Особенности и последствия удаления зуба мудрости на нижней челюсти. Удаление зуба мудрости на нижней челюсти, верхней челюсти

Бытует мнение, что зубы мудрости, которые начинают прорезываться у человека уже в зрелом возрасте, нужно удалять в обязательном порядке. Стоматологи со стажем готовы поспорить с этим утверждением, так как случаи, когда восьмая пара зубов занимает в челюсти правильное место редко, но встречаются.

Тем не менее удаление восьмёрки (так иногда доктора называют восьмой моляр) - стандартная процедура, поскольку появление зуба мудрости обычно сопряжено с неудобством и болями. Стоматологи прибегают к удалению зуба мудрости, убедившись в том, что исправить положение (вылечить кариес, устранить воспаление) невозможно.

Показания к удалению восьмёрки

При беременности удаление 8 зуба не желательно. В крайнем случае, если лечение и обезболивание не помогает, то проводить операцию можно при сроке от 18 до 32 недель, чтобы максимально снизить влияние стресса на ребёнка.

Когда проблемный зуб можно не удалять

Чем отличается процедура удаления зуба мудрости на верхней и на нижней челюсти

Удаление верхнего зуба мудрости проходит намного проще и быстрее, чем нижнего, благодаря особому строению верхней челюсти. Она имеет меньшую плотность, поэтому удаление выполняют прямым элеватором, который одновременно удаляет коронку и корни. Сверлить кость, как в случае с нижними зубами, не требуется.

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти – задача не из лёгких. Нижняя челюстная кость имеет большую плотность, из-за чего зуб часто растет в сторону щеки или начинает сильно давить на «соседей». Это вызывает ноющую боль и иногда не даёт пациенту нормально открыть рот. Во время удаления нижней восьмёрки повышен риск отлома части корня, поэтому операция занимает больше времени и имеет некоторые нюансы.

Для обезболивания используют местную анестезию или общий наркоз, если у пациента выявлена аллергия на анестетики местного действия или есть ярко выраженный рвотный рефлекс. Непосредственно перед удалением коронку расшатывают щипцами. Чтобы получить к ней доступ, десну разрезают. После удаления её зашивают, чтобы остановить кровотечение.

Домой пациента отпускают только после того, как в лунке образуется кровяной сгусток.

Как происходит удаление ретинированного 8 зуба

Особого внимания заслуживает ситуация, когда удаление зуба мудрости осложнено ретенцией. Это явление может некоторое время протекать абсолютно незаметно и безболезненно, поэтому о наличии непрорезавшегося (ретинированного) зуба пациент может и не знать.

Дефективные изменения в «геометрии» зубов – первый признак того, что в ней развивается непрорезавшаяся «восьмёрка».

Оперативное удаление ретинированной восьмерки – сложная хирургическая процедура, по своему содержанию и трудоёмкости не уступающая полостным операциям (делается под наркозом, нередко при участии команды врачей и ассистентов).

Этапы удаления ретинированного зуба мудрости:

анестезия;
разрез оболочки над коронкой для получения свободного доступа к лунке;
высверливание в кости отверстия;
экстракция (удаление) с помощью специальных щипцов;
обеззараживание.

Чего стоит опасаться

Сложность состоит в том, что к ретинированному зубу трудно добраться даже для осмотра, тем более извлекать его из челюсти. От прорезавшейся «восьмёрки» можно избавиться в течение нескольких минут, а для того, чтобы выдержать удаление «внутреннего» зуба мудрости, придётся вооружиться силой воли и терпением на несколько часов.

Затягивать с экстракцией дистопированного (имеющего неправильное положение) зуба тоже не стоит. При его наклоне в сторону соседних появляется скученность. Выпирание в сторону щеки приводит к разрыву слизистой полости рта и образованию незаживающих язв.

Цены

Стоимость удаления зуба мудрости в столичных поликлиниках колеблется от 2 до 5 тысяч рублей. В частных стоматологиях операция стоит 7 тысяч рублей и больше.

Уход после удаления восьмого моляра

После того, как доктор проведёт все необходимые манипуляции по удалению зуба мудрости, пациенту предстоит пройти реабилитационный курс лечения.

Перечень восстановительных процедур примерно такой:

в течение трёх дней после удаления необходимо максимально снизить двигательную активность, чтобы не провоцировать возобновление кровотечения из раны;
полоскание ротовой полости нужно проводить пассивно;
принимать медикаменты строго по рецепту лечащего врача;
употреблять мягкую пищу (каши, супы) и негазированные напитки с нейтральным вкусом;
пройти полный курс назначенного лечения.

Последствия и осложнения после удаления зуба мудрости

Удалять зубы мудрости больно, но не настолько, чтобы рисковать своим здоровьем. В результате ретенции и неправильного роста может развиться:

воспалительная инфекция;
периодонтит и кариес;
патология зубочелюстной системы (изменение прикуса);
острый перикоронарит (воспаление тканей), сопровождающийся болями в области виска и уха.

6-10 дней – норма для восстановления полости рта после своевременного удаления восьмёрки, поэтому нет ничего удивительного в том, что не слишком «торопливым» пациентам приходится тратить на реабилитацию гораздо больше времени.

Вследствие неправильного роста и формирования восьмых моляров может пострадать вся зубочелюстная система. Предупредить возникновение опасных осложнений поможет регулярное посещение врача-стоматолога.

Проводить удаление зуба мудрости, учитывая его труднодоступность и наличие «букета» сопутствующих патологий, будет в разы сложнее как для врача, так и для пациента. Если операция будет проведена своевременно, то осложнений, связанных с деформацией зубочелюстной системы, появлением гнойных новообразований удастся избежать.

Чтобы избежать негативных последствий и осложнений при удалении проблемного зуба мудрости, обратитесь в любую стоматологическую клинику из нашего списка.

Рентген и осмотр специалиста – всего два шага к здоровью и красоте зубов.

У древних славян считалось, что удаление 8 зуба лишает человека защиты пращуров и проведения такой процедуры старались избегать, леча «восьмерку» заговорами. В современном мире все в корне изменилось. Восьмые зубы причислили к атавизмам, и при наличии показаний пациент тут же получает направление к хирургу для их удаления. В США и вовсе удаление 8 зуба проводится, как только его коронковая часть покажется над десной, эта услуга даже включена в медицинскую страховку. Но такие кардинальные меры стоматологи в нашей стране считают неоправданными, ведь «восьмерки» еще могут пригодиться пациенту. Давайте разберемся в этом вопросе подробнее.

Что такое 8 зуб?

Восьмыми называют зубы мудрости — самые крупные моляры, расположенные по краям зубных рядов.

«Восьмерками» называют третьи пары на . Они также известны как зубы мудрости. Прорезываются, как правило, они в промежутке между 16 и 27 годами, но иногда и гораздо позже. Считается, что с прорезыванием этих моляров завершается формирование зубочелюстной-системы человека, и он становится мудрым в силу своего возраста. Вместе с третьими молярами, а их всего 4, в зубных рядах человека насчитывается 32 зуба – полный комплект.

«Восьмерками» третьи моляры называют, так как согласно , именно такой порядковый номер в зубном ряду они имеют. Если провести условную линию между передними центральными резцами, начиная отсчет от них вправо или влево, «зубы мудрости» будут восьмыми. Все просто.

Иногда из уст врача в стоматологии можно услышать, что эти зубы называют совершенно неожиданными цифрами: 18, 28, 38, 48. Пациент без знания дела может недоумевать, откуда у него взялся 48 зуб и как он мог не заметить лишние 16 штук. На самом деле, цифры 1, 2, 3 и 4 перед восьмеркой обозначают расположение третьего моляра: справа или слева, сверху или снизу. Так, если врач смотрит на лицо пациента, зубы мудрости справа на верхней челюсти он назовет 28-м, снизу справа – 38, сверху слева – 18, а нижняя «восьмерка» слева будет иметь номер 48. Существует еще несколько зубных формул, и согласно каждой из них зуб мудрости может иметь разные названия.

На фото можно увидеть, что корни «восьмерок» могут быть извилистыми и скрученными.

Нужны ли восьмые зубы человеку?

Согласно статистике у 15 % населения земного шара зубы мудрости не прорезываются вовсе, так как их зачатки попросту отсутствуют. Антропологи говорят, что необходимость в зубах мудрости у человека пропала после перехода на мягкую пищу. Сегодня в нашем кухонном арсенале есть мясорубки, блендеры, мы можем запекать, отваривать и тушить пищу, так что нагрузка на зубочелюстной аппарат у современных людей несравнима с той, которую испытывали челюсти наших далеких предков.

У 8 из 10 человек, которые обзавелись третьими молярами, они прорезываются проблемно. Специалисты говорят, что за последние столетия челюсть у людей стала уже примерно на 12 миллиметров. Для «восьмерок» попросту нет места на челюсти, поэтому у многих они растут, как приходится: под десной, вбок, в сторону языка.

На рентгеновском снимке видно, что «восьмерка» упирается коронковой частью в соседний моляр.

Так что восьмые зубы вместе с плотным волосяным покровом на теле и удлиненным копчиком отнесли к атавизмам – признакам, характерным для наших предков и отсутствующим у современных людей в норме. К слову, ученые говорят, что в будущем человек утратит необходимость в «двойках» и «пятерках», так что 32 зуба скоро окончательно перестанет приниматься за норму.

Тем не менее, если зубы мудрости прорезались правильно, не спешите называть их лишними. Если стал вопрос лечить или удалять 8 зуб при развитии на нем , лучше его запломбировать. Несмотря на то, что в процессе жевания «восьмерки» играют не столь важную роль, они не дают расшатываться остальным зубам в ряду. Но главное, что при потере соседних жевательных зубов «восьмерка» может стать опорой для или позволит использовать .

Удаление 8 зубов

Если же 8 зуб растет криво и, к примеру, его коронковая часть оцарапывает слизистую щеки, он принесет больше вреда, чем пользы. При постоянном повреждении слизистой на ней образуется язва, которая может переродиться в злокачественную опухоль.

Вырывать «восьмерку» приходится при наличии следующих показаний:

запущенный кариес, при котором зуб разрушен очень сильно и спасти его невозможно;
осложнения , такие как , ;
– трудности при прорезывании зуба мудрости;
неправильный рост моляра, который помимо боли в соседнем зубе, повреждения слизистой и десен, может привести к воспалению тройничного нерва;
мудрости;
и его исправление ортодонтическими конструкциями.

Особенности удаления верхних и нижних «восьмерок»

В то время как удаление верхней 8-ки проходит в большинстве случаев легко и быстро, нижний зуб мудрости может доставить немало хлопот как пациенту, так и врачу. Дело в особенностях кости нижней челюсти и самих моляров.

Зубы нижней челюсти испытывают повышенную нагрузку, они не только участвуют в процессе пережевывания пищи, но и ощущают давление верхней челюсти. Для этого природа сделала единицы нижнего ряда более массивными, а их корни – мощнее и крепче. Так что удаление 8 зуба снизу для стоматолога-хирурга может стать настоящим испытанием. Чаще всего для этого врачу приходится использовать различные стоматологические инструменты, чтобы раздробить зуб на части.

При помощи бормашины стоматолог раздробит зуб на более мелкие части.

Очень часто нижние «восьмерки» имеют слишком изогнутые корни, что тоже затрудняет работу врача. Чтобы избежать неприятных последствий при удалении 8 зуба снизу, стоматологу нужно видеть всю картину, так что без не обойтись.

Так что печальные последствия чаще имеет удаление 8 зуба снизу, сверху операция практически всегда проходит гладко. В процессе извлечения нижнего зуба мудрости хирург может приложить чрезмерные усилия, результатом чего становится перелом челюсти, повреждение соседней «семерки», травмирование десны соскочившими щипцами.

Как проводится удаление 8 зуба?

Так как удаление зуба – процедура болезненная, ее проводят исключительно под анестезией. Обычно это укол анестетика. После того как препарат подействует и чувствительность пропадет, врач приступит непосредственно к операции. Если зуб расположен под десной, ее придется разрезать. В случае, когда над моляром находится еще и костная ткань, ее также придется удалить. Большой по размеру зуб с извилистыми корнями или при невозможности захватить моляр щипцами, врач извлечет его по частям, предварительно воспользовавшись бором. Если десну пришлось разрезать, по окончанию операции на место разреза накладывают швы, снимут их через пару недель. Место манипуляции обрабатывают антисептиками, пациенту дают закусить марлевый тампон и рассказывают, как нужно действовать дальше, чтобы избежать осложнений после удаления 8 зуба.

Как избежать осложнений после удаления 8-ки?

Отнеситесь очень серьезно к четкому выполнению всех рекомендаций хирурга. Это поможет избежать таких опасных последствий как:

– воспаление лунки, в которой находился зуб;
распухание и воспаление десны;
кровотечение из лунки – оно может появиться даже спустя сутки после операции;
остеомиелит – осложнение альвеолита.

В норме после того как зуб будет извлечен, на его месте образуется сгусток крови, который впоследствии превращается в фиброзную ткань, а уже из нее формируется кость. Обычно в течение пары месяцев лунка полностью заполняется костной тканью.

Чтобы процесс заживления протекал хорошо, выполняйте следующие рекомендации:

если марлевый тампон заполняется кровью, его нужно регулярно менять на новый, так как он становится рассадником инфекции;
если кровь не прекращает идти из лунки по истечению суток, идите к врачу;
в течение 4 часов после операции нельзя кушать, пить жидкости и курить (поэтому стоит покушать перед посещением хирурга);
к щеке около проблемного места можно прикладывать лед, это уменьшит боль и отек;
постарайтесь ограничить потребление жидкости в первый день после операции, так как она может вымывать сгусток;
откажитесь от физической активности, посещения бани, сауны в первые сутки после процедуры;
кушайте кашицеобразную и пюрированную теплую пищу, старайтесь жевать на противоположной стороне челюсти;
в первые 2 дня откажитесь от чистки зубов щеткой и пастой;
старайтесь не открывать широко рот при зевании, смехе или крике, чтобы швы не разошлись.

Не забудьте поинтересоваться у хирурга, какие обезболивающие препараты можно принимать, если боль будет слишком сильной. Обычно дантисты рекомендуют Ибупрофен, Кеторол, .

Любой пациент может столкнуться с тем, что ему придется удалить зуб мудрости. Причинами для этого являются неправильное прорезывание, недостаточное место для его роста или осложнения на челюсти. Правильно проведенная процедура удаления у квалифицированного стоматолога не должна иметь серьезных последствий неприятного плана.

Больно ли удалять зуб мудрости сверху

Опытные стоматологи утверждают, что удаление верхних восьмерок не приносит пациенту боли, если только это не связано с развитием гнойного процесса. Операция по удалению всегда сложная, поэтому применяется местная анестезия. Если ее действия недостаточно для завершения процесса, то пациенту дают таблетку для устранения выраженной боли. Во время процесса может ощущаться болезненность, но она имеет зависимость от особенностей самого клиента: если он принимал обезболивающие препараты длительное время, то анестезия может не подействовать.

Как удаляют восьмерки

Провести грамотное удаление 8 зуба сверху всегда легче, нежели в нижнем ряду, потому что верхние корни менее крепкие и извилистые. Нижняя челюсть имеет более плотную по структуре костную ткань, что делает работу специалиста сложной. Для грамотного проведения процесса врач делает рентгеновский снимок, особенно если удалять придется непрорезавшийся зуб, который может быть расположен неправильно.

После снимка врач осматривает пациента, устанавливает, есть ли у того аллергические реакции, противопоказания и сопутствующие заболевания. Это делается для выбора анестезии, которая начинает действовать спустя 4 минуты. Зуб извлекают из лунки специальными инструментами, нет надреза десны и высверливания ткани при простой операции. Время извлечения составляет 10 минут. Если есть воспаление, врач промывает рану антисептиком, обрабатывает противовоспалительным средством, ушивает рану. Цена удаления – 2-3 тысячи рублей.

Местная анестезия

Удаление верхних восьмых зубов всегда проходит с местной анестезией, вводимой в десну непосредственно рядом с местом проблемы. Стоматологи применяют препараты Ультракаин, Убистезин, Септанест – они современны, действуют быстрее и дольше, чем их аналоги на основе Новокаина. При гнойном воспалении эти анестетики незаменимы, потому что содержат сосудосуживающие компоненты, препятствующие попаданию инфекции в кровь при экстракции зуба.

Инструменты

Извлечь верхние восьмые зубы помогают специальные инструменты – щипцы и элеваторы. Сперва используют щипцы, накладываемые на зуб выше костной ткани альвеолярного отростка. У щипцов есть ручки, сжав которые, доктор будет расшатывать моляр, доставая его с разрушением связочного аппарата, которым тот прикреплен к кости. К зубу мудрости сложно подобраться, поэтому используют штыковидные щипцы со значительным изгибом. Для удаления ретинированных моляров и корней используют элеваторы прямого, углового или штыкового типов, помогающие вырвать их без проблем.

Сложное удаление восьмерок

Чтобы проводить непростое удаление восьмого зуба, длящееся несколько часов, осложненное сильными корнями, разрушенной коронкой или наличием капюшона, нужно соблюдать следующие этапы:

осмотр, снимок;
укол с анестезией;
разрез десны на месте проблемы – рассекать ткани нужно скальпелем;
высверливание костной ткани;
вывихивание элеватором или разделение на части бором, фрезой;
осмотр на наличие осколков;
закладка лекарства;
наложение швов.

Что делать после удаления зуба мудрости

менять бинт в соответствии с рекомендациями, но не держать его дольше 15 минут;
запрещены прием горячей ванны, употребление алкоголя, курение;
нельзя трогать рану, зевать, открывать широко рот – чтобы швы не разошлись;
в первый день запрещено полоскать слизистую водой, отварами трав или содой, если врач не назначил обратное;
чтобы боль и отек спали, можно прикладывать лед;
запрещено нагревать область проведения операции во избежание развития гнойного абсцесса;
принимайте обезболивающие и назначенные антибиотики.

Что можно есть

Нельзя есть следующие 2-3 часа. На это время разрешено пить теплые напитки, но не горячие. Когда через неделю снимут швы, можно осторожно принимать любую пищу, но обходить место операции. Сохранить целостность раны можно при отказе от твердой, острой пищи, с мелкими зернами, той, которая застревает в зубных промежутках.

Когда можно чистить зубы

При непростом удалении нельзя чистить эмаль первые сутки, также запрещено пользоваться нитью для чистки, ополаскивателем и зубной пастой. Все эти средства могут привести к осложнениям заживления. Если травмировать область операции, то может выпасть кровяной сгусток, разойтись швы, а рана будет заживать очень долго. 3 дня к месту удаления лучше не прикасаться совсем, а чистить остальные зубы аккуратно мягкой пастой, не сплевывая ее, а заменяя на полоскания с солевым раствором.

Осложнения

При неправильной гигиене, несоблюдении рекомендаций врача или непростых обстоятельствах могут возникнуть серьезные осложнения. В 20% случаях после удаления развивается альвеолярный остеомиелит, менее сложными случаями являются отек десны, боли, температура. При неполном извлечении остатков корней может развиться свищ, флюс или киста с образованием гноя, а если использовались неправильные инструменты, может образоваться невралгия лицевого нерва.

Сколько заживает десна

Пациентов может интересовать, сколько заживает десна после удаления восьмерки. Сроки заживления индивидуальные, но если моляр крупный с кривыми корнями, заживление будет долгим. Во время ожидания затягивания раны могут появиться припухлости, покраснения, кровотечения, но если они не спадают свыше 5 дней, стоит посетить врача для устранения.

Заживление может растянуться от того, что была неправильно подобранная анестезия, десна во время операции повредилась или техника исполнения была неидеальной. На срок затягивания раны влияет индивидуальная особенность человека и успешность проведения процесса. Средний срок заживления – от недели до месяца, швы же снимают на 7-8 день. Зарастание кости на месте удаления происходит спустя 4-5 месяцев.

Сколько болит десна

После прекращения действия анестезии через 3 часа появляется боль в десне, она может быть постоянной или периодической, постепенно стихая на 4 день. Облегчить лечение помогут обезболивающие препараты. Если же восьмерка была сложной для удаления, то ткани вокруг нее восстанавливаются дольше, что увеличивает продолжительность ощущения боли до 10 дней.

Альвеолит

К неприятным последствиям удаления верхней восьмерки относится альвеолит. Причинами для его возникновения служат:

хроническое воспаление тканей;
пародонтит;
сухая лунка вследствие неправильной гигиены;
остатки осколков в ране.

Лунка инфицируется, воспаляется, становится болезненной. К показателям течения болезни можно отнести особенный запах изо рта, появление сероватого налета, очень сильную боль, приводящую к невозможности принятия пищи. При обнаружении этого заболевания нельзя пытаться вылечить его самостоятельно – это грозит воспалением надкостницы, абсцессом, флегмоной.

Видео: удаление 8 зуба сверху

Удаление нижнего зуба мудрости («восьмерки», третьего моляра) нередко связано с определенными трудностями, которые обусловлены расположением данного зуба в челюсти.

Более чем у 50% пациентов наблюдается ретенция (задержка прорезывания) нижних «восьмерок».

Зуб мудрости может иметь различную локализацию:

Медиальный наклон – коронка восьмого зуба направлена в сторону седьмого.
Дистальный наклон – зуб отклонен кзади.
Язычный или щечный наклон – отклонение «восьмерки» соответственно в язычную или щечную сторону.
Горизонтальное положение – третий моляр располагается перпендикулярно другим зубам.
Вертикальное положение – зуб находится под правильным углом в вертикальной плоскости, но так и не прорезался.

Показания к удалению нижних третьих моляров значительно расширены. Так «восьмерки» подлежат удалению:

Если они периодически вызывают перикоронарит – воспаление слизистой оболочки в области зуба мудрости.
При кариесе, пульпите или периодонтите и невозможности терапевтического лечения (из-за неправильного расположения зуба, ограниченного открывания рта пациента, искривленных каналах).
Если они травмируют десну или щеку.
При невозможности их ровного прорезывания.

При ортодонтических показаниях (недостаток места в зубном ряду). Часто наблюдаются ситуации, когда у пациентов 20-25 лет начинают прорезываться нижние третьи моляры, которые давят на соседние зубы, что приводит в конечном итоге к скученности зубов в переднем отделе. Также врач-ортодонт может направить на удаление зачатков зубов мудрости в более раннем возрасте (15-18 лет).
При переломе челюсти – обязательно удаляются нижние восьмые зубы из щели перелома.

Обезболивание

Большинство операций по поводу удаления нижних зубов мудрости проводится под местной анестезией – мандибулярной или торусальной. Используются современные местно-анестезирующие препараты – ультракаин, септанест, убистезин.

Если показано удаление всех четырех зубов мудрости, их можно удалить одновременно в стационаре под общим наркозом.

Техника операции

Перед вмешательством необходимо обязательно проанализировать рентгенограмму.

Существует несколько клинических ситуаций, в зависимости от которых процесс удаления будет иметь свои особенности:

Зуб прорезался полностью, расположен ровно в зубной дуге или дистопирован.
Зуб прорезался не полностью (полуретенция), имеет неправильное расположение.
Горизонтальное расположение зуба.

Удаление полностью прорезывавшегося зуба мудрости

При удалении такого зуба пользуются прямыми широкими элеваторами и специальными щипцами для нижних третьих моляров.

Рабочую часть прямого элеватора продвигают между седьмым и восьмым зубами, при этом вогнутая поверхность направлена в сторону зуба, а выпуклая – к стенке альвеолы зуба мудрости. Постепенно вращая элеватор, вывихивают зуб мудрости вверх и кзади.

Если удаление не сопровождалось разрезом, выпиливанием зуба из кости, антибиотики не назначают. Рекомендации такие же, как и при удалении обычного зуба – не полоскать и не нагревать рану в течение 2-3 суток, 20 минут держать бинтовой тампон, не кушать в течение 2 часов.

Удаление нижней полуретинированной «восьмерки»

Удаление не полностью прорезывавшегося зуба мудрости требует проведения разреза и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута. Когда коронка становится видна полностью, оценивают состояние окружающей кости, при необходимости – удаляют ее с помощью твердосплавных боров прямым наконечником. После этого зуб вывихивают прямым элеватором, аккуратно проводят кюретаж лунки, обработку антисептиком.

В пустой альвеоле оставляют костно-пластический материал или хотя бы гемостатические губки, препарат Alveogyl, в некоторых случаях – резиновый дренаж, который удаляют на следующий день. Далее сближают края раны и накладывают швы.

Пациента необходимо предупредить о возможных осложнениях:

Болях в области удаленного зуба.
Появлении отека щечной области.
Ограниченном открывании рта.
Болезненном глотании.
Повышении температуры, слабости, головной боли.
Травматическом неврите нижней ветви тройничного нерва, который проявляется возникновением участков онемения кожи или слизистой нижней губы, щеки, языка.

Лунка после удаления нижних зубов мудрости полностью заживает через месяц, в течение которого у больного могут быть различные ощущения в области послеоперационной раны.

Швы снимают не ранее чем через 10-14 дней.

Два часа не есть.
Не нагревать место раны (не пить и не принимать горячую пищу, не спать на стороне удаления, не держать щеку рукой, не ходить в баню).
Сразу после вмешательства прикладывать холод на щечную область с перерывами. Также было бы неплохо подержать что-нибудь холодное на ране местно (например, мороженое). Чем больше холода – тем меньше послеоперационный отек.
Соблюдать гигиену полости рта, особенно тщательно чистить седьмой зуб, являющийся теперь последним с данной стороны. В налете содержаться микроорганизмы, которые будут провоцировать воспалительные явления, и заживление будет проходить более длительно. Если не удается почистить зубы из-за плохого открывания рта, нужно хотя бы полоскать рот антисептиком после каждого приема пищи.

Прием антибиотиков – обязательно. Препарат, его дозу и график приема определяет врач. Также назначают антигистаминные средства (лоратадин, тавегил, супрастин, цетрин) для уменьшения отека. При болях обязательно принимать обезболивающие препараты, по мере необходимости.
Ограничить физические нагрузки на ближайшие несколько дней.

Удаление горизонтальных («лежачих») нижних восьмых зубов

Техника операции удаления горизонтальных зубов мудрости является самой травматичной. Существует два варианта расположения таких зубов:

Когда зуб полностью покрыт костной тканью.
Когда часть коронки находится над костью.

При любом варианте сначала проводится разрез в области нижнего зуба мудрости, выкраивается слизисто-надкостничный лоскут и визуально оценивается расположение зуба. Далее удаляется окружающая костная ткань с помощью прямого наконечника. При этом, нет необходимости выпиливать кость на всю длину корня, как правило, останавливаются на уровне шейки зуба. Далее длинными алмазными борами с помощью турбинного наконечника распиливают зуб на две части – коронку и корень. После полного отсоединения коронка удаляется элеватором достаточно легко, после чего вывихивается корень.

Лунка обрабатывается, в нее закладывается специальный материал или кровоостанавливающие губки, после чего рана зашивается.

Зачатки большинства зубов у человека закладываются еще во внутриутробном периоде, а последние четыре, третьи моляры, формируются чаще всего после 20-25 лет, но могут прорезываться и в 17 лет, и в 40. Согласно медицинской статистике, 80% зубов мудрости рождаются на свет с осложнениями.

Любопытно, что у 10% людей таких зубов нет совсем: у женщин не формируются нижние восьмерки, у мужчин – верхние. Иногда (примерно в 0,1% случаев) встречается и другая аномалия: 6 третьих моляров – 2 внизу и 4 – на верхней челюсти.

Этот рудимент человек получил в наследство от предков. Размер челюсти при рафинированном рационе питания у него сегодня меньше, поэтому формирующимся восьмеркам часто не хватает места. Предупредить печальные последствия от неправильно прорезающихся «мудрых» зубов можно, если вовремя обратиться к стоматологу.

Трудности при удалении нижней восьмерки

Строение нижней челюсти имеет свои особенности, это создает немало препятствий при удалении третьих моляров. Если на верхней челюсти их всегда можно расшатать и удалить щипцами, то на нижнем зубном ряду в 90% случаев этот метод не работает.

Кости нижней челюсти настолько массивные и плотные, что нормально захватить и раскачать зуб мудрости нереально. Тем более, если над поверхностью десны находится только его часть – стандартная ситуация при затрудненном прорезывании.

Даже если коронковая часть развита и хорошо сохранилась, расшатать зуб в массиве мощной кости проблематично, ведь он, как правило, имеет разветвленную корневую систему с непредсказуемым ее расположением в челюсти.

Изогнутые 2-3 корня препятствуют извлечению даже расшатанного зуба. Поэтому диагностику хирург-стоматолог проводит на основании рентгеновского снимка.

Осознавая степень сложности операции, он спланирует ее максимально точно, чтобы предупредить все возможные осложнения после вмешательства. Кроме привычных щипцов, в распоряжении врача десятки специальных инструментов: он может распиливать восьмерку бормашиной, чтобы удалить ее по частям или выдалбливать корни долотом, извлекая их элеватором.

Показания и противопоказания для удаления нижних третьих моляров

На нижней челюсти восьмерки требуют удаления по следующим причинам:

кариес, осложненный периодонтитом, периоститом, остеомиелитом;
неправильный прикус со смещением соседних зубных единиц (формируется скрученность);
восьмерка мешает седьмому зубу;
затруднения с прорезыванием (перикоронит);
новообразования у корней (кисты, флегмоны, опухоли);
изменение структуры и функциональности нижней челюсти;
травмирование слизистой из-за восьмерки, выросшей под наклоном, провоцирующее появление язв и онкологических проблем.

Экстракция третьего моляра поможет избежать разрушения зубного ряда и челюсти, предупредит воспаления. При острой зубной боли восьмерку удаляют однозначно.

Откладывают операцию по следующим причинам:

прогрессирующий периодонтит;
воспаления полости рта инфекционной природы;
сердечные патологии;
острые респираторные заболевания;
первый и последний триместр беременности;
психические расстройства.

Если воспалительные процессы ликвидированы, восьмерки можно удалять. Иногда хирург рекомендует лечение, если нет соседнего седьмого зуба и третий моляр должен быть опорой для мостовидного протеза. Если зуб растет правильно, пациент намерен закрыть его коронкой, удалять его также нет смысла.

Экстракция нижней восьмерки

Анализируя снимок, хирург устанавливает количество корней у моляра, их расположение и линейность. Проанализирует он и состояние соседней семерки. Если принято решение о хирургическом вмешательстве, врач подбирает анестезию с учетом реакции пациента. Некоторые лекарства могут помешать восстановительному процессу, поэтому доктора надо предупредить обо всех принимаемых препаратах.

Операция на нижних молярах отличается по сложности от удаления их антагонистов. Сначала зону вокруг зуба обрабатывают антисептиком. Анестезию чаще всего применяют локальную. Если больной не злоупотребляет алкоголем или наркотиками, такого обезболивания достаточно. При очень сложных операциях применяют и общий наркоз.

Если восьмерка с прямыми корнями, ее попытаются удалить щипцами.

Ретинированный зуб, закрытый мягкой и костной тканями, требует другого подхода.

Чтобы получить доступ к зубу, отрезают лоскут десны.
Мягкую ткань отделяют от костной.
Часть кости, закрывающей проблемный зуб, выпиливают.
Теперь можно захватить «мудрый» зуб щипцами и удалить.
Лоскут возвращают на место и накладывают швы.

Лежачий моляр или частично ретинированный удаляют аналогично.

В среднем манипуляции занимают полчаса. Болезненных ощущений у пациента нет, только дискомфорт. Окровавленную рану врач прикроет тампоном, пропитанным гемостатическим лекарством. На восстановительный период он может выдать больничный лист. Стоматолог также обязан дать рекомендации по уходу за лункой.

Видео – Экстракция третьего нижнего моляра

Возможные риски при экстракции «мудрого» зуба

Поверхность раны, которая остается после удаления нижней восьмерки, значительная, поэтому неудивительно, что рваные и резаные ткани могут о себе не раз напомнить. Среди наиболее распространенных проблем – усиленное кровотечение в лунке, сильная, непрекращающаяся боль, отекшая десна или щека, гнойное воспаление мягких тканей (альвеолит).

Из-за неопытности хирурга случаются при операциях и механические травмы: порванные уголки рта, сломанная челюсть, вывих соседней семерки, порез мягких тканей соскочившим инструментом.

Несмотря на все сложности и страхи, если нижняя восьмерка проблемная, откладывать поход к хирургу опасно для жизни. Нижний зубной ряд окружен мощной кровеносной системой, пространство у корней – это область контакта с нервами, мышцами, сосудами. Если по этим каналам пойдет инфекция, последствия для здоровья могут быть самыми серьезными.

Если восьмерку надо удалять из ортодонтических соображений, откладывание операции приводит к устойчивому изменению прикуса, нарушениям работоспособности челюстного сустава. Такие, далеко не косметические дефекты, способны серьезно испортить карьеру и качество жизни.

Жалеть проблемный «мудрый» зуб, постоянно травмирующий щеку, все равно, что ходить по лезвию бритвы, ведь в любой момент небольшая язвочка может перерасти в рак, и статистика онкологии челюсти это подтверждает.

Все типичные осложнения после удаления нижней восьмерки удобно представить в таблице.

Таблица. Возможные последствия при удалении нижнего «мудрого» зуба

Виды осложнений	Описание	Как предупредить
	Десна вокруг восьмерки снабжается кровью сильнее, чем другие зубы; кровь может выделяться в течение нескольких дней, особенно при проблемах со свертываемостью крови	Хорошая анестезия с добавлением сосудосужающих препаратов, удерживать тампон 30 минут, не выполаскивать тромб в лунке; при гипертонии надо контролировать давление
	При сложной операции через 2 часа, когда отходит «заморозка», все чувствуют боль; иногда она сопровождается жаром, дурным запахом изо рта, проблемами с пережевыванием	Врач назначает Нурофен, Кетанов, Найз, Нимесил, Кеторол; при дополнительных симптомах нужна срочная консультация хирурга
	Парестезия – потеря чувствительности отдельных зон (щек, губ, языка, лица, подбородка), связанная с повреждением нерва	Ощущение не проходящей анестезии может сохраняться и день, и неделю. Физиотерапия и специальные препараты ускоряют восстановление
	Нагноение бывает при эффекте «сухой лунки», когда тромб не сформирован и ранка инфицирована, а также при травмах по время операции	Правильный послеоперационный уход. Боль, температуру, отеки надо лечить до появления остеомиелита, абсцесса. Флегмоны и других осложнений
	Если врач не рассчитал усилия, он может травмировать челюсть	Вправляют вывих после экстракции

После процедуры стоматолог проконсультирует пациента, как ухаживать за лункой.

Пить воду комнатной температуры можно в любое время, а есть – только через 4 часа.
Еда должна быть не грубой, не горячей и не острой, чтобы не раздражать рану.
Алкоголь и курение в день операции не допускаются.
Могут спровоцировать кровотечение горячая ванна или баня, усиленные мышечные нагрузки.
Чтобы снять отек, можно прикладывать лед, греть щеку нельзя – это усилит воспаление.
Первое время рот нельзя полоскать и зубы лучше не чистить, чтобы сформировался защитный тромб.
Обезболивающие препараты подбирают вместе со стоматологом.

Если операция проведена своевременно и все рекомендации соблюдены, восстановительный период пройдет без осложнений.

Видео – варианты удаления нижнего 8-го зуба