Дислипидемия занимает центральное место среди нарушений обмена веществ. Липидный дисбаланс опасен тем, что способен привести к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место по распространенности и летальности (смертности ) среди населения. Если в 1900 году сердечно-сосудистые заболевания приводили к летальному исходу в 10% случаев, то к 2000 году это стало основной причиной смертности.
Ежегодно от патологий сердца и сосудов умирает около 17,5 миллионов человек. На долю ишемической болезни сердца приходится 7,4 миллиона летальных исходов, инсульта - 6,7 миллионов. Около 75% смертельных случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Причиной такого резкого роста количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является малоподвижный образ жизни, курение , неправильное питание , нездоровая пища, ожирение , постоянные стрессы , а также отсутствие медицинского контроля. Развитие многих заболеваний сердца и сосудов можно предотвратить путем изменения образа жизни и питания.

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и высокий процент смертности являются глобальной проблемой. Это приводит к снижению работоспособности населения и большим экономическим потерям. В настоящее время разработано большое количество рекомендаций и программ по предупреждению и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основной целью данных программ является обучение населения основам здорового образа жизни и питания, а также объяснение важности периодического медицинского контроля (особенно лицам из группы риска ).

Что такое дислипидемия?

Дислипидемия представляет собой дисбаланс липидов (жиров ) в крови. Причиной может быть нарушение обмена и выведения жиров, чрезмерное поступление жиров с пищей, генетическая предрасположенность и другие. Дислипидемия не является самостоятельным заболеванием. Это лабораторный показатель оценки риска развития тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Организм состоит из неорганических веществ (химических соединений, не содержащих углерод в структуре ) и органических веществ (химических соединения, в структуре которых содержится углерод ), которые поступают с пищей. К неорганическим веществам относятся калий, кальций, магний, фосфор, натрий и другие. К органическим веществам - белки , углеводы , нуклеиновые кислоты и жиры (липиды ).

Основными липидами плазмы, имеющими важное клиническое значение, являются:

• Холестерин. Это жироподобное вещество - липид. Около 80% холестерина вырабатывается в организме (печенью, почками, кишечником , половыми железами ), остальные 20% поступают в организм с пищей. Холестерин является важным компонентом структуры клеток и обеспечивает устойчивость клеточной мембраны к широкому диапазону температур. Наибольшее количество холестерина (24% ) формирует клеточную стенку эритроцитов (красных кровяных клеток крови, переносящих кислород ). На формирование мембран клеток печени расходуется 17% от количества холестерина, на мембраны клеток белого вещества мозга - 15%, серого вещества мозга 5 - 7%. Также этот липид является предшественником желчных кислот. В печени холестерин превращается в желчные кислоты и их соли, которые поступают из желчного пузыря в кишечник и играют важную роль в растворении и всасывании пищевых жиров. Холестерин формирует основу стероидных гормонов - кортизола, прогестерона , тестостерона, альдостерона. В коже модифицированный холестерин образует витамин Д , который необходим для гормональной регуляции кальция и фосфора, укрепления зубов и костей, повышения иммунитета и других.
• Триглицериды. Являются главным источником энергии для клеток. Состоят из одной молекулы глицерина и трех молекул жирных кислот . Триглицериды бывают насыщенными, мононенасыщенными и полиненасыщенными. Насыщенные жирные кислоты (животные жиры, кокосовое масло и др. ) являются атерогенными (способствующими возникновению атеросклероза ). Мононенасыщенные жиры (оливковое масло ) и полиненасыщенные жиры (подсолнечное масло и другие растительные масла ) не являются атерогенными. Синтезируются в печени, жировой ткани, кишечнике, а также поступают в организм с пищей. Триглицериды являются альтернативным источником энергии при голодании, когда истощаются запасы глюкозы (которая является основным источником энергии ). При недостатке глюкозы триглицериды, находящиеся в адипоцитах (клетках, из которых состоит жировая ткань ), расщепляются при помощи специального фермента (вещества, ускоряющего химические реакции ) - липазы. Данный процесс называется липолизом. Освобождающиеся в результате липолиза жирные кислоты транспортируются в другие клетки организма, где окисляются (сжигаются ) с выделением энергии. Глицерин (продукт липолиза ) в печени превращается в глюкозу.

Липиды не растворяются в воде. Это препятствует их транспортировке в плазму крови. Для осуществления транспортировки липиды «упаковываются» в белковую оболочку, которая состоит из апобелков (апопротеинов ). Комплекс белков и липидов называется липопротеином, который представляют собой сферическую частицу с наружным слоем из белков и ядром из липидов (холестерина и триглицеридов ). Выделяют четыре типа липопротеинов, различающихся по плотности, содержанию холестерина, триглицеридов и апопротеинов. С уменьшением размеров частиц увеличивается их плотность. Так самыми крупными частицами с наименьшей плотностью являются хиломикроны, а наименьшие по размеру с наибольшей плотностью - липопротеины высокой плотности.

К четырем главным классам липопротеинов относятся:

• Хиломикроны (ХМ ). Состав - триглицериды 90%, холестерин 5%, апопротеины 2%, другие липиды 3%. Синтезируются в стенке тонкого кишечника из пищевых жиров. Основная функция хиломикронов заключается в транспортировке пищевых триглицеридов из кишечника в жировую ткань, где они депонируются (откладываются ), и в мышцы, где они служат источником энергии. После транспортировки триглицеридов хиломикроны преобразуются в остаточные частицы (ремнанты ) и переносят экзогенный (поступающий из внешней среды ) холестерин в печень.
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП ). Состав - триглицериды 60%, холестерин 15%, апопротеины 10%, другие липиды 15%. Синтезируются в печени из эндогенных (внутренних ) источников. Основная их функция заключается в транспортировке триглицеридов из печени в мышечные клетки и жировые клетки, а также их обеспечение энергией. После этого липопротеины очень низкой плотности трансформируются в липопротеины промежуточной плотности (ЛППП ) и транспортируются в печень. В печени липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП ) превращаются в липопротеины низкой плотности (ЛПНП ). Повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности увеличивает риск развития атеросклероза. Атеросклероз - хроническое заболевание, при котором на стенке сосуда откладывается холестерин и другие жиры в форме бляшек, что приводит к сужению просвета сосуда и нарушению кровотока.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL - low density lipoprotein ). Состав - холестерин 55%, апопротеин 25%, триглицериды 10%, другие липиды 10%. Это основной класс, содержащий большое количество холестерина - 70% плазменного содержания. Образуется в печени из липопротеинов очень низкой плотности. Основная функция заключается в переносе непищевого холестерина (синтезированного в организме ) ко всем тканям. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП ) являются основной атерогенной (способствующей развитию атеросклероза ) фракцией липидов и основной целью при лечении гиполипидемическими средствами. Существуют фракции липопротеинов низкой плотности с различным уровнем атерогенности. Так «мелкие плотные» ЛПНП имеют самую большую степень атерогенности, «крупные флотирующие» ЛПНП являются менее атерогенными.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL - high density lipoprotein ). Состав - апопротеины 50%, холестерин 20%, триглицериды 3%, другие липиды 25%. Синтезируются в печени. При попадании в кровоток липопротеины высокой плотности в основном состоят из апопротеинов. Они содержат аполипопротеин А1 - белок плазмы крови, входящий в состав ЛПВП и способствующий удалению холестерола из стенок кровеносных сосудов. По мере циркуляции в крови они обогащаются холестерином и транспортируют его излишки из внепеченочных клеток в печень для дальнейшего выведения из организма. Около 30% холестерина крови входит в состав липопротеинов высокой плотности. Липопротеины высокой плотности являются антиатерогенными, то есть препятствуют образованию атерогенных бляшек и развитию атеросклероза. Высокая концентрация ЛПВП значительно снижает риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Классификация холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП

Общий холестерин
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл ) 5,2 - 6,1 ммоль/л (200 - 239 мг/дл ) ≥ 6,2 ммоль/л (≥ 240 мг/дл )	Нормальный уровень Погранично высокий уровень Высокий уровень
ЛПНП
< 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл ) 2,6 - 3,3 ммоль/л (100 - 129 мг/дл ) 3,4 - 4,0 ммоль/л (130 - 159 мг/дл ) 4,1 - 4,8 ммоль/л (160 - 189 мг/дл ) ≥ 4,9 ммоль/л (≥ 190 мг/дл )	Оптимальный уровень Выше оптимального Погранично высокий уровень Высокий уровень Очень высокий уровень
ЛПВП
< 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл для мужчин, < 50 мг/дл для женщин ) 1,0 - 1,59 ммоль/л (40 - 59 мг/дл ) ≥ 1,6 ммоль/л (> 60 мг/дл )	Низкий уровень (повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний ) Средний уровень Высокий уровень (пониженный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний )
Триглицериды
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл ) 1,7 - 2,2 ммоль/л (150 - 199 мг/дл ) 2,3 - 4,4 ммоль/л (200 - 499 мг/дл ) > 4,5 ммоль/л (> 500 мг/дл )	Оптимальный уровень Погранично повышенный уровень Высокий уровень Очень высокий уровень

В норме уровень триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности находятся в определенном балансе, выполняя свои физиологические функции. Если этот баланс нарушается, то влияние этих липидов на организм становится негативным. Такое состояние, при котором нарушается естественный баланс липидов и их количество выходит за пределы нормы, называется дислипидемией. Дислипидемии проявляются повышением уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, приводящие к развитию атеросклероза или снижения уровня липопротеинов высокой плотности, которые имеют антиатерогенный эффект.

Типы дислипидемии

Дислипидемии классифицируют в зависимости от механизма возникновения, лабораторных проявлений и многих других. Поэтому разработано несколько классификаций дислипидемии. Каждая классификация представляет собой указание типов дислипидемии и причин их возникновения.

По механизму возникновения липидный дисбаланс делят на:

• Первичные дислипидемии. Первичные дислипидемии появляются в результате нарушения обмена веществ, не являющего следствием каких-либо заболеваний. Различают первичную моногенную, первичную полигенную, первичную гомозиготную, первичную гетерозиготную дислипидемии. Первичная моногенная дислипидемия является наследственным нарушением обмена липидов, которое связано с нарушением в генах (носителях наследственной информации ). Первичная моногенная дислипидемия делится на семейную комбинированную гиперлипидемию, семейную гиперхолестеринемию, семейную гипертриглицеридемию, семейную гиперхиломикронемию и другие. Первичная полигенная дислипидемия появляется в результате наследственных генетических нарушений и влияния внешних факторов (питания, образа жизни и других ). Первичная гомозиготная дислипидемия - крайне редкая форма (1 случай на миллион ), при которой ребенок получает дефектные гены от обоих родителей. Первичная гетерозиготная дислипидемия характеризуется унаследованием дефектного гена от одного из родителей. Встречается гораздо чаще - 1 случай на 500 человек.
• Вторичные дислипидемии. Вторичные дислипидемии появляются при различных заболеваниях, неправильном образе жизни, при приеме некоторых лекарственных средств. Возникают чаще у населения развитых стран. Нарушение липидного обмена развивается при ожирении, сахарном диабете , хронической почечной недостаточности , циррозе печени, злокачественных новообразованиях, заболеваниях щитовидной железы и многих других патологиях. Прием алкоголя, малоподвижный образ жизни, неправильное питание также приводят к дислипидемии. К лекарственным препаратам, нарушающим обмен жиров, относятся - оральные контрацептивы (таблетированные противозачаточные ), бета-блокаторы, тиазидные диуретики (мочегонные средства ), кортикостероиды.
• Алиментарные дислипидемии. Алиментарные дислипидемии развиваются при чрезмерном употреблении животных жиров. Различают транзиторные алиментарные и постоянные алиментарные дислипидемии. Транзиторные алиментарные дислипидемии характеризуются временным повышением уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности после однократного употребления пищи, богатой животными жирами. Развивается липидный дисбаланс на следующие сутки после приема пищи. Постоянные алиментарные дислипидемии характеризуются стойким нарушением липидного обмена при регулярном употреблении жирной пищи.

В зависимости от типа липидов, уровень которых повышен, выделяют:

• изолированную гиперхолестеринемию - повышение уровня холестерина в крови в составе липопротеинов (комплекса белков и жиров );
• комбинированную гиперлипидемию - повышение уровня холестерина и триглицеридов.

Дональдом Фредриксоном (американским исследователем в области медицины ) была разработана классификация липидных нарушений. Эта классификация была одобрена Всемирной Организацией Здоровья (ВОЗ ) и принята в качестве международной стандартной номенклатуры гиперлипидемий (нарушения обмена жиров, характеризующегося их повышенным уровнем в крови ). Данная классификация не указывает причины развития гиперлипидемий и не учитывает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП ), которые также играют важную роль в снижении риска развития атеросклероза. Типирование гиперлипидемий проводят при лабораторном исследовании содержания различных классов липопротеинов в крови.

Классификация гиперлипидемий по Фредриксону

Тип	Холестерин плазмы	Холестерин ЛПНП	Триглицериды липопротеинов	Нарушения	Атеро- генность	Рас- про- стра-нен- ность	Клинические признаки	Лечение
I	Уровень повышен или в переделах нормы.	Повышен или в пределах нормы.	Уровень повышен.	Избыток хиломикронов.	Не доказана.	< 1%	- абдоминалгия (боли в животе ); - ксантомы (образования в коже и других тканях при нарушении обмена липидов ); - гепатомегалия (увеличение печени в размере ); - липемическая ретинопатия (поражение сетчатой оболочки глаза при гиперлипидемии ).	- диета.
IIa		Уровень повышен.	В норме.	ЛПНП ).	Резко повышен риск развития атеросклероза, особенно коронарных артерий (кровоснабжающих сердце ).	10%	- ксантомы; - ранний атеросклероз (хроническое заболевание сосудов, характеризующееся отложением холестерина во внутренней стенке сосуда ).	- статины; - никотиновая кислота.
IIb	Уровень повышен или в норме.	Уровень повышен.	Уровень повышен.	Избыток липопротеинов низкой плотности (ЛПНП ) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП ).	Риск развития атеросклероза резко повышен.	40%	- ксантомы; - ксантелазмы (плоские ксантомы ); - ранний атеросклероз.	- статины; - никотиновая кислота; - гемфиброзил.
III	Уровень повышен.	Уровень понижен или в пределах нормы.	Уровень повышен.	Избыток ремнантов (остаточных частиц ) хиломикронов и липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП ).	Риск атеросклероза значительно повышен (особенно коронарных и периферических артерий ).	< 1%	- ожирение; - распространенный атеросклероз; - ксантомы.	преимущественно гемфиброзил.
IV	Уровень повышен или в пределах нормы.	В норме	Уровень повышен.	Избыток липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП ).	Повышен риск развития атеросклероза коронарных артерий.	45%	- абдоминалгия; - атеросклероз сосудов.	преимущественно никотиновая кислота.
V	Уровень повышен.	В пределах нормы.	Уровень повышен.	Избыток хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП ).	Вероятность риска развития атеросклероза.	5%	- абдоминалгия; - панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы ); - ожирение; - ксантомы.	- диета ; - никотиновая кислота; - гемфиброзил.

Существует классификация по причине фенотипов (совокупности биологических свойств организма, появившейся в процессе его индивидуального развития ) дислипидемий, которая указывает причину развития основных типов нарушения липидного обмена.

Классификация по этиологии (причине ) фенотипов гиперлипидемий

Тип	Первичные причины	Вторичные причины
I	семейная гиперхиломикронемия (повышенный уровень хиломикронов ).	редко - системная красная волчанка (тяжелое заболевание, при котором иммунная система воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и начинает их уничтожать ).
IIa	семейная гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина ); полигенная гиперхолестеринемия.	гипотиреоз (состояние, характеризующееся длительным недостатком гормонов щитовидной железы ).
IIb	Семейная комбинированная гиперхолестеринемия.	диабет (эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы ); неврогенная анорексия (постоянное стремление пациента похудеть ); нефротический синдром (проявляется наличием генерализованных отеков , повышенным содержанием белков в моче, нарушением обмена белков ).
III	семейная дисбеталипопротеинемия (ремнантная гиперлипидемия ).	гипотиреоз; ожирение; диабет.
IV	семейная комбинированная гиперлипидемия (повышенный уровень липидов ); семейная гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов ).	диабет; хронические заболевания почек .
V	семейная гиперхиломикронемия; семейная гипертриглицеридемия.	чрезмерное употребление алкоголя; прием диуретиков (мочегонных лекарственных средств ), оральных контрацептивов (таблетированных противозачаточных ).

Причины дислипидемий

Причины, приводящие к нарушению липидного обмена, бывают врожденные и приобретенные.

Выделяют следующие группы причин дислипидемий:

• причины первичных дислипидемий - наследование от родителей (от одного из родителей или крайне редко от обоих ) аномального гена, ответственного за синтез холестерина;
• причины вторичных дислипидемий - повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов, вызванное нарушением обмена жиров при различных заболеваниях (сахарный диабет, гипотиреоз и другие ), неправильном образе жизни (малоподвижный образ жизни, курение, прием алкоголя ) и приемом некоторых лекарств (бета-блокаторы, иммунодепрессанты, диуретики и другие ).
• причины алиментарных дислипидемий - регулярное чрезмерное употребление животных жиров.

Основными причинами вторичных гипертриглицеридемий являются:

• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• заболевания почек;
• гипотиреоз ();
• аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых клетки организма распознаются иммунной системой как чужеродные и уничтожаются ) - системная красная волчанка;
• лекарства - эстрогены (таблетированные ), тиазидные диуретики, кортикостероиды и другие;
• сахарный диабет 2 типа;
• употребление большого количества простых углеводов в пищу (кондитерские изделия, молоко, сладкие фрукты и овощи ).

Основными причинами вторичных гиперхолестеринемий являются:

• гипотиреоз (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы );
• нефротический синдром (состояние, при котором наблюдаются генерализованные отеки, снижение уровня белков в крови, повышение уровня белков в моче );
• анорексия (расстройство приема пищи с выраженной потерей веса );
• терапия кортикостероидами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими иммунитет ).

Выделяют факторы, способствующие развитию и прогрессированию дислипидемий. Они также относятся и к факторам развития и прогрессирования атеросклероза. Факторы делят на модифицируемые (которые можно устранить или откорректировать ) и немодифицируемые (которые невозможно устранить или изменить ).

К модифицируемым факторам относятся:

• образ жизни - гиподинамия (малоподвижный образ жизни ), чрезмерное употребление алкоголя, курение, употребление жирной пищи, стрессы;
• артериальная гипертензия - стойкое повышение артериального давления ;
• сахарный диабет - нарушение усвоения глюкозы с повышением ее уровня в крови более 6 ммоль/л натощак (норма 3,5 - 5,5 ммоль/л );
• абдоминальное ожирение - объем талии более 94 сантиметров для мужчин и более 80 сантиметров для женщин.

К немодифицируемым факторам относятся:

• мужской пол ;
• возраст - мужчины старше 45 лет;
• отягощенный семейный анамнез - наличие у ближайших родственников случаев раннего атеросклероза, семейных дислипидемий, инфаркта миокарда (гибель участка мышцы сердца из-за нарушения ее кровоснабжения ), инсульта () и других.

При лечении дислипидемий и осложнений, а также для профилактики осложнений врачи пытаются достичь целевых уровней факторов риска. Целевые факторы риска - это оптимальные показатели, при которых значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Целевыми уровнями основных факторов риска являются:

• артериальное давление (АД ) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
• уровень общего холестерина для пациентов с наличием факторов риска < 5 ммоль/л;
• уровень общего холестерина для пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями < 4,5 ммоль/л;
• уровень ХС ЛПНП (холестерина липопротеинов низкой плотности ) для пациентов с наличием факторов риска < 3 ммоль/л;
• уровень ХС ЛПНП для пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями < 2,5 ммоль/л;
• уровень ХС ЛПВП мужчины/женщины > 1/1,2 ммоль/л;
• уровень триглицеридов (ТГ ) < 1,7 ммоль/л;
• индекс атерогенности (отношение общего холестерина к липопротеинам высокой плотности ) < 3;
• индекс массы тела (отношение массы тела в кг к квадрату роста в м ) < 25 кг/м 2 ;
• окружность талии мужчины/женщины < 94/80 сантиметров;
• уровень глюкозы натощак < 6 ммоль/л.

Как проявляется дислипидемия?

Дислипидемия является исключительно лабораторным показателем. У пациентов с высоким уровнем холестерина, ЛПНП, триглицеридов не появляются специфические симптомы. Обычно нарушение липидного обмена обнаруживаются случайно при лабораторном обследовании пациентов при рутинном медицинском контроле или диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Нарушение липидного обмена может проявляться внешними симптомами. Внешние симптомы обычно не доставляют дискомфорт пациенту, поэтому обычно их игнорируют и не обращаются к врачу.

К внешним симптомам дислипидемии относятся:

• Ксантомы. Ксантомы представляют собой патологические образования на коже или других тканях, состоящие из скопления фагоцитов (клеток иммунной системы, которые поглощают чужеродные организму частицы ), содержащих холестерин и/или триглицериды. Кожные поражения встречаются при всех 5 типах дислипидемий. Ксантомы делят на эруптивные, туберозные, сухожильные, плоские. Эруптивные ксантомы (встречаются при I, III, IV, V типах гиперлипидемий ) состоят из мягких желтых папул (плотных узелков красного цвета ) небольшого размера с локализацией в области ягодиц и бедер. Туберозные ксантомы (при II, III, IV типах гиперлипидемии ) представляют собой крупные опухоли или бляшки с локализацией в области локтей, колен, ягодиц и пальцев. Сухожильные ксантомы (при II, III типах гиперлипидемий ) чаще располагаются в области ахиллова сухожилия (пяточного сухожилия ) и сухожилия разгибателей пальцев. Плоские ксантомы (при I, II, III типах гиперлипидемий ) располагаются в области кожных складок.
• Ксантелазмы (плоские ксантомы век ). Ксантелазмы представляют собой слегка возвышающиеся плоские образования желтого цвета в области век. Встречается при гиперлипидемии II и III типа. Ксантелазма чаще располагается на верхнем веке у внутреннего угла глаза. Может быть единичной, множественной или быть одним из проявлений ксантоматоза (множественного поражения кожи ксантомами ). Чаще встречается у пожилых людей и особенно у женщин. Появление ксантелазм и ксантом у детей говорит о наследственном гиперхолестеринемическом ксантоматозе. Появление ксантелазмы может говорить о наличии тяжелого атеросклероза и повышенного риска развития инфаркта миокарда.
• Липоидная дуга роговицы. Липоидная дуга роговицы представляет собой круговую инфильтрацию стромы роговицы липидами. В результате отложения жиров роговица теряет свойственный ей блеск, а на периферии роговицы образуется кольцо белого или желтоватого цвета. Также наблюдается сужение зрачков, возможна деформация их формы. Диагностика липоидной дуги не составляет труда. Ее проводит врач-офтальмолог при помощи специальных аппаратов.

При обнаружении ксантоматоза у пациента необходимо исследовать его липидограмму (лабораторное исследование уровня липидов в крови ). При диагностировании нарушения обмена жиров прописывают лечение. Специфического лечения ксантоматоза не существует. Пациент должен соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, принимать гиполипидемические препараты, вести здоровый образ жизни.

Возможно хирургическое лечение ксантоматоза по косметическим показаниям. Для этого применяют иссечение скальпелем или лазером, электрокоагуляцию (прижигание электрическим током ), криовоздействие (воздействие низкими разрушающими температурами ) и радиоволновой метод (разрушение и иссечение тканей под воздействием радиоволн ). Хирургическое лечение проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. После процедуры накладывают повязку, и пациент уходит домой. Заживление происходит в течение 1 - 1,5 недель.

Дислипидемии опасны осложнениями. Нарушение обмена жиров приводит к развитию атеросклероза, которое является причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Чем опасно повышение холестерина?

Нарушение обмена липидов приводит к повышению в крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП - «плохого» холестерина ЛПОНП ). Дислипидемия не имеет никаких клинических симптомов, за исключением ксантоматоза. В основном гиперлипидемии не доставляют пациенту дискомфорт. Основную опасность представляют осложнения и последствия нарушения обмена жиров.

Основным опасным осложнением дислипидемии является атеросклероз. Атеросклероз - это хроническое заболевание, характеризующееся отложением холестерина и других жиров на стенке сосуда, в результате чего сосуды уплотняются и теряют эластичность. Чаще атеросклерозом болеют люди среднего и пожилого возраста. Также атеросклеротические изменения могут встречаться и у детей с наследственными дислипидемиями.

В норме внутренняя стенка сосудов обеспечивает антиатерогенное действие (препятствующее отложению атеросклеротических бляшек ), антитромботическое действие (препятствующее тромбообразованию ) и барьерную функцию. Под воздействием различных неблагоприятных факторов (курения, малоподвижного образа жизни, неправильного питания ), а также сопутствующих патологий (сахарный диабет, артериальная гипертензия ) внутренняя стенка (эндотелий ) артерий теряет свою целостность и защитные функции. Повышается проницаемость и адгезивность (прилипание ) сосудистой стенки. При дислипидемии в клетках внутреннего слоя сосудов накапливаются общий холестерин, липопротеины низкой плотности («плохой» холестерин ). Отложения липидов происходит в виде атеросклеротических бляшек. Атеросклеротическая бляшка представляет скопление жиров (холестерина ) и кальция. Далее происходит прикрепление к данному участку тромбоцитов (клеток крови, обеспечивающих образование тромба и остановку кровотечения ), белков и других частиц. Это приводит к образованию тромба и сужению просвета сосуда. Со временем просвет артерии значительно сужается, что приводит к ухудшению кровообращения и питания внутренних органов и их некрозу (омертвению тканей ). Опасное осложнение может вызвать отрыв части тромба и его миграция по кровеносным сосудам. Это может привести к тромбоэмболии - острой закупорки просвета сосуда оторвавшимся от первоначального места образования тромбом.

В зависимости от атеросклеротического поражения сосудов выделяют:

• Атеросклероз аорты (самого крупного кровеносного сосуда, несущего кровь от сердца к внутренним органам ). Атеросклеротическое поражение аорты приводит к стойкому повышению артериального давления, к недостаточности аортального клапана (невозможности препятствовать обратному току крови из аорты в сердце ), нарушению кровообращения мозга и других органов.
• Атеросклероз сосудов сердца. Сужение просвета сосудов сердца и нарушение его кровообращения приводит к ишемической болезни сердца (ИБС ). Ишемическая болезнь сердца - это болезнь, развивающаяся при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Основными проявлениями являются стенокардия (заболевание, проявляющееся болями в центре грудной клетки ), инфаркт миокарда (омертвение участка мышечного слоя сердца ), аритмии сердца (нарушение нормального ритма сердца ), внезапная сердечная смерть.
• Атеросклероз сосудов мозга. Нарушение кровообращения мозга приводит к снижению умственной деятельности. При полном закрытии сосуда атеросклеротической бляшкой нарушается кровообращение участка мозга с последующей гибелью тканей мозга в данном участке. Данная патология называется ишемическим инсультом и является крайне опасной. Осложнениями могут быть паралич (полное отсутствие произвольных движений в конечностях ), нарушение речи, отек мозга, кома . Часто ишемический инсульт приводит к гибели пациента.
• Атеросклероз сосудов кишечника. Сужение просвета сосудов и нарушение кровоснабжения кишечника приводит к инфаркту кишечника (гибели его участка из-за недостаточного поступления кислорода к тканям ).
• Атеросклероз почечных сосудов. Характеризуется нарушением кровоснабжения почки. Осложнениями являются инфаркт почки, стойкое повышение артериального давления и другие.
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нарушение кровообращения нижних конечностей характеризуется появлением перемежающейся хромоты, характеризующейся появлением болей в ногах во время ходьбы и хромотой.

Осложнения атеросклероза (независимо от его локализации ) делят на:

• Острые осложнения. Возникают внезапно вследствие отрыва тромба от его первоначального места прикрепления. Оторвавшийся тромб (эмбол ) мигрирует по организму с током крови и может вызвать закупорку любого сосуда. Последствием тромбоэмболии (закупорки просвета сосуда оторвавшимся тромбом ) может стать инфаркт миокарда (гибель участка мышечного слоя сердца ), инсульт (гибель участка мозга из-за нарушения его кровоснабжения ) и другие осложнения, которые могут привести к гибели пациента.
• Хронические осложнения. Атеросклероз - медленно прогрессирующее заболевание сосудов. При сужении просвета сосуда возникает хроническая ишемия (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ из-за снижения кровотока ) органа, который он питает.

Суммарный сердечно-сосудистый риск

Для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в течение 10 лет были разработаны специальные формулы и шкалы. При дислипидемии под сердечно - сосудистым риском подразумевают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне атеросклероза в течение определенного периода.

Все пациенты классифицируются по уровню риска согласно совокупности факторов риска и сопутствующим патологиям. Эти шкалы помогают врачам оценить прогноз жизни пациента. Также для каждого уровня риска были разработаны рекомендации по обследованию, лечению и мониторингу (наблюдению ) пациента. Наиболее известны Фрамингемская шкала оценки риска, шкала SCORE (Системная оценка коронарного риска ), ASSIGN (Шотландская модель оценки риска ) и другие. Наиболее часто используемая и рекомендуемая Европейским обществом кардиологов - шкала SCORE.

Шкала SCORE помогает оценить 10 - летний риск развития смертельных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклеротическим поражением сосудов. Шкала представляет собой таблицы с факторами риска. Для расчета суммарного риска учитываются 2 немодифицируемых фактора (пол, возраст ) и 3 модифицируемых (курение, артериальная гипертензия, уровень холестерина в крови ).

Согласно набранным пунктам выделяют:

• Очень высокий риск (риск SCORE ≥ 10% ). К данной группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом 2 типа, перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с хроническим заболеванием почек, ожирением и другими тяжелыми патологиями. У таких пациентов определяется высокий уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП ).
• Высокий риск (риск SCORE ≥ 5% и < 10% ). К группе с высоким риском относятся пациенты с наследственной гиперлипидемией, с артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением ) и другими патологиями.
• Умеренный риск (риск SCORE ≥ 1% и < 5% ). К данной категории пациентов с умеренным риском относится большинство людей среднего возраста. Риск повышается при наличии преждевременного заболевания коронарных артерий (кровоснабжающих сердце ), ожирения, повышения уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности и других.
• Низкий риск (риск SCORE < 1% ). Пациентам с низким риском рекомендуют изменение образа жизни, питания, регулярный медицинский контроль для избегания риска развития серьезных осложнений.

Пациенты с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, с хроническим заболеванием почек, с очень высоким уровнем определенных факторов риска автоматически относятся к группе очень высокого риска и высокого риска. Для остальных рассчитывают риск SCORE.

Также для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний используют расчет индекса (коэффициента ) атерогенности. Для расчета используется специальная формула и показатели липидограммы (уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности ).

Коэффициент атерогенности (КА ) рассчитывается по формуле - КА = (ОХ - ХСЛПВП ) / ХСЛПВП .

Можно применить и другую формулу - КА = (ХСЛПНП + ХСЛПОНП ) / ХСЛПВП .

С учетом уровня триглицеридов используют формулу - КА = (ХСЛПНП + ТГ / 2,2 ) / ХСЛПВП .

Показателями коэффициента атерогенности и их интерпретацией являются:

• 2 - 3 (без единиц измерения ) - показатель нормы;
• 3 - 4 - указывает на умеренный риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, который можно предотвратить при помощи диеты и модификации образа жизни;
• выше 4 - указывает на высокий риск развития атеросклероза сосудов и сердечно-сосудистых заболеваний, при котором необходимо лечение гиполипидемическими препаратами.

Прогноз жизни при дислипидемии

Прогноз жизни при дислипидемии индивидуален для каждого пациента. Он зависит от многих факторов и действий пациента.

Факторами, влияющими на прогноз жизни пациентов, являются:

• возраст;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение );
• уровень липидов в крови;
• атеросклероз сосудов (локализация, распространенность, скорость развития атеросклеротических изменений );
• этиология дислипидемии (наследственная, приобретенная );
• ранняя или поздняя диагностика;
• своевременно начатое и правильно подобранное лечение;
• сердечно-сосудистый риск (по шкале SCORE );
• наличие осложнений дислипидемии (атеросклероз );
• образ жизни пациента, питание, физические нагрузки;
• соблюдение пациентом всех рекомендаций врача;
• периодический медицинский контроль с исследованием липидограммы ().

В случае ранней диагностики дислипидемии и своевременного изменения образа жизни, отказа от вредных привычек, своевременно начатого гиполипидемического лечения лекарственными препаратами у пациента значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Так как нарушение баланса липидов никак не проявляется, то обнаружить его можно только при медицинских профилактических осмотрах. Участковый врач должен объяснять пациентам необходимость периодического исследования липидограммы (лабораторного исследования уровня липидов ) при наличии факторов риска (ожирения, курения, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, среднего и пожилого возраста ). Таких серьезных заболеваний как инфаркт миокарда и инсульт можно избежать при постоянном мониторинге уровня липидов в крови.

Если дислипидемия была диагностирована уже при наличии осложнений (атеросклероз ), то следует немедленно начать лечение гиполипидемическими препаратами (снижающими уровень липидов в крови ). Прогноз жизни у таких пациентов благоприятный, если пациент хорошо реагирует на лечение и врачу удалось добиться целевых уровней липидов в крови. В таком случае риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности значительно снижается. Пациент должен строго следовать указаниям врача и проходить медицинский контроль.

При значительном повышении уровня липидов в крови, тяжелых сопутствующих заболеваниях (хроническая болезнь почек, сахарный диабет ), при осложнениях атеросклероза (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт ) прогноз жизни пациента неутешительный. Несмотря на гиполипидемическую терапию, изменение образа жизни и даже на достижение целевых уровней липидов в крови патологические изменения в организме и их последствия уже необратимы. Такие пациенты находятся в группе очень высокого риска с высокой смертностью.

Дислипидемия - это небезобидное повышение уровня липидов в крови. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место по всему миру. Поэтому на участковых врачах, кардиологах, терапевтах и других специалистах лежит большая ответственность за своевременную диагностику гиперлипидемий, профилактику развития заболеваний сердца и сосудов и снижения процента смертности от данных заболеваний.

Диагностика дислипидемии

Дислипидемии являются исключительно лабораторным показателем. Обычно нарушение обмена жиров не имеет клинических симптомов. Чаще дислипидемии диагностируют случайно при плановом медицинском осмотре или при диагностике других заболеваний. На возникновение гиперлипидемий влияет множество факторов, поэтому следует тщательно проанализировать все жалобы, особенности образа жизни, наследственность пациента и другие.

В результате крупных исследований было продемонстрировано, что липидограмму обязательно следует делать (независимо от жалоб):

• пациентам с сахарным диабетом 2 типа (появляется преимущественно во взрослом и пожилом возрасте );
• курящим пациентам;
• пациентам, страдающим ожирением;
• пациентам с отягощенной наследственностью (со случаями сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников );
• пациентам с повышенным артериальным давлением (выше 140/80 мм. рт.ст. );
• пациентам с инструментально подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями (УЗИ сердца , ЭКГ ).

Диагностика дислипидемий включает сбор анамнеза (истории настоящего заболевания и жизни пациента ), осмотр и лабораторные исследования крови.

В первую очередь, врач детально соберет анамнез пациента.

Анамнез включает в себя:

• анамнез жалоб и настоящего заболевания - что беспокоит пациента на данный момент, когда появились ксантомы (плотные узелки из холестерина над поверхностью сухожилий ), ксантелазмы (отложения холестериновых узелков под кожей век ), липоидная дуга роговицы (отложение холестерина по краям роговицы глаза );
• анамнез жизни - какие сопутствующие заболевания имеются у пациента (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы ), какие заболевания он перенес (инфаркт миокарда, инсульт и другие ), какой образ жизни ведет, какую пищу предпочитает, вредные привычки (курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни );
• семейный анамнез - какие заболевания были у ближайших родственников пациента - инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз и другие патологии.

После сбора анамнеза врач проведет внешний осмотр. При осмотре могут быть выявлены ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы. Особых внешних проявлений при дислипидемии не наблюдается.

К лабораторным методам исследования относятся:

• биохимический анализ крови - определяют уровень сахара в крови, уровень белков, креатинина (продукта распада белков ) для выявления сопутствующих патологий;
• общий анализ крови и мочи - выявляет воспалительные процессы и сопутствующие патологии;
• иммунологический анализ крови - определяют содержание антител (белков, вырабатываемых организмом против чужеродных веществ или собственных пораженных клеток ) к цитомегаловирусу и хламидиям (микроорганизмам, которые возможно приводят к развитию атеросклероза ), а также уровень С-реактивного белка, который является индикатором воспалительных процессов в организме;
• генетический анализ - выявление дефектных генов, ответственных за развитие наследственных дислипидемий.

Специфическим лабораторным анализом, выявляющим липидный дисбаланс, является липидограмма - анализ уровня липидов в крови. Для получения достоверных результатов пациент должен строго соблюдать рекомендации врача перед проведением исследования. Неправильное питание, употребление алкоголя, курение, воспалительные процессы, инфекционные заболевания способны изменить уровень липидов в крови.

Основными требованиями перед проведением липидограммы являются:

• соблюдение пациентом строгой диеты в течение 2 - 3 недель;
• определение концентрации триглицеридов проводится строго натощак (после 12 - 14 - часового ночного голодания ), что не относится к определению уровня холестерина;
• проведение анализа спустя 3 месяца после перенесенных тяжелых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда ) или обширных хирургических вмешательств;
• проведение исследования спустя 2 - 3 недели после перенесенных заболеваний средней тяжести;
• проведение анализа при условии, что пациент отдохнувший, а перед проведением процедуры необходимо посидеть 10 - 15 минут;
• наложение жгута перед взятием крови не должно превышать 1 минуты, при возможности избежать наложения жгута.

Для проведения анализа набирают около 5 миллилитров крови. Определение уровня липидов проводят в сыворотке крови или в плазме крови. Если определяют липиды в сыворотке крови, то кровь набирают в пустые пробирки. Если в плазме крови, то в пробирку добавляют антикоагулянты (лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови ).

В лаборатории определяют:

• уровень общего холестерина в сыворотке/плазме крови (холестерина, входящего в состав ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП );
• концентрацию холестерина ЛПВП в сыворотке/плазме;
• содержание триглицеридов в сыворотке/плазме (входящих в состав ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП ). Особенно высокий уровень триглицеридов наблюдается у пациентов с сахарным диабетом.

Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП ) технически тяжело определить, поэтому в большинстве лабораторий его рассчитывают по специальным формулам.

При интерпретации результатов используют следующие термины:

• гиперлипидемия - повышенная концентрация липидов в крови (холестерин > 5,0 ммоль/л и/или триглицеридов > 1,8 ммоль/л );
• гиперхолестеринемия - повышение уровня общего холестерина в крови (> 5,0 ммоль/л );
• гипертриглицеридемия - повышенная концентрация триглицеридов в крови (> 1,8 ммоль/л ).

Лечение дислипидемии, коррекция липидного обмена для каждого вида дислипидемии

После диагностирования нарушения обмена липидов необходимо своевременно начать лечение для предупреждения развития осложнений.

Лечение дислипидемий делят на:

• немедикаментозное лечение;
• медикаментозное лечение;
• экстракорпоральные (вне тела ) методы лечения;
• методы генной инженерии.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение заключается в полном изменении образа жизни, отказе от вредных привычек (курения, избыточного употребления алкоголя ), диетотерапии. При обнаружении у пациента дислипидемии сначала ему порекомендуют пересмотреть свой образ жизни, соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями. Немедикаментозное лечение назначают пациентам с низким, умеренным и даже с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском в зависимости от уровня холестерина в крови. Если значения липидов в крови снижаются, то продолжают немедикаментозное лечение. Если диета, физическая активность не влияют на уровень липидов, то назначают гиполипидемические средства (снижающие уровень липидов в крови ).

• употребление здоровой пищи с учетом энергетических потребностей организма для избегания развития ожирения;
• употребление в пищу фруктов, овощей, бобовых, орехов, рыбы, каш из цельного зерна в достаточном количестве;
• замена насыщенных жиров (мясо, яйца, шоколад, сливочное масло ) на мононенасыщенные жиры (миндаль, арахис, авокадо, подсолнечное, оливковое, ореховое масла ) и полиненасыщенные жиры (лосось, грецкие орехи, соевое и кукурузное масло, лен, семена кунжута );
• ограничение употребления поваренной соли до 5 грамм в день;
• снижение употребления алкоголя до 10 - 20 граммов в день для женщин и 20 - 30 грамм в день для мужчин;
• физические нагрузки минимум 30 минут ежедневно;
• отказ от курения.

Влияние образа жизни на уровень липидов в крови

Образ жизни и снижение уровня общего холестерина (ОХ ) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС - ЛПНП )	Выраженность эффекта
Снижение употребления насыщенных жиров (яйца, кокосовое масло, шоколад, молочные продукты ) в пищу	+++
Снижение употребления транс-жиров (маргарин, обжариваемые продукты ) в пищу	+++
Увеличение в рационе продуктов, богатых пищевыми волокнами	++
Уменьшение количества холестерина в потребляемой пище	++
Употребление продуктов, богатых фитостеролами (подсолнечное масло, гречневая каша, семена кунжута, кукурузное масло, миндаль, соевые бобы )	+++
Снижение массы тела	+
	+
Образ жизни и снижение уровня триглицеридов (ТГ )
Снижение массы тела	+++
Снижение употребления алкоголя	+++
Ограничение употребления в пищу моносахаридов и дисахаридов (мед, сладкие фрукты и овощи - дыня, помидоры, виноград, бананы, черешня, свекла и другие )	+++
Регулярные физические нагрузки	++
Использование добавок с n-3 полиненасыщенными жирами (витрум кардио омега-3 )	++
Снижение количества углеводов (хлебобулочные изделия, конфеты, шоколад, сухофрукты ) в употребляемой пище	++
Образ жизни и повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС - ЛПВП )
Ограничение потребления транс-жиров с пищей (фаст-фуд, майонез, полуфабрикаты )	+++
Регулярная физическая активность	+++
Снижение массы тела	++
Уменьшение употребления алкоголя	++
Уменьшение употребления углеводов с пищей и их замена на ненасыщенные жиры (рыба, орехи, растительные масла )	++
Употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчатка ) - морковь, овес, отруби, яблоки	+

* +++ - очень эффективно
++ - эффективно
+ - менее эффективно

Основное внимание следует уделить снижению уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, так как именно эти липиды являются атерогенными, то есть способствующими развитию атеросклероза и тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Продукты	Рекомендуемые для употребления в пищу	Ограничение употребления	Полное исключение из рациона или значительное ограничение употребления
Мучные изделия, крупы	Цельнозерновые продукты	Рис, паста, мюсли, бисквит	Пирожные, кексы, круассаны, сладкие пироги
Овощи	Любые свежие и приготовленные		Овощи, приготовленные на масле или сливках
Фрукты	Любые свежие или замороженные	Сушенные или консервированные фрукты, джем, шербет, желе, фруктовое мороженное
Бобовые	Любые
Сладости	Низкокалорийные	Мед, шоколад, конфеты, сладкие фрукты	Торт, мороженое
Рыба, мясо	Жирные сорта рыбы, мясо птицы	Постные сорта говядины, ягнятины, телятины, морепродукты	Любые колбасные изделия, бекон, крылышки
Молочные продукты, яйца	Обезжиренное молоко, яичный белок	Молоко, сыр низкой жирности	Сливки, яичный желток, йогурты
Кулинарные жиры и соусы	Натуральный кетчуп, уксус, горчица	Растительное масло, соусы для салатов	Сливочное масло, маргарин, соусы с яичными желтками
Орехи		Все виды	Кокос
Способ приготовления	Гриль, варка, приготовление на пару	Обжаривание продуктов	Приготовление во фритюре

Изменение образа жизни, соблюдение диеты и физической активности обычно приносит хорошие результаты при коррекции дислипидемии. Немедикаментозное лечение может стать основным и единственным лечением (зависит от уровня липидов в крови и сердечно-сосудистого риска ). Модификация образа жизни не ограничивается определенным промежутком времени до улучшения результатов. Так как после возвращения к привычному образу жизни снова будут нарушения в липидном балансе. Это уже должно стать привычным образом жизни для пациента.

Медикаментозное лечение

Назначается медикаментозное лечение после тщательного обследования пациента и определения его группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так как повышение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности играют основную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, то гиполипидемическая (снижающая уровень липидов в крови ) терапия направлена именно эти липиды.

После общего обследования пациента и исследования его липидограммы врач определяет дальнейшую тактику лечения. В некоторых случаях назначается немедикаментозное лечение (модификация образа жизни, питания ), в других необходимо медикаментозное лечение гиполипидемическими препаратами с тщательным мониторингом (наблюдением ) пациента. При выборе тактики лечения учитывается уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП ) и группа риска пациента.

Тактика лечения дислипидемии с учетом группы риска пациента и уровня ЛПНП

Риск (SCORE ) %	Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП )
	< 1,8 ммоль/л	1,8 - 2,4 ммоль/л	2,5 - 3,9 ммоль/л	4,0 - 4,8 ммоль/л	> 4,9 ммоль/л
< 1% низкий	Лечение не требуется	Лечение не требуется	Модификация образа жизни	Модификация образа жизни
> 1% и < 5% умеренный	Модификация образа жизни	Модификация образа жизни	Модификация образа жизни. Если не достигнут целевой уровень ЛПНП, начать лечение гиполипидемическими средствами.	Модификация образа жизни. Если не достигнут целевой уровень ЛПНП, начать лечение гиполипидемическими средствами.	Модификация образа жизни. Если не достигнут целевой уровень ЛПНП, начать лечение гиполипидемическими средствами.
> 5% и < 10% высокий	Модификация образа жизни и лечение гиполипидемическими средствами	Модификация образа жизни и лечение гиполипиде-мическими средствами		Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии
> 10% очень высокий	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипиде-мической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии	Модификация образа жизни с немедленным началом гиполипидемической терапии

При лечении гиполипидемическими лекарственными средствами врачи стараются добиться определенного уровня липидов в крови (целевого значения ), при котором значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Оптимальные целевые значения уровня липидов в зависимости от группы риска (SCORE )

Липиды	Пациенты с низким риском	Пациенты с умеренным риском	Пациенты с высоким риском	Пациенты с очень высоким риском
Общий холестерин	≤ 5,5 ммоль/л	< 5,0 ммоль/л	≤ 4,5 ммоль/л	≤ 4,0 ммоль/л
Липопротеины низкой плотности	≤ 3,5 ммоль/л	≤ 3,0 ммоль/л	≤ 2,5 ммоль/л	≤ 1,8 ммоль/л
Липопротеины высокой плотности	муж. > 1,0 ммоль/л жен. > 1,2 ммоль/л	муж. > 1,0 ммоль/л жен. > 1,2 ммоль/л	муж. > 1,0 ммоль/л жен. > 1,2 ммоль/л	муж. > 1,0 ммоль/л жен. > 1,2 ммоль/л
Триглицериды	≤ 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

Для лечения гиперлипидемий (повышенного уровня жиров в крови ) применяют гиполипидемические лекарственные средства, то есть снижающие уровень липидов в крови. При лечении могут использовать препараты из одной группы или в комбинации с препаратами другой группы. Назначают гиполипидемические средства только после неэффективной немедикаментозной терапии. Во время лечения пациент должен быть под наблюдением врача и периодически сдавать необходимые лабораторные анализы для оценки эффективности лечения и функции других внутренних органов для профилактики осложнений. Длительность лечения и дозы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его липидограммы, сопутствующих заболеваний, группы риска и т. д.

Гиполипидемические лекарственные препараты

Группа препаратов	Название препаратов	Механизм действия	Дозы	Показания	Противопоказания
Статины	симвастатин (вазилип, симвакард, симло )	Угнетают фермент, отвечающий за образование холестерина. Понижают уровень ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, повышают уровень ЛПВП.	Внутрь от 10 до 80 миллиграмм 1 раз/сут. Подбор дозы проводят с интервалом в 4 недели.	- первичная гиперхолестеринемия (тип IIa и IIb ) при неэффективности диетотерапии, физической нагрузки; Комбинированная гиперхолестеринемия и триглицеридемия; Ишемическая болезнь сердца; профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.	- беременность; Женщины детородного возраста, не использующие контрацепцию; Повышенная чувствительность к препарату; Нарушение функции печени (гепатит , цирроз ) в активной стадии.
	флувастатин (лескол форте )		Внутрь по 20 - 40 миллиграмм в сутки.
	аторвастатин (липтонорм, липримар )		Внутрь от 10 до 80 миллиграмм в сутки.
	розувастатин (мертенил, розулип )		Внутрь от 10 до 40 миллиграмм в сутки.
Ингибитор абсорбции (всасывания) холестерина в кишечнике	эзетимиб (эзетрол )	Препятствуют обратному всасыванию холестерина из кишечника в печень. В отличие от секвестрантов желчных кислот не повышают выделение желчных кислот, а в отличие от статинов не угнетает синтез холестерина в печени.	Таблетки по 10 миллиграмм принимают 1 раз/сут независимо от приема пищи и времени суток.	- первичная гиперхолестеринемия; Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия.	- умеренное или тяжелое поражение печени; Применение одновременно с фибратами; Беременность и кормление грудью; Дети и подростки до 18 лет; Непереносимость препарата.
	инеджи - комбинированный препарат, содержащий 10 мг эзетимиба и 10, 20, 40 или 80 мг симвастатина, которые дополняют друг друга своим механизмом фармакологического действия.		В зависимости от показаний принимают внутрь по 1 таблетке (10 миллиграмм эзетимиба + от 10 до 80 миллиграмм симвастатина ) 1 раз/сут. вечером.
Секвестранты (изоляторы) желчных кислот	холестирамин	Связывают холестерин с желчными кислотами, синтезируемыми из холестерина в печени. Желчные кислоты в составе желчи выделяются в кишечник, где примерно 97% реабсорбируются и по кровотоку попадают обратно в печень. При связывании желчных кислот печень использует больше холестерина для синтеза новых кислот, тем самым, снижая его уровень.	Порошок растворяют в 60 - 80 миллилитрах воды. Принимают по 4 - 24 грамма в сутки, разделенные на 2 - 3 приема перед едой.	в результате особенности не всасываться в кровь используют для беременных, кормящих грудью женщин, детей и подростков при лечении семейной гиперхолестеринемии.	- семейная гиперлипопротеинемия III и IV типов; Поражение желчевыводящих путей - билиарный цирроз печени, обструкция желчевыводящих путей; Непереносимость препарата.
	колестипол		Внутрь. Начальная доза 5 г/сут, при необходимости повышают на 5 г/сут каждые 4 - 8 недель.
	колесевелам (welchol )		Внутрь в дозе 625 миллиграмм в сутки. При необходимости повышают дозу.
Производные фиброевой кислоты - фибраты	безафибрат (безамидин, безифал, цедур )	Повышают активность фермента - липопротеинлипазы, который расщепляет ЛПНП, ЛПОНП, повышает уровень ЛПВП.	Внутрь по 200 миллиграмм 2 - 3 раза/сут.	- гипертриглицеридемия (повышение уровня триглицеридов в крови ); Семейная комбинированная дислипидемия (нарушение баланса липидов, передающееся по наследству ).	Заболевания печени - печеночная недостаточность , цирроз печени; Почечная недостаточность; Беременность, кормление грудью; Возраст до 18 лет.
	фенофибрат (липантил )		Внутрь по 100 миллиграмм 2 раза/сут. до или во время еды.
	ципрофибрат (липанор )		Внутрь 100 - 200 миллиграмм 1 раз/сутки.
Никотиновая кислота - ниацин	Никотиновая кислота, ниацин, витамин РР, витамин В 3	Нормализуют уровень липопротеинов в крови, уменьшают концентрацию общего холестерина, ЛПНП, повышают уровень ЛПВП.	Для профилактики внутрь по 15 - 25 миллиграмм в сутки после еды. Для лечения принимают внутрь по 2 - 4 грамма в сутки после еды.	гиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, V.	- возраст до 2 лет; - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (стадия обострения ).
Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты	омакор	Подавляют синтез (выработку ) ЛПНП, ЛПОНП, улучшают их выведения и увеличивают экскрецию (выделение ) желчи. Снижают уровень триглицеридов, задерживают их синтез в печени.	Внутрь по 2 - 4 капсулы в сутки во время приема пищи.	- профилактика нарушений липидного обмена (дислипидемий ); Комплексное лечение дислипидемий (в сочетании с диетотерапией, с терапией статинами и другими гиполипидемическими средствами ).	- возраст до 18 лет; Желчекаменная болезнь; Обострение хронического холецистита (воспаления желчного пузыря ) и панкреатита ().
	витрум кардио омега-3		Для профилактики - по 1 капсуле в сутки после еды. Для лечения - по 1 капсуле 2 - 3 раза в сутки после еды. Курс лечения не менее трех месяцев.

Основной целью лечения дислипидемий является предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Достичь этого можно не только путем снижения уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина ), но и повышением уровня липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина ). Большинство гиполипидемических препаратов способствуют повышению уровня ЛПВП.

Экстракорпоральные методы лечения

Экстракорпоральное лечение - это терапия, которая проводится вне тела человека. Экстракорпоральные методы лечения в комплексе с другими методами лечения (диетотерапия, терапия гиполипидемическими препаратами ) дают хороший и длительный эффект.

К экстракорпоральным методам лечения относятся плазмосорбция и гемосорбция. Плазмосорбция - это метод эффективного очищения плазмы крови от различных вредных продуктов путем контакта плазмы со специальными сорбентами (веществами, избирательно поглощающими молекулы или частицы ) вне тела человека. При плазмосорбции кровь пациента разделяют на клетки крови и плазму. Плазма представляет собой жидкую часть крови, не содержащую никакие клетки (эритроциты, лимфоциты , лейкоциты и другие ), кроме раствора белков в воде. При плазмосорбции через фильтры пропускают только плазму, при гемосорбции - кровь.

По типу сорбента различают:

• Неселективную плазмосорбцию. В качестве сорбента применяют активированный уголь, который является самым известным сорбентом с широким спектром абсорбируемых (поглощаемых ) веществ.
• Полуселективную плазмосорбцию - каскадная плазмофильтрация. Является высокотехнологичным полуселективным методом очищения, который позволяет выборочно удалять из плазмы липиды (холестерин, липопротеины низкой плотности и другие ). В качестве фильтра применяются ионообменные смолы, которые обладают избирательностью к определенным веществам. Является самым современным методом экстракорпорального «очищения» крови. Курс лечения составляет 5 - 10 процедур с периодичностью от 6 месяцев до 1,5 года.
• Селективную плазмосорбцию - иммуносорбция липопротеинов. Является высокотехнологичным селективным (избирательным ) методом, позволяющим выборочно удалять из плазмы крови молекулы или частицы (липопротеины низкой плотности ). Для очищения плазмы применяются специальные фильтры - иммуносорбенты, содержащие антитела к определенным веществам. Продолжительность одной процедуры - 3 - 6 часов. Периодичность курса - 1 процедура раз в 1 - 4 недели.

Любые манипуляции с забором крови и ее компонентов являются серьезным вмешательством, поэтому перед проведением процедуры пациент должен пройти полное медицинское обследование и сдать необходимые анализы крови.

Процедуру проводят в специалисты в специализированном кабинете. Пациент садится в кресло. В вену вводится игла, соединенная со специальными трубками, которые подключены к аппарату плазмосорбции. По этим трубкам кровь попадает в аппарат, где разделяется на клетки крови и плазму. Затем плазма проходит через специальные фильтры, где очищается от «плохих» фракций холестерина - липопротеинов низкой плотности (ЛПНП ), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП ) и других. Затем плазма вновь соединяется с клетками крови и возвращается в тело пациента. После процедуры на место прокола устанавливается специальная компрессионная (сдавливающая ) повязка сроком на 6 часов. С этой повязкой пациент уходит домой.

Абсолютных противопоказаний к проведению плазмосорбции нет, за исключением активного кровотечения . К относительным противопоказаниям относятся - острые инфекционные заболевания, низкий уровень белка в плазме крови (гипопротеинемия ), менструация и другие.

Генная инженерия

Генная инженерия может стать эффективным лечением наследственных дислипидемий в будущем. Суть метода такого лечения заключается в изменении наследственного материала клеток (ДНК ), ответственных за передачу дефектного гена.

Лечение при гиперхолестеринемии и повышенном уровне липопротеинов низкой плотности

При гиперхолестеринемии рекомендуется соблюдение диеты, физических нагрузок, отказ от курения и алкоголя, а также снижение веса. Следует больше употреблять в пищу орехов, фруктов, овощей, бобовых, жирную рыбу и другие.

При медикаментозном лечении гиперхолестеринемии используют статины в максимально рекомендованной или в максимально переносимой дозе. Не стоит забывать, что статины гепатотоксичны (способны нарушать структуру и функции печени ). Поэтому во время лечения статинами необходимо периодически контролировать ферменты печени - АЛАТ, АСАТ, которые высвобождаются в кровь при разрушении клеток печени. Другим серьезным осложнением приема статинов является миопатия (прогрессирующее заболевание мышц при нарушении обмена веществ в мышечной ткани ), вплоть до развития рабдомиолиза (крайней степени миопатии с разрушением клеток мышечной ткани ). Миоглобин (кислородосвязывающий белок скелетных мышц ), высвобождаемый при разрушении клеток мышц, может значительно повредить почки с развитием почечной недостаточности. Основным маркером (показателем ) разрушения мышц является повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК - фермента мышечных волокон, высвобождающегося при их разрушении ). Для того чтобы избежать риск развития миопатий, следует избегать комбинации статинов с гемфиброзилом из группы фибратов. Риск развития нежелательных осложнений увеличивается с возрастом, при гипотиреозе, при малой массе тела, у лиц женского пола, при нарушении функций почек и печени.

При устойчивости к терапии статинами могут назначить ингибиторы абсорбции холестерина (самостоятельно или в сочетании с никотиновой кислотой ), секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту. Могут также использовать комбинацию статинов с ингибиторами всасывания холестерина, комбинацию статинов с секвестрантами желчных кислот и другими.

Лечение статинами проводят под тщательным контролем врача с периодическими лабораторными исследованиями. Несмотря на осложнения статины называют «лекарством бессмертия», так как они влияют на фермент ДНК (теломеразу ), отвечающего за молодость и долголетие.

Лечение при гипертриглицеридемии

Одним из серьезных осложнений гипертриглицеридемии является развитие острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы ). Риск развития панкреатита возрастает при повышении уровня триглицеридов выше 10 ммоль/л. При развитии заболевании пациента необходимо госпитализировать, своевременно начать медикаментозную терапию и тщательный мониторинг.

При лечении гипертриглицеридемии немаловажное значение имеет правильное питание, снижение веса и регулярные физические нагрузки. Это способствует снижению триглицеридов в крови на 20 - 30%.

Из медикаментозных средств лечения гипертриглицеридемии применяют статины, фибраты, никотиновую кислоту и n-3 полиненасыщенные жирные кислоты. При необходимости могут назначить комбинацию статинов и никотиновой кислоты, статинов и фибратов, статинов и n-3 полиненасыщенных жирных кислот и других.

Лечение для повышения уровня липопротеинов высокой плотности

Липопротеины высокой плотности называют «хорошим» холестерином, антиатерогенным фактором. Липопротеины высокой плотности способствуют удалению излишка холестерина из организма. Поэтому при лечении дислипидемии и профилактике развития заболеваний сердечно-сосудистой системы следует уделить внимание повышению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП ).

В настоящее время никотиновая кислота является самым эффективным препаратом, повышающим уровень липопротеинов высокой плотности. Статины и фибраты также способны повысить уровень данных липидов в равной степени. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа способность фибратов повышать уровень ЛПВП может быть снижена.

Лечение дислипидемии в различных клинических ситуациях

При лечении дислипидемии необходимо учитывать этиологию гиперлипидемии, возраст и пол пациента, его сопутствующие заболевания и другие факторы. Это поможет сделать терапию более эффективной и значительно снизить риск развития осложнений.

Лечение дислипидемии в различных клинических ситуациях

Клиническая ситуация	Особенности терапии
Наследственные дислипидемии	Необходима ранняя и точная диагностика. При возможности необходим анализ ДНК. При выявлении у пациента наследственной дислипидемии важно провести обследование его ближайших родственников. При лечении семейных дислипидемий применяют статины в высоких дозах. При необходимости используют комбинацию статинов и ингибиторов всасывания холестерина и/или секвестрантов желчных кислот. Дети, родители которых больны наследственными дислипидемиями, должны быть тщательно обследованы. При показаниях им назначают медикаментозную терапию.
Пожилой возраст	Лица пожилого возраста наиболее подвержены заболеваниям сердца и сосудов. Они входят в группу высокого и очень высокого риска. Всем пожилым пациентам необходимо проходить медицинский контроль и исследование липидограммы. Пожилым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями лечение проводят по тем же алгоритмам, что и у обычных пациентов. При назначении гиполипидемической терапии следует учитывать сопутствующие заболевания.
Дети	Соблюдение диеты является основным методом лечения дислипидемий в детском возрасте. Исключение составляет семейная гиперхолестеринемия, при которой возможно назначение гиполипидемических лекарств. Необходимо тщательное периодическое обследование пациента и при необходимости назначение лекарственной гиполипидемической терапии.
Женщины	Женщинам не назначают гиполипидемические препараты во время беременности и кормлении грудью.
Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа	Метаболический синдром означает одновременное присутствие у пациента нескольких факторов риска - ожирение, артериальная гипертензия, повышенный уровень триглицеридов, пониженный уровень ЛПВП, сахарный диабет. У таких пациентов в 2 раза повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и в 1,5 раза риск смертности. Назначение препаратов следует начинать с малых доз, постепенно увеличивая их до достижения целевых уровней липидов. Также необходимо начать гиполипидемическую терапию пациентам, не страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но имеющим 1 и более факторов риска.
Сердечная недостаточность и поражение клапанов сердца	Липидоснижающая терапия не показана пациентам с поражением клапанов сердца без поражения коронарных сосудов (кровоснабжающих сердце ). Применение статинов не показано пациентам с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью . Возможно назначение n-3 полиненасыщенных жирных кислот как дополнение к лечению сердечной недостаточности.
Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит)	Аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых иммунная система распознает собственные клетки организма как чужеродные и уничтожает их ) характеризуются прогрессирующим атеросклерозом. Так как предполагается, что иммунная система играет роль в развитии атеросклероза. Это значительно повышает риск заболеваний сердца и сосудов, а также смертность пациентов. Тем не менее, нет показаний для профилактического гиполипидемического лечения пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Болезни почек	Хронические заболевания почек являются серьезным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому основной целью лечения таких пациентов является снижение уровня ХС - ЛПНП. Применение статинов способствует замедлению прогрессирования почечной дисфункции и препятствует развитию терминальной стадии болезни почек.
Трансплантация органов	Пациенты, перенесшие трансплантацию органов, вынуждены пожизненно принимать иммуносупрессивные препараты для предотвращения отторжения трансплантированного органа. Эти препараты негативно влияют на обмен липидов, провоцируя развитие дислипидемии. Необходим строгий контроль и коррекция факторов развития заболеваний сердца и сосудов. Рекомендуется применение статинов, начиная с малых доз с постепенным повышением дозы при необходимости. При непереносимости статинов возможна терапия другими группами гиполипидемических лекарств.
Другие состояния и патологии	Пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт, с сопутствующим атеросклерозом сосудов, с высоким и очень высоким риском рекомендуют начать гиполипидемическую терапию с периодическим лабораторным и инструментальным контролем.

Профилактика дислипидемии

Дислипидемии приводят к опасным для жизни осложнениям, поэтому следует уделить особое внимание профилактике данных нарушений.

Профилактику дислипидемии делят на:

• первичную;
• вторичную.

Первичная профилактика

Первичная профилактика дислипидемии направлена на предотвращение нарушения обмена липидов.

Основными принципами первичной профилактики дислипидемий являются:

• нормализация массы тела;
• правильное питание с пониженным содержанием жиров и соли (до 5 граммов в сутки ), употребление овощей, фруктов;
• отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
• физические нагрузки, индивидуально подобранные для пациента с учетом его состояния здоровья;
• избегание стресса и эмоциональных перегрузок;
• поддержание уровня глюкозы в пределах нормы (3,5 - 5,5 ммоль/л );
• поддержание артериального давление в пределах нормы (ниже 140/90 миллиметров ртутного столба );
• регулярные медицинские осмотры с лабораторным исследованием уровня липидов в крови (липидограмма ), особенно пациентам с отягощенным семейным анамнезом (у близких родственников которых были дислипидемии, атеросклероз, инсульт, инфаркт миокарда );
• своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к нарушению липидного обмена (заболевания щитовидной железы, печени ).

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится у пациентов с уже имеющейся дислипидемией и направлена на предотвращение появления и прогрессирования атеросклероза сосудов, а также появления опасных осложнений.

Основными принципами вторичной профилактики дислипидемий являются:

• немедикаментозное воздействие на модифицируемые факторы риска (отказ от курения, употребления алкоголя, медицинские осмотры с исследованием липидограммы, соблюдение диеты и другие );
• медикаментозное лечение дислипидемий (применение статинов, фибратов и других гиполипидемических средств ).

Лечится ли дислипидемия народными средствами?

При лечении дислипидемии можно применять народные средства. Перед применением народных средств необходимо получить консультацию лечащего врача и пройти необходимые исследования. Лечение народными средствами может быть основной терапией (монотерапией ) или частью комплексного лечения другими методами. Выбор тактики лечения зависит от уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, определенных при лабораторном исследовании крови. Также на выбор лечения влияет и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, определенный врачом при помощи специально разработанных шкал. Отдавать предпочтение только народным методам лечения гиперлипидемий не стоит, так как это чревато опасными осложнениями. Во время лечения обязательно периодически стоит делать липидограмму.

При лечении гиперхолестеринемии применяют:

• Отвар из фруктов шиповника. Высушенные и измельченные фрукты шиповника (20 грамм ) поместить в эмалированную посуду и залить 200 - 300 миллилитрами кипящей воды. Томить на водяной бане на маленьком огне около 15 минут. Охладить и процедить. Принимать по 100 - 150 миллилитров 2 раза в сутки.
• Отвар из бессмертника. Десять грамм сушенных измельченных листьев бессмертника залить 200 миллилитрами воды. Нагревать на водяной бане в течение 30 минут, часто помешивая. Процедить и охладить. Принимать по 1 полной десертной ложке за десять минут до еды 2 раза в день. Курс лечения - 1 месяц. После 10 - дневного перерыва повторить курс лечения.
• Порошок из семян расторопши. Порошок из семян расторопши принимать по одной чайной ложке в день во время еды.
• Молотый корень куркумы. Молотый корень куркумы употреблять в количестве 1 - 6 грамм в день. Куркуму можно добавлять в любые блюда. Приобрести его можно в любом продуктовом магазине.
• Напитки из ягод рябины обыкновенной. Для приготовления напитка из рябины необходимо промыть ягоды рябины и залить на 2 - 3 минуты кипятком. Затем процедить и выжать сок при помощи соковыжималки. Для приготовления настоя ягоды рябины залить 400 миллилитрами кипятка и дать настояться в течение часа. Затем добавить мед или сахар по вкусу. Настой выпить в день приготовления.
• Льняное масло. Льняное масло принимать по 20 грамм утром натощак в течение 40 дней. После 20 - дневного перерыва повторить курс лечения. Лечение при гиперхолестеринемии длительное, но эффективное.

Являются ли дислипидемии противопоказанием к вступлению в армию?

Дислипидемия не является противопоказанием для прохождения службы в армии. Нарушение обмена жиров у лиц молодого возраста встречается крайне редко. Исключение составляют наследственные гиперлипидемии. Данное патологическое состояние в большинстве случаев легко поддается корректировке, начиная с изменения образа жизни, увеличения физической нагрузки, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, снижения массы тела при ожирении и правильного питания. В некоторых случаях после консультации с врачом требуется дополнительный прием лекарственных средств, снижающих уровень холестерина.

В случае сочетания дислипидемии с другими патологическими состояниями (сахарный диабет, артериальная гипертония , заболевания щитовидной железы и других ) или осложнений дислипидемии атеросклеротическим поражением сосудов и сердечно-сосудистых заболеваний прохождение службы в армии противопоказано. Это рассматривается специальной комиссией в каждом конкретном случае.

Какой врач лечит дислипидемии?

Первичный диагноз дислипидемии может поставить участковый врач, у которого наблюдается пациент. Участковый врач может дать рекомендации по модификации образа жизни, а при необходимости назначить гиполипидемические препараты. Необходимо наблюдать пациента в динамике с исследованием биохимических анализов крови и липидограммы.

Так как этиология (причины появления ) дислипидемий разнообразна, а также осложнения и лечение заболевания затрагивает многие органы и системы, то лечением нарушения уровня липидов в крови могут заниматься несколько специалистов.

Лечение и диагностику дислипидемий проводят:

• Кардиолог. При первичном диагностировании дислипидемии у пациента участковый врач направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог обследует состояние сердечно-сосудистой системы пациента при помощи лабораторных и инструментальных исследований (ультразвукового исследования сердца и сосудов, ЭКГ и других ). Это поможет своевременно начать лечение и избежать осложнений со смертельным исходом.
• Эндокринолог. Многие заболевания эндокринной системы усугубляют состояние пациента при дислипидемии и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно негативное влияние имеет сахарный диабет, так как при данном заболевании также поражаются сосуды и возможно снижение действия некоторых гиполипидемических средств.
• Диетолог. Диетолог проанализирует питание и подберет диету индивидуально для каждого пациента с учетом уровня липидов в крови. Пациент должен пожизненно придерживаться рекомендаций диетолога.
• Генетик. Консультация генетика необходима при семейных наследственных типах дислипидемий для подтверждения диагноза. В будущем возможна коррекция наследственного материала (генная инженерия ) для исключения передачи дислипидемии по наследству.
• Врачи других специальностей. При лечении или диагностике пациента может потребоваться консультация врачей разных специальностей. Например, заболевания печени могут быть противопоказанием к проведению терапии дислипидемии гиполипидемическими препаратами. В этом случае пациент должен получить консультацию гепатолога. Хронические заболевания почек являются одним из факторов риска, поэтому необходима консультация у нефролога. Хирург поможет избавиться от ксантом, ксантелазм при помощи операции.

Лечение дислипидемий должно быть комплексным с вовлечением врачей различных специальностей. Это поможет достичь хороших результатов, предупредить развитие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы и уменьшить процент смертности пациентов.

Гиперлипидемия – это аномальное увеличение показателя содержания липопротеидов различных фракций в составе циркулирующей крови. Факт наличия гиперлипидемии у человека является фактором риска по возникновению хронических прогрессирующих заболеваний сердца и сосудов, усугубляющими данную патологию. Помимо этого, значительное повышение различных фракций липидов способствует развитию признаков панкреатита.

В связи с тем, что преобладающее большинство фракций липидов принимает опосредованное участие в образовании атероматозных обтурирующих просвет сосудов бляшек, данное состояние рано или поздно приводит к трофическим нарушениям во всех тканях человеческого организма, вследствие воздействия длительной ишемии.

Согласно мировой статистике примерно четверть населения всей планеты страдает патологиями, обусловленными повышением содержания липидов в плазме, особенно уровня холестерина. В ходе проведенных рандомизированных исследований доказано, что для мужчин характерны физиологичные повышенные показатели липидограммы в сравнении с представительницами женского пола. А у женщин отмечается компенсаторное повышение липидов в период наступления менопаузы.

Причины гиперлипидемии

На процесс избыточного накопления различных фракций липидов в организме человека, а именно в плазме крови, влияет большое количество этипатогенетических факторов, одни из которых поддаются коррекции медикаментозными и не медикаментозными методами, а другие относятся к категории постоянных факторов риска.

Не модифицируемыми этиопатогенетическими факторами возникновения признаков гиперлипидемии являются:

— половая принадлежность (мужчины более предрасположены развитию признаков той или иной формы гиперлипидемии);

— пожилой возраст пациента;

— отягощенная наследственность по поводу предрасположенности к возникновению заболеваний, сопровождающихся гиперлипидемией.

Наличие одного или совокупности этих факторов у пациента является основанием для применения профилактических мер по предупреждению осложнений, возникающих на фоне выраженной продолжительной гиперлипидемии.

Все же большую группу факторов, провоцирующих развитие гиперлипидемии, составляют модифицируемые этиопатогенетические механизмы, и в большинстве случаев устранение этих причин сопровождается частичным или полным нивелированием признаков повышенного уровня липидов. Данную группу причин составляют:

— длительное систематическое употребление продуктов питания, насыщенных липопротеидами низкой плотности и триглицеридами;

— избыточная масса тела, обусловленная массивным развитием жировой ткани;

— полное отсутствие физической активности;

— продолжительный систематический прием некоторых групп лекарственных средств (комбинированные гормональные контрацептивы, кортикостероиды).

Симптомы гиперлипидемии

В связи с тем, что гиперлипидемия является ничем иным, как клинико-лабораторным синдромом, специфических клинических проявлений, отличающих ее от других патологий, не существует. Клинические признаки начинают проявляться только при развитии признаков атеросклеротической болезни, и степень их проявления имеет четкую зависимость от распространения и выраженности процесса.

Даже на фоне полного благополучия у пациента с гиперлипидемией, существует риск возникновения тяжелых осложнений сердечно-сосудистого профиля. В связи с этим, всех людей, имеющих родственников, страдающих какой-либо сосудистой патологией, рекомендовано регулярно обследовать на предмет содержания липидных фракций в крови для исключения гиперлипидемии.

Обязательным условием при проведении лабораторного анализа под названием «липидограмма» является предварительная подготовка пациента, заключающаяся в полном исключении приемов пищи не менее чем за 14 часов до исследования. В период развития острого возникают значительные изменения липидограммы с повышенным содержанием холестерина, а признаками рецидивирующего инфаркта миокарда является преобладание триглицеридов в липидограмме.

Типы гиперлипидемий

Липидограмма представляет собой определение большого количества показателей различных фракций липидов и классификация гиперлипидемии основывается на преобладании тех или иных показателей. Существует, как изолированное повышение одной из фракций, так и увеличение всех большого количества показателей, вследствие чего формируются смешанная гиперлипидемия.

Первичная, или наследственная гиперлипидемия, разделяется по этиопатогенетическим принципам ее возникновения на пять типов:

— первый тип гиперлипидемии в настоящее время является редкой патологией, и патогенетический механизм ее возникновения основан на выраженном дефиците активности липазы липопротеиновой фракции, сопровождающееся повышенным содержанием хиломикронов и триглицеридов в плазме. Данная форма гиперлипидемии не имеет отношения к процессу развития атеросклеротических изменений и в большей степени отражается на снижении функции поджелудочной железы. Коррекция этой гиперлипидемии заключается в резком ограничении употребления жиров;

— семейная гиперлипидемия второго типа обусловлена стимулированием процесса образования бета-липопротеидов или замедленным их разрушением, вследствие чего создаются условия для избыточного накопления липопротеидов низкой плотности. Дебют гиперлипидемических изменений приходится на детский возраст, а в юном периоде у большинства пациентов уже имеются признаки развития атеросклеротической болезни сердца. Около 30% случаев семейной гиперлипидемии сопровождается развитием признаков острого нарушения кровообращения в системе коронарных и мозговых крупных артериальных сосудов;

— третий тип гиперлипидемии встречается крайне редко и возникновение его признаков обусловлено содержанием в крови аномального липопротеида. Липидограмма этой категории пациентов претерпевает значительные изменения с преобладанием липопротеидов очень низкой плотности, которые в кратковременные сроки провоцируют образование атеросклеротических бляшек;

— гиперлипидемия четвертого типа, в основу которой входит повышенное содержание в плазме крови триглицеридов, является самой частой формой нарушения липидного обмена. Группу риска по данному заболеванию составляют лица среднего возраста, страдающие дисфункцией поджелудочной железы и хроническими изменениями сосудов крупного калибра;

— патогенетические механизмы пятого типа гиперлипидемии основаны на нарушении процессов разрушения и выведения из организма триглицеридов, поступающих с продуктами питания в избыточном количестве. Дебют заболевания приходится на подростковый период и проявляется в дисфункции поджелудочной железы с последующим развитием признаков .

Лечение гиперлипидемии

Лечебные мероприятия при любой форме гиперлипидемии направлены, прежде всего на коррекцию модифицируемых факторов риска с применением немедикаментозных методик, а также медикаментозное устранение проявлений гиперлипидемии и профилактику возможных осложнений.

Большое значение в нивелировании признаков гиперлипидемии имеет модификация образа жизни и коррекция пищевого поведения. Модификация образа жизни является ничем иным, как устранением факторов, способствующих развитию и прогрессированию патологии.

До момента применения специфических медикаментозных лекарственных препаратов, направленных на снижение показателей липидограммы следует убедить пациента в необходимости соблюдения определенного рациона питания. Гиполипидемическая диета при гиперлипидемии в значительной степени снижает риск развития осложнений сердечно-сосудистого профиля.

Медикаментозная коррекция гиперлипидемических состояний применяется как для лечения пациентов с атеросклеротическими проявлениями, так и при асимптоматическом течении заболевания. Препараты, применяющиеся с целью проведения гиполипидемической терапии, направлены на непосредственное снижение показателя холестерина, преимущественно за счет липопротеидов низкой плотности (секвестранты желчных кислот и статины). Областью применения этой группы лекарственных средств является семейный тип гиперлипидемии.

Для коррекции повышенного показателя триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности используются медикаментозные препараты группы фибратов, а также производных никотиновой кислоты. Данные лекарственные средства находят свое применение при всех формах гиперлипидемии, так как способствуют повышению показателей липопротеидов высокой плотности, принимающих непосредственное участие в предотвращении развития .

Статины являются антибактериальным средством синтетического и микробиологического происхождения, действие которого направлено на подавление активности ферментов катализирующих процессы биосинтеза холестерина в печеночной паренхиме. В течение первой недели приема статинов наблюдается установление стабильной концентрации действующего вещества в крови, однако максимальный положительный эффект от применения препарата этой группы наблюдается не ранее чем через 6 недель. При назначении пациенту статина с целью коррекции липидограммы следует учитывать, что после отмены препарата отмечается нарастание показателей холестерина и его фракций.

В большинстве случаев препараты этой лекарственной группы отлично переносятся пациентами, однако существует ряд состояний, которые являются абсолютными противопоказаниями к их применению (инфекционные заболевания в остром периоде, поражения печеночной паренхимы, сопровождающиеся повышением трансаминаз). Наиболее часто применяется Аторвастатин в минимальной суточной дозировке 20 мг и постепенным увеличением дозы до 80 мг, под систематическим контролем показателей липидограммы и трансаминаз.

Повышенное содержание триглицеридов в плазме хорошо поддается коррекции методом применения фибратов (Безафибрат в суточной дозе 1000 мг), действие которых направлено на стимуляцию активности липопротеидлипазы и усиление окисления жирных кислот в печеночной паренхиме. Областью применения фибратов является диагностированный третий тип гиперлипидемии.

Производные Никотиновой кислоты рекомендовано применять при необходимости преимущественного снижения уровня триглицеридов и общего холестерина. Максимальная суточная дозировка этой группы препаратов составляет 3 г. Данные лекарственные средства не находят широкого применения в лечении пациентов с гиперлипидемией, так как их прием сопровождается развитием целого ряда побочных реакций в виде гиперемии кожных покровов верхней половины туловища, а также диспепсических расстройств.

Холестерин на сосудах – причина гиперлипидемии

Гиперлипидемии встречаются часто: почти у 25% взрослого населения уровень холестерина в плазме превышает 5 ммоль/л. Поскольку при этом повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное лечение гиперлипидемии является очень важным. При обследовании больного с гиперлипидемией в первую очередь следует исключить ее вторичное происхождение, т. е. установить причины, например заболевания печени и билиарной системы, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, неправильное питание и злоупотребление алкоголем. В большинстве случаев гиперлипидемии многофакторны, т. е. обусловлены как внешними причинами, так и генетической предрасположенностью. Некоторые формы гиперлипидемий первичны, генетически обусловлены. В основе их классификации лежит именно этот факт. При подтверждении диагноза гиперлипидемии следует обследовать всех членов семьи больного.

Факторы риска

У большинства больных гиперлипидемия может быть скорригирована только соответствующей диетой. Значительные усилия в клиниках при лечении направлены на устранение у больных с нарушениями липидного обмена других факторов риска, таких как гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, курение, а также на коррекцию нарушенного липидного обмена. Применение препаратов, снижающих уровень липидов в крови, оправдано лишь у сравнительно небольшого числа больных с большими изменениями в липидном профиле с целью снижения риска развития ишемической болезни сердца.

Биохимическая диагностика основана на результатах анализа крови, взятой у больного через 14 ч после еды. Если стоит вопрос о лечении в течение всей жизни больного, исследование повторяют 2-3 раза с недельным интервалом. У больных с рецидивирующим инфарктом миокарда и при других тяжело протекающих заболеваниях концентрация триглицеридов в плазме увеличена, а холестерина уменьшена. Липидный профиль у них не стабилен в течение 3 мес после острого периода заболевания. Однако показатели, полученные в первые 24 ч после развития патологического процесса, когда еще не успели произойти существенные изменения метаболизма, можно считать достаточно информативными.

Липопротеиды и гиперлипидемия

Поступающие с пищей триглицериды в кровеносном русле превращаются в хиломикроны, количество которых в процессе липолиза прогрессивно уменьшается. Этот процесс осуществляется с участием фермента липопротеинлипазы, связанного с эндотелием капилляров в определенных тканях, в том числе в жировой, скелетных мышцах и миокарде. Жирные кислоты, высвобождающиеся в процессе липолиза, поглощаются тканями, а оставшиеся хиломикроны элиминируются печенью. Эндогенные триглицериды синтезируются печенью и циркулируют в связанном с липопротеидами очень низкой плотности (ЛОНП) состоянии. Из кровотока они устраняются с участием того же липолитического механизма, который участвует в элиминации экзогенных триглицеридов. Образующиеся в процессе метаболизма триглицеридов липопротеиды низкой плотности (ЛНП) представляют собой основную систему доставки холестерина в ткани у человека. Это довольно небольшого размера молекулы, которые, проходя через сосудистый эндотелий, связываются со специфическими рецепторами, обладающими высоким сродством к ЛНП на клеточных оболочках, и проникают в клетки путем пиноцитоза. Внутриклеточный холестерин необходим для роста и восстановления мембранных структур, а также для образования стероидов.

Липопротеиды высокой плотности (ЛВП) - богатые холестерином частицы, выполняющие функцию транспортных посредников, мобилизующих периферический холестерин, например из сосудистой стенки, и переносящих его в печень для элиминации. Таким образом, они осуществляют функцию протекторов при ишемической болезни сердца.

Типы гиперлипидемии

Различают несколько типов гиперлипидемии. Тип 1 (встречается редко) характеризуется высоким уровнем хиломикронов и триглицеридов в крови вследствие дефицита липопротеинлипазы и сопровождается болями в животе, панкреатитом и ксантоматозными высыпаниями.

Тип 2а (встречается часто) характеризуется большой концентрацией в крови как ЛНП, так и холестерина и ассоциируется с риском ишемической болезни сердца. Эти больные составляют 0,2% в популяции, и семейная гиперхолестеринемия у них наследуется по гетерозиготному моногенному типу, которая приводит к преждевременному развитию тяжело протекающих заболеваний сердца и ксантоматоза.

Тип 2б (встречается часто) характеризуется большой концентрацией ЛНП и ЛОНП, холестерина и триглицеридов в крови и ассоциируется с риском ишемической болезни сердца.

Тип 3 (встречается редко) характеризуется высоким уровнем так называемых флотирующих 3-липопротеидов, холестерина и триглицеридов в крови вследствие наследственной аномалии апо-липопротеида, сочетается с ксантоматозом на ладонных поверхностях, ишемической болезнью сердца и заболеваниями периферических сосудов.

Тип 4 (встречается часто) характеризуется высоким уровнем в крови ЛОНП и триглицеридов, может сопровождаться ожирением, диабетом и алкоголизмом, ведет к развитию ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов.

Тип 5 (встречается редко) характеризуется высоким уровнем в крови хиломикронов, ЛОНП и триглицеридов. Отчасти эти метаболические изменения могут быть следствием злоупотребления алкоголем или сахарного диабета. У больных этого типа нередко развиваются панкреатиты.

Препараты для лечения гиперлипидемии

Холестирамин (Квестран) выпускается в виде пакетов, содержащих по 4 г препарата, и представляет собой ионообменную смолу, связывающую в кишечнике желчные кислоты. Образовавшиеся в печени из холестерина желчные кислоты попадают в кишечник с желчью и реабсорбируются в верхних отделах тонкого кишечника. Всего в организме содержится 3-5 г желчных кислот, но в связи с кишечно-печеночной рециркуляцией, которая совершается 5-10 раз в день, в кишечник ежедневно попадает в среднем 20-30 г желчных кислот. Связываясь с холестирамином, они выводятся с каловыми массами и истощение их запасов в депо стимулирует превращение желчных кислот в холестерин, в результате чего уровень последнего, в частности ЛНП, в плазме снижается на 20-25%. Однако у некоторых больных в печени может компенсаторно усиливаться биосинтез холестерина. Суточная доза холестирамина составляет 16-24 г, но иногда для коррекции липидного профиля требуется до 36 г/сут. Такая доза слишком большая (9 пакетов по 4 г в день), что неудобно для больных. Почти у половины из них, принимающих холестирамин, развиваются побочные эффекты (запор, иногда анорексия, вздутие живота, реже диарея). Поскольку препарат связывает анионы, то при комбинированном применении с варфарином, дигоксином, тиазидовыми диуретиками, фенобарбиталом и гормонами щитовидной железы следует учитывать, что всасываемость их снижается, поэтому эти лекарственные средства следует принимать за час до приема холестирамина.

Колестипол (Колестид) аналогичен холестирамину.

Никотиновая кислота (выпускается по 100 мг) снижает уровень холестерина и триглицеридов в плазме. Возможно, действие ее обусловлено антилиполитическим эффектом в жировой ткани, в результате чего снижается уровень неэстерифицированных жирных кислот, представляющих собой субстрат, из которого в печени синтезируются липопротеиды. Для лечения больных с гиперлипидемией используют 1-2 г никотиновой кислоты 3 раза в день (в норме потребность в ней организма составляет менее 30 мг/сут). При этом у больного часто краснеет кожа лица и нарушается функция пищеварительного тракта. При постепенном увеличении дозы в течение 6 нед побочные реакции менее выражены и к ним развивается толерантность.

Никофураноза (тетраникотиноилфруктоза, Брадилан), эфир фруктозы и никотиновой кислоты, возможно, лучше переносится больными.

Клофибрат (Атромид; выпускается по 500 мг) ингибирует синтез липидов в печени, снижая уровень холестерина в плазме на 10-15%. У больных с гиперлипидемией 3 типа эффект может быть в два раза более выраженным. Клофибрат легко всасывается в пищеварительном тракте и в значительной степени связывается с плазменными протеинами. Его действие прекращается в результате метаболизма в печени, кроме того, он в неизмененном виде экскретируется с мочой. В количестве 500 мг его принимают 2-3 раза в день после еды. Побочные эффекты выражены слабо, но иногда развивается острая миалгия, особенно при гипопротеинемических состояниях, таких как нефротический синдром, когда концентрация свободного вещества необычно велика. Результаты контролируемого исследования с плацебо, в котором участвовали 15 475 больных, свидетельствуют о том, что при использовании клофибрата с целью первичной профилактики инфаркта миокарда частота развития инфарктов миокарда была на 25% ниже у больных, получавших активный препарат. Однако неожиданностью оказалось увеличение частоты летальных исходов от заболеваний, не связанных с ишемической болезнью сердца, что осталось без объяснения (доклад Комитета ведущих исследователей. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). У больных, принимавших клофибрат, увеличивалась частота калькулезного холецистита, требовавшего хирургического лечения. При комбинированном применении с антикоагулянтами для приема внутрь, фуросемидом и производными сульфомочевины может происходить взаимодействие в результате их конкуренции с клофибратом за связь с плазменными альбуминами. В связи с этим увеличивается концентрация в крови фармакологически активных не связанных с белком соединений, что приводит к усилению эффектов указанных препаратов при назначении их в терапевтических дозах. Во многих странах клофибрат в качестве гиполипидемического средства запрещен для длительного применения.

Бензафибрат (Безалип) по действию сходен с клофибратом. Он снижает уровень в плазме триглицеридов и холестерина.

Пробукол (Лурселл) увеличивает экскрецию желчных кислот и снижает биосинтез холестерина, в результате чего уменьшается концентрация липидов в плазме как низкой, так и высокой плотности, обладающих протекторными свойствами. Обычно препарат хорошо переносится больными, но у некоторых из них развиваются расстройства со стороны пищеварительного тракта и боли в животе.

Лечение гиперлипидемии в зависимости от ее типа

Лечение при гиперлипидемии следует проводить с учетом некоторых общих положений. Во-первых, необходимо вначале попытаться воздействовать на любую патологию, способную вызывать нарушение липидного обмена, например сахарный диабет, гипотиреоз.

Во-вторых, корригируют диету: а) уменьшают количество потребляемых калорий при избыточной массе тела до ее нормализации (разумеется, необходимо уменьшить потребление алкоголя и жиров животного происхождения); прекращение употребления алкоголя сопровождается снижением уровня триглицеридов в крови; б) больные, у которых не снижается масса тела или она уже соответствует норме, должны употреблять в пищу меньшее количество жиров, жиры животного происхождения следует заменить на полиненасыщенные жиры или масла. Соблюдение специальной диеты, например исключение из нее яичного желтка, сладостей, мяса, необязательно, так как достаточно эффективно уменьшение потребления жиров.

В-третьих, при определенных типах гиперлипидемий рекомендуется проводить соответствующее лечение.

Тип 1 (иногда тип 5). Уменьшают количество пищевых жиров до 10% от общего количества потребляемых калорий, чего можно достичь частичной заменой жиров на триглицериды со средней длиной цепи, которые, не поступая в общий кровоток в составе хиломикронов, попадают непосредственно в печень через воротную систему.

Тип 2а. Обычно гиперлипидемия корригируется при соблюдении диеты, но при наследственной форме практически всегда необходимо назначать ионообменные смолы (холестирамин или колестипол), а часто и другие средства.

Типы 2б и 4. Как правило, больные страдают ожирением, диабетом, алкоголизмом, у них отмечаются погрешности в питании. Эти нарушения могут быть скорригированы при соблюдении диеты. В резистентных случаях дополнительно назначают никотиновую кислоту, клофибрат или безафибрат.

Тип 3. Обычно больным достаточно соблюдать диету, но иногда им приходится назначать высокоэффективные при этом типе гиперлипидемии препараты клофибрат или безафибрат. К трудно корригируемым относятся наследственные гиперлипидемии типа 2а и тяжело протекающие типы 3, 4 и 5; эти больные должны быть обследованы специалистом.

Что нужно сделать после прочтения этой статьи? Если Вы страдаете гиперлипидемией, в первую очередь постарайтесь изменить свой образ жизни, а затем по рекомендации врача подбирайте препарат. Если Вам за 40 и Вы не знаете свой холестериновый статус, не поленитесь сдать анализ крови. Возможно, своевременно начатое лечение гиперхолестеринемии станет важным методом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Будьте здоровы!

Дислипидемия: суть, причины, проявления, диагностика, как лечить, профилактика

Дислипидемия - патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена жиров в организме и приводящее к развитию . Сосудистые стенки уплотняются, просвет сосудов сужается, нарушается кровообращение во внутренних органах, что заканчивается или , гипертонией, инсультом или инфарктом.

Аномально повышенный уровень липидов в крови называется гиперлипидемией или гиперлипопротеинемией. Это состояние является прямым следствием образа жизни человека. Появление гиперлипидемии зависит от характера питания больного, лекарств, которые он принимает, физической активности и вредных привычек.

Дислипидемия – лабораторный показатель, свидетельствующий о дисбалансе жировых веществ в организме человека , которые представляют собой низкомолекулярные соединения, синтезируемые в печени и транспортируемые к клеткам и тканям с помощью липопротеидов - сложных липидно-белковых комплексов.

Активный биосинтез жиров в организме, нарушенное выведение и обильное поступление их с пищей приводят к гиперлипидемии, которая не проявляется специфическими симптомами, но провоцирует формирование различных заболеваний.

Классификация

Дислипидемия представляет собой патологию обмена веществ, обусловленную дисбалансом липидных фракций в крови и постепенным накоплением жиров в организме.

• В основе классификации по Фредриксону лежит вид липида, уровень которого повышается – хиломикроны, холестерин, ЛПНП, ЛПОНП. Согласно этой классификации существует 6 видов гиперлипидемии, 5 из которых являются атерогенными – быстро приводящими к атеросклерозу.

• По механизму возникновения дислипидемия бывает первичной и вторичной . Первичная форма является наследственным заболеванием, а вторичная - следствием некоторых патологий.
• В отдельную группу выделяют алиментарную дислипидемию , вызванную чрезмерным включением в рацион продуктов, содержащих животные жиры. Она бывает двух типов: транзиторная - развивающаяся после однократного употребления жирной пищи, и постоянная - вызванная ее регулярным приемом.

Этиология

Выделить одну конкретную причину дислипидемии практически невозможно. В развитии патологии большую роль играет целый комплекс этиологических факторов. К ним относятся:

1. Наследственность,
2. Особенности питания,
3. Гиподинамия,
4. Алкоголизм,
5. Табакокурение,
6. Стресс,
7. Эндокринопатии - ожирение, гипотиреоз,
8. Калькулезный холецистит,
9. Гипертония,
10. Прием медикаментов - гормональных контрацептивов, гипотензивных средств,
11. Гормональные изменения - беременность, климактерический период,
12. Подагра,
13. Уремия,
14. Мужской пол,
15. Пожилой возраст.

Дислипидемия – результат активного образования жиров, избыточного поступления с пищей, нарушенного их расщепления и выведения из организма.

В наибольшей степени подвержены развитию патологии лица, в семейном анамнезе которых имеются случаи раннего атеросклероза. Также группу риска составляют лица, перенесшие инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Симптоматика

В основе клинической симптоматики дислипидемии лежит метаболический синдром, который представляет собой комплексное нарушение обмена жиров и механизмов регуляции артериального давления. Он проявляется не только изменением нормального соотношения липидов в крови, но и гипергликемией, стойкой гипертонией, нарушением гемостаза.

Симптомы гиперлипопротеинемии долгое время могут отсутствовать. В этом случае выявить заболевание можно только по результатов лабораторного исследования крови. Но спустя несколько месяц и даже лет патология проявится характерной симптоматикой и закончится развитием серьезных недугов.

• Холестерин, откладываясь под кожей век, образует – плоские желтые образования.
• Ксантомы – узелки, располагающиеся над сухожилиями человека на кистях, стопах, спине, животе.
• Липоидная дуга роговицы – белесоватая полоса, обрамляющая наружный контур роговицы глаза. Это отложения холестерина, которые обычно появляются у лиц, старше 50 лет;

ксантомы и ксантелезмы – проявления дислипидемии

Гиперлипопротеинемия является клинико-лабораторным диагнозом: только данные липидограммы указывают на наличие патологии. Клинические признаки не имеют существенного значения и не являются диагностически значимыми. Несмотря на это, опытные специалисты уже после первого общения с пациентом могут заподозрить дислипидемию.

Диагностика

Обнаружить у больного дислипидемию можно только с помощью лабораторной диагностики.

Полное диагностическое обследование больного включает:

Лечение

Обычно дислипидемия - вторичная патология, возникающая на фоне какой-либо болезни или развившаяся вследствие воздействия негативных факторов. Чтобы избавиться от патологии, необходимо своевременно выявлять и лечить основное заболевание.

Лечение дислипидемии индивидуальное, комплексное, включающее медикаментозную, немедикаментозную, экстракорпоральную терапию, диетотерапию. Они нормализуют обмен липидов в организме и снижают уровень холестерина в крови.

Больным показана медикаментозная коррекция дислипидемии, соблюдение рекомендаций диетолога, модификация образа жизни.

Немедикаментозное лечение

Больным с дислипидемией специалисты дают следующие рекомендации:

• Нормализовать массу тела путем перехода на дробное, сбалансированное и витаминизированное питание,
• Дозировать физические нагрузки,
• Скорректировать режим труда и отдыха,
• Ограничить прием алкоголя или полностью его прекратить,
• Бороться с курением,
• Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Диетотерапия

Лечение дислипидемии - длительный и сложный процесс, требующий от пациента дисциплинированности, терпения и сил. Своевременная и полноценная терапия, а также устранение факторов риска значительно продлевают и улучшают жизнь пациентов.

Профилактика

Чтобы избежать развития дислипидемии, необходимо выполнять следующие правила:

1. Нормализовать вес,
2. Вести активный образ жизни,
3. Избегать стрессов,
4. Регулярно проходить профосмотры,
5. Правильно питаться,
6. Бороться с курением и алкоголизмом,
7. Своевременно и правильно лечить заболевания, приводящие к дислипидемии.

Дислипидемия и атеросклеротические изменения в организме развиваются годами и требуют такого же длительного и упорного лечения. Предотвратить развитие патологии можно, соблюдая рекомендации специалистов: следить за весом, побольше двигаться и бросить вредные привычки. Это поможет сосудам оставаться эластичными и здоровыми на многие годы. Если дислипидемию своевременно предупредить, диагностировать и лечить, то можно продлить и сохранить жизнь больному.

Видео: лекция по дислипидемии и атеросклерозу

Вместе с пищей в организм человека поступают органические и минеральные вещества. После переваривания они поступают в кровь, форменными элементами которых транспортируются в органы и ткани, где в клетках начинают выполнять свои функции - пластические, механические или энергетические. Органическими веществами являются белки, жиры и углеводы. Жиры в результате процессов переваривания делятся на более маленькие структуры, именуемые липидами. Липиды играют важную роль в организме - каждая клетка нашего тела имеет чехол, сформированный липидами и белками, именуемый мембраной. Так наш организм откладывает некоторое количество этих веществ про запас, на случай экстренной необходимости в них, но и чрезмерное накопление ведет к заболеваниям. Одним из таких является гиперлипидемия.

Этиология

Лечение

Лечение гиперлипидемии для каждого случая заболевания индивидуально, но все врачи сходятся в одном – пациенту необходимо соблюдать : исключить из пищи жирное, острое, алкогольные напитки.

Медикаментозно гиперлипидемия не лечится, так как она является сопутствующим заболеванием и в случае удачного исхода лечения основного заболевания.

Питание

Диета при гиперлипидемии должна содержать блюда, в составе которых находится суточная потребность в жирах растительного и животного происхождения. При этом необходимо преобладание жиров растительного происхождения, так как они не содержат холестерин. В особо тяжелых случаях рекомендуется снижение поступающих с пищей жиров до 60% от дневной нормы.

Желательно отказаться от красного мяса (говядина, телятина, конина, баранина и т.д.) в пользу белого мяса (птица, кролик) и рыбы. Особенно полезно будет кушать мясо лососевых и осетровых рыб, так как оно является наиболее богатым ненасыщенными жирными кислотами. Более бюджетной альтернативой может служить слабосоленая селедка, но её потребление должно быть ограничено, ведь эта рыба содержит много соли.

Помимо всего, диетологи рекомендую повысить количество поступающих в организм углеводов в составе клетчатки, то есть употреблять в пищу больше круп, свежих овощей и фруктов, так чтобы в сухом остатке в организм поступало на 50-70 грамм больше клетчатки. Необходимо будет добавить в ежедневный рацион 50-100 грамм орехов и сухофруктов.

Кушать рекомендуется маленькими порциями раз в 2-3 часа. Наиболее калорийный прием пищи должен быть в обеденное время, вечером – наименее калорийный. На ночь можно выпивать стакан кефира или другого кисломолочного продукта.

Соблюдение диеты при гиперлипидемии позволяет снизить уровень липидов и холестерина в крови и способствует поддерживанию количества этих веществ на определенном уровне.

Профилактика

Основной задачей профилактики гиперлипидемии у детей и взрослых является выявление степени возможности заболевания данной патологией – наличие у ближайших родственников или у пациента сахарного диабета, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, поджелудочной железы, суставов, вредные привычки у пациента, отсутствие физической нагрузки, ожирение и лишний вес.

Если пациент попадает в одну из категорий, то в первую очередь ему и его лечащему врачу необходимо наблюдать за весом больного. Если масса тела увеличивается, то следует взять кровь на анализ, в результате которого станет известно – повышен ли уровень какого-либо из липидов в крови обратившегося. Если все показатели находятся в рамках нормы, то волноваться не из-за чего, для профилактики достаточно придерживаться общих принципов здорового образа жизни.

Профилактика гиперлипидемии для человека, не имеющего склонность к данному заболеванию, заключается в поддержании тела в рамках возрастной и физической нормы и регулярном мониторинге уровня липидов в крови – врачами рекомендуется сдавать кровь на исследование в этой области каждые 5 лет после достижения двадцатилетнего возраста.

Высчитать свою суточную потребность в калориях можно узнав группу интенсивности труда. Самый простой расчет основывается на образе труда (сидячий, тяжелый и т.д.), возрасте и весе. Более точно определить её можно с помощью специально составленной хронограммы дня, в которой будут рассчитаны энергетические затраты на каждое действие.

В среднем, женщины, работающие в офисе затрачивают в день 2000-2500 ккал, а мужчины – 2500-3000 ккал. Соответственно, вместе с пищей должно поступать столько же калорий. Для людей, имеющих склонность к гиперлипидемии, следует рассчитать количество калорий, поступающих в организм за счет жиров животного происхождения и при возможности – снизить их поступление на 40% от исходного.

Гиперлипидемия кратко

Гиперлипидемие больше подвержены женщины старше 20 лет, близкие родственники которых или же они сами болеют сахарным диабетом и такими хроническими болезнями, как панкреатит, пиелонефрит, . Ожирение, сидячий образ жизни и вредные привычки так же негативно влияют на статистику заболеваемости.

Гиперлипидемия симптомов не имеет, она является сопутствующим заболеванием для более серьезных патологий, перечисленных выше.

Вылечить гиперлипидемию можно, соблюдая назначенную врачом диету. Также диета и активный образ жизни являются лучшей профилактикой.