Пневмония новорожденного (Неонатальная пневмония). Симптомы воспаления легких у новорожденного

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

Пневмония – воспаление легочной ткани, имеющее инфекционную или бактериальную природу возникновения, до сих пор остается одним из наиболее опасных заболеваний, финалом которого может стать летальный исход. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), пневмония входит в число 10 болезней, которые могут привести к смерти больного, особенно в детском возрасте. По статистике, наиболее уязвимыми для этого недуга, являются дети первого года жизни, чаще всего недоношенные.

Причины болезни

В силу своих физиологических и анатомических особенностей, грудные малыши зачастую подвержены респираторным заболеваниям, виной этому становится их неокрепший иммунитет и несовершенство дыхательной системы. Просветы гортани, бронхов, трахеи и носовых проходов у них еще очень плохо развиты, а слизистая оболочка имеет склонность к быстрому отеку, что затрудняет и без того неглубокое дыхание ребенка. К тому же, груднички не способны самостоятельно избавляться от мокроты, а ее чрезмерное скопление в бронхах, замедляет процесс выздоровления и вызывает сильный кашель.

Грудные дети подвержены двум видам пневмонии:

Врожденная – когда заражение происходит в утробе матери или во время родов.
Приобретенная – возникающая в первые месяцы жизни младенца.

Как правило, возбудителями болезни становятся:

стрептококки;
пневмококки;
стафилококки;
вирус герпеса;
хламидии;
микоплазмы;
цитомегаловирус;
грибок типа Candida;
гемофильная и кишечная палочки.

Врожденная форма заболевания

Причина возникновения врожденной формы пневмонии, это последствие заболевания, перенесенного женщиной во время беременности, при котором вирусные агенты попадают в организм ребенка через плаценту или околоплодные воды. Тяжесть протекания врожденной формы болезни может быть различной, и зависит от ряда факторов:

Промежуток времени, прошедший от момента инфицирования до рождения малыша, чем он длиннее, тем сложнее будет протекать болезнь;
Возбудитель заболевания;
Степень доношенности новорожденного;
Индивидуальные особенности детского организма, иммунитет.

Инфицирование в утробе

Если инфицирование плода произошло еще в утробе матери, через кровь (гематогенный способ), заболевание диагностируется сразу после появления малыша на свет и его характеризуют следующие симптомы:

Слабый мышечный тонус – движения ребенка вялые, конечности свисают, мышцы находятся в расслабленном состоянии;
Окрас кожных покровов варьируется от серого до синюшного цвета;
Сразу после рождения ребенок не кричит или его крик очень слаб, а дыхание хриплое и прерывистое, больше напоминающее стоны;
Нестабильная температура тела. Для недоношенных детей характерно понижение до 35˚ С, а для новорожденных появившихся в срок, повышение до 40 ˚ С;
У крохи отсутствуют или слабо выражены врожденные рефлексы (дыхательный, глотательный, сосательный). Такие дети после рождения находятся на искусственной вентиляции легких и получают питательные вещества через специальный зонд;
После появления на свет у малыша наблюдаются явные признаки асфиксии;
Возможны пенистые выделения изо рта.

Заражение во время родов

Заражение крохи может произойти в процессе его прохождения через инфицированные родовые пути, в этом случает патогенные микроорганизмы проникают через легкие малыша (бронхогенный способ), а появляющиеся на 2-3 сутки признаки воспаления, характеризуют следующие симптомы:

Отсутствие аппетита, отказ от груди, сильная потеря веса;
Расстройство пищеварения, диарея, спазмы и вздутие кишечника;
Частые срыгивания и рвота;
Синеватый оттенок носогубного треугольника и языка;
Бледный или землисто-серый цвет кожных покровов;
Свистящее, шумное, аритмичное дыхание;
Повышение температуры тела до очень высоких значений;
Иногда поверхностный кашель;
Слабое дыхание у недоношенных младенцев;

Из-за отсутствия иммунитета, пневмония для новорожденных детей довольно тяжелое заболевание и может привести к отягчающим последствиям. При постановке такого диагноза необходимо срочное медикаментозное лечение малыша в условиях стационара или родильного дома.

Приобретенная пневмония

Приобретенная или постнатальная форма пневмонии может развиться у грудничков в первые месяцы жизни, в домашних или стационарных условиях, по нескольким причинам:

Вирусные заболевания;
Переохлаждение или перегрев ребенка;
Асфиксия в процессе родов и проникновение в дыхательные пути околоплодных вод;
Внутриутробное поражение мозга;
Родовая травма;
Отклонение в развитии дыхательной системы;
Преждевременные роды;
Роды с помощью кесарева сечения;
Попадание в дыхательные пути новорожденного рвотных масс.

Симптомы болезни

В большинстве случаев приобретенная пневмония развивается как последствие неправильного лечения простудных и вирусных заболеваний. На какие симптомы следует обратить внимание молодым родителям, чтобы определить и распознать начинающееся воспаление легких, советует доктор Комаровский:

Основные признаки болезни – сухой, поверхностный кашель, и температура, сбить которую с помощью жаропонижающих средств, не удается;
ОРВИ, простуда, сильный сухой кашель, продолжающиеся более недели;
Кожные покровы становятся бледного серого цвета;
Попытку ребенка сделать глубокий вдох сопровождает сильный кашель;
Нарушается частота и глубина дыхания, появляется одышка;
Посинение в области носогубного треугольника.

При первичном заболевании, симптомы пневмонии носят слабо выраженный характер и очень схожи с проявлениями ОРЗ и ОРВИ. Признаки болезни могут появиться не сразу, а спустя несколько суток после возникновения воспалительного процесса. Начало недуга сопровождают резкий скачок температуры, слабость, отказ от еды и общее недомогание. При дальнейшем развитии заболевания проявляется перечисленная выше симптоматика.

Уровень тяжести приобретенного воспаления легких зависит от степени сформированности организма новорожденного, у недоношенных детей клиническая картина заболевания будет более сильной, чем у малышей, рожденных в срок.

Педиатр Евгений Комаровский предостерегает, что в ряде случаев пневмония у новорожденных носит скрытый характер, ее не сопровождают такие симптомы, как кашель и повышение температуры, из-за этого своевременная диагностика довольна затруднена. Поэтому задача родителей и врачей вовремяопределить и распознать другие признаки болезни. Комаровский отмечает, что скрытой форме заболевания присущи такие симптомы, как вялость, сонливость, жажда и отсутствие аппетита.

Типы поражения легочной ткани при пневмонии

При любом виде пневмонии степень поражения легких неодинакова, и от этого зависит насколько выраженными будут симптомы заболевания. По локализации и силе повреждения легочной ткани, можно классифицировать несколько типов воспаления. Чаще всего встречается очаговая пневмония, при которой поражается небольшой участок легкого, ей характерны такие симптомы, как мокрый кашель, температура и повышенная потливость. При тотальном воспалении поражается целиком одно из легких, а двустороннее охватывает оба органа одновременно,

Диагностика и лечение

Доктор Комаровский советует: при первых подозрениях на воспаление легких родителям малыша необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение и пройти соответствующее обследование:

Визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек грудничка;
Прослушивание легких на наличие хрипов и длительности вдоха – выдоха;
Простукивание грудной клетки для выявления воспаленных участков;
Биохимический и общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Бактериологические посевы мокроты;
Рентгенография или флюорография грудной клетки.

При постановке диагноза воспаление легких, грудничку необходима немедленная госпитализация. Чем быстрее будет начато лечение, тем вероятнее благополучный исход болезни и отсутствие осложнений.

В большинстве случаев лечение пневмонии начинается с антибактериальных препаратов широкого спектра действия, перорально или внутримышечно.

В дополнение к ним врач может назначить иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы.

Большую роль в успешной противовоспалительной терапии играют травяными сборами или лекарственными препаратами, которые снимают отек со слизистых оболочек, трансформируют сухой кашель во влажный, и способствуют быстрому отхождению мокроты.

Чтобы снять симптомы интоксикации, проводятся мероприятия по введению внутривенно физиологических растворов.

Доктор Комаровский советует сопровождать лечение больного малыша, выполнением элементарных правил гигиены и профилактики. В помещении, где он находится, должна проводится ежедневная влажная уборка, проветривание и поддерживаться оптимальный уровень температуры и влажности. Ребенок должен употреблять как можно больше жидкости и принимать пищу чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт. Хорошим подспорьем в комплексном лечении, после улучшения состояния больного, станет массаж, способствующий очищению органов дыхания от мокроты.

Важными профилактическими мерами для борьбы с пневмонией, является прививка от пневмококковой инфекции.

Возможные осложнения

Своевременно начатое и грамотное лечение дает эффективные результаты, болезнь удается победить в течении 10 – 15 дней. Запоздало начатая антибактериальная терапия и, не сделанная вовремя прививка от пневмококка, чреваты возникновением ряда осложнений:

Кашель, оставшийся на длительное время после окончания лечения;
Воспаление легких, вызванное пневмококками может в дальнейшем привести к отиту и менингиту;
Если в процессе болезни пострадает серозная оболочка органов дыхания (плевра) возможен риск развития плеврита, причиняющего ребенку сильные загрудинные боли;
Затяжная болезнь с большой вероятностью может принять хроническую форму, и любые дальнейшие респираторные заболевания ребенка могут спровоцировать очередноевоспаление легких;
Сепсис легочной ткани.

Профилактика пневмонии

Болезнь легче предотвратить, чем вылечить, поэтому для уменьшения риска инфицирования, педиатр Евгений Комаровский, советует родителям грудничков соблюдать некоторые меры профилактики:

Грамотное планирование и ведение беременности (своевременная сдача анализов и регулярные визиты в женскую консультацию);
Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов во время вынашивания ребенка;
Соблюдение режима и здоровый образ жизни;
Прививка от пневмококка;
Кормление новорожденного грудным молоком;
Правильное и сбалансированное питание матери;
Избежание контакта с инфицированными людьми.

В последние несколько лет в России, в список обязательных прививок, вошла прививка от пневмококковой инфекции, представленная вакцинами Превенар (США) и Пневмо-23 (Франция). Первая прививка ставится грудничкам, начиная с 2-х месячного возраста, вторая – детям от 2 лет до 5 лет.

Детский врач Евгений Комаровский считает, что своевременная поставленная прививка от пневмококковой инфекции, способна уберечь ребенка в будущем от возникновения таких серьезных заболеваний, как пневмония, тонзиллит, отит и менингит.

Пневмония у грудничка – это один из самых опасных недугов, который может привести к летальному исходу . Слабый иммунитет младенца ещё не в состоянии справиться с различными инфекциями, поэтому бактерии быстро распространяются по организму, затрагивая важные органы и системы. Груднички – это особые пациенты, к лечению воспаления лёгких у них следует относиться с большой осторожностью. Нужно понимать, что в младенческом возрасте можно принимать не все лекарственные препараты. Лечение грудничков почти всегда проводится в условиях стационара.

Причины

Воспаление лёгких у грудничка может возникнуть по различным причинам. Восприимчивость младенца к респираторным инфекциям объясняется неразвитостью иммунной системы и некоторой особенностью строения дыхательных органов. Носовые ходы у малыша широкие и короткие, а просветы трахеи и глотки ещё не до конца развиты. Слизистая дыхательного тракта у таких малышей склонна к отёку, что и без того затрудняет поверхностное дыхание крохи. Помимо этого, у младенца нет возможности хорошо откашляться, поэтому мокрота скапливается в бронхах и приводит к развитию воспалительного процесса.

У грудного ребёнка воспаление лёгких может быть двух типов. Они отличаются механизмом развития и симптоматикой.

Врождённая – в таком случае заражение может возникнуть ещё в утробе матери или же при родах;
Приобретённая – эта форма недуга может развиться на протяжении первых месяцев жизни крохи.

Возбудителями патологии у грудничков могут стать разные болезнетворные микроорганизмы. Сюда относятся пневмококки, стафилококки, стрептококки, а также микоплазмы, патогенные грибки и хламидии.

У детей младшего возраста воспаление лёгких почти всегда протекает очень тяжело, с проявлением характерных симптомов.

Врождённая форма

Причиной развития врождённой пневмонии у грудных детей являются инфекционные заболевания будущей матери. В таком случае заражение младенца происходит при проглатывании инфицированных околоплодных вод или же через плаценту. То, насколько тяжёлой будет болезнь, зависит от множества факторов:

чем больше времени прошло от момента заражения до рождения ребёнка, тем тяжелее будет протекать болезнь ;
от возбудителя. Во многих случаях болезнь у младенцев протекает очень тяжело, если вызвана вирусами или смешанной инфекцией;
от степени доношенности ребёнка. У недоношенных деток любые заболевания протекают тяжелее, чем у детей, рождённых своевременно.

Помимо этого, значение имеет общий иммунитет малыша и особенности строения организма.

Любая инфекционная патология, перенесённая мамочкой во время беременности, может стать спусковым крючком для развития пневмонии у младенца.

Заражение ребёнка может быть ещё в утробе мамы через кровь. В таком случае проявления пневмонии у младенца наблюдаются сразу после родов. Заподозрить воспаление лёгких можно по таким характерным признакам:

тонус мышц у таких деток очень слабый и конечности безжизненно свисают;
кожные покровы синеватого или сероватого оттенка;
после рождения кроха не кричит или же кричит довольно слабо. Дыхание затруднено и больше напоминает стоны;
температура тела может колебаться в течение суток. У доношенных деток она доходит до 40 градусов, а у сильно недоношенных снижается до 35;
у больных деток слабо развиты все рефлексы. Они не могут нормально сосать грудь, поэтому с самого рождения показана искусственная вентиляция лёгких и кормление через зонд;
после рождения у новорождённого можно заметить характерные признаки асфиксии. Иногда это состояние сопровождается пенистыми выделениями из ротовой полости.

Если у младенца диагностирована пневмония, он помещается в отделение интенсивной терапии, где находится до полного выздоровления. Чем выше степень недоношенности ребёнка, тем хуже прогноз.

Заражение при родах

Заражение ребёночка может произойти и при прохождении по родовым путям. В подобном случае признаки воспаления лёгких проявляются спустя пару суток после рождения. Основными симптомами воспалительного процесса считаются:

плохой аппетит, отказ от груди и снижение веса;
диспепсические явления – вздутие животика, диарея и обильное срыгивание;
носогубный треугольник и язык приобретают синеватый оттенок;
оттенок кожных покровов синеватый или землистого цвета;
дыхание очень шумное, его можно услышать на расстоянии;
температура тела высокая, иной раз достигает критических отметок;
временами бывает слабый кашель.

У новорождённого ребёнка иммунитет плохо сформирован, поэтому пневмония может давать очень серьёзные последствия . При выявлении такого недуга лечение проводится в инфекционном отделении или же отделении интенсивной терапии.

При лечении пневмонии у новорожденных всегда используют антибактериальные препараты большого спектра действия.

Приобретённое воспаление лёгких

Приобретённая пневмония возникает у детей грудного возраста до года. Причин патологического явления может быть несколько:

значительное переохлаждение или же перегрев ребёнка;
вирусные и инфекционные патологии;
асфиксия во время родов и затекание в дыхательные органы околоплодных вод;
родовая травма, особенно при которой пострадал головной мозг;
аномалии в строении дыхательных органов;
преждевременные роды;
родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Кроме этого, причиной приобретённой пневмонии может стать случайное попадание в дыхательные органы рвотных масс. Это приведёт к развитию инфекции и последующему воспалению.

Воспалительный процесс всегда начинается при застаивании в дыхательных органах вязкой слизи. Именно эта мокрота становится благоприятной средой для развития инфекции. Иногда воспаление лёгких начинается у тех деток, которые в первые часы жизни были подключены к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Причиной приобретённой пневмонии может быть и ненадлежащий уход за ребёнком. Так, входными воротами для инфекции нередко становится плохо обработанная пупочная ранка.

Как распознать пневмонию у грудничка

Во многих случаях приобретённая форма болезни возникает как осложнение после простудных патологий. Чтобы определить заболевание своевременно и обратиться к врачу, требуется знать основные признаки воспаления лёгких. Взрослых должны насторожить:

покашливание и высокая температура, которая тяжело сбивается привычными лекарственными средствами;
сухой кашель и иные симптомы простудного заболевания держатся больше недели;
кожные покровы младенца приобретают синюшный оттенок;
ребёночек не в состоянии глубоко вдыхать, его сразу начинает мучить кашель;
наблюдается сильная одышка;
у крохи может синеть носогубный треугольник.

В самом начале болезни симптомы пневмонии у грудничка выражены слабо, поэтому отличить пневмонию от респираторного заболевания бывает проблематично. Основные признаки недуга могут проявиться не сразу, а спустя несколько дней после начала воспалительного процесса. Сначала малыш отказывается от еды, затем резко повышается температура и наблюдается общее недомогание.

В определённых случаях воспаление лёгких у младенцев протекает в скрытой форме, без высокой температуры и сильного кашля. Это значительно затрудняет диагностику и ухудшает прогноз. Родителей должно насторожить, если у малыша отсутствует аппетит, он вялый и апатичный. Признаком заболевания является и сильная жажда у ребёночка.

При воспалении лёгких у грудничков быстро развивается интоксикация, и состояние ребёнка стремительно ухудшается. Если своевременно не начать лечение, то масса тела крохи стремительно снижается.

Диагностика

При первых симптомах заболевания следует вызвать врача и при необходимости пройти назначенное обследование. Для уточнения диагноза применяются такие методы исследования:

визуальный осмотр грудного ребёночка, при этом врач обращает внимание на цвет кожных покровов и слизистых, а также глубину дыхания;
прослушивание грудной клетки фонендоскопом, особое внимание уделяется продолжительности вдоха и выдоха;
врач может аккуратно простучать спинку малыша для выявления участков воспаления;
сдаётся общий анализ крови и мочи для определения степени воспаления и оценки общего состояния здоровья пациента;
берётся мокрота на бакпосев. По результатам бакпосева назначают антибактериальные препараты.

Если заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, то обязательно делают рентген грудной клетки. Если на снимке есть участки затемнения, то с большой вероятностью можно говорить о воспалении лёгких.

При определении воспалительного процесса в лёгких ребёночек должен быть экстренно госпитализирован. От того, насколько рано начато лечение, зависит и прогноз.

Лечение

В схему лечения включают антибактериальные препараты большого спектра действия. Чаще всего назначают препараты пенициллиновой группы или цефалоспорины. Пероральный приём лекарственных препаратов может быть затруднительным в силу возраста, поэтому чаще всего применяют антибиотики в растворе для инъекций. Антибактериальные препараты прописывают с учётом полученных результатов бакпосева. Если заболевание вызвано вирусами, то показаны противовирусные препараты, при грибковой пневмонии антибиотики не назначают, а проводят лечение противогрибковыми средствами.

Для устранения симптомов интоксикации больному ребёночку могут проводиться внутривенные вливания физраствора и глюкозы. Это может дополняться витаминными препаратами и иммуномодуляторами.

Лечение обязательно дополняют ингаляциями муколитиков и отхаркивающих препаратов. Это необходимо для разрежения скопившейся мокроты и быстрого её вывода. Для проведения ингаляций доктор может прописать и щелочные растворы – минеральную воду типа Боржоми или содовый раствор.

Чтобы лечение пневмонии у грудничка было эффективным, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача. Не стоит превышать дозировку препаратов или заменять их аналогами.

В комнате больного ребёнка следует часто проводить влажную уборку и открывать форточку для проветривания. На это время малыша переносят в другую комнату. Очень важно соблюдать питьевой режим. Грудничку, больному пневмонией, необходимо давать много питья. Это может быть чистая вода, чай, компот или отвар трав, прописанный врачом. Лечение может дополняться некоторыми рецептами народной медицины, но их согласовывают с пульмонологом.

Пневмония у новорожденных – это сугубо патологическое состояние, реализующееся в результате внутриутробного инфицирования дыхательного тракта плода патогенными возбудителями или имеющее место непосредственно в момент хирургического родоразрешения. До недавнего времени патологическое состояние «пневмония у новорожденного ребенка» занимала лидирующие позиции среди причин неонатальной смертности, а с внедрением новейших профилактических мероприятий и эффективных способов медикаментозной коррекции данные показатели значительно снизились. В данное время пневмония у новорожденного ребенка, протекающая без осложнений, достаточно эффективно купируется приемом современных антибактериальных синтетических средств.

Дети, рожденные раньше гестационного срока, и имеющие признаки гипотрофии отличаются склонностью к развитию пневмонии в фазе новорожденности, а прогнозы для выздоровления в данной ситуации напрямую коррелируют от правильности и целесообразности медикаментозной терапии.

Если рассматривать характер этиопатогенетических механизмов формирования пневмонической инфильтрации, то стоит отметить полиэтиологичность данной патологии. Так, основную категорию составляют пациенты, страдающие таким заболеванием как «внутриутробная пневмония у новорожденных», развитие которой становится возможным исключительно при трансплацентарном способе передачи возбудителя от матери. Антенатальное заражение ребенка возбудителями пневмонии реализуется посредством попадания в просвет дыхательного тракта плода инфицированных околоплодных вод. И отдельную категорию пациентов составляют таковые, которые инфицируются возбудителями пневмонии непосредственно при родоразрешении оперативным способом. Крайне редко встречается такая форма пневмонии у новорожденных как постнатальная, при которой заражение ребенка имеет место после выписки из стационара, то есть амбулаторно.

Развитие такой патологии как пневмония у новорожденных после кесарева имеет место при проникновении в организм ребенка вирусных частиц, грибковой инфекции, хламидий и стрептококков. В некоторых ситуациях внутриутробная пневмония у новорожденных приобретает хроническое течение, что обусловлено активизацией микст-инфекции, трудно поддающейся медикаментозной коррекции.

Причины пневмонии у новорожденных

Среди возможных причин развития пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активизацией эндогенной флоры, имеющей хотя бы минимальные признаки патогенности, или являющиеся результатом экзогенного инфицирования. На основании выводов многочисленных рандомизированных исследований эпидемиологами были получены результаты, что даже новорожденные дети, у которых полностью отсутствуют признаки заболевания, в 10% случаев представляют собой транзиторных носителей пневмококков, а показатель носительства стафилококков достигает 45%.

Активизация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как первоначальный этиологический фактор развития пневмонии, реализуется на фоне какой-либо острой респираторной инфекционной патологии, а также при переохлаждении. В целом, в большинстве ситуаций практикующим неонатологам крайне редко удается определить этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей вследствие бурного нарастания клинической симптоматики и длительности проведения большинства лабораторных анализов, позволяющих идентифицировать этиологический возбудитель. В случае, когда формирование пневмонической инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, следует, прежде всего, подразумевать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи сочетанной пневмококко-гемофильной этиологии пневмонии.

Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева, протекающая без интоксикационного симптомокомплекса, а с наличием упорного кашля и нарастающей одышки, как правило, спровоцирована специфическим возбудителем хламидией. При наличии у ребенка новорожденного возраста склонности к частым срыгиваниям, обусловленным в первую очередь неврологической симптоматикой, может наблюдаться аспирационная пневмония, возбудителем которой выступает грамотрицательная флора. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве ситуаций наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Клиническое течение такого патологического состояния как «пневмония у новорожденных», как правило, крайне тяжелое, что объясняет высокий процент развития летального исхода. По большей части патоморфологически правильней говорить о бронхопневмонии у детей, так как помимо характерных интоксикационных и респираторных проявлений наблюдается бронхообструктивный компонент.

Дебют клинического симптомокомплекса пневмонии у детей новорожденного возраста заключается в остром возникновении и быстром нарастании интоксикационных проявлений в виде полного отказа от приема грудного молока, срыгивания, потери в весе и несколько реже – послаблении стула. В большинстве ситуаций в начальном периоде пневмония у новорожденных детей протекает без нарастания пиретической реакции организма, хотя может наблюдаться субфебрилитет.

Несколько позднее у ребенка появляется покашливание, во время которого отмечается побледнение кожных покровов лица, нарастание цианоза носогубного треугольника. Появление учащенного дыхания у ребенка, частота которого превышает 120 движений в 1 мин с некоторой утратой его глубины, свидетельствует о нарастании дыхательных расстройств, которые являются патогномоничными для пневмонии. Во время выполнения дыхательных движений отмечается выраженное раздувание крыльев носа с синхронизированными движениями головы, что характеризует инспираторный характер одышки. На фоне нарастания респираторных расстройств отмечается развитие гемодинамических нарушений в виде , эмбриокардии и приглушения сердечных тонов во время аускультации.

Объективными визикальными маркерами пневмонии у новорожденных детей является определение тимпанического оттенка перкуторного звука над зоной поражения легких. Аускультативные признаки претерпевают изменения в зависимости от патоморфологической стадии развития пневмонии и заключаются в выслушивании жесткого дыхания в дебюте заболевания и ограниченных мелкопузырчатых крепитирующих хрипов стадии разгара клинической симптоматики.

Наиболее патогномоничным клиническим маркером аспирационной формы пневмонии у новорожденного ребенка является развитие сегментарного или долевого ателектаза. Клиническими признаками пневмонии в этой ситуации являются кратковременные приступы , сопровождающиеся выраженным цианозом. Клинический симптомокомплекс асфиктической пневмонии у новорожденного ребенка настолько выраженный и специфический, что установление диагноза не составляет труда для опытного неонатолога даже без проведения рентгеноскопии. Аускультативно аспирационная и асфиктическая пневмония проявляется полным отсутствием везикулярного дыхания в пораженной половине грудной клетки. К сожалению, данный клинический тип пневмонии отличается высоким процентом летального исхода, наступающего через несколько суток после рождения.

Врожденная пневмония новорожденных

Врожденный вариант пневмонии новорожденных отличается самым тяжелым течением клинической симптоматики и носит исключительно инфекционный характер. Контаминирование плода инфекционными агентами происходит внутриутробно и после рождения у ребенка отмечается либо самостоятельное развитие , либо формирование целого комплекса инфекционно-воспалительных патологий.

Совсем недавно дети, рожденные с маркерами внутриутробной пневмонии, практически в 90% случаев погибали от острой респираторной недостаточности в первые сутки жизни. Специалистами разработаны алгоритмы реанимационных мероприятий в неонатологии которые позволяют повысить процент выживаемости, хотя у данной категории пациентов все же развиваются отдаленные негативные последствия физического и неврологического характера.

Рассматривая этиопатогенетические механизмы развития врожденной пневмонии, следует отметить главенствующую роль состояния здоровья женщины в фазе беременности. Так, при наличии у нее хронических воспалительно-инфекционных очагов и их активизации во время беременности, большая концентрация возбудителей беспрепятственно проникает из крови матери через фетоплацентарный барьер в организм ребенка с дальнейшей концентрацией в структуре легких плода. Крайне негативные последствия для плода имеют острые вирусные патологии типа или , так как риск развития внутриутробной пневмонии в этом случае достигает 50%. Среди наиболее распространенных инфекционных провокаторов развития пневмонии у новорожденных детей врожденного генеза следует отметить вирусы и простешие категории .

Конечно, немаловажное значение имеет состояние здоровья и степень развития плода в отношении риска развития врожденной пневмонии. Так, дети, рожденные раньше гестационного срока, а также лица, имеющие аномалии развития бронхолегочной системы, более склонны к развитию врожденной пневмонии. Независимо в какой момент произошло заражение новорожденного ребенка (во время беременности или в момент родоразрешения), клинически данная патология проявляется инфильтративным поражением обоих легких преимущественно интерстициального характера.

Диагностика пневмонии новорожденных

К основным диагностическим маркерам пневмонии у новорожденных врожденного генеза следует отнести: факт наличия у матери в период беременности перенесенного инфекционного заболевания или хронического воспалительного очага, появление у ребенка непосредственно после рождения нарастающей одышки инспираторного характера, субфебрильная или фебрильная пиретическая реакция и конечно же наличие патогномоничных скиалогических признаков во время проведения рентгеноскопии.

Неонатолог, имеющий определенный опыт ведения новорожденных, страдающих пневмонией, может еще на долабораторном этапе достоверно верифицировать диагноз только основываясь на данных физикального обследования. Так, во время проведения тихой перкуссии над зоной инфильтрации выявляется притупление перкуторного звука, которое четко прослеживается на фоне общего тимпанита, обусловленного компенсаторным повышением пневмотизации окружающих инфильтрацию легочных полей. Неоспоримыми диагностическими маркерами пневмонии у новорожденных являются имеющиеся крепитирующие хрипы, которые могут иметь как распространенный, так и четко локализованный характер. Следует отметить, что появление патогномоничных физикальных данных приходится лишь на пятые-шестые сутки развития пневмонической инфильтрации, что затрудняет раннюю верификацию диагноза.

Максимальной информативностью и специфичностью обладают так называемые скиалогические маркеры пневмонии у новорожденных, которые визуализируются при проведении рентгеноскопии органов грудной клетки. Так, неоспоримыми диагностическими маркерами является визуализация инфильтрации легочной паренхимы очагового или интерстициального типа, располагающаяся на выраженном легочном рисунке и компенсаторной викарной эмфиземы верхних легочных полей. Среди лабораторной составляющей диагностики пневмонии у новорожденных детей, как и у взрослых, полезную информацию можно получить при проведении общеклинического анализа периферической крови, при исследовании которого зачастую определяется выраженный и повышенное СОЭ.

Лечение пневмонии новорожденных

Неонатологическая тактика лечения пациентов, которые страдают пневмонией, заключается в первую очередь в раннем назначении препаратов категории антибактериальных синтетических лекарственных средств, выбор которых напрямую коррелирует с этиопатогенетической формой заболевания. По некоторым патогномоничным клинико-лабораторным маркерам врач уже с первого контакта с новорожденным ребенком может предположить возможного возбудителя пневмонии, а в противном случае необходимо прибегать к эмперическому способу назначения антибиотиков.

Независимо от этиопатогенетической и патоморфологической формы пневмонии, фармакологическая эффективность любого антибактериального препарата анализируется спустя первые двое суток от начала применения. Так, в качестве препарата для осуществления эмпирической антибактериальной терапии внутриутробной пневмонии у новорожденного ребенка применяется группа ампициллина в сочетании с аминогликозидом. Когда клинико-лабораторные признаки пневмонии появились у ребенка спустя трое суток после рождения, следует отдавать предпочтение комбинации цефалоспоринов третьего поколения и аминогликозидов. Если лабораторная диагностика выявила в качестве возбудителя пневмонии псевдомонаду, то в общую антибактериальную схему коррекции следует добавить Цефтазидим.

Атипичная клиническая форма пневмонии считается поводом для назначения с первых суток антибактериальных средств группы макролидов, так как возбудителем в этой ситуации зачастую является хламидия. Максимальная фармакологическая активность Азитромицина в неонаталогической практике наступает при соблюдении расчетной дозы 10 мг/кг, а продолжительность терапии составляет пять дней. В ситуации, когда назначение макролида в течение первых суток не сопровождается улучшением состояния пациента, необходимо дополнить терапию Ко-тримоксазолом в расчетной суточной дозе 10 мг/кг.

Обязательной составляющей лечебной терапии пневмонии у детей новорожденного возраста является расширение питьевого режима. Когда ребенок находится на грудном вскармливании необходимо увеличить частоту эпизодов прикладывания к груди с уменьшением разового объема грудного молока. Среди распространенных осложнений пневмонии у новорожденных следует отметить развитие , появление признаков которого является основанием для назначения Гепарина в суточной расчетной дозе 200 ЕД/кг подкожно.

Последствия пневмонии у новорожденных

Такое патологическое состояние как пневмония у новорожденных, в достаточно высоком проценте случаев имеет негативный прогноз для выздоровления, который обусловлен несколькими патогенетическими механизмами. Крайне негативные последствия как для физического, так и психомоторного здоровья ребенка имеет продолжительное гипоксическое поражение важных центров центральной нервной системы, которое обусловлено продолжительными дыхательными расстройствами. На втором месте по встречаемости среди негативных последствий пневмонии у новорожденных располагаются гемодинамические расстройства в виде расстройства ритмичности сердечной деятельности.

Не стоит забывать, что даже минимальная интенсивность интоксикационных проявлений сопровождается постепенным увеличением концентрации токсических веществ в общем кровотоке ребенка, что неизбежно провоцирует развитие дисметаболического и токсического вторичного поражения различных структур детского организма. Во избежание развития вышеперечисленных негативных последствий, все дети новорожденного возраста, у которых лечащий врач подозревает наличие признаков пневмонии, незамедлительно подлежат госпитализации в стационар на койки интенсивной терапии.

Особую категорию повышенного риска по развитию ранних и отдаленных негативных последствий составляют дети, рожденные раньше положенного гестационного срока, у которых отмечаются признаки пневмонии. Сложность течения данной патологии в этой ситуации заключается в молниеносном нарастании общеинтоксикационных проявлений и выраженности респираторных нарушений. В результате значительного повышения содержания углекислого газа в кровотоке новорожденного ребенка развивается выраженная отечность мягких тканей периорбитальной области, а при продолжительном течении гиперкапнии у ребенка проявляются признаки угнетения деятельности центральной нервной системы необратимого характера.

Среди осложнений легочного профиля на первом месте по частоте регистрации развиваются спонтанный гидропневмоторакс, дисковидные ателектазы и скопление плеврального выпота, которые относятся к группе неотложных состояний и требуют незамедлительной коррекции.

Пневмония у новорожденных – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие пневмонии у новорожденного ребенка следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как неонатолог, инфекционист.

Каждая беременная женщина переживает за предстоящие роды и здоровье своего малыша. И эти волнения вполне оправданы – в настоящее время много малышей рождаются с различными заболеваниями. Согласно статистике, около 10-15% недоношенных детей с рождения страдают врождённой пневмонией. Врожденная пневмония у новорожденных – воспаление легочной ткани у детей, которое возникает в первый месяц жизни.

Существует много причин для возникновения этого заболевания. Иногда пневмонию могут вызвать несколько провоцирующих факторов. В этом случае заболевание несет серьезную угрозу для жизни новорожденного.

Чаще всего заболевание вызывают патогенные бактерии (пневмококк, стафилококк и стрептококк). Также на появление пневмонии могут повлиять вирусы, грибы и простейшие.

Сам по себе возникает вопрос: каким же образом болезнетворные микроорганизмы попадут в организм ребенка, если его надежно защищают от внешнего воздействия околоплодный пузырь и плодные воды.

Существует два пути заражения ребенка:

Бронхогенный – околоплодные воды, содержащие патогенные микроорганизмы, попадают в организм через легкие малыша во время родов.

Основными причинами заражения являются:

Особенности в строении дыхательной системы новорожденного;
Недоразвитость нейронов, находящихся в ЦНС, особенно у недоношенных детей;
Раннее отхождение околоплодных вод.

Гематогенный. В этом случае заражение происходит через кровь от матери к ребенку. Заражение через пупочную вену встречается намного реже, чем бронхогенный.

В таких случаях мама сама чувствует себя плохо и, соответственно, обращается к врачу за помощью. Врач выпишет препараты, которые облегчат состояние будущей мамы и малыша.

Симптомы врожденной пневмонии

Без каких-либо симптомов это заболевание протекать не может. Существует множество проявлений этого заболевания. Однако следует обратить внимание на то, что первые симптомы могут проявиться в разное время, в зависимости от того, когда произошло заражение – в утробе матери или во время родов.

Основными признаками заболевания, которое возникло при бронхогенном способе заражения, являются:

Удушье – довольно распространенное явление, встречается примерно у каждого четвертого новорожденного. Однако при врожденной пневмонии удушье бывает практически у всех. В этом случае, врачи – реаниматологи вынуждены проводить специальные реанимационные действия.
Крик здорового малыша громкий. Дети, больные пневмонией, кричат слабо, либо звука вообще нет. Дыхание также слабое, неритмичное, поверхностное. В легких прослушиваются влажные хрипы, дыхание жесткое.
Пониженная температура тела. Все новорожденные дети подвержены к колебаниям температуры тела. Однако, у детей с пневмонией температура может подняться до 40, а у недоношенных понизиться до 35 и даже ниже. Высокая и низкая температуры являются угрозой для жизни новорожденного.
Снижение врожденных рефлексов. Воспаление легких отрицательно сказывается на самочувствии даже взрослого человека, не говоря уже о новорожденных. Такой ребенок очень вялый. Врожденные сосательный и дыхательные рефлексы снижены или вообще отсутствуют. В таком случае необходимо применять искусственную вентиляцию легких и кормление через зонд.
Процесс пищеварения нарушается и, как следствие, снижается масса тела. Новорожденный часто срыгивает и страдает от приступов рвоты. Из-за этого масса тела снижается до критической цифры.
Нарушена работа сердечно – сосудистой системы. Все внутренние органы зависимы друг от друга. Неправильная работа легких ведёт к нарушению сердечно – сосудистой системы. Кожа становится бледной, а в тяжелых случаях вообще синюшной. Часто возникает отек ног и нарушение сердечного ритма. После выздоровления сердечный ритм восстанавливается.

Если инфицирование произошло во время родов, признаки заболевания будут иными. И проявляются они не сразу, а спустя 2-3 дня. К таким симптомам можно отнести:

Меняется цвет кожи. Мама и врачи отмечают, что слизистые оболочки и кожа в начале заболевания становятся серыми, по мере прогрессирования бледными и после вообще с синим оттенком. Ярко проявляется цианоз – посинение кожи носогубного треугольника.
Нарушения в ЦНС. У новорожденных чаще всего это проявляется сильным возбуждением или, наоборот, вялостью. Именно вялость бывает намного чаще.
Нарушение аппетита. Через 2-3 дня после рождения пропадает аппетит. При кормлении появляются срыгивания и рвота, иногда даже с поносом. Неопытные врачи могут принять эти симптомы за кишечную инфекцию и лечат именно ее. Лечение же пневмонии затягивается до того момента, пока не проявятся явные симптомы.
Изменяется дыхание. По мере прогрессирования заболевания, дыхание становится затрудненным. Если малыш доношенный, то дыхание будет частым, хриплым, со стонами. А если ребенок родился раньше срока, то частота дыхания наоборот будет уменьшаться. Эта ситуация требует постоянного наблюдения – дыхание может остановиться в любое время.
Повышение температуры тела – появляется в последнюю очередь, иногда до очень высоких значений.

Самое главное – это правильно диагностировать заболевание, назначить лечение.

Лечение врожденной пневмонии

Врожденная пневмония, лечение

Лечение проводится только в стационаре, ведь ребенок должен находиться под постоянным наблюдением и контролем врачей. При возникновении осложнений, таких как остановка дыхания и сердца, медицинская помощь должна оказаться незамедлительно.

Медикаментозные препараты занимают главную роль в лечении пневмонии. Врачами могут быть назначены:

диуретики – для лечения отеков;
антибиотики – назначаются в обязательном порядке. Эти препараты назначаются строго индивидуально, в зависимости от течения болезни и возбудителя, вызвавшего ее. Если не будет определен возбудитель пневмонии, то назначается антибиотик с широким спектром действия;
витамины и имоннумодуляторы назначаются для усиления работы иммунной системы;
лакто- и бифидобактерии необходимы для лечения дисбактериоза, который возникает после курса антибиотиков;
местная стимулирующая рефлектотерапия (горчичники , массаж) назначают только врачом. При высокой температуре данные процедуры запрещены;
щелочные ингаляции – используются только для доношенных детей. Возможно, ребенок не захочет спокойно лежать, но результат того стоит.

Во многом успешное лечение зависит от маминых действий. Существует правила ухода за ребёнком, болеющего пневмонией:

Кормление. Из-за слабости малыш не может эффективно сосать, быстро наступает усталость. Поэтому мама должна чаще предлагать грудь, а не придерживаться кормления по времени.
Пеленание. Молодые мамы классическому пеленанию все чаще предпочитают ползунки и кофточки. В ситуации с ребенком, больным пневмонией, это будет лучшим решением, так как туго завязанные пеленки стягивают грудь и мешают и без того тяжелому дыханию.
Смена положения. Для того, чтобы не было застоя в легких, нужно переворачивать малыша с боку на боку 1-2 раза в час.

После прохождения лечения в течение следующих двух лет, ребенок должен наблюдаться у врача – пульмонолога. Ведь самая обычная простуда может вновь обернуться воспалением легких.

Последствия врожденной пневмонии

Организм и иммунная система каждого новорожденного уникальна. Кто-то быстро справится с болезнью с минимальной медицинской помощью, а кому-то потребуется долгий процесс восстановления, не исключающий развития осложнений. Чаще всего это бывают:

кишечный токсикоз характеризуется возбуждением, беспокойством, рвотой, поносом, тахикардией. Это возбужденное состояние переходит в апатию, вплоть до потери сознания. Температура тела снижается до 34 градусов, ребенок начинает терять вес. Необходимо обильное питье, чтобы избежать пересыхания слизистых;
даже после полного выздоровления на ткани легких и бронхов могут остаться спайки, а в местах с сильным воспалением даже рубцы;
нейротоксикоз. В результате воздействия патогенной микрофлоры и токсинов на мозг могут возникнуть нарушения в кровообращении, неврологической сфере, терморегуляции;
в некоторых случаях может развиться легочная недостаточность;
из-за деструкции могут образоваться полости в легких.

Профилактика врожденной пневмонии

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Будущая мама может снизить вероятность развития пневмонии у ребенка. Для этого нужно:

планово сдавать все анализы, назначаемые врачом;
пролечить очаги хронических инфекций;
не контактировать с инфицированными людьми;
употреблять больше овощей, фруктов и зелени;
гулять на свежем воздухе ежедневно не меньше 2 часов;
ночной сон должен быть не меньше 8 часов;
отказаться от вредных привычек.

Пневмония у новорожденных – опасное для жизни заболевание. Нужно быть предельно внимательным к появлению различных симптомов, чтобы вовремя диагностировать и начать медикаментозное лечение.