Principiile tratamentului șocului traumatic sunt 3 corecte. Șoc traumatic: cauze, tablou clinic, îngrijiri de urgență

Conţinut

Una dintre cele mai periculoase condiții care necesită măsuri urgente este considerată a fi șocul traumatic sau dureros. Acest proces are loc ca răspuns la diferite leziuni (fractură, vătămare, deteriorare a craniului). Este adesea însoțită de durere intensă și pierderi mari de sânge.

Ce este șocul traumatic

Mulți oameni sunt interesați de întrebarea: ce este șocul durerii și este posibil să mori din cauza acestuia? Conform patogenezei, reprezintă cel mai mare șoc, sindrom sau stare patologică care amenință viața umană. Poate fi cauzată de răni grave. Afecțiunea este adesea însoțită de sângerare severă. Adesea, consecințele rănilor pot apărea după ceva timp - atunci se spune că a avut loc șoc post-traumatic. În orice caz, acest fenomen reprezintă o amenințare la adresa vieții umane și necesită măsuri imediate de restabilire.

Șoc traumatic – clasificare

În funcție de motivele dezvoltării stării traumatice, există clasificări diferite. De regulă, sindromul durerii poate apărea ca urmare a:

• aplicarea unui garou;
• intervenție chirurgicală;
• arsuri;
• agresiune la endotoxine;
• zdrobirea oaselor;
• expunerea la o undă de șoc aerian.

Clasificarea lui Kulagin a șocului traumatic este, de asemenea, utilizată pe scară largă, conform căreia există următoarele tipuri:

• de operare;
• turnichet;
• rănit Apare din cauza traumatismelor mecanice (în funcție de localizarea leziunii, împărțite în cerebral, pulmonar, visceral);
• hemoragic (se dezvoltă cu sângerare externă și internă);
• hemolitic;
• amestecat.

Fazele șocului traumatic

Există două faze (etape ale șocului traumatic), care se caracterizează prin diferite semne:

1. Erectilă (excitare). Victima în acest stadiu este într-o stare anxioasă, se poate grăbi și plânge. Când se confruntă cu dureri severe, pacientul semnalează acest lucru în toate felurile: expresii faciale, țipete, gesturi. În același timp, o persoană poate fi agresivă.
2. Torpid (frânare). Victima în această fază devine deprimată, apatică, letargică și experimentează somnolență. Deși sindromul durerii nu dispare, nu îl mai semnalează. Tensiunea arterială începe să scadă și ritmul cardiac crește.

Grade de șoc traumatic

Luând în considerare severitatea stării victimei, se disting 4 grade de șoc traumatic:

• Uşor.
  1. se poate dezvolta pe fondul fracturilor (leziuni pelvine);
  2. pacientul este speriat, comunicativ, dar in acelasi timp putin inhibat;
  3. pielea devine albă;
  4. reflexele sunt reduse;
  5. apare transpirație rece lipicioasă;
  6. conștiința este clară;
  7. apare tremor;
  8. pulsul ajunge la 100 de bătăi pe minut;
  9. cardiopalmus.
• Greutate moderată.
  • se dezvoltă cu multiple fracturi ale coastelor și oaselor tubulare lungi;
  • pacientul este letargic, letargic;
  • pupile dilatate;
  • puls - 140 bătăi / min;
  • se remarcă cianoza, paloarea pielii și adinamia.
• Grad sever.
  • format din cauza leziunilor scheletice și a arsurilor;
  • conștiința este păstrată;
  • se observă tremurul membrelor;
  • nas albăstrui, buzele, vârfurile degetelor;
  • pielea cenușie pământească;
  • pacientul este profund inhibat;
  • pulsul este de 160 bătăi/min.
• Gradul al patrulea (poate fi numit terminal).
  • victima este inconștientă;
  • tensiunea arterială sub 50 mmHg. Artă.;
  • Pacientul se caracterizează prin buze albăstrui;
  • piele gri;
  • pulsul abia se observă;
  • respirație superficială rapidă (tahipnee);
  • este necesar să se acorde primul ajutor de urgență.

Semne de șoc traumatic

Adesea, simptomele durerii pot fi determinate vizual. Ochii victimei devin plictisiți, scufundați, iar pupilele se dilată. Există paloare a pielii, mucoase cianotice (nas, buze, vârful degetelor). Pacientul poate să geme, să țipe sau să se plângă de durere. Pielea devine rece și uscată, elasticitatea țesuturilor scade. Temperatura corpului scade, iar pacientul are frisoane. Alte simptome principale ale șocului traumatic:

• durere puternică;
• pierderi masive de sânge;
• stres mental;
• convulsii;
• apariția petelor pe față;
• hipoxie tisulară;
• rareori pot exista scurgeri involuntare de urină și fecale.

Faza de șoc erectil

Cu o stimulare ascuțită simultană a sistemului nervos, provocată de leziuni, are loc o fază erectilă de șoc. Victima în acest stadiu rămâne conștientă, dar în același timp subestimează complexitatea situației sale. Este entuziasmat și poate răspunde adecvat la întrebări, dar orientarea lui în spațiu și timp este afectată. Privirea este neliniştită, ochii strălucesc. Durata etapei erectile variază de la 10 minute la câteva ore. Faza traumatică este caracterizată de următoarele caracteristici:

• respirație rapidă;
• piele palida;
• tahicardie severă;
• smulsuri mici ale mușchilor;
• dificultăți de respirație.

Faza de șoc torpidă

Pe măsură ce insuficiența circulatorie crește, se dezvoltă faza torpidă a șocului. Victima are o letargie pronunțată și are un aspect palid. Pielea capătă o nuanță gri sau un model de marmură, ceea ce indică stagnarea vaselor de sânge. În această etapă, membrele devin reci și respirația devine superficială și rapidă. Apare frica de moarte. Alte simptome de șoc dureros în faza torpidă:

• piele uscata;
• cianotic;
• puls slab;
• pupile dilatate;
• intoxicaţie;
• scăderea temperaturii corpului.

Cauzele șocului traumatic

O afecțiune traumatică apare ca urmare a unei leziuni grave aduse corpului uman:

• arsuri extinse;
• răni prin împușcătură;
• leziuni cerebrale traumatice (căderi de la înălțime, accidente);
• pierderi severe de sânge;
• intervenție chirurgicală.

Alte cauze ale șocului traumatic:

• intoxicaţie;
• supraîncălzire sau hipotermie;
• sindromul DIC;
• foame;
• vasospasm;
• alergie la mușcăturile de insecte;
• surmenaj.

Tratamentul șocului traumatic

• Terapie pentru leziuni neamenințătoare. Primele măsuri de susținere a vieții sunt, de regulă, de natură temporară (imobilizare la transport, aplicarea garoului și a bandajului) și sunt efectuate direct la locul incidentului.
• Întreruperea impulsurilor (terapia durerii). Obținut prin combinarea a trei metode:
  • blocaj local;
  • imobilizare;
  • utilizarea de antipsihotice și analgezice.
• Normalizarea proprietăților reologice ale sângelui. Se realizează prin administrarea de soluții cristaloide.
• Corectarea metabolismului. Tratamentul medical începe cu eliminarea acidozei respiratorii și hipoxiei prin inhalarea de oxigen. Puteți face ventilație artificială. În plus, soluțiile de glucoză cu insulină, bicarbonat de sodiu, magneziu și calciu se administrează intravenos cu ajutorul unei pompe de perfuzie.
• Prevenirea șocului. Presupune îngrijiri medicale, tratamentul adecvat al insuficienței respiratorii acute (sindromul pulmonar de șoc), modificări ale miocardului și ficatului, insuficiență renală acută (sindromul de șoc renal).

Primul ajutor pentru șoc traumatic

Acordarea primului ajutor poate salva viața unei persoane rănite. Dacă o serie de măsuri cuprinzătoare nu sunt efectuate la timp, victima poate muri din cauza șocului dureros. Îngrijirea de urgență pentru răni și șoc traumatic necesită aderarea la următorul algoritm de acțiuni:

1. Oprirea temporară a sângerării folosind un garou, un bandaj strâns și eliberarea de agentul traumatic este premedicală, primul ajutor pentru șoc dureros.
2. Terapie restaurativă pentru permeabilitatea căilor respiratorii (îndepărtarea corpurilor străine).
3. Anestezie (Novalgin, Analgin), in caz de fracturi - imobilizare.
4. Avertizare de hipotermie.
5. Furnizarea victimei cu multe lichide (cu excepția pierderii conștienței și a leziunilor abdominale).
6. Transport la cea mai apropiată clinică.

Video: șoc traumatic și măsuri anti-șoc de urgență

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează auto-tratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Șocul traumatic este un tip de șoc hipovolemic care se dezvoltă ca urmare a pierderii rapide a sângelui/limfei. Afecțiunea este agravată de durere severă, care însoțește întotdeauna leziunile, și de șoc neuropsihic. Dacă asistența competentă nu este organizată imediat, o persoană poate muri în câteva minute.

Diagnosticul de „șoc” se pune dacă există o tulburare circulatorie acută care pune viața în pericol. Reluarea fluxului sanguin normal este scopul care trebuie atins atunci când se scoate o persoană din această stare.

Shulepin Ivan Vladimirovici, medic traumatolog-ortoped, cea mai înaltă categorie de calificare

Experienta totala in munca de peste 25 de ani. În 1994 a absolvit Institutul de Reabilitare Medicală și Socială din Moscova, în 1997 a absolvit un rezidențiat în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” la Institutul Central de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie care poartă numele. N.N. Privova.

Șocul hipovolemic este o afecțiune cauzată de pierderea foarte rapidă a sângelui sau a limfei. În cazul șocului traumatic, cauza pierderii de sânge sunt leziunile severe care lezează vasele de sânge, oasele și țesuturile moi.

Organismul nu are timp să compenseze volumul pierdut de lichid, iar funcțiile organelor vitale sunt perturbate. Și cu volume foarte mari de pierderi de sânge, niciun mecanism compensator nu este pur și simplu capabil să restabilească alimentarea normală cu sânge a vaselor.

Dacă pierderile sunt în 10% (aceasta este de aproximativ 400-500 ml de sânge), nu se dezvoltă o stare de șoc.

Organismul este capabil să facă față acestui lucru însuși „diluând” temporar sângele (hemodiluție) și eliberând forme tinere de globule roșii în sânge.

Dacă sângerarea este severă, apare șoc.

Clasificarea în funcție de volumul de sânge pierdut este următoarea:

• 15-25% (aproximativ 700-1300 ml) – șoc de gradul I (compensat și reversibil).
• 25-45% (1300-1800 ml) – gradul II (decompensat și reversibil).
• Peste 50% (2000-2500) - gradul trei (decompensat și ireversibil).

Aceste grade sunt considerate stadii dacă sângerarea continuă și simptomele se agravează.

La prima etapă organismul este capabil să facă față consecințelor vătămării, este de obicei conștient, se comportă adecvat, inima, pe fondul scăderii tensiunii arteriale și a tahicardiei moderate, funcționează fără întrerupere.

La a doua etapă presiunea scade mai mult, ca urmare a aprovizionării slabe cu sânge, activitatea inimii este perturbată, iar viteza fluxului sanguin scade. Se dezvoltă confuzie, dificultăți severe de respirație, iar pielea devine albastră.

A treia etapă se numește ireversibilă, deoarece se dezvoltă complicații care nu pot fi vindecate prin nicio metodă existentă. Caracterizat prin pierderea conștienței, temperatură scăzută a corpului, tensiune arterială sub 60 mm Hg. Art. puls firid.

Cauzele dezvoltării șocului

Șocul traumatic, după cum sugerează și numele, este cauzat de răni. Sângerarea nu este neapărat deschisă uneori se dezvoltă în interiorul corpului, fără a deteriora pielea.

Principalele motive:

• Fracturi deschise cu afectarea vaselor mari;
• Leziuni cerebrale traumatice;
• răni prin împușcătură;
• Numeroase leziuni combinate (de exemplu, în timpul unui accident);
• Leziuni închise (vânătăi) și deschise ale abdomenului și toracelui cu leziuni ale organelor interne.

Cu astfel de leziuni, volumul de sânge din vase scade foarte repede. Se dezvoltă hipoxia tisulară - le lipsește oxigenul și substanțele nutritive. Din cauza fluxului sanguin afectat, produsele metabolice se acumulează în țesuturi, iar intoxicația crește. Acest lucru declanșează un lanț de reacții compensatorii care ajută la a face față afecțiunii dacă vătămarea nu este prea gravă și ajutorul este oferit la timp. În alte cazuri, încercările organismului de a compensa pierderea de sânge duc la eșecul funcționării organelor interne.

Mecanismul dezvoltării și simptomele

Clinic, starea de șoc se dezvoltă în două faze:

1. Erectilă (faza de excitare);
2. Torpid (faza de frânare).

În prima fază a șocului traumatic, semnele clinice sunt determinate de durere severă, determinând eliberarea unei cantități uriașe de catecolamine (adrenalină, norepinefrină, cortizol etc.) din glandele suprarenale în sânge. Acest lucru duce la o agitație crescută, panică și uneori agresivitate. Victima adesea nu realizează gravitatea stării sale, se grăbește să plece, refuză ajutorul etc.

Dacă vătămarea este gravă sau corpul victimei este slăbit, capacitățile sale compensatorii sunt mici, stadiul erectil poate dura doar câteva secunde sau minute. În unele cazuri, atunci când conștiința se oprește imediat de la șocul durerii, aceasta este complet absentă.

Simptome în faza erectilă:

• Neliniște, zvârlire;
• Piele palidă și rece;
• Transpirație rece;
• Convulsii musculare mici, tremor;
• Pupilele dilatate, scânteie în ochi;
• Creșterea ritmului cardiac și a respirației;
• Tensiunea arterială este normală sau chiar crescută.

Apoi vine a doua fază - torpidă. Organismul încearcă să compenseze pierderea sângelui/limfei prin centralizarea circulației sanguine (sângele curge de la periferie, îndreptându-se către organele interne vitale).

Simptome în faza de torpid:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Somnolență, apatie, reacție lentă, prosternare;
• Reducerea sensibilității la durere;
• Sete intensă, buze uscate;
• Frisoane, senzație de frig;
• Ochi scufundați, plictisiți, trăsături faciale ascuțite;
• Piele palidă, albăstruie, uscată;
• Lipsa de urină sau urină foarte concentrată din cauza deshidratării.

La un copil, volumul sanguin este mai mic decât la un adult, iar sensibilitatea la hipoxie este mai mare, astfel că se observă dezvoltarea unei stări de șoc cu volume mai mici de pierdere.

Copiii se caracterizează printr-un curs lung al celei de-a doua etape, ceea ce complică evaluarea severității afecțiunii. Trecerea la a treia etapă este bruscă și neașteptată.

Ajută cu șoc

Primul ajutor constă în apelarea imediată a unei echipe medicale dacă apar simptomele descrise, chiar dacă victima refuză. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să aranjați ca persoana să fie transportată la cel mai apropiat spital. Aici se aplică regula „ora de aur” - dacă nu aveți timp să oferiți asistență calificată în acest timp, prognosticul se înrăutățește brusc.

• Opriți temporar sângerarea. Dacă există sângerare de la un membru, ridicați-l. Aplicați un bandaj de presiune, un garou (dacă sângele curge ca o fântână) și apăsați vasul cu degetele. Garouul se aplică nu mai mult de 40 de minute, apoi trebuie slăbit timp de 15 minute.
• Imobilizați membrul rănit cu o atela. Îndoiți brațul la cot și fixați-l în această poziție. Îndreptați-vă piciorul la șold și genunchi.
• Desfaceți hainele strâmte;
• Întoarceți capul victimei în lateral dacă acesta este inconștient pentru a preveni asfixia și aspirația vărsăturilor;
• Dacă există suspiciunea de leziuni ale coloanei vertebrale sau fracturi, nu schimbați poziția corpului victimei în spațiu. Dacă nu există răni vizibile, setați poziția pe spate cu picioarele ridicate 15-30° (Trendelenburg).
• Acoperiți victima cu ceva cald pentru a preveni hipotermia.
• Dacă nu există suspiciuni de leziuni intestinale sau sângerări interne, dați ceva de băut.

După aceasta, asistența de urgență ar trebui să fie oferită de specialiști calificați.

Ei evaluează situația și fie iau măsuri la fața locului care vor scoate victima dintr-un șoc sever pentru a putea fi transportată, fie merg direct la spital.

Cum să nu faci rău victimei

Unele acțiuni nu pot decât să înrăutățească situația. Dacă în apropiere există o persoană în stare de șoc, principalul lucru este să nu intrați în panică și să nu faceți acțiuni greșite din disperare.

Ce sa nu faci:

• Schimbați poziția corpului în spațiu dacă există suspiciunea de fracturi sau leziuni ale coloanei vertebrale.
• Încercarea de a îndrepta luxațiile, de a îndepărta resturile și așchiile de pe răni și de a rupe resturile de îmbrăcăminte de la o persoană arsă.
• Dați victimei alcool și băuturi energizante.
• Încercarea de a da medicamente sau băutură unei persoane inconștiente.
• Aplicați un garou pe un membru gol sau țineți-l mai mult de 40 de minute.
• Mutați victima fără imobilizare prealabilă, încercați să o așezați sau să o ridicați în picioare.

Metode de tratament

La fața locului și în timpul transportului, medicii fac următoarele:

• Ameliorarea durerii cu alcaloizi de opiu (clorhidrat de morfină) și analgezice opioide (fentanil, tramadol), blocaje de novocaină;
• Restabilirea accesului aerului prin tractul respirator prin eliminarea sindromului de aspirație, intubarea traheală, aplicarea unei măști laringiene, conectarea unui ventilator etc.;
• Oprirea sângerării folosind metode temporare;
• Transfuzie de soluții saline de glucoză, substitutive de plasmă, pentru a menține presiunea sistolica nu mai mică de 75 mm Hg. Artă.;
• Utilizarea medicamentelor care stimulează activitatea cardiovasculară;
• Prevenirea emboliei grase cu anumite medicamente.

După internarea în spital, metodele de tratament sunt selectate în funcție de patogeneza leziunii (fractură, leziune a capului, strivirea țesuturilor moi, rupturi ale organelor interne, arsuri etc.).

Posibile complicații

O consecință gravă a șocului traumatic este insuficiența organelor interne. Uneori nu apare imediat, ci la câteva ore/zile după ce pacientul și-a revenit dintr-o stare de șoc acut. Adică se dezvoltă sindromul post-traumatic. Sunt identificate următoarele complicații:

1. Soc pulmonar. Din cauza pierderii de sânge, fluxul de sânge în cele mai mici vase este redus. Se micșorează brusc. Permeabilitatea pereților capilarului crește, ceea ce duce la scurgerea plasmei în țesutul pulmonar. Se dezvoltă umflarea. Din cauza hipoxiei, alveolele plămânilor sunt deteriorate și se prăbușesc, nu se mai umple cu aer - apare atelectazia. Ulterior, se dezvoltă pneumonia și necroza unor țesuturi.
2. Bud de șoc. Din cauza hipoxiei, în acest organ se dezvoltă tulburări structurale. Glomerulii își pierd capacitatea de a filtra sângele, iar formarea urinei este afectată (anurie). Ca urmare a insuficienței renale acute, intoxicația crește.
3. Soc intestin. Din cauza lipsei de nutriție și oxigen, membrana mucoasă moare și se desprinde. Permeabilitatea țesuturilor crește, funcția de barieră intestinală scade, iar toxinele intestinale intră în sânge.
4. Soc ficatul. Hepatocitele, sensibile la lipsa de oxigen, mor parțial. Funcțiile de detoxifiere și formatoare de protrombină sunt afectate. Se dezvoltă bilirubinemia.
5. Soc inima. Eliberarea catecolaminelor în sânge duce la o îngustare bruscă a vaselor de sânge. Nutriția miocardică este perturbată și se formează focare de necroză. Din cauza creșterii concentrației de potasiu în sânge (o consecință a insuficienței renale), ritmul cardiac este perturbat. Ca urmare, debitul cardiac scade și tensiunea arterială scade.
6. sindromul DIC. Ca urmare a spasmului, a scăderii vitezei fluxului sanguin și a creșterii coagulării sângelui ca răspuns la traume, sângele începe să se coaguleze în capilare. Aportul de sânge către țesuturi se deteriorează și mai mult.
7. Embolie grasă. Blocarea vaselor de sânge cu particule mici de lipide. Se dezvoltă cu viteza fulgerului, acut (2-3 ore) sau subacut (12-72 ore după accidentare). Vasele plămânilor, creierului, rinichilor și altor organe devin înfundate, ceea ce duce la insuficiența lor acută. Motivele nu sunt tocmai clare. Unii asociază embolia cu leziuni ale oaselor mari sau presiune crescută în interiorul lor, ceea ce duce la intrarea în sânge a particulelor de măduvă osoasă. Alții cred că cauza este modificarea compoziției biochimice a sângelui.

Concluzie

Identificarea și ameliorarea șocului traumatic într-un stadiu incipient permite evitarea complicațiilor severe, ceea ce îmbunătățește prognosticul de recuperare chiar și cu leziuni semnificative. Principalul lucru este să oferi victimei îngrijiri medicale calificate cât mai repede posibil.

Cum să ajuți o victimă înainte de sosirea ambulanței dacă are șoc traumatic

Oricine poate veni față în față cu un astfel de fenomen precum șocul traumatic, deoarece mecanismul principal al apariției acestuia, care provine de la nume, nu este neobișnuit în lumea modernă. Deci, șocul traumatic este un fel de afecțiune patologică, a cărei cauză poate fi vătămarea și pierderea de sânge aferentă, care reprezintă o amenințare pentru viața umană.

Motivele care o cauzează pot diferi unele de altele, dar simptomele sunt în mod tradițional neschimbate și se manifestă cu aceleași semne.

În caz de șoc traumatic, primul lucru cu care trebuie să începeți este să opriți sângerarea, să anesteziați persoana și să încercați de urgență să o duceți la spital. Această afecțiune este tratată de resuscitatori, dar în absența unui astfel de specialist, orice medic ar trebui să ofere asistență.

Prognosticul de supraviețuire depinde de severitatea șocului și de faza în care se începe tratamentul, precum și de leziunea care a dus la acesta.

Șocul traumatic, după cum sugerează și numele, este cauzat de traumă

Conceptul de rănire poate fi diferit, de exemplu, dacă o persoană își răsucește piciorul, aceasta este și o vătămare, dar din anumite motive nu duce niciodată la șoc. Cauzele sunt doar leziuni grave însoțite de pierderi masive de sânge. Astfel de daune pot include:

• leziuni cerebrale;
• leziuni severe la nivelul gâtului, pieptului, abdomenului sau membrelor;
• fracturi multiple;
• degeraturi;
• arsuri;
• răni severe prin împușcătură, în special la oasele lungi;
• traumatisme abdominale cu afectare a organelor interne;
• fractura oaselor pelvine;
• intervenții chirurgicale, în special cu anestezie inadecvată.

Mecanismul de dezvoltare

La primul semn de șoc traumatic, o persoană ar trebui trimisă la spital

Cauza șocului nu este doar pierderea rapidă de sânge, ci și leziunile traumatice, în urma cărora funcționarea organelor și sistemelor vitale este perturbată. Corpul încearcă să transfere sângele rămas către organele vitale, în special creierul, și să le protejeze de foametea de oxigen; Așa se dezvoltă șocul, care este completat de impulsuri puternice de durere. Creierul, la rândul său, primind un semnal că există puțin sânge, dă o comandă glandelor suprarenale și acestea încep producția intensivă de hormoni precum adrenalina și norepinefrina. Acestea fac ca vasele de sânge să se îngusteze, determinând în cele din urmă sângele să curgă de la extremități către organe și sisteme mai importante.

Dar după ceva timp, acest mecanism compensator încetează să-și îndeplinească sarcinile principale. Nu există suficient oxigen și, ca răspuns, vasele situate la periferie se extind, sângele se repetă în acest canal. Rețeaua vasculară periferică nu mai răspunde apoi la comenzile din „centru”.

Există o lipsă acută de sânge și din această cauză încep întreruperi în funcționarea normală a inimii, circulația sângelui suferă și este perturbată într-o măsură și mai mare. Tensiunea arterială scade brusc, împreună cu funcția rinichilor, ficatul și funcția intestinală sunt afectate.

Vasele spasm, iar sângele, ca mecanism de protecție, își mărește coagulabilitatea, în urma căreia se dezvoltă blocarea lor. Se dezvoltă sindromul DIC (sindromul de coagulare intravasculară diseminată). Cu această complicație, sângele se coagulează lent și apoi nu se poate coagula deloc. Dacă se dezvoltă sindromul DIC, sângerarea poate reapărea la locul leziunii, precum și hemoragiile sub piele sau organe. Toate cele de mai sus nu duc decât la o agravare a stării și provoacă moartea.

Gradele, tipurile și fazele șocului traumatic

Există mai multe tipuri de șoc:

1. Primar sau precoce apare ca o reacție la vătămare sau imediat după aceasta.
2. Secundar sau tardiv necesită un anumit timp pentru dezvoltarea sa, durează de la 4 la 24 de ore după expunerea la un factor traumatic. Rezultatul dezvoltării sale este o traumă suplimentară, de exemplu, hipotermie, transport sau sângerare repetată. Cel mai frecvent este șocul secundar ca reacție la intervenția chirurgicală la răniți.

Există, de asemenea, grade de șoc traumatic și fiecare va avea propriile sale manifestări caracteristice:

1. În primul, tensiunea arterială nu depășește limitele normale, există vasospasm, iar bătăile inimii sunt accelerate (tahicardie).
2. Al doilea grad se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale de la 80 la 50 de milimetri de mercur (mmHg).
3. Al treilea grad are ca rezultat tulburări mai pronunțate, tensiunea arterială continuă să scadă, iar insuficiența renală se dezvoltă.
4. În a patra etapă este agonia, apoi moartea.

• Erectil, atunci când organismul încearcă să compenseze daunele.
• Torpid, în care capacitățile corpului sunt complet epuizate.

Dar clasificarea modernă are un sens ușor diferit și include etape:

• Compensație atunci când organismul face față singur problemei șocului.
• Subcompensare, corpul însuși este capabil să facă față șocului, dar puterea sa aproape se epuizează.
• Decompensare, atunci când organismul este incapabil să lupte singur pentru viață.

Simptome

Imediat după ce a primit o rănire, persoana este agitată, neliniştită şi instabilă emoţional.

Cu șocul traumatic, manifestările depind de mulți factori, iar șocul în sine este foarte ușor de bănuit este suficient să cunoaștem câteva criterii de diagnostic.

În timpul șocului, puteți observa aceleași simptome ca și în cazul pierderii masive de sânge, de exemplu, ruptura de organe interne.

Pielea unei persoane cu șoc devine palidă, poate fi umedă și rece la atingere. Dacă o persoană poate vorbi, atunci vă va spune că este chinuită de gura uscată și de un sentiment de sete. Respirația devine mai frecventă, se dezvoltă slăbiciune, pe fondul căreia pulsul devine la fel de frecvent și uneori poate fi foarte greu să-l simți. În primele etape de șoc, o persoană este neliniștită, ulterior conștiința devine confuză sau dispare cu totul.

În primele etape ale șocului, o persoană cu un picior rupt sau cu o altă leziune complexă este dornică să meargă undeva și poate veni el însuși la spital, în ciuda gravității rănii. Această stare poate fi adesea absentă sau poate dura foarte puțin și trece în faza de inhibiție.

Ultima etapă a șocului traumatic se caracterizează printr-o lipsă de conștiență

Faza erectilă sau compensarea are loc imediat după vătămare. Persoana este entuziasmată, vorbește mult, poate are un sentiment de frică, adesea însoțit de anxietate. Conștiința nu dispare, dar orientarea spațială și temporală sunt perturbate. Pielea este palidă, bătăile inimii și respirația sunt rapide, presiunea nu depășește limitele normale sau crește ușor. Dacă vătămarea este gravă, această fază poate să nu apară deloc și să se transforme în torpid sau subcompensare, decompensare.

S-a observat că, cu cât faza erectilă sau de excitare este mai scurtă, cu atât șocul traumatic este mai sever.

În timpul fazei de torpid, subcompensare, decompensare, persoana este letargică și inhibată. Toate acestea se manifestă datorită activității suprimate a sistemului nervos, ficatului, rinichilor, plămânilor și inimii. În această fază există 4 grade de severitate cu manifestări clinice caracteristice proprii:

• Primul grad sau ușor se manifestă prin piele palidă, dar cu conștiință clară, persoana este ușor inhibată, reflexele sunt reduse și există dificultăți de respirație. Frecvența pulsului este de până la 100 de bătăi (norma este de 60 – 90 de bătăi pe minut);
• Al doilea grad sau mediu, în care victima este letargică și letargică, pulsul este de aproximativ 140 de bătăi pe minut;
• Al treilea grad se numește sever, o persoană din el se află într-o stare de conștiință, dar nu percepe în niciun fel lumea înconjurătoare și stimulii. Pielea capătă o nuanță cenușie pământească, vârful nasului este albăstrui, degetele și buzele au aceeași culoare, iar transpirația este lipicioasă. Frecvența pulsului crește la 160 de bătăi;
• A patra etapă se numește agonie sau preagonie. Nu există conștiință sau reflexe. Pulsul este ca un fir, uneori pur și simplu dispare, mișcările de respirație dispar treptat.

În primele minute, din punct de vedere al manifestărilor clinice, starea unei persoane nu poate fi întotdeauna evaluată corect, mai ales imediat după ce a fost rănită. Principalul lucru este să luați toate măsurile anti-șoc în timp util, apoi șansele de supraviețuire și de recuperare normală cresc.

20065 0

În funcție de nivelul tensiunii arteriale sistolice și de severitatea simptomelor clinice, șocul traumatic este împărțit în trei grade de severitate, urmat de o nouă categorie calitativă - următoarea formă de stare gravă a rănitului - stare terminală.

Soc traumatic gradul I apare cel mai adesea ca urmare a unor răni izolate sau traumatisme. Se manifestă prin paloare a pielii și tulburări hemodinamice minore. Tensiunea arterială sistolică se menține la 90-100 mmHg și nu este însoțită de tahicardie mare (puls până la 100 bătăi/min).

Soc traumatic grad II caracterizată prin letargie a persoanei rănite, paloarea severă a pielii și afectarea hemodinamică semnificativă. Tensiunea arterială scade la 85–75 mmHg, pulsul crește la 110–120 bătăi/min. Dacă mecanismele compensatorii eșuează, precum și cu leziuni grave nerecunoscute în etapele ulterioare ale asistenței, severitatea șocului traumatic crește.

Soc traumatic gradul III apare de obicei cu răni severe combinate sau multiple (traumatisme), adesea însoțite de pierderi semnificative de sânge (pierderea medie de sânge în șocul de gradul III ajunge la 3000 ml, în timp ce în șocul de gradul I nu depășește 1000 ml). Pielea devine gri pal la culoare, cu o nuanță cianotică. Calea este foarte accelerată (până la 140 de bătăi/min) și poate fi chiar sub formă de fir. Tensiunea arterială scade sub 70 mmHg. Respirația este superficială și rapidă. Restabilirea funcțiilor vitale în șoc de gradul III prezintă dificultăți semnificative și necesită utilizarea unui set complex de măsuri anti-șoc, adesea combinate cu intervenții chirurgicale de urgență.

Hipotensiunea prelungită cu scăderea tensiunii arteriale la 70-60 mmHg este însoțită de o scădere a diurezei, tulburări metabolice profunde și poate duce la modificări ireversibile ale organelor și sistemelor vitale ale corpului. În acest sens, nivelul indicat al tensiunii arteriale este de obicei numit „critic”.

Eliminarea prematură a cauzelor care susțin și aprofundează șocul traumatic împiedică restabilirea funcțiilor vitale ale corpului și șocul de gradul trei se poate dezvolta în starea terminală , care este un grad extrem de deprimare a funcțiilor vitale, transformându-se în moarte clinică. Starea terminală se dezvoltă în trei etape.

1 Stare preagonală caracterizat absența pulsului în arterele radiale dacă este prezent pe arterele carotide şi femurale şi tensiunea arterială nedeterminată prin metoda obișnuită.

2 Stare agonală are aceleași caracteristici ca și preagonal, dar combinate cu tulburări respiratorii(respiratie aritmica de tip Cheyne-Stokes, cianoza severa etc.) si pierderea cunostintei.

3. Moarte clinică incepe din momentul ultimei respiratii si stop cardiac. Rănitul nu are deloc semne clinice de viață. Cu toate acestea, procesele metabolice din țesutul creierului continuă pentru o medie de 5-7 minute. Izolarea morții clinice ca formă separată a stării grave a rănitului este recomandabilă, deoarece în cazurile în care rănitul nu prezintă leziuni incompatibile cu viața, această afecțiune poate fi reversibilă cu aplicarea rapidă a măsurilor de resuscitare.

Trebuie subliniat faptul că măsuri de resuscitare luate în primele 3-5 minute, este posibil să se obțină restabilirea completă a funcțiilor vitale ale corpului,în timpul resuscitarii. efectuat la o dată ulterioară, poate duce la restabilirea numai a funcțiilor somatice (circulația sângelui, respirația etc.) în absența restabilirii funcțiilor sistemului nervos central. Aceste modificări pot fi ireversibile, ducând la invaliditate permanentă (defecte de inteligență, vorbire, contracturi spastice etc.) - „o boală a unui organism revitalizat”. Termenul de „resuscitare” nu trebuie înțeles în mod restrâns ca „reînvierea” organismului, ci ca un set de măsuri care vizează restabilirea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului.

Starea ireversibilă se caracterizează printr-un complex de semne: pierderea completă a conștienței și a tuturor tipurilor de reflexe, absența respirației spontane, contracții cardiace, absența biocurenților cerebrali pe electroencefalogramă. („tăcere bioelectrică”). Moartea biologică se declară numai atunci când aceste semne nu pot fi resuscitate timp de 30-50 de minute.

Gumanenko E.K.

Chirurgie militară de câmp

este o afecțiune patologică care apare ca urmare a pierderii de sânge și a durerii din cauza rănilor și reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului. Indiferent de cauza dezvoltării, se manifestă întotdeauna cu aceleași simptome. Patologia este diagnosticată pe baza semnelor clinice. Sunt necesare oprirea urgentă a sângerării, anestezia și livrarea imediată a pacientului la spital. Tratamentul șocului traumatic se efectuează într-o unitate de terapie intensivă și include un set de măsuri pentru a compensa tulburările rezultate. Prognosticul depinde de severitatea și faza șocului, precum și de severitatea leziunii care l-a provocat.

ICD-10

T79.4

Informații generale

Șocul traumatic este o afecțiune gravă care este reacția organismului la o leziune acută, însoțită de pierderi severe de sânge și durere intensă. De obicei se dezvoltă imediat după accidentare și este o reacție imediată la deteriorare, dar în anumite condiții (traumă suplimentară) poate apărea după un timp (4-36 de ore). Este o afecțiune care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită tratament urgent într-o unitate de terapie intensivă.

Cauze

Șocul traumatic se dezvoltă cu toate tipurile de leziuni severe, indiferent de cauza, locația și mecanismul leziunii. Cauza acestuia poate fi răni de cuțit și împușcături, căderi de la înălțime, accidente de mașină, dezastre provocate de om și naturale, accidente industriale etc. În plus față de răni extinse cu afectare a țesuturilor moi și vaselor de sânge, precum și fracturi deschise și închise ale oasele mari (în special multiple și însoțite de afectarea arterelor), șocul traumatic poate provoca arsuri extinse și degerături, care sunt însoțite de pierderi semnificative de plasmă.

Dezvoltarea șocului traumatic se bazează pe pierderea masivă de sânge, durerea severă, disfuncția organelor vitale și stresul mental cauzat de leziuni acute. În acest caz, pierderea de sânge joacă un rol principal, iar influența altor factori poate varia semnificativ. Astfel, dacă zonele sensibile (perineul și gâtul) sunt afectate, influența factorului durerii crește, iar dacă toracele este rănit, starea pacientului este agravată de afectarea funcției de respirație și de alimentarea cu oxigen a organismului.

Patogeneza

Mecanismul de declanșare al șocului traumatic este în mare măsură asociat cu centralizarea circulației sanguine - o stare în care organismul direcționează sângele către organele vitale (plămâni, inimă, ficat, creier etc.), deviind-o de la organe și țesuturi mai puțin importante (mușchi, piele, țesut gras). Creierul primește semnale despre lipsa de sânge și reacționează la acestea stimulând glandele suprarenale să elibereze adrenalină și norepinefrină. Acești hormoni acționează asupra vaselor de sânge periferice, determinându-le să se îngusteze. Ca urmare, sângele curge departe de extremități și este suficient pentru funcționarea organelor vitale.

După ceva timp, mecanismul începe să funcționeze defectuos. Din cauza lipsei de oxigen, vasele periferice se dilată, determinând curgerea sângelui din organele vitale. În același timp, din cauza tulburărilor metabolismului tisular, pereții vaselor periferice încetează să mai răspundă la semnalele sistemului nervos și la acțiunea hormonilor, astfel încât reîngustarea vaselor de sânge nu are loc, iar „periferia” se transformă într-un depozit de sânge. Din cauza volumului sanguin insuficient, funcția inimii este afectată, ceea ce agravează și mai mult problemele circulatorii. Tensiunea arterială scade. Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, funcționarea normală a rinichilor este perturbată, iar puțin mai târziu - ficatul și peretele intestinal. Toxinele sunt eliberate din peretele intestinal în sânge. Situația este agravată din cauza apariției a numeroase focare de țesut mort fără oxigen și a tulburărilor metabolice severe.

Din cauza spasmului și a creșterii coagulării sângelui, unele vase mici se înfundă cu cheaguri de sânge. Aceasta determină dezvoltarea sindromului DIC (sindromul de coagulare intravasculară diseminată), în care coagularea sângelui încetinește mai întâi și apoi practic dispare. Cu DIC, sângerarea poate relua la locul leziunii, apare sângerare patologică și apar multiple hemoragii mici la nivelul pielii și organelor interne. Toate cele de mai sus conduc la o deteriorare progresivă a stării pacientului și provoacă moartea.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale șocului traumatic în funcție de cauzele dezvoltării acestuia. Astfel, în multe manuale rusești de traumatologie și ortopedie se disting șocul chirurgical, șocul endotoxinelor, șocul prin strivire, arsuri, acțiunea unei unde de șoc de aer și aplicarea unui garou. Clasificarea lui V.K este utilizată pe scară largă. Kulagin, conform căruia există următoarele tipuri de șoc traumatic:

• Șoc traumatic al plăgii (care apare din cauza traumatismelor mecanice). În funcție de localizarea leziunii, aceasta se împarte în viscerală, pulmonară, cerebrală, cu traumatisme la nivelul extremităților, cu traumatisme multiple, cu compresie a țesuturilor moi.
• Șoc traumatic operațional.
• Șoc traumatic hemoragic (dezvoltându-se cu sângerare internă și externă).
• Soc traumatic mixt.

Indiferent de cauzele apariției, șocul traumatic are loc în două faze: erectil (corpul încearcă să compenseze încălcările apărute) și torpid (capacitățile compensatorii sunt epuizate). Luând în considerare severitatea stării pacientului în faza torpidă, se disting 4 grade de șoc:

• eu (lumina). Pacientul este palid și uneori puțin letargic. Conștiința este clară. Reflexele sunt reduse. Dificultăți de respirație, puls până la 100 de bătăi/min.
• II (moderat). Pacientul este letargic și letargic. Pulsul este de aproximativ 140 de bătăi/min.
• III (grav). Conștiința este păstrată, capacitatea de a percepe lumea înconjurătoare este pierdută. Pielea este cenușie pământească, buzele, nasul și vârfurile degetelor sunt albăstrui. Transpirație lipicioasă. Pulsul este de aproximativ 160 de bătăi/min.
• IV (preagonie și agonie). Nu există conștiință, pulsul nu este detectat.

Simptome de șoc traumatic

În timpul fazei erectile, pacientul este entuziasmat, se plânge de durere și poate țipa sau geme. Este neliniştit şi speriat. Agresivitatea și rezistența la examinare și tratament sunt adesea observate. Pielea este palidă, tensiunea arterială este ușor crescută. Se remarcă tahicardie, tahipnee (respirație crescută), tremurări ale membrelor sau mici zvâcniri ale mușchilor individuali. Ochii strălucesc, pupilele sunt dilatate, privirea este neliniștită. Pielea este acoperită de transpirație rece și lipicioasă. Pulsul este ritmic, temperatura corpului este normală sau ușor crescută. În această etapă, organismul încă compensează tulburările apărute. Nu există tulburări grave în funcționarea organelor interne, nu există sindrom de coagulare intravasculară diseminată.

Odată cu debutul fazei torpide a șocului traumatic, pacientul devine apatic, letargic, somnolent și deprimat. În ciuda faptului că durerea nu scade în această perioadă, pacientul încetează sau aproape încetează să semnaleze despre aceasta. Nu mai țipă sau se plânge, poate să mintă în tăcere, gemând în liniște sau chiar să-și piardă cunoștința. Nu există nicio reacție chiar și la manipulări în zona de deteriorare. Tensiunea arterială scade treptat și ritmul cardiac crește. Pulsul în arterele periferice slăbește, devine ca un fir și apoi devine nedetectabil.

Ochii pacientului sunt plictisiți, scufundați, pupilele sunt dilatate, privirea este nemișcată, există umbre sub ochi. Există o paloare marcată a pielii, mucoaselor cianotice, buzelor, nasului și vârfurilor degetelor. Pielea este uscată și rece, elasticitatea țesuturilor este redusă. Caracteristicile feței sunt ascuțite, pliurile nazolabiale sunt netezite. Temperatura corpului este normală sau scăzută (temperatura poate crește și din cauza infecției rănilor). Pacientul are fiori chiar și într-o cameră caldă. Se observă adesea convulsii și eliberare involuntară de fecale și urină.

Simptomele de intoxicație sunt dezvăluite. Pacientul suferă de sete, limba este acoperită, buzele sunt uscate și uscate. Pot apărea greață și, în cazuri severe, chiar vărsături. Datorită afectarii progresive a funcției rinichilor, cantitatea de urină scade chiar și cu consumul intens de alcool. Urina este întunecată, concentrată, iar în șoc sever este posibilă anuria (absența completă a urinei).

Diagnosticare

Șocul traumatic este diagnosticat atunci când sunt identificate simptome adecvate, prezența unei leziuni recente sau o altă cauză posibilă a acestei patologii. Pentru a evalua starea victimei, se efectuează măsurători periodice ale pulsului și tensiunii arteriale și se prescriu teste de laborator. Lista procedurilor de diagnosticare este determinată de starea patologică care a provocat dezvoltarea șocului traumatic.

Tratamentul șocului traumatic

În etapa de prim ajutor, este necesară oprirea temporară a sângerării (garou, bandaj strâns), restabilirea permeabilității căilor respiratorii, efectuarea anesteziei și imobilizării și, de asemenea, prevenirea hipotermiei. Pacientul trebuie mutat cu mare atenție pentru a preveni retraumatizarea.

În spital, în stadiul inițial, anestezistii în reanimare transfuzează soluții saline (lactasol, soluție Ringer) și coloidale (reopoliglucină, poliglucină, gelatinol etc.). După determinarea rhesusului și grupei sanguine, se continuă transfuzia acestor soluții în combinație cu sânge și plasmă. Asigurați o respirație adecvată folosind căile respiratorii, oxigenoterapie, intubație traheală sau ventilație mecanică. Calmarea durerii este continuată. Cateterizarea vezicii urinare este efectuată pentru a determina cu exactitate cantitatea de urină.

Intervențiile chirurgicale se efectuează conform indicațiilor vitale în cantitatea necesară pentru păstrarea funcțiilor vitale și prevenirea agravării ulterioare a șocului. Ele opresc sângerarea și tratează rănile, blochează și imobilizează fracturile, elimină pneumotoraxul etc. Prescriu terapie hormonală și deshidratare, folosesc medicamente pentru combaterea hipoxiei cerebrale și corectează tulburările metabolice.