Examen ginecologic: extern. Examenul clinic al pacientului

TEHNICA DE EXAMINARE BIMANUALĂ

Informații generale: examenul bimanual este principala metodă de recunoaștere a bolilor uterului, anexelor, peritoneului și țesutului pelvian, precum și determinarea duratei sarcinii.

Indicatii:

1) examinare preventivă;

2) examinarea pacientilor ginecologici si a gravidelor.

Echipamente la locul de munca:

1) scaun ginecologic;

2) mănuși;

3) recipiente cu dezinfectant;

4) card individual femeile însărcinate și postpartum;

5) fișa medicală a unui pacient ambulatoriu;

6) antiseptic;

7) cârpe.

Informați pacienta însărcinată sau ginecologică despre necesitatea și esența manipulării.

Invitați pacienta să-și golească vezica urinară.

Acoperiți scaunul cu un scutec individual sau un șervețel de unică folosință.

Așezați pe un scaun ginecologic în decubit dorsal, picioarele îndoite la șolduri și articulațiile genunchiuluiși divorțat.

Toaleta organele genitale externe conform indicatiilor.

Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile.

Etapa principală a manipulării.

Cu mâna stângă, întindeți labiile mari și micile.

Introduceți al doilea și al treilea deget de la mâna dreaptă în vagin de-a lungul peretelui din spate.

Determinați starea vaginului: volum, pliere, distensibilitate, prezență procese patologice, tumoră, cicatrici, îngustare, stări ale boltelor vaginale.

10. Aflați starea colului uterin, determinați-i forma, consistența, mobilitatea, sensibilitatea atunci când este deplasat.

11.Pentru a determina starea uterului, așezați mâna stângă pe abdomenul inferior, mâna dreaptă pe fornixul anterior și puteți determina poziția, forma uterului, dimensiunea, consistența, mobilitatea și durerea.

12. Pentru a determina starea anexelor uterine, degetele mâinilor exterioare și interioare sunt mutate de la colțurile uterului pe suprafețele laterale ale pelvisului (se examinează ovarele și trompele uterine, dimensiunea, forma, durerea, mobilitatea) ). În mod normal, anexele nu sunt palpabile.

13. Palpați cu mâna interioară suprafata interioara pelvis (colonii ischiatici, cavitatea sacră, prezența exastozelor).

14. Scoateți mâna dreaptă din vagin, examinați-o cu atenție pentru prezența secreției și natura acesteia.

Etapa finală a manipulării:

15. Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile, puneți mănușile într-un recipient cu dezinfectant.

16. Înregistrați datele obținute în documentația medicală.

17. Puneți mănuși și scoateți scutecul.

18. Tratați scaunul cu un dezinfectant.

3. Examenul colului uterin

Echipamente. Steril: Sims oglindă în formă de lingură și Ott flat lift sau oglindă cu două foi Cusco, 2 pense, mănuși de cauciuc, bile de bumbac, scutec; alte: scaun ginecologic, scutec individual pentru pacient, antiseptice.

Notă. Asigurați-vă că avertizați pacienta să-și golească vezica urinară, rectul și toaleta organelor genitale externe cu o zi înainte de procedură.

1. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. 2. Cu ajutorul unei pensete sterile, scoateți scutecul steril din pungă, așezați-l pe masă lângă scaunul ginecologic și desfaceți-l. 3. Urmând regulile asepsiei, așezați pe scutec: speculum vaginal, 2 pense, mănuși de cauciuc, bile de vată. 4. Efectuați pregătirea psihologică a pacientului. 5. Invitați pacienta să așeze un scutec individual pe scaunul ginecologic și să se dezbrace de jos până la talie. 6. Ajutați pacientul să se întindă pe scaunul ginecologic (vezi abilitățile practice „Toaleta organelor genitale externe”). 7. Purtați mănuși de cauciuc sterile. 8. Mergeți la scaunul ginecologic și stați la picioarele femeii. 9. Tratați organele genitale externe cu o soluție antiseptică în conformitate cu abilitățile practice „Toaleta organelor genitale externe”.

Notă. Examinarea se efectuează folosind o oglindă cu două foi Cusco sau folosind o oglindă Sims în formă de lingură și un lift plat Ott.

Inspectie oglinda Cusco

10. Îndoiți oglinda Cusco într-o poziție închisă, ținând-o în mâna dreaptă. 11. Folosind degetul mare și degetul arătător al mâinii stângi, separați labiile în treimea inferioară. 12. Introduceți cu grijă speculumul Cusco la jumătatea distanței în vagin, plasând clapetele închise paralel cu fanta genitală. 13. În vagin, rotiți speculul la 90° cu clichetul în jos și introduceți-l, îndreptându-l spre fornixul posterior. 14. Deschideți cu grijă oglinda, apăsând pe părțile clichetului, pentru a expune colul uterin astfel încât să fie situat între ușile oglinzii. 15. Dacă este necesar, fixați oglinda folosind șurubul de blocare. 16. Examinați colul uterin.

Notă. Dacă colul uterin este acoperit cu mucus și acest lucru interferează cu examinarea acestuia, îndepărtați mucusul cu o minge de vată pe o pensetă.

17. Folosiți șurubul pentru a slăbi blocarea, astfel încât clapele speculumului să se miște liber și să nu comprima colul uterin. 18. Examinați pereții vaginului, îndepărtând speculul, strângându-l în prealabil într-o stare semi-închisă.

Inspecție folosind oglinda Sims și liftul Ott

19. Mana dreapta ia oglinda cu lingura lui Sims. 20. Folosind degetul mare și degetul arătător al mâinii stângi, separați labiile în treimea inferioară. 21. Introduceți speculul la jumătatea distanței în vagin, așezându-l oblic pe fanta genitală. 22. Întoarceți speculul în vagin cu mânerul în jos și împingeți-l. 23. Folosiți oglinda pentru a apăsa cu atenție zidul din spate vagin, extinzând intrarea. 24. Paralel cu speculul din spate, introduceți speculul din față - Ott lift și folosiți-l pentru a ridica peretele anterior al vaginului. 25. Extindeți colul uterin astfel încât să fie situat între speculum. 26. Examinați colul uterin. 27. Examinați vaginul, îndepărtând speculul în ordine inversă: mai întâi îndepărtați liftul, examinând peretele anterior al vaginului. 28. Apoi scoateți speculul din spate, examinând pereții din spate și laterali ai vaginului. 29. Scoateți mănușile de cauciuc și puneți-le într-un recipient pentru deșeuri. 29. Scoateți mănușile de cauciuc și puneți-le în recipientul pentru material. 30. Ajuta-o pe femeie sa se ridice de pe scaun si ofera-te sa se imbrace. 31. Dezinfectați echipamentele uzate. 32. Spală și usucă mâinile. 33. Notați în documentul medical corespunzător.

Informații generale: colposcopie - examinarea părții vaginale a colului uterin, a marginilor epiteliului stratificat stratificat și columnar al suprafeței endocervixului, vagin și organe genitale externe cu un dispozitiv optic (colposcop) cu un iluminator la o mărire de 4- de 30 de ori. Există colposcopie simplă și extinsă și simplă. Cu ajutorul colposcopiei simple, se determină forma și dimensiunea colului uterin, faringele extern, culoarea și relieful membranei mucoase, zona de tranziție a epiteliului plat și columnar și modelul vascular. Colposcopia extinsă se bazează pe utilizarea agenților farmacologici (soluție de acid acetic 3%, soluție Lugol) pentru a detecta modificările structurale ale țesutului la nivelul celulei și componentelor acesteia. Vă permite să examinați o zonă specifică cu o mărire optică suficientă, precum și să efectuați o biopsie țintită.

Indicatii:

1) diagnosticul bolilor colului uterin și vaginului; 2) examinarea unui pacient ginecologic înaintea operațiilor ginecologice abdominale.

Contraindicatii:

1) sângerare;

2) menstruația.

Echipamente la locul de munca:

1) colposcop;

2) soluție de acid acetic 3%;

3) bile de bumbac, pensete;

4) Soluția lui Lugol;

5) etanol 70º;

6) speculum vaginal;

7) mănuși sterile;

scaun ginecologic;

9) scutec individual.

Secvența de execuție:

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

Pacienta este asezata pe un scaun ginecologic acoperit cu un scutec individual, iar organele genitale externe sunt toalete.

Moașa pregătește instrumentele, materialele și soluțiile necesare.

Își spală mâinile, le usucă și își pune mănuși sterile.

Etapa principală a manipulării.

Medic asistent moașă

Etapa finală a manipulării.

Puneți uneltele și mănușile folosite în diferite recipiente cu dezinfectant.

Examinarea cu două mâini (bimanuală) a unei femei însărcinate. După ce ați terminat de palparea colului uterin, treceți la examinarea cu două mâini. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul său anterior, colul uterin este ușor împins înapoi. Degetele mâinii stângi apăsați ușor perete abdominal spre cavitatea pelviană, spre degetele mâinii drepte situate în fornixul anterior.

Adunând degetele ambelor mâini de examinare împreună, ele găsesc corpul uterului și îi determină poziția, forma, dimensiunea și consistența. După ce au terminat palparea uterului, ei încep să examineze tuburile și ovarele. Pentru a face acest lucru, degetele mâinilor interioare și exterioare sunt mutate treptat de la colțurile uterului pe pereții laterali ai pelvisului.

La sfârșitul studiului, se palpează suprafața interioară a oaselor pelvine: suprafața interioară a cavității sacrale, pereții laterali ai pelvisului și simfiza, dacă sunt accesibile.

Ei află capacitatea și forma aproximativă a pelvisului, încearcă să ajungă la pelerină și măsoară conjugatul diagonal. Următoarele semne indică prezența sarcinii. Uter mărit. Mărirea uterului este vizibilă deja în a 5-a - a 6-a săptămână de sarcină, uterul crește inițial în dimensiunea anteroposterioră (devine sferică), iar ulterior crește și dimensiunea transversală.

Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât este mai clară creșterea volumului uterin. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, uterul crește până la dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul celei de-a treia luni de sarcină, fundul uterului este la nivelul simfizei sau puțin deasupra acestuia;

Semnul Horwitz-Hegar

Consistența uterului gravid este moale, iar înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini se întâlnesc în zona istmului aproape fără rezistență. Acest simptom este foarte tipic pentru începutul sarcinii.

semnul lui Snegirev

Sarcina se caracterizează prin modificări ușoare ale consistenței uterului. În timpul unei examinări cu două mâini, uterul gravid înmuiat devine mai dens și se micșorează în dimensiune sub influența iritației mecanice. După ce iritația încetează, uterul capătă din nou o consistență moale.

semnul lui Piskacek

ÎN întâlniri timpuriiÎn timpul sarcinii, asimetria uterului este adesea determinată, în funcție de proeminența în formă de cupolă a colțului său drept sau stâng. Proeminența corespunde locului de implantare a ovulului fecundat. Pe măsură ce oul fertilizat crește, proeminența dispare treptat. Gubarev și Gaue au atras atenția asupra mobilității ușoare a colului uterin în primele etape ale sarcinii. Deplasarea ușoară a colului uterin este asociată cu înmuierea semnificativă a istmului.

„Obstetrică”, V.I. Bodyazhina

Se efectuează o examinare vaginală pentru a examina starea uterului, a colului uterin și a anexelor femeii. Ca urmare a unei astfel de examinări, este posibil să se identifice multe boli ale organelor genitale, să învețe despre posibila sarcina.

Indicații pentru examinarea vaginală:

examinare preventivă;
încălcări ciclu menstrual;
durere în abdomenul inferior;
scurgere de natură de neînțeles, caracterizată prin abundență, culoare și consistență necaracteristică;
avorturi recente;
sarcina și nașterea;
perioada postpartum.

Indicatii pentru examen vaginal- este și asta o suspiciune sarcina extrauterina, endometrioza, formațiuni chisticeîn zona anexelor etc. Examinarea este efectuată exclusiv de un medic ginecolog pe un scaun special, folosind instrumente sterile. Această metodă de examinare nu provoacă dureri severe și, prin urmare, nu necesită anestezie.

Examen vaginal cu o singură mână și cu două mâini

O examinare ginecologică începe de obicei cu luarea frotiurilor pentru citofloră, examinare folosind un speculum special, după care medicul trece direct la o examinare vaginală. Poate fi cu o singură mână sau cu două mâini (examen vaginal bimanual). În timpul procedurii, medicul ginecolog poate determina starea colului uterin și a uterului în sine, dimensiunea acestuia (hipoplazie sau hipertrofie), forma (la femeile care nu au născut, este conic, la femeile care au născut, uterul este cilindrică), suprafață netedă sau noduroasă. Se vede și consistența, care în timpul sarcinii este moale, naturală, compactată în timpul sarcinii. cancer sau scleroza senilă, heterogenă apare cu fibroame; De asemenea, sunt examinate mobilitatea, starea faringelui extern și prezența durerii.

O examinare cu două manuale (bimanuală sau vaginal-abdominală) este utilizată pentru a examina uterul, ovarele, țesuturile și peritoneul pelvisului. Algoritmul pentru examinarea vaginală este următorul: mai întâi, femeia stă pe un scaun ginecologic, după care medicul, purtând mănuși sterile, întinde labiile cu o mână și efectuează o examinare internă cu degetele arătător și mijlociu ale celeilalte mâini. . În timpul unei examinări cu două mâini, se efectuează palparea externă cavitate abdominală cu o mână și explorarea internă cu cealaltă. Folosind această metodă, puteți afla starea uterului, posibila îndoire sau prolaps și prezența unor posibile boli. Bine privit și apendice uterine(mai ales la femeile slabe), care pot deveni inflamate și mărite ca urmare a infecției și dezvoltării.

Pregătirea pentru un examen vaginal

Pregătirea pentru procedură ar trebui să înceapă cu o igienă atentă a organului genital. Este mai bine să vă abțineți de la sexul neprotejat cu o zi înainte pentru a evita scurgerile vaginale inutile în timpul examinării. Examinarea poate fi efectuată în orice zi a ciclului menstrual, cu excepția acelor zile în care sângele menstrual. Zona pubianăși este mai bine să aranjați zona bikinilor prin îndepărtarea excesului de vegetație.

Trebuie să iei cu tine o trusă ginecologică de unică folosință la programarea cu medicul ginecolog, care poate fi achiziționată de la farmacie. Un astfel de kit include de obicei toate instrumentele și materialele necesare, necesar unui medic pentru examen vaginal (scutec de unică folosință, huse de pantofi, oglinzi de examinare).

În ajunul procedurii, este mai bine să refuzați să mâncați alimente care contribuie la creșterea formării de gaze, pentru a nu vă afla într-o situație incomodă.

În general, pregătirea pentru un examen vaginal este o chestiune de igienă de rutină, totul depinde de profesionalismul medicului care va efectua manipulările necesare;

Deoarece aceasta metoda constă numai în examinarea la palpare, cunoașterea și practica unui ginecolog va ajuta la evaluarea corectă și fiabilă a stării organelor genitale ale unei femei; posibile boli. Dacă la examinare există o suspiciune a prezenței proceselor patologice, atunci examinări suplimentare organele genitale (ultrasunete etc.).

Examen vaginal în timpul sarcinii și al nașterii

Examenul vaginal se efectuează de mai multe ori în timpul sarcinii. Primul se efectuează atunci când o femeie apelează pentru prima dată la un ginecolog pentru a confirma o posibilă sarcină și a se înregistra. Procedurile repetate se efectuează la 6-7 luni și înainte de naștere. Examinări suplimentare sunt prescrise și în timpul sarcinii dacă se suspectează infecții cu transmitere sexuală. Prezența unor posibile bacterii și viruși în corpul unei femei însărcinate poate afecta negativ dezvoltarea intrauterină a fătului și poate duce la naștere prematură sau contractarea unui copil cu o infecție în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Examinările vaginale efectuate în această perioadă ajută la identificarea posibilelor procese patologice în organele genitale ale femeii, ceea ce va permite medicului să selecteze tratament corect, care va ajuta la menținerea sănătății bebelușului și a viitoarei mame.

În timpul sarcinii poate fi prescris cercetări suplimentare vagin în prezența scurgerii sângeroase sau când încep contracțiile premature.

Un examen vaginal în timpul nașterii se efectuează imediat după admiterea femeii în travaliu la maternitate pentru a vedea dilatarea colului uterin și posibila apariție a activitatea muncii. Multe femei primipare se confruntă cu așa-numitele contracții false, care apar fără debutul travaliului și doar un examen vaginal ajută la determinarea locului în care să plaseze femeia în travaliu - în sala de nașteri sau în secția prenatală. Dacă o femeie ajunge în secția prenatală, procedura se efectuează în mod regulat, uneori medicul poate ajuta puțin prin palpare la debutul travaliului dacă acesta nu începe de la sine la timp.

În ciuda existenței multor laborator și metode instrumentale diagnostice, în practică, obstetricienii și ginecologii folosesc încă examinarea bimanuală. Această metodă este destul de simplă și informativă. Cu ajutorul acestuia, medicul are posibilitatea de a face un diagnostic preliminar.

Posibilitati

Examenul bimanual (celălalt nume este cu două mâini) vă permite să evaluați starea uterului, a ovarelor și a țesuturilor pelvine. În timpul procedurii, medicul examinează cu atenție colul uterin, organul în sine, determină forma și dimensiunea acestuia, consistența, mobilitatea și natura suprafeței. Toate acestea vă permit să identificați în timp util prezența unui proces patologic și să diagnosticați sarcina.

În mod normal, procedura nu este asociată cu nicio durere, pacientul poate simți doar un ușor disconfort.

Pentru a preveni diferite boli, fiecare femeie ar trebui să viziteze un medic ginecolog de două ori pe an. Examenul bimanual este un element obligatoriu în timpul fiecărei examinări a pacientului.

Indicatii

Diagnosticul stării organelor genitale interne se realizează nu numai în în scop preventiv. Examenul bimanual în ginecologie este indicat pentru:

perturbări ale ciclului menstrual;
frecvent durereîn zona pubiană și abdomenul inferior;
boli cronice ale organelor Sistem reproductiv;
prezența neoplasmelor benigne sau maligne;
suspiciune de sarcină ectopică;
sângerare de etiologie necunoscută;
aspectul scurgerii care diferă de normal în cantitate, culoare și consistență;
aderențe și obstrucție trompe uterine;
sarcina;
în perioada postpartum.

Lista acestor simptome și afecțiuni poate fi extinsă semnificativ datorită varietății uriașe de boli ginecologice.

Avantajele metodei

Principalul avantaj al examinării bimanuale este grad înalt continutul informativ. În acest caz, medicul nu are nevoie de niciun echipament.

Folosind palpare, medicul ginecolog evaluează starea organelor genitale interne (uter, ovare, trompe uterine etc.) și identifică cu promptitudine prezența patologiilor.

În plus, în timpul examinării bimanuale, sarcina este garantată a fi confirmată sau exclusă.

Defecte

Minus aceasta metoda este dependența sa de fizicul femeii. De regulă, palparea este dificilă la pacienții cu grăsime subcutanată pronunțată. În acest caz, sunt necesare și alte metode de diagnosticare.

În plus, fiecare medic poate interpreta în mod diferit simptomele care deranjează o femeie, ceea ce afectează fiabilitatea rezultatului. Cu toate acestea, această examinare este adesea suficientă pentru ca specialiștii cu experiență să emită un verdict și să elaboreze un plan de tratament.

Pregătirea

Pentru a evita apariția unei scurgeri în exces, ar trebui să evitați actul sexual cu o zi înainte de examinare.
În acest timp, este indicat să vă abțineți de la consumul de alimente care provoacă creșterea formării de gaze. Nerespectarea acestei recomandări nu va distorsiona rezultatul, dar poate provoca o situație incomodă.
În ziua examinării, înainte de procedură, trebuie să curățați temeinic organele genitale externe.
Se recomandă golirea vezicii urinare imediat înainte de examinare.

Astfel, pregătirea pentru o examinare bimanuală nu necesită efectuarea unor acțiuni speciale. Principalul lucru este igiena, totul depinde de nivelul de profesionalism al medicului.

Metodologie

Înainte de a începe examinarea, specialistul îl șterge cu o soluție specială și pune pe el un nou scutec de unică folosință. În timp ce pacientul este poziționat, medicul pune mănuși sterile pe ambele mâini. După terminare etapa pregătitoareîncepe inspecția.

Tehnica de examinare bimanuală constă în efectuarea secvenţială a următoarelor acţiuni:

Medicul introduce cu grijă degetele mâinii drepte în vagin. Mâna stângă ar trebui să palpeze organe interne exterior - în abdomenul inferior al pacientului.
Primul pas este o examinare bimanuală a uterului. Medicul îi determină poziția, forma, dimensiunea, mobilitatea, consistența și caracterul suprafeței. În mod normal, procesul este nedureros. Dacă nu este cazul, trebuie să anunțați imediat medicul ginecolog. Răbdarea în acest caz este nepotrivită - orice durere semnalează prezența unui proces inflamator.
Apoi, medicul palpează anexele și ligamentele. În absența patologiilor, acestea sunt, de regulă, practic inaccesibile la palpare.
Atentie speciala se administrează ovarelor: acestea trebuie să fie ușor palpabile, mobile și sensibile. Dacă ovarele sunt mărite, acest lucru poate indica sarcina sau ovulația timpurie.
Fibrele și mucoasa uterului nu trebuie să fie palpabile. În caz contrar, acesta este un semn al prezenței aderențelor, infiltrațiilor sau inflamației.

După finalizarea examinării, medicul scoate mănușile și le aruncă. Apoi se spală pe mâini cu săpun și scrie card medical pacientii. Dacă există vreo îndoială cu privire la simptomele existente, sunt prescrise suplimentar alte metode de diagnostic.

In cele din urma

Examinarea bimanuală este o modalitate simplă, dar destul de informativă de a evalua starea. Cu ajutorul ei, este posibilă identificarea promptă diverse boli. Dezavantajele metodei sunt subiectivitatea și dependența de fizicul pacientului. Dacă este necesar, sunt prescrise alte metode de diagnosticare.

Un examen ginecologic se efectuează pe scaunul ginecologic în următoarea ordine:

Examinarea organelor genitale externe - examinați pubisul, labiile mari și minore și anusul. Se notează starea pielii, natura creșterii părului, prezența formațiunilor care ocupă spațiu și se palpează zonele suspecte. Întinzând labiile mari cu degetul arătător și mijlociu al unei mâini înmănușate, inspectați următoarele structuri anatomice: labiile mici, clitorisul, deschiderea externă uretra, intrarea in vagin, himen, perineu, anus. Dacă se suspectează o boală a glandelor mici ale vestibulului, acestea sunt palpate prin apăsare partea de jos uretra prin peretele anterior al vaginului. Dacă există scurgeri, sunt indicate microscopia frotiului și cultura. Dacă există indicații în anamneza formațiunilor volumetrice ale labiilor mari, palpați glande mari vestibul. Pentru aceasta deget mare dispuse cu in afara Labiile mari sunt mai aproape de comisura posterioară, iar degetul arătător este introdus în vagin. La palparea labiilor mici pot fi detectate chisturi epidermice. Labiile mici sunt despărțite cu degetele arătător și mijlociu, apoi pacientul este rugat să împingă. În prezența unui cistocel, la intrare apare peretele anterior al vaginului, în cazul rectocelului - peretele posterior, în caz de prolaps vaginal - ambii pereți. Starea planșeului pelvin este evaluată în timpul unei examinări bimanuale.

Special examen ginecologic sunt împărțite în trei tipuri în funcție de volumul și rezultatele inspecției pe care le pot oferi. Acestea includ examinarea vaginală, rectală și rectovaginală. Examinările vaginale și rectovaginale în capacitatea lor oferă în mod semnificativ mai multe informatii decât un rectal. Cel mai adesea, o examinare rectală este utilizată la fete sau la femeile care nu sunt active sexual.

EXAMENUL ORGANELOR GENITALE EXTERNE

În cele mai multe cazuri, unul dintre semne structura normalași funcțiile nedeteriorate ale sistemului reproducător este, după cum se știe, aspectul organelor genitale externe. În acest sens, este important să se determine natura părului pubian, cantitatea și tipul de distribuție a părului. Examinarea organelor genitale externe și interne oferă informații semnificative, în special la femeile cu nereguli menstruale și infertilitate. Prezența hipoplaziei mici și buze mari, paloarea și uscăciunea mucoasei vaginale servesc ca manifestari clinice hipoestrogenism. „Suculent”, culoarea cianotică a mucoasei vulvare, secreția transparentă abundentă sunt considerate semne nivel mai înalt estrogeni. În timpul sarcinii, din cauza pletorei congestive, culoarea mucoaselor devine cianotică, a cărei intensitate este mai pronunțată cu cât sarcina este mai lungă. Hipoplazia labiilor mici, mărirea capului clitorisului, creșterea distanței dintre baza clitorisului și deschiderea externă a uretrei (mai mult de 2 cm) în combinație cu hipertricoza indică hiperandrogenismul. Aceste semne sunt caracteristice virilizării congenitale, care se observă doar cu una patologia endocrina VGKN ( sindrom adrenogenital). Astfel de modificări ale structurii organelor genitale externe cu virilizare pronunțată (hipertricoză, adâncirea vocii, amenoree, atrofie a glandelor mamare) fac posibilă excluderea diagnosticului unei tumori virilizante (atât glandele ovariene, cât și suprarenale), deoarece tumora. se dezvoltă în perioada postnatală, iar CAH  patologie congenitală, dezvoltându-se antenatal, în timpul formării organelor genitale externe.

Pentru cei care nasc, acordați atenție stării perineului și deschiderii genitale. Cu relații anatomice normale ale țesuturilor perineului, fisura genitală este de obicei închisă și numai la efort brusc se deschide ușor. La diverse încălcări integritatea mușchilor planșeului pelvin, care se dezvoltă de obicei după naștere, chiar și o tensiune ușoară duce la o deschidere vizibilă a fisurii genitale și prolaps a pereților vaginali cu formarea de cisto și rectocel. Adesea, la încordare, se observă prolaps uterin, iar în alte cazuri, urinare involuntară.

La evaluarea stării piele iar mucoasele organelor genitale externe relevă diverse formațiuni patologice, cum ar fi leziuni eczematoase și condiloame. În prezența boli inflamatorii Aspectul și culoarea membranelor mucoase ale organelor genitale externe se pot schimba dramatic. În aceste cazuri, membrana mucoasă poate fi intens hiperemică, uneori cu depuneri purulente sau formațiuni ulcerative. Toate zonele modificate sunt palpate cu atenție, determinându-le consistența, mobilitatea și durerea. După examinarea și palparea organelor genitale externe, se procedează la examinarea vaginului și a colului uterin în speculum.

INSPECȚIA CERVIXULUI CU OGLINZILE

Când examinați vaginul, rețineți prezența sângelui, natura secreției, modificări anatomice(congenital și dobândit); starea membranei mucoase; acordați atenție prezenței inflamației, formațiunilor care ocupă spațiu, patologiei vasculare, traumatismelor și endometriozei. Când examinați colul uterin, acordați atenție acelorași modificări ca și atunci când examinați vaginul. Dar trebuie să ții cont de următoarele: când scurgeri sângeroase excluse din sistemul extern uterin în afara menstruației tumoare maligna colul uterin sau corpul uterului; observat cu cervicita scurgeri mucopurulente orificiu uterin extern, hiperemie și uneori eroziunea colului uterin; Cancerul de col uterin nu poate fi întotdeauna distins de cervicita sau displazie, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de tumoră malignă, este indicată o biopsie.

Pentru femeile care sunt active sexual, speculele vaginale autoportante de la Pederson sau Grave, Cusco, precum și un speculum în formă de lingură și un lift sunt potrivite pentru examinare. Oglinzile cu clapete autoportante de tip Cusco sunt utilizate pe scară largă, deoarece utilizarea lor nu necesită un asistent și, cu ajutorul lor, nu numai că puteți examina pereții vaginali și colul uterin, ci și să efectuați unele proceduri de vindecareși operațiuni (Figura 5-2).

Orez. 5-2. Oglinda plianta tip Cusco. Pentru a examina pacientul, alegeți cea mai mică oglindă, permițând o examinare completă a vaginului și a colului uterin. Speculumele pliate sunt introduse în vagin într-o formă închisă oblic în raport cu fanta genitală. După ce ați avansat oglinda la jumătate, întoarceți-o cu șurubul în jos, în același timp mutați-o mai adânc și întindeți oglinda, astfel încât partea vaginală a colului uterin să fie între capetele răspândite ale valvelor. Cu ajutorul unui șurub se fixează gradul dorit de dilatație vaginală (Fig. 5-3).

Orez. 5-3. Examinarea colului uterin folosind oglinda de unica folosinta Cusco.

Speculumele în formă de lingură și plăci sunt convenabile atunci când este necesar să se efectueze orice operație în vagin. Mai întâi, se introduce o oglindă inferioară în formă de lingură, împingând perineul înapoi, apoi paralel cu acesta o oglindă plată (în față) („lift”), cu ajutorul căreia peretele anterior al vaginului este ridicat în sus (Fig. 5). -4).

Orez. 5-4. Inspecția unui nod miomatos submucos în curs de dezvoltare folosind o oglindă în formă de lingură și pensetă cu glonț.

În timpul examinării, cu ajutorul oglinzilor, se determină starea pereților vaginali (natura plierii, culoarea mucoasei, ulcerații, excrescențe, tumori, modificări anatomice congenitale sau dobândite), colul uterin (dimensiune și formă: cilindric, conic; forma faringelui extern: rotundă la femeile nulipare, sub formă de fante transversală la cele care naște; stări patologice: rupturi, ectopie, eroziune, ectropion, tumori etc.), precum si natura scurgerii.

Examinarea pereților vaginali și a colului uterin atunci când se detectează sângerare din orificiul uterin extern în afara menstruației, o tumoare malignă a colului uterin și a corpului uterului trebuie exclusă. Cu cervicita, se observă scurgeri mucopurulente din canalul cervical, hiperemie, eroziune cervicală. Polipii pot fi localizați atât pe porțiunea vaginală a colului uterin, cât și în canalul acestuia. Ele pot fi unice sau multiple. De asemenea, la evaluarea vizuală a colului uterin cu ochiul liber, se determină glande închise (ovulae nabothi). În plus, la examinarea colului uterin în speculum, heterotopiile endometrioide pot fi detectate sub formă de „ochi” și structuri liniare de culoare cianotică. La diagnostic diferentiat cu glande închise trăsătură distinctivă Se consideră că aceste formațiuni depind de dimensiunea lor de faza ciclului menstrual, precum și de apariția scurgerilor de sânge din heterotopiile endometriotice cu puțin timp înainte și în timpul menstruației.

CC cu examen ginecologic Nu este întotdeauna posibil să-l distingem de cervicita sau displazie, așa că este necesar să se facă frotiuri pentru examinarea citologică și, în unele cazuri, să se efectueze o biopsie țintită a colului uterin. O atenție deosebită este acordată bolților vaginale: este dificil să le examinăm, totuși, formațiunile care ocupă spațiu și veruci genitale. După îndepărtarea speculului, se efectuează un examen vaginal bimanual.

EXAMEN VAGINAL BIMANUAL

Index și degetele mijlocii o mână înmănușată este introdusă în vagin. Degetele trebuie lubrifiate cu o cremă hidratantă. Cealaltă mână este plasată pe peretele abdominal anterior. Cu mâna dreaptă, palpați cu atenție pereții vaginali, fornixul și colul uterin. Se notează orice formațiuni de masă și modificări anatomice (Fig. 5-5).

Orez. 5-5. Examen vaginal bimanual. Clarificarea poziției uterului.

Dacă în cavitatea abdominală există revărsare sau sânge, în funcție de cantitatea acestora, se determină aplatizarea sau surplombarea bolților. Apoi, introduceți degetul în arcul posterior vagin, deplasați uterul înainte și în sus, palpând-l cu mâna a doua prin peretele abdominal anterior. Determinați dimensiunea, forma, consistența și mobilitatea, acordați atenție formațiunilor volumetrice. În mod normal, lungimea uterului împreună cu colul uterin este de 7–10 cm femeie nulipară ceva mai mică decât cea a femeii care naște. Reducerea uterului este posibilă cu infantilitatea, în menopauza si postmenopauza. Mărirea uterului se observă cu tumori (fibroame, sarcom) și în timpul sarcinii. Forma uterului este în mod normal în formă de pară, oarecum aplatizată din față în spate. În timpul sarcinii, uterul este sferic, cu tumori  formă neregulată. Consistența uterului este în mod normal strâns-elastică, în timpul sarcinii peretele este înmuiat, iar cu fibroame este îngroșat. În unele cazuri, uterul poate fluctua, ceea ce este tipic pentru hemato și piometru.

Poziția uterului: înclinare (versio), îndoire (flexio), deplasare de-a lungul axă orizontală(positio), de-a lungul axei verticale (elevatio, prolapsus, descensus) - are o mare importanță(Figura 5-5). În mod normal, uterul este situat în centrul pelvisului mic, fundul acestuia se află la nivelul intrării în pelvisul mic. Colul uterin și corpul uterului formează un unghi deschis anterior (anteflexio). Întregul uter este ușor înclinat anterior (anteversio). Poziția uterului se modifică odată cu modificările de poziție a corpului, cu preaplin Vezica urinara si rect. Cu tumori în zona anexelor, uterul este deplasat în direcția opusă, cu procese inflamatorii spre inflamație.

Durerea în uter la palpare este observată numai în procesele patologice. În mod normal, mai ales la femeile care au născut, uterul are suficientă mobilitate. Când uterul prolapsează și prolapsează, mobilitatea lui devine excesivă din cauza relaxării aparatul ligamentar. Mobilitatea limitată se observă cu infiltrate de țesut parametric, fuziunea uterului cu tumori etc. După examinarea uterului, începe palparea anexelor, ovarelor și trompelor uterine (Fig. 5-6). Degetele mâinilor exterioare și interioare sunt mutate în coordonare de la colțurile uterului spre dreapta și partea stanga. În acest scop, mâna interioară este transferată pe fornixul lateral, iar mâna exterioară pe partea laterală corespunzătoare a pelvisului până la nivelul fundului uterin. Trompele uterine și ovarele sunt palpate între degetele convergente. Trompele uterine nemodificate nu sunt de obicei detectate.

Orez. 5-6. Examinarea vaginală a zonei apendicelor, uterului și fornixului.

Uneori, examenul evidențiază un cordon rotund subțire, dureros la palpare, sau îngroșări nodulare în zona coarnelor uterine și în istm trompa uterina(salpingita). Sactosalpinxul este palpat sub forma unei formațiuni alungite care se extinde spre pâlnia trompei uterine, care are o mobilitate semnificativă. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat prin aderențe. Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția tuburilor este schimbată, acestea pot fi lipite cu aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă. Ovarul este palpat ca un corp migdalat de 3x4 cm, destul de mobil si sensibil. Comprimarea ovarelor în timpul examinării este de obicei nedureroasă. Ovarele sunt de obicei mărite înainte de ovulație și în timpul sarcinii. În timpul menopauzei, ovarele devin semnificativ mai mici.

Dacă, în timpul unui examen ginecologic, se determină formațiuni volumetrice ale anexelor uterine, se evaluează poziția acestora față de corp și colul uterin, forma, consistența, durerea și mobilitatea. În cazul proceselor inflamatorii extinse, nu este posibilă palparea separată a ovarului și a tubului, este adesea identificat un conglomerat dureros.

După palparea anexelor uterine se examinează ligamentele. Ligamentele uterine nemodificate nu sunt de obicei identificate. Ligamentele rotunde pot fi de obicei palpate în timpul sarcinii și când se dezvoltă fibroame în ele. În acest caz, ligamentele sunt palpate sub formă de cordoane care merg de la marginile uterului până la deschiderea internă a canalului inghinal. Ligamentele uterosacrale se palpeaza dupa parametrita (infiltratie, modificari cicatriciale). Ligamentele se desfășoară sub formă de corzi de la suprafața posterioară a uterului la nivelul istmului posterior de sacru. Ligamentele uterosacrale sunt mai bine identificate atunci când sunt examinate pe rect. Țesutul periuterin (parametrul) și membrana seroasă se palpează numai dacă conțin infiltrate (canceroase sau inflamatorii), aderențe sau exudat.

EXAMEN RECTOVAGINAL

O examinare rectovaginala este obligatorie in postmenopauza, precum si in cazurile in care este necesara clarificarea starii anexelor uterine. Uneori, această metodă este mai informativă decât examinarea bimanuală standard.

Studiul se efectuează dacă există o suspiciune de dezvoltare a proceselor patologice în peretele vaginului, rectului sau septului rectovaginal. Arătătorul este introdus în vagin, iar degetul mijlociu în rect (în unele cazuri, pentru a studia spațiul vezicouterin, degetul mare este introdus în fornixul anterior, iar degetul arătător în rect) (Fig. 5-7). Între degetele introduse, se determină mobilitatea sau coeziunea mucoaselor, localizarea infiltratelor, a tumorilor și a altor modificări ale peretelui vaginal, rectului sub formă de „tepi”, precum și în fibra septului rectal-vaginal.

Orez. 5-7. Examen rectovaginal.

Examenul rectal. Examinați anusul și pielea din jur, perineul, regiunea sacrococcigiană. Acordați atenție prezenței urmelor de zgârieturi pe perineu și în zona perianală, fisuri anale, paraproctită cronică, extern hemoroizi. Determinați tonul sfincterului anusși starea mușchilor planșeului pelvin, excludeți formațiuni volumetrice, hemoroizi interni, tumori. Se determină și durerea sau formațiunile ocupatoare de spațiu ale cavității rectouterine. La fecioare, toate organele genitale interne sunt palpate prin peretele anterior al rectului. După îndepărtarea degetului, observați prezența sângelui, puroiului sau mucusului pe mănușă.

În cazurile în care este necesară determinarea conexiunii unei tumori abdominale cu organele genitale, împreună cu o examinare bimanuală, este indicată examinarea cu pense cu glonț. Instrumente necesare- oglinzi în formă de lingură, lift și clește glonț. Colul uterin este expus cu speculum, tratat cu alcool, iar pe buza din față se aplică un forceps cu glonț (poate fi aplicat un al doilea forceps cu glonț pe buza posterioară). Oglinzile sunt îndepărtate. După aceasta, degetele arătător și mijlociu (sau doar un deget arătător) sunt introduse în vagin sau rect, iar polul inferior al tumorii este împins în sus prin peretele abdominal cu degetele mâinii stângi. În același timp, asistentul trage penseta de glonț, deplasând uterul în jos. În acest caz, tulpina tumorii, emanată din organele genitale, este foarte întinsă și devine mai accesibilă la palpare. Puteți folosi o altă tehnică. Mânerele pensei glonț sunt lăsate într-o stare calmă, iar tehnicile externe sunt folosite pentru a muta tumora în sus, la dreapta, la stânga. Dacă tumora provine de la organele genitale, atunci mânerele pensei sunt retractate în vagin atunci când se deplasează tumora, iar cu tumori ale uterului (MM cu o locație subseroasă a nodului), mișcarea forcepsului este mai pronunțată. decât cu tumorile anexelor uterine. Daca tumora provine din alte organe abdominale (rinichi, intestine), forcepsul nu isi schimba pozitia.