Descrieți centrii sistemului de conducere al inimii. Funcțiile sistemului de conducere cardiacă

Pe lângă funcția de pompare, care asigură mișcarea constantă a sângelui prin vase, inima are și altele funcții importante, care îl fac un organ unic.

1 Fii propriul tău șef sau funcția de automatizare

Celulele inimii sunt capabile să producă sau să genereze impulsuri electrice. Această funcție oferă inimii un anumit grad de libertate sau autonomie: celulele musculare ale inimii sunt independente de alte organe și sisteme. corpul uman capabil să se contracte la o anumită frecvență. Să ne amintim că frecvența normală de contracție este de la 60 la 90 de bătăi pe minut. Dar sunt toate celulele inimii dotate cu această funcție?

Nu, există un sistem special în inimă care include celule speciale, noduri, mănunchiuri și fibre - acesta este sistemul conducător. Celulele sistemului de conducere sunt celule musculare cardiace, cardiomiocite, dar numai cele neobișnuite sau atipice; ele se numesc așa deoarece sunt capabile să producă și să conducă impulsuri către alte celule.

1. Nodul SA. Nodul sinoatrial sau centrul automatismului de ordinul întâi poate fi numit și nodul sinusal, sinoatrial sau Keys-Fleck. Situat în partea superioară a atriului drept în sinusul venei cave. Acesta este cel mai important centru al sistemului de conducere al inimii, deoarece conține celule stimulatoare cardiace (stimulatoare cardiace sau celule P), care generează impulsul electric. Impulsul rezultat asigură formarea unui potențial de acțiune între cardiomiocite, se formează excitația și bătăile inimii. Nodul sinoatrial, ca și alte părți ale sistemului de conducere, are automatitate. Dar nodul SA este cel care are un grad mai mare de automatism și, în mod normal, suprimă toate celelalte focare de excitație emergentă. Adică, pe lângă celulele P, nodul conține și celule T care conduc impulsul rezultat către atrii.

2. Căi de conducere. Din nodul sinusal, excitația rezultată este transmisă prin fascicul interatrial și tracturile internodale. 3 tracturi internodale - anterior, mijlociu, posterior pot fi de asemenea abreviate ca cu litere latine prin prima literă a numelui de familie al oamenilor de știință care au descris aceste structuri. Cea anterioară este desemnată prin litera B (omul de știință german Bachman a descris acest tract), cea din mijloc - W (în onoarea patologului Wenckebach, cea posterioară - T (după prima literă a savantului Thorel, care a studiat fascicul posterior).Fasciculul interatrial conectează atriul drept de stânga în timpul transmiterii excitației, tracturile internodale transportă excitația de la nodul sinusal la următoarea verigă a sistemului de conducere al inimii cu o viteză de aproximativ 1 m/s.

3. Nodul AV. Nodul atrioventricular (conform autorului, nodul Ashofa-Tavara) este situat în partea inferioară a atriului drept la septul interatrial și este situat ușor proeminent în sept între camerele cardiace superioare și inferioare. Acest element al sistemului conductiv are dimensiuni relativ mari de 2×5 mm. În nodul AV, conducerea excitației este inhibată timp de aproximativ 0,02-0,08 secunde. Și natura nu a asigurat în zadar această întârziere: încetinirea impulsului este necesară pentru inimă, astfel încât camerele cardiace superioare să aibă timp să se contracte și să miște sângele în ventriculi. Timpul de conducere a impulsului prin nodul atrioventricular este de 2-6 cm/s. - aceasta este cea mai mică viteză de propagare a impulsului. Nodul este reprezentat de celule P și T și există semnificativ mai puține celule P decât celulele T.

4. Mănunchiul lui. Este situat sub nodul AV (nu este posibil să se tragă o linie clară între ele) și este împărțit anatomic în două ramuri sau picioare. Piciorul drept este o continuare a mănunchiului, iar cel stâng eliberează ramurile posterioară și anterioară. Fiecare dintre ramurile de mai sus produce fibre mici, subțiri, ramificate numite fibre Purkinje. Viteza impulsului fasciculului este de 1 m/s, picioarele sunt de 3-5 m/s.

5. Fibrele Purkinje sunt elementul final al sistemului de conducere al inimii.

În clinică practică medicală Există adesea cazuri de tulburări în funcționarea sistemului de conducere în zona ramurii anterioare a piciorului stâng și a piciorului drept al tractului His; nodul sinusal muschiul inimii. Când nodul sinusal „se rupe”, nodul AV se dezvoltă diverse blocaje. Perturbarea sistemului de conducere poate duce la aritmii.

Aceasta este fiziologia și structura anatomică sistemul nervos conducător. De asemenea, este posibil să izolați funcții specifice ale sistemului de conducere. Când funcțiile sunt clare, importanța unui anumit sistem devine evidentă.

2 Funcțiile sistemului cardiac autonom

1) Generarea impulsurilor. Nodul sinusal este centrul automatismului de ordinul I. Într-o inimă sănătoasă, nodul sinoatrial este lider în producerea de impulsuri electrice, asigurând frecvența și ritmul bătăilor inimii. Funcția sa principală este de a produce impulsuri la o frecvență normală. Nodul sinusal stabilește tonul pentru ritmul cardiac. Produce impulsuri cu un ritm de 60-90 de bătăi pe minut. Acesta este ritmul cardiac normal pentru oameni.

Nodul atrioventricular este centrul automatismului de ordinul 2; produce 40-50 de impulsuri pe minut. Dacă nodul sinusal este dezactivat dintr-un motiv sau altul și nu poate domina activitatea sistemului de conducere al inimii, funcția sa este preluată de nodul AV. Devine sursa „principală” a automatismului. Mănunchiul His și fibrele Purkinje sunt centrii de ordinul 3; pulsează la o frecvență de 20 pe minut. Dacă centrele de ordinul 1 și 2 eșuează, centrul de ordin al 3-lea preia un rol de conducere.

2) Suprimarea impulsurilor emergente din alte surse patologice. Sistemul de conducere al inimii „filtrează și oprește” impulsurile patologice din alte focare, noduri suplimentare care în mod normal nu ar trebui să fie active. Aceasta menține activitatea cardiacă fiziologică normală.

3) Conducerea excitației de la secțiunile de deasupra la cele subiacente sau conducerea în jos a impulsurilor. În mod normal, excitația acoperă mai întâi camerele superioare ale inimii și apoi ventriculele; centrele de automatizare și tracturile de conducere sunt, de asemenea, responsabile pentru aceasta. Conducerea ascendentă a impulsurilor într-o inimă sănătoasă este imposibilă.

3 Impostori ai sistemului de conducere

Activitatea cardiacă normală este asigurată de elementele descrise mai sus ale sistemului de conducere al inimii, dar când procese patologiceîn inimă, mănunchiuri suplimentare ale sistemului de conducere pot fi activate și preia rolul celor principale. Pachetele suplimentare dintr-o inimă sănătoasă nu sunt active. În unele boli de inimă, acestea sunt activate, ceea ce provoacă tulburări ale activității cardiace și ale conducerii. Astfel de „impostori” care perturbă excitabilitatea cardiacă normală includ pachetul Kent (dreapta și stânga), pachetul James.

Pachetul Kent conectează camerele superioare și inferioare ale inimii. Pachetul James conectează centrul de automatism de ordinul 1 cu departamentele subiacente, ocolind și centrul AV. Dacă aceste fascicule sunt active, par să „oprească” nodul AV de la locul de muncă, iar excitația trece prin ele către ventriculi mult mai repede decât este normal. Se formează o așa-numită cale de bypass, de-a lungul căreia impulsurile vin în camerele inferioare ale inimii.

Și deoarece calea impulsului prin fasciculele accesorii este mai scurtă decât în mod normal, ventriculii sunt excitați mai devreme decât ar trebui - procesul de excitare a mușchiului inimii este întrerupt. Mai des, astfel de tulburări sunt înregistrate la bărbați (dar și femeile le pot avea) sub formă de sindrom WPW, sau cu alte probleme cardiace - anomalie Ebstein, prolaps de valvă bicuspidă. Activitatea unor astfel de „impostori” nu este întotdeauna exprimată clinic, mai ales în La o vârstă frageda, poate deveni o constatare ECG accidentală.

Și dacă sunt prezente manifestări clinice ale activării patologice a tracturilor suplimentare ale sistemului de conducere al inimii, atunci ele se manifestă sub formă de bătăi rapide, neregulate ale inimii, o senzație de insuficiență în zona inimii și amețeli. Această afecțiune este diagnosticată utilizând monitorizarea ECG și Holter. Se întâmplă ca atât centrul normal al sistemului de conducere, nodul AV, cât și cel suplimentar să poată funcționa. În acest caz, ambele căi de impuls vor fi înregistrate pe dispozitivul ECG: normal și patologic.

Tacticile de tratament pentru pacienții cu tulburări ale sistemului de conducere cardiacă sub formă de tracturi accesorii active sunt individuale, în funcție de manifestările clinice și de severitatea bolii. Tratamentul poate fi fie medicamentos, fie chirurgical. Dintre metodele chirurgicale de astăzi, cea mai populară și cea mai eficientă metodă este distrugerea zonelor de impulsuri patologice cu curent electric folosind un cateter special - ablația cu radiofrecvență. Această metodă este, de asemenea, blândă, deoarece evită operația pe cord deschis.

Sistemul de conducere al inimii este responsabil pentru acesta functie principala- abrevieri. Este reprezentat de mai multe noduri și fibre conductoare. Funcționarea corectă a acestui sistem asigură un ritm cardiac normal.

Dacă apar tulburări, se dezvoltă diferite tipuri de aritmii. Articolul prezintă un sistem de conducere a impulsurilor prin inimă. Sunt descrise importanța sistemului de conducere, starea acestuia în condiții normale și în patologie.

Care este sistemul de conducere al inimii? Acesta este un complex de cardiomiocite specializate care asigură propagarea impulsurilor electrice în întregul miocard. Datorită acestui fapt, funcția principală a inimii este realizată - contractilitatea.

Anatomia sistemului de conducere este reprezentată de următoarele elemente:

nodul sinoatrial (Kiss-Flaca), situat în apendicele atrial drept;
fascicul de conducere interatrial, mergând spre atriul stâng;
fascicul de conducere internodal, mergând la următorul nod;
nodul atrioventricular al sistemului de conducere cardiac (Aschoff-Tavara), situat între atriul drept și ventricul;
Pachetul lui având picioarele drepte și stângi;
Fibre Purkinje.

Această structură a sistemului de conducere al inimii asigură acoperirea fiecărei părți a miocardului. Să aruncăm o privire mai atentă asupra diagramei sistemului de conducere al inimii umane.

Nodul sinoatrial

Este elementul principal al sistemului de conducere al inimii, care se numește stimulator cardiac. Dacă funcția sa este afectată, următorul nod în ordine devine stimulatorul cardiac. Nodul sinoatrial este situat în peretele atriului drept, între apendicele acestuia și deschiderea venei cave superioare. SAU este acoperită de căptușeala interioară a inimii - endocardul.

Unitatea are dimensiunile 12x5x2 mm. Este abordat de fibrele nervoase simpatice și parasimpatice, care reglează funcția nodului. Pistolul autopropulsat produce impulsuri electrice - în intervalul 60-80 pe minut. Acesta este ritmul cardiac normal la o persoană sănătoasă.

De asemenea, în sistemul de conducere al inimii sunt incluse fasciculele lui Bachmann, Wenckebach și Thorel.

Nodul atrioventricular

Acest element al sistemului de conducere este situat în unghiul dintre baza atriului drept și septul interatrial. Dimensiunile sale sunt 5x3 mm. Nodul întârzie unele dintre impulsurile de la stimulator cardiac și le transmite ventriculelor cu o frecvență de 40-60 pe minut.

Pachetul lui

Aceasta este calea de conducere a inimii, care asigură comunicarea între miocardul atriilor și ventriculi. În septul interventricular, se ramifică în două picioare, fiecare dintre ele mergând către propriul său ventricul.

Lungimea trunchiului comun variază de la 8 la 18 mm. Ea conduce impulsurile cu o frecvență de 20-40 pe minut.

Fibre Purkinje

Aceasta este partea finală a sistemului de conducere. Fibrele se extind de la ramurile mănunchiului și asigură transmiterea impulsurilor către toate părțile miocardului ventricular. Frecvența de transmisie - nu mai mult de 20 pe minut.

Funcționarea sistemului de conducere

Cum funcționează sistemul de conducere al inimii?

Din cauza iritației SCA, în acesta este generat un impuls electric. Se răspândește prin trei fascicule de conducere la ambele atrii și ajunge la nodul AV. Aici există o întârziere a impulsului, care asigură succesiunea contracțiilor atriilor și ventriculilor.

Apoi, impulsul trece la fascicul His și fibrele Purkinje, care se apropie de celulele contractile. Aici impulsul electric dispare. Activitatea coordonată a tuturor elementelor se numește automatism cardiac. Sistemul de conducere al inimii poate fi văzut clar în videoclipul din acest articol.

Posibile încălcări

Sub influența cauzelor externe și interne, sistemul de conducere poate experimenta diverse tulburări. Mai des sunt cauzate de leziuni organice ale miocardului sau de anomalii ale căilor de conducere ale inimii.

Tulburările de conducere a impulsurilor sunt de două tipuri:

cu accelerarea implementării;
cu conducere mai lentă.

În primul caz se dezvoltă diverse tahiaritmii, în al doilea - bradiaritmii și blocaje.

Tulburări de conducere atrială

În acest caz, nodul sinoatrial și fasciculele interatriale/internodale sunt afectate.

Masa. Tulburări de conducere atrială:

Formă	Caracteristică	Instructiuni de tratament
Tahicardie atrială	Nu este considerată o boală. Există o creștere a frecvenței contracțiilor cu până la 100 pe minut. De obicei cauzate de motive non-cardiace - frică, tensiune, durere, febră	Nu necesită tratament specific
Sindromul sinusului bolnav	Capacitatea redusă a armelor autopropulsate de a genera impulsuri. Provoacă tahicardie atrială, fibrilație atrială	Tratamentul este cu medicamente antiaritmice sau inserarea unui stimulator cardiac
Blocaj sinoatrial	Încetinirea sau oprirea completă a conducerii impulsurilor din SAU către atrii. Există trei grade de severitate. Al treilea grad este reprezentat de o oprire completă a funcției SAU, rezultând asistolă sau transferul funcției de stimulator cardiac la nodul AV. Cauzele includ deshidratarea, supradozajul	Tratamentul este simptomatic; în cazurile severe se recomandă instalarea unui stimulator cardiac artificial.
Fibrilatie atriala	Contracție neregulată a secțiunilor individuale ale miocardului atrial, atingând o frecvență de 350-400 pe minut. Poate fi paroxistic sau constant. Mai des se dezvoltă pe fondul bolilor organice de inimă	Tratamentul este cu medicamente antiaritmice
Flutter atrial	Contracția regulată a atriilor cu o frecvență de 250-350 pe minut. Poate fi, de asemenea, paroxistic sau constant, se dezvoltă pe fondul leziunilor miocardice organice	Tratamentul este cu medicamente antiaritmice

Tulburările de conducere atrială apar mai rar și sunt mai uşoare decât tulburările de conducere intraventriculară.

Bloc AV

Conducția AV este procesul de transmitere a impulsurilor de la AC către ventriculii inimii prin nodul AV. Când transmiterea impulsurilor încetinește sau se oprește complet, se dezvoltă blocajul AV.

Există trei grade ale acestei stări:

Elongaţie Intervalul P-Q mai mult de 0,2 s. Observat cu deshidratare, supradozaj de glicozide cardiace. Nu se manifestă clinic.
Acest grad este împărțit în 2 tipuri - Mobitz 1 și Mobitz 2. În primul caz, există o prelungire treptată a intervalului P-Q până când complexul ventricular cade. În al doilea caz complex ventricular abandonează fără prelungirea prealabilă a intervalului P-Q. Cauzele blocului AV de gradul II sunt leziuni organice inimile.
În al treilea grad, impulsul de la pistolul autopropulsat nu este efectuat către ventriculi. Se contractă în propriul ritm sub influența impulsurilor din fibrele Purkinje. Tabloul clinic se prezintă cu amețeli frecvente și leșin.

Tratamentul pentru gradul I nu este necesar; pentru al doilea și al treilea, este instalat un stimulator cardiac.

Încălcarea conducerii intraventriculare

Ca urmare a încetinirii conducerii impulsului de-a lungul fasciculului His, are loc o blocare completă sau incompletă a picioarelor acestuia. Blocada incompletă Nu se manifestă clinic, există modificări tranzitorii la ECG. Blocada totală mai frecvent pe piciorul drept decât pe cel stâng. Poate apărea pe fundal sănătate deplină, sau în prezența leziunilor organice ale inimii.

Dacă conducerea ventriculară este perturbată în direcția accelerației, apar tahiaritmii.

Masa. Tipuri de tahiaritmii ventriculare:

Dacă conducerea intraventriculară este afectată, se observă un prognostic mai rău decât dacă este afectată conducerea prin atrii.

Cum să determinați

Pentru identificarea tulburărilor de conducere cardiacă se folosesc metode instrumentale de diagnostic și teste funcționale. Este posibil să se diagnosticheze tulburări chiar și la făt.

Masa. Metode pentru determinarea conducerii cardiace:

Metodă	Caracteristică
Cardiotocografia	Aceasta este o metodă care vă permite să evaluați funcția inimii fetale. Cum se efectuează CTG? Se folosește un senzor ultrasonic care înregistrează ritmul cardiac. În același timp, se înregistrează tonusul uterului
Electrocardiografie	Principala metodă care înregistrează orice modificări ale conductivității cardiace este ECG. Metoda se bazează pe înregistrarea potențialelor electrice ale inimii cu un aparat special, apoi înregistrarea lor grafică.
Ecografia inimii	Permite identificarea modificărilor în principalele părți ale sistemului de conducere al inimii, leziuni organice ale miocardului
Studiu electrofiziologic transesofagian	Studiul contractilității cardiace atunci când este expus la doze fiziologice de curent. Cum se efectuează TEE cardiac? Pentru a face acest lucru, treceți electrodul de-a lungul esofagului, astfel încât capătul său să fie opus ventriculului stâng. Apoi se aplică un curent electric și se înregistrează răspunsul miocardic la stimulare.

Pe baza datelor obținute se stabilește un diagnostic și se determină tacticile de tratament.

Sistemul de conducere al inimii este un complex de cardiomiocite specializate care asigură o contracție consistentă și coordonată a miocardului. În prezența bolilor organice sau când sunt expuse la motive externe Fiziologia contracțiilor este perturbată și apar aritmii. Diagnosticul se realizează folosind metode instrumentale. Tratamentul depinde de tipul de aritmie.

Întrebări pentru medic

Bună ziua. Sunt adesea deranjat de amețeli și de senzația că inima mea se scufundă. Și recent mi-am pierdut cunoștința. Doctorul mi-a prescris o examinare, inclusiv ergometrie cu bicicleta. Cum se desfășoară acest studiu și la ce se utilizează?

Irina, 35 de ani, Angara

Bună seara, Irina. Ergometria bicicletei, sau testul benzii de alergare, este Test de funcționare, permițând evaluarea capacităților compensatorii ale miocardului. Folosit pentru a determina tulburările ascunse ale ritmului, boala coronariană.

Pe baza simptomelor dumneavoastră, medicul dumneavoastră suspectează că aveți o tulburare de conducere ventriculară. Pacientul este rugat să stea pe o bicicletă specială sau pe o bandă de alergare. Se înregistrează timpul în care ritmul cardiac crește în timpul activității fizice.

Buna ziua. Sunt însărcinată în 34 de săptămâni și copilul se mișcă mai puțin decât se aștepta. Obstetricianul mi-a prescris un CTG fetal - cum se efectuează această procedură?

Anna, 22 de ani, Tver

Bună seara, Anna. CTG este o metodă care evaluează ritmul cardiac fetal. Este prescris pentru hipoxie intrauterină suspectată. Se realizează folosind un senzor special cu ultrasunete. Procedura este absolut nedureroasă și sigură.

Impulsurile care provoacă contracții miocardice apar și sunt conduse prin sistemul de conducere al inimii. În mod normal, impulsurile provin din nodul sinusal, răspândite prin ambele atrii, iar apoi prin nodul AV, de-a lungul fasciculului His, picioarelor și fibrelor lui Purkinje, până la miocardul contractil.

Structura schematică a sistemului de conducere al inimii:

1. – nodul sinusal;

2. – tractul atrial anterior;

3. – fascicul Bachmann;

4. – tractul atrial mediu;

5. – tractul atrial posterior;

6. – nodul atrioventricular;

7. – trunchiul mănunchiului Lui;

8. – piciorul stâng pachetul lui;

9. – ramura anterioară a ramului fascicul stâng;

10. - ramura anterioară a ramului fascicul stâng;

11. – ramură de fascicul drept;

12. – Fibre Purkinje;

13. – Grinzi Kent;

14. – Fibre Machane;

15. – Bârnă James;

1) Nodul sinusal(Nodul Kies-Fleck) este situat subepicardic în partea superioară a atriului drept (AR) între gurile venei cave. Au fost identificate două tipuri de celule în nodul sinusal: celulele P (neuroni specifici care au capacitatea de a genera impulsuri electrice pentru a excita miocardul) și celulele T (celule situate de-a lungul periferiei nodului sinusal care au capacitatea de a conduc impulsurile electrice către miocardul atrial).

Nodul sinusal- Acesta este un centru automat de prim ordin, care produce 60-80 de impulsuri pe minut.

Excitația nodului sinusal nu este afișată pe un ECG obișnuit. După o perioadă de latentă (câteva sutimi de secundă), impulsul din nodul sinusal ajunge la miocardul atrial.

2) Când excitația se răspândește prin atrii:

- tractul lui Bachmann(calea anterioară) trece de-a lungul peretelui anterior al RA și la nivelul septului interatrial (AS) este împărțit în 2 ramuri: prima către nodul AV, a doua către atriul stâng (LA) (cu o întârziere a pulsului de nu 0,02). s);

- tractul Wenckebach(calea de mijloc) trece de-a lungul MPP la nodul AV;

- tractul Torrel(tractul posterior) trece de-a lungul părții inferioare a RA până la nodul AV cu distribuția fibrelor către peretele RA.

În mod normal, propagarea excitației trece prin fasciculele mai scurte ale lui Bachmann și Wenckebach. Viteza de excitație care trece prin atrii este de 1 m/s.

Atriile conțin și surse de ritm care sunt în mod normal suprimate de activitatea nodului sinusal. Dacă apar, sunt capabile să producă 50-60 de impulsuri pe minut. Acesta este un cent automat de ordinul doi.

3) Nodul atrioventricular(Nodul Aschoff-Tawar), situat în partea dreaptă a AR la dreapta MPP, lângă gura sinusului coronar, ieșind în sept între atrii și ventricule. Funcția principală a nodului AV este de a „filtra” impulsurile care se apropie de el datorită caracteristicilor electrofiziologice ale țesutului său conductor. Trecerea excitației prin nodul AV durează în medie 0,08 s, viteza sa este de 5-20 cm/s. În mod normal, nodul AV transmite până la 200 de impulsuri. Partea de jos Nodul AV devine mai subțire și devine mănunchiul lui His.

4) Pachetul lui(Manacul AV) este format din două părți: secțiunea proximală („partea penetrantă” a fasciculului His), care nu are contact cu miocardul contractil și, prin urmare, este puțin sensibilă la afectarea arterelor coronare și secțiunea distală („ membranoasă”, „parte ramificată” a mănunchiului Lui). Viteza de conducere a impulsului în fascicul His este de 1 m/s.

5) Conexiune AV(regiunea AV) este formată din nodul AV și celulele adiacente acestuia în părțile inferioare ale atriilor și în partea inițială a fasciculului His, care au o funcție automată.

Conexiunea AV este un centru automat de ordinul doi, cu capacitatea de a genera 40-60 de impulsuri pe minut.

6) Ramura pachetului dreapta și stânga– mănunchiul lui His este împărțit în două picioare (dreapta și stânga), cel stâng formează 2 ramuri – anterioară și posterioară. Viteza de excitație în ramurile și ramurile fasciculului His este de 3-4 m/s.

În ramurile mănunchiului și ramurile lor există celule care au o funcție automată. Acesta este un centru automat de ordinul trei, care produce 15-40 de impulsuri pe minut.

7) Fibre Purkinje pătrunde în întregul miocard. Impulsul care sosește prin ele provoacă excitarea și contracția mușchilor ventriculilor inimii. Viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor Purkinje și a miocardului ventricular este de 4-5 m/s.

Fibrele Purkinje sunt un centru automat de ordinul trei cu capacitatea de a genera impulsuri de 15-30 pe minut.

Astfel, centrul automat (AC) de ordinul întâi este nodul sinusal; AC de ordinul doi și al treilea prezintă funcție automată numai în condiții patologice. Centrele automate de ordinul al treilea devin stimulatoare cardiace numai cu deteriorarea simultană a AC-urilor I și II sau o creștere semnificativă a automatității centrului de ordinul trei.

În mod normal, un singur stimulator cardiac - nodul sinusal - produce impulsuri de excitare a miocardului.

8. Anormal căi suplimentare conducerea dintre atrii și ventriculi - așa-numitele „căi de bypass AV pentru conducerea excitației” - constau din fascicule celule musculare(rămășițe ale conexiunilor AV embrionare), care amintesc ca structură a miocardului atrial și pot fi localizate aproape oriunde în șanțul atrioventricular.

Principalele căi accesorii (Kushakovsky M.S., 1992):

- pachete Kent(„joncțiunile atrioventriculare”) sunt situate paralel cu joncțiunea AV la dreapta sau la stânga acesteia și servesc cel mai adesea ca substrat anatomic al sindromului WPW;

- fibre Maheim două tipuri (conexiune nodoventriculară între nodul AV și partea dreapta septul interventricular și tractul nodofascicular, între nodul AV și ramurile fasciculului drept);

- „Shunt nodal AV” tractul internodal posterior al lui James (tractul atrionodal care leagă nodul sinusal de partea inferioară a nodului AV). Se crede că sindromul PQ (PR) scurtat, sau sindromul CLC, este o consecință a conducerii excitației de-a lungul fasciculului James. În prezent, se presupune că tractul James este prezent la toți oamenii, dar de obicei nu funcționează (Kushakovsky M.S., 1992).

Universitatea de Stat de Medicină din Karaganda

Departamentul: Anatomie

Disciplina: anatomie-2

Pe subiect: „Nodurile și mănunchiurile sistemului de conducere al inimii”

Completat de: Palivoda D.S.

Verificat de: Baimagombetova D.D.

Karaganda 2012

Sistemul de conducere al inimii

Axa electrică a inimii

Fibre Purkinje

Concluzie

Sistemul de conducere al inimii

Inima, ca organ care lucrează într-un sistem de automatism constant, include sistemul de conducere cardiacă, systema conducens cordis, care coordonează, corectează și asigură automatitatea acestuia, ținând cont de contracția mușchilor camerelor individuale.

Sistemul de conducere al inimii este format din noduri și căi (mănunchiuri). Aceste fascicule și noduri, însoțite de nervi și ramurile lor, servesc la transmiterea impulsurilor dintr-o parte a inimii către altele, asigurând o succesiune de contracții miocardice ale camerelor individuale ale inimii.

La joncțiunea venei cave superioare în atriul drept, între venă și urechea dreaptă, se află nodul sinoatrial, nodus sinuatrial. Fibrele din acest nod merg de-a lungul crestei de frontieră, adică. de-a lungul graniței de despărțire urechea dreaptași sinusul venei cave, și înconjoară trunchiul arterial trecând aici, îndreptându-se spre miocardul atrial și către nodul atrioventricular.

Musculatura atriilor este în mare parte izolată de musculatura ventriculilor. O excepție este mănunchiul de fibre care începe în septul interatrial din regiunea sinusului coronar al inimii. Acest pachet este format din fibre cu o cantitate mare sarcoplasmă și o cantitate mică de miofibrile. Mănunchiul include și fibre nervoase; acestea sunt direcționate către septul interventricular, pătrunzând în grosimea acestuia.

În fascicul, se distinge o parte inițială îngroșată - nodul atrioventricular, nodus atrioventricularis, care se transformă într-un fascicul atrioventricular mai subțire, fasciculus atrioventricularis. Partea inițială a mănunchiului - trunchiul, trunchiul, este îndreptată către septul interventricular, trece între ambele inele fibroase, iar în partea superoposterior a părții musculare a septului este împărțită în picioare drept și stâng.

Piciorul drept, crux dextrum, este scurt și mai subțire, urmează septul din cavitatea ventriculului drept până la baza mușchiului papilar anterior și se extinde sub forma unei rețele de fibre subțiri în stratul muscular al ventriculului.

Piciorul stâng, crus sinistrum, este mai lat și mai lung decât cel drept, situat pe partea stângă a septului interventricular, în departamente primare se află mai superficial, mai aproape de endocard. Îndreptându-se spre baza mușchilor papilari, se sfărâmă într-o rețea subțire de fibre care formează ramurile anterioare și posterioare, răspândindu-se în miocardul ventriculului stâng.

nodul conductiv fascicul inimă

Mucoasa interioară a inimii sau endocardul. Endocardul, endocardul, este format din fibre elastice, printre care se numără țesutul conjunctiv și celulele musculare netede. Pe partea laterală a cavității inimii, endocardul este acoperit cu endoteliu.

Endocardul căptușește toate camerele inimii, este strâns fuzionat cu stratul muscular dedesubt, urmărește toate neregularitățile sale formate din trabecule cărnoase, mușchi pectinei și papilari, precum și excrescențele tendinoase ale acestora.

Endocardul trece pe căptușeala interioară a vaselor care se extind din inimă și care curg în ea - venele goale și pulmonare, aorta și trunchiul pulmonar - fără limite ascuțite. În atrii, endocardul este mai gros decât în ventriculi, în special în atriul stâng, și mai subțire acolo unde acoperă mușchii papilari cu corde tendinee și trabecule cărnoase.

În zonele cele mai subțiri ale pereților atriilor, unde se formează goluri în stratul lor muscular, endocardul intră în contact strâns și chiar fuzionează cu epicardul. În zona inelelor fibroase ale deschiderilor atrioventriculare, precum și în deschiderile aortei și ale trunchiului pulmonar, endocardul, prin dublarea frunzei sale - duplicare endocardică - formează foile valvelor atrioventriculare și valvele semilunare trunchiul pulmonar și aorta. Țesutul conjunctiv fibros dintre ambele frunze ale fiecăreia dintre valvele și valvele semilunare este conectat la inelele fibroase și fixează astfel valvele de acestea.

Localizarea elementelor sistemului de conducere al inimii

Nodul sinoatrial

Nodul atrioventricular

Pachetul lui

Ramura stângă a pachetului

Ramura anterioară stângă

Ramura posterioară stângă

Ventriculul stâng

Septul interventricular

Ventricul drept

Ramura pachetului din dreapta

Cea mai mare parte a inimii este miocardul. Este format din fibre musculare individuale legate în serie folosind discuri intercalare - nexus, care au o uşoară rezistență electrică, și astfel asigurând unitatea funcțională a miocardului. Pe lângă fibrele contractile, miocardul are un sistem special de unități musculare capabile să genereze activitate ritmică spontană, răspândind excitația în toate straturile musculare și coordonând succesiune de contracții ale camerelor inimii. Aceste fibre musculare specializate formează sistemul de conducere al inimii. Sistemul de conducere al inimii include:

Nodul sinoatrial (sinoatrial, sinusal, Aschoff-Tovar) este un centru de automatism (pacemaker) de ordinul întâi, situat în punctul în care vena cavă se varsă în atriul drept. Acesta generează 60 - 80 de impulsuri pe minut;

Tractele internodale ale lui Brahmann, Weckenbach și Thorel;

Nodul atrioventricular (atrioventricular), situat la dreapta septului interatrial în apropierea gurii sinusului coronar (proeminent în septul dintre atrii și ventriculi) și joncțiunea atrioventriculară (locul în care nodul AV trece în fascicul His). ). Sunt stimulatoare cardiace de ordinul doi și generează 40 - 50 de impulsuri pe minut;

Mănunchiul de His, care provine din nodul AV și formează două picioare, și fibrele Purkinje sunt stimulatoare cardiace de ordinul trei. Ele produc aproximativ 20 de impulsuri pe minut.

Contracția mușchiului inimii se numește sistolă, iar relaxarea sa se numește diastolă. Sistola și diastola sunt clar coordonate în timp și împreună alcătuiesc un ciclu cardiac, a cărui durată totală este de 0,6 - 0,8 s. Ciclul cardiac are trei faze: sistola atrială, sistola ventriculară și diastola. Începutul fiecărui ciclu este considerat a fi sistolă atrială, cu o durată de 0,1 s. În acest caz, unda de excitație generată de nodul sinoatrial se propagă prin miocardul contractil al atriilor (mai întâi dreapta, apoi ambele, iar în stadiul final - stânga), de-a lungul fasciculului interatrial al tracturilor specializate Bachmann și internodale (Bachmann). , Wenckebach, Thorel) la nodul atrioventricular. Direcția principală de mișcare a undei de depolarizare atrială (vector total) este în jos și spre stânga. Viteza de propagare a excitației este de 1 m/s. Apoi, fluxul de excitație ajunge la nodul atrioventricular (AV). Excitația prin ea poate trece doar într-o singură direcție; conducerea retrogradă a impulsului este imposibilă. În acest fel, se realizează direcția de mișcare a procesului de excitație și, ca urmare, coordonarea activității ventriculilor și atriilor. La trecerea prin nodul AV, impulsurile sunt întârziate cu 0,02 - 0,04 s, viteza de propagare a excitației nu este mai mare de 2-5 cm/s. Semnificația funcțională a acestui fenomen este că, în timpul întârzierii, sistola atrială are timp să se termine și fibrele lor se vor afla în faza refractară. La sfârșitul sistolei atriale, începe sistola ventriculară, a cărei durată este de 0,3 s. Unda de excitație, după ce a trecut de nodul AV, se răspândește rapid prin sistemul de conducere intraventricular. Se compune din mănunchiul de His (mănunchiul atrioventricular), ramuri (ramuri) ale mănunchiului de fibre His și Purkinje. Mănunchiul Lui este împărțit în mănunchiuri din dreapta și din stânga. Piciorul stâng lângă trunchiul principal al fasciculului His este împărțit în două ramuri: anterior-superior și posterior-inferior. În unele cazuri există o a treia ramură mijlocie. Ramurile terminale ale sistemului de conducere intraventriculară sunt reprezentate de fibre Purkinje. Sunt localizate predominant subendocardic și sunt conectate direct la miocardul contractil. Viteza de propagare a excitației de-a lungul fasciculului His este de 1 m/s, de-a lungul ramurilor sale - 2-3 m/s, iar de-a lungul fibrelor Purkinje - până la 3-4 m/s. Viteza mare contribuie la acoperirea aproape simultană a ventriculilor de către unda de excitație. Excitația merge de la endocard la epicard. Vectorul total de depolarizare al ventriculului drept este îndreptat spre dreapta și înainte. După ce ventriculul stâng intră în procesul de excitație, vectorul total al inimii începe să devieze în jos și spre stânga și apoi, pe măsură ce acoperă o masă din ce în ce mai mare a miocardului ventricularului stâng, se abate din ce în ce mai mult spre stânga. . După sistola ventriculară, miocardul ventricular începe să se relaxeze și are loc diastola (repolarizarea) întregii inimi, care continuă până la următoarea sistolă atrială. Vectorul de repolarizare totală are aceeași direcție ca vectorul de depolarizare ventriculară. Din cele de mai sus rezultă că în timpul ciclului cardiac vectorul total, în continuă schimbare în mărime și orientare, de cele mai multe ori este îndreptat de sus și spre dreapta, în jos și spre stânga. Sistemul de conducere al inimii are funcțiile de automatitate, excitabilitate și conductivitate.

Automaticitatea este capacitatea inimii de a produce impulsuri electrice care provoacă excitare. În mod normal, nodul sinusal are cea mai mare automatitate.

Conductivitatea este capacitatea de a conduce impulsurile de la locul de origine până la miocard. În mod normal, impulsurile sunt conduse de la nodul sinusal către mușchii atriilor și ventriculilor.

Excitabilitatea este capacitatea inimii de a deveni excitată sub influența impulsurilor. Celulele sistemului de conducere și ale miocardului contractil au funcția de excitabilitate.

Procesele electrofiziologice importante sunt refractaritatea și aberanța.

Refractaritatea este incapacitatea celulelor miocardice de a deveni din nou active atunci când apare un impuls suplimentar. Există refractarie absolută și relativă. În timpul perioadei relative refractare, inima își păstrează capacitatea de a excita dacă puterea impulsului de intrare este mai puternică decât de obicei. Perioada refractară absolută corespunde complexului QRS și segmentului RS-T, perioada relativă corespunde undei T. Nu există perioadă refractară în timpul diastolei. Aberanța este conducere patologică impuls prin atrii și ventricule. Conducția aberantă apare în cazurile în care un impuls, care pătrunde mai des în ventriculi, găsește sistemul de conducere într-o stare de refractare. Astfel, electrocardiografia face posibilă studierea funcțiilor de automatitate, excitabilitate, conductivitate, refractare și aberanță. Din electrocardiogramă se poate obține doar o idee indirectă a funcției contractile.

Axa electrică a inimii

Inima are o așa-numită axă electrică, care reprezintă direcția de propagare a procesului de depolarizare în inimă. Axa electrică a inimii este determinată de starea fasciculului His și a mușchiului ventricular și, într-o oarecare măsură, de poziția anatomică a inimii. Acesta din urmă este deosebit de important pentru determinare axa electrica inimă sănătoasă. Axa electrică este în mod normal îndreptată de la bază la vârf aproape paralel cu axa anatomică a inimii. Direcția sa depinde în principal de următorii factori: poziția inimii în cufăr, raportul dintre masa miocardului ventricular, tulburările de conducere a impulsurilor către ventriculi și leziunile miocardice focale. În prezent, majoritatea autorilor identifică cinci variante de poziție a axei electrice a inimii, determinate în plan frontal: normal, vertical, abatere la dreapta, orizontală și abatere la stânga. Toate aceste opțiuni pot fi exprimate cantitativ în grade de unghi α (Fig. 2.9). În poziția normală a axei electrice a inimii, unghiul α este în intervalul de la +30o la +70o. Când axa electrică se află în poziție verticală, datorită ușoarei rotații spre dreapta, unghiul α este în intervalul de la +70o la +90o. Rotire mai semnificativă a axei electrice la dreapta cu un unghi α de la +90o la +180o se numește abatere a axei inimii spre dreapta. O abatere semnificativă a axei inimii spre dreapta se găsește de obicei în patologie. Se poate observa cu poziție verticală a inimii, bloc de ramură dreptă, hipertrofie ventriculară dreaptă, infarct al peretelui anterior, dextrocardie, deplasare în jos a diafragmei (cu emfizem, inspirație).

Variante ale poziției axei electrice a inimii, exprimate în grade de unghi α . Când axa electrică a inimii este orizontală, unghiul α fluctuează de la +30o la 0o. Deviația axei electrice spre stânga este considerată a fi poziția sa când unghiul α devine negativ (când vectorul mediu este între 0° și - 90°). O abatere vizibilă a axei spre stânga se găsește de obicei în patologie. Poate fi rezultatul unei poziții orizontale a inimii, bloc de ramură stângă, sindrom excitare prematură ventricule, hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic apical, cardiomiopatie, unele boli congenitale ale inimii, deplasare ascendentă a diafragmei (în timpul sarcinii, ascită, tumori intraabdominale).

Nodul sinoatrial sinoatrial (nodul sinoatrial Kisa-Flaca, stimulator cardiac)

Automaticitatea inimii este capacitatea sa de a se contracta ritmic sub influența impulsurilor care apar în interiorul ei (în celulele sistemului său de conducere). Generatorul acestor impulsuri este nodul sinoatrial, în celulele căruia ia naștere un potențial de acțiune (aproximativ 90 - 100 mV), transmis către celulele învecinate ale sistemului de conducere și de la acestea prin discuri intercalare către cardiomiocitele de lucru. Excitația se răspândește în întregul miocard. Mai întâi atriile se contractă, apoi ventriculii.

Nodul sinoatrial (sinoatrial) este situat în atriul drept la joncțiunea venei cave superioare. Acest nod este o rămășiță vestigială sinus venos vertebrate inferioare. Este format dintr-un număr mic de fibre musculare cardiace dispuse aleator, sărace în miofibrile și inervate de terminațiile neuronilor autonomi.

În celulele nodului sinoatrial, datorită diferenței de concentrație a ionilor, potențialul de membrană este menținut la aproximativ -90 mV. Membrana acestor celule este întotdeauna foarte permeabilă la sodiu, astfel încât ionii de sodiu difuzează continuu în celulă. Influxul de ioni de sodiu duce la depolarizarea membranei, rezultând în propagarea potențialelor de acțiune în celulele adiacente nodului sinoatrial. Un val de excitație trece prin fibrele musculare ale inimii și le face să se contracte. Nodul sinoatrial este numit driverul ritmului cardiac (pacemaker), deoarece în el apare fiecare val de excitație, care, la rândul său, servește ca stimul pentru generarea următoarei val.

Odată începută, contracția se extinde de-a lungul pereților atriului prin rețeaua de fibre musculare cardiace cu o viteză de 1 m/s. Ambele atrii se contractă mai mult sau mai puțin simultan. Fibrele musculare ale atriilor și ventriculilor sunt complet separate de țesutul conjunctiv septul atrioventricular, iar conexiunea dintre ele se realizează numai într-o parte a atriului drept - nodul atrioventricular.

Sistem. Influența semnalelor de control care sosesc prin fibrele nervilor simpatici (1) și prin fibrele nervilor parasimpatici (2), mediatori corespunzători sau substanțe active umorale asupra activitate electrică nodul sinoatrial.

Partea de sus a figurii (1) prezintă două procese. Autoexcitarea ritmică a nodului sinoatrial în absența influente externe- curba neagra. Autoexcitarea ritmică a nodului sinoatrial în condiții de iritație simpatică fibrele nervoase- curba rosie. Linia punctată orizontală în negru este nivelul critic de depolarizare. Linia continuă subțire orizontală este nivelul de polaritate minimă a celulelor stimulatorului cardiac. De la acest nivel începe depolarizarea diastolică lentă spontană a celulelor stimulatoare cardiace (potenţialul stimulatorului cardiac). Când procesul de depolarizare lentă atinge un nivel critic (linia punctată), apare un potențial de acțiune, care se propagă de-a lungul căilor internodale până la nodul atrioventricular. Cu cât diferența dintre nivelul minim de polaritate și nivelul critic de depolarizare este mai mică, cu atât excitabilitatea stimulatorului cardiac este mai mare și frecvența autoexcitației este mai mare. Este exact ceea ce se întâmplă atunci când fibrele nervoase simpatice sunt iritate. Schimbările nivelului minim inițial de polaritate (depolarizare) sunt afișate prin săgeți albastre îndreptate în sus.

Partea de jos a figurii (2) prezintă două procese. Autoexcitarea ritmică a nodului sinoatrial în absența influențelor externe - curba neagră. Autoexcitarea ritmică a nodului sinoatrial în condiții de iritare a fibrelor nervoase parasimpatice - curbă roșie. Linia punctată orizontală în negru este nivelul critic de depolarizare. Linia continuă subțire orizontală este nivelul de polaritate minimă a celulelor stimulatorului cardiac. De la acest nivel începe depolarizarea diastolică lentă spontană a celulelor stimulatoare cardiace (potenţialul stimulatorului cardiac). Când procesul de depolarizare lentă atinge un nivel critic (linia punctată), apare un potențial de acțiune, care se propagă de-a lungul căilor internodale până la nodul atrioventricular. Cum mai multa diferentaîntre nivelul minim de polaritate și nivelul critic de depolarizare, cu atât excitabilitatea stimulatorului cardiac este mai mică și frecvența autoexcitației este mai mică. Este exact ceea ce se întâmplă atunci când fibrele nervoase parasimpatice sunt iritate. Schimbările nivelului minim inițial de polaritate (hiperpolarizare) sunt afișate prin săgeți roșii îndreptate în jos.

În mod normal, singurul stimulator cardiac este nodul SA, care suprimă activitatea automată a stimulatoarelor cardiace (ectopice) rămase.

Nodul atrioventricular (AV, atrioventricular) (Aschoff-Tavara)

Nodul atrioventricular este situat în atriul drept în partea inferioară a septului interatrial imediat deasupra inelului tricuspidian și în fața sinusului coronar și este alimentat în 90% din cazuri de ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte. Țesutul său este similar cu cel al nodului sinoatrial. Un mănunchi de fibre specializate (mănunchi atrioventricular) pleacă de la nodul atrioventricular - singura cale de-a lungul căreia unda de excitație este transmisă de la atrii la ventriculi. Transmiterea impulsurilor de la nodul sinoatrial la nodul atrioventricular are loc cu o întârziere de aproximativ 0,15 s, din cauza căreia sistola atrială are timp să se termine înainte de începerea sistolei ventriculare. Mănunchiul atrioventricular trece în fascicul His, care constă din fibre musculare cardiace modificate și din care se extind ramuri mai subțiri - fibre Purkine. Impulsurile călătoresc prin fascicul cu o viteză de 5 m/s și în cele din urmă se răspândesc în întregul miocard ventricular. Ambii ventriculi se contractă simultan, iar unda de contracție a acestora începe la vârful inimii și se răspândește în sus, împingând sângele din ventriculi în artere, care se extind vertical în sus de la inimă.

Viteza de conducere în nodul AV este scăzută, ceea ce duce la o întârziere fiziologică a conducerii; pe ECG corespunde segmentului PQ.

Activitatea electrică a nodului sinusal și a nodului AV este influențată semnificativ de sistemul nervos autonom. Nervii parasimpatici suprimă automatismul nodului sinusal, încetinesc conducerea și prelungesc perioada refractară în nodul sinusal și țesuturile adiacente și în nodul AV. Nervi simpatici au efectul opus.

Fibre Purkinje

Mănunchiul de His pleacă de la nodul AV, pătrunde în stroma inimii, se deplasează înainte și traversează partea membranoasă a septului interventricular. În partea musculară a septului interventricular, mănunchiul lui His este împărțit într-o ramură lată stângă și îngustă dreaptă. Ramurile lor se răspândesc de-a lungul endocardului ventriculilor și se extind din ele adânc în miocard ramuri terminale- Fibre Purkinje.

Celulele Purkinje - celule eferente mari celule nervoase disponibil in cantitati mariîn cortexul cerebelos. Celulele și-au primit numele în onoarea descoperitorului lor, medicul și fiziologul ceh Jan Evangelista Purkinje.

Corpul celulei Purkinje este în formă de para, din care iau naștere multe dendrite ramificate abundent, care formează multe sinapse cu alți neuroni și sunt direcționate către suprafața cerebelului. Un axon lung, care provine de la baza celulei situată adânc în cortexul cerebelos, este direcționat prin substanța albă către nucleii cerebelosi, formând sinapse cu neuronii acestora, precum și către nucleii vestibulari.

Figura „Potențialul de acțiune al fibrei Purkinje”

Celulele Purkinje (A) și celulele granulare (B) într-o secțiune a medularei porumbeilor. Desenul lui Santiago Ramon y Cajal

Concluzie

Stimulatoarele cardiace aparțin populației de miocite cardiace și sunt localizate în nodurile de automatizare

Noduri de automatizare

) nodul sinoatrial (SA - nodul), sau nodul Kis-Flyak (intrarea venoasă în atriul drept) - un stimulator cardiac real, sau șofer de ordinul 1;

) nodul atrioventricular, sau nodul Aschoff-Tavara (la limita a 4 camere) - conducător de ordinul 2;

) Fibre Purkinje ca componente ale pachetului His - driver de ordinul 3

Variabilitatea ritmului cardiac (HRV) sau aritmie sinusală, determinată, în special, de modificările duratei ciclului (RR), este un fenomen normal datorită influenței simpatice, parasimpatice și alte influențe asupra stimulatorului cardiac.

Analiza matematică a variabilității ritmului cardiac este una dintre metodele moderne de evaluare a stării sistemului nervos autonom.

Cu cât ritmul cardiac este mai mic, cu atât HRV este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de influențe parasimpatice. Când domină influențele simpatice, ritmul cardiac este mai mare și HRV este mai scăzută.

Lista literaturii folosite

1.UN. Klimov, B.M. Lipovetsky. „A fi sau a nu fi un infarct” „Belarus”. Minsk.

2.1987 - 80 s.

.D. Kovalev. Enciclopedia „Sisteme circulatorii și limfatice” pentru copii.

.Sinelnikov. Atlas „Anatomia umană”

SISTEMUL DE CONDUCȚIE A INIMII (systema conducens cardiacum,LNH; sin. sistemul de conducere cardiacă) - complex formațiuni anatomice(noduri, mănunchiuri și fibre) care au capacitatea de a genera un impuls de bătăi ale inimii și de a-l conduce către toate părțile miocardului atriilor și ventriculelor, asigurând contracțiile lor coordonate.

Anatomie

Orez. 1. Reprezentare schematică a sistemului de conducere al inimii: 1 - ramuri ale piciorului drept al fasciculului atrioventricular; 2 - piciorul drept al fasciculului atrioventricular; 3 - nodul atrioventricular; 4 - fascicul internodal anterior; 5 - fascicul internodal posterior; 6 - fascicule îndreptate către apendicele atrial drept și vena cavă inferioară; 7 - nodul sinoatrial; 8 - fascicul care merge la vena cavă superioară; 9 - fascicul intervenent posterior (indicat printr-o linie punctată); 10 - fascicul care merge spre atriul stâng și gurii venelor pulmonare; 11 - fascicul care merge spre apendicele atrial stâng; 12 - fascicul atrioventricular; 13 - piciorul stâng al fasciculului atrioventricular.

În P. s. Cu. Există două părți interconectate: sinus-atrial și atrioventricular (atrioventricular). Partea sinoatrială include nodul sinoatrial (nodus sinuatrialis) cu mănunchiuri de miocite conductoare cardiace care se extind din acesta. Partea atrioventriculară este reprezentată de nodul atrioventricular (nodus atrioventricularis), fascicul His, sau fascicul atrioventricular (fasc atrioventricular, T.; fascic. atrioventricularis) cu picioarele sale stângi și drepte și ramurile periferice - fibre conductoare Purkinje (myofibras conducentes purkinjeenses). ). În fig. Figura 1 prezintă o diagramă a sistemului de conducere al inimii.

Embriologie

Formarea elementelor de bază ale P. s. Cu. la embrion începe în stadiul inimii tubulare, în care, după Wenink (A. S. G. Wenink, 1976), pe lângă viitorul miocard contractil, există încă patru inele musculare specializate morfologic: bulboventricular, atrioventricular, sinoatrial și truncobulbare. . Din aceste inele, în procesul de formare a buclei și de formare a camerelor inimii, se dezvoltă toate componentele inimii. Cu. Inelul bulboventricular participă la formarea fasciculului atrioventricular și a picioarelor sale, inelul atrioventricular - la formarea nodului și fasciculului atrioventricular, inelul sinoatrial dă naștere nodurilor sinoatrial și atrioventricular. Inelul truncobulbar formează structuri care funcționează numai în inima embrionilor.

Teoria larg răspândită anterior a lui Mall (F. P. Mall, 1912), conform tăieturii lui P.. Cu. reprezinta restul canalului auricular, recunoscut in prezent ca incompetent.

Nodul sinoatrial (nodus sinuatrialis), descris în 1906 de Keys și Fleck (A. Keith, M. Flack), este un generator de pulsuri pentru a excita contracțiile inimii (vezi Automatizare). Este situat pe suprafața superioară a atriului drept între gura venei cave superioare și apendicele atriului drept. Nodul este întotdeauna detectat macroscopic. Lungimea sa este de 8-26 mm, lățimea 4-13 mm, grosimea 1-3 mm. Mănunchiurile de miocite conductoare cardiace asociate cu nodul conduc excitația către miocardul diferitelor părți ale atrii și nodul atrioventricular. Există mănunchiuri direcționate către vena cavă superioară și inferioară, fasciculul intervenant posterior, descris în 1906-1907. Wenckebach (K. F. Wenckebach), fascicule internodale anterioare și posterioare, acesta din urmă a fost descris în 1909 de Ch. Thorel. Fasciculul care conduce excitația de la nodul către atriul stâng și gura venelor pulmonare a fost descris în 1913 de J. Tandler, iar fasciculul direcționat către apendicele atriului stâng a fost descoperit în 1916 de J. G. Bachmann. Dimensiunile și poziția fasciculelor sunt variabile individual; ele nu sunt întotdeauna detectate macroscopic, deși pot fi întotdeauna detectate folosind metode histologice de examinare (vezi).

Orez. 2. Macroprepararea inimii cu ramura fasciculului stâng pregătită (se deschide cavitatea ventriculului stâng): ramura fasciculului stâng (1) se împarte în ramuri anterioare (2), două intermediare (3) și posterioare (4).

Nodul atrioventricular (nodus atrioventricularis) a fost descris în 1906 de S. Tawara și L. Aschoff. Este situat în triunghiul fibros drept la partea anterosuperioară a gurii sinusului venei cave, sub atașarea cuspidului septal al valvei tricuspide. Nodulul atrioventricular, precum și fasciculul His și ramurile sale, sunt întotdeauna detectate macroscopic (Fig. 2). Forma nodului este adesea rotundă. Lungimea sa este de 3-15 mm, lățimea 1-7 mm, grosimea 0,5-2 mm. Mănunchiul His pleacă de la nodul, care pătrunde prin triunghiul fibros drept în partea membranoasă a septului interventricular, împărțindu-se la marginea superioară a părții sale musculare în picioarele stângi și drepte. Partea mănunchiului care se extinde de la nod până la începutul divizării în picioare se numește trunchi (trunchi), lungimea sa este de 3-20 mm. Poziția fasciculului în septul interventricular este individual variabilă. Piciorul stâng (crus sinistrum) al fasciculului His, de 5-27 mm lungime și 1,5-15 mm lățime în punctul de origine din trunchi, este situat sub endocardul pe suprafața stângă a septului interventricular și este divizat la nivelul același nivel în 2-4 ramuri (rr. cruris), care trec în fibrele musculare purkinje conducătoare. Piciorul drept (crus dextrum) este situat sub endocard pe suprafața dreaptă a septului interventricular sub forma unui trunchi, mult mai subțire decât piciorul stâng, din care ramuri se extind până la miocardul ventriculului drept.

Sunt descrise și tracturi conductoare suplimentare - mănunchiuri de fibre Kent, James, Maheim, care nu sunt detectate macroscopic.

Rezerva de sânge

Nodul sinoatrial primește sânge arterial dintr-o ramură a nodului sinoatrial (r. nodi sinuatrialis), care pleacă adesea din artera coronară dreaptă (coronară, T.), mai rar din ramura circumflexă (r. circumflexus) a arterei coronare stângi. Rețeaua capilară formată din arteriole care se extind din ramura nodului sinoatrial este orientată de-a lungul fibrelor. Venulele postcapilare, formând o rețea densă, formează 1-3 vene cu un diametru de până la 0,5 mm, care curg în venele peretelui venei cave superioare, în venele apendicelui atriului drept. Bunurile de miocite conductoare cardiace asociate cu nodul sinoatrial sunt vascularizate din ramurile apropiate ale arterelor coronare. Sângele pătrunde în nodul atrioventricular din ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis), care deseori pleacă din artera coronară dreaptă și foarte rar din ramura circumflexă (r. circumflexus) a arterei coronare stângi. Debit sânge venos din nod apare prin postcapilare și venule în venele drenante mergând spre sinusul coronar al inimii (sinus coronarius) și spre vena medie a inimii (v. cordis media). Arterele și arteriolele mici se apropie de trunchiul fasciculului atrioventricular și de picioarele acestuia, provenind din artera care furnizează sânge către nodul atrioventricular, precum și din prima ramură interventriculară septală (r. mterventricularis septalis I) și ramura interventriculară anterioară (r. interventricularis anterior) a arterei coronare stângi. Densitatea arteriolelor în nodul atrioventricular este de 10 ori mai mică decât în fascicul. Ieșirea venoasă din nodul și mănunchiul se realizează prin vene mici către mare venă inimi (v. cordis magna). Arteriolele și venulele din fasciculul atrioventricular sunt situate paralel cu miocitele de conducere cardiacă. După Van der Hauwaert, Stroobandt, Verhaeghe (L. G. Van der Hauwaert, R. Stroobandt, L. Verhaeghe, 1972), se anastomozează între formațiunile vasculare ale P. s. Cu. iar vasele septului interventricular sunt absente.

Drenaj limfatic

Limfa. vasele și capilarele din nodul atrioventricular au fost descoperite în 1909 de E. J. Curran, iar în 1976 Elishka și Elishkova (O. Eliska, M. Eliskova) le-au găsit în nodul sinoatrial. Prin limfa. vase, limfa curge din P. s. Cu. la limfa traheobronșică sau mediastinală. noduri.

Inervație

P.S. Cu. inervată de numeroase fibre nervoase simpatice, parasimpatice și senzoriale ale plexului nervos intracardic (vezi Sistemul nervos intracardiac; Inima, anatomie).

Histologie

Compoziția formațiunilor de P. s. pp., pe lângă cardiomiocitele specializate, include elemente nervoase (trunchiuri nervoase de grosimi variabile, formate din fibre nervoase mielinice și nemielinice, terminații nervoase), țesut conjunctiv cu vase de sânge. Spre deosebire de miocardul contractil pentru P. s. Cu. caracterizat printr-o predominanță cantitativă a țesutului conjunctiv și a elementelor nervoase asupra elementelor musculare și vasculare. Conform Truex (R. Truex) et al. (1974), cardiomiocite P. s. Cu. cu histol general acceptat. culorile par mai deschise decât celulele miocardului contractil și diferă de ele ca mărime. Folosind studii microscopice electronice, s-a stabilit că în aceste celule complexul Golgi este bine dezvoltat (vezi complexul Golgi), localizat în apropierea nucleului sau subsarcolemului, granular și negranular. reticulul endoplasmatic(vezi Reticulul endoplasmatic), ribozomi (vezi); există mitocondrii rotunde mici (vezi), un număr mic de lizozomi (vezi) și granule de glicogen. Trăsătură caracteristică cardiomiocite specializate este prezența unor invaginări de tip tunel ale sarcolemei care conțin țesut conjunctiv și elemente neuronale, cisterne subsarcolemale pronunțate, un complex de miofilamente cu poliribozomi. În funcție de mărimea, forma celulelor, numărul și poziția miofibrilelor, se disting patru tipuri de cardiomiocite specializate. Celulele de tipurile I, II, III au fost găsite în compoziția P. s. Cu. la aproape toate mamiferele, inclusiv la oameni. Au dimensiuni mai mici decât celulele miocardului contractil. Celulele de tip I includ cardiomiocite în formă de fus, care, în comparație cu cardiomiocitele miocardului contractil, conțin un număr mai mic de miofibrile orientate incorect. Cardiomiocitele de tip II au o formă de proces neregulată și conțin aproximativ același număr de miofibrile ca și celulele miocardului contractil, dar spre deosebire de acestea din urmă, miofibrilele din cardiomiocitele de tip II sunt dispuse aleatoriu.

Cardiomiocitele de tip III includ celule în formă de fus cu un număr mic de miofibrile ordonate de-a lungul axei lungi a celulei și un număr mare de granule de glicogen. Celulele de tip IV (celule Purkinje) se găsesc numai la unele specii de animale. Majoritatea mamiferelor și a oamenilor au celule asemănătoare celulelor Purkinje, care sunt similare din punct de vedere funcțional cu celulele Purkinje.

Diferite părți ale P. s. Cu. conţin diverse tipuri de cardiomiocite specializate. Nodul sinoatrial este format din celule de tipul I și II, nodul atrioventricular - din celule de tipul II și III, fascicul de His conține celule de toate tipurile, picioarele acestui mănunchi și ramurile sale terminale constau din celule de tip III și celule similare cu celulele Purkinje, sau numai din cele mai recente.

Există mai multe tipuri de contacte între cardiomiocitele lui P. Cu. Cu ajutorul discurilor de inserare și a legăturilor, capetele sunt în contact unele cu altele. arr. celule de tip II, precum și celule de tip III. Între celulele de tip I, aceste contacte sunt rare; ele sunt caracterizate prin contacte simple. Contacte simple apar, de asemenea, între toate celelalte tipuri de cardiomiocite ale P. s. Cu.

Sensul funcțional

P.S. Cu. determină frecvența, succesiunea și puterea contracțiilor inimii. Trigger Contracția miocardică este un impuls de excitație care apare în cardiomiocitele de tip I de stimulatoare cardiace specializate (vezi Stimulator cardiac) care fac parte din nodul sinoatrial. Acest impuls apare în nod la intervale regulate de la 60 la 80 de ori pe 1 minut. În mod normal, nodul sinoatrial este stimulatorul cardiac al inimii. De la nod, impulsul de excitație se propagă cu o viteză de 0,8-1 m/sec de-a lungul fasciculelor de miocite conductoare cardiace către cardiomiocitele miocardului atrial contractil și către nodul atrioventricular. Cardiomiocitele de tip II cu conducție lentă participă la conducerea impulsurilor prin fascicule. Din nodul atrioventricular, impulsul de excitație se deplasează cu o viteză de 1 - 1,5 m/sec prin cardiomiocite conductoare rapide de tip III și celule asemănătoare Purkinje ale fasciculului His și ramurile sale și apoi cu o viteză de 3-5 m/ sec prin ramurile lor și conducând fibrele Purkinje către miocardul cardiomiocitelor contractile din ventriculii inimii (vezi și Inima, fiziologie).

Patologie

Malformații ale P. s. Cu. poate apărea din cauza perturbării formării septului interventricular, în timp ce contactul dublu al inelelor bulboventriculare și atrioventriculare poate duce la formarea a doi ganglioni atrioventriculari (anterior și posterior) separați. Conexiunile anormale între alte inele musculare specializate duc la apariția unui număr de structuri conducătoare suplimentare descrise în 1976 de Wenink la unele animale și oameni: nodul retroaortic, structuri asemănătoare nodului din septul interatrial, elemente conducătoare ale inelului atrioventricular. Cercetarea lui R. N. Anderson și colab. (1977) au arătat că întreruperea conexiunii normale a miocardului atrial și ventricular atunci când nodul atrioventricular este separat de mănunchiul cu același nume poate duce la blocarea cardiacă completă congenitală și prezența unor căi suplimentare (mănunchi de Kent) între atrii și ventriculi, ocolind fasciculul atrioventricular, pot contribui la dezvoltarea sindromului Wolff-Parkinson-White (vezi sindromul Wolff-Parkinson-White). În prezența unui fascicul James care conectează miocardul atrium cu trunchiul fasciculului atrioventricular sau a fibrelor Maheim care leagă trunchiul fasciculului atrioventricular cu miocardul ventricular, diverse forme sindrom de excitare prematură a ventriculilor.

Patologia dobândită P. s. Cu. poate apărea cu afectare funcțională sau organică (inflamație, ischemie, necroză, distrofie). În funcție de nivelul, gradul și natura leziunii lui P. Cu. se dezvoltă tipuri variate tulburări în coordonarea normală a contracțiilor între diferite părți ale miocardului sau părți ale inimii (vezi Aritmii cardiace, Bloc cardiac, Fibrilație atrială, Tahicardie paroxistică, Inimă, patologie, Extrasistolă),

Bibliografie: Bratanov V. S. Caracteristici individuale și legate de vârstă ale topografiei sistemului de conducere atrioventriculară uman, Vestn. chir., t. 105, nr.10, p. 22, 1970; Mikhailov S.S. și Chukbar A.V. Topografia elementelor sistemului de conducere al inimii umane, Arkh. anat., gistol și embriol., t. 44, nr. 6, p. 56, 1982; U m o-v și t V. N. Sistem de conducere pentru defecte congenitale ale septurilor cardiace, Kiev, 1973, bibliogr.; X u b u-tiya B. I., Ermolova Z. S. și Telyatnikov S. S. Anatomie chirurgicală sistemul de conducere al inimii, pieptului. hir., nr. 1, p. 41, 1975; Cher în insula I. A. și Pavlovich E. R. Morfologia părților principale ale sistemului de conducere al inimii de șobolan, Arkh. anat., gistol și embriol., t. 77, nr. 8, p. 67, 1979; Un fiu p-d er R. N. a. O. Bloc cardiac complet congenital, aspecte de dezvoltare, Circulație, v. 56, p. 90, 1977; În 1 despre g S. M. Patologia cardiacă, Philadelphia, 1978; Brechenmacher C. Atrio-His bundle tracts, Brit. Inima J.* v. 37, p. 853, 1975; În u g cu h e 1 1 H. B. În sprijinul lui Kent, J. thorac. cardiovasc. Surg., v. 79, p. 637, 1980; Sistemul de conducere al inimii, Structură, funcție și implicații clinice, ed. de H. J. Wel-lens a. o., p. 55, Leiden, 1976; D a-v i e s M. J. Pathology of conducting tissue of the heart, L., 1971; E 1 i s k a O. a. E 1 i s k o u a M. Circulaţia venoasă a sistemului de conducere cardiacă umană, Brit. Inima J., v. 42, p. 508, 1979; ei, Drenajul limfatic al sistemului de conducere ventricular la om și la câine, Acta anat., v. 107, p. 205, 1980; Gardner E. a. O’ R a h i 1 1 y R. Sistemul de alimentare și de conducere nervoasă al inimii umane la sfârșitul perioadei embrionare propriu-zise, J. Anat., v. 121, p. 571, 1976; Michailow S. Neue anatomische Forschungsergebnisse vom Nerven- und Reizleitungssystem des Herzens, S. 84, Stuttgart, 1974; Navaratnam V. Inima și circulația umană, L.-N.Y., 1975; Osterwalder B. a. Schneider J. Morphologische Untersuchungen am menschlichen Reizleitungs, în cartea: Probleme der Medizin in der Ud SSR, hrsg. v. V. Parin u. L. Staroselsij, sistem, Schweiz, med. Wschr., S. 953, 1976; Sherf L. a. James Th. N. Structura fină a celulelor și organizarea lor histologică în căile internodale ale inimii, implicații clinice și electrocardiografice, Amer. J. Cardiol., v. 44, p. 345, 1979; Van der Hauwaert L. G., Stroobandt R. a. Yerhaeghe L. Irrigarea arterială a nodului atrioventricular și a fasciculului principal, Brit. Inima J., v. 34, p. 1045, 1972; Wenink A. C. G. Dezvoltarea sistemului de conducere cardiacă umană, J. Anat., v. 121, p. 617, 1976.

S. S. Mihailov, I. A. Cervova.