Антисекреторные препараты занимают одно из основных мест в лечении язвенной болезни. К ним относятся периферические М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы.

Чтобы понять механизм действия антисекреторных препаратов, необходимо знать, как работает париетальная клетка.

Париетальная клетка представляет собой поляризованную структуру, на базо-латеральной мембране которой имеется целая группа рецепторов, обеспечивающая последующие метаболические изменения в клетке под влиянием молекулы ацетилхолина, гастрина, гистамина или за счет проникновения в клетку ионов кальция. Стимуляция рецепторных молекул базо-латеральной мембраны с помощью сигнальных внеклеточных молекул заканчивается, в конечном счете, продукцией иона водорода и окончательным функциональным ответом - секрецией соляной кислоты.

Внутри париетальной клетки события имеют несколько уровней: ацетилхолин и гастрин стимулируют образование целой группы вторичных сигнальных молекул (инозитол-3-фосфат, диацилглицерол, кальций), а гистамин действует через молекулу циклического аденозинмонофосфата. Продукция кислоты осуществляется протонной помпой - Н+, К+АТФазой. Это энергозависимый (АТФ-зависимый) ионный насос, который переносит ион водорода в просвет желудочной железы, а ион калия - в париетальную клетку. Молекулы Н+, К+-АТФазы в клетках, которые находятся в несекретирующем состоянии, диффузно распределены в цитоплазме. В процессе подготовки к секреции молекулы Н+-, К+-АТФазы перемещаются на поверхность секреторных канальцев, встраиваются в мембраны секреторных канальцев и начинают переносить ион водорода из клетки в просвет железы, а ион калия - во нутриклеточное пространство за счет энергии АТФ.

Периферические М-холинолитики при лечении язвенной болезни

Периферические М-холинолитики, как неселективные (атропина сульфат, метацин, платифиллина гидротартрат), так и селективные (пирензепин, гастроцепин), длительное время использовавшиеся для лечения кислотозависимых заболеваний, в последние годы отходят на задний план. Их антисекреторный эффект невелик, действие непродолжительно и нередко они, особенно неселективные холинолитики, вызывают побочные реакции (сухость во рту, тахикардию, запор, нарушения мочеиспускания, повышение внутриглазного давления и др.).

Блокаторы Н2-рецепторов при лечении язвенной болезни

Более мощным антисекреторным действием обладают блокаторы Н2-рецепторов. Их используют при лечении язвенной болезни свыше 20 лет, они достаточно хорошо изучены. Их применение существенно повлияло на течение язвенной болезни: увеличился процент рубцевания язв, сократились сроки лечения, уменьшилось число оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и ее осложнений. К настоящему времени предложено уже несколько поколений блокаторов Н2-рецепторов гистамина:

• циметидин,
• ранитидин,
• фамотидин,
• низатидин,
• роксатидин.

Блокатор Н2-рецепторов первого поколения циметидин обладает выраженным антисекреторным действием, но оно непродолжительно (4-5 ч), поэтому для поддержания терапевтической концентрации в крови требуются четырехкратный прием препарата и высокая суточная доза - 0,8-1 г. Наряду с этим циметидин часто вызывает побочные эффекты. Он обладает антиандрогенным действием за счет подавления выработки гонадотропина и повышения уровня пролактина, что приводит к гинекомастии и импотенции; может вызывать поражение печени, почек. Кроме того, блокируя систему цитохрома Р450 в печени, циметидин изменяет метаболизм многих лекарственных препаратов (теофиллина, b-адреноблокаторов, диазепама и др.), что затрудняет лечение сопутствующих заболеваний. Наблюдаются и другие побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсические явления, поражение центральной нервной системы, цитопения и т. д. Большое количество побочных реакций циметидина и других препаратов этого ряда ограничивает их применение, и в настоящее время они практически не используются.

Блокаторы Н2-рецепторов последующих поколений (ранитидин, фамотидин ) отличаются от циметидина большей продолжительностью антисекреторного действия (до 12 ч) и значительно меньшей частотой побочных реакций. Они не обладают антиандрогенным и гепатотоксическим действием, не повышают уровень креатинина в плазме, не вступают во взаимодействие с системой цитохрома Р450 в печени. Ранитидин назначают однократно на ночь в суточной дозе 300 мг или по 150 мг 2 раза в день, фамотидин - однократно в дозе 40 мг на ночь или по 20 мг 2 раза в день.

Как показали исследования последних лет, блокаторы Н2-рецепто-ров обладают не только антисекреторным, но и цитопротекторным действием. Под их влиянием увеличивается слизеобразование и секреция бикарбонатов, улучшается микроциркуляция в слизистой оболочке желудка; увеличивается синтез ДНК в клетках, благодаря чему стимулируются репаративные процессы. Лечение блокаторами Н2-рецепторов должно быть достаточно продолжительным с постепенным снижением дозы препарата для исключения синдрома отмены, проявляющегося резким повышением желудочного кислотовыделения и ранним рецидивом язвенной болезни.

При неотложных состояниях (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, профилактика эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений после обширных оперативных вмешательств, тяжелых травм, ранений, ожогов) блокаторы Н2-рецепторов можно вводить парентерально. Фамотидин для парентерального введения, выпускаемый под названием квамател, при внутривенном введении 20 мг повышает интрагастральный рН до 7,0, т. е. достигается нейтральный уровень, необходимый для остановки кровотечения и профилактики повторных геморрагии. После остановки кровотечения можно продолжить прием кваматела в таблетках по 20 мг 2 раза в день.

Блокаторы Н2-рецепторов, синтезированные позже, - низатидин, роксатидин - больших преимуществ не имеют.

Ингибиторы протонной помпы при лечении язвенной болезни

Ингибиторы протонной помпы, представителями которых являются омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол оказывают высокоселективное тормозящее влияние на кислотообразующую функцию желудка. Ингибиторы протонной помпы действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточный фермент Н+-, К+-АТФазу, блокируя работу протонной помпы и, следовательно, продукцию соляной кислоты.

По антисекреторному эффекту ингибиторы протонной помпы превосходят блокаторы Н2-рецепторов. Дозировка наиболее широко используемого блокатора протонной помпы омепразола - по 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг в вечерние часы. Омепразол способствует быстрому рубцеванию язвы: уже через 2 нед. лечения достигается рубцевание дуоденальных язв у 60% больных, через 4 нед. - у 93%; при язве желудка ее рубцевание через 4 нед. отмечено у 73% больных, через 8 нед. - у 91%. Побочные действия препарата при обычных сроках применения (3- 4 нед.) встречаются редко, могут появляться диспепсические расстройства, головная боль, аллергические реакции. В настоящее время в России появился омепразол (лосек) для парентерального введения, обеспечивающий быстрое снижение внутрижелудочной секреции, которое поддерживается в течение 24 часов.

Применение новых блокаторов протонного насоса (париет, нексиум ) позволяет добиваться более быстрого и стойкого антисекреторного эффекта по сравнению с омепразолом. Экспериментальные и клинические испытания установили, что в 1-й день лечения показатели внутрижелудочного рН и продолжительность времени, в течение которого рН в желудке удерживался выше 3,0 были достоверно выше, чем при приеме омепразола. Благодаря этому уже в первый день приема уменьшаются или полностью исчезают такие клинические проявления заболевания, как изжога, болевой синдром.

Блокаторы рецепторов гастрина при лечении язвенной болезни

Ведутся поиски блокаторов рецепторов гастрина. Предложенные препараты этой группы (проглумид, милид ) при клинических испытаниях оказались малоэффективными и не нашли широкого применения.

Блокаторы кальциевых каналов при лечении язвенной болезни

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин) самостоятельного значения в лечении гастродуоденальных язв не имеют, но благодаря их умеренному антисекреторному действию могут быть использованы при сочетании язвенной болезни с ишемической болезнью сердца и /или гипертонической болезнью.

А.Kaлинин и пр.

"Антисекреторные препараты при лечении язвенной болезни" и другие статьи из раздела

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:

«Значение антисекреторных препаратов в лечении хронического гастрита и язвенной болезни»

Выполнила

обучающийся:

Борисовова Л.А.

Руководитель Кульченкова А.А.

Москва 2016

ВВЕДЕНИЕ

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Классификация хронических гастритов и язвенных болезней

1.3 Диагностика и лечение

2.1 Сущность и химическая классификация антисекреторных препаратов

2.2 Механизм действия антисекреторных препаратов

Практическая часть исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

ПРИЛОЖЕНИЯ

гастрит хронический препарат антисекреторный

ВВЕДЕНИЕ

Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки во многих странах являются одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии. Это связано с их высокой распространенностью заболевания в молодом и среднем возрасте, высоким уровнем возникновения рецидивов и осложнений при неправильном лечении. Результаты исследований последних лет и наблюдения за больными после введения принципиально новых видов терапии полностью изменили существующие представления не только о причинах и механизмах возникновения этих заболеваний, но и о возможностях их лечения терапевтическим путем.

По современным данным заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 58-65% в структуре гастроэнтерологической патологии. Хронический гастрит и язвенная болезнь не являются редким заболеванием и встречаются у 3,4% жителей города и 1,9% сельских жителей. В течение последних 10 лет заболеваемость на хронический гастрит выросла на 27%, на язвенную болезнь - в 2,5 раза, увеличилось количество часто рецидивирующих и осложненных форм. Это можно связать с неправильными, устаревшими подходами к диагностике и лечению гастродуоденальной патологии. Установление роли хеликобактерной инфекции в развитии данной группы заболеваний существенно изменило подходы как к терапии, так и к их профилактике. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение этих заболеваний способствуют значительному снижению показателей здоровья детей, а затем и взрослых.

Цель работы - опираясь на современные представления об этиологии и патогенезе изучить корректные механизмы диагностики хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, проведения этапной терапии и профилактики этих заболеваний с помощью антисекреторных препаратов.

Объект исследования - антисекреторные препараты, применяемые для лечения хронического гастрита и язвенной болезни.

Предмет исследования - применение антисекреторных препаратов в терапии хронического гастрита и язвенной болезни.

В этом исследовании будет изучено и предложено, что применение антисекреторных препаратов должно занимать одно из основных мест в лечении хронического гастрита и язвенной болезни.

Для достижения цели работы было поставлено ряд задач:

3) описать механизм действия антисекреторных препаратов;

Теоретическая часть исследования

ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В современной гастроэнтерологии нет более спорной проблемы, чем лечение больных с язвенной болезнью и хроническими гастритами. Несмотря на огромное количество публикаций, на сегодняшний день также нет единого подхода к этиологии, патогенезу, методу лечения, и профилактики.

1.1 Этиология и патогенез

Хронический гастрит - заболевание с хроническим рецидивирующим течением, в основе которого лежат воспалительные и дистрофические, поражения слизистой оболочки желудка, которые сопровождаются нарушением его секреторной, моторной и инкреторной функции.

Его распространенность: среди всех заболеваний - 35% случаев; среди заболеваний желудка - 85%. Хронический гастрит поражает 40-50% взрослого населения земного шара. Распространенность болезни зависит от места и условий проживания людей и четко взаимосвязан с инфицированностью Helicobacter pylori .

Язвенная болезнь - хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию, в основе которого лежит образование язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения с последующим рубцеванием.

Известен целый ряд экзогенных и эндогенных факторов, в том числе генетических, приводящих к возникновению и развитию язв гастродуоденальной зоны. Для одних факторов связь с язвенной болезнью является доказанной, для других остается спорным до сих пор.

Одно время считалось что влияние острой, пряной и грубой пищи приводит к повышению секреторной функции желудка. Проведенные исследования не показали подавляющего распространенности язвенной болезни в тех странах, где острая и пряная пища является обыденной. Игнорировать алиментарный фактор полностью не стоит. Ведь любой больной, страдавший язвенной болезнью может с уверенностью сказать, какие продукты он не переносит из-за развития у него дискомфорта.

Убедительных данных в пользу действия алкоголя, курения и злоупотребления кофе в настоящее время тоже нет. Доказано, что

курение вызывает ишемию и обладает прямым цитотоксическим эффектом на слизистую оболочку желудка. Курение и частое употребление кофе способствуют возникновению рецидива, поэтому отказ от вредных привычек считается обязательным условием лечения язвенной болезни

В настоящее время негативные психические эмоции следует рассматривать как один из неспецифических вредных факторов, провоцирующих обострение не только язвенной болезни, но и многих других заболеваний. Стоит помнить, что желудочная секреция напрямую зависит от функционального состояния нервной системы, в связи с чем при лечении пептических язв широко используются и седативные средства.

Доказано, что отдельные группы препаратов вызывают острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка путем снижения гастроцитопротекции (уменьшение количества простагландинов в клетках слизистой оболочки, усиление обратной диффузии водородных ионов) и способствуют обострению уже существующей язвенной болезни.

К лекарственным средствам, повреждающих слизистую оболочку желудка относятся:

НПВС (аспирин, индометацин и др.),

Кортикостероиды,

Антибактериальные средства,

Дигоксин, теофиллин, резерпин,

Препараты железа, калия.

Наряду с экзогенными факторами, существуют также эндогенные благоприятные факторы развития болезни. Считается, что значимость их в развитии язвенной болезни значительно выше.

Эндогенные факторы:

Генетическая предрасположенность;

Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина;

Нарушения гастродуоденальной моторики;

Возраст и пол.

У больных с дуоденальной язвой наследственная отягощенность достигает 30-40%.

Генетически выделяют следующие признаки:

Увеличение числа париетальных клеток,

Избыточное выделение гастрина в ответ на пищевую стимуляцию,

Повышение пепсиногена в сыворотке крови,

Нарушения гастродуоденальной моторики,

Дефицит ингибиторов пепсина в слизистой оболочке.

Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и развиваются тяжелее у лиц:

С группой крови 0 (1), Rh +,

Наличием в крови некоторых HLA-антигенов (У-5, В-15, В-35).

В молодом возрасте абсолютно чаще встречается дуоденальная локализация язвы, а в старших возрастных группах различия в заболеваемости уменьшаются за счет повышения удельного веса желудочных язв.

У здоровых людей наблюдается обратное соотношение между секрецией соляной кислоты и моторно-эвакуаторной функцией желудка:

Чем выше секреция соляной кислоты, тем ниже его двигательная активность, и наоборот.

На сегодняшний день в мировой литературе в качестве примера рассматриваются гиперпродукция соляной кислоты и инфекция Helicobacter pylori. Более 95% больных дуоденальной язвой и 90% больных язвой желудка имеют инфекцию Helicobacter pylori.

1.2 Классификация хронических гастритов и язвенной болезни

Классификация хронических гастритов принятая в 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов.В клинической практике чаще всего встречаются три типа хронических гастритов:

1. Поверхностный

С преимущественным поражением антрального отдела желудка, который чаще всего ассоциирован с Helicobacter pylori (гастрит типа В), при котором долгое время сохраняется нормальная или даже повышенная секреция соляной кислоты.

Хронический гастрит типа В проявляется симптомами, которые характерны для язвенной болезни:

Голодными и ночными болями в эпигастрии,

Тошнотой,

Отрыжкой кислым,

Изжогой.

Характерна склонность к запорам.

Все симптомы обусловлены повышением кислотности в ответ на поражение антрального отдела желудка. Заболевание может иметь бессимптомное течение.

2. Аутоиммунный

Фундальный гастрит (гастрит типа А), в формировании которого принимают участие аутоиммунные механизмы. Для него характерно выявление антител к париетальным клеткам и внутреннего фактора, а также высокий уровень гастрина в сыворотке крови.

Хронический гастрит типа А имеет сначала бессимптомное течение до тех пор пока не развилась В12-дефицитная мегалобластная анемия.

Иногда клиника характеризуется симптомами желудочной диспепсии:

-(тупые боли и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту)

Признаками кишечной диспепсии (метеоризм, диарея).

Гастрит типа А часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями:

Тиреоидитом Хашимото,

Болезни Аддисона,

3. Химический

Рефлюкс гастрит (гастрит типа С), который характеризуется очаговым поражением фундального отдела желудка вследствие цитотоксического действия на слизистую оболочку содержимого 12-перстной кишки при дуоденогастральном рефлюксе. Часто развивается в культе оперированного желудка при тонкокишечном рефлюксе. Близким к этому типу гастрит, обусловленный медикаментозным поражением слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит типа С проявляется такими симптомами:

Боль и ощущение тяжести в эпигастрии во время сна или сразу после еды,

Тошнота,

Часто имеет бессимптомное течение.

Другие инфекционные гастриты(не хеликобактерипилори-ассоциированные)вызываются:

Вирусами

Микробами

К морфологическим изменениям при хроническом гастрите относят такие симптомы как:

Воспаление,

Атрофия,

Нарушения клеточного обновления, в том числе метаплазия и дисплазия.

Классификация язвенной болезни (МКБ-10) принята ВОЗ в 1992г. Согласно ей различают следующие типы язвенной болезни:

К.25 Язва желудка включая эрозии (острые) желудка

К.26 Дуоденальная язва включая эрозии (острые)

К.28 Гастроеюнальная язва.

На сегодняшний день широкое применение в практике находит классификация язв желудка,предложенная H.Johnson (1965), в соответствии с которой выделяют три типа желудочных язв:

І тип - язвы малой кривизны желудка.

ІІ тип - язвы желудка с наличием язвы ДПК.

ІІІ тип - препилоричесике язвы (в зоне до 3 см выше привратника) .

Язвы II и III типа в большинстве случаев принадлежат к гиперсекреторным и по клиническим характеристикам приближаются к дуоденальным.

В 1990 году A.Johnson, основываясь на этой классификации, немного расширил ее и предложил дополнительно выделять еще два типа язв:

IV тип - острые поверхностные язвы.

V тип - язвы желудка, развивающиеся вследствие синдрома Золлингера-Эллисона (в сочетании с дуоденальной язвой или без нее) .

Единой общепринятой клинической классификации язвенной болезни не существует. Принципиально, в настоящее время принято различать две клинических формы - язвы ДПК и язву желудка, которое имеет большое значение при установлении показаний к операции и выборе метода терапевтического лечения. Таким образом язвенную болезнь классифицируют:

По локализации

Язва желудка:

2. Язва двенадцатиперстной кишки:

3. Сочетание язвы желудка и ДПК.

По клинической форме:

1. Острая язва.

2. Хроническая язва.

По фазе процесса

1. Обострение.

2. Неполная ремиссия.

3. Ремиссия.

По клиническому течению:

1. Язвенная болезнь с латентным течением.

2. Легкое (редко рецидивирует) заболевания.

3. Средней тяжести (1-2 рецидива в год).

4. Тяжелое (3 рецидивы в год и более) или непрерывно рецидивирующее заболевания, развитие осложнений.

По морфологической картине:

1. Маленькая язва (менее 0,5 см в диаметре).

2. Язва средних размеров (0,5-1,0 см).

3. Большая язва (1,0-3,0 см).

4. Гигантская язва (более 3,0см).

По наличию осложнений:

1. Осложненная кровотечением.

2. Затруднена перфорацией: открытая (в свободную брюшную полость), прикрытая.

3. Язва, которая пенетрирует или каллезная.

4. Язва, затруднена рубцовыми деформациями желудка и ДПК.

5. Малигнизированная язва.

В свою очередь осложнения язвенной болезни можно разделить на следующие группы:

1) язвенно-деструктивные - пенетрация, перфорация, кровотечение

2) воспалительные - перидуоденит;

3) язвенно-рубцовые - стеноз, деформация;

4) осложнения, связанные с малигнизацией язвы.

По этиологии:

1. Нр-положительная язва;

2. Нр-отрицательная язва;

3. Медикаментозная;

4. Стрессовая;

5. При эндокринных болезнях (синдром Золлингера-Элисона, гиперпаратиреоз);

6. При заболевании внутренних органов.

1.3 Диагностика и лечение

Методами инструментальной диагностики гастрита и язвы является функциональная диагностика:

Определение желудочной секреции методом фракционного зондирования или методом интрагастральной рН-метрии;

Эндоскопическое исследование;

Морфологическое исследование;

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта;

Диагностика инфекции H. рylori (бактериологическое исследование - посев биоптата слизистой оболочки на дифференциально-диагностическую среду);

Морфологическое: гистологический - окраска бактерий в гистологическом препарате слизистой оболочки по:

Цитологический - окраска бактерий в мазках-отпечатках слизистой оболочки желудка по Гимзе,

Определение продуктов жизнедеятельности хеликобактерий:

Уреазный - определение уреазной активности в биоптате СО желудка в жидком или гелеподобной среде, содержащей субстрат, буфер и индикатор; -

Дыхательный - определение в выдыхаемом воздухе изотопов 14С или 13С, выделяемые в результате расщепления в желудке больного меченых мочевины под действием уреазы бактерии H. рylori;

Иммуноферментный - определение антител к H. рylori;

ПЦР - определение H. рylori с помощью полимеразной цепной реакции в кале.

Лечение гастрита и язвы состоит из режима, диеты и фармакотерапии. Придерживание режима должно проявлятся в нормализации образа жизни: устранении стресса, при необходимости - использование седативных препаратов.

В диете следует придерживаться принципов:

Цель диеты - механическое, химическое, термическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нормализация секреции и моторики желудка.

Диета - полноценная по энергетической ценности и химическому составу. Режим питания - 5-6 раз в сутки. Вся пища должна быть приготовлена на пару, в отварном виде и протерта через механизмы или волосяное сито.

Основные принципы лечебного питания при гастрите и язвенной болезни:

1. Создание наибольшего покоя слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Исключение продуктов с сильным сокогонным действием.

3. Вся пища дается в протертом виде.

4. Недопустимость введения больших объемов пищи в один прием.

5. Частое и дробное питание.

6. Исключение слишком холодной и слишком горячей пищи (не

ниже 15 °С и не выше 65 °С).

7. Ограничение поваренной соли до 10-12 г в день.

8. Высокая питательная ценность рациона (белки, жиры, углевод минеральные соли, витамины А, В, С). Химический состав диеты: 100 г белков, 100-110 г жиров, из них растительного масла, 400-450 г углеводов. Калорийность диеты 3000- 3200 ккал.

Наиболее ценным продуктом для этой категории больных является молоко, но часть больных плохо его переносят. В этих случаях его нужно пить малыми дозами, обязательно в теплом виде, можно разбавлять некрепким чаем или кофе.

Пример диеты стол№1

В рамках диеты №1 можно готовить огромное разнообразие вкусных и полезных супов. Приветствуются супы на основе овощ-ного бульона с добавлением вермишели, риса, различных овощей. Заправлять такие супы можно сливками или добавлять в бульон яйцо.

Вместо привычного сдобного хлеба можно воспользоваться подсушенным хлебом или сухариками, которые можно добавлять прямо в суп.

Что касается мясных блюд, то в рамках полезной диеты рекомендуется нежирная курица или кролик - самые диетические виды мяса. Запеченная телятина или индейка. Несколько дней в неделю можно готовить нежирные виды рыбы на пару или в виде рыбных котлеток со сливочным соусом.

Сохранить здоровье пищеварительного тракта помогают разнообразные молочные продукты молоко и сливки, свежая сметана и кефир, некислый творог и простокваша. Если молочные продукты надоели, можно всегда побаловать себя сырниками, которые не теряют полезных свойств молочного продукта. Молоко можно добавлять в блюда из яиц - получится нежный, вкусный омлет. Каши также лучше варить на молоке - они будут и полезными, и сытными.

Ограничения

Чтобы не переутомлять желудок, следует отказаться от ржаного хлеба и слоеного теста, жирного мяса и разнообразных ужасов, которые активно покидают рацион людей, следящих за здоровьем: консервов, соленых сыров, острых соусов и маринадов. Также противопоказана белокочанная капуста, грибы, щавель, шпинат, лук, огурцы, газированные напитки, черный кофе.

Примерное меню на день

1_й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная, чай с молоком.2_й завтрак: яблоко печеное с сахаром.Обед: суп овощной, фрикадельки мясные паровые с картофельным пюре, мусс фруктовый.Полдник: отвар шиповника, сухарики.Ужин: красная рыба, запеченная под молочным соусом, овощное рагу, чай с молоком.На ночь: молоко и яблоко или банан.

Фармакотерапия - зависит от типа гастрита и язвы. Например хронический гастрит типа В- целесообразно лечить путем эрадикации H. рylori

Схема эрадикационной терапии представлена в табл. 1.

ХГ типа А - специального лечения не имеет. При сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея) - панкреатические ферменты. При наличии мегалобластной анемии - в/м введение В12 1000 мкг в течение 6 дней, в дальнейшем в течение месяца 1 раз в неделю, далее - продолжать на протяжении жизни 1 раз в 2 месяца

ХГ типа С - нормализация моторики пищеварительного тракта и связывания желчных кислот.Эффективны прокинетики (мотилиум) (6-10 г в сутки) в сочетании с антацидами (маалокс).

МОТИЛИУМ (Бельгия):

Лекарственная форма

Таблетки, суспензия

Фармакотерапевтическая группа

Противорвотные лекарственные средства

Показания к применению Мотилиум:

* диспептические явления

* тошнота и рвота

* тошнота и рвота инфекционного, органического или функционального характера

* желудочно-пищеводный рефлюкс

Противопоказания:

* перфорация ЖКТ или непроходимость механической этиологии

* повышенная чувствительность к домперидону или другим компонентам Мотилиума;

* прием на фоне кетоконазола в пероральных формах выпуска.

Способ применения и дозировка Мотилиум

Детям и взрослым применяют по 10 мг за 15-30 мин до приема пищи 3 раза в сутки. При необходимости можно принять препарат перед сном. Максимальная доза - 80 мг/сутки. Для детей старше 12 лет и взрослых можно удвоить дозировку при необходимости.

Мотилиум-суспензию применяют из расчета 2,5 мл/10 кг массы тела ребенка (что является дозой 250 мкг на 1 кг массы тела). Дозировку при необходимости можно удвоить только для детей старше 1 года. Максимальная доза - 2,4 мг на 1 кг массы тела в сутки, однако не выше 80 мг/сутки.

МААЛОКС (Франция).

Лекарственная форма

суспензия

Фармакотерапевтическая группа

Вяжущие, обволакивающие и антацидные средства на основе алюминия

Фармакологические свойства:

Антацидное,

Обволакивающее, -

адсорбирующее

Показания к применению Маалокс:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

Острый или хронический гастрит),

Рефлюкс-эзофагит,

Диафрагмальная грыжа,

Дуоденит,.

Противопоказания:

Гиперчувствительность,

Выраженные нарушения функции почек,

Болезнь Альцгеймера,

Предостережения при использовании:

При длительном приеме (более 20 дней) необходим врачебный контроль

Побочные эффекты:

Тошнота,

Боль в эпигастральной области,

Современные схемы лечения язвенной болезни:

Однонедельная тройная терапия с использованием ингибиторов протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день один из препаратов (омепразол по 20 мг, пантопразол по 40 мг, рабепразол по 30 мг, эзомепразол по 20 мг) вместе скларитромицином (500 мг 2 раза в день) или амоксициллином (1000 мг 2 раза в день) и тинидазол (500 мг 2 раза в день).

2.Однонедельная тройная терапия с применением препаратов висмута: денол (120 мг 4 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день) + тинидазол (500 мг 2 раза в день).

3.Однонедельная квадротерапия, что позволяет добиться эрадикации штаммов H.pylori, устойчивых к действию известных антибактериальных веществ: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе + денол (120 мг 4 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день) + тинидазол (500 мг 2 раза в день) или метронидазол (250 мг 4 раза в день)

ОМЕПРОЗОЛ(Россия)

Принадлежность к ATX-классификации:

Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ

Лекарственная форма

Фармакотерапевтическая группа

Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки -Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Показания к применению Омепразол:

Пептическая язва

Рефлюксэзофагит

Синдром Золлингера-Эллисона.

Противопоказания:

Беременность, кормление грудью.

Способ применения и дозировка Омепразол

При обострении язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите назначают препарат в дозе 0,02 г однократно утром (перед завтраком). Капсулы следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочные эффекты:

Редко - головокружение,

В отдельных случаях - депрессия

РАБЕПРОЗОЛ(Россия)

Форма выпуска препарата

таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике 10 мг; блистер 10 пачка картонная 1;

Показания к применению:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (в комбинации с антибиотиками);

Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Противопоказания к применению:

Беременность, период лактации (грудное вскармливание),

Повышенная чувствительность к рабепразолу натрия или замещенным бензимидазолам

Побочные действия:

Редко - сухость во рту,

Способ применения и дозы:

Принимают внутрь. Разовая доза - 10-20 мг. Частота и длительность применения зависят от показаний и схемы лечения.

ЭЗОМЕПРОЗОЛ (Россия).

Состав, форма выпуска препарата «Эзомепразол»

Лекарство выпускается в форме таблеток с дозировкой 20 и 40 мг активного компонента эзомепразола, а также в форме порошка, предназначенного для приготовления раствора для инъекций (флакон объемом 40 мг). Таблетки покрыты оболочкой, растворение которой происходит в кишечнике.

Показания:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение),

Профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом, симптоматическое лечение ГЭРБ.

В составе комбинированной терапии: эрадикация Helicobacter pylori, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, профилактика рецидива пептических язв у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori

Противопоказания:

Период лактации,

Повышенная чувствительность к эзомепромазолу.

Дозировка:

Принимают внутрь. Доза составляет 20-40 мг 1 раз/сут. Длительность приема зависит от показаний, схемы лечения, эффективности.

При тяжелой печеночной недостаточности максимальная доза - 20 мг/сут.

Побочные действия:

Часто: головная боль,

Редко: дерматит,

Головокружение,

Сухость во рту.

КЛАРИТРОМИЦИН (Россия)

Лекарственная форма

капсулы 250мг

Фармакотерапевтическая группа

Антибиотики - макролиды и азалиды

Показания к применению Кларитромицин

Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР,

Обострение хронического бронхита,

Бактериальная и атипичная пневмония), кожи и мягких тканей,

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, вызванная Helicobacter pylori (комбинированная терапия).

Противопоказания

Гиперчувствительность,

Тяжелые заболевания печени,

Порфирия,

Беременность и кормление грудью.

Побочные эффекты

Тошнота,

Холестатическая желтуха,

Крапивница,

Синдром Стивенса - Джонсона и др.)

Анафилактоидные реакции.

ТИНИДАЗОЛ (Россия)

Принадлежность к ATX-классификации:

Состав лекарственного препарата Тинидазол

Активное вещество - тинидазол.

Лекарственная форма

таблетки покрытые оболочкой 500мг

Фармакотерапевтическая группа

Показания к применению Тинидазол

Острый и хронический трихомониаз,

Амебиаз и лямблиоз,

Кожный лейшманиоз,

Анаэробные и смешанные инфекции различной локализации (абсцесс легких, мозга, инфекционный эндокардит).

Противопоказания

Повышенная чувствительность,

Болезни крови,

Заболевания ЦНС в активной фазе,

Беременность (I триместр), кормление грудью,

Детский возраст до 12 лет

Побочные эффекты

Диспептические расстройства

Головокружение

Аллергические реакции.

ДЕ НОЛ (Франция)

в блистере 8 шт.; в коробке 7 или 14 блистеров.

Характеристика

Препарат висмута.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие - гастропротективное, противоязвенное, антибактериальное.

Показания

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori);

Хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения (в т.ч. ассоциированный с Helicobacter pylori);

Синдром раздраженного кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи;

Функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.

Противопоказания

Декомпенсированная почечная недостаточность;

Беременность;

Период лактации;

Детский возраст до 4 лет;

Повышенная чувствительность к препарату.

МЕТРОНИДАЗОЛ (Россия)

Принадлежность к ATX-классификации:

Состав лекарственного препарата Метронидазол Никомед

Активное вещество - метронидазол.

Лекарственная форма

таблетки 250мг, таблетки 500мг, свечи 1г, раствор для инфузий 5мг/мл

Фармакотерапевтическая группа

Средства для лечения трихомоноза, амебиаза и других протозойных инфекций

Показания к применению Метронидазол Никомед

Амебиаз,

Анаэробные инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей,

Женских половых

Нижних дыхательных путей

Псевдомембранозный колит,

Эрадикация Helicobacter pylori,

Дозировка

Для эрадикации Helicobacter pylory - по 500 мг 3 раза в сут. в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут.).

Противопоказания

Повышенная чувствительность

Беременность, лактация,

Детский возраст (исключая случаи амебиаза).

Побочные эффекты

Головная боль

Нейтропения (лейкопения),

Тошнота,

Эритематозные высыпания,

Кожный зуд,

Окрашивание мочи в темный цвет,

ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

С развитием фармацевтической индустрии для лечения:

Эрозивно- деструктивных болезней гастродуоденальной зоны,

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

С развитием рефлюксэзофагиту,

Патологии, ассоциированной с Нр-инфекцией,

у взрослых предлагается широкий спектр препаратов группы ингибиторов протонной помпы в качестве начальной терапии и «золотого стандарта»

2.1 Сущность, и химическая классификация антисекреторных препаратов

Антисекреторные средства сдерживают секрецию соляной кислоты и пепсина. Cинтез соляной кислоты контролируется тремя видами рецепторов:

Н-2-гистаминовых,

Гастриновых

Таким образом выделяют 4 группы антисекреторных препаратов:

М-холинолитики,

Ингибиторы протонного насоса

Блокаторы гастриновых рецепторов.

2.2 Механизм действия, антисекреторных препаратов

Н2-блокаторы в терапии хронических гастритов и язвенной болезни применяются с середины 70-х годов и в настоящее время являются одними из наиболее распространенных противоязвенных препаратов.

Главный антисекреторный эффект Н2-блокаторов проявляется в результате блокирования Н2-гистаминовых рецепторов в слизистой оболочке желудка. Благодаря этому происходит подавление выработки соляной кислоты и осуществляется противоязвенное действие. Препараты новых поколений отличаются от первого препарата группы циметидина степенью подавления ночной и общей суточной секреции соляной кислоты, а также длительностью антисекреторного эффекта. (см.табл. №2в приложении)

Препараты изменяются по значениям биодоступности:

Циметидин имеет значение -60-80%,

Ранитидин - 50-60%,

Фамотидин - 30-50%,

Низатидин - 70%,

Роксатидин - 90-100%.

Удаление препаратов осуществляется почками, причем 50-90% принятой дозы - в неизмененном виде. Длительность периода полувыведения различная у препаратов группы: циметидин, ранитидин и низатидин за 2 часа, фамотидин - 3,5 часа, роксатидин - 6 часов.

ЦИМЕТИДИН (Россия)

Лекарственная форма

таблетки 200мг

Фармакотерапевтическая группа

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и близкие по действию средства

Показания к применению:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

Гиперацидность желудочного сока (рефлюкс-эзофагит, гастрит, дуоденит),

Синдром Золлингера - Эллисона,

Панкреатит,

Желудочно-кишечное кровотечение.

Противопоказания

Печеночная и/или почечная недостаточность,

Беременность, кормление грудью

Детский и подростковый возраст (до 14 лет).

Побочные эффекты

Ухудшение выделительной функции печени,

Снижение всасывания витамина B12,

Нейтро- и тромбоцитопения,

Аллергические реакции (кожные высыпания).

При лечении хронических гастритов наиболее часто используют 4 препарата группы.

РАНИТИДИН (Индия)

Форма выпуска

По 10 табл. в алюминиевых стрипах. 1, 2, 3, 4, 5 или 10 стрипов в картонной пачке.(150-300мг)

Блокатор Н-2 рецепторов 2-го поколения,

По сравнению цематидином имеет в 5 раз большую антисекреторную активность,

Действует более длительно - до 12 часов.

Практически не вызывает побочных явлений:

Редко: головная боль,

Тошнота,

Таблетки по 150 мг принимают 1 раз утром после еды и 1-2 таблетки вечером перед сном. Возможны другие схемы приема - по 1 таблетке 2 раза в день или по 2 таблетки 1 раз на ночь. Лечение необходимо продолжать в течение нескольких месяцев или лет, поддерживающая доза - 1 таблетка на ночь.

Противопоказания:

Беременность;

Лактация;

Детский возраст до 12 лет;

Повышенная чувствительность к ранитидину или другим компонентам препарата.

ФАМОТИДИН (Сербия)

Таблетки по 20 мг и 40 мг, ампулы по 20 мг.

Блокатор Н2-рецепторов 3 -го поколения,

По антисекреторному эффекту превышает ранитидин в 30 раз.

При осложненных язвенных болезнях назначают по 20 мг утром и по 20- 40 мг вечером перед сном. Возможен прием только по 40 мг перед сном в течение 4-6 недель, поддерживающая терапия - 20 мг однократно на ночь в течение 6 недель.

Побочные эффекты

Сухость во рту

Головная боль

Аллергические реакции

Потливость

Противопоказания:

Беременность;

Период лактации;

Детский возраст до 3 лет с массой тела менее 20 кг (для данной лекарственной формы);

Повышенная чувствительность к фамотидину и другим блокаторам гистаминовых Н2-рецепторов.

НИЗИТИДИН (Россия)

Форма выпуска. Капсулы по 0,15 и 0,3 г в упаковках по 30 штук; концентрат для инфузий во флаконах по 4, 6 и 12 мл (1 мл содержит 0,025 г низатидина).

Блокатор 4-го поколения.

Назначают таблетки по 150 мг 2 раза в день или 2 таблетки на ночь длительно.

Гастродуоденальные язвы рубцуются за 4-6 недель у 90% больных.

Побочное действие.

Возможна тошнота,

Редко - повреждение ткани печени;

Сонливость,

Потливость,

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

РОКСАТИДИН (Индия)

Форма выпуска:

Меры предосторожности вещества Роксатидин

Перед началом лечения необходимо исключить наличие злокачественных опухолей в ЖКТ.

Н2-блокатор 5-го поколения.

Таблетки по 150 мг назначают по 1 разу в день или по 2 таблетки 1раз на ночь.

Противопоказания:

Гиперчувствительность,

Нарушение функции печени и почек,

Беременность, грудное вскармливание (на период лечения следует прекратить),

Детский возраст.

Побочные действия:

Головная боль

Нарушение зрения

Гинекомастия,

Импотенция, преходящее снижение либидо,

Кожная сыпь, зуд.

Ингибиторам протонного насоса (ИПН) отводится главная роль в терапии хронического гастрита и язвенной болезни.

(рис. №1 см. в приложении)

Высокую терапевтическую эффективность ингибиторов протонного насоса объясняет их выраженная антисекреторная активность, которая в 2-10 раз более высокая, чем у Н2-блокаторов. Прием средней терапевтической дозы 1 раз в день (независимо от времени суток) подавляет уровень желудочного кислотовыделения в течение суток на 80-98%, а для Н2-блокаторов аналогичный показатель имеет значение 55-70% .

Прием внутрь ИПН способствует попаданию их в кислую среду желудочного сока, что иногда вызывает преждевременное превращение в сульфенамиды, которые обладают плохим уровнем всасывания в кишечнике. Поэтому их применяют в капсулах, которые устойчивы к действию желудочного сока.

Длительность периода полувыведения омепразола составляет 60 минут, пантопразол полувыводится за период 80-90 минут, а лансопразол - 90-120 минут. Заболевания печени и почек существенно не влияют на данные показатели.

Омепразол,Пантопразол (см.выше в диагностике и лечении).

ЛАНСОПРОЗОЛ (Россия)

Форма выпуска

Лансопразол 30мг капс N30

Фармакологическое действие

Протовоязвенное средство.

Принимать перорально по 30 мг 1 раз в день (утром или вечером). При антихеликобактерной терапии повышают дозу к 60 мг в день.

Побочные явления:

Аллергическая реакция

Головная боль

Фотосенсибилизация

Противопоказания:

Гиперчувствительность,

Злокачественные новообразования ЖКТ,

Беременность (особенно I триместр)

М-холинолитики являются самыми старыми средствами. первыми из них в целях терапии язвенной болезним применяли препараты белладонны и атропин. Долгое время атропин рассматривался как основное лекарство для хронических гастритов и язвенных болезней. Однако фармакодинамика препаратов проявляется в неизбирательном воздействии на многочисленные в организме М-холинорецепторов, что приводит к развитию множества серьёзных побочных эффектов. Среди группы М-холинолитических средств наибольшей эффективностью отличается селективный М1-холинолитик пирензепин, блокирующий М1-холинорецепторы на уровне интрамуральных ганглиев и, тормозящий. влияние блуждающего нерва на секрецию соляной кислоты и пепсина, не оказывая ингибирующего воздействия на М-холинорецепторы слюнных желез, сердца и других органов.

Пирензепин единственный включен в группу A02B (код АТХ A02BX03), однако по клинической эффективности он уступает как ингибиторам протонного насоса, так Н2-блокаторам. Поэтому его применение в современной терапии ограничено.

ПИРЕНЗЕПИН (Германия)

Формы выпуска и состав:

Таблетки Пирензепин по 0,025 и 0,05 г - в упаковке 50 шт.

Порошок Пирензепин по 0,01 г в ампуле - в упаковке 5 ампул с растворителем.

Фармакологическая группа

М-холиноблокатор.

(через 2-3 дня) переходят на пероральный прием.

Применение вещества:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хронический -гиперацидный рефлюкс-эзофагит;

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, в т.ч. вызванные противоревматическими и противовоспалительными ЛС;

Стрессовые язвы ЖКТ;

Синдром Золлингера-Эллисона;

Кровотечение из эрозий и изъязвлений в верхних отделах ЖКТ.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Ограничения к применению

Глаукома, гиперплазия предстательной железы, тахикардия.

Побочные действия вещества Пирензепин

Сухость во рту,

Парез аккомодации,

Аллергические реакции.

Способ применения и дозы

Внутрь, в/м, в/в. Внутрь -- по 50 мг утром и вечером за 30 мин до приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения -- не менее 4 нед (4-8 нед) без перерыва.

При тяжелых формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вводят в/м и в/в по 10 мг каждые 8-12 ч.

В процессе многолетнего поиска ингибиторов гастриновых рецепторов и создания ряда препаратов этого типа было много трудностей и широкое их использование в практической медицинской терапии еще не началось. Неселективным блокатором гастриновых рецепторов является проглумид (код A02BX06). Клинический эффект отвечает первому поколению Н2-блокаторов, однако препарат имеет преимущества в виде небольшого числа побочных эффектов.

В Российской федерации блокаторы гастриновых рецепторов не зарегистрированы.

2.3 Безопасность и правомерность использования основных представителей антисекреторных средств

Блокаторы гистаминовых рецепторов в терапии хронического гастрита и язвенной болезни доказали свою высокую эффективность. Существует и ряд побочных действий препаратов, которые характерны преимущественно для циметидина. Он способен провоцировать антиандрогенное действие, которое наблюдающется в результате длительного приема (часто в высоких дозах). Применение циметидина вызывает также повышение уровня пролактина в крови, возникновение галактореи и аменореи, уменьшение числа сперматозоидов, прогрессирование гинекомастии и импотенции.

Н2-блокаторы новых модификаций (ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин) не имеют подобных эффектов. Они не проявляют как анти андрогенного, так и не способны к проникновению сквозь гематоэнцефалический бартер, а соотвественно и не провоцируют нервно-психические расстройства.

Резкая отмена Н2-блокаторов, особенно циметидина, может привести к развитию "синдрома рикошета", который сопровождается вторичными гиперсекреторными реакциям.

Благодаря многим исследованиям подтверждена более высокая эффективность ИПН при лечении обострений язвенной болезни по сравнению с препаратами группы Н2-блокаторов.

Ингибиторы протонного насоса имеют очень высокий профиль безопасности особенно при коротких (до 3 месяцев) курсах терапии.

В единичных случаях проявляются побочные эффекты в виде аллергических реакций, кожной сыпи или бронхоспазм. Внутривенное введение омепразола провоцировало единичные случаи нарушения зрения и слуха.

Длительное непрерывное применение ИПН в высоком дозировании (40 мг омепразола, 80 мг пантопразола, 60 мг лансопразола) вызывает:

Гипергастринемию,

Прогрессирование явлений атрофического гастрита,

Таким образом, центральное место в лечении больных с кислотозависимыми патологиями занимают антисекреторные препараты. На сегодня наиболее эффективными среди них являются препараты из группы ингибиторов протонной помпы.

Практическая часть исследования.

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ

3.1 Организация и методики исследования

В исследование привлечено 64 больных с эндоскопически доказанными хроническим гастритом и язвенной болезнью, которые лечились от января 2014 года по сентябрь 2015 года. Критериями выведение из исследования были активная пептическая язва, опухоли верхних отделов пищеварительного канала, злокачественные новообразования других органов, тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность, болезни почек, анемия (концентрация гемоглобина <10 г / дл), беременность и лактация.

Больных, которые не прошли контрольную эндоскопию, изъяты из эксперимента в процессе исследования. После получения информированного согласия на участие в исследовании больным назначали один из четырех ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол или эзомепрозол в герметичной упаковке) в течение 8 недель.

Все ИПП назначали раз в сутки (утром): по 20 мг омепразола, 40 мг пантопразола, по 30 мг лансопразола и 40 мг эзомепразола. Выборка представляла собой 34 мужчин и 30 женщин в возрасте от 36 до 85 лет. Средний возраст составил (53,2 ± 9,5) года.

Эндоскопическое исследование проводил один и тот же врач с помощью эндоскопа высокого разрешения для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта до начала лечения и на 8-й неделе после назначения ИПП.

Всем больным рекомендовали вести дневник, в котором они могли отмечать по 6 пунктам шкалы интенсивности симптоматики (изжога и кислотный рефлюкс) до лечения и в течение 7 дней терапии. Слабыми симптомами считали такие, которые не влияют на активность больных. Умеренными симптомами считали те, что влияют на ежедневную активность, но значительно не меняют производительности труда пациентов. Тяжелые симптомы препятствуют обычной ежедневной активности больных. Пациенты отмечали интенсивность симптомов каждое утро, по сравнению с предыдущим днем.

Ежедневные изменения основных симптомов анализировали отдельно. конечной целью исследования было выяснить, как разные антисекреторные препараты улучшают симптоматику в течение первой недели лечения.

Статистический анализ межгрупповых данных осуществляли с помощью стандартного пакета прикладных программ Microsoft Office Excel с использованием F-критерия.

3.2 Описание результатов исследования

В результате исследований не выявлено тяжелых побочных эффектов применения ИПП. Ни один из больных не принимал дополнительно антациды для облегчения симптомов на фоне назначения ИПП.

На рис. 2 показано ежедневные изменения среднего балла основных симптомов гастрита и язвенной болезни - у всех больных, которые принимали ИПП.

Рис. 2. Ежедневные изменения симптомов ХГ и ЯБ под влиянием антисекреторных препаратов

Хотя достоверной разницы между группами по интенсивности болевых симптомов до назначения ИПП не обнаружено, у лиц, которые принимали эзомепразол, она уменьшилась уже на 1 и на 2 сутки приема препарата по сравнению с теми, кого лечили омепразолом, лансопразолом и пантопразолом соответственно. Разница между эзомепразолом и другими ИПП исчезала после 5-го дня назначения.

Хотя симптомы облегчались быстрее в случае назначения эзомепразола по сравнению с омепразолом, пантопразолом и лансопразолом, все исследованные препараты были эффективными в течение 1-ой недели лечения, что было эндоскопически подтверждено.

Таким образом, в результате исследования было установлено, что эзомепразол в дозе 40 мг / сут является более эффективным по сравнению с омепразолом (20 мг / сут), пантопразолом (40 мг / сут) и лансопразолом (30 мг / сут) по скорости облегчения основных симптомов хронического гастрита и язвенной болезни, хотя после нескольких суток лечения этот эффект и процент заживления эрозий (на 8-й неделе лечения) достоверно не отличались независимо от вида ИПП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По итогам выполнения курсовой работы была достигнута поставленная в введении цель данной работы:

Опираясь на современные представления об этиологии и патогенезе изучить корректные механизмы диагностики хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, проведения этапной терапии и профилактики этих заболеваний с помощью антисекреторных препаратов.

Для достижения данной цели были реализованы следующие задачи:

1) описать этиологию, патогенез и основные методы лечения хронического гастрита и язвенной болезни;

2) дать определение антисекреторным препаратам, осуществить их химическую классификацию;

3) описать особенности фармакодинамики антисекреторных препаратов;

4) определить правомерность и безопасность применения в терапии гастродуоденальной патологии основных представителей изучаемой фамакологической группы;

5) провести изучение особенностей терапии хронического гастрита и язвенной болезни с использованием антисекреторных препаратов.

Проанализировав все данные изученные мною в процессе написания курсовой работы можно сделать следущие выводы:

Хронический гастрит - это заболевание с хроническим рецидивирующим течением, в основе которого лежат воспалительные и дистрофические, поражения слизистой оболочки желудка, сопровождаются нарушением его секреторной, и моторной функцией. Язвенная болезнь - хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию, в основе которого лежит образование язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения с последующим рубцеванием.

Антисекреторные средства -лекарственные препараты, которые сдерживают секрецию соляной кислоты и пепсина. Cинтез соляной кислоты контролируется тремя видами рецепторов:

Н-2-гистаминовых,

Гастриновых

М-холинэргическими рецепторами.

В зависимости от фармакодинамических особенностей выделяют 4 группы антисекреторных препаратов:

Блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов,

М-холинолитики,

Ингибиторы протонного насоса

Блокаторы гастриновых рецепторов.

Наиболее безопасными и клинически эффективными являются препараты группы ингибиторов протонного насоса.

В результате эмпирического исследования было установлено, что эзомепразол в дозе 40 мг / сут является более эффективным по сравнению с омепразолом (20 мг / сут), пантопразолом (40 мг / сут) и лансопразолом (30 мг / сут) по скорости облегчения основных симптомов хронического гастрита и язвенной болезни, хотя после нескольких суток лечения этот эффект и процент заживиния эрозий (на 8-й неделе лечения) достоверно не отличались независимо от вида ИПП.

БИБЛИОГРАФИЯ

Исаков В.А. Безопасность ингибиторов протонного насоса при длительном применении // Клин. фармакол. и те6 рапия.-- 2004.

Лапина Т. Л. Ингибиторы протонной помпы: несколько вопросов по теории и практике // Фарматека. 2006. Журнал

Лечение и профилактика нарушений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в терапевтической практике / Верткин А. Л., Вовк Е. И, Наумов А. А. // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. -- 2009.

Пасечников В.Д. Ключи к выбору оптимального ингибитора протонной помпы для терапии кислотозависимых заболеваний // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.-- 2004.

Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рНметрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. акад. РАМН Ф.И. Комарова.-- М.: ИД Медпрактика6М, 2005.

Самсонов А.А. Ингибиторы протонной помпы -- препараты выбора в лечении кислотозависимых заболеваний // Фарматека.-- 2007.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 1. Эрадикационная терапия H. рylori

Первая линия
1-й компонент	2-й компонент	3-й компонент
ИПП: омепразол (ОМЕЗ) 20 мг 2 раза в сутки	Кларитромицин (Лекоклар) 500 мг 2 раза в сутки	Амоксициллин (Оспамокс) 1000 мг 2 раза в сутки или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки
Вторая линия
1-й компонент	2-й компонент	3-й компонент	4-й компонент
ИПП: омепразол (ОМЕЗ) 20 мг 2 раза в сутки	висмута / субцитрат 120 мг 4 раза в	Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки	Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

Таблица 2. Сравнительная фармакодинамика Н2-блокаторов

Препарат	Ночная секреция, %	Общая секреция, %	Длительность действия, час
Циметидин
Ранитидин
Фамотидин
Низатидин
Роксатидин

Рис. 1. Фармакодинамика ингибиторов протонной помпы

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Классификация хронических гастритов по этиологическому, морфологическому, функциональному признакам. Специальные формы хронического гастрита. Основные симптомы гастрита, особенности его диагностики и лечения. Лекарственные препараты для лечения гастрита.

реферат , добавлен 16.12.2014


Подразделение хронического гастрита по этиологии и топографии морфологических изменений по Модифицированной Сиднейской классификации. Патофизиология хронического хеликобактерного гастрита и естественное течение инфекции. Лечение хронического гастрита.

реферат , добавлен 17.05.2015


Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.

реферат , добавлен 28.10.2011


Причины возникновения хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастродуоденитов. Инвазивные методы диагностики хеликобактерной инфекции. Определение редукции нитратов и уреазной активности микроорганизмов.

презентация , добавлен 19.10.2015


Клиника и этапы развития язвенной болезни. Комплекс реабилитационных мер по ее терапии. Физические методы лечения. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни. Применение лечебной физической культуры в комплексе мероприятий лечения болезни.

реферат , добавлен 11.06.2014


Особенности язвенной болезни желудка (ЯБЖ) как хронического, рецидивирующего заболевания, протекающего с чередованием периодов обострения и ремиссии. Основные цели применения лечебно-физкультурного комплекса ЯБЖ. Показания и противопоказания к применению.

презентация , добавлен 08.12.2016


Эпидемиология и классификация хронического гастрита: неатрофический, аутоиммунный, химический, радиационный, мультифокальный, лимфоцитарный. Примеры формулировки диагноза. Экзогенные факторы риска возникновения хронического антрального гастрита.

презентация , добавлен 06.12.2014


Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.

реферат , добавлен 29.03.2009


Виды острого гастрита по способу воздействия патогенных факторов. Его формы по патогенезу и морфологии. Роль раздражения слизистой оболочки в развитии заболевания. Условия развития хронического гастрита и его исход. Паталогическая анатомия желудка.

презентация , добавлен 14.05.2013


Анатомические особенности желудка, двенадцатиперстной кишки. Принципы и критерии выбора типа оперативного вмешательства при лечении данных органов. Анализ теоретических основ различных методов хирургического лечения язвенной болезни, их эффективность.

Высокое содержание соляной кислоты в желудке является неблагоприятным фактором и часто провоцирует развитие желудочных заболеваний, самые распространенные: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе стрессовые язвы ЖКТ, гастрит, изжога, язвенный колит. Антисекреторные препараты список лекарств часто бывает необходим для предварительного ознакомления перед их покупкой, чтобы лучше ориентироваться в выборе подходящих средств: по цене, форме выпуска, дозировке и другим особенностям. Эта группа лекарств способствует более быстрому процессу заживления (рубцеванию) поврежденной оболочки желудка.

Современные лекарственные средства способны существенно понизить уровень кислотности на продолжительное время в среднем от 8 до 24 часов, что является неоспоримым достоинством таких препаратов, так как их действие позволяет избежать ночных приступов боли, в часы когда происходит большой временной перерыв между последним приемом пищи - ужином и предстоящим завтраком. Они также применяются курсами для профилактики и снижения риска рецидивов.

Следует отметить, что антисекреторные лекарства для лечения изжоги используют только в случаях ее тяжелых форм, когда не эффективны лекарства группы антацидов, такие как: «Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс». Антациды способны быстро снизить уровень кислоты и лечебный эффект наступает быстро, но их действие кратковременно и это главный их недостаток.

Перед лечением следует в обязательном порядке пройти гастроскопию, чтобы исключить другие заболевания, в том числе злокачественные, которые могут маскироваться под болезни ЖКХ.

На заметку: Препараты часто производят в виде капсул. Некоторые люди испытывают трудности с их проглатыванием. В таком случае, рекомендуется вскрыть капсулу и высыпать ее содержимое в столовую ложку яблочного пюре и сразу же проглотить запив водой. Такой совет содержится в инструкции к капсулам "Омез".

Лучшие антисекреторные препараты - список, форма выпуска, цена

Во всех перечисленных лекарствах основным активным веществом является «омепразол».

1. «Омез».

• Форма выпуска капсулы по: 10 мг -30 шт., 20 мг-30 шт., 40 мг-28 шт. и порошок для инъекций - 40 миллиграмм.
• Принимают за полчаса до еды дважды в сутки по 20 мг.
• Произведено в Индии Д-р Редди`с.
• Стоимость 30 капсул по двадцать миллиграмм- 175 рублей.

2. «Омез инста».

• Выпускаются в виде порошка по 5 пакетиков в упаковке по двадцать миллиграмм.
• Порошок следует развести в одной или двух ложках воды и принять за полчаса до еды. В зависимости от заболевания, согласно инструкции порошок употребляют от одного до двух раз в сутки.
• Производитель: Д-р Редди`с, Индия.
• Стоимость 1 упаковки (5 пакетов) 76 рублей.

3. «Омепразол».

Лидер продаж. Качественное недорогое лекарство.

• Выпускается в капсулах по 20 мг разными производителями по 10, 20 и 40 миллиграмм.
• Первую капсулу следует принимать утром по желанию: до, после или во время еды, раз или два в сутки согласно инструкции.
• Цена упаковки 20 капсул по двадцать миллиграмм российских производителей: «Синтез АКОМП» 32 руб., «Озон» 45 руб., «Канонфарма» 50 руб., «Хемофарм» 70 руб.
• Препарат выпускается также и зарубежными производителями в Швейцарии, Чехии, Израиле, его стоимость значительно дороже.

4. «Лосек МАПС».

• Выпускается в таблетках. Упаковка 14 или 28 шт. по 20 мг.
• Первую таблетку принимают утром. Суточный прием от одной до двух штук в зависимости от заболевания по инструкции.
• Эффективный препарат в составе комплексной терапии для лечения язвенной болезни вызванной Helicobacter pylori. Понижает суточную кислотность до 80%.
• Производитель: АстраЗенека.
• Минусом лекарства является только его стоимость 585 руб. за упаковку 28 шт. по 20 миллиграмм.

5. «Ультроп».

• Выпускается в капсулах по 10, 20 миллиграмм в количестве 14 и 28 штук в упаковке.
• Плюсом препарата является способность лечить язвенные заболевания ЖКТ вызванные бактерией Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии.
• Капсулу запивают водой до первого приема пищи. Согласно инструкции в зависимости от формы заболевания суточная норма одна или две штуки.
• Производство: КРКА, Словения.
• Стоимость упаковки 28 шт. по двадцать миллиграмм составляет 309 руб., что значительно ниже стоимости аналогичного лекарства «Лосек МАПС» (также убивает бактерию Helicobacter pylori).

6. «Гастрозол».

• Форма выпуска в капсулах. Фасуется по 14 или 28 штук по 20 мг в упаковке.
• Лекарство можно употреблять один раз в сутки по 20 или 40 мг одновременно с приемом пищи, а также до или после еды.
• Следует отметить, что из противопоказаний к приему лекарственных капсул, в инструкции значится только гиперчувствительность, что бывает довольно редко в группе антисекреторных препаратов.
• Производитель: Фармстандарт, Россия.
• Стоимость 28 штук по 20 мг составляет 144 руб.

7. «Ортанол»

• Производится в капсулах по 10, 20, 40 мг в количестве по 7, 14 или 28 шт.
• Особенностью препарата является короткий курс лечения до 14 дней (в среднем он составляет 3 недели). Начальная суточная доза составляет 20 мг, а при снижении болезненных симптомов снижается по 10 мг в сутки и может быть увеличена при их усилении.
• Лекарство не рекомендуется употреблять при изжоге, если она беспокоит не чаще двух раз в неделю.
• Производитель: Сандоз, Швейцария.

Следует заметить, что выгоднее покупать капсулы в расфасовке по 10 мг, ведь согласно схеме лечения требуется переменный прием сначала 20 мг, а впоследствии 10 мг лекарства.

• Стоимость упаковки 28 шт. по 10 мг - 176 руб.

8. «Омитокс».

• Выпускается в капсулах в количестве 30 шт. по 20 мг.

Этот противоязвенный препарат на сегодняшний день лучший препарат для лечения язвы ЖКТ вызванной Helicobacter pylori, если судить его по критериям стоимости.

• В зависимости от типа заболевания лекарство употребляют раз или два в сутки по 20 - 40 мг. Лечение язвы спровоцированной бактерией Helicobacter pylori производится на протяжении 7 дней в составе противовирусной терапии.
• Лекарство можно принимать как до, так и после еды.
• Производитель: Шрея, Индия.
• Стоимость составляет 131 руб.

Все выше перечисленные лекарственные средства имеют ряд противопоказаний. Внимательно читайте инструкцию.

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Клиническая фармакология лекарственных средств для

лечения гастродуоденальной патологии»

Среди заболеваний гастродуоденальной области лидирующее место занимают гастриты и язвенная болезнь. Язвенная болезнь имеет наибольшее социально-медицинское значение среди всех заболеваний ЖКТ.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или ДПК в период обострения. На сегодняшний день с позиций общей патологии язвенное поражение гастродуоденальной области рассматривается, как результат дисбаланса факторов агрессии и факторов зашиты.

Факторы агрессии

Helicobaсter pylory –хеликобактериоз, т.е. колонизация этими Гр(-) бактериями слизистой желудка и ДПК.

Высокий уровень соляной кислоты и пепсина

Дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи и содержимого ДПК в желудок).

Ульцерогенные лекарственные препараты (НПВС, ГКС)

Ведущее место среди факторов агрессии занимают первые 2.

Факторы защиты

Слизистый барьер

Хорошая регенерация и микроциркуляция в слизистой желудка и ДПК

Синтез простагландинов в слизистой желудка

Секреция бикарбонатов (щелочных компонентов) поджелудочной железой

Исходя из вышеперечисленного, следуют задачи фармакотерапии язвенной болезни:

Антибактериальное воздействие на хеликобактериную инфекцию

Снижение кислотно-пептической агрессии

Усиление защитных свойств слизистой оболочки

Повышение репаративных свойств слизистой оболочки

Для лечения язвенной болезни применяются лекарственные препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам

Лекарственные средства, применяемые для лечения гастродуоденльной патологии

I. Антисекреторные средства

1. Ингибиторы протонной помпы

2. Гистамино2 – блокаторы

3. М-холиноблокаторы

а) Селективные

б) Неселективные

II . Антациды

1. Резорбирующиеся(всасывающиеся)

2. Нерезорбирующиеся (невсасывающиеся)

III . Препараты для эрадикации Helicoba с ter pylory

IV . Гастропротективные средства

V . Репаранты

Антисекреторные препараты

Препараты этой группы обеспечивают снижение желудочной секреции за счет торможения секреции соляной кислоты обкладочными клетками. К ним относятся:

1. Ингибиторы протонной помпы

2. Гистамино2 - блокаторы

3. М-холиноблокаторы

1.Ингибиторы протонной помпы (Н,К-АТФазы) –

наиболее мощные антисекреторные препараты: омепразол, лансопразол,пантопразол, рабепразол, эзомепразол, тенатопразол .

Протонная помпа – это ферментсекреторных канальцев обкладочных клеток, играющий важную роль в секреции соляной кислоты. Ингибиторы протонной помпы необратимо ингибируют этот фермент (Н,К–АТФазу-каталитическая субъединица помпы, которая отвечает за обмен ионов калия на ионы водорода) и оказывают угнетающее действие на секрецию соляной кислоты.

Кроме того препараты оказывают бактериостатический эффект на Helicobaсter pylory т.к. нарушают работу Н,К –АТФазы бактерий.

Фармакокинетика

Препараты вводят внутривенно или назначают внутрь перед завтраком. Кишечно-растворимые гранулы защищены от кислого содержимого желудка желатиновыми капсулами, которые нельзя разламывать или разжевывать. Биотрансформация происходит в печени. Выводятся почками. Эффект сохраняется до 24 часов. Кратность назначения 1-2 раза в сутки.

Показания к назначению

1. Язвенная болезнь

2. Гиперацидный гастрит

Побочные эффекты

1. Диспепсические явления (тошнота)

5. При резкой отмене, без прикрытия антацидов может возникнуть

«синдром рикошета».

Противопоказания

Беременность

Кормление грудью

Детский возраст

2. Гистамино2-блокаторы (н2-рецепторные блокаторы)

Эти препараты являются блокатолрами Н2-гистаминовых рецепторов. Выделяют 4 поколения гистамино2- блокаторов:

Циметидин(гистодил)

Ранитидин (ранисан, зантак)

Фамотидин (квамател, гастел)

Низатидин (аксид)

Механизм действия и фармакологические эффекты

Гистамино2- блокаторы блокируют гистаминовые 2- рецепторы, расположенные на обкладочных клетках слизистой оболочки желудка по конкурентному типу, в результате значительно подавляют секрецию соляной кислоты.

Циметидин может снижать секрецию гонадотропных гормонов, что может вызывать снижение потенции и гинекомастию, поэтому его применение ограничено.

Фармакокинетика

Препараты чаще назначают внутрь, реже вводят внутривенно. Препараты проходят через плацентарный барьер и гематоэнцефалический барьер. Биотрансформация происходит в печени только 1 и 2 поколения, 3 и 4 поколения выводятся в незмененном виде. Выводятся почками. Время сохранения терапевтической концентрации в крови для циметидина -6 часов, ранитидина – 12 часов, фамотидина - 12-24 часа. Кратность назначения:

Циметидин - 4 раза в день (3 раза после еды и 1 раз на ночь)

Ранитидин – 2 раза в день (1раз утром за 30 мин до еды и 1 раз на ночь)

Фамотидин – 1 – 2 раза в день (обычно на ночь)

Низатидин - 1 раз в день

Показания к назначению

1. Язвенная болезнь

2. Гиперацидный гастрит

Побочные эффекты

1. Диспепсические явления (тошнота, анорексия)

2. Головная боль, головокружение

3. Расстройство функции кишечника (диарея, запор)

4. Аллергические реакции (редко)

5. Нарушение функции печени

6. Снижение потенции, гинекомастия у мужчин, аменорея у

женщин (при приеме циметидина)

Эти осложнения наблюдаются при приеме циметидина, поэтому он сейчас используется редко. Ранитидин и фамотидин переносятся хорошо.

Противопоказания

1. Беременность

2. Кормление грудью

3. Гиперчувствительность

4. Печеночная и почечная недостаточность

3. М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы делятся на неселективные (атропин, платифиллин) и селективные (пирензепин, телензепин)

Механизм действия и фармакологические эффекты

Препараты блокируют М-холинорецепторы, расположенные в железах слизистой оболочки желудка и гладких мышцах ЖКТ и устраняют вагусные холинэргические влияния. В результате снижается секреция соляной кислоты и уменьшается моторика ЖКТ . Неселективные препараты блокирую М-холинорецепторы, расположенные в других органах, вызывая нежелательные эффекты, поэтому сейчас применяются редко. Селективные препараты блокируют преимущественно М -холинорецепторы в парасимпатических нервных сплетениях желудка, и тем самым препятствую стимулирующему влиянию блуждающего нерва на секрецию соляной кислоты, но эффективность их невысока, поэтому применяются редко.

Фармакокинетика

Пирензепин (гастрозепин) назначают внутрь, вводят парентерально. Терапевтическая концентрация сохраняется - 11часов, назначают 2 раза в сутки за 15 -20 минут до еды. Выводится с желчью в неизмененном виде.

Показания к назначению

1. Язвенная болезнь

2. Гиперацидный гастрит

3. Дуоденит

Побочные эффекты

Чаще возникают при применении неселективных М-холиноблокаторов, однако при длительном назначении селективных препаратов тоже могут появиться признаки холинергической блокады:

1.Сухость во рту

2.Тахикардия

3.Расширение зрачков

4.Нарушение мочеиспускания у больных с аденомой простаты

5.Гиперчувствительность (редко)

6. Повышение внутриглазного давления

Противопоказания

1.Беременность

2.Кормление грудью

3.Гиперчувствительность

4.Глаукома

5.Гипертрофия простаты

Основное клиническое предназначение антисекреторных прераратов заключается в подавлении относительно или абсолютно избыточного кислото- и ферментообразования. Вместе с приемом антисекреторных средств одновременно устраняется ряд клинических проявлений, вызываемых кислотно-пептическим воздействием.

Какие существуют антисекреторные препараты для желудка?

Антисекреторные препараты - это лекарства, тормозящие желудочную секрецию. Они имеют давнюю историю и для лечения желудка начали активно применяться еще с начала текущего столетия, когда в клиническую практику широко вошли производные красавки, включая атропин. С тех пор минуло свыше 70 лет, в течение которых создавались синтетические холинолитические препараты с различным спектром действия:

• периферические,
• ганглиоблокирующие,
• центральные.

Из них лишь немногие удержались в фармакологическом арсенале, поскольку эффективность большинства антисекреторных препаратов этой группы оказалась невысокой.

На смену, начиная с 70-х годов, появились «антисекреторные препараты прицельно-клеточного действия», избирательно тем или иным путем подавляющие секреторную активность желудочных желез (Н2-гистамин- и Mi-рецепторные блокаторы, замещенные бензимидазолы и др.).

Антисекреторный препарат Циметидин

Среди Нг-гистаминрецепторных блокаторов эталонным средством остается Циметидин. В СССР в настоящее время широко используется циметидин, выпускаемый в Болгарии, а под названием «Гистодил» - в Венгрии. Однако за рубежом уже несколько лет вошли в практику более мощные и лучше переносимые представители этой группы (Ранитидин, Фамотидин).

В недавнее время более детально разработана тактика курсового применения и поддерживающей терапии этими средствами, дан сравнительный анализ их лечебной эффективности в мультицентральных, контролируемых рандомизированных исследованиях, с включением крупных центров целого ряда стран на разных континентах. И если в начале 80-х годов лишь осторожно предполагалось возможным создание блокатора желудочной секреции с пролонгированным действием (24 ч и более), то в 1985-1986 гг. такой препарат уже был синтезирован и успешно прошел клиническую апробацию в ряде стран (Фамотидин).

Сравнительный анализ двух схем лечения циметидином почти 1000 больных дуоденальными язвами в 45 центрах 9 стран (1 т. по 0,2 г в сутки в 3 приема после еды и 0,4 г на ночь в сопоставлении с 0,4 г после завтрака и на ночь) показал полную идентичность их лечебного эффекта (82 и 77% заживлении за 6 нед). Почти аналогичные данные были получены и у больных с медио-гастральными язвами. Циметидин оказался активнее селективного блокатора Мгхолинорецепторов Пирензепина и трициклического антидепрессанта - Тритиозина. Вместе с тем, по данным многих исследователей, циметидин обладает лишь ограниченной противорецидивной активностью, и даже на фоне его приема в течение года рецидивы имели место в 13-19% случаев.

Недавно показано, что курсовое применение Циметидина уменьшает число последующих рецидивов только при дуоденальной локализации язвы; при медиогастральных же язвах вне зависимости от значения параметров желудочной секреции препарат не обладает такого рода лечебной активностью . Наилучшим критерием эффективности лечения Циметидином принято считать стойкое симптоматическое улучшение на фоне эндоскопически доказанного полного заживления язвы, закономерное и значительное снижение кислото- и ферментообразования. Однако эти сдвиги нестойки и не могут служить прогностическим показателем, позволяющим оценить вероятность рецидива.

Для суждения о механизме лечебной активности Н2-гистаминовых блокаторов при дуоденальной язве важно отметить их способность воздействовать на химизм интрадуоденальной среды. Сдвиг ее реакции в кислую сторону служит важной предпосылкой ульцерогенеза. В данной связи отметим, что с помощью недавно созданного миниатюрного электрода, введенного в просвет двенадцатиперстной кишки, на фоне лечения циметидином удалось убедительно проследить значительное увеличение средних значений рН и прекращение хаотичных кислых «вспышек» в луковице у больных с дуоденальной язвой. Показано также, что Циметидин усиливает синтез некоторых простагландинов, т. е. обладает цитозащитными свойствами .

Отсутствие заживляющего эффекта при назначении 1 г Циметидина в сутки на протяжении 3 мес позволило выдвинуть представление о так называемых «рефракторных дуоденальных язвах» . Такая рефрактерность свидетельствует об изменении обычного течения заболевания и худшем отдаленном прогнозе. В подобных случаях следует

• попытаться вызвать большее подавление секреторной активности (прибегнуть к Ранитидину, Омепразолу)
• либо повысить защитные возможности слизистой (Карбеноксолон, синтетические простагландины, Сукральфат),
• либо, наконец, прибегнуть к сочетанию антисекреторных средств с различным механизмом действия.

С несколько иных позиций рассматриваются длительно не заживающие язвы желудка [Логинов А. С. и др., 1984]. Эту категорию больных слишком часто поспешно передают хирургам из-за боязни малигнизации, не прибегая к назначению мощных противоязвенных средств в течение достаточно длительного периода времени. Тактика их ведения требует дальнейшего уточнения и более строгого отбора для операции, с меньшей долей врачебного субъективизма и связанного с ним излишнего оперативного риска.

Недавно удалось проследить судьбу около 500 больных с медиогастральными язвами, получавших консервативное лечение в течение 6 лет. Частота малигнизации составила всего 1,78%, не зависела от возраста больных, размеров язв и длительности заболевания. Малигнизированные язвы чаще располагались в антральном и пилорическом отделах желудка, что авторы связывали с дуоденогастральным рефлюксом и возможным канцерогенным действием компонентов дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка.

Циметидин, антисекреторный препарат, который применяется более чем у 30 млн больных в разных странах, является активным средством курсового лечения больных ЯБ любой локализации, но далеко не всегда он предупреждает рецидивы, даже на фоне длительного применения поддерживающих доз.

Антисекреторное средство для желудка Ранитидин

Ранитидин является более мощным антисекреторным агентом из той же группы, используется в меньших дозах (150 мг 2 раза в день или 300 мг на ночь), по сравнению с циметидином отличается значительно лучшей переносимостью. Общая эффективность курсового лечения циметидином и ранитидином оказалась почти идентичной. Ранитидин оказывает четкий лечебный эффект при любой локализации язвы. В 1984 г. были подведены первые итоги по его профилактическому, противорецидивному лечению.

При двухлетнем ежедневном приеме препарата в дозе 150 мг на ночь больными с дуоденальной язвой число рецидивов составило 18%, в то время как в группе плацебо оно достигало 87%. Ранитидин оказывает более сильное, по сравнению с циметидином, тормозящее действие на ночную желудочную секрецию, которой придается наиболее важная роль в язвообразовании. Возможно, Ранитидин стимулирует активность слизеобразующих клеток.

Появляются сообщения о наиболее активном кислотоподавляю-щем действии ранитидина при его назначении во время обеда и в 6 ч вечера. Эффект сохраняется до утра следующего дня, причем существенно меньше возникает проявлений побочного действия, что позволяет назначать препарат в течение нескольких лет.

Препарат с антисекреторным действием Фамотидин

Фамотидин (МК-208)- антисекреторное средство, которое является одним из последних, новых Н2-гистаминрецепторных блокаторов, обладающих мощным и длительным подавляющим влиянием на все виды желудочной секреции, включая ночную. Препарат назначается по 20 мг 2 раза в день или по 40 мг только перед сном. На фоне приема препарата секреторная активность желудка резко снижается на 12-24 ч.

Предварительные выводы о высокой лечебной эффективности Фамотидина, о длительном активном антисекреторном действии малых доз, наряду с почти полным отсутствием серьезных проявлений побочного действия, позволяют считать его весьма перспективным препаратом для лечения ЯБ.

В литературе обсуждается вопрос о возможности последовательного усиления желудочной секреции с учащением рецидивов ЯБ после отмены блокаторов Н2-рецепторов [Ивашкин В. Т., Ми-насян Г. А., 1987]. Не отрицая полностью такой возможности, заметим, что ей до известной степени противоречит противорецидивное действие поддерживающих доз этих веществ. Для предотвращения описанного нежелательног0 эффекта, видимо, целесообразно, особенно при длительном назначении таких препаратов, лишь постепенно, медленно отходить от их приема.

Высокая лечебная эффективность Н2-гистаминрецепторных блокаторов достоверно подтверждается данными S. Gustavsson и соавт. (1988), устанавливающими резкое снижение числа операций по поводу ЯБ за последние 30 лет (с 49 на 100 тыс. в 1958 г. до 6 на 100 тыс. в 1988 г.).

Антисекреторное средство Омепразол

Омепразол (Н/168/68)- антисекреторное средство, которое является представителем нового класса соединений - бензимидазолов, которые тормозят активность Н"^, К 4 " - АТФазы - фермента, рассматривающегося как «протонный насос» в секреторных канальцах поверхности обкладочных клеток. В печати появились первые результаты оценки клинического курсового применения Омепразола у больных с дуоденальными язвами, 4-недельный прием 40-60 мг препарата за 15 мин до завтрака приводил к заживлению язв у 93% больных.

Однако в течение первых 6 мес после отмены Омепразола у /з больных возникали рецидивы, доказанные эндоскопически. Недавние публикации подтверждают высокую лечебную эффективность Омепразола.

Установлено, что при курсовом его назначении больным с язвой двенадцатиперстной кишки удается добиться даже 100% (!) заживления, однако при прекращении приема препарата секреторный потенциал и уровень гастрина в крови вновь повышаются, что может способствовать рецидиву заболевания [Кагvonen A. et al., 1986]. A. Archambault и соавт. (1988) сопоставляли клиническую эффективность 1200 мг Циметидина (по 600 мг 2 раза в день) с однократным приемом с утра 20 мг Омепразола почти у 200 больных дуоденальными язвами.

Установлено, что последний превосходит Циметидин и быстротой устранения болей, и скоростью заживления язвы. При всем том указывается на желательность повышения разовой дозы Омепразола до 40 и даже 60 мг. Тем самым можно достигнуть более выраженного подавления ночной секреции желудка, интенсивности которой сейчас придается преобладающее значение в ульнерогенезе.

Заслуживает внимания публикация G. Brunner и соавт. (1988), в которой у 94,7% больных дуоденальными язвами, «рефрактерных» к 4-недельному курсу 600 мг Ранитидина в сутки, назначение 40 мг Омепразола в день приводило к их рубцеванию, а сохранение этой дозы в качестве профилактической в течение 5 лет полностью (!) предотвращало рецидивы заболевания.

По мнению многих видных гастроэнтерологов, Омепразол и другие бензимидазолы могут оказаться весьма активными средствами курсового, а возможно и превентивного, лечения ЯБ, успешно конкурирующими с блокаторами гистамина.

A. Bettarello (1985) в программной статье «Противоязвенная терапия в прошлом и будущем» считает, что в ближайшие годы среди средств консервативного лечения ЯБ наибольшего внимания заслуживают бензимидазолы и простагландины. По его мнению, их более широкое использование для лечения такого рода больных представляется чрезвычайно перспективным.

Применение ингибиторов карбоангидразы для подавления желудочной секреции имеет в настоящее время ограниченное распространение из-за большого числа проявлений побочного действия:

• парестезии в конечностях,
• слабость,
• головные боли, обусловленных электролитными расстройствами, а также трудностями, связанными с систематическим контролем за изменяющимися показателями кислотно-основного состояния при длительном амбулаторном лечении этими средствами такого рода больных.

Однако привлекают внимание материалы J. Contrasin и соавт. (1984), в которых около 400 больных ЯБ в течение 3 лет получали 20-дневные повторные курсы ингибиторов карбоангидразы в дозе 20-30 мг/кг массы тела. При этом 62% больных дуоденальной язвой и 90% (!) лиц с медиогастральными язвами не имели рецидивов заболевания.

Mi-рецепторные антисекреторные средства для лечения желудка

В последние годы более широкую клиническую апробацию получило антисекреторное средство Пиренцепин {Гастроцепин), которое оказывает преимущественно блокирующее действие на парасимпатические внутри-органные интрамуральные ганглии желудка, а также непосредственно на М-холинергические рецепторы обкладочных клеток. Обычно препарат назначают внутрь по 100-150 мг в сутки за 30 мин до еды или внутримышечно по 10 мг сухого вещества 2 раза в день.

Курс лечения составляет 30-40 дней. По мнению некоторых авторов, Пиренцепин может явиться средством выбора при умеренно повышенной и низкой желудочной секреции, в том числе у пожилых больных с глаукомой и аденомой простаты. В недавно проведенных мультицентральных исследованиях установлена высокая лечебная эффективность Пиренцепина, мало чем отличающаяся от Циметидина и Ранитидина. Подчеркивается удобство двухкратного приема препарата, неспособность его растворяться в липидах, что объясняет отсутствие выраженных воздействий на ЦНС, свойственных другим холинолитикам, в частности Атропину.

В противоположность последнему пиренцепин не изменяет тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что необходимо принимать во внимание при частом сочетании ЯБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкс-эзофагитом [Геллер Л. И. и др., 1986]. Лечебный эффект Пиренцепина оказался выше при дуоденальных язвах, он хорошо комбинируется с антацидными средствами и Циметидином в уменьшенных дозах. Так, некоторые исследователи в течение 2 лет успешно лечили группу «рефракторных дуоденальных язв» сочетанием Пиренцепина (75 мг в день) и Циметидина (400 мг в день).

Антисекреторное лекартство для желудка Телензепин

Недавно был апробирован новый Mi-рецепторный блокатор - телензепин, который оказался в 25 раз более активным антисекреторным агентом, чем ППренцепин. Однако при назначении 3-5 мг Телензепина здоровым лицам он в равной мере резко угнетал секрецию как желудочных, так и слюнных желез, что может ограничить его клиническое использование в будущем у больных ЯБ.