Симптомы алкогольной и лекарственной полинейропатии. Алкогольная полинейропатия – как проявляется неврологическое расстройство

Длительное и беспрерывное злоупотребление алкоголем приводит не только к полной деградации личности человека, но и влияет на возникновение различных заболеваний внутренних органов. К таким недугам относится и алкогольная полинейропатия, по статистическим данным она встречается у 10% больных, страдающих от алкогольной зависимости, не зависимо от того женщина это или мужчина.

Причины развития алкогольной полинейропатии

Токсическое действие продуктов распада алкоголя неблагоприятно воздействует на периферическую нервную систему, нарушает обменные процессы и передачу импульсов, что и становится основой симптоматики болезни. Патологические изменения затрагивают все отделы в спинном и головном мозге.

Полинейропатия от злоупотребления алкоголем развивается на последних стадиях болезни, причиной ее возникновения являются:

Токсическое воздействие этилового спирта и продуктов его распада на нервные волокна;
Дефицит группы витаминов В. Недостаток этой группы витаминов обусловлен однообразным питанием, нарушением функционирования клеток печени и уменьшении всасываемости питательных веществ слизистой кишечника. Малое количество тиамина не позволяет в полной мере окислять алкоголь, что только усиливает его токсическое действие и снижает скорость обменных процессов.
Нарушение микроциркуляции в структуре нервного волокна.

Риск возникновения полинейропатии в несколько раз повышается при употреблении суррогатного алкоголя, различных денатуратов и химических спиртосодержащих жидкостей.

Подобные жидкости обладают самым токсическим действием на печень, за счет чего быстро разрушаются витамины группы В и происходит полное нарушение метаболизма.

Течение болезни

Алкогольная полинейропатия у большинства больных развивается постепенно, но в связи с постоянным нахождением в алкогольном дурмане человек не обращает внимание на появление первых клинических признаков.

Острое начало болезни обуславливает прием больших доз алкоголя на протяжении нескольких дней.

Внимание на свое здоровье больные начинают обращать, когда появляется выраженная слабость в ногах и невозможность передвигаться.

Очень часто алкогольная полинейропатия является предвестником более серьезного заболевания такого как
, которая очень тяжело поддается лечению.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей – самое частое проявление заболевания в начальной стадии.

Жалобы больных алкогольной полинейропатией

Внимание на то, что появились проблемы со здоровьем на начальной стадии полинейропатии, больной может обратить, только находясь в трезвом состоянии. Обычно у больных отмечаются следующие симптомы:

Судорожные сведения мышц в пальцах ноги.
Онемение и мурашки в конечностях — парестезии, появившиеся после ночного сна. Чувствительность в ногах восстанавливается за несколько минут или часов.
Боли в стопах, икроножных мышцах. Болезненность появляется сначала в ночные часы, по мере развития заболевания становится постоянной.
Характерным признаком является болезненность и дискомфорт при незначительной пальпации икроножных мышц.
Нередко развиваются болезненные судороги в мышцах ноги.
Нижние конечности периодически мерзнут даже в летние дни.
По мере развития заболевания возникает не проходящая слабость в ногах, а затем и в руках.
В редких случаях заболевший предъявляет жалобы на глазодвигательные нарушения.

Клинические признаки болезни нарастают по мере вовлечения в патологический процесс все большего количества нервных волокон. Симптомы заболевания также могут претерпеть обратное развитие при условии полного отказа от спиртосодержащих жидкостей.

Проявления алкогольной полинейропатии

На первый план при алкогольной полинейропатии выступают двигательные нарушения. Появляется петушиная походка за счет нарушения функции мышц разгибателей в стопе.

Быстро развивается атрофия икроножных мышц, что проявляется похудением нижних конечностей. Мышцы руки в этот патологический процесс включаются гораздо позже ножных.

Из-за нарушения чувствительности больному кажется, что поверхность пола стала мягкой.

Изменяется и структура и цвет кожных покровов – конечности становятся мраморной окраски, кожа сухая, повышается ломкость ногтей, может наблюдаться избыточная потливость, исчезает волосяной покров на голенях, в конце заболевания появляются трофические язвы, отеки.

Парезы и параличи на начальной стадии продолжаются короткий период времени, затем могут значительно ограничивать подвижность больного.
По мере дальнейшего токсического поражения нервных волокон поражается блуждающий нерв, за счет чего появляется одышка и тахикардия.
Особенностью протекания полинейропатии алкогольного генеза является ее сочетание с амнестическим синдромом, который проявляется отсутствием памяти на происходящие события, дезориентацией в пространстве и времени.
При осмотре врач обращает внимание на нарушение чувствительности в икроножных мышцах, на руках и ногах это регистрируется как отсутствие рефлексов в зоне надевания перчаток и носков.
Поражение нервов начинаются с нижних отделов и постепенно распространяются на все тело. Эта особенность объясняет появление первых симптомов болезни именно в нижних конечностях.

Алкогольную полинейропатию необходимо различать с диабетической. Диабетическая полинейропатия имеет сходные клинические симптомы, иногда является первым признаком сахарного диабета. Диагноз выставляется на основании анализов крови и инструментальных обследований.

Лечение алкогольной полинейропатии

Успех в лечении алкогольной полинейропатии в целом так и при лечении полинейропатии нижних конечностей зависит от того на сколько и как быстро сможет больной отказаться от употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение состоит из групп препаратов, применяемых курсами. В первую очередь это:

Назначения тиамина и других витаминов группы В в инъекциях и таблетированной форме. Комплекс витаминов содержится в таких лекарственных средствах, как Тригамма, Комбилепен, Нейрорубин — форте.
Препараты, улучшающих микроциркуляции и метаболические процессы в организме. Из современных лекарств к данной группе относятся Тиоктацид, Диалипон, Тиолепта.
При болевом синдроме применяются противовоспалительные средства и анальгетики диклофенак, ибупрофен, баралгин, смазган.

Помочь быстрее восстановить двигательную сферу в состоянии и средства народной медицины о которых более подробно можно почитать , применяемые совместно с назначенными врачом лекарствами.

Витаминный коктейль готовится из одного свежего куриного яйца, двух ложек меда и оливкового масла. Эта смесь взбивается и в нее добавляется 100 грамм сока из свежей морковки. Коктейль принимается два раза в день.
Кефир, смешанный с семечками и свежей петрушкой. Две ложки семечек и петрушки измельчают, заливают стаканом кефира и выпивают за 40 минут до завтрака. Смесь отлично выводит токсины и насыщает организм витаминами.
Из наружных средств используют ванночки, приготовленные из настоя хвойных веток и из стручков красного горького перца. В этой жидкости держат ноги до 30 минут в день, затем надевают теплые носки.

Поможет справиться с алкогольной зависимостью в период лечения заболевания успокаивающие травы — пустырник, чабрец, валериана.

Положительной динамики можно добиться только после нескольких месяцев терапии с полным отказом от алкоголя. Немаловажное значение отводится полноценному питанию и физическим упражнениям, направленным на укрепления мышц.

Прогноз

Без лечения симптоматика алкогольной полинейропатии нарастает, для больного это может закончиться параличами конечностей, психическими нарушениями, поражением мозжечка, при котором наблюдается функциональные расстройства координации движений.

К развитию алкогольной полинейропатии нижних конечностей приводит злоупотребление спиртными напитками. Это неврологическое заболевание вызывает поражение периферической нервной системы и развивается из-за токсического поражения организма. Болезнь оказывает негативное воздействие на нервную систему, провоцируя тяжелые болезни.

Причины нейропатии

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей возникает из-за употребления спиртных напитков в большом количестве (как после однократного, так и многократного приема). Однако не у всех пациентов, у которых диагностирована неврологическая патология, есть склонность к употреблению спиртного, поэтому алкоголь — не единственная причина развития болезни.

Развитие алкогольной нейропатии происходит также под действием следующих факторов:

Полинейропатия нижних конечностей при употреблении алкоголя развивается в несколько стадий:

Снижение поступления питательных веществ к тканям из-за токсического воздействия этилового спирта, нарушающего метаболизм.
Снижение скорости прохождения импульсов по нервным волокнам.
Поражение центральной и периферической нервной системы.
Дисфункция органов пищеварения (ухудшение всасываемости стенок кишечника).
Ослабление иммунитета, из-за чего организм вырабатывает антитела, которые «атакуют» здоровые клетки.
Накопление токсинов в организме из-за нарушения метаболизма.

Развитие алкогольной полинейропатии нижних конечностей изучено не до конца. Однако исследователи выявили, что основной мишенью при спиртовой интоксикации являются аксоны. Эти отростки отвечают за передачу нервных импульсов.

При продолжительном употреблении спиртосодержащих напитков страдает печень и в организме резко снижается концентрация витаминов группы В.

Симптомы

Нейропатия алкогольная нижних конечностей изначально имеет симптомы в виде слабости в мышцах голени. Однако по этому признаку характеризуется ряд других заболеваний и просто физическая усталость. Поэтому большинство людей не обращают внимание на первичные проявления патологии и к лечению приступают на поздних стадиях ее развития.

На полинейропатию нижних конечностей указывают следующие симптомы:

Поражение периферической нервной системы проявляется в виде ощущения «мурашек» на нижних конечностях, частичного или полного онемения. Этот симптом дополняется мышечными судорогами. А интенсивность болезненных ощущений в нижней части тела повышается при контакте или физических нагрузках.

Со временем развивается атрофия мышечных волокон, сопровождающаяся появлением язв на поверхности кожи. В тяжелых случаях симптомы алкогольной нейропатии отмечаются в виде учащенного сердцебиения, повышенного потоотделения, одышки. Эти факторы указывают на поражение легких, что требует незамедлительной врачебной помощи.

При острой интоксикации организма возникают спутанность сознания, признаки психических расстройств. Не исключены также нарушения мимики, временная задержка мочеиспускания.

Важной особенностью алкогольной полинейропатии является то, что примерно через месяц после возникновения первых признаков наступает облегчение, но этот симптом указывает на переход заболевания в хроническую фазу.

Если только ноги начали болеть, необходимо обратиться за помощью к врачу и пройти курс лечения от алкогольной зависимости.

Диагностика полинейропатии

Диагностика нейропатии нижних конечностей начинается со сбора информации о пациенте. Описанные выше симптомы могут сигнализировать о множестве других патологий, которые нередко удается исключить на этапе общения с больным.

На следующем этапе проводится осмотр ног, который выявляет произошедшие изменения: мышечную слабость, онемение, атрофию и другие признаки поражения.

Чтобы дифференцировать полинейропатию с другими расстройствами неврологического характера, применяется электронейромиография. ЭНМГ позволяет выявить степень поражения нервных волокон, наличие воспалительного процесса и течение дегенеративных процессов. При подозрении на болезнь дополнительно назначается биопсия, необходимая для подтверждения диагноза.

Лечение алкогольной невропатии нижних конечностей

Алкогольная полинейропатия лечится комплексно. По результатам диагностики назначается курс приема медикаментов, который призван устранить дефицит микроэлементов и избавить больного от сопутствующих симптомов. Успешная терапия требует коррекции образа жизни, предусматривающей полный отказ от алкогольных напитков.

Ускорить восстановление пациента помогают физиотерапевтические процедуры, ЛФК. При легких формах поражения, связанных с течением алкогольной полинейропатии нижних конечностей, возможно лечение народными средствами. В период реабилитации важно изменить ежедневный рацион в пользу правильного питания.

Медикаментозная терапия

Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей проводится с помощью следующих препаратов:

Вне зависимости от стадии развития патологии рекомендованы антидепрессанты («Амитриптилин», «Пароксетин») и противоэпилептические препараты («Карбамазепин», «Нейронтин»). Алкогольная нейропатия требует назначения нестероидных противовоспалительных препаратов («Диклофенак», «Ибупрофен»).

При подобных поражениях рекомендуют средства, оказывающие стимулирующее воздействие на обменные процессы. К числу таких препаратов относятся ноотропы. Лекарства этой группы положительно влияют на обмен нуклеинов в межклеточном пространстве нервных волокон. Ноотропы восстанавливают работу ЦНС, подавляя симптомы нейропатии.

В медикаментозную терапию дополнительно включают гепатопротекторы. Эти препараты восстанавливают функции печени и предупреждают поражение органа.

Физиотерапия

Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей призвано восстановить их утраченные функции. Для этих целей помимо медикаментозных средств показаны физиотерапевтические мероприятия:

массаж;
электро- и магнитотерапия, стимулирующие работу нервной системы;
очищение крови с помощью соответствующих аппаратов;

Физиотерапевтические процедуры, как правило, назначаются после курса медикаментозной терапии.

Эти мероприятия проводятся на протяжении нескольких месяцев, так как нейропатия провоцирует серьезные нарушения, требующие длительного восстановления.

В период реабилитации пациенту назначается курс гимнастических упражнений, которые нормализуют мышечный тонус.

Диета

Ввиду того что алкогольный полиневрит нижних конечностей оказывает воздействие на весь организм, для реабилитации пациента необходимо постоянное поступление питательных веществ. Для этого больного переводят на специализированную диету, предусматривающую употребление печени животных, кисломолочных продуктов, овощей и фруктов.

Особенно важно включить в рацион блюда, в состав которых входят витамины группы В. Помимо печени эти микроэлементы встречаются в отрубях и пророщенной пшенице.

Так как алкоголь губительно влияет на функции пищеварительной системы, из питания рекомендуют исключить острые и соленые блюда, оказывающие дополнительную нагрузку на органы ЖКТ.

Лечение народными средствами

В дополнение к традиционной терапии человеку, страдающему алкогольной невропатией нижних конечностей поможет лечение народными средствами: тинктурами на травах валерианы, пустырника и чабреца. Данные препараты разрешено принимать при условии одобрения со стороны врача.

Эффективное комплексное лечение и народная терапия являются факторами успешной борьбы с недугом.

При поражении нижних конечностей показаны следующие средства:

Отвары из череды, душицы, яснотки, подмаренника. Эти компоненты берутся в равных пропорциях и смешиваются с корнями солодки и лопуха, цветками бузины, шишками хмеля, листьев березы. В состав добавляются 2 стакана кипятка. Отвар настаивается в течение трех часов. Средство помогает восстановить обмен веществ.
Отвар из петрушки и подсолнечника для выведения токсинов. Потребуются 2 ст.л. семечек и половина стакана зелени. В смесь добавляются 300 мл кефира. Состав принимается за 40 минут до завтрака.
Смесь семян расторопши и подсолнечного масла. Потребуется 4 ст.л. семян и 150 мл масла. Ингредиенты смешиваются между собой и с 2 ст.л. сушеной перечной мяты. Полученный состав употребляется трижды в сутки до еды. Это средство нормализует функции печени.

Средства народной медицины не заменяют медикаментозную терапию, а дополняют ее.

Прогноз и последствия

Восстановление после полинейропатии нижних конечностей занимает до полугода при условии соблюдения всех врачебных предписаний. Отказ от терапии ведет к развитию тяжелых осложнений. Алкогольная нейропатия вызывает частичный или полный паралич, поражение мозжечка, дисфункцию ЦНС и появление психических расстройств. Также возможна смерть пациента из-за разрушения печени или остановки сердца.

Профилактика

Единственный способ предупреждения алкогольной нейропатии нижних конечностей – полный отказ от употребления спиртосодержащих продуктов. Также рекомендуется соблюдать принципы правильного питания и вести активный образ жизни, чтобы не допустить нарушения обмена веществ.

По статистике, около 90% людей, регулярно употребляющих алкоголь в больших дозах, подвержены тяжелому заболеванию – алкогольной полинейропатии. Заболеть могут как женщины, так и мужчины.

И очень часто в результате этого недуга, если не принять вовремя мер, больные стают инвалидами, не в силах самостоятельно передвигаться и испытывая при этом сильнейшие боли.

Алкогольная полинейропатия – это заболевание неврологического характера , которое характеризуется поражением функции периферических нервов.

Развивается она в результате токсического действия алкоголя на нервную систему. В группу риска обычно входят люди, которые неумеренно и часто принимают спиртные напитки и не следят за своим здоровьем.

Причины заболевания

Что касается причин возникновения данной болезни, то к ним относятся:

Токсическое влияние этилового спирта на нервные клетки, их разрушение.
Сбой процесса микроциркуляции в нервных волокнах.
Неправильное питание, нарушение функций печени и кишечника, в результате чего не может усваиваться витамин В1 (тиамин). Этот микроэлемент играет ключевую роль в метаболических процессах, поддерживает работу сердца, нервной и пищеварительной системы.
В состоянии алкогольного опьянения человек обычно довольно длительное время находится в одной позе, в результате чего происходит сдавливание различных органов и повреждение нерва.

Как протекает и прогрессирует болезнь

Начало полинейропатии характеризуется медленным течением. Больной начинает чувствовать неприятные ощущения в конечностях, думая, что просто отлежал руку или ногу.

Зачастую пациенты не обращают на это особого внимания и не торопятся к врачу. А это значит, что болезнь прогрессирует дальше, ничем не сдерживаемая.

На фото области, которые поражает алкогольная полинейропатия

Позже поражаются мышцы, могут появляться отеки конечностей.

Если больной будет подвергнут значительному переохлаждению или примет большую дозу алкоголя, то велика вероятность того, что алкогольная полинейропатия приобретет острый характер.

Могут даже проявляться психические расстройства . При этом болезнь развивается достаточно быстро, в течение нескольких дней.

Симптомы болезни

Полинейропатия алкогольная имеет такие симптомы:

Парезы конечностей – возникает ощущение покалывания и «мурашек» в руках и ногах, онемение, напряжение мышц голени.
Судороги и боль в ногах, которая усиливается по ночам, а также при надавливании.
Нарушается кровообращение в области ног, в результате чего ноги часто мерзнут.
Мышцы нижних конечностей, а изредка и рук, могут атрофироваться, то есть уменьшаться в размерах.
Возникает слабость мышц, в результате чего походка больного меняется – ему начинает казаться, что пол «мягкий».
Кожа ног может приобретать мраморную окраску или синеть.
Усиливается потоотделение в руках и ногах.
Возникают расстройства речи – из-за поражения определенного блуждающего нерва она становится невнятной.
Может наблюдаться повреждение черепно-мозговых и опорно-двигательных нервов. В результате нарушается память, возникает дезориентация и галлюцинации.
В особо тяжелых случаях развиваются трофические язвы на ногах, кожа становится сухой и шелушится.

Владимир 4 года назад

Ответ Сергею. АБСОЛЮТНО такая-же фигня, правда на 3 года постарше и вешу поменьше, а так все тоже самое. Ну инвалидность мне не дают и хожу, слава Богу, без клюшки, но спускаться вниз (даже с перилами) —кошмар, а вверх—запросто, машину не боюсь, но сейчас пришлось продать, хожу пешком. Повторяю, то-же самое, вплоть до «руководящей работы, малышей и упреков в глазах». И вот я тоже завис….Что делать—пока не знаю…Беда в другом—у меня, там где сейчас живу, кроме родителей ни кого не осталось: кто уехал, кто-то умер (тот-же алкоголь или наркота), был один друг, да и тот разбился год назад на самолете, остается вернуться туда где я последние 15 лет прожил, но как я появлюсь там в таком виде—страшно представить….
Удачи!!!

Ответить

Наталья 3 года назад

Добрый день, Сергей!У моего мужа Сергея такая же ситуация. Испортил алкоголем все здоровье, хотя сам от природы сильный мужик, высокий, 180 см, 100 кг. Но любит выпить, причем по выходным — меры не знал, крепких напитков по 3 бутылки. После работы- обязательно тоже принимал. Хотя работал как бык, не жалел себя. Может вот это еще сыграло. Он в 82 году был ранен в Афгане, осколочное головы и плеча, перенес трепанацию и т.д. На 2 августа тоже в тельняшке каждый год ходил с мужиками. Но после этого он много лет более менее нормально жил и работал, хорошо зарабатывал, человек публичный, т.е. жил полноценной жизнью. Но где-то за месяц почти слег — начали отказывать ноги, память пропадала. В августе 2015 г положили в больницу, пролечили, стал более-менее передвигаться. Тоже алкогольный гепатит, полинейропатия алкогольная. Сильно похудел. Все равно сейчас это совсем другой человек, не тот что раньше. Очень жаль видеть как меняет болезнь людей.Сидит дома, работать не может. Это ужасно, но тяга к алкоголю у него до сих пор. Просит выпить временами, просит других людей, чтоб они ему купили. Как-то пришлось ему пиво купить, т.к. чуть не с истерикой требовал.Скажите, Сергей, Вы после больницы проходили еще какой-либо курс лечения и помогло ли ВАм это? И как получили 2 гр. Просто нам 2 гр. сказали что вряд ли дадут, т.к. мы очень мало наблюдались.(сейчас у него 3 гр.).Может, нужно выждать время? И еще, Сергей, скажите, помогают ли Вам близкие люди, жена, дети. Как Вы сейчас себя чувствуете? Много читала про эту болезнь. Говорят, что можно восстановиться за 3-4 месяца, если все соблюдать.

Ответить

Алексей 3 года назад

Злоупотребляю напитками лет с 18 (я с 1981), в 2007 году начало приходить жуткое похмелье, которое усугублялось на фоне курения. А курил я много, да только когда выпью. Дружил с тазиком по 2-3 дня, даже скорую жена вызывала 3 раза. 2 раза полежал в наркологичке, но в госнаркологичке только хуже стало, в основном там наркоманы, а выпить всегда найдётся. Потом меня бездомная собака на год закодировала. Возвращался с работы — подкралась сзади и тяпнула в руку. Жить хотелось, кололи уколы. На следующее 8е марта неспеша развязал по винцу. Заодно отмечали сданный мною проект по СКС. На следующий день я прыгнул с гаража, вместо того чтобы спуститься по стремянке, и сломал пятку. 6 месяцев в гипсе, походы на работу на костылях, нервяки, глушение болей вечером пивом, а то и 0.5 водки. Через 3-4 месяца сначала отказала левая рука, кисть точнее. Чашку просто не держала. Глупо висела как тряпка. Но за 3-4 недели восстановилась. Растирание, иглоукалывание, вобщем смог заниматься радиомонтажом снова.

В феврале 2009 устроился на новую работу, подрабатывал ещё по веб-дизайну на старой работе… Машину купил, права получил. Обмыли. Потихоньку понеслось по новой. А летом 2010го условия работы стали совсем жуткие, комната моя находилась под самой крышей и температура там была градусов 50. Вобщем микроинсульт, да на фоне похмельного синдрома. Ноги подкосились и я на пол. Кое как дополз до кресла. Врачи прокололи, откачали, дали трость, сказали бросать эту работу. На работу я ещё полгода с палочкой проходил, потом ушёл. Но и палочку отбросил. Начал много гулять. Походка восстановилась почти, чувствительность стоп — на 50%. Третий год на фрилансе, с одной стороны хорошо, с другой стороны много денег не заработаешь… Жена хронически не работает, просто не хочет.

Ответить

4. Алкогольная невропатия

4.1. Алкоголь - единая социальная проблема

Алкоголь прочно вошел в нашу жизнь - ни одно мало-мальски значимое событие, будь то день рождения или праздник по случаю окончания строительства дома, не обходится без бокала шампанского, бутылки вина или рюмки водки. И не важно, идет ли речь о торжестве на работе или в домашних условиях: алкоголь является обязательным атрибутом всех общественных мероприятий и торжеств. Тем, кто этого не приемлет, очень часто соболезнуют. В такой ситуации неудивительно, что Германия по потреблению алкоголя на душу населения занимает одно из ведущих мест в мире: из года в год здесь потребляется почти 12 миллиардов литров пива, более 1,5 миллиардов литров вина и примерно 500 миллионов литров крепких спиртных напитков, что составляет в итоге 1 миллиард литров чистого спирта в год (Bоdе, 2000).

В пересчете на каждого немца, включая грудных детей и стариков, это составляет в среднем 12 литров чистого алкоголя в год (Kupper, 1996a). С учетом фактического потребления спиртных напитков в немецком обществе, данная цифра возрастает до 20 литров на человека в год. Это соответствует среднему потреблению 43 граммов чистого алкоголя в день. С точки зрения здоровья нации такое "достижение" является для Германии весьма удручающим. Минимум 3% немецкого населения - это нуждающиеся в лечении хронические алкоголики. Согласно данным эпидемиологических исследований, алкоголики присутствуют во всех слоях населения. В частности, известно, что среди женщин служащие верхнего социального слоя потребляют в среднем на 50% больше алкоголя, чем представительницы нижнего социального слоя (Kupper, 1996b). Для лечащего врача это означает, что с этой проблемой нужно считаться.

Издержки, связанные с хроническим потреблением спиртных напитков, составляют в Германии примерно 3 миллиарда евро в год (Brecht, 1996). Эта сумма делает очевидным тот факт, что проблеме алкоголизма в будущем должно уделяться повышенное внимание в равной степени со стороны как врачей и органов здравоохранения, так и экономики.

4.2. Таковы последствия: алкогольное поражение нервов

Среди последствий алкоголизма следует назвать энцефалопатию Вернике (Wernicke) как проявление острого недостатка тиамина в центральной нервной системе. Наряду с этим наиболее распространенным последствием хронического алкоголизма в отношении неврологического статуса является алкогольная полиневропатия. Она встречается примерно у 20% хронических алкоголиков (Heimann, 1981). Наряду с сахарным диабетом алкоголь в западных индустриально-развитых странах - наиболее распространенная причина полиневропатии (Neundorfer, 1986).

Особенно часто алкогольная полиневропатия встречается у пациентов среднего возраста - между 40 и 60 годами жизни, однако все чаще она наблюдается также и у более молодых людей. У мужчин она возникает чаще, чем у женщин, - в соотношении 3:1 (Klemm, 1988).

Алкогольная невропатия формируется при длительном хроническом злоупотреблении алкоголем. Имеют место 2 различных патогенетических механизма. Вследствие неполноценного, обедненного витаминами питания и одновременного нарушения всасывания, обусловленного повреждением слизистой оболочки желудка, у алкоголиков отмечаются дефицит тиамина (Reiners, 2003). В нервах сначала происходит разрушение миелиновой оболочки при еще неповрежденном осевом цилиндре (аксоне). У таких пациентов наблюдаются нормальные параметры электромиографии (ЭМГ), но в то же время скорость прохождения нервного импульса отчетливо замедляется. Вторым типом поражения при алкогольной невропатии является первичная дегенерация аксонов. Она является последствием непосредственного токсического действия алкоголя на нервы. Скорость проведения по нерву у пациентов сохранена или слегка замедлена, с помощью ЭМГ выявляются признаки денервации затронутых мышц. Таким образом, при алкогольной невропатии развиваются двигательные расстройства, вплоть до парезов.

4.3. Клиническая картина при алкогольной полиневропатии

При алкогольной полиневропатии наблюдаются симптомы, частично схожие с симптомами диабетической невропатии. Но, в отличие от последней, при алкогольной полиневропатии чаще ощущаются спонтанные боли, преимущественно в области нижних конечностей. Кроме того, нередко возникают ночные судороги икроножных мышц. Иногда обнаруживается повышенная чувствительность при надавливании на нервы, близко прилежащие к поверхности, например, при прижатии Nervus peronaeus (нерв малоберцовый) к головке малоберцовой кости. На более поздних стадиях заболевания формируются большей или меньшей степени выраженности проявления паралича и нарушения восприятия положения. Расстройства распределяются в основном симметрично или слегка ассимметрично. Наряду с перечисленными изменениями, часто происходят нарушения вазомоторики, которые могут сопровождаться мраморностью, отеками и эритемой кожи. Для типичной картины алкогольной полиневропатии нехарактерно нарушение функции мочевого пузыря и вовлечение черепно-мозговых нервов (Langohr, 1 990; Neundorfer, 1981)

Рис. 7. Частота встречаемости клинических признаков невропатии у 78 хронических алкоголиков (изменено в сравнении с Langohr, 1990)

На рис.7 представлены данные о частоте встречаемости клинических признаков полиневропатии и мозжечковых симптомов у 78 хронических алкоголиков. Среди них также отмечались пациенты с параличом глазодвигательных мышц, хотя они не были выделены в отдельную группу. В таких случаях всегда следует предполагать наличие энцефалопатии Вернике. Что касается симптомов полиневропатии, то на передний план выступают нарушения чувствительности, расстройства рефлексов, а также атаксия в положении стоя и при ходьбе.

4.4. Диагностика: использование простых методов

Основу диагностики алкогольной полиневропатии в обычной практике и в клинике составляют данные анамнеза и результаты клинического обследования больного с использованием простых вспомогательных средств, таких как молоток для оценки рефлексов, исследовательная игла и градуированный камертон Rydel-Seiffer. Ослабление или утрата рефлекса ахиллова сухожилия считается одним из первых симптомов алкогольной полиневропатии. При помощи надавливания или использования иглы можно установить конкретные пораженные нервы. С помощью камертона можно произвести количественную оценку расстройств вибрационных ощущений (см. также главу 3).

В клинической практике необходимо руководствоваться следующим правилом: наличие алкогольной полиневропатии надо подозревать в том случае, если при длительном употреблении спиртных напитков существует как минимум один субъективный симптом и одна положительная клиническая проба, либо при проведении двух клинических проб обе положительны даже при отсутствии субъективных симптомов (Neundorfer, 1995). Основным терапевтическим положением является следующее: при безусловном требовании отказа пациента от приема алкоголя или, по меньшей мере, "контролируемого" его употребления (Rosenberg, 1 993; Korkel, 2002) врач может и должен проводить лечение уже имеющихся в наличии полиневропатических расстройств. При синдроме Вернике-Корсакова способность бенфотиамина проникать в спино-мозговую жидкость нередко даже спасает жизнь больного (Kamolz, 2002).

Полинейропатия является одним из наиболее распространённых осложнений алкогольной болезни. В настоящее время выделяют 3 основные формы алкогольной полинейропатии: острую, подострую и хроническую. Они имеют различную клиническую картину и механизмы развития. Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы исследования пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией. Комплексную терапию проводят эффективными лекарственными препаратами, которые оказывают минимальное побочное действие.

Во время лечения пациенты пребывают в комфортных палатах клиники неврологии. Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Персонал клиники гарантирует анонимность лечения. Тактику лечения пациентов с тяжёлым течением заболевания кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие специалисты в области неврологии периферической нервной системы коллегиально вырабатывают тактику лечения пациента.

При хронической алкогольной интоксикации происходит дегенерация отростков нервных клеток – аксонов. Ей сопутствует вторичная миелинопатия в виде сегментарной демиелинизации (утраты миелина) и ремиелинизации (восстановления миелиновой оболочки нерва). Чаще развивается хроническая токсическая полинейропатия. Она обусловлена прямым токсическим воздействием этанола и продуктов его обмена, которые поражают как покрытые, так и не покрытые миелином тонкие нервные волокна. Последние проводят температурную и болевую чувствительность, обеспечивают вегетативно-трофические функции.

Токсическое влияние алкоголя на вегетативные и соматические нервные волокна. зависит от дозы употреблённого спиртного. Средняя суточная доза алкоголя свыше 100 г значительно увеличивает вероятность развития алкогольной полиневропатии. Тяжесть клинических проявлений заболевания напрямую зависит от суммарной дозы этанола.

Учёные предполагают, что токсическое действие этанола и его продуктов распада на нейроны осуществляется посредством активации рецепторов глутамата в спинном мозге, возбуждения глутаматной нейротоксичности, активации процессов свободно радикального перекисного окисления липидов, повышения продукции гормонов, вызывающих воспаление. Этанол способствует снижению выработки и нарушению нормальной конфигурации белков клеточного скелета нервного волокна, замедлению аксонального транспорта. У многих представителей азиатской расы нарушен нормальный обмен этилового спирта вследствие наличия мутации гена, который кодирует выработку фермента альдегиддегидрогеназы. В результате уровень токсичного ацетальдегида в организме человека может превышать норму более чем в 20 раз.

Ацетальдегид способен образовывает комплексы с нормальными белками, превращая их в белки, оказывающие токсическое действие на клетки. Они поражают нейроны, клетки мышц и печени, приводят к развитию цирроза печени. Это ещё больше усугубляет тяжесть токсической алкогольной полинейропатии.

Этанол активирует клетки микроглии спинного мозга, повышает функциональную активность симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Эти изменения играют существенную роль в формировании повышения чувствительности в спинном мозге и в развитии невропатического болевого синдрома. Болевой синдром возникает под воздействием слабых раздражителей, которые раньше не вызывали боли. Нейроны периферической нервной системы более уязвимы к действию токсических продуктов обмена алкоголя, чем нейроны центральной нервной системы, которые защищены гематоэнцефалическим барьером.

Симптомы алкогольной полинейропатии

У больных токсической алкогольной полиневропатией поражаются преимущественно слабомиелинизированные волокна. В клинической картине заболевания преобладают вегетативные и сенсорные расстройства. У большинства пациентов наиболее ранними клиническими симптомами заболевания являются:

парестезии (ощущения «покалывания», «ползания мурашек»);
онемение в дистальных отделах нижних конечностей;
периодические судорожные подёргивания мышц голеней и стоп.

Одновременно или несколько позднее присоединяется чувство «жжения», невропатические боли в конечностях, которые носят мучительный «жгучий», «стреляющий» характер, усиливаются в ночное время. Может развиться синдром беспокойных ног. Его клиническую основу составляет императивное желание двигать конечностями вследствие неприятных ощущений в них, более выраженное ночью.

Токсическая алкогольная полинейропатия прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы заболевания начинаются с дистальных отделов нижних конечностей, распространяются на проксимальные отделы ног, нижние отделы туловища, в более тяжёлых случаях – на верхние конечности. При данной клинической форме сенсорный дефект преобладает над моторным. У половины пациентов даже при длительном течении болезни двигательных нарушений не возникает. У других больных может присоединиться слабость в разгибателях стоп и пальцев, развиться гипотрофия (уменьшение объёма) мышц дистальных отделов ног. При длительном течении заболевания появляется слабость в проксимальных отделах ног и кистях рук, возникают затруднения ходьбы.

При алкогольной полинейропатии часто отмечается вегетативная дисфункция. Она проявляется следующими симптомами:

повышенной потливостью стоп и ладоней и стоп;
трофическими нарушениями;
изменениями окраски кожных покровов;
отёками;
ортостатической гипотензией (снижением артериального давления при перемене положения тела);
учащённым сердцебиением в покое;
запорами, расстройством функции желудка.

Нарушение вегетативной иннервации внутренних органов ещё более усугубляет расстройства обмена веществ, вызванные токсическим действием этанола и его метаболитов. Периферическая вегетативная недостаточность повышает риск внезапной смерти пациентов вследствие безболевых форм инфаркта миокарда.

Неврологи при объективном исследовании пациентов обнаруживают нарушения болевой и температурной чувствительности по полиневропатическому типу в виде снижения или повышения чувствительности. В некоторых случаях развиваются признаки аллодинии (боль вследствие воздействия раздражителей, обычно её не вызывающих). На ранних стадиях заболевания угасают или выпадают ахилловы рефлексы. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса снижаются или выпадают коленные рефлексы, сухожильные рефлексы с рук, присоединяется слабость и гипотрофия мышц конечностей.

Наряду с хронической алкогольной полиневропатией неврологи Юсуповской больницы наблюдают пациентов, у которых симптомы заболевания развиваются остро или подостро. В механизме развития данной формы алкогольной полиневропатии ведущая роль отводится дефициту витамина В 1 (тиамина) и других витаминов группы В. При употреблении алкоголя недостаточность тиамина в организме развивается несколькими путями. Этанол уменьшает всасывание витамина В 1 в тонкой кишке, сокращает запас тиамина в печени, снижает его внутриклеточное фосфорилирование. Это приводит к уменьшению образования активной формы витамина – тиамина дифосфата.

У большинства пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдается неполноценное, несбалансированное питание, развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта, которые приводят к нарушениям всасывания. В результате дефицита витамина В 1 снижается встраивание липидов в миелин, нарушается биосинтез и обмен нейромедиаторов, в нейронах образуются зоны с лактат-ацидозом и внутриклеточным накоплением кальция. Они усиливают нейротоксический эффект алкоголя.

Диагностика алкогольной полинейропатии

Клинические симптомы алкогольной полиневропатии неспецифичны, поэтому при постановке диагноза неврологи Юсуповской больницы оценивают наркологический статус и питание пациента. Лабораторные показатели отражают степень поражения печёночной ткани вследствие алкогольной интоксикации. У пациентов определяется повышенный уровень печёночных трансаминаз (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы) или гамма-глутамилтранспептидазы. Для уточнения наличия дефицита тиамина и других витаминов группы В производят исследование их концентрации в сыворотке крови. Дефицит тиамина подтверждается снижением транскетолазной активности эритроцитов. Исследование спинномозговой жидкости не выявляет изменений.

Основным методом диагностики алкогольной полиневропатии является электронейромиография. Этот инновационный метод исследования позволяет определить уровень, характер и степень поражения периферических нервов. Для алкогольной полиневропатии характерна генерализованная симметричная сенсорно-моторная, преимущественно дистальная аксонопатия с признаками вторичной миелинопатии.

При проведении стимуляционной электронейромиографии может определяться снижение амплитуды потенциалов действия чувствительных и двигательных нервов. Это отражает поражение осевого цилиндра нервного волокна – аксонопатию. Отмечается уменьшение скорости распространения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам всех нервов конечностей, что является признаком миелинопатии. Указанные изменения могут наблюдаться у пациентов, которые не имеют клинических признаков алкогольной полиневропатии.

В диагностике различных клинических форм алкогольной полиневропатии нейрофизиологи Юсуповской больницы используют игольчатую электромиографию. Она позволяет количественно оценить параметры потенциалов действия двигательных единиц и выявить признаки денервации в мышце, которые обусловлены поражением аксона, – потенциалы фибрилляций, положительные острые волны.

Метод электронейромиографии позволяет оценить состояние толстых миелинизированных волокон периферических нервов. Для диагностики поражения тонких волокон периферических нервов при наличии алкогольной полинейропатии врачи функциональной диагностики используют следующие методики:

количественное сенсорное тестирование;
лазерные вызванные потенциалы;
вызванные потенциалы на термическую стимуляцию;
исследование интраэпидермальных нервных волокон.

В сложных для диагностики случаях неврологи коллегиально устанавливают диагноз и индивидуально подходят к выбору метода терапии.

Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей

Учитывая многофакторность механизмов развития алкогольной полиневропатии, сочетанное поражение печени и желудочно-кишечного тракта, неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию заболевания. Пациентов наблюдает невролог, терапевт, гепатолог, гастроэнтеролог. В большинстве случаев прогноз при алкогольной полиневропатии благоприятный. Неврологические функции восстанавливаются, но у пациентов сохраняются остаточные явления поражения периферических нервов. Для лечения алкогольной полинейропатии требуется длительный период времени, поскольку аксональная регенерация и восстановление коллатеральных нейронов протекают медленно.

Обязательным условием эффективного лечения алкогольной полинейропатии, является полный отказ от употребления спиртных напитков, восстановление полноценного сбалансированного питания с достаточным количеством витаминов и белка, физическая реабилитация пациента.

Для купирования болевого синдрома при алкогольной полинейропатии неврологи используют из группы антидепрессантов и антиконвульсантов, а также их комбинации. Среди антидепрессантов наиболее эффективными лекарственными средствами являются трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – венлафаксин и дулоксетин. Альтернативу представляет терапия антиконвульсантами – прегабалином, габапентином.

В лечении алкогольной полинейропатии врачи клиники неврологии используют препараты из группы антиоксидантов – альфа-липоевую кислоту. Она напрямую удаляет свободные радикалы, восстанавливает антиоксиданты (глутатион, витамины Е и С; уменьшает продукцию свободных радикалов. Учитывая, что снижение концентрации тиамина в крови отмечается у 40–80% лиц с хроническим алкоголизмом, врачи Юсуповской больницы назначают пациентам, страдающим алкогольной полиневропатией, комбинированные препараты витаминов группы В. В их состав входит тиамин, пиридоксин (витамин В 6) и цианокобаламин (витамин В 12).

Для того чтобы установить диагноз и пройти эффективный курс терапии алкогольной полинейропатии позвоните по телефону Юсуповской больницы. Специалист контакт центра запишет вас на приём к неврологу в удобное время.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.