Как лечить пролежни (поверхностные и глубокие) у лежачих больных на ягодицах, копчике, пятке и спине в домашних условиях.

Развитие пролежней всегда предвещает ухудшение состояния больного человека. При этом страдают иммунные силы организма, нарушается целостность кожного (а порой и костного) покрова, формируется сильное воспаление. По статистике ВОЗ каждого пятого от осложнённых, инфицированных пролежней.

Пролежни, как признак перед смертью

Являются ли пролежни предвестником смерти? Чаще всего пролежни появляются у длительно лежачих пациентов. Связано это с нарушением трофики тканей, когда периферическое кровообращение оставляет желать лучшего. К этому добавляется плохой уход за больным, недостаточная профилактика. В таких случаях говорят о пролежнях, как об осложнении основного заболевания, из-за которого пациент вынужден находиться в лежачем положении.

Но в случае, когда пролежни выступают предвестниками смерти – сам принцип формирования открытых ран совершенно другой. Чаще всего случается так, что , (даже с гастростомой или назогастральным зондом, когда пациент получает ), массаж кожных покровов обеспечивает больному защиту от возникновения ран. Патологические процессы, в случае отрицательного течения тяжелых заболеваний, осложнённых хроническими патологиями, приводят к смерти больного. При этом благодаря уходу, кожные покровы остаются целыми, пролежни перед смертью, как характерный признак появляются за несколько дней или недель.

Это происходит потому, что организм уже не может справиться с нагрузкой на все системы органов и тканей. Даже при условии, что выполняется качественный уход, человек, получает все необходимые питательные вещества – образование пролежней как признак перед смертью начинается внезапно. Буквально «на глазах» кожа меняет цвет, нарушается кровообращение в тканях, начинается массивное воспаление. Несмотря на проводимую профилактику и современные средства по уходу за лежачим больным, на потенциально уязвимых местах образуются раны.

Такие раны не заживают, инфицируются, еще больше ухудшая состояние лежачего больного. Профилактика не дает никаких результатов, и день за днем область пролежня становится больше. в таком случае врачи говорят, что такие пролежни – признак скорой смерти.

Какие процессы приводят к смерти от пролежней

При имеющемся воспалительном процессе важно не допустить развития следующей стадии. У ослабленных лежачих больных процесс разрушения тканей протекает в короткие сроки, даже за 2-3 дня, можно наблюдать, как вторая стадия сменяет вторую. Распространение разрушительного процесса часто сопровождается осложнением в виде присоединения инфекции.

Если лежачий больной находится в домашних условиях, это могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. В случае, если лежачий больной госпитализирован, возможно инфицирование синегнойной палочкой, которая чаще всего обитает в медицинских учреждениях. Инфицирование всегда вызывает реакцию всего организма:

Подъем температуры;
Боли в месте воспаления;
Чувство слабости и разбитости;
Угнетение иммунитета.

При этом важно начать лечение, чтобы уменьшить инфицирование и действия токсинов на лежачего больного. Из-за того, что у человека ослаблен иммунитет, действие лекарств может проявиться сильными побочными эффектами. После развития пролежней у лежачего больного, признаками перед смертью становятся еще более сильные осложнения.

Рожистое воспаление	Возникает в короткие сроки, начинается от пораженных тканей возле раны. Может распространяться на 2-5 сантиметров, а может и на всю конечность;
Флегмона	Вызывает расплавление жировой ткани, сопровождается образованием многочисленных гнойников под кожей, содержащих большое количество гноя;
Остеомиелит	В процесс разрушения тканей входит костная. При этом она расплавляется с выделением гноя, жидкости;
Гнойный артрит	Чаще всего возникает в крестцовом отделе, где расплавляются кости крестца, бедра и таза. Самое массивное поражение костей сопровождается лихорадкой, болями и даже угнетением сознания;
Сепсис	Самое опасное осложнение, которое чаще всего вызывает смерть от пролежней. Сепсис вызывается массивным инфицированием органов и тканей, затрагивая сразу весь организм. Вещества, которые вырабатывают микроорганизмы действуют как токсины. Сепсис сопровождается формированием множественных гнойных очагов в органах.

Пролежень считается тяжелым, если имеет место некротический процесс. Пролежни с некрозом перед смертью могут сильно кровоточить, при этом обильно выделяется гной и интерстициальная жидкость, постепенно обезвоживая организм.

Важно! Чем больше у человека хронических заболеваний и осложнений, тем быстрей образуются пролежни, вызывая смерть пациента.

Часто родственников интересует процесс осложнения пролежней, сколько осталось жить такому больному. Каждый такой процесс индивидуален. Все зависит от количества факторов, осложнений, состояния пациента в целом и качества оказываемой помощи. В любом случае, даже при самой современной помощи, с применением качественных лекарств и средств по уходу – если организм постепенно угасает, ухудшаются и замедляются все процессы, то смерть от пролежней оказывается неизбежной.

Продолжительность жизни при пролежнях

Развитие пролежней ускоряется при наличии тяжелых заболеваний, в патогенезе которых затрагивается нервная система, угнетается кровообращение:

Инсульты;
Травмы спинного и головного мозга;
Длительная гипотония (например, при кровопотере);
Массивные инфекционные процессы;
Сердечнососудистые заболевания;
Сахарный диабет.

Совокупность тяжести состояния организма и развитие пролежней тесно взаимосвязаны. Говорить о том, сколько живут с пролежнями можно только в каждом отдельном случае. В этом участвует стадия некротического процесса, насколько сильно ослаблен организм, есть ли сознание у лежачего пациента, может ли он совершать движения самостоятельно и насколько эффективно периферическое кровообращение. Чаще всего развиваются пролежни у старого человека, перед смертью все химические процессы замедляются, уменьшается сердечный выброс. Организм постепенно угасает, что только ускоряет процесс обширного отмирания тканей.

Пожилые люди наиболее подвержены риску смерти от больших, мокнущих и гнойных ран. Это происходит потому, что с возрастом количество полезных веществ в клетках уменьшается, клеточная мембрана со временем становится более хрупкой. Нарушение или уменьшение кровообращения только ускоряет процесс отмирания тканей. Чем массивней процесс распада, особенно у пожилых, тем меньше продолжительность жизни.

Даже в детском возрасте возможна смерть от пролежней. Все зависит от количества факторов, осложнений, инфекции и двигательной активности конкретного человека.

Психологический фактор

Зачастую, если пациент находится в сознании и остается прикован к кровати, у него начинается затяжная депрессия. Это сопровождается неуверенностью в себе и мыслях, что смерть неизбежна, потому что он ни за что больше не встанет с кровати самостоятельно и не сможет вести полноценную жизнь. Когда у таких больных, у которых есть довольно негативный настрой к своему состоянию – пролежни вызывают еще большую уверенность в приближающейся смерти. Человек становится вялым и апатичным, не хочет принимать участие в лечении и профилактике, что только ухудшает процесс распада тканей.

В некоторых случаях вовлекаются родственники, поскольку считают, что больной знает лучше и правильно оценивает свое состояние. Часто задаваемый вопрос – сколько до смерти, если появились пролежни? Важно донести до самого больного и родственников, что если организм человека способен справиться с нагрузкой, то и сам больной должен прилагать все усилия для выздоровления. Иначе возникнут осложнения, и пациента ждет смерть.

Лечение пролежней

Возможно как дома, так и в стационаре. При поражениях 3 и 4 стадии лежачего больного обязательно госпитализируют, потому что возрастает риск осложнений. 1 и 2 стадия требует наблюдения врача в плановом порядке, если родственники участвуют в терапии и обеспечивают больного необходимой помощью. Лечение базируется на применении лекарственных препаратов (например, антибиоткотерапия при инфицировании тканей), использовании мазей и присыпок. Если имеет место повреждение кожного покрова – следует накладывать , используя одноразовый стерильный материал.

Важно! Если у лежачего больного ухудшилось самочувствие или раневая поверхность почернела, начала увеличиваться в размерах – следует немедленно сообщить врачу, чтобы изменить тактику лечения дома или госпитализировать пациента.

Перевязки производят ежедневно и по мере загрязнения. 3 и 4 стадии лечатся хирургическим путем. В случае распространения массивных участков некроза – омертвевшие ткани удаляются, чтобы дать возможность здоровым тканям начать гранулироваться. Лечение таких ран – длительный процесс, способный растягиваться на долгие месяцы, поэтому нужно запастись не только терпением, но и обеспечивать полноценный уход для пациента.

Профилактика

Должна выполняться в любом случае, особенно при крайне тяжелом состоянии у человека. Ежедневная смена постельного белья, бережное отношение к пациенту при смене положения тела, поддержание кожных покровов в чистоте – основа мер профилактики.

Массаж уязвимых участков тела выполняется каждый раз, когда больного повернули с одного бока на другой. Считается, что эффективен тот массаж, после которого розовеет кожный ковров, так как расширяются капилляры и увеличивается кровоток. Использование местнораздражающих средств усиливает и удлиняет эффект от массажа.

Смена положения тела должна проводиться не реже, чем раз в два часа. Если чаще – не страшно, главное, чтобы это было комфортно для человека. Важно пользоваться валиками и подушками, чтобы пациенту было удобно, а также для частичного переноса веса на валики. Это уменьшает компрессию веса человека на уязвимые участки тела. Использование противопролежневого матраса снижает на 30%, что позволяет уменьшить возможность смерти человека от осложнений.

Видео

Пролежни - это повреждения кожных покровов и тканей, которые образуются из-за нарушения кровообращения в мягких тканях, покрывающих выступающие кости.

Пролежни образуются у больных, которым приходится находиться в одной и той же позе длительное время. Пролежни могут быть следствием инсульта, инфаркта, спинального паралича, травмы позвоночника и других сложных состояний.

Наиболее подвержены пролежням спина, ягодицы, копчик, пятки. Пролежни образуются у больных, которые прикованы к постели и почти не меняют положения тела. От пролежней омертвляются не только кожные покровы, но, в тяжелых случаях, и костная ткань, поэтому пролежни развивается быстро и с трудом поддается лечению.

Что такое пролежни?

Пролежнем называют изменение кожного покрова, мышц, костей и прочих тканей, которое носит патологический характер. При долгом соприкосновении с твердой поверхностью происходит нарушение кровообращения, лимфообращения, а затем и отмирание отдельных участков тела.

Особенности патологических изменений на теле:

пролежни образуются на той стороне тела, которая соприкасается с твердой поверхностью;
заболевание проходит несколько стадий, начиная от застоя крови и заканчивая влажным или сухим нейротрофическим некрозом, либо газовой гангреной;
у истощенных пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежни образуются очень быстро, буквально за сутки;
пролежни поражают в основном выпирающие участки тела;
если больной обездвижено находится на спине, то пролежни образуются на ягодицах, крестце, копчике, лопатках, остистых отростках позвоночника, пятках);
если больной обездвижено находится на животе, то пролежни образуются на коленях, выпирающих участках груди, гребнях подвздошной кости;
если больной обездвижено находится на боку (или полусидячем положении), то пролежни образуются на седалищных буграх;
пролежни практически никогда не появляются на складках молочных желез и затылке.

Специфика локализации пролежней на коже : под гипсом, бандажом, там, где плотно прилегают к телу непромокаемые материалы (резиновые трубки, клеенки), складки на постельном белье и т.д.

Специфика локализации пролежней на слизистых : под зубными протезами, на уретре (в связи с длительным дренированием мочеиспускательного канала), на слизистой сосудов (в связи с длительным нахождением катетеров в кровеносных сосудах).

Для находящихся в сознании молодых больных пролежни не характерны, а если они и развиваются, то постепенно, поэтому выявить надвигающуюся опасность довольно тяжело. Все же пролежни - удел, по большей части, истощенных пожилых людей.

Первые признаки пролежней

Если больной находится в сознании, и у него сохранилась чувствительность участков тела к боли, то он может пожаловаться людям, ухаживающим за ним, на:

покалывания, возникающие на коже в местах более вероятного образования пролежней. Такие ощущения связаны с тем, что биологические жидкости (кровь и лимфа) застаиваются и перестают питать нервные окончания;
онемение, то есть потеря чувствительности участка кожи. Это ощущение появляется буквально через пару часов после покалывания.

Признаки начинающего пролежня, которые должны знать люди, осуществляющие уход за больным:

застой периферической крови, лимфы. Проявляется сначала как красно-синюшная венозная эритема, не имеющая четких границ. Она локализуется на местах соприкосновения телесных выступов (как костных, так и мышечных) с поверхностью постели. Такая венозная эритема может иметь разную интенсивность в окрашивании, а значит, может быть, как почти незаметной, так и очень яркой;
появление гнойничков (но они бывают не всегда) на коже, а затем слущивание эпидермиса.

Если вы заметили у больного такие признаки появления пролежня, необходимо срочно принять все возможные меры, чтобы ситуация не ухудшилась.

Как устранить пролежень при появлении первых симптомов?

Существует ряд мер, способных не допустить ухудшение состояния больного:

регулярно (раз в 2 часа) изменять положение больного при отсутствии противопоказаний для таких действий. Рекомендуется применять подушки, специально предназначенные для вариации нахождения конечностей и всего тела на постели. Такие подушки образуют пространство между кожей и поверхностью постели;
изголовье по возможности должно быть на уровне всей постели, либо ниже;
следить за гигиеной и влажностью кожи больного, применяя различные средства (теплые, но не горячие ванны, моющий крем, пенка, спрей, раствор). Делать такие процедуры нужно не менее 2 раз в сутки. Если у больного неконтролируемые дефекации, то удалять загрязнения с кожи стоит как можно быстрее;
лишняя влага с кожи и складок (пот, моча, раневой экссудат, вода, пот, остатки пищи) должна удаляться специальными адсорбирующими прокладками, полотенцами и т.д.;
не менее 1 раза в сутки менять постельное белье или перестилать постель;
отказаться от интенсивного массажа на участках кожи с начинающимися пролежнями. Можно лишь слегка поглаживать кожу, делая это осторожно и без трения, особенно вблизи расположения костей;
можно применять противопролежневые матрасы (баллонные или ячеистые). Такие матрасы оснащены бесшумными компрессорами для обеспечения и изменения жесткости, надувание разных участков регулируется или программируется;
можно использовать подушки с наполнителем из геля, пены, воздуха. Актуальны такие подушки для людей в инвалидных креслах. Каждый час необходимо обращать внимание на тело больного в кресле, меняя его положение.

Чем опасны пролежни?

Лечение пролежней - нелегкая задача, поэтому намного проще предотвратить появление такой патологии, чем ее лечить. При появлении очагов мацерации кожи, заболевание развивается мгновенно, образуются очаги некроза ткани, и необходимо длительное лечение гнойной раны.

Конечные исходы пролежней очень опасны, иногда они могут стать причинами:

иссечений мягких тканей, образование дефектов, при которых нарушено кровообращение участков тела, расположенных ниже;
ампутации нижних конечностей;
поражения костной ткани, надкостницы (остеомиелит, периостит);
подавления защитных функций организма больного, которые усложняют лечение основного заболевания.

Если пролежни развиваются по типу влажного некроза, то в рану может попасть инфекция, развиться гнойные процессы, такие как сепсис, флегмона, газовая гангрена.

Если пролежни развиваются по типу сухого некроза, то есть риск развития затяжного патогенеза с долгим периодом заживления раны.

Причины возникновения пролежней

Появление пролежней объясняется очень легко. Все тело человека пронизано капиллярами - крошечными кровеносными сосудами. Именно по ним кровь движется к разным органам. Если перекрыть поступление крови (передавить сосуды) к тканям, то они начинают отмирать.

При нахождении в неподвижном состоянии даже на протяжении двух часов, капилляры сдавливаются, а значит, кровь не поступает к отдельным участкам тела человека, появляются пролежни. Знайте - крайне опасно длительное время сидеть или лежать без движения!

Вытягивание мокрой простыни из-под больного - очень опасно. Именно это может привести пролежням, поскольку в этом случае кровеносные сосуды могут разорваться, а значит, кровь не поступит к тканям. Разрыв капилляров незаметен нашему глазу, но очень опасен.

Еще одной распространенной причиной разрыва сосудов является сползание больного в целях принятия другого положения, если он не может ходить или некому ему помочь.

Факторы риска развития пролежней

У лежачих больных пролежни могут появиться в любое время. В больницах для определения факторов риска появления пролежней применяют шкалы Нортона, Ватерлоу или Брэдена. Основываясь на оценке этих шкал, выделяют факторы риска, которые могут быть связаны с погрешностями ухода за больным или его индивидуальными особенностями.

Факторы, связанные с погрешностями в уходе за больным:

отсутствие гигиены постельных принадлежностей, перестилание менее 1 раза в сутки;
белье больного меняется на сухое и чистое не регулярно;
отсутствие тщательности проведения гигиенических процедур (обсушивание кожи, обработка специальными растворами, массаж тела без травматизации поврежденной кожи);
неровность и твердость поверхности постели.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями больного:

истощение, либо тучность;
пожилой возраст;
сердечно-сосудистые заболевания;
болезни, нарушающие иннервацию тела;
нарушение обменных процессов организма (недостаточное питье, нарушение водно-солевого баланса, сахарный диабет);
нехватка белка в питании, белковая дистрофия, либо просто несбалансированное питание;
слабоумие, пребывание в коме и другие состояния, при которых не контролируются мочеотделение и дефекация.

Кроме этого, следует отдельно отметить факторы, которые провоцируют появление у больного пролежней: курение, ограничение воды и питания, вес, не соответствующий нормативам, недержание мочи и кала, загрязнение кожи, несоблюдение гигиены постели, аллергия на средства ухода за кожей, присутствие на одежде пуговиц, швов и складок, повышенное потоотделение (особенно при температуре), болезни головного и спинного мозга.

Стадии и степени пролежней

Развитие пролежней происходит поэтапно и можно выделить 4 стадии патогенеза этого заболевания:

Первая стадия пролежней

На месте прилегания кожи к твердой поверхности визуально можно обнаружить венозную эритему. Именно она является результатом затруднения оттока крови на конкретном участке тела.

Важно уметь отличать венозную эритему от синяка и артериальной гиперемии.

От синяка эритема отличается тем, что при надавливании пальцем, кожа на поврежденном участке бледнеет. А при синяке цвет остается прежним.

От артериальной гиперемии венозная эритема отличается следующим:

артериальной эритемы ярко-красного цвета, а венозная - красно-синюшного;
температура участка кожи при артериальной гиперемии соответствует температуре всего тела, а при венозной - может быть ниже температуры тела.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на первой стадии является венозная гиперемия (эритема) выступающих участков тела без нарушений целостности эпидермиса.

Вторая стадия пролежней

На второй стадии пролежня уже можно увидеть истончение верхнего слоя кожи - эпидермиса, а затем его шелушение, появление пузырьков. Пролежень начинает стремительно развиваться, застой крови в венах вызывает:

нарушение питания тканей;
иннервацию пораженного участка;
избыток жидкости в кожи;
набухание и разрыв клеток эпидермиса.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на второй стадии является истончение, шелушение, мацерация и разрушение кожного покрова.

Третья стадия пролежней

На третьей стадии пролежня уже заметна глазу рана без нагноения, либо с нагноением (обсеменение микрофлорой).

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на третьей стадии является повреждение глубоких слоев ткани, подкожной клетчатки, а также мышц с сопутствующим гнойным воспалением и началом некроза (отмирания тканей).

Четвертая стадия пролежней

На этой стадии визуально отчетливо определяется сама локальная полость, появившаяся из-за некроза. По краям полости видны гнойные воспаления, которые продолжают образовываться.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на четвертой стадии является некротизированная полость, которая продолжает расширяться за счет воспаления стенок.

Важно заметить, что на разных частях тела могут наблюдаться пролежни разных стадий.

Гнойные пролежни

На второй стадии развития заболевания начинается нагноение участков кожи, которое продолжает усугубляться в третьей и четвертой стадиях. Этому способствует занесение в рану гноеродных микроорганизмов. Именно рожистые воспаления и флегмона зачастую способствуют развитию гнойного пролежня.

Тяжелый случай гнойного пролежня может перейти в сепсис или газовую гангрену.

Гнойные пролежни по типу рожистого воспаления

Рожа - это гнойное воспаление локального участка кожи. Возбудителем является гемолитический стафилококк, либо другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление наиболее часто появляется у пожилых людей с ослабленным иммунитетом и сопровождается гипертермией и токсикозом.

Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:

цвет кожи на месте пролежня ярко-красный;
на месте пролежня имеется плотная холодная припухлость;
температура тела повышена (до 39 градусов);
слабость;
тошнота;
головная боль;
появление гнойной раны;
из раны происходит выделение экссудата, который затем проникает в кровь.

Гнойные пролежни по типу флегмонозного воспаления

Флегмона представляет собой гнойное воспаление, которое не имеет четких границ. Возбудителем является кишечная палочка, стафилококк и прочие гноеродные микроорганизмы. Флегмона локализуется обычно под кожей, фасциями, в подмышечной впадине.

Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:

блестящая красная припухлость на месте пролежня, которая не имеет четких границ. На ощупь припухлость горячая, что является главным сигналом флегмонозного воспаления;
температура тела значительно повышена (достигает 40 градусов);
быстро развивается свищ с гнойным или гнилостным наполнением.

Гнойные пролежни по типу септического воспаления

Гнойное заражение крови называется сепсисом. Именно сепсис является результатом рожистого или флегмонозного воспаления. Последней стадией сепсиса является септический шок, который часто приводит к смерти.

Симптомы септического воспаления при пролежнях:

отсутствие патогномоничного (основного) симптома при разнообразии других;
сначала температура тела больного высокая, а затем становится низкой (ниже нормы);
быстрое развитие воспаления.

Бороться с сепсисом начинают еще на ранних стадиях развития пролежней, применяя терапию антибиотиками. В современной медицине редко бывают случаи доведения пролежня у больного до септического состояния. Однако такое случается, если человек находится в иммунодефицитном состоянии или не чувствителен к антибиотикам.

Гнойные пролежни по типу газовой гангрены

Газовая гангрена является тяжелой гнойной, гнилостной патологией. Возбудителем заболевания считается клостридия (в основном клостридия перфрингенс - почвенный микрообранизм). Если зараженная почва попадает на размягченную поверхность пролежня, то происходит заражение.

Симптомы газовой гангрены при пролежнях:

специфический хруст при проведении по поверхности пролежня, это является патогномоничным симптомом;
развитие заболевания происходит очень быстро - за 6-7 часов;
кожа приобретает серо-синий оттенок;
рана становится сухой;
распространяется сильный запах гнили.

Обработка кожи при пролежнях

Есть 3 основных направления обработки кожи при пролежнях:

гигиеническая обработка кожи. Применяется в целях содержания кожного покрова в оптимальном физиологическом состоянии (уровень рН, влажность, смягчение, упругость кожи и т.д.), удаления выделений организма больного (пот, кожное сало, моча, кал) и дезодорации кожи;
профилактическая обработка. Применяется для стимулирования кровообращения и восстановления чувствительности отдельных участков тела, предотвращения трещин на коже;
лечебная обработка. Используются специальные лекарственные средства в виде мазей, гелей, порошков, присыпок, кремов, растворов и т.д.

Профилактика пролежней у лежачих больных.

Чтобы не допустить пролежней у больных, надо соблюдать ряд мероприятий: чаще менять постельное белье, не допускать на нем складок и крошек, стараться, чтоб тело больного как можно меньшее время соприкасалось с мочой и калом. Чаще менять положение тела больного, протирать его сначала влажной салфеткой, затем сухой. В профилактике помогут так же народные средства. Кроме того, можно купить матрас от пролежней, или сделать матрас самим по народным рецептам.

Раствор для обработки пролежней.

Современная медицина все реже использует растворы для лечения пролежней. Но самые простые растворы были очень популярны и эффективны для лечения ран и осложнений ранений, особенно в военной хирургии.

В профилактически целях рекомендуется использовать камфарный спирт (2% раствор, нашатырный спирт (0,5% раствор), танин (1-2% раствор в спирте), салициловый спирт (1% раствор). Обрабатывать этими растворами кожу необходимо не реже 2-3 раз в сутки.

В лечебных целях используют:

наружные растворы: магния сульфат (25% раствор), хлорид натрия (10% раствор с химотрипсином), хлоргексидин биглюконат (0,5% водный раствор);
парентеральные растворы, которые вводятся больному внутривенно при помощи капельницы, например, метронидазол (0,5% раствор).

Помимо обработки кожных покровов важно, чтобы больной правильно питался. Рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые железом, цинком и другими полезными микроэлементами. Это очень важно, поскольку пролежни образуются во многих случаях из-за нехватки в организме больного железа. Все молочные продукты, мясо птицы, яйца, рыба - богаты железом. Если больной не в состоянии переварить мясо, то хорошей альтернативой станут мясные бульоны. Обязательно нужно есть как можно больше свежих фруктов и овощей, преимущественно зеленого цвета.

Пролежни на пятках, ягодицах и копчике

Именно ягодицы, копчик, пятки, иногда лопатки - наиболее распространенные области появления пролежней, ведь чаще всего больные лежат на спине. При проведении гигиенических процедур важно обращать внимание на определенные участки тела больного, наиболее подверженные образованию пролежней.

Пролежни на пятках

Такая локализация пролежней встречается довольно часто. Именно пятки подвержены различным заболеваниям, в том числе и пролежням, хоть это и кажется весьма необычным.

Причины пролежней на пятках:

сложно заметить первые симптомы заболевания из-за грубой и толстой кожи;

трещины на пятках увеличивают вероятность проникновения болезнетворных микроорганизмов;

застойные явления в ногах - часто встречаются у пожилых людей, людей, страдающих больных сахарным диабетом, и др.

Симптомы пролежней на пятках

Часто пролежень образуется бессимптомно. Иногда возможно появление покалываний, возникновение белого пятна на пятке, потеря чувствительности в данной области.

Профилактика пролежней на пятках:

следует использовать специальные приспособления (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы), разгружающие пятки;
стимулирование кровообращения с помощью легкого массажа икр, втирания камфорного спирта 2%;
частая смена положения ног (рекомендуется - каждые 2 часа);
защита кожи пяток от проникновения микроорганизмов. Можно использовать коллоидную повязку-бабочку, которая создает эффект влажности и стерильности. Материал и пропитка такой повязки позволяет оставлять ее на ноге до нескольких дней.

Лечение пролежней на пятках:

Пролежни на пятках отличаются от других лишь анатомическими особенностями места локализации, а значит, лечатся теми же средствами и методами, что и пролежни на других частях тела.

Пролежни на ягодицах

Именно пролежни на ягодицах имеют серьезные последствия, поскольку они расположены вблизи важных органов, таких как тазобедренный сустав, прямая кишка, нервные узлы, органы малого таза, кровеносные сосуды, снабжающие кровью ноги. Нарушение работы этих органов сильно сказывается на здоровье человека, а иногда способно привести и к летальному исходу.

На ягодицах расположены сильные мышцы, которые, казалось бы, должны препятствовать образованию пролежней. Но если кожа регулярно подвергается загрязнению мочой и калом и не обрабатывается должным образом гигиеническими средствами, то легко может образоваться пролежень. На ягодицах появляются обширные дефекты тканей, которые очень тяжело поддаются лечению. Предвестники и симптомы ягодичных пролежней не отличаются характерными особенностями.

Профилактика пролежней на ягодицах:

следует регулярно проводить гигиенические процедуры промежности и ягодиц. Для этого используют специальные спреи, моющие кремы и жидкости. На руки стоит надеть латексные перчатки, которые не будут травмировать кожу больного и обеспечат гигиену рук человека, ухаживающего за ним;
адсорбирующие простыни, пеленки, трусы, подгузники, присыпки позволяют избежать появления опрелостей;
необходимо каждые 2 часа менять позу больного;
рекомендуется использовать противопролежневые матрасы с регулировкой жесткости, специальные подушки и валики.

Лечение пролежней на ягодицах:

Если пролежни находятся в запущенном состоянии, то лечение будет аналогичным лечению других гнойных ран, но с учетом анатомических особенностей пораженного участка.

Пролежни на копчике

Пролежни часто появляются на копчике, поскольку он немного выпирает в лежачем положении и, соответственно, соприкасается с поверхностью постели. Поскольку мышечный слой на этом участке тела незначительный, а нервных сплетений предостаточно, то пролежни на копчике довольно опасны. При пролежнях повреждаются нервные окончания, что может привести к нарушению иннервации нижних частей тела.

Предвестники и симптомы пролежней на копчике не отличаются характерными особенностями. Профилактика и лечение таких пролежней идентичны ягодичным.

Чем лечить пролежни?

Лечение пролежней на второй-четвертой стадиях соответствует лечению гнойных ран. Любые раны гнойного характера достаточно тяжело поддаются лечению. Имеется стандартный алгоритм действий, выработанный за долгое время существования полевой хирургии. Принцип лечения остается тем же, что и многие годы назад, однако имеются и небольшие усовершенствования.

Лечение пролежня в первой фазе патогенеза

На этом этапе рана заполнена некротизированными тканями и гноем. Лечение заключается в:

обеспечении оттока гноя;
снятии отека;
подавлении микробного обсеменения пролежня.

Обработка раны пролежня производится только в хирургических отделениях больницы. Чтобы обеспечить отток гноя, используют дренажные трубки, которые регулярно очищают.

В домашних условиях можно проводить пассивное дренирование.

Механизм проведения пассивного дренирования в домашних условиях:

Заполнить рану салфетками, которые предварительно пропитывают составом, способствующим оттоку гноя. Салфетки следует регулярно менять. Можно использовать как специальные медицинские салфетки, так и обычные бинты, необходимо только следить, чтобы они не оставляли нити. В качестве пропитки используются различные растворы и мази, которые можно разделить на уже устаревшие и современные.

Устаревшими средствами, к примеру, считаются хлорид натрия (10% раствор) и борная кислота (3-5% раствор). Эти и другие гипертонические растворы в настоящее время мало используются, поскольку их нужно часто менять, так как через 4-8 часов их действие прекращается.

Устаревшими средствами также можно считать и гидрофобные мази, эмульсии, линименты на вазелиновой основе, например, синтомициновая эмульсия, линимент бальзамический (по Вишневскому), тетрациклиновая, неомициновая эмульсии и другие. Такие средства малоэффективны, поскольку не впитывают гной, а содержащиеся в них антибиотики не действуют в полную силу.

Современными средствами являются гидрофильные мази, такие как Левомеколь, Левосин и другие мази, имеющие водорастворимый состав. Именно такие средства прекрасно могут выводить гной до 24 часов. Важно заметить, что если в ране отсутствует гной, то водорастворимые мази неэффективны, их применяют только при гнойных пролежнях.

Энзимотерапия заключается в удалении гноя ферментами. Используются протеолитические ферменты, такие как трипсин, химотрипсин и другие. Чтобы усилить эффективность лечения ферменты применяют вместе с мазями (например, Ируксолом).
Обработка раны антисептическими растворами наружного применения. Борная кислота, фурацилин и перекись водорода в последнее время редко используют для обработки пролежней. Рекомендуется применять более современные препараты - йодопирин (0,5% раствор), диоксидин (1% раствор).
Использование, так называемых, традиционных физических методов лечения. Это УВЧ-терапия, ультразвуковая кавитация, виброфонирование, оксигенация, лазерная терапия и прочие аналогичные методы.

Лечение пролежня во второй фазе патогенеза

На этом этапе пролежень уже очищен от гноя, необходимо добиться формирования новых здоровых тканей. Внешний вид корочки, которая покрывает рану (струпа), дает информацию о состояние самого пролежня. Здоровый струп представляет из себя тонкую подсохшую грануляцию. Гнойный струп, напротив, отличается толстой корочкой высохшего гноя. Избавление от раны под гнойным струпом невозможно, поэтому очень важна тщательность обработки пролежня в первой фазе.

Когда появляются здоровые грануляции, то назначается лечение, которое:

снимает воспаление;
защищает здоровые ткани от возможного заражения;
стимулирует восстановительные процессы в тканях.

Чтобы снять воспаления используют:

мази (в частности, метилурациловая и троксевазиновая, бепантен и прочие мази на водной основе);
растительные средства (сок алоэ, каланхоэ, масла облепихи и шиповника);
терапию лазером для стимулирования появления эпителиальной ткани.

Лечение пролежня в третьей фазе патогенеза

На данном этапе важно добиться регенерации и рубцевания раны. Для этого широко используются современные препараты (мазь ЭДАС-201М, различные витамины и иммуностимуляторы), которые улучшают процессы рубцевания ткани и появления нового эпителия.

На протяжении всего лечения пролежня можно использовать антибактериальные средства, а также вводить внутривенно раствор метрогила и антибиотики.

Различные последствия пролежня лечат стационарно.

Лечение пролежней в домашних условиях — народные средства и рецепты лечения:

Профилактикой пролежней является правильный уход за лежачими больными, который заключается в частом переворачивании, гигиене, в правильном режиме питания и питья. Если при осматривании тела наблюдаются отеки, они могут быть предвестниками пролежней, сразу же необходимо применять меры. Вначале еще можно исправить положение, но болезнь прогрессирует очень быстро, и важно не упустить ее перехода в необратимый процесс.

Есть достаточно много медици

Лежачих больных, кроме основной серьезной болезни, подстерегает еще одна не менее опасная вещь — пролежни. Оказывается, иногда они возникают буквально на второй-третий день после того, как человека уложили в постель. И развиваются с мгновенной быстротой. О том, как их избежать, читателям MedPulse рассказала врач-реабилитолог Оксана Мухарламова.

— Что такое пролежни? Отчего они возникают?

— Пролежни — это участки кожи, в которых нарушено питание. Больной долго лежит в одном положении. Кожа сдавлена. Пережимаются микроскопические сосуды, по которым поступает кровь. Это ведет к тому, что к тканям прекращается доступ , не происходит отток продуктов обмена. Кожа становится мертвой.

Развитию пролежней способствует и состояние больного. Ведь работой кровеносных сосудов управляет нервная система. Если у больного поражен спинной мозг, то нервы не справляются со своими обязанностями. Нарушаются функции по управлению сосудами. Это тоже приводит к пролежням. Тяжелая болезнь — стресс для всего организма. Слабеют его функции, а это прямая дорога к пролежням. Бывает, человек настолько подавлен своим состоянием, что пролежни начинают появляться буквально на глазах, на второй-третий день после того, как его уложили в постель.

— Насколько опасны пролежни?

— Опасны настолько, что от них можно погибнуть. Я уже говорила: пролежни — это участки кожи, лишенные питания. Внешне это выглядит так. Сначала появляется легкое покраснение. Впечатление такое, что с кожи удален верхний слой. И это близко к действительности: кожа на этом участке подверглась эрозии. Пораженный участок тут же становится мокрым. А где мокро, там и привнесенная инфекция. Часто через пролежни проникают болезнетворные микробы и может развиваться сепсис. Есть такой термин: "пролежневый сепсис", что равносильно заражению крови. Такая форма заболевания, если ее не лечить, может привести к гибели.

Омертвение кожи ведет к нагноению. Может возникнуть гнойный токсикоз, что тоже смертельно опасно. Не подумайте, что я хочу запугать вас. Я хочу показать, что пролежни — дело серьезное. И относиться к ним тоже надо серьезно. Так, как это делается в нашей больнице. Ведь у нас лежат очень тяжелые больные. Лежат подолгу. Но не было случая, чтобы кто-то из них погиб от пролежней. Такое же внимание должно быть в вашем доме, когда вы ухаживаете за лежачим больным.

— Что можно сделать в домашних условиях, чтобы не допустить пролежней?

— Прежде всего, не позволяйте больному лежать на спине. Тыльная часть тела — самая уязвимая для пролежней. Надо лежать на боку. Сначала на одном, затем на другом. Переворачиваться через каждые 3 часа. Если не может сам — помогите. Участки кожи, где тело соприкасается с постелью и на которые давит вес больного, надо обрабатывать. Лучше всего это делать спиртом 2-3 раза в день. Следите, чтобы постель была ровная, чтобы не было бугров и жестких швов. Простыни хорошо разглаживайте. Кожа должна быть всегда сухой — бойтесь сырости. Постель тоже не должна быть влажной. Препятствуют возникновению пролежней некоторые лекарства. Их можно купить в аптеке. Спрашивайте препараты, улучшающие циркуляцию крови. Можете приобрести специальный противопролежневый матрац. Мы у себя в больнице в наиболее сложных случаях пользуемся именно таким матрацем. Он надут воздухом, лежащий на нем больной находится в более комфортных условиях.

Лучшее средство против пролежней — ранняя активность больного. Если он смог самостоятельно сесть, встать, пройти по комнате, то пролежни ему не грозят. Теперь несколько слов о тех случаях, когда пролежни все-таки появились. Вы их сразу заметите — розовые мокнущие пятна. Бороться с ними можно с помощью крепкого раствора марганцовки. Смажьте пораженное место раствором и не закрывайте, оставьте на воздухе, пусть подсохнет. Хорошо бы еще обработать этот участок ультрафиолетом. Или на несколько минут подставить под солнечные лучи.

Когда рана начинает гноиться и появляются омертвелые участки — это беда. В таких случаях требуется помощь хирурга. Пораженные участки кожи иссекаются хирургическими инструментами. Поэтому если заметили нагноение — немедленно обратитесь к врачу.

— Можно ли выделить категории больных, предрасположенных к пролежням?

— В основном это очень тучные люди. Или, напротив, сильно исхудавшие, изможденные, нередко злоупотребляющие алкоголем. А наиболее верный спутник пролежней — . Когда человек живет один и его свалила болезнь, то пролежней не избежать. Некому ухаживать за ним, переворачивать. И, наоборот, если за домашним больным хороший уход — пролежней можно не бояться.

В жизни бывают разные ситуации. Иногда вследствие тяжелого недуга человек оказывается надолго прикованным к постели. В случае длительного пребывания в тяжелом состоянии на теле больного могут образоваться пролежни, лечение которых необходимо начинать сразу же после обнаружения первичных признаков.

Пролежни представляют собой поверхностные и иногда глубокие повреждения кожного покрова и мягких тканей. Такие нарушения обычно вызваны избыточным давлением на определенный участок организма, что приводит к прекращению циркуляции крови, ущемлению мелких сосудов и некрозу тканей.

Выделяют несколько степеней развития пролежней:

Для первой степени характерна стойкая гиперемия, которая может не проходить после прекращения давления на участки тела.
При второй степени можно обнаружить поверхностные и неглубокие нарушения участков кожи.
Развитие третьей степени связано с практически полным разрушением кожного покрова и образованием раны, при которой можно увидеть мышечную ткань.
Четвертая степень пролежней характеризуется поражением не только мягких тканей, но и кости.

Пролежни опасны тем, что могут последовательно распространяться вглубь. Поэтому при обнаружении признаков, которые могут напоминать симптомы пролежней, необходимо сразу обеспечить дополнительный уход больному и предпринять все меры для устранения повреждений кожи. Но гораздо проще предотвратить пролежни, а для этого необходимо понимать, почему они могут появляться.

Из-за чего появляются пролежни

Пролежни чаще всего располагаются на участках костей, которые выступают наружу и плотно обтянуты кожей. Потенциально подвергаются опасности лодыжки, ягодицы, локти, пятки, крестец и позвоночник. Когда на эти участки тела постоянно оказывается давление, происходит нарушение кровообращения. Интенсивность и длительность давления обуславливают тяжесть последствий и степень развития пролежней. Постоянное повреждение кожного покрова приводит к некрозу тканей, а мертвая ткань, в свою очередь, привлекает множество бактерий, что способствует распространению различных инфекций.

В целом, у такого явления, как пролежни, причины могут быть следующие:

постоянное давление массой тела на места сгибов локтей;
слишком сильное трение о простыню или покрывало пациентом;
увеличение трения между поверхностями вследствие повышенной влажности.

Любой человек, которому на длительное время прописан постельный режим, подвергается опасности возникновения пролежней. При отсутствии чувствительности и полной ограниченности движений, опасность возрастает в разы. Способствуют образованию пролежней и такие обстоятельства:

плохое и некачественное питание, которое приводит к потере веса;
недержание;
различные заболевания: анемия, сахарный диабет, инсульт;
наличие злокачественных опухолей;
недостаток витамина С;
истончение кожи или слишком пересушенная кожа.

Если развитие болезни пациента и ее лечение проходит в таких условиях и есть подозрение на пролежни, диагностика такого нарушения должна проводиться регулярно для своевременного выявления недуга.

По каким признакам можно обнаружить пролежни

На различных стадиях заболевания появляются особые признаки.

На первой стадии кожа приобретет красноватый оттенок, а место под ней будет теплым на ощупь. Больной может чувствовать боль при прикосновениях.
На второй стадии цельный покров кожи разрушается, появляются красные пятна, пузыри и отеки, повышается температура.
На третьей стадии формируется неглубокая язва, которая покрывается коркой.
На четвертой стадии язва уходит далеко вглубь и затрагивает мышцы и даже кости. При этом довольно сложно определить степень её глубины и поражения на глаз.

Развитие некроза или появление эрозии на участках кожи может являться следствием недостаточно добросовестного ухода за больным. При общении с тяжелыми пациентами, у которых могут быть пролежни, симптомы должны идентифицироваться незамедлительно специалистом. Некоторые признаки пролежней могут напоминать рак кожи, поэтому иногда необходимо прибегнуть к дифференциальной диагностике или биопсии.

Сепсис – это самое страшное последствие, которое может возникнуть у больного с запущенными пролежнями. Бактерии и микроорганизмы через кровь распространяются по всему телу и в худших случаях могут привести к летальному исходу.

Иногда пролежни могут привести к развитию таких заболеваний, как контактный остеомиелит, раневой миаз или гнойный артрит. В любом случае это неприятные дополнения к основному заболеванию пациента, поэтому при первых же признаках необходимо устранять повреждения на теле больного.

Какими способами лечат пролежни

SI5f4elbX2E

При обнаружении язв на коже пациента необходимо сразу же вызывать врача. Самолечение может только усугубить ситуацию и способствовать дальнейшему развитию пролежня.

Для устранения такого явления, как пролежни, лечение должно быть назначено, исходя из следующих принципов:

в поврежденной области необходимо восстановить кровоток;
необходимо принять меры для отторжения некротических масс;
необходимо принять меры для заживления язв или ран.

Для осуществления описанных выше мер применяют препарат Ируксол. Иногда приходится удалить отмершие ткани хирургическими инструментами. После этого назначаются перевязки со специальными восстанавливающими ткани лекарствами и накладываются повязки с заживляющими раны препаратами.

При запущенных пролежнях пациенту могут быть прописаны антибиотики и антисептические средства.

Как предотвратить возникновение пролежней

Основные методы по предотвращению пролежней включают в себя:

регулярное переворачивание пациента в кровати. При этом переворачивать больного необходимо максимально осторожно, чтобы не повредить его кожу;
использование средств, которые уменьшают силу трения между участками кожи и другими поверхностями. К таким средствам относятся: специальные матрацы и подушки, которые следует заполнить воздухом, гелием,водой или пеной.
быстрая смена постельного белья, что позволит содержать его в сухости и чистоте. В некоторых случаях можно использовать гигиенические средства, которые впитывают в себя ненужную жидкость. Например, пеленки, прокладки или памперсы.
поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении. Не должно быть слишком жарко, чтобы предотвратить излишнее потоотделение.

Кроме описанных выше методов при подозрении на пролежни, лечение и профилактика должны включать в себя уход за уязвимой кожей больного. Для этого необходимо использовать щадящие гигиенические средства, которые не содержат спирт и не обладают резким запахом. Также следует регулярно проводить гигиенические процедуры интимных мест пациента.

Какие народные средства можно использовать для профилактики пролежней

Для предотвращения возникновения пролежней больного можно уложить на матрац из проса. Такое средство обеспечит доступ воздуху и будет регулярно осуществлять своеобразный массаж. Для такого же эффекта можно использовать матрац из соломы или сена, которые необходимо будет регулярно менять.

После проведения гигиенических процедур кожу больного можно смазывать камфорным маслом, что не допустит возникновения опрелостей. Также пациенту с угрозой возникновения пролежней можно делать легкую гимнастику даже в лежачем состоянии и всевозможные виды массажа.

Пролежни - одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих у лежачих больных. Что же это такое?

Пролежнями называют изменения тканей организма на определенном участке (или нескольких), вызванные продолжительным контактом с твердой поверхностью. Такие изменения спровоцированы нарушением кровообращения, циркуляции лимфы и иннервации.

Очень важно понимать, что собой представляют пролежни, профилактика и лечение их.

Особенности развития

Закономерно появление пролежней на той стороне тела, на которой человек лежит, на участках, касающихся поверхности. Так, при положении пациента на спине пролежни у лежачих больных наиболее часто развиваются на ягодицах, в области крестца, копчика, пяток, на лопатках, на уровне остистых отростков позвоночников. Если человек лежит на животе, пролежни могут появиться в таких точках соприкосновения с поверхностью: область коленей, передняя поверхность грудной стенки, гребни подвздошной кости. При положении полусидя типичное место поражения - область седалищных бугров.

Но не исключены и поражения участков, не перечисленных выше. Например, пролежни (фото с изображением данной патологии можно найти в медицинском справочнике) иногда развиваются на затылочной области и в складках под молочными железами. Возможно специфическое расположение при наличии гипсовых повязок в местах их плотного прилегания материала к коже, при использовании клеенчатых тканей, резиновых трубок, катетеров, протезов. То есть локализация обусловлена тем, где именно есть повреждающие факторы.

Немаловажным является и состояние организма пациента. Высок риск появления и более быстрого развития пролежней при общем истощении, наличии застойных явлений, что часто наблюдается при сердечной недостаточности, у больных, находящихся в преклонном возрасте. У молодых, находящихся в сознании людей, наоборот, маловероятно появление пролежней. А если они и появляются, то очень редко развиваются до поздних стадий. Но в то же время следует помнить, что из-за постепенного развития повреждений у этих пациентов иногда можно пропустить первые признаки патологии.

Практически во всех случаях развитие пролежней происходит по одинаковой схеме, различным является только время каждой стадии. Началом всегда является застой крови в результате сдавливания, при отсутствии лечения пораженные ткани некротизируются.

В чем опасность пролежней?

Основная опасность связана с их осложнениями. Так как в большинстве случаев пролежни у лежачих больных развиваются быстро, и совсем за короткое время может нагноиться и некротизироваться большой участок, нередко приходится иссекать пораженные ткани. Это иногда приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации близлежащих участков, что, в свою очередь, ведет к нарушению их функционирования.

В некоторых случаях следствием развития пролежней становится необходимость Кроме того, возможно развитие некротических процессов в надкостнице или костной ткани, газовой гангрены или сепсиса.

Немаловажно также то, что процессы, происходящие в организме при развитии пролежней, их лечении, требуют немалых затрат энергии, поэтому истощают пациента, тем самым усугубляя течение основного заболевания. Особенно опасны нагноившиеся пролежни.

Таким образом, очень важно разобраться в том, как распознать пролежни. Этиология, патогенез, профилактика, лечение пролежней разной локализации очень похожи.

Почему возникают пролежни?

Причиной их развития является нарушение кровообращения на определенном участке кожи. Это может произойти в нескольких случаях.

Чаще всего данное явление наблюдается при сдавливании сосудов, особенно если время сдавливания превышает два часа, что бывает при длительном пребывании в одном положении. Ткани, к которым не поступает кровь, некротизируются, а это уже и является развитием пролежня.

Возможной причиной являются и микроповреждения мелких сосудов, находящихся в коже. Такое может наблюдаться, когда из-под больного вытаскивают мокрую ткань, например, загрязнившуюся простыню. Иногда повреждения происходят в результате попыток человека самостоятельно сменить позу или передвигаться. Поэтому следует избегать любого трения, мелких повреждений кожи и слизистых, а при желании человека повернуться или что-то сделать нужно постараться ему помочь.

Если знать вызывающие пролежни причины, профилактика, лечение такой патологии проводятся правильней и эффективней.

Что повышает риск развития пролежней?

Для того чтоб понимать, что такое пролежни, в чем заключаются их причины, каковы профилактика и лечение, очень важно знать, что влияет на риск их появления. Таких факторов немало. Некоторые из них связаны с особенностями состояния пациента, другие - с организацией правильного

Из первой группы факторов наиболее значимыми являются такие особенности:

Возраст - повышен риск развития у пожилых пациентов.
Вес - тут опасность представляет и избыточный вес, и недостаточный. Чем больше вес, тем больше давление на точки опоры тела. Но недостаточный вес зачастую свидетельствует об истощении организма, а это тоже предрасполагающий фактор не только для появления, но и для более быстрого развития некротических процессов.
Заболевания сердца и сосудистой системы - при патологиях данного вида быстрее развиваются застойные явления в системе кровообращения, легче повреждаются сосуды, более значимым является любое влияние, провоцирующее нарушение их целостности.
Сопутствующие заболевания - особое место тут занимают болезни, приводящие к нарушению иннервации (например, предшествовавшие инсульты), а также те, при которых нарушаются обменные процессы (например, сахарный диабет).
Еда и питье - опасно недостаточное употребление жидкости и пищи, особенно важно следить за количеством белка в рационе.
Невозможность самостоятельно контролировать мочеиспускание и дефекацию - это наблюдается в том случае, если больной находится без сознания, парализован либо не в состоянии контролировать свое поведение и состояние вследствие слабоумия.
Сильное потоотделение - может быть как следствием обменных или эндокринных нарушений, так и результатом наличия лихорадки.
Особенности восприятия лекарственных средств - неблагоприятным фактором может стать появление аллергических реакций на препараты, используемые для ухода за кожей в местах, где развиваются пролежни. Профилактика, лечение пролежней подразумевает необходимость учитывать все особенности организма больного.

К второй группе факторов относятся особенности ухода. Увеличивают вероятность развития пролежней редкая смена постельного и нательного белья, отсутствие или неправильное проведение гигиенических процедур, неровности и чрезмерная твердость поверхности, на которой лежит больной, наличие в постели крошек, мелких предметов.

Пролежни: как их распознать?

Если больной находится в сознании и у него сохранена чувствительность, он может рассказать о субъективных ощущениях тем, кто за ним ухаживает. К признакам начала развития пролежней относят жалобы на чувство покалывания. Оно возникает в результате застоя крови и лимфы в месте, на котором высока вероятность появления патологических процессов, приводящих к образованию пролежня, если не предпринять необходимых мер. В результате такого застоя нервные окончания не получают необходимого питания, а чувствуется как покалывание. Через несколько часов возможна потеря чувствительности, возникновение чувства онемения на участках кожи, к которым не поступает кровь.

Через некоторое время появляются видимые признаки. В местах соприкосновения выступающих частей тела с твердыми поверхностями возникают синюшно-красные пятна - венозные эритемы. Они не имеют четко очерченных краев. Их цвет может быть как насыщенным, так и едва заметным.

Если были замечены такие признаки, необходимо безотлагательно принимать меры для предотвращения дальнейшего развития патологических процессов на пораженных участках. Необходимо проявлять внимательность, чтоб распознать пролежни. Профилактика, лечение пролежней тем эффективней, чем раньше были замечены первые признаки и предприняты действия для их устранения.

Помощь при первых признаках пролежней

Для профилактики и лечения на начальном этапе их развития следует предпринять меры по ещё более тщательному уходу за пациентом, обеспечению ему возможности находиться в удобной и правильной позе.

Используют специальные матрацы, которые помогают тем, у кого присутствуют пролежни. Профилактика и лечение этих образований - прямая цель, с которой их изготавливают. Такие противопролежневые матрацы бывают двух типов: ячеистого и баллонного. Они оснащены компрессорами, бесшумно работающими и поддерживающими необходимую твердость поверхности, на которой лежит пациент. Для больных, которые долгое время находятся в можно использовать специальные подушки, заполненные воздухом, пеной или гелем.
Если человек находится в лежачем положении, желательно, чтобы изголовье постели было чуть опущено или на одном уровне с телом.

Еще один немаловажный фактор - регулярная смена положения тела. Если нет противопоказаний, это следует делать не реже, чем раз в 2 часа. При этом желательно использовать специально изготовленные подушки. Они помогают изменять положение отдельных частей тела относительно поверхности, на которой лежит человек. Благодаря этому на некоторое время между отдельными участками кожи и кроватью остается пространство, отсутствует сдавливание кровеносных сосудов, уменьшается вероятность развития и прогрессирования пролежней. Больным, находящимся в инвалидном кресле, смена положения тела нужна каждый час. Постель, на которой лежит больной, необходимо перестилать не реже одного раза в сутки. При этом важно следить за состоянием постельного и нательного белья - опасно образование складок, попадание на белье крошек или других мелких предметов, способных вызвать раздражение и микроповреждения кожи.

Большое значение имеет гигиена кожных покровов. Особое внимание следует уделять их влажности. Для контроля за этой характеристиой и профилактики чрезмерного увлажнения используют специальные присыпки, кремы, растворы, спреи, прием теплой (но не горячей) ванны. Указанные гигиенические процедуры следует проводить не реже двух раз в сутки. Кроме этого, при мочеиспускании и дефекации следует как можно быстрей убирать загрязнения с кожи и белья. Для этой цели, а также для того, чтобы убрать пот, остатки пищи, отделяемое ран, используют пеленки, полотенца, салфетки, подгузники, адсорбирующие прокладки.

Допустимо поглаживать участки кожи, где присутствуют признаки застойных явлений, но нельзя тереть эти места, делать интенсивный массаж. Подобные действия могут спровоцировать ускорение процесса.

Патогенез

В патогенезе пролежней выделяют четыре стадии развития. Во время I стадии в месте соприкосновения кожи с посторонней поверхностью развивается венозная эритема. Причина развития эритемы - нарушение оттока крови. Внешне эритема выглядит как синюшно-красное пятно, при надавливании кожа на пораженном участке бледнеет. Температура в области эритемы такая же, как остальной кожи или чуть ниже. Наиболее частое место развития - костные выступы. Кожа при этом остается неповрежденной, отсутствуют нарушения её целостности.

На II стадии развития пролежней происходит истончение эпителия, кожа шелушится, на ней образуются пузырьки. Это всё является следствием нарушения питания тканей, которое возникает из-за застоя крови. Оно приводит к нарушению иннервации. Кроме того, в коже накапливается жидкость, клетки эпидермиса набухают, а в итоге разрываются и гибнут. Таким образом, при этой стадии уже есть видимые повреждения кожи, на пораженных участках может наблюдаться мацерация.

Для пролежней III стадии характерен вид раны. Если в нее попадает патогенная микрофлора, возможно развитие нагноения. Именно в этой стадии в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожи, подкожная клетчатка, мышцы, начинаются некротические процессы. Некроз и вероятность гнойного воспаления представляют собой огромную угрозу здоровью пациента.

При IV стадии уже присутствует значительный дефект тканей в виде полости, на стенках которой видно гнойное воспаление. Причина возникновения и увеличения полости - некротизация тканей.

У одного человека на разных участках тела могут иметься пролежни, находящиеся на разных стадиях развития.

Возможные осложнения

Большинство осложнений, возникающих при развитии пролежней, связано с попаданием на поврежденный участок патогенных бактерий. Чаще всего это стафилококк или стрептококк, но вполне возможны случаи обсеменения и другими гноеродными микроорганизмами.

Чаще всего нагноительные процессы в пролежне развиваются по типу рожистого воспаления или флегмоны. В случаях общего истощения организма, слабого иммунитета или неправильной организации гигиенических мероприятий, неадекватного лечения пролежней возможно развитие опасных для жизни осложнений, например, сепсиса или газовой гангрены.

Пролежни у больных могут начать нагнаиваться на второй или третьей стадиях, когда появляется участок поврежденного эпителия или открытая рана, впоследствии происходит дальнейшее развитие гнойных процессов.

Поэтому, если присутствуют пролежни, профилактика и лечение нужны не только их, важен и строгий контроль за общим состоянием организма. Настороженность должны вызывать повышение температуры тела, нарастание слабости, головной боли, появление припухлости вокруг пролежня, изменение цвета кожи вокруг него на сероватый, гнилостный запах от раны и другие изменения.

Типичная локализация пролежней

В зависимости от того, в каком положении лежит больной, то, где возникают пролежни, профилактика и лечение их могут несколько отличаться.
Особое внимание следует уделить вариантам возможной их локализации при положении человека на спине. В таком случае наиболее часто возникают пролежни на пятках, ягодицах, копчике, в области лопаток.

Возникновение пролежней на пятках нередко. Так как часто у пожилых людей присутствуют застойные явления в ногах, в результате давления на пятки такие процессы только усугубляются. Кроме того, обычно на этих участках тела кожа более плотная, поэтому сложнее заметить первые признаки патологии. По этой же причине при данной локализации пролежни (лечение их) требуют длительного и особо тщательного внимания.

Пролежни на ягодицах опасны тем, что эта область тела находится близко к важным органам. Поражение этих органов не только требует тщательного лечения, но и может в дальнейшем сильно сказаться на общем состоянии и функционировании организма, даже сократить жизнь. Поэтому следует приложить особые усилия, чтоб предотвратить такие пролежни. Профилактика и лечение (фото, изображающие внешний вид такого типа пролежней, имеются в специализированных журналах) таких повреждений должны проводиться по всем правилам. В ином случае остается большая вероятность того, что процесс приведет к нежелательным последствиям.

Пролежни: лечение и профилактика

Кроме знания о том, что такое пролежни, где они могут располагаться и как выглядят, необходимы знания о том, как их лечить и как предотвратить их появление. Лечение пролежней у больного включает в себя обработку кожи в гигиенических, профилактических и собственно лечебных целях. Такая обработка должна проводиться регулярно.

Важно разобраться, по каким причинам появляются пролежни. Профилактика, лечение пролежней также должны быть освоены. Гигиеническую обработку кожи проводят для поддержания на безопасном уровне ее основных свойств и характеристик: кислотности, влажности, упругости. Для этого нужно вовремя устранять загрязнения.

Профилактическая обработка подразумевает действия, способствующие улучшению кровообращения и возобновлению чувствительности кожи и нижележащих тканей. Не стоит забывать, что более подвержена возникновению пролежней и нагноительным процессам поврежденная кожа, поэтому нужно проводить профилактику ее пересушивания и появления на ней трещин.

Очень важна лечебная обработка. Для этого уже необходимы специальные лекарственные препараты. Сейчас их существует огромное количество, они выпускаются в самых разных вариантах и формах. Против пролежней используют разнообразные мази, гели, порошки, растворы, спреи. Каждая из лекарственных форм имеет свои особенности: противопоказания, способы применения. Поэтому важно при выборе лечения консультироваться с опытным специалистом.

Чем же лучше всего излечиваются пролежни? Отзывы людей, которые сталкивались с этой проблемой, позволяют выделить несколько самых распространенных вариантов растворов, успешно применяемых в таких случаях. Для наружной обработки рекомендуется использовать раствор сульфата магния (25%), или гипертонический (10%) раствор хлорида натрия с химотрипсином, а внутривенно вводить 0,5% раствор метронидазола. Нежелательно использовать марганцовку, йод, бриллиантовую зелень.

Очень важно следить за тем, чтоб не появлялись новые пролежни. Профилактика, лечение пролежней обычно требуют немало усилий, затрат времени, средств.

Немалое значение имеет питание больного. В рационе должны в необходимом количестве присутствовать витамины, минеральные вещества, особенно цинк и железо, белки, необходимо употребление овощей и фруктов. Рекомендуется включить в рацион молочные продукты, рыбу, куриные яйца, мясо (лучше птицу). Если человеку сложно есть мясо, его можно заменить бульоном.