Стриктура уретры: признаки и лечение. Стриктура уретры — рубцевание тканей мочеиспускательного канала

Стриктура уретры представляет собой патологию мочеиспускательного канала, из-за которой происходит нарушение оттока мочи. При этой патологии, мочеиспускание характеризуется болезненностью и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение патологии обязательно, так как в противном случае могут начаться осложнения.

По причине появления стиктуры условно делятся на врожденные и приобретенные.

К приобретенным относят следующие виды:

возникшие в следствие травмы;
воспалительные;
вызванные хирургическим вмешательством.

По течению болезни различают:

первичную;
рецидивную;
осложненную.

Располагаться стриктура может как в передней части протока, так и в задней его части.

Существует ряд признаков, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания:

затруднение мочеиспускания;
снижение напора струи;
разбрызгивание;
подтекание;
появление крови в моче;
примесь крови в сперме;
болевые ощущения в нижней части живота;
выделения из уретры;
частые позывы. Что вызывает , необходимо выяснять в первую очередь;
нарушение эякуляции.

Может также наблюдаться ощущение жжения. Причины обычно выявляются анализом на венерические заболевания.

Для определения сужения мочеиспускательного канала у мужчин могут понадобиться различные способы диагностики:

Рентгенологическое обследование (уретрография), которая основана на заполнении контрастным веществом для выявления участков с наименьшей проводимостью урины.
Эндоскопическое исследование дает представление о состоянии слизистой оболочки канала, а также о месте расположения патологического сужения.
Урофлоуметрия - количественный метод исследования, позволяющий оценить объем мочеиспускания.
Дополнительными являются ультразвуковое обследование и компьютерная томография. С помощи УЗИ оценивается степень поражения мочеиспускательного канала.

Лечение стриктуры уретры у мужчин может проводиться следующими способами:

Бужирование - это применение специальных расширяющих инструментов для растягивания протока в области сужения. Это достаточно эффективная методика решения проблемы.
Уретротомия представляет собой эндоскопическую операцию, разрез участка суженного протока.
Стентирование - это установка специального аппарата, стент-пружины. Она помогает увеличить размера протока по ширине, что облегчит отток мочи.
Цистостомия - это прокол мочевого пузыря для установки труби. К такой процедуре обращаются только в том случае, когда проток полностью не функционирует и скапливается моча.
Лазерное лечения актуально в том случае, когда сриктура небольшого размера. Главным преимуществом считается крайне малая кровопотеря.
В некоторых случаях проводится операция по удалению части мочевого протока и сшивание концов уретрального отверстия. Однако этот метод применяется крайне редко, когда другие не приносят желаемого облегчения пациенту.

Метод лечения подбирается доктором в зависимости от состояния больного, расположения стриктуры, а также ее размеров (протяженности).

Помочь больному могут и нетрадиционные методы лечения, в том числе и народная медицина. Наиболее эффективными в лечении сужения уретры у мужчин считаются рецепты:

Отвар из черной смородины обладает противовоспалительным и мочегонным действием.
Помочь могут и пиявки, которые прикладываются на кожу по линии с проекцией на мочеточник. Такие сеансы должны быть длительными - до 6-8 часов. Интервал между сеансами воздействия должен быть не менее 3 дней. Такие процедуры помогают снять воспалительный процесс, восстановить работу мочеточника.
Для устранения воспаления и борьбы с микробами применяются и такие растения, как ромашка, брусника, бузина, можжевельник и черный тополь.
В сборе травы гораздо эффективнее, поэтому для больного готовят отвар из корня солодки, льнянки, толокнянки и березовых листьев, взятых в равных пропорциях.
В качестве ингредиентов могут использоваться и другие растения: тысячелистник, петрушка, можжевельник и грыжник.
Эффективен и отвар из цветков василька, корня дягиля, лапчатки, листьев грушанки и крапивы.

Осложнения и профилактические меры

Без должного лечения стриктуры уретры у мужчин могут начаться осложнения. Наиболее распространенными являются:

Развитие инфекций мочеполовой системы (цистит, острый либо хронический простатит, пиелонефрит, воспаление яичек).
Появление конкрементов в мочевыводящих протоках. Такое состояние потребует не только консервативного лечения, но и дробления камней (а иногда и хирургического их удаления).
Блокада оттока урины.
Гидронефроз (поражение почек).
Почечная недостаточность.

Также могут отмечаться и послеоперационные осложнения:

повторное развитие патологического сужения уретры;
кровотечение (в таком случае необходима срочная госпитализация);
транссудация (пропитывание кровью близ расположенных органов). Это нарушение может привести к эректильной дисфункции;
смещение установленного стента, которое наиболее ощущается при половом акте или в положении сидя.

Чтобы не допустить серьезного урона здоровью, нужно использовать всевозможные профилактические меры.

Отказаться от беспорядочных половых актов, чтобы не опускать венерические заболевания.
Соблюдать правила личной гигиены.
Периодические посещения уролога и проведение анализов на ЗППП.
Исключение травм мочеточника.

Зная особенности заболевания и его возможные последствия, мужчина должен позаботиться о своем здоровье и приложить усилия для того, чтобы подобная ситуация не повторилась.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу полового члена (рис. 329). Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa) части.

329. Продольный разрез мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (по Кишш, Сентаготаи).

1 - vertex vesicae;
2 - tunica muscularis;
3 - tunica mucosa;
4 - tela submucosa;
5 - plica interureterica;
6 - ostium ureteris;
7 - trigonum vesicae;
8 - prostata;
9 - colliculus seminalis;
10 - pars membranacea urethrae;
11 - bulbus urethrae;
12 - pars cavernosa urethrae;
13 - ostium urethrae;
14 - corpus spongiosum glandis;
15 - fossa navicularis;
16 - corpus cavernosum penis;
17 - gl. bulbourethralis.

Предстательная часть соответствует длине предстательной железы и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и ниже расширенную часть длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок (folliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребешок (crista urethralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасывающих протоков находится венозное сплетение, которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер (sphincter urethralis externus), подчиненный сознанию человека. Сфинктер, кроме акта мочеиспускания, постоянно сокращен.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается луковичным расширением (bulbus urethrae), куда открываются протоки двух луковично-мочеиспускательных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбо-уретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei profundus. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения, имеет равномерный диаметр 7 - 9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой (fossa navicularis), которая заканчивается суженным наружным отверстием (orificium urethrae externum). В слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух типов: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками, а альвеолярно-трубчатые - имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Назальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах - с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании полового члена. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в pars prostatica - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается провести катетер диаметром до 10 мм.

Стриктура уретры (стеноз) – патология мочеиспускательного канала, сужение, приводящее к затрудненному оттоку жидкости. Характеризуется болью, ощущением неполного опорожнения, частыми позывами в туалет. В большинстве случаев диагностируется среди мужчин, но подвержены патологии порой женщины и дети.

Общие сведения

По статистике, стриктурой уретры страдает 1–2% представителей сильной половины человечества и не более 0,5% дам. Это объясняется особенностями строения мочевой системы. Даже симптоматика у больных разных полов может существенно различаться.

Стриктуру уретры относят к серьезным урологическим проблемам, требующим немедленного лечения. Если своевременно не обратиться к врачу, вероятны тяжелые последствия, включая блокаду оттока мочи и почечную недостаточность.

Код мкб 10 №35.

Анатомические аспекты

Распространенность стриктуры уретры у мужчин объясняется протяженностью органа, который состоит из нескольких отделов, окруженных простатой, мембраной. Поэтому любой инфекционный либо воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением размеров предстательной железы или травмирование полового члена, легко приводит к сдавливанию прохода и нарушению оттока жидкости.

У женщин мочеиспускательный канал намного короче, поэтому стриктура выявляется редко.

Разновидности

Дифференцируют стриктуру уретры в зависимости от этиологии, локализации, характеристик.

Этиологическая классификация:

Посттравматическая – провокатором становится повреждение стенок мочеиспускательного канала.
Врожденная – обусловлена генетическими нарушениями в период внутриутробного развития младенца, проявляется редко.
Воспалительная – сужение происходит из-за инфекционно-воспалительного процесса либо замены тканей органа соединительной.
Идиопатическая – диагностируется, если причина патологии не выяснена.
Ятрогенная – возникает из-за неграмотно выполненных медицинских процедур, иногда становится результатом врачебной ошибки.

Патоморфологические изменения:

Первичная – не сопровождающаяся осложнениями, впервые выявленная у пациента.
Рецидивирующая – повторная форма, часто протекающая с образованием свищей, абсцессов.

По месту расположения:

простатическая;
мембранозная;
бульбозная;
головчатая;
стриктура наружного отдела.

По размерам суженого участка уретры:

Короткая – до 2 см.
Длинная – от 2 см.
Субтотальная – поражению подвергнуто 2/3 органа.
Тотальная (пануретральная) – на всей протяженности выводящего канала.
Облитерация уретры – проход полностью перекрыт.

Также классифицируют патологию в зависимости от степени тяжести процесса.

Стадии развития

Выделяют 3 характерных этапа стриктуры уретры:

Начальный – сопровождается повреждением эпителиального слоя.
Средний – диагностируется при наличии затеков мочи, провоцирующих вторичное инфицирование.
Последний – образуется и разрастается рубцовая ткань, что приводит к склеротическому процессу.

Важно! Если прибегнуть к терапии при выявлении стриктуры на ранней стадии развития, можно избежать осложнений, лечение которых займет больше времени.

Особенности у мужчин

Частота патологии среди мужчин объясняется длиной и строением органа:

Простатический отдел – вокруг расположена предстательная железа. При ее заболеваниях канал легко подвергается сдавливанию.
Мембранозный – окружен диафрагмой.
Пенильный – простирается до наружного отверстия.

Стоит отметить, что на своем протяжении мужская уретра состоит из разных тканей. Поэтому в зависимости от локализации повреждения признаки патологии могут значительно различаться. Наиболее распространенный вариант – сужение простатического сегмента.

Мочевыводящий канал у дам короткий, в меньшей степени подвержен травмированию. Тем не менее, патология нередко развивается у молодых женщин, у которых риск разрастания рубцовой ткани и сужения прохода обусловлены гинекологическими операциями.

Дефект развивается на любом сегменте уретры, поражению подвергается большой участок. Опасность заключается в том, что задержка жидкости приводит к переполнению мочевого пузыря, что провоцирует сдавливание и смещение прочих органов, нарушение их функциональности.

Патология у ребенка

У детишек стеноз уретры обычно вызван аномальным внутриутробным развитием мочеиспускательного канала. Как правило, у мальчиков сужению подвергнут отдел в области мошонки либо в нижней части головки полового члена. Кроме врожденных причин, провоцируют стриктуру травмы.

У девочек фактором патологии становится чрезмерная подвижность уретры, а также эластичность ее тканей. Но диагностируется проблема крайне редко.

Когда следует насторожиться?

Клиническая картина заболевания во многом зависит от интенсивности процесса, локализации стриктуры. Поэтому обращаться к врачу следует при малейших изменениях мочеиспускания – это позволит выявить патологию на ранней стадии.

Сигналами к врачебной помощи становятся:

Неприятные ощущения при опорожнении.
Чувство постоянной заполненности мочевого пузыря.
Наличие крови в моче.
Вытекание небольшого объема жидкости уже после посещения туалета.

Важно! Одним из характерных признаков стриктуры является тугой живот, что объясняется проблемами с выводом мочи.

Основные причины

Среди факторов, приводящих к развитию дефекта, врожденные составляют всего 2%, ятрогенные 13%, воспалительные 15%, посттравматические 70%.

Можно проследить, какие провокаторы чаще приводят к патологии.

Тип стриктуры	Причины
Посттравматический	Проникающие ранения, тупые травмы, перелом полового члена либо костей малого таза, присутствие инородного тела в просвете, химические и термические ожоги
Ятрогенный	Неосторожность при выполнении таких процедур у мужчин, как цистоскопия, уретроскопия, катетеризация, бужирование, фаллопротезирование, удаление камней, брахитерапия У женщин – ампутация шейки матки, гистерэктемия влагалища, родовые травмы
Воспалительный	Уретрит, вызванный туберкулезом, гонореей, хламидиозом, баланит, сахарный диабет, снижение кровотока в области уретры, артериальная гипертензия, нарушение обмена веществ, ишемия сердца, атеросклероз сосудов, онкология
Врожденный	Генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития

Как самостоятельная проблема, стриктура диагностируется редко.

К основным признакам патологии относятся:

Задержка мочеиспускания либо полное его отсутствие.
Слабый поток жидкости, ее разбрызгивание.
Необходимость напрягать живот в процессе опорожнения.
Ощущение заполненности мочевого пузыря после посещения туалета.
Подтекание жидкости.
Болезненность в зоне малого таза.
Присутствие крови в моче либо сперме.

Клиническая картина чаще развивается стремительно, симптомы проявляются ярко. При сексуальном контакте снижается выделение семенной жидкости.

Возможные осложнения

Если не лечить стриктуру уретры, со временем развиваются тяжелые последствия:

Атрофия мочевого пузыря в результате перенапряжения мышечных тканей.
Инфекционно-воспалительные процессы из-за постоянного застоя урины, которые легко переходят в хронические. К ним относят цистит, орхит, пиелонефрит.
Нарушение работы почек, почечная недостаточность.
Образование конкрементов – мочекаменная болезнь.
Гидронефроз почек, характеризующийся расширением лоханок парных органов.

Даже после операционного лечения возможны такие осложнения:

Рецидив стриктуры.
Кровотечение.
Пропитывание кровью губчатой ткани полового члена, что способствует фиброзу.
Смещение стента, установленного в просвете канала, что вызывает болезненные ощущения в положении сидя и при сексуальном контакте, травмирует слизистую органа.

Чтобы избежать осложнений, необходимо прибегнуть к обследованию при первых признаках дефекта.

Диагностика

Для составления программы качественной терапии нужно выявить причину сужения мочеиспускательного прохода. Для этого пациенту назначают следующие процедуры:

Берут мазок из уретры для бактериологического посева, прямой иммунофлюоресценции, ПЦР – помогают выявить инфекцию или антигены, ДНК возбудителя.
Общий анализ мочи на уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка, на присутствие гноя.
Урофлоуметрию – для определения скорости продвижения урины.
УЗИ мочевого пузыря и зоны малого таза, почек – дает возможность визуально оценить объем остаточной мочи, выявить поражения прочих органов.
Уретрографию либо рентгенографию – при подозрении на камни.
Ректальную пальпацию – для изучения размеров и текстуры предстательной железы.
Мультиспиральная компьютерная микционная цистоуретрография – КТ для послойного рассмотрения тканей в процессе опорожнения.
Цистоскопия – обследование мочевого пузыря цистоскопом с вмонтированной камерой.

Схема терапии строится на основании полученных результатов. Желательно дать урологу подробное описание клинической картины, чтобы не произошло врачебной ошибки из-за схожести симптомов с признаками прочих проблем мочеполовой системы.

Важно! В зависимости от причины программа диагностики может расширяться.

Терапия патологии

В подавляющем большинстве случаев лечение дефекта проводят хирургическим путем. Консервативные методы показаны, если стриктура носит инфекционный характер – в качестве дополнительной меры назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, с помощью которых уничтожают патогены и снижают выраженную симптоматику.

Операция при стриктуре

Какая операция показана пациенту, зависит от тяжести патологии, размера стриктуры, количества сужений, наличия осложнений. Существует несколько распространенных методик, которые позволяют убрать дефект, восстановить естественный отток мочи, устранить характерную для заболевания клинику.

Бужирование

Такая операция заключается в расширении и растяжении канала установкой специального металлического стержня или баллонного катетера. Показанием служит присутствие участка поражения длиной не более 2 см либо одиночной стриктуры с равномерным сужением протяженностью 5–6 см.

Недостатки:

Риск осложнений, вызванных травмированием органа, общим состоянием пациента. Порой уретру приходится не просто растягивать, а разрывать.
Частые рецидивы. При этом отмечается увеличение размера рубцов.
Не позволяет восстановить кровообращение, нарушения которого часто и становится причиной дефекта.

Важно! Повторно прибегать к процедуре не рекомендуется.

Оптическая уретротомия и лечение лазером

Внутренняя оптическая уретротомия проводится при стриктуре небольшого размера. Уретральным цистоскопом рассекают пораженный отрезок органа и вставляют металлический стержень. Однако методика не позволяет полностью исцелить больного, так как после операции данного типа через 2–3 месяца мочевыводящий канал снова подвержен сужению. Исключение – если протекает процесс минимальным фиброзом и удается полностью иссечь соединительную ткань.

Повторно к оптической уретротомии не прибегают.

Наименее травматичной считается лазерная хирургия. Склерозированные участки слизистой выжигают лазером. После процедуры для обработки ран применяют противоожоговые растворы и мази. Но и при данной методике рецидивы отмечаются в 40–50%. Во многом риск повторного развития патологии зависит от правильности подбора во время восстановления лекарственных средств.

Стентирование

Специальную пружину или стент вставляют в просвет уретры, что позволяет расширить канал на суженом участке. Практикуют операцию редко, так как велика вероятность побочных эффектов, например, смещение стента, что приводит к травмированию стенки. Как правило, показана методика, если стриктура меньше 0,5 см.

Иссечение части уретры

Для резекции мочеиспускательного канала либо его ограниченного участка используют уретроскоп. После иссечения поврежденного сегмента концы уретры сшивают. Если необходимо удалить большую часть прохода, проводят комплексную хирургию, включающую иссечение тканей, а также их замену трансплантатом, сделанным из слизистой губ или щек пациента, крайней плоти. Когда необходимо полностью удалить уретру, вставляют специальный катетер, с помощью которого и происходит выведение мочи.

Такая методика является предпочтительной, когда речь идет как о небольших, так и о протяженных дефектах, расположенных в различных отделах уретры. Способ позволяет полностью вылечить пациента, если длина стриктуры не более 1 см. Положительный результат достигается в 80%.

Как правило, удаление поврежденных тканей выполняют лазером, а на их место вшивают трансплантат. Рецидивы отмечаются лишь в 10%.

Народные методы лечения

Терапия в домашних условиях предполагает применение отваров из лекарственных трав. Наиболее часто их готовят из следующих растений:

черного тополя;
можжевельника;
бузины;
ромашки;
смородины;
толокнянки;
тысячелистника;
зверобоя.

Такие средства усиливают мочегонный эффект, обладают противовоспалительными качествами, поэтому показано применение народных рецептов в восстановительном периоде.

Листья смородины заливают кипятком и оставляют в закрытой емкости на несколько часов.
Смешивают листочки березы, толокнянку и солодку. Заливают водой 12 г сбора и выдерживают на паровой бане 15 минут. Затем отвар настаивают в термосе.

Важно! Далеко не всякую стриктуру можно лечить народными методами. Нередко применение трав провоцирует усиление дефекта. Прежде чем прибегать к домашней терапии, консультируются с урологом. Кроме того, необходимо учитывать противопоказания к лекарственным составам, например, аллергическую реакцию на компоненты.

Еще один способ – использование пиявок, которые ставят непосредственно на область мочеточника. Сеанс гирудотерапии длится до 8 часов. Выполнять процедуру должен специалист и только по разрешении врача.

Реабилитация после болезни

Так как терапия стриктур выполняется хирургическим путем, нужно тщательно следить за состоянием раны, избегать затеков мочи в область послеоперационного шва. Поэтому пациентам устанавливают катетер, который облегчает вывод жидкости.

Однако и такой метод провоцирует осложнения, например, цистит. Чтобы не развился воспалительный процесс, нужно менять трубку не реже 1 раза в 7 дней, обрабатывать мочевой пузырь антисептическими растворами, которые вливают непосредственно через катетер.

Также для быстрого восстановления показана физиотерапия – гальванизация, диатермия, магнитотерапия. Процедуры способствуют заживлению, увеличивают приток кислорода к тканям за счет нормализации кровообращения.

Особенности питания и образа жизни

Стриктуры уретры и хирургическое лечение выступают провокаторами образования песка и конкрементов. Поэтому пациенты в качестве подготовки к операции и в восстановительном периоде должны придерживаться диетического стола №7.

Свести к минимуму количество блюд и продуктов, способных увеличить объем суточной мочи.
Исключить алкогольные напитки.
Полностью отказаться от приправ, маринадов, острых специй, жирных и жареных блюд, которые усиливают жажду.

Физические нагрузки в первое время ограничивают, но по мере реабилитации занятия спортом поощряются.

Прогноз и профилактика

Существует несколько правил, придерживаясь которых можно снизить риск патологии.

Чтобы избежать лечения стриктуры уретры у мужчин и женщин, следует предохраняться во время сексуального контакта, избегать случайных связей. Венерические заболевания – одна из причин развития дефекта.
Использовать личные полотенца при гигиене половых органов.
Желательно с осторожностью выполнять медицинские процедуры, связанные с катетеризацией.
Не подвергать опасности травм нижнюю часть живота.
Проходить профилактические осмотры.
Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
В осенне-зимний период года не допускать переохлаждения.

Прогноз при раннем выявлении проблемы благоприятный. Поэтому при первых тревожных признаках необходимо посетить врача. Чем больше запускать процесс, тем меньше шансов на полное исцеление.

Стриктура уретры – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала, в результате чего затрудняется мочеиспускание. Это достаточно распространенная патология, выявленная у 2% лиц мужского пола и 1% женщин.

В большинстве случаев стеноз встречается у мужчин, поскольку у них уретра гораздо длиннее, чем у женщин и более подвержена травмам. Некоторые урологи утверждают, что на самом деле пациентов мужского пола с таким диагнозом гораздо больше, чем 2% просто у них ошибочно диагностируют простатит, цистит или . А выявить стриктуру уретры у мужчин и лечить ее можно только после проведения серьезных исследований.

Сужение уретры может появиться у людей любого возраста. Чаще всего оно возникает в передней части мочеиспускательного канала.

Обратите внимание! Любое повреждение эпителия может привести к появлению рубцовой ткани, перекрывающей выход мочи.

Причины развития стеноза уретры

Причинами патологии могут стать:

Травмы половых органов.
Перелом пениса.
Проникающие ножевые или огнестрельные ранения передней уретры.
Катетеризации (особенно при длительных операциях).
Хирургические вмешательства.
Переломы таза в результате производственных травм или падений с высоты.
Радикальная простатэктомия.
Венерические заболевания, возбудителями которых становятся трихомонады, хламидии, микоплазмы, гонококки.
Туберкулез половых органов.
Химические повреждений уретры в результате самолечения.
Ухудшение кровоснабжения области половых органов при системном атеросклерозе сосудов или сахарном диабете.

Классификация

Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры.
По характеру течения.

Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.

По характеру заболевания.

Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.

По месту локализации.

Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.

По количеству.

Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.

По размеру.

Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.

По степени поражения.

Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.

Симптомы заболевания

На сужение уретры указывают проблемы с мочеиспусканием. Определить болезнь можно последующему признаку:

Для того чтобы начать акт мочеиспускания нужно приложить усилия.
Струя мочи ослабевает и разбрызгивается, несмотря на напряжение мышц живота.
После окончания мочеиспускания возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожняется, и появляются новые позывы.
У некоторых мужчин болезнь сопровождается недержанием мочи.

Дополнительные симптомы, которые указывают на заболевание:

Ноющая боль в нижней части живота и области половых органов.
Слабый выброс спермы при эякуляции.
В сперме или моче появляется примесь крови.
Появляются слизистые выделения после мочеиспускания.
Может возникать боль и жжение в уретре во время акта мочеиспускания.
Объем мочи уменьшается.
В том случае если сужен практически весь мочеиспускательный канал моча выделяется каплями.
При облитерации урина не выходит из мочевого пузыря. Это очень опасное состояние и без оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

Обратите внимание! У женщин болезнь также проявляется в виде нарушения акта мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, жжения и боли в уретре. Но облитерация встречается очень редко.

Осложнения

Нарушение оттока мочи приводит к тому, что кольцеобразная мышца на выходе из мочевого пузыря перенапрягается, а в дальнейшем атрофируется. В результате этого ее сократительная способность уменьшается. Мочевой пузырь перестает опорожняться полностью, а в его просвете скапливается остаточная урина. Если ее объем более 100 мл, это является серьезной патологией и может привести к таким заболеваниям, как:

Пиелонефрит.
Цистит.
Орхит.
Простатит.
Мочекаменная болезнь.
Почечная недостаточность.
Дивертикулит.
Гидронефроз.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание врач собирает анамнез, выясняя как давно начались проблемы и что именно этому предшествовало. Пациенту может быть предложено, составить дневник, в котором он должен будет фиксировать частоту мочеиспусканий, объем урины, непереносимости позыва, возможные подтекания мочи. Также нужно будет записывать количество употребляемой жидкости.

Дополнительно проводят обследования:

Общий анализ крови и мочи.
Бактериологическое исследование секрета простаты и мочи.
Комплексное ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
Урофлоуметрию (определение количество выделяемой мочи, длительность акта и скорость потока урины).
Уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с контрастом).
Томографию органов малого таза (при необходимости).
Эндоскопию (осмотр пораженной зоны с помощью эндоскопа).

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью препаратов или народных методов практически невозможно.

Для того чтобы решить проблему необходимо проводить бужирование, уретротомию или уретропластику.

Бужирование уретры

Это один из самых распространенных методов лечения стриктуры уретры у женщин и мужчин. Суть его заключается в том, что при помощи специального инструмента изготовленного из прочного материала расширяется суженый участок.

Чтобы избавиться от стриктуры уретры каждый раз вводится буж с большим диаметром. Перед началом сеанса мужчина должен провести гигиенические процедуры.

Пациента усаживают в специальное кресло. Головку пениса и сам инструмент обрабатывается специальным гелем, и врач начинает постепенно вводить буж в мочеиспускательный канал. Его продвигают до тех пор, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем оставляют на 5 – 10 минут извлекают и замещают инструментом большего диаметра. Бужи меняют, пока не появляются сложности с их извлечением.

После процедуры мочеиспускательный канал обрабатывают антисептиком и назначают прием антибиотиков для того чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Обратите внимание! Процедура достаточно сложная, поскольку инструмент должен пройти предстательную железу и дно малого таза, поэтому специалист, который ее проводит должен иметь соответствующий опыт.

Недостатки метода:

Результат бужирования является временным. Кровообращение в пораженной области процедура не улучшает, поэтому со временем (в некоторых случаях даже через месяц), стеноз появляется снова, при этом сужение становится длиннее, а рубцевание тканей усиливается.
При проведении процедуры возможны повреждения уретры.
После бужирования могут возникать воспалительные процессы в области половых органов.

Обратите внимание! Метод бужирования не применяют при остром уретрите, цистите, пиелонефрите, застаревших стриктурах или полном заращении уретры.

Внутренняя уретротомия

Этот метод используют при стриктурах длиной не более 1 см. Процедура длится около тридцати минут. За 8 часов до уретротомии нельзя принимать пищу и пить воду. Перед началом проводятся гигиенические процедуры. Пациенту дают общий или эпидуральный наркоз и укладывают в кресло.

Затем в половой член вводят цистоскоп, для того чтобы обнаружить стриктуры. При помощи специального холодного ножа срезается рубцовая ткань и расширяется мочеиспускательный канал. Затем врач проводит дополнительное исследование области мочевого пузыря. После проведения процедуры в уретру вводится катетер.

Недостатки внутренней уретротомии:

Возможность повреждения уретры и развития воспалительного процесса.
Повторное образование стриктуры уретры и необходимость еще одной операции.
Боль в области полового органа.
Эректильная дисфункция.
Рубцевание тканей.
Возможность кровотечения.
Боль при мочеиспускании.

Уретральное стентирование

Процедура применяется в том случае, если у пациента серьезные проблемы со здоровьем и ему противопоказан общий наркоз. Это малоинвазивный метод лечения стеноза уретры. Для того чтобы устранить сужение внутрь устанавливают специальную трубку сетчатой или спиральной структуры. Она может быть постоянной или рассасываться через определенное время. Проводят уретральное стентирование под местным наркозом.

Недостатки процедуры:

Слизистая оболочка уретры может прорастать через отверстие в стенте, что не только перекрывает ход моче, но и создает определенные трудности при извлечении приспособления.
Возможна инкрустация стента солями.
Смещение стента, достаточно серьезное осложнение, оно может не только вызвать задержку мочеиспускания, но и затруднить извлечение приспособления.
Из-за неправильного подбора длины стента или выбора места установки, может происходить подтекание мочи.

Обратите внимание! Использование новейших технологий в производстве этих приспособлений позволяет решить большинство проблем и упростить установку. В том случае если используются рассасывающиеся материалы, исключается смещение и прорастание слизистой оболочки.

Уретропластика

Уретропластика – это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают нормальный просвет уретры. Существует множество ее методов, в зависимости от размера стриктуры, ее расположения и осложнений.

Перед проведением хирургического вмешательства мужчина должен сдать все необходимые анализы. Операцию проводят под общим наркозом. Выполняют реконструкцию через разрез на коже между мошонкой и анусом. В течение определенного периода пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

При тотальном поражении мочеиспускательного канала необходимо полностью восстанавливать уретру по всей длине. Для этого трансплантируют ткани, взятые с внутренней поверхности предплечья. Метод достаточно сложный, но выполнить реконструкцию уретры удается за один этап.

Если сужения уретры короткие и находятся в бульбозном или мембранозном отделе, то пораженный участок иссекают, а два нормальных конца соединяют. В том случае если это невозможно, дефект устраняют с помощью других тканей, таких как кожа пениса или слизистая оболочка щеки. Поле чего устанавливается катетер на период от 10 до 21 дня.

В зависимости от сложности поставленной задачи уретропластика может быть проведена в два этапа или даже в несколько, период между которыми составляет от 4 до 12 месяцев. Метод подбирают индивидуально после определения проблем пациента.

Недостатки метода:

Рецидив стриктуры.
Сужение наружного отверстия уретры.
Появление свищей.
Деформация полового органа.
Недержание мочи.

Одновременно могут проявляться несколько осложнений.

Период реабилитации

После проведения процедур по расширению мочеиспускательного канала необходим период реабилитации. В это время нужно придерживаться следующих правил:

Регулярно принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом.
Если стоит катетер за ним нужно регулярно ухаживать.
В течение 2 недель после операции стоит отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны, бани или купания в открытых водоемах.
Возможно для того чтобы рубцовая ткань снова не перекрыла уретру катетер придется ставить и вынимать несколько раз в неделю.
В течение месяца после процедуры нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.
Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. При этом не рекомендуется пить газированные напитки и алкоголь.
Нужно правильно питаться и отказаться от употребления соленых и кислых продуктов.
На протяжении двух недель после операции нельзя заниматься сексом.
В том случае если возникают проблемы с мочеиспусканием, катетер не сливает мочу, изменился объем урины, частота мочеиспускания, появились признаки воспалительного процесса или большое количество крови в моче необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин необходимо придерживаться следующих правил:

Избегать случайных половых связей.
Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
Избегать травмирования половых органов.
Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.

При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.

Стриктура уретры у мужчин - это заболевание, которое выражается в сужении мочеиспускательного канала и возникновении рубцов на слизистой поверхности уретры.

По МКБ 10 эта болезнь имеет код N35.9. Чаще она мужская, нежели женская причине физиологических особенностей строения уретрального канала.

Симптомы сужения уретры часто можно спутать с другими урологическими заболеваниями. Тем не менее если вы заметили какие-либо из следующих признаков нужно сразу же обратиться к андрологу и начать лечение:

трудности при мочеиспускании;
частые позывы к мочеиспусканию;
разбрызгивание струи мочи;
смена окраса мочи;
примесь крови в моче (гематурия);
боли в пояснице.

Большая часть перечисленных симптомов может отсутствовать или проявится постепенно. Самостоятельно определить сужение уретры крайне сложно. С любыми симптомами из перечисленных выше, нужно сразу идти к урологу.

Диагностика

Если у мужчины обнаружили симптомы стриктуры, проводится тщательная диагностика:

паховой области;
почек;
мочеиспускательного канала.

Для этого проводятся исследования в лаборатории и скрининговые исследования. У мужчины берется:

мазок для исключения инфекций и заболеваний половых путей;
анализ мочи;
крови;
посев почечной ткани.

Затем проводят УЗИ, а чтобы поставить окончательный диагноз и делают урофлоуметрию.

Один из видов УЗИ - трансректальное

Урофлоуметрия

Чтобы определить с какой скоростью у пациента выходит моча, применяется урофлоуметр. Мужчине дается специальная емкость, в которую он собирает мочу. Эта емкость находится в аппарате, который после завершения процесса, показывает результат.

Обнаружив стиктуру уретры у мужчин сразу важно начинать лечение.

Рентгенология

Чтобы диагноз был правильным, урологу нужно определить место сужения и его длину. Для этого применяют ретроградную уретрографию. В канал вводят специальный раствор, затем делается рентген.

Данные манипуляции помогают увидеть полную картину болезни.

Лечение

После полной диагностики, необходимо приступить к лечению. Ни в коем случае нельзя заниматься им самостоятельно, это не только не эффективно, на часто даже опасно. Всегда обращайтесь к врачу.

Из-за особого физиологического строения мужского мочеиспускательного канала терапии довольно сложная. Врач назначает препараты, и в зависимости от формы заболевания, размера стриктуры и иных параметров, смотрит, в каких операциях нуждается пациент. Важно отметить, что таких методов довольно много.

Динамическое наблюдение

Если жалобы минимальны и болезнь только начала развиваться, а также отсутствует инфекции, то врач просто наблюдает пациента. Часто в этом случае назначаю антибактериальные лекарства. Андролог ведет наблюдение до появления явных признаков заболевания.

Бужирование стриктуры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин растягивают с использованием металлического стержня. Данный метод эффективен при коротких стриктурах.

При бужировании очень часто возникают рецидивы. Ткани начинают снова рубцеваться, стриктура удлиняется. Метод нельзя применять снова, так как не будет заживления.

Оптическая уретротомия

С помощью специальных приборов, цистоскопа и уретроскопа, уретру рассекают лазером или острым скальпелем на узком участке. У данного метода также есть свои недостатки, так как большинство пациентов жалуется на рецидивы. Второй раз использовать такое вмешательство не разрешается.

Цистоскоп

Стенирование

Процедура вызывает осложнения и рецидивы, потому что стент зачастую смещается от центрального положения.

Уретропластика

Эта операция - самый современные метод терапевтического воздействия при сужении мужской уретры. Эффективна при стриктуре любого размера.

При сужениях небольшой длины, меньше двух сантиметров, уретральный канал разрезают и меняют на здоровую часть.

Результативность метода довольно высокая. Если длина сужений больше двух сантиметров, используют трансплантат, для которого применяют кожу крайней плоти или слизистую оболочку щеки.

Проведение таких операций дает хороший результат, и при этом у них отсутствуют рецидивы. Цена на уретропластику колеблется от 15-ти до 100 тысяч рублей, в зависимости от сложности.

Лечение с использованием лазера

Этим методом пользуются во многих центрах медицины. Лазерное лечение не причиняет травм пациенту, но со временем бывают рецидивы.

На уретральный канал мужчины воздействуют при помощи лазера. После проведения операции на канале, вводятся противожоговые мази и растворы.

Если лекарства введены не правильно, на месте где был стеноз, появляется рубец. В силу индивидуальных физиологических особенностей, даже при небольшом хирургическом вмешательстве, канал снова сужается.

Цену на данную операцию можно узнать в любом медицинском учреждении.

Эндоскопический метод

Эту операцию на сужениях проводят при помощи эндоскопа, только на коротких стриктурах. В уретральный канал вводят эндоскоп, и разрезают ткани.

После операции, на небольшое время мочеиспускание восстанавливается. Этот метод является экстренным, отзывы на него по большей части положительные.

Домашние методы лечения

Чтобы избежать ремиссии болезни и ее осложнений, после операции можно полечиться травами. Далее представлено подробное описание народных методов.

Отвары из трав

Чтобы приготовить отвар, необходимо смешать аптечную ромашку, траву брусники, почки тополя и листья черной бузины. Затем взять две большие ложки измельченных трав и добавить к ним 500 мл кипятка. Отвар нужно накрыть и настаивать в течение дня.

Принимать его необходимо по одной столовой ложке перед едой. Такой народный метод лечения не рекомендуется применять больше десяти дней.

Гирудотерапия

Одним из народных средств является гирудотерапия. При лечении медицинскими пиявками убавляется отек, снимается воспаление после операции, а также улучшается кровообращение.

Такая народная медицина помогает после операционного вмешательства.

Профилактика

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

Заключение

Для мужского здоровья необходим постоянный контроль проблем с урологией. Если не заметить это заболевание вовремя, могут развиться серьезные осложнения.

Если болезнь проявила себя, необходима своевременная помощь врачей и современные методы лечения. Важно постоянно наблюдаться у уролога. Но даже в случае если пациент обратился за помощью вовремя, возможны рецидивы.