatului vestibular se manifestă prin balansarea sau căderea pacientului.
4. Testul indexului. Pacientul închide ochii, după care i se cere să atingă vârful nasului cu degetul. Dacă coordonarea mișcărilor este afectată, el nu va putea face acest lucru.
5. Proba de scriere. Pacientul este așezat la o masă și i se primesc hârtie și stilou. Apoi trebuie să scrie mai multe numere de sus în jos și de la stânga la dreapta. După aceasta, toate acțiunile se repetă, dar cu ochii închiși. Rezultatul depinde de unghiul de abatere al numerelor scrise de la liniile orizontale și verticale.
6. Test de rotație. Pacientul se aseaza pe scaunul lui Barani si inchide ochii. După aceasta, scaunul începe să se rotească. Dacă funcția aparatului vestibular nu este afectată, după 10 rotații uniforme, nistagmusul apare în direcția opusă cercului.
7. Testul caloric. O seringă de 100 ml se umple cu rece sau apa fierbinte, după care se varsă în canalul urechii. La operatie normala aparatul vestibular va apărea nistagmus după ingestia a 50 ml lichid. Dacă există o disfuncție, nu va exista nicio reacție, chiar și la perfuzie cantitate mare apă (până la 500 ml).
8. Reacția otolitului. Pacientul se așează pe scaunul Barani, își înclină trunchiul înainte și închide ochii. Scaunul începe să se rotească intens în diferite direcții și se oprește brusc. Pacientul trebuie să-și îndrepte corpul și să deschidă ochii. Natura reacției determină gradul de încălcare. La aceasta metoda studii ale aparatului vestibular, cele mai proaste rezultate sunt considerate a fi căderea, vărsăturile și leșinul.

Unde pot face un examen vestibular?

Acest diagnostic este efectuat de un otolaringolog. Dacă apar simptome de disfuncție a aparatului vestibular, trebuie să contactați un specialist ORL sau un terapeut care vă va da direcția corespunzătoare. Procedura poate fi efectuată și pe bază contractuală contactând o clinică privată.

In cele din urma

Aparatul vestibular - mecanism complex, oferind unei persoane echilibru și capacitatea de a naviga în spațiu. Este strâns legat de alte organe. Când sistemul funcționează defectuos, simptome neplăcute. Dacă apar, este indicat un studiu al aparatului vestibular de către un otolaringolog.