Противопоказания при эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия в родах

В медицинских клиниках ежедневно проводится множество различных операций, и ни одна не обходится без обезболивания, ведь вытерпеть боль при хирургическом вмешательстве невозможно. Один из распространенных методов местного наркоза – это эпидуральная или перидуральная анестезия.

Что такое эпидуральная анестезия

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпидуральной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

Эпидуральная анестезия - за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

• тяжесть и чувство онемения в ногах;
• мышечная дрожь;
• головная боль;
• аллергия на анестетик;
• проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия - отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

• области введения анестетика;
• глубина прокола;
• толщина иглы;
• время ожидания действия.

Техника эпидуральной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Эпидуральная анестезия при родах

Если судить по отзывам женщин, которые рожали с эпидуралкой – это спасительная процедура в период схваток. Роды с эпидуральной анестезией проходят быстро и безболезненно. Женщина остается в сознании, чувствует схватки, но не ощущает боли. Колоть или нет волшебную инъекцию, роженица принимает решение сама, ведь могут быть последствия, но бывают ситуации, когда эпидуральное обезболивание просто необходимо.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Существуют случаи во время родов, при которых не обойтись без перидуральной блокады. Болезненный процесс может повлиять на психику женщины и ребенка, ведь не все способны выдержать сильные боли на протяжении многих часов или нескольких суток. Показания к эпидуральной анестезии при родах:

• высокое давление у роженицы;
• отслоение сетчатки;
• непродуктивные схватки;
• рождение недоношенного ребенка;
• наличие некоторых хронических патологий;
• кесарево сечение.

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Перидуральная блокада во время родов ничем не отличается, но во время введения иглы женщине нужно предупреждать анестезиолога, когда наступает схватка, чтобы он остановился. Главная задача беременной – не двигаться. Прокол и катетеризация занимают 10 минут, а препараты начинают действовать минут через 20. Анестезия во время родов проводится в двух режимах – однократно или малыми дозами через одинаковые промежутки времени непрерывно до появления ребенка. Для обезболивания используют препараты, которые не могут проникнуть сквозь плаценту: Новокаин, Бупивакаин, Лидокаин.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

• воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
• инфекционные болезни;
• отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
• низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
• патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
• низкое АД (ниже 100/60);
• аритмия сердца;
• отказ пациента.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Перидуральную блокаду выбирают многие роженицы при кесаревом сечении. Женщины хотят получить удовольствие при виде появления на свет своего малыша, которого они могут лишиться при общем обезболивании. Также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает хорошую работу сердечно-сосудистой системы, в отличие от другого наркоза, при котором при низкой дозе анестезирующего средства повышается пульс и давление.

К минусам такого обезболивания можно отнести высокую вероятность побочных эффектов после родов, ошибочное введение врачом анестетика (большая доза), неправильно выбранное место или неполное обезболивание. По этой причине следует тщательно выбирать специалиста с высокой квалификацией, чтобы кесарево сечение прошло без негативных последствий для женщины и плода.

Эпидуральная анестезия - последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания. Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием. Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Цена на эпидуральную анестезию

Стоимость регионарного обезболивания зависит от уровня и ценовой политики медицинского учреждения, профессионализма персонала. В России бесплатно такая процедура проводится только в государственных родильных домах по врачебным показаниям. Средняя цена на эпидуральную анестезию в частных клиниках московского региона колеблется от 100 до 800 долларов США.

Видео: эпидуральная анестезия при родах - за и против

Родовые боли относятся к самым тяжелым и не только по физическим показателям. Роды оказывают серьезное давление на психику и полностью меняют восприятие молодой матери. От природы женщина принадлежит к слабому полу, но только она способна вынести все этапы беременности и сам процесс родов. Европейские ученые доказали это необычным экспериментом.

В специальной лаборатории создали несколько кабинок, которые полностью позволяют пройти все чувства и ощущения беременной женщины. Для тестирования в кабинки определили мужчин разного возраста. Время тестирования для каждого подбиралось индивидуально. Каждый мужчина прошел обследование перед тестом, что вызывало смех у большинства испытуемых. По их мнению, от таких веселых тестов можно было только пострадать от смеха. Результаты эксперимента впечатлили даже самих ученых. Почти 90 % мужчин получили тяжелейшую психологическую травму, едва дойдя до фазы имитации первых схваток. Остальные 10 %, которым удалось перенести фазу рождения, потребовалась помощь группы врачей. Некоторые из тестируемых на короткое время утеряли половое влечение.

Но беременность процесс тяжелый и не всегда он протекает без осложнений. Даже при положительном течении беременности, нет гарантии, что не потребуется кесарево сечение при родах. Этому причиной может стать и неправильное положение плода, и слабая родовая деятельность. В такие критические моменты создается угроза жизни обоим и поэтому врачам приходится использовать эпидуральную анестезию при родах.

Материал из Википедии

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» - один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация). Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг. Wikipedia.org

Эпидуральная анестезия при родах означает введение обезболивающих препаратов в область спинного мозга. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое окружает спинной мозг. Эпидуральное пространство расположено в свободном промежутке в коре спинного мозга.

Процедура эпидуральной анестезии при родах не относится к категории сложных, но способна вызывать осложнения. Многое зависит от квалификации самого специалиста. По сути эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и тяжелых родах сравнима с такой процедурой как пункция спинного мозга. Требуется большая практика и опыт в эпидуральном обезболивании, чтобы последствия не сделали молодую мать инвалидом после родов.

В нижнюю часть спины вставляется катетер, через него вводят препараты для родового процесса. Лекарства, попадая в спинной мозг, “ловят” и блокируют импульсы, которые передают нервные волокна. В зависимости от течения родов и состояния матери анестезиолог принимает решение о степени родового обезболивания. Для одних случаев эпидуральной анестезии вводят небольшое количество препаратов, ровно для того, чтобы женщина могла самостоятельно родить. Но прежней яростной боли она чувствовать не будет, но сохранит все свои ощущения.

В более тяжелых ситуациях при родах доза при эпидуральном обезболивании увеличивается и женщина полностью теряет чувствительность. Обычно это делается в те моменты, когда роды слишком опасные для жизни и молодой матери необходимо кесарево сечение. Необязательно, что в клинике будут использовать именно эпидуральную анестезию. В большинстве серьезных случаев используется обычный общий наркоз при родах, а не эпидуральное обезболивание.

Решение о вероятном использовании наркоза или эпидуральной анестезии при родах, обговорить все “за” и “против” надлежит еще до наступления кульминации.

Молодые матери терпят невыносимую боль при родах, некоторые готовы заплатить за эпидуральное обезболивание, лишь бы не страдать. Нужно понимать, что роды могут длиться и несколько часов, и сутки. Но врачи будут до последнего принимать все меры к тому, чтобы роженица разрешилась от бремени (родила) естественным способом и не станут применять эпидуральную анестезию при родах. Только так организм подвергается меньшему риску, так значительно меньше риск для матери и малыша. Роды могут стимулировать, влиять на сокращение матки, но решение о применении эпидуральной анестезии будет последним средством.

Эпидуральная анестезия проводится при родах недоношенных детей. Анестезия расслабляет мышцы, особенно малого таза, что позволяет уменьшить нагрузку на головку ребенка. Благодаря этому он намного легче проходит по родовым путям и меньше вероятность травмирования. Да и сама мама чувствует себя лучше, не испытывая сильных болей в родах.

При длительных родах без эпидуральной анестезии женщина сильно изматывается, у нее слабеет сократительная способность и уменьшается активность. Она физически не может тужиться в нужный момент, поскольку уже устала за много часов схваток. В этом случае эпидуральная анестезия нужна немедленно, чтобы дать возможность роженице отдохнуть от перегрузок и частично вернуть свои силы. Без этого может появиться угроза для обоих.

Дополнительные показания к эпидуральной анестезии при родах

Бывает и так, что матка при родах теряет необходимую координацию. В норме все отделы матки должны сокращаться с одинаковой активностью, что обеспечивает нормальную родовую деятельность. Но иногда эта согласованность пропадает и это полностью нарушает родовой процесс. Чаще причина такого осложнения в тяжелом психоэмоциональном состоянии роженицы. Эпидуральная анестезия блокирует боль, затормаживает выработку окситоцина, чтобы уменьшить сокращение матки. Часто это помогает быстро восстановить нормальное течение родов и привести матку в естественное русло.

Если беременность протекала с осложнениями, сильным токсикозом, угрозой выкидыша или имеются признаки воспалительного процесса, специалисты могут применять эпидуральную анестезию для нормализации родов. Даже при наличии у роженицы сильных отеков или высокого давления эпидуральная анестезия просто необходима. Иногда эпидуральную анестезию проводят при наличии некоторых хронических заболеваний.

А вот время, когда нужно применить эпидуральное обезболивание в родовом процессе, в каждой клинике зависит от врачебной политики. В одной клинике эпидуральную анестезию делают сразу, едва у роженицы начались стабильные родовые схватки. Этим они сохраняют силы женщине для нормальных родов. В других же центрах анестезию проводят только при условии, что шейка матки раскрыта минимум на 4 см и родовая активность критичная. Это объясняется тем, что анестетик при эпидуральном обезболивании замедляет активность родов, эпидуральная анестезия может почти прекратить родовую деятельность.

Основное противопоказание к такой анестезии – инфекция в той области позвоночника, куда необходимо установить катетер. Также анестезию не применяют при слабой родовой деятельности, чтобы не свести все потуги роженицы к нулю. Плохая свертываемость крови может стать противопоказанием к эпидуральной анестезии при родах.

По ходу течения родов гинекологи могут определить еще ряд индивидуальных запретов к эпидуральной и любой анестезии, исходя из ситуации. Бывает так, что таз у матери слишком узкий или же малыш слишком крупный. Существенно осложняют ситуацию случаи, когда роженица просто не переносит компоненты или вообще наркоз. Дополнительно могут возникать ограничения к анестезии и эпидуральному обезболиванию в родах при наличии опухолей в позвоночнике.

Нужно понимать, что вообще эпидуральная анестезия при родах базируется на вводе наркотических веществ для обезболивания. По общей шкале рисков эта процедура не так опасна, лекарства не должны причинять вред ни матери, ни плоду. Но организм и беременность в каждом случае уникальны, в природе нет повторений и шаблонов. Большое упущение может состоять в главном: специалисты не берут проб на переносимость наркоза и веществ которые используются при эпидуральном обезболивании. Поэтому предсказать реакцию организма на роды и последствия невозможно.

За и против для эпидуральной анестезии

У эпидуральной анестезии есть несколько положительных моментов, которые существенно влияют на ход родов и состояние роженицы. Самое важное то, что эпидуральная анестезия позволяет дать время матери на восстановление потерянных сил. Любая боль, особенно при схватках, серьезно губит организм и ЦНС. При сильных болях, которые испытывает женщина при родах, она перестает нормально дышать, кислород прекращает поступать в кровь в нужном количестве. Сердечная деятельность повышается до критического показателя, особенно при проблемах с сердечно-сосудистой системой. Нагрузка на организм и стресс от родов возрастают в арифметической прогрессии без эпидурального обезболивания.

На фоне сильной боли мышцы матки могут потерять координацию, родовая деятельность снизится. Эпидуральная анестезия позволяет уменьшить такие проявления путем снижения агрессивности схваток. Женщина продолжает тужиться и рожать, но ее болевые рецепторы реагируют не так остро на процесс родов. Это главная задача эпидуральной анестезии.

Под действием эпидуральной анестезии шейка при родах матки раскрывается ровно и плавно, давая возможность ребенку спокойнее проходить путь по родовым путям. При любой боли в крови растет уровень отрицательного адреналина. Чем больше боли, тем его больше и тем сильнее растет чрезмерная активность тонуса матки. В таких условиях и без эпидурального обезболивания роженица не может контролировать себя, малыш рождается с огромным трудом, сами роды наносят тяжелый стресс. А сама мама получает значительные разрывы и повреждения, которые приходится потом зашивать.

Если специалисты грамотные и имеют хороший опыт в эпидуральном обезболивании, шанс последствий и даже при кесаревом сечении, почти ничтожен. В норме вещества, вводимые в организм, не попадают в кровь и не могут навредить. Чаще встречаются отрицательные моменты местного проявления после эпидурального обезболивания. После родов и перенесенных мук для женщины они почти не имеют значения:

• небольшая боль в области катетера;
• головные боли:
• в месте прокола формируется небольшая гематома(она проходит со временем).

Бывают случаи, когда женщина на некоторое время частично теряет чувствительность нижних конечностей. Это бывает в случаях, когда сам катетер при эпидуральном обезболивании установлен был неправильно и зацепил нервные окончания. Чаще все эти последствия проходят в течение недели, и нормальное состояние восстанавливается.

Намного сложнее ситуация при эпидуральном обезболивании, когда катетер серьезно задевает корешки спинного мозга. Или специалисты игнорируют необходимость практической проверки на переносимость препаратов при применении эпидурального обезболивания. В некоторых центрах просто спрашивают о наличии аллергических реакций на препараты. И ограничиваются этим. Поэтому нужно хорошо подумать о за и против эпидурального обезболивания.

Некоторые специалисты уверенно говорят, что эпидуральная анестезия негативно влияет на само течение родов тем, что снижает родовую активность матки. Это осложняет и состояние роженицы, и создает угрозу гипоксии для младенца. Также есть мнение, что такая анестезия приводит к кесареву сечению. Объясняют это тем же снижением активности маточных сокращений в момент схваток.

Ученые мира создавали специальную комиссию и ее главной задачей было определить действительный риск для роженицы и шанс кесарева сечения при использовании эпидуральной анестезии. Вывод комиссии был достаточно неоднозначен. Специалисты выдали заключение по периодам родов. Относительно первого периода и использования эпидурального обезболивания говорится, что невозможно определить степень воздействия эпидуральной анестезии на течение родов в этой фазе. В заключении говорится, что каждая реакция организма на эпидуральную анестезию индивидуальна настолько, что предсказывать результат просто глупо.

Второй период родов и заключение комиссии

Подразумевается то, что эпидуральная анестезия действует по-разному и нет гарантий, что она вообще окажет свое действие при родах на женщину. Немало случаев, когда эпидуральная анестезия просто не имела никакого эффекта. Лишь значительное усиление дозы давало какие-то результаты. Но усиление дозы наркоза любого вида автоматически создает дополнительные риски для здоровья позвоночника и всей спины роженицы. Однозначного мнения по первому периоду родов комиссия так и не выразила.

Относительно второго периода и эпидуральной анестезии, когда схватки уже близят кульминацию, комиссия выдала заключение о замедлении родовой активности. Но председатель комиссии не согласился и резюмировал собственный вывод на базе своих наблюдений за 13 лет применения эпидуральной анестезии. По его заключению, эпидуральная анестезия способна вызвать замедление в отдельные моменты родов. Но этого можно избежать, если при первых же признаках добавить роженице окситоцин. Препарат стимулирует активность матки и восстановит ее сократительную деятельность.

Заключение и выводы отечественных специалистов об эпидуральной анестезии

Российские специалисты также разделяются во мнениях о влиянии эпидуральной анестезии на роды. Это отчетливо заметно по времени применения в каждой конкретной клинике такой анестезии. Могут назначить сразу, а могут ждать длительное время естественного завершения процесса силами женщины.

Но большинство специалистов говорят, что в действительности спорить не стоит о полезности эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия применяется в тех случаях, когда боль мешает роженице продолжать потуги или она просто не в состоянии родить. Если она не может родить сама, автоматически это значит, что у нее узкий таз или ее дитя слишком крупное для нее. а это и так становится показателем для проведения кесарева сечения. Бывает и так, что малыш лежит неправильно и акушерам не удается повернуть малыша. И в такие моменты совершенно нет значения в эффекте эпидуральной анестезии, поскольку уже очевидна необходимость кесарева сечения.

А если роды идут благополучно, но долго, то решать о целесообразности эпидурального обезболивания нужно индивидуально, исходя из состояния и сил роженицы. Роды требуют запредельного напряжения и если молодая мать клинически здорова, анестезия не причинит никакого вреда и роды пройдут благополучно.

Страхи молодых матерей перед эпидуральным обезболиванием

Женщины многие боятся, что эпидуральная анестезия повредит их малышу или причинит им вред. Некоторые уверены, что вообще нельзя вмешиваться в естественный процесс и родить надо так, как распорядилась природа, без эпидурального обезболивания и прочих уколов. Это все только звучит красиво и правильно. Когда дойдет до родов, роженица поймет свое заблуждение, ведь бывает и так, что молодая мать просто не выдерживает такого избытка боли и страдания. Иногда эпидуральное обезболивание спасает жизнь обоим.

Тяжело приходится без эпидуральной анестезии и тем, кто рожает преждевременно. Матка не готова к родам, организм не готов к родам до конца, а родовой процесс уже запущен. Женщина испытывает сильнейшие боли, но без помощи врача она просто не сможет разродиться. Без эпидуральной анестезии тяжело и в случае предлежания малыша.

Никто не призывает использовать кесарево сечение или эпидуральную анестезию как средства избавления от боли. До момента рождения малыша мать себе не принадлежит, она думает только о ребенке. Но если ведущий акушер-гинеколог предлагает анестезию или эпидуральное обезболивание, нужно хорошо подумать и рассчитать свои силы. Когда анестезию и стимуляцию предлагает уже сам специалист, это значит, что уже есть риск осложнений и последствий для обоих. Длительные роды минимально создают условия гипоксии для мозга ребенка. Эпидуральное обезболивание может снизить риски и облегчит состояние матери.

Решать нужно только индивидуально, но нужно проследить за тем, чтобы была взята проба на наркоз при эпидуральном обезболивании и выбрать хорошую клинику для родов. Тогда рисков будет значительно меньше и роды пройдут благополучно.

Через несколько недель у меня будут роды. Рожаю впервые, поэтому очень страшно. Но чувство ожидания чуда перечеркивает все тревоги и страхи. Знакомые мне посоветовали попросить врача сделать эпидуральную анестезию. Такой метода им понравился. Однако все ли так радужно? Может, есть какие-то подводные камни? Я решила досконально изучить все плюсы и минусы. Вот что получилось.

Как делают эпидуральную анестезию при родах?

Анестезия при родах должна блокировать импульсы, которые проходят по нижней части тела, тем самым устраняя болевые ощущения женщины. Конечно, для врачей такая процедура — обыденность, но роженица должна знать об этом как можно больше. Данный метод делится на несколько этапов.

Инструктаж

Сначала пациентке врач рассказывает, какое положение тела нужно принять. От выполнения условия зависит многое, так что указания лучше соблюдать в точности.

Для проведения процедуры выбирается одно из двух положений:

• первое — на боку калачиком;
• второе — сидя с согнутой спиной.

Принятие положения обеспечивает максимальный доступ к позвоночнику. Также врач сразу говорит об исключении возможных движений при вводе лекарства . Роженица предупреждается о возможных схватках во время процедуры. Об этом и других меняющихся ощущениях (онемение ног, рвотные позывы) необходимо сразу сообщать врачу.

Осматривается спина и позвоночник с целью определения места прокола. Осмотр помогает выявить возможные противопоказания .

Выбранное место обрабатывается антисептиком. Туда вводится обезболивающее, которое снимает чувствительность кожи и подкожного слоя клеток.

Ввод анестезии

Главная часть процесса. Вводится игла в эпидуральное пространство позвоночника до твердой мозговой оболочки. По ней пускается тонкий катетер для транспортировки средства. Катетер остается на весь период родов, закрепленный лейкопластырем.

Извлечение катетера

В заключении катетер убирают, а место, куда он был введен, заклеивают лейкопластырем. После наркоза женщине необходимо состояние покоя во избежание возможных рисков.

Когда эпидуральная анестезия показана?

Анестезия, как и другие медицинские процедуры, имеет свои показания и противопоказания.

Показания к анестезии

• Так, при преждевременных родах нужно снизить боли. Поможет анестезия. Во-первых, обезболивание расслабляет мышцы. Во-вторых, ребенок легче проходит родовые пути.
• Еще один случай, когда женщина нуждается в обезболивании: схватки происходят, но не приносят нужного эффекта . То есть в таком состоянии мышцы сокращаются не синхронно. Из-за этого не раскрывается шейка матки.
• Высокое артериальное давление — показание к применению. Средство приводит в норму давление.
• При многоплодной беременности и крупном ребенке нужно оперативное вмешательство с анестезиологом.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

Перечень достаточно обширный. Все пункты неразрывно связаны с теми или иными отклонениями в здоровье. Так, запрещается процедура при низком давлении, заражении крови, плохой ее свертываемости, при обильных кровотечениях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, повреждении позвоночника.

Вредна ли эпидуральная анестезия для ребенка?

Когда мне назначают какие-либо процедуры, я всегда стараюсь узнать как можно больше об их сути: читаю публикации в интернете, спрашиваю среди знакомых. Вопрос наркоза также заинтересовал с точки зрения наступления вредных последствий для меня и моего малыша.

Для ребенка наркоз не представляет каких-либо опасностей. Весь возможный удар мать примет на себя.

Возможные последствия и осложнения после эпидуральной анестезии у мамы

Вообще после любого медикаментозного, медицинского вмешательства могут наступить осложнения. Сразу отмечу, что наркоз осложнения вызывает очень редко. Также все негативные последствия становятся следствием причин проблем со здоровьем .

Например, реальный случай. У женщины было нарушение свертываемости крови, что является противопоказанием к процедуре. Однако врач ей назначил анестезию, вследствие чего у нее развилась эпидуральная гематома. К счастью, все обошлось, хирургического вмешательства не потребовалось, гематома рассосалась в течение четырех недель.

Второе возможное осложнение — вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область из-за неаккуратности врачей. Это вызывается проколом мозговой оболочки. Чуть выше я писала, что игла должна доходить ровно до оболочки, но не далее. Такая оплошность станет причиной головных болей. Они могут беспокоить женщину от нескольких дней до нескольких месяцев.

Еще одно осложнение вызывается неправильной дозировкой препарата в большую сторону . Тем самым провоцируется развитие спазмов, а иногда и потеря памяти.

Проанализировав эту информация, я поняла — риск, хоть и не велик, но все же существует, тут как уж повезет.

Почему я была против эпидуральной анестезии при родах?

Да, я против такой анестезии. К такому мнению меня подтолкнуло изучение сути метода, показаний, противопоказаний и возможных осложнений.

Подытоживая все, о чем выше написала, я поняла, что все-таки негативных моментов эпидурального наркоза при родах намного больше, чем ее положительных сторон.

1. Онемение и тяжесть ног . Пусть временное состояние, но, думаю, многие женщины будут шокированы, когда возникнет ощущение, будто нижние конечности отсутствуют.
2. Реакция на местный анестетик . Риск очень низок, однако зачастую не знаешь, на что организм может отреагировать аллергией.
3. Нарушение дыхания . Средство воздействует на мышцы грудной клетки, из-за чего некоторые роженицы чувствуют нехватку воздуха. Хоть и устраняется это быстро с помощью кислородной маски, однако ощущения не из приятных.
4. Потеря сознания, нарушение работы сердца , вызванное попаданием лекарств в вену.
5. Часто анестезия не дает никакого эффекта , то есть не выполняет свою функцию устранения боли. Конечно, все поправимо, врач введет еще одну дозу или вообще поменяет метод. Но большое количество действий только ухудшит эмоциональное состояние пациентки.
6. Послеродовые боли в спине в месте установки катетера, головные боли.

Для меня шести пунктов достаточно, чтобы отказаться от эпидуральной анестезии. Пусть риск осложнений небольшой, но я не хочу нервничать больше, чем положено. И подругам, будущим мамам, не советую прибегать к данному методу, здоровье все-таки важнее .

Роды – процесс болезненный, поэтому многие женщины, особенно первородящие, всерьез задумываются о возможности рожать под наркозом. Большой популярностью среди всех методов медикаментозного обезболивания родов пользуется эпидуральная анестезия. Специалисты утверждают, что это самый щадящий и безопасный наркоз, как для роженицы, так и для ребенка. Однако, несмотря на многочисленные достоинства эпидуральной анестезии, не каждой будущей маме по медицинским показателям она может быть предложена.

Эпидуральная анестезия – это метод местного обезболивания, при котором анестетик вводится с помощью специального катетера в эпидуральное (перидуральное) пространство между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника, где проходят спинальные нервы, отвечающие за передачу болевых импульсов головному мозгу. Введенные лекарства блокируют эти импульсы, благодаря чему женщина совершенно не испытывает боли во время схваток, и при этом находится в сознании. Здесь важно не путать такие понятия, как эпидуральная анестезия и спинальная анастезия. В первом случае, кроме обезболивания, полностью обездвиживается нижняя часть тела женщины, а во втором – возможность двигаться сохраняется, роженица чувствует сокращения матки, но они проходят для нее безболезненно.

Механизм эпидурального обезболивания

Эпидуральная и спинальная анестезии проводятся по одной технике, только для спинального наркоза используется более тонкая игла, а сам анестетик вводится непосредственно в спинномозговую жидкость.

Алгоритм действий врача и беременной женщины будет таким:

1. Роженица должна принять одно из необходимых положений, которые обеспечат врачу максимальный доступ к позвоночнику: либо сесть, согнув спину, либо лечь на бок, свернувшись калачиком.
2. Женщине нужно четко следовать указаниям врача. Главное — не двигаться тот промежуток времени, который он назовет. Любое лишнее телодвижение может повлечь за собой неприятные последствия и осложнения в родах.
3. Перед тем, как врач сделает инъекцию, он обработает область прокола специальным антисептическим средством. Женщина будет предупреждена о том, что во время укола она может почувствовать неприятные болевые ощущения, ведь игла, которая входит в набор для эпидуральной анестезии, отличается по толщине от обычной иглы. В некоторых случаях, но крайне редко, врач-анестезиолог может предложить роженице сделать обезболивающий укол для снятия чувствительности кожи в том месте, где будет прокол для введения наркоза.
4. Игла будет вводиться в эпидуральное пространство позвоночника до тех пор, пока не коснется мозговой оболочки. Затем по игле проведут катетер, через который будут вводиться обезболиватели: лидокаин, бупивакаин или новокаин – это те препараты, которые не могут проникать через плаценту и, соответственно, не причинят вреда плоду. В момент прокола роженица может почувствовать прострел в ногу или спину, что является нормой и показателем того, что трубка катетера достигла корешка нерва.
5. Игла извлекается, а трубку катетера крепят к спине женщины с помощью лейкопластыря, она будет оставаться там столько времени, сколько будут действовать лекарственные препараты, возможно, что и до конца родов.
6. Сначала анестезиолог введет пробную дозу препарата. Если через 20 минут после этого женщина перестала чувствовать боль, и при этом не возникло онемения языка, головокружения или тошноты, значит, организм адекватно воспринимает анестезию. В норме весь процесс – прокол и установка катетера – занимают по времени не больше 10-15 минут.
7. Затем врач будет вводить обезболивающий препарат по одному из возможных режимов: либо через каждые 20 минут в малых дозах, либо через каждые два часа. Все это время роженице следует спокойно лежать, ведь эпидуральная анестезия расширяет сосуды ног, и если женщина встанет или сделает другое резкое движение, она может потерять сознание.

Медицинские показания к эпидуральной анестезии

В перинатальных центрах развитых западных стран эпидуральную анестезию с целью облегчения родового процесса назначают абсолютно всем роженицам, у которых нет к ней явных противопоказаний. И практически все женщины соглашаются на это, чтобы избежать мучительной боли во время схваток. То есть, еще будучи беременными, женщины планируют со своими лечащими врачами способ родоразрешения. Делают ли эпидуральную анестезию в нашей стране? Да, но большинство врачей все-таки больше склоняются к мысли о том, что роды – это абсолютно нормальный физиологический процесс, который, если протекает без осложнений, может пройти и без такого медицинского вмешательства, как обезболивание. А эпидуральную анестезию предлагают только тем роженицам, у которых есть определенные медицинские показатели.

К ним относятся:

• Преждевременные роды. Этот вид анестезии стимулирует расслабление мышц тазового дна женщины, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям с меньшим сопротивлением.

• Слабые или неправильные схватки, которые причиняют женщине очень сильную боль, но не дают нужного эффекта – шейка матки не раскрывается.

• Высокое артериальное давление – «эпидуралка», как говорят беременные, может нормализовать давление.

• Сердечная недостаточность, врожденные пороки сосудов, соматические заболевания, такие как сахарный диабет или бронхиальная астма.

• Многоплодная беременность или один крупный плод.

• У беременной есть какая-то патология – неправильное предлежание плода, сильное обвитие. В таком случае женщине делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении.

• Панический страх родов, психологическая неподготовленность женщины.

Как правило, введение эпидурального наркоза проводят либо сразу – на начальном этапе схваток, либо уже в процессе, когда врач окончательно убедится, что схватки не ложные, и женщина находится в родах.

Каким роженицам эпидуральная анестезия противопоказана

Даже когда женщина требует введения спинального или эпидурального наркоза во время родов, врач имеет право ей отказать в этом, если у него на это есть такие медицинские основания:

• У роженицы нестабильное давление – то резко повышается, то опускается.
• Есть какие-либо деформации в области позвоночника.
• В области, где должен произойти прокол, идет воспалительный процесс.
• Плохая свертываемость крови.
• Высокая температура.
• Открылось акушерское кровотечение.
• Есть непереносимость к определенным препаратам, входящим в состав эпидуральной анестезии.
• У роженицы есть психоневрологические заболевания, или она поступила в роддом без сознания.

Осложнения и последствия эпидуральной анестезии при родах

Если техника выполнения эпидуральной анестезии сделана профессионально, то, как правило, никаких осложнений возникнуть не может. Однако полностью исключать их неправильно. Женщина, которая решит прибегнуть в родах к этому виду обезболивания, должна осознавать и четко понимать, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии у нее и у ребенка.

Какие проблемы могут возникнуть у женщины?

Абсолютно нормально, если у роженицы после эпидуральной анестезии есть болезненные ощущения в нижней части позвоночника, в месте, куда вводился наркоз. Только, в случае, когда спина после эпидуральной анестезии беспокоит женщину более трех дней, то об этом во избежание печальных последствий необходимо сообщить врачу. Какие еще жалобы, кроме боли в спине после эпидуральной анестезии, могут возникнуть:

1. Некоторые роженицы чувствуют головные боли после эпидуральной анестезии. Обычно они длятся в течение трех недель после родов. Такое может произойти, если в результате прокола была повреждена твердая мозговая оболочка, и спинномозговая жидкость истекла в эпидуральное пространство.
2. В месте, где был сделан прокол, началось воспаление или образовалась гематома. Эта проблема может возникнуть только если анестезиолог нарушил правила стерильности во время проведения манипуляции.
3. После эпидуральной анестезии проявилась аллергия в виде сыпи или отеков, ведь роженица может и не догадываться о своей восприимчивости к каким-то составляющим наркоза.
4. Стало трудно дышать из-за того, что анестетик воздействовал на нервы, идущие к межреберным мышцам.
5. Возникли проблемы с мочеиспусканием из-за гипотонуса мышц мочевого пузыря.
6. Появилась мышечная дрожь.
7. Обезболивание не наступило. По статистике такое происходит в 5% случаев.
8. Самое тяжелое осложнение эпидуральной анестезии – это паралич, но, к счастью, такие случаи крайне редки и происходят либо из-за неопытности анестезиолога, чрезмерной полноты роженицы или наличия у нее каких-то аномалий позвоночного столба.

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка?

Полностью исключать вероятности воздействия анестетиков на плод врачи не берутся, ведь все-таки до его отделения от матери, ребенок находится под влиянием того, что происходит с ее организмом. Если лекарственные препараты эпидуральной анестезии проникли через плацентарный барьер с током крови матери в кровь ребенка, то у него могут возникнуть такие осложнения:

1. Сократится частота пульса и ухудшится ритм сердечных сокращений.
2. Возникнут проблемы с дыханием, которые могут стать хроническими.
3. Ребенку диагностируют энцефалопатию.
4. Малышу будет назначен курс антибиотиков с первых дней жизни из-за сильно повышенной температуры.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

Учитывая, что роды - это достаточно болезненный процесс, многим будущим мамам полезно знать о такой методике эффективной и безопасной анестезии, как эпидуралка. Что это, фото и отзывы расскажут лучше всего, но общая информация также необходима для понимания методики. Данный вид анестезии заслуживает внимания всех женщин, которые намерены стать мамами.

Что такое эпидуралка

Этим термином обозначается региональная анестезия, во время которой в область, расположенную вдоль позвоночника (поясничный отдел), вводят лекарство при помощи катетера (тонкая трубка).

Эпидуральная анестезия проводится именно в этом месте неслучайно: здесь проходят нервные корешки, передающие импульсы от органов малого таза и матки включительно. Препараты, которые вводятся в поясничный отдел, полностью блокируют передачу болевых импульсов к головному мозгу. Такое обезболивание очень актуально во время родов, поскольку позволяет женщине не чувствовать схватки. При этом сохраняется способность к самостоятельному передвижению.

Отличие эпидуральной анестезии от спинальной

Часто данные методики обезболивания путают. Это объясняется тем фактом, что они очень похожи. Разбираясь в том, что такое эпидуралка во время родов, стоит отметить следующий факт: лекарство в этом случае вводится в эпидуральное пространство, а в процессе проведения спинальной анестезии - в спинномозговую жидкость.

К тому же спинальная методика подразумевает использование более толстой иглы. Что касается стоимости эпидуральной анестезии, то она может колебаться в рамках 3-5 тыс. руб.

Механизм проведения

Для того чтобы медики смогли осуществить прокол, женщина садится, согнув спину или занимает положение лежа на боку. Это нужно для обеспечения свободного доступа к позвоночнику. В такой момент важно не двигаться, особенно когда врач вводит иглу. Подобный процесс сопровождается болевыми ощущениями, провоцируя естественную реакцию женщины - отклонение в сторону. Но этого делать не стоит.

То место, где будет производиться прокол, обрабатывается раствором, имеющим антисептический эффект. Следующим действием врач вводит обычное обезболивающее. Данная процедура необходима для уменьшения чувствительности кожи в области прокола, а также подкожно-жировой клетчатки.

Следующий этап анестезии - это введение иглы в эпидуральное пространство позвоночника. Причем ее углубляют до тех пор, пока она не достигнет уровня твердой мозговой оболочки.

Изучая тему «Эпидуралка, что это такое», стоит обратить внимание на следующий факт: иногда в процессе проведения анестезии могут начаться схватки. В этом случае нужно сразу сказать о своем самочувствии, и процедура будет остановлена.

В принципе женщине стоит говорить анестезиологу о любых изменениях своего состояния. Речь идет о головокружении, тошноте, онемении языка или ног и т. п. Обращать внимание на это важно, поскольку подобных изменений в самочувствии быть не должно.

Если во время ввода женщина чувствует прострел в спину или ногу, то беспокоиться не стоит - это следствие соприкосновения иглы с нервным корешком.

Если никаких отклонений от нормы нет, по введенной в поясничный отдел игле проводится тонкая силиконовая трубка, она же катетер. Именно по ней в эпидуральное пространство поступают обезболивающие препараты. Трубка остается в теле до тех пор, пока не будет получен нужный эффект, то есть полное отсутствие чувствительности в области таза.

Говоря о том, что такое эпидуралка, стоит обратить внимание на возможность движения с катетером в пояснице. Но делать это нужно аккуратно. К слову, трубка останется в спине и во время родов, так что к этому факту стоит относиться спокойно.

Игла перед родами извлекается из спины, а оставшаяся трубка крепится к телу лейкопластырем. После этого осуществляется пробное введение обезболивающего препарата, чтобы проверить реакцию женщины на медикаменты. Как правило, в качестве анестетика используют «Новокаин», «Лидокаин» и «Бупивакаин».

После успешного завершения родов катетер выводится из спины, а место прокола заклеивается при помощи лейкопластыря.

Когда можно начинать проведение анестезии

Уникальность данной методики в том, что ее использование допустимо даже после начала родов. При этом наиболее благоприятным моментом для введения препаратов в эпидуральное пространство является то время, когда шейка матки уже раскрылась на 5-6 см при сильных и непрерывных схватках.

В таком состоянии вводится "Окситоцин", провоцирующий более активные схватки, вследствие чего шейка матки раскрывается. Но данный препарат приводит к очень болезненным ощущениям. Для того чтобы облегчить состояние роженицы, используется эпидуралка. Что это средство обезболивания эффективно, доказал опыт многих женщин. Причем данная методика помогала сотням пациенток уже после родов (накладывание швов и др.).

Очевидные преимущества методики

Тем, для кого актуален вопрос «Эпидуралка, что это такое?», стоит обратить внимание на очевидные преимущества этого метода:

Данный вид анестезии действует очень быстро. С того момента, как был введен катетер, и до полного обезболивания проходит всего-лишь 40 мин., а часто меньше.

Эпидуралку можно определить как одну из наиболее сильных и эффективных методик анестезии.

Если во время родов повышается артериальное давление, препараты, вводимые через катетер, могут снизить его.

Женщина находится в сознании на протяжении всех этапов принятия родов и не ощущает никакой боли.

Если принимается решение о применении кесарева сечения, эффект эпидуральной анестезии можно в любой момент усилить более мощными анестетиками.

Особенности действия препаратов

Важно отметить, обращая внимание на такое средство, как эпидуралка, что это достаточно безболезненный и комфортный метод введения анестезии. На прокол и установку катетера уходит в среднем до 10 минут. В два раза больше времени понадобится для того, чтобы препарат начал действовать. При этом не стоит бояться того факта, что игла будет соприкасаться с поверхностью позвоночника - эта процедура не станет причиной негативных последствий.

Важно обратить внимание и на возможные способы введения препарата. Их всего два:

Однократный. Иногда проводится повтор через 2 часа после первого введения обезболивающего. При этом женщине не рекомендуется вставать. Это связано с тем, что под воздействием медикаментов расширяются сосуды ног и происходит отток крови в направлении нижних конечностей. Если в такой момент встать, можно потерять сознание.

Непрерывный. Препарат вводится небольшими дозами через короткие промежутки времени.

Показания к проведению

Изначально важно понять, что нет однозначных критериев, позволяющих оценить актуальность такой методики, как эпидуралка. Что это средство достаточно эффективно, известно многим, но основным показанием к применению, пожалуй, является прогноз сложных родов, при которых есть риск сильных болевых ощущений.

Другими словами, эта методика необходима для обезболивания непростых родов.

Исходя из этого принципа, можно определить более точные показания к применению эпидуральной анестезии:

Наличие сопутствующего заболевания у матери. Это могут быть проблемы с дыхательной системой, не позволяющие использовать ингаляционный наркоз, или аллергическая реакция на лекарственные коктейли, применяемые в процессе внутривенного наркоза.

Актуальна информация о том, что такое эпидуралка, при кесаревом сечении. Любое оперативное вмешательство во время родов подразумевает сильные болевые ощущения, которые нужно нейтрализовать. Поэтому без анестезии не обойтись.

Дискоординация родовой деятельности. Речь идет о таком состоянии, когда схватки болезненные, частые, но не приносят результата по причине неодновременного сокращения мышц матки. В случае применения эпидуральной анестезии эта проблема нейтрализуется.

Отвечая на вопрос «Эпидуралка - что это и когда она актуальна?», стоит отметить следующий факт: данный вид анестезии активно используется для снижения повышенного артериального давления во время родов.

Противопоказания

Есть ситуации, при которых использование эпидуральной анестезии нельзя назвать актуальным:

Воспалительные процессы в той области, где должен производиться прокол;

Потеря сознания;

Кровотечение;

Аллергическая реакция на используемые анестетики;

Нарушение свертываемости крови;

Деформация позвоночника;

Общее заражение крови (сепсис);

Тяжелые психические и неврологические заболевания.

Может ли отразиться эпидуральная анестезия на состоянии новорожденного

Подавляющее большинство специалистов в сфере медицины сходятся во мнении относительно того, что новорожденный не подвергается опасности во время проведения эпидуралки. Суть в том, что анестетики не проникают через плаценту и поэтому не всасываются в кровь ребенка.

Что касается влияния процесса обезболивания на течение родов, то оно незначительное. То есть не стоит бояться никаких негативных последствий.

Тем, кому нужно основательно разобраться в том, что такое эпидуралка при родах, отзывы очень быстро помогут понять суть процесса. Но в любом случае очевидным является тот факт, что данный вид анестезии является одним из самых эффективных и безопасных.