Повышенное содержание ферментов печени. Что такое ферменты печени, их нормы. Цирроз и изменения в биохимии

Ферменты печени (энзимы) - одна из важнейших составляющих многих биохимических процессов в организме человека. Так как печень выполняет множество различных функций, то и синтезируемые ею ферменты делятся на несколько функциональных групп: экскреторные, секреторные и индикаторные. При повреждениях или заболеваниях печени изменяется содержание печеночных энзимов в плазме крови, что является важным диагностическим показателем.

Вы регулярно заказываете лабораторные скрининг-панели, в том числе измерения сыворотки, почти для каждого пациента, у которого есть полный медицинский осмотр, или который рассматривается для любого из множества других жалоб. Если вы обнаружите аномальные уровни фермента печени, ваше знакомство с общими причинами и настройками, в которых они происходят, это позволит вам избежать дорогостоящих диагностических исследований или биопсии.

Какие различают группы?

Эти различия могут помочь вам в интерпретации лабораторных данных у ваших собственных пациентов. Мне представляется полезным разделить пациентов с отклонениями ферментов печени на 2 категории в соответствии с преобладающим уровнем: щелочной фосфатазой или трансаминаз-аспартатаминотрансферазой и аланинаминотрансферазой. Когда основными признаками являются щелочная фосфатаза, пациенты обычно имеют либо холестатическое заболевание, либо инфильтративное заболевание - неопластическое или гранулематозное.

Какие ферменты печени чаще всего используют в диагностике

Ферменты печени, содержание которых в плазме крови резко повышается при заболеваниях печени, сопровождающихся разрушением гепатоцитов, называют индикаторными. К ним относятся аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аланинаминотрасфераза (АЛТ) и глутаматдегидрогеназа (ГлДГ).

Когда повышение трансаминазы является преобладающей патологией, обычной причиной является гепатоцеллюлярное повреждение, типичное для аутоиммунного гепатита или травма от лекарств или токсинов. Повышение щелочной фосфатазы может быть вызвано болезнью печени или костей.

Уровни γ-глутамилтранспептидазы имеют тенденцию к параллельным подъемам щелочной фосфатазы, которые происходят из печени. Его уровни повышаются у людей, привыкших употреблять чрезмерное количество алкоголя или принимать определенные лекарства, такие как фенобарбитал или фенитоин. 1, 2 Некоторые пациенты имеют смешанную травму, но большинство из них можно классифицировать вышеуказанным образом.

Чаще всего при заболеваниях печени назначают биохимический анализ крови для определения содержания АСТ и АЛТ. Нормальное содержание АСТ составляет для женщин 20-40 Ед/л, для мужчин чуть ниже - 15-31 Ед/л. При механическом и некротическом повреждении гепатоцитов ферменты печени резко увеличивают свою активность. Норма содержания АЛТ в крови 10-40 Ед/л (мужчины) и 12-32 Ед/л (женщины). При инфекционных заболеваниях его активность возрастает в десятки раз, причем еще до появления клинических симптомов гепатита. Поэтому АЛТ часто используют для ранней диагностики, что позволяет сразу начать лечение.

Это типичная картина, в которой концентрация щелочной фосфатазы является преобладающей аномальностью. Легкие или тривиальные высоты трансаминаз сильно указывают на то, что повышенный уровень щелочной фосфатазы происходит от печени, а не от кости. Поскольку этот образец фермента печени несовместим с первичным гепатоцеллюлярным повреждением, например, как это обычно наблюдается при вирусном гепатите, это будет пустой тратой денег для заказа серологических тестов на гепатит. Тем не менее, вы должны учитывать дифференциальный диагноз, который включает широкий спектр холестатических и инфильтративных расстройств.

Показательный диагностический инструмент - соотношение АСТ/АЛТ, который обычно равен 1,3, получил название коэффициент де Ритиса.

Дополнительные печеночные пробы

Для дифференциации заболеваний печени и уточнения диагноза дополнительно исследуют ферменты печени ГГТ, ГлДГ и ЛДГ. При дистрофических поражениях печени, тяжелых отравлениях, онкологических и инфекционных заболеваниях возрастает содержание в крови ГлДГ, нормальные показатели которого менее 4,0 Ед/л у мужчин и менее 3,0 ЕД/л у женщин. Изменения в активности ГГТ характерны для заболеваний желчевыводящих путей и диабета. При норме для мужчин менее 55 Ед/л (для женщин - менее 38 Ед/л), во время заболевания показатели могут возрастать в 10 и более раз, также ГГТ используется для дифференциации алкогольных гепатозов. ЛДГ в норме составляет 140-350 Ед/л.

Не каждый пациент, конечно, требует обширной оценки с помощью инвазивных радиологических исследований или биопсии печени. Рассмотрим сначала клиническую ситуацию, в которой происходят аномалии. Информация, полученная из истории и физического обследования, позволит вам сосредоточиться на вероятном диагнозе, и может потребоваться только одно или два подтверждающих теста.

Она бессимптомна и не принимает никаких лекарств. Инфильтративное расстройство, такое как саркоидоз, редко вызывает симптомы, но оно часто вызывает эту картину фермента. В этой настройке получите грудную пленку. Обнаружение двусторонней внутригрудной аденопатии может оказаться достаточным для диагностики саркоидоза. Некоторые врачи могут также искать повышение уровня ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке. Если еще есть сомнения, они могут выполнить биопсию печени; в случае саркоидоза это почти наверняка показало бы неказеозные гранулемы.

Часть ферментов выделяется в желчные ходы, их предназначение - участие в процессе пищеварения. К таким ферментам относится щелочная фосфатаза (ЩФ), в наибольшем количестве синтезирующаяся клетками печени и выводящаяся с желчью. Норма ЩФ в плазме крови - 30-90 Ед/л, у мужчин этот показатель может колебаться до 120 Ед/л. Интенсивные обменные физиологические процессы могут привести к тому, что этот показатель возрастает до 400 Ед/л.

Признаки повышения уровня энзимов

Если в грудной клетке нет аномалий, рассмотрите возможность самой ранней стадии первичного билиарного цирроза - редкое расстройство чаще встречается у женщин среднего возраста. Аномальные концентрации ферментов печени у молодой женщины, которая является бессимптомной, в настоящее время являются общим представлением для первичного бинарного цирроза. Положительный тест на антимитохондриальные антитела будет сильно поддерживать этот диагноз.

Печеночные энзимы при беременности

Случай 2: больной, лихорадочный студент колледжа 20-летний студент колледжа лихорадочно и имеет боль в горле и шейную лимфаденопатию. В этой ситуации диагноз почти наверняка является мононуклеозом или связанным с ним вирусным заболеванием, таким как цитомегаловирусная инфекция. Вы можете обнаружить, что ее селезенка ощутима, и вам следует ожидать появления атипичных лимфоцитов на периферическом мазке. Точечный тест на мононуклеоз или титр вируса Эпштейна-Барра должен быть диагностическим.

После диагностики заболевания врач обычно назначает дезинтоксикационное и специфическое лечение. Как вспомогательный препарат можно порекомендовать препарат «Галстена» - натуральный гепатопротектор, применение которого поможет быстро восстановить печень и привести ферменты печени в норму.

Печень — это важный орган, от правильного функционирования которого зависит самочувствие и здоровье человека. Энзимы — ферменты печени, которые участвуют в биохимических процессах, протекающих в организме.

Мононуклеоз обычно производит этот образец фермента печени. Предполагается, что характерное преобладающее повышение щелочной фосфатазы обусловлено синусоидальной инфильтрацией атипичными лимфоцитами. 3 Никаких дополнительных исследований не требуется.

Случай 3: женщина с острой абдоминальной болью. У 40-летней женщины, замеченной в отделении неотложной помощи, была тяжелая боль в правом верхнем квадранте в течение последних 3 часов. Числа 1, 2 и 3 по вашему дифференциальному диагнозу должны быть желчно-каменной болезнью, что должно подтверждаться ультрасонограммой.

Строение печени

Данный орган вырабатывает несколько видов ферментов:

Секреторные.
Экскреторные.
Индикаторные.

Концентрация энзимов в крови меняется, если:

поврежден рассматриваемый орган;
наблюдается развитие патологий.

Биохимический анализ крови — один из эффективных методов диагностики болезней печени. Многие ферменты, продуцируемые данным органом, поступают в кровь. При некоторых патологиях количество одних элементов в плазме крови уменьшается, а других — увеличивается.
Следует также рассмотреть реакцию препарата. Для идентификации патогена может потребоваться биопсия печени. Изменения в активности γ-глутамилтранспептидазы в плазме, связанные с изменением метаболизма лекарственного средства у человека. Диссоциация сывороточного билирубина и щелочной фосфатазы при инфекционном мононуклеозе. Синдром приобретенного иммунодефицита холангиопатии: спектр заболевания. Азатиоприн для долгосрочного поддержания ремиссии при аутоиммунном гепатите. Печеночная функция и уровни фермента сыворотки в сочетании с жировой метаморфозой печени.

Анализ крови при заболевании печени помогает медикам сузить круг патологий, при необходимости направить пациента на дополнительное обследование, поставить диагноз. Метод показывает, в какой концентрации в сыворотке крови присутствуют ферменты каждой из 3-х групп:

Секреторные — некоторые из них участвуют в процессе холинэстераза и свертывания крови. При патологиях их концентрация снижается.
Экскреторные выделяются с желчью. При нарушениях в работе органа их уровень увеличивается.
Индикаторные выполняют внутриклеточные функции, располагаются в митохондриях (АсАТ, ГДГ), цитозоле клеток (АлАТ, ЛДГ, АсАТ). Их концентрация в сыворотке крови при поражениях печени увеличивается. Норма АлАТ — 5-43 Е/л, а АсАТ — 5-40 Е/л. Значение первого показателя может увеличиваться в 20-100 и более раз при остром паренхиматозном гепатите. Активность АсАТ повышается незначительно.

Повышенные ферменты печени у пациентов с тяжелыми заболеваниями. Также известен как: аномальные тесты функции печени, аномальные ферменты печени, повышенные трансаминазы, повреждение печени, гепатотоксичность, аномальные тесты на химическую активность печени.

Связанные с этим условия: Здоровые люди, Сепсис, Лекарственная травма печени, Гипотония, Вирусный гепатит, Переливание крови, Передозировка снадобья, Аутоиммунная болезнь печени, Заболевание алкогольной печенью, Заболевание жировой печени, Препятствие желчных протоков, Инфильтративные расстройства, Венозный тромбоз печени, Портал Венозный тромбоз.

В крови при заболеваниях печени увеличивается концентрация индикаторных энзимов:

ГлДГ;

Медики, проводя обследование печени, учитывают показатели АЛТ и АСТ. Норма первого:

у мужчин (10-40 Ед/л);
у женщин (12-32 Ед/л).

При заболевании гепатитом концентрация АЛТ резко увеличивается до возникновения симптоматики. Поэтому своевременное обследование позволяет оперативно приступить к лечению.

Испытания печеночной синтетической функции включают сывороточный альбумин и протромбиновое время. Более подробная информация приведена в разделе «Патофизиология». Большинство пациентов с повышенными ферментами печени являются бессимптомными. Другие могут испытывать правую боль в верхнем квадранте, усталость, слабость и смутные вирусные симптомы, такие как миалгии и артралгии. У некоторых пациентов могут быть симптомы декомпенсированной печеночной недостаточности, такие как отек и асцит, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, связанные с портальной гипертензией и коагулопатией.

Норма АСТ:

у мужчин (15-31 Ед/л);
у женщин (20-40 Ед/л).

Концентрация этого вещества увеличивается при повреждении гепатоцитов. Показатели АЛТ и АСТ — метод диагностики, который называется коэффициентом де Ритиса (DRr). Медики определяют их соотношение для подбора эффективной схемы лечения. АЛТ к АСТ в норме должно быть 1:3.
У других пациентов могут присутствовать лихорадки, озноб, чрезмерный зуд и желтуха от гипербилирубинемии. Пациенты с гипербилирубинемией могут заметить изменение цвета их мочи и стула. Пациенты с печеночной недостаточностью, которые тяжело болеют в отделении интенсивной терапии, могут даже стать гипотензивными, гипотермическими и септическими.

Как узнать, все ли в порядке с печенью?
Как и при любом другом условии в медицине, первоочередной задачей должны быть дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента. После достижения гемодинамической стабильности аномалия фермента печени должна быть подтверждена повторением панели химии печени. Некоторые пациенты могут быть кандидатами на трансплантацию печени, и этот вариант следует рассмотреть на ранней стадии у пациентов, которые отвечают соответствующим критериям.

Дополнительные исследования

Если после оценки результатов анализа крови на АСТ и АЛТ нельзя поставить точный диагноз, то проводят дополнительные анализы для проверки печени. Для этого определяют концентрацию:

ГлДГ;

У критически больных пациентов крайне важно удостовериться, что артериальное давление и оксигенация находятся в допустимом диапазоне, чтобы достичь соответствующей перфузии в печени. По этой причине важно агрессивно реанимировать этих пациентов с внутривенным объемом - это нормальный физиологический раствор, упакованные эритроциты, особенно в случае гиповолемического шока от острой кровопотери. Для пациентов с тяжелой артериальной гипоксемией необходимо принять соответствующие корректирующие меры.

Какие основные враги печени?

После стабилизации пациента следующий шаг - пересмотреть историю пациента и убедиться, что у пациента нет предшествующей истории болезни печени, которая теперь декомпенсирует вторичную по отношению к острой болезни. Важно также учитывать непеченочные причины повышенных функций печени у критически больных пациентов, таких как гемолиз, заболевание щитовидной железы, а также рабдомиолиз.

В норме показатели ГГТ — до 38 Ед/л (у женщин) и до 55 Ед/л (у мужчин). Увеличение концентрации больше чем в 10 раз наблюдается при диабете и болезнях желчевыводящих путей. Норма ГлДГ — до 3 Ед/л (у женщин) и до 4 Ед/л (у мужчин). Концентрация увеличивается при тяжелых отравлениях, онкологии, инфекционных процессах. Норма ЛДГ — 140-350 Ед/л.

ЩФ (щелочная фосфотаза) участвует в процессе пищеварения, выводится с желчью. В норме ее концентрация в сыворотке крови — 30-90 Ед/л (у мужчин может достигать 120 Ед/л). При увеличении интенсивности обменных процессов уровень ЩФ возрастает до 400 Ед/л.

Сначала следует решать проблему гемодинамической стабильности и оксигенации артерий. Реанимация жидкости, переливание продуктов крови, а также вазопрессорная поддержка могут потребоваться в случае системной гипотензии. Аналогично, эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция могут потребоваться для пациентов со значительной артериальной гипоксемией; угнетение дыхания; тех, кто не может защитить свои дыхательные пути из-за печеночной энцефалопатии или измененного психического статуса, вызванного передозировкой наркотиков.

Плохие анализы крови не повод для паники. Врач после постановки диагноза назначает лечение с учетом особенностей течения заболевания и организма пациента. Один из препаратов, которые прописывают для нормализации ферментов, — Галстена. Нельзя заниматься самолечением, принимая лекарство без консультации с квалифицированным специалистом. Народные средства используют по рекомендации лечащего врача.

После стабилизации пациента оперативная идентификация этиологии острого повреждения печени является ключом к предотвращению продолжающейся гепатоцеллюлярной дисфункции. Декомпенсированное заболевание печени может привести к серьезным изменениям в коагулопатии, которые необходимо быстро скорректировать, чтобы обеспечить стабильность пациента. Своевременное обнаружение и лечение печеночной энцефалопатии является дополнительным шагом в начальной стабилизации пациента.

Токсичность ацетаминофена при УЗИ

У пациентов с острым гепатитом и острой печеночной недостаточностью следует начать интенсивную работу и раннюю эмпирическую терапию. При остром гепатите В, который является серьезным, следует рассмотреть антивирусную терапию. У пациентов с реактивацией вируса гепатита В следует учитывать антивирусную терапию.

Почему повышается уровень трансаминаз?

Трансаминазы — микросомальные энзимы, которые содержатся во всех клетках и необходимы для аминотрансфераза. Благодаря им происходит обмен азотсодержащих соединений с углеводами. Трансаминаза АЛТ активна в печени, а АСТ — в мышечной ткани. Увеличение уровня этих веществ в крови наблюдается при патологиях печени (вирусных гепатитах) и инфаркте миокарда.

Эмпирическая антивирусная терапия с ацикловиром должна быть установлена у пациентов с подозрением на гепатит вируса простого герпеса. У пациентов с известным аутоиммунным гепатитом, которые испытывают острый обострение, следует применять эмпирическую терапию кортикостероидами.

Острый сосудистый расстройство печени, такое как острый печеночный тромбоз вен или портальный тромбоз вен, требует введения системной антикоагуляции. Печеночная вено-окклюзионная болезнь, также называемая синдромом синусоидальной обструкции, является потенциально опасным для жизни осложнением трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

При гепатите у пациента может отсутствовать желтуха, уровень билирубина в норме, но концентрация трансфераз повышается. Это может свидетельствовать о следующих патологиях:

механической желтухе;
опухолевых процессах в печени;
холестазе;
остром вирусном, токсическом или хроническом гепатите.

Из-за инфаркта миокарда уровень аминотрансаминаз за несколько суток может повыситься в 20 раз, а при стенокардии их концентрация не меняется. Количество аминотрансаминаз в крови может повышаться временно при подагре, обширных мышечных травмах, миопатиях, ожогах, миозитах, болезнях, связанных с распадом эритроцитов.

Показания DR (коэффициент де Ритиса) помогают в диагностике следующих патологий:

вирусный гепатит — DR до 1;
хронический гепатит или — DR 1 и выше;
(гепатит, жировая дистрофия или цирроз печени) — DR 2 и выше, а кровяной альбумин до 35 г/л;
инфаркт миокарда — DR выше 1,3.

Патологии и симптоматика

Диагностика цирроза печени и гепатита С включает биохимический анализ крови. С его помощью медики определяют:

уровень билирубина;
концентрацию ферментов печени;
содержание сывороточных белков.

Допустимые значения:

билирубин (1,7-17 мкмоль/л);
СДГ (до 17 ед.);
АСТ, АЛТ (до 40 ед.);
фруктозо-1-фосфатальдолаз (до 1 ед.);
урокиназ (до 1 ед.).

Билирубин при циррозе печени повышается. Учитывают 3 показателя (измеряются в мкмоль/л):

прямая фракция (норма — до 4,3);
непрямая фракция (норма — до 17,1);
сумма фракций (норма — до 20,5).

Анализ крови при циррозе печени дополнительно предполагает определение уровня ЩФ (норма — до 140 ед.), γ-ГГТ (норма для женщин — до 36 ед., для мужчин — до 61 ед.), альбуминов (в норме — до 50 г/л). Рекомендуется проводить коагулограмму (специальный тест). Печень синтезирует большое количество белков, которые влияют на свертываемость крови. Пациентам, предрасположенным к патологиям печени, необходимо знать:

какие анализы нужно сдать;
признаки и симптомы заболеваний органа.

Нормализовать уровень ферментов позволяет устранение причин, которые привели к увеличению концентрации первых. Могут потребоваться дополнительные анализы при циррозе печени и других патологиях. Какие анализы нужно сдать, определяет лечащий врач.

Кроме медикаментозного лечения, пациентам советуют откорректировать питание:

исключить из рациона соленое, жирное, острое и копчености;
отказаться от кофе и спиртного;
включить в меню молочную продукцию и органическую пищу;
принимать гепатопротекторы.

Своевременно сданные анализы при раке печени позволяют оперативно начать лечение.

В запущенном состоянии заболевание способно спровоцировать летальный исход. Обнаружив симптомы цирроза, нельзя заниматься самолечением. Рекомендуется обратиться за помощью к врачу, сдать необходимые анализы при раке печени. Опасно такое состояние во время беременности. В этот период пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врачей (обследование печени). При необходимости будущей маме потребуется лечь на сохранение либо проводится медикаментозное прерывание беременности.