Ulcere gastrice și duodenale - simptome. Ulcerul duodenal (DU): tipuri, cauze, simptome și tratament Sindromul ulcerului gastric al duodenului 12

Ulcerul duodenal este o boală cronică cu un curs recidivant, care afectează membrana mucoasă a duodenului, sub forma unui defect (ulcer), cu formarea ulterioară a unei cicatrici. Cel mai adesea, ulcerul duodenal este rezultatul inflamației cronice a mucoasei sale (duodenită cronică). Boala se caracterizează prin alternarea perioadelor de exacerbare (primăvară sau toamnă) și perioade de remisie (simptomele cedează).

Secreția crescută de acid clorhidric sau infecția cu Helicobacter pylori sunt la fel de agresive atât pentru mucoasa duodenală, cât și pentru mucoasa gastrică, prin urmare, ulcerele duodenale sunt adesea asociate cu ulcerul gastric.

Potrivit statisticilor, ulcerul duodenal apar la 5% din populație; persoanele tinere și de vârstă mijlocie sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. La bărbații cu vârsta cuprinsă între 25-50 de ani, boala apare de 6-7 ori mai des decât la femei, poate că acest lucru se datorează consumului de alcool, fumatului și stresului neuro-emoțional. La bătrânețe, boala apare în mod egal la ambele sexe. De asemenea, ulcerul duodenal apare în copilărie, cu o prevalență de aproximativ 1%.

Anatomia și fiziologia duodenului

Duodenul este secțiunea inițială a intestinului subțire, care începe de la pilorul stomacului și se termină la joncțiunea cu jejunul. A primit denumirea de „duoden” datorită lungimii sale, deoarece are aproximativ 12 diametre de degete. Lungimea sa este de aproximativ 30 cm, diametrul părții celei mai late (ampul) este de aproximativ 4,7 cm.Duodenul are formă de potcoavă, înglobând pancreasul, prin urmare are mai multe părți: partea superioară, partea descendentă, orizontală. parte și partea ascendentă (secțiunea terminală). Partea superioară formează ampula duodenului, este secțiunea inițială și începe de la pilorul stomacului, merge spre dreapta și înapoi, în raport cu stomacul, formează o îndoire și trece în următoarea secțiune a intestinului . Porțiunea descendentă, situată în dreapta coloanei vertebrale, coboară până la nivelul celei de-a 3-a vertebre lombare, se formează următoarea îndoire, direcționând intestinul spre stânga și formând partea orizontală a intestinului. Porțiunea orizontală, după ce traversează vena cavă inferioară și aorta abdominală, face o îndoire, urcând până la nivelul vertebrei a 2-a lombare; această porțiune se numește porțiunea ascendentă a duodenului.

Peretele duodenului conține 3 membrane:

Serosa, este membrana exterioară, este o continuare a membranei seroase a stomacului;
Muscularis, este învelișul mijlociu, este format din fascicule musculare situate în două direcții, de aceea este reprezentată de 2 straturi: stratul exterior este stratul longitudinal și cel interior este circular;
Membrană mucoasă, este stratul interior. În partea superioară a duodenului, membrana mucoasă formează pliuri longitudinale, iar în partea orizontală și descendentă se formează pliuri circulare. Pliul longitudinal de pe partea descendentă se termină cu un tubercul, care se numește papila duodenală majoră (Papila lui Vater), iar la vârf se deschid canalul biliar comun și canalul pancreatic. Fluxul bilei sau sucului pancreatic prin mamelonul lui Vater în duoden este reglat de sfincterul lui Oddi. De asemenea, membrana mucoasă a duodenului formează excrescențe cilindrice, care se numesc vilozități intestinale. Fiecare vilozitate, în partea sa centrală, conține vase de sânge și limfatice care participă la funcția de aspirație. La baza vilozităților se deschid glandele intestinale, care produc suc duodenal (conține enzime necesare digestiei) și hormoni (secretină, gastrină, colecistochinină).

Funcțiile duodenului

Funcția secretorie consta in secretia de suc intestinal de catre glandele intestinale, care contine enzime (enterokinaza, peptidaza alcalina si altele) si hormoni (secretina, gastrina, colecistochinina) implicati in digestie;
Funcția motorului, realizat prin contractarea stratului muscular al intestinului, în urma căruia chimul este amestecat cu sucul digestiv (suc intestinal, bilă, suc pancreatic), conține tot ceea ce este necesar pentru digestia finală a grăsimilor și glucidelor primite din alimente;
Funcția de remorcare, constă în evacuarea (promovarea) conținutului intestinal în următoarele secțiuni ale intestinului.

Cauzele formării ulcerului duodenal

Dezvoltarea unui ulcer (defect) al mucoasei duodenale are loc prin 2 mecanisme principale:

acțiunea agresivă a acidului clorhidric asupra mucoasei, rezultând aciditate crescută. Intrarea conținutului gastric acid în duoden duce la inflamarea zonelor mucoasei sale și la formarea unui defect sub formă de ulcer;
factor infecțios (Helicobacter Pylori), o bacterie cu afinitate pentru epiteliul sistemului digestiv (stomac, duoden). Infecțiile cu Helicobacter Pylori care intră în tractul digestiv pot rămâne mulți ani, atașându-se de peretele mucoasei cu flagelii lor, fără a provoca nicio manifestare clinică. Pe măsură ce se înmulțește, bacteria eliberează substanțe nocive care duc la moartea celulelor din mucoasa duodenală, urmată de dezvoltarea unui defect. De asemenea, Helicobacter Pylori crește aciditatea prin eliberarea de amoniac.

Factori de risc pentru dezvoltarea ulcerului duodenal

Factori care duc la creșterea acidității conținutului gastric:

Abuzul de cafea tare;
Dietă tulburată cu pauze lungi între mese;
Abuzul de alimente care cresc aciditatea (alimente picante, afumate, salinitate, fermentație și altele);
Prezența stării pre-ulcerative (gastrită cronică);
Stresul nervos-emoțional;
Predispoziție genetică la creșterea secreției de suc gastric.

Factori care au un efect distructiv asupra celulelor mucoasei duodenale care nu depind de aciditate:

Bacteria Helicobacter Pylori, care se transmite prin saliva unei persoane infectate;
Utilizarea frecventă a anumitor grupuri de medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirina, Ibuprofen și altele), glucocorticoizi (Prednisolon) și altele.

Simptomele ulcerului duodenal

Simptomele bolii ulcerului peptic apar cel mai adesea în timpul unei perioade de exacerbare (cel mai adesea primăvara sau toamna).

Durere de natură piercing, tăietoare în abdomenul superior, care iradiază spre hipocondrul drept, spre spate. Dezvoltarea durerii este asociată cu consumul de alimente, cel mai adesea apare la 1,5-2 ore după masă. Apariția durerii este asociată cu efectul iritant al conținutului gastric acid asupra membranei mucoase deteriorate a duodenului. Caracteristice sunt și durerile nocturne care apar ca urmare a secreției crescute de acid clorhidric după cină. Unii pacienți pot prezenta dureri de foame care se dezvoltă ca urmare a postului prelungit; acestea scad în câteva minute după masă. Pentru a calma durerea, trebuie să luați antiacide (Almagel, Maalox, Reni);
Tulburările dispeptice în ulcerele duodenale apar mai puțin frecvent în comparație cu ulcerele gastrice. Acestea includ: greață, vărsături, balonare, arsuri la stomac, eructații și constipație, care se dezvoltă ca urmare a acidității crescute și a digestiei afectate;
Lipsa poftei de mâncare, din cauza durerii severe și a sindromului dispeptic, în urma căruia pacienții încep să slăbească și să piardă în greutate.

La unii pacienți, ulcerul duodenal se poate manifesta numai sub formă de tulburări dispeptice, nu există durere.

Complicațiile ulcerului duodenal

Toate complicațiile ulcerului duodenal sunt severe și pun viața în pericol pentru pacient, duc la dezvoltarea unui abdomen acut și, prin urmare, necesită o intervenție chirurgicală urgentă:

Perforarea ulcerului, prin toți pereții intestinului, și comunicarea suprafeței ulcerative cu cavitatea abdominală. Această complicație este însoțită de dezvoltarea peritonitei, a cărei manifestare principală este durerea acută de pumnal în cavitatea abdominală;
Sângerare de la un ulcer, se dezvoltă ca urmare a eroziunii peretelui vasului duodenal la nivelul suprafeței ulcerative. Principala manifestare a acestei complicații este melena (sânge în scaun);
Penetrarea ulcerului, pătrunderea unui ulcer prin peretele duodenului în pancreas, însoțit de pancreatită acută;
Stenoza duodenală, se dezvoltă ca urmare a formării unei cicatrici mari, care împiedică mișcarea ulterioară a chimului în intestine. Una dintre principalele manifestări este vărsăturile cu gura plină;
Periduodenita, se dezvoltă ca urmare a atingerii zonei de inflamație din jurul ulcerului, membrana seroasă a duodenului;
Malignitate ulceroasă, este rar, apare malignitatea celulelor mucoasei în zona suprafeței ulcerative, urmată de dezvoltarea unei tumori maligne.

Diagnosticul ulcerului duodenal

Diagnosticul ulcerului duodenal se face prin colectarea atentă a anamnezei (natura durerii, localizarea, istoricul de gastrită sau duodenită cronică, predispoziție ereditară, manifestarea bolii asociată cu sezonalitate).

O examinare obiectivă a pacientului, folosind palparea abdomenului, confirmă prezența unui proces patologic la nivelul duodenului.

Confirmarea exactă a diagnosticului se realizează folosind următoarele metode instrumentale de cercetare:

Determinarea anticorpilor laHelicobacter Pyloriîn sângele pacientului;
pH-metria (determinarea acidității sucului gastric), determină unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea ulcerului, care este creșterea secreției de acid clorhidric;
Examinarea cu raze X a duodenului, dezvăluie următoarele semne caracteristice:

simptom de nișă - se manifestă sub formă de reținere a agentului de contrast în zona defectului în mucoasa duodenală;
simptom degetul arătător, caracterizat prin retragerea mucoasei duodenale pe partea opusă ulcerului;
dift ulcer - caracteristic zonei de inflamație din jurul ulcerului;
deformare cicatricial-ulcerativă a peretelui duodenului, caracterizată prin direcția pliurilor mucoasei din jurul ulcerului, sub formă de stea;
evacuarea accelerată și întârziată a agentului de contrast din duoden;
Detectează prezența unor posibile complicații (perforație ulceroasă, penetrare, stenoză duodenală).

Examen endoscopic (fibrogastroduodenoscopie), Această metodă constă în examinarea membranei mucoase a duodenului cu ajutorul unui fibrogastroduodenoscop. Folosind această metodă de cercetare, este posibil să se determine locația ulcerului, dimensiunea exactă a acestuia și posibilele complicații (inclusiv sângerarea de la ulcer).
Examinare microscopica biopsie a membranei mucoase a duodenului, efectuată în timpul fibrogastroduodenoscopiei, pentru prezența Helicobacter Pylori.

Tratamentul ulcerului duodenal

La prima suspiciune de ulcer duodenal, este necesar să se solicite ajutor medical pentru examinare și tratamentul necesar, pentru a preveni eventualele complicații periculoase, care se dezvoltă rapid, care sunt mult mai greu de vindecat. Pentru tratamentul ulcerului duodenal s-au dezvoltat regimuri speciale de tratament cu 3 sau 4 componente care previn progresia bolii. Medicul curant selectează un regim de tratament pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de cauza bolii și de rezultatele studiului. Medicamentele de tratament pot fi luate sub formă de tablete și prin injecție. De obicei, cursul tratamentului durează 14 zile.

Tratamentul medicamentos al ulcerului duodenal

Grupuri de medicamente care sunt utilizate pentru a trata ulcerul duodenal:

Antibioticele sunt folosite pentru a eradica (distruge) infectia cu Helicobacter pylori:

Macrolide (eritromicină, claritromicină). Comprimatele de claritromicină se folosesc 500 mg, dimineața și seara, după mese;
Peniciline: Ampiox se prescrie 500 mg de 4 ori pe zi, dupa mese;
Nitroimidazoli: Metronidazol, prescris 500 mg de 3 ori pe zi, după mese.

Pentru a elimina durerea prin reducerea secreției de acid clorhidric aplica:

Preparatele de bismut (De-nol) au atât un mecanism astringent pentru mucoasa gastrică, cât și un efect bactericid împotriva Helicobacter Pylori. De-nol, prescris 120 mg de 4 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol, prescris 20 mg de 2 ori pe zi, inainte de masa;

Inhibitori ai receptorilor H2: Ranitidină, prescris 150 mg de 2 ori pe zi, înainte de mese.

Medicamente care ameliorează durerea prin formarea unui film protector pe mucoasa duodenală:

Antiacide (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel este prescris să bea 1 lingură cu 30 de minute înainte de masă.

Interventie chirurgicala ulcer duodenal

Se efectuează rar sau pentru complicații ulcerative. Aceasta implică îndepărtarea zonei afectate a intestinului sau tăierea ramurilor nervoase ale nervului vag, reducând astfel secreția gastrică și reducerea nivelului de acid clorhidric.

Dieta pentru ulcerul duodenal

Toți pacienții cu ulcer peptic trebuie să urmeze cu strictețe o dietă, să adere la o dietă, să elimine stresul nervos dacă este posibil și să renunțe la băuturi alcoolice și la fumat. Alimentele pentru pacienții cu ulcer peptic trebuie să fie măcinate fin (nu grosier), calde (nici calde, nici reci), sărate, nu grase și nu picante. Pacientul trebuie să mănânce de aproximativ 5 ori pe zi, în porții mici, conținutul total de calorii zilnic ar trebui să fie de aproximativ 2000 kcal. Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur. Este bine sa bei ape hidrocarbonatate si ceaiuri linistitoare, acestea includ: Borjomi, Essentuki No. 4, ceai de menta sau melisa si altele.

Alimente și feluri de mâncare care pot fi consumate pentru ulcerul peptic:

Produse lactate (lapte, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, smântână cu conținut scăzut de grăsimi, chefir);
Pește cu conținut scăzut de grăsimi sau mâncăruri preparate din acesta (salău, biban și altele);
Carne cu conținut scăzut de grăsimi (iepure, pui, vițel);
Diferite tipuri de terci (hrișcă, fulgi de ovăz, orez și altele);
Biscuiti si paine uscata;
Legume și fructe, proaspete sau fierte (sfeclă roșie, cartofi, morcovi, dovlecei);
Mâncăruri preparate cu uleiuri vegetale (măsline, cătină și altele);
Supe ușoare de legume;

Dacă aveți ulcer peptic, nu trebuie să consumați:

Mancare prajita;
Mancare sarata;
Mâncăruri picante;
Fructe care cresc aciditatea în stomac (fructe citrice, roșii și altele);
Carne afumată;
Diverse conserve;
Carne și pește gras (porc);
Alimente murate (varza murata, rosii, castraveti);
Pâine de secară și produse de panificație din aluat de unt.

Prevenirea ulcerului duodenal

Prevenirea ulcerului duodenal are 2 scopuri: prevenirea secreției crescute de acid clorhidric și prevenirea infecției cu infecția cu Helicobacter pylori. Pentru a preveni o creștere a acidului clorhidric, este necesar să renunți la băuturi alcoolice și la fumat, să elimini stresul neuro-emoțional, în timp ce mănânci, să excluzi din alimentație alimentele care cresc aciditatea (picante, sărate, prăjite). Pentru a preveni infectarea cu infecția cu Helicobacter pylori, este necesar să folosiți ustensile curate (nu beți dintr-o cană după altcineva, nu folosiți lingura sau furculița altcuiva, nici măcar cu familia), deoarece această infecție se transmite prin saliva unei persoane infectate. În prezența gastritei cronice și/sau a duodenitei, tratamentul lor medicamentos în timp util și terapia dietetică.

Ce este un ulcer duodenal perforat, semne și simptome?

Ulcer duodenal numită lezare erozivă a membranei mucoase a părții inițiale a intestinului subțire. Duoden(latină - Duoden) este prima și cea mai apropiată secțiune de stomac a intestinului subțire, în formă de potcoavă, care înconjoară pancreasul. Această secțiune a tractului gastrointestinal joacă un rol foarte important în procesul de digestie, deoarece alimentele parțial digerate intră aici imediat după trecerea prin stomac și, de asemenea, este locul unde se deschid canalele din vezica biliară și pancreas. O acumulare atât de mare de diferite secreții necesare procesului de digestie și asimilare a alimentelor contribuie la faptul că deseori se formează defecte ulcerative în această zonă.

Printre simptomele ulcerului duodenal, principala, fără îndoială, este durerea, a cărei natură, localizare și frecvență pot deveni un suport în diagnosticul acestei boli. Cu această boală, durerea este localizată în regiunea epigastrică, adică deasupra buricului. Este de natură acută și apare, de regulă, la 1,5-3 ore după ultima masă, când alimentele trec din stomac în duoden. O trăsătură distinctivă a acestei boli este, de asemenea, „durerea de foame”, adică durerea care apare în timpul unei pauze lungi de nutriție și dispare imediat după masă.

Perforat (sau perforat) Un ulcer se numește dacă adâncimea lui crește atât de mult încât la un moment dat trece prin toată grosimea peretelui duodenului, formând un defect prin care conținutul tubului digestiv iese în cavitatea abdominală, provocând complicații grave. Perforarea unui ulcer este considerată unul dintre cele mai periculoase defecte care apar cu boala ulcerului peptic.

Perforarea ulcerului se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a stării de bine a pacientului și este însoțită de durere acută insuportabilă, vărsături, abdomen dur din cauza contracției musculare, bătăi rapide ale inimii și respirație superficială. Dacă apare peritonita, cauzată de pătrunderea conținutului tractului gastrointestinal în cavitatea abdominală, pot apărea semne de intoxicație acută a organismului, cum ar fi confuzie, febră, transpirație rece, frisoane și tensiune arterială scăzută. Această afecțiune este considerată amenințătoare de viață și necesită îngrijiri medicale imediate.

Ce tipuri de tratament există pentru ulcerul duodenal?

Există 4 tipuri de tratament pentru ulcerul duodenal - nemedicinal, cu ajutorul medicamentelor, endoscopic și chirurgical.

Spre tratament non-medicament Aceasta include terapia dietetică, precum și eliminarea tuturor factorilor care slăbesc apărarea organismului și provoacă apariția ulcerelor. Astfel de factori sunt fumatul, consumul de alcool, utilizarea incorectă și nemotivată a antiinflamatoarelor nesteroidiene sau a altor medicamente, stresul constant și efortul excesiv, precum și stilul de viață și alimentația necorespunzătoare. Fără a elimina factorii enumerați, precum și fără o dietă bine aleasă, niciun alt tip de tratament nu va da rezultatele dorite. Dieta și un stil de viață sănătos sunt factori cheie în procesul de recuperare a acestei boli.

Tratament endoscopic constă în impactul local asupra defectului ulcerativ cu ajutorul unui endoscop. Această metodă de tratament este locală și se desfășoară pe fondul terapiei complexe cu medicamente și non-medicament. În timpul tratamentului endoscopic, bucăți de țesut mort sunt îndepărtate din ulcer, se administrează antibiotice și se folosesc medicamente care pot accelera procesul de vindecare și pot restabili viabilitatea țesuturilor. Dacă pacientul se plânge de durere severă, tratamentul endoscopic implică blocarea terminațiilor nervoase, ceea ce ajută la ameliorarea stării pacientului.

Interventie chirurgicala indicat dacă alte tipuri de terapie au eșuat, precum și în prezența unor complicații grave, cum ar fi perforarea ulcerului sau sângerarea severă. Această metodă de tratament este considerată radicală și constă în îndepărtarea zonei afectate a tractului digestiv împreună cu o parte a țesuturilor care produc acid clorhidric, precum și în eliminarea complicațiilor care însoțesc boala ulcerului peptic.

Medicamente pentru ulcerul peptic, acestea sunt prescrise de un medic și îndeplinesc principiile de siguranță, tolerabilitate, eficacitate a tratamentului, precum și simplitatea regimurilor de medicamente și costul rezonabil al tratamentului. Pentru ulcerul duodenal, se recomandă terapia combinată cu medicamente, adică regimul de tratament include mai multe medicamente simultan, a căror combinație dă cel mai pozitiv rezultat.

Cel mai frecvent regim de tratament pentru boala ulcerului peptic este terapie triplă sau o combinație de trei medicamente:

	Medicamentul nr. 1	Medicamentul nr. 2	Preparatul nr. 3
Denumirea grupului farmacologic	Inhibitori ai pompei de protoni (IPP)	Macrolide	Penicilinele	derivați de nitroimidazol
Scurta descriere	Acest grup aparține medicamentelor antisecretorii, deoarece funcția sa principală este de a reduce producția de acid clorhidric, care este unul dintre cei mai puternici factori agresori care provoacă formarea de ulcere. Acest grup este cel mai frecvent utilizat în tratamentul bolilor tractului digestiv.		Penicilinele sunt un grup de antibiotice cu un spectru de acțiune destul de larg. Cu toate acestea, datorită faptului că acest grup de medicamente provoacă adesea reacții alergice și, de asemenea, pentru că bacteriile devin adesea rezistente la medicamentele din acest grup, amoxicilina este adesea înlocuită cu metronidazol în terapia triplă pentru ulcer.	Dacă administrarea amoxicilinei este contraindicată, atunci al treilea medicament din acest regim de tratament este metronidazolul. Acesta este unul dintre cele mai importante medicamente antimicrobiene care afectează în principal bacteriile anaerobe.
Reprezentanți ai grupului potrivit pentru tratamentul ulcerului	Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Esomeprazol etc.	Claritromicină	Amoxicilină	Metronidazol
Mod de aplicare	Terapia triplă implică administrarea unuia dintre medicamentele PPI. Reprezentanții acestui grup sunt luați de 2 ori pe zi, doza depinde de medicament: omeprazol - 20 mg, pantoprazol și esomeprazol - 40 mg, lansoprazol - 30 mg. Durata tratamentului este, în medie, de 7-14 zile.	Acest medicament se ia de 2 ori pe zi, 500 mg. Durata tratamentului este de 7-14 zile.	Acest medicament se ia de 2 ori pe zi, la o doză de 1000 mg. Cursul tratamentului este de 7-14 zile.	Acest medicament trebuie luat de 2 ori pe zi, 500 mg. Durata tratamentului este de 7-14 zile.

Potrivit studiilor, terapia triplă demonstrează eficacitatea în 70% din cazuri. Prezența medicamentelor antimicrobiene și a antibioticelor în acest regim de tratament se explică prin faptul că apariția ulcerului peptic este adesea cauzată de prezența infecției cu Helicobacter pylori în tractul gastrointestinal, care este unul dintre factorii care provoacă formarea ulcerului. Dacă pacientul are o infecție rezistentă la antibiotice, regimul de tratament triplu este împărțit în 2 etape și se numește terapie „în trepte” sau „secvențială”.. Această împărțire în etape crește oarecum eficacitatea terapiei triple. Esența sa constă în administrarea acelorași medicamente care sunt incluse în terapia triplă, dar nu simultan, ci în 2 etape:

Prima etapă - timp de 5-7 zile este necesar să luați doza recomandată dintr-unul dintre medicamentele PPI (de exemplu, Omeprazol) de 2 ori pe zi, precum și antibioticul Amoxicilină, la o doză de 2000 mg pe zi, împărțit în 2-4 doze;
A doua etapă - timp de 5-7 zile, unul dintre medicamentele PPI se ia în aceeași doză, de 2 ori pe zi, împreună cu Claritromicină, 500 mg de 2 ori pe zi, și cu Metronidazol, 500 mg de 2-3 ori pe zi.

În cazul în care terapia triplă nu aduce rezultatul dorit, precum și în prezența rezistenței mari a microorganismelor la medicamentele cu triplă terapie, există un regim alternativ numit „terapie cvadruplă”. Acest regim de tratament este considerat cea mai eficientă tactică pentru tratamentul medicamentos al ulcerului duodenal.

Un drog	Efectul medicamentului	Mod de aplicare
	Scăderea producției de acid clorhidric în stomac	De 2 ori pe zi 20-40 mg
De-Nol (Dicitrat de tripotasiu de bismut)	Efect antibacterian, efect antiinflamator, creșterea rezistenței mucoasei la acțiunea acidului clorhidric, accelerând procesul de vindecare a ulcerului	240 mg de 2 ori pe zi
Tetraciclină	Medicament antibacterian cu un spectru larg de acțiune	500 mg de 4 ori pe zi
Metronidazol	Acțiune antimicrobiană	De 3 ori pe zi 500 mg

Durata totală de administrare a medicamentelor în timpul terapiei cvadruple este de 10 zile.

Care este dieta în timpul unei exacerbări a unui ulcer duodenal?

Respectarea strictă a unei diete în prezența unui ulcer duodenal este o condiție prealabilă pentru terapie și cheia unei recuperări rapide. În tratamentul acestei boli, dieta „anti-ulceroasă” a lui Pevzner, numită și Dieta nr. 1, a devenit larg răspândită. Această dietă include mai multe subtipuri, fiecare dintre acestea fiind prescris într-un anumit stadiu al bolii și, în funcție de evoluția bolii, un subtip de dietă trece ușor într-un altul. În timpul unei exacerbări a bolii ulcerului peptic, dieta ar trebui să fie mai blândă și mai ușoară, în timp ce etapa de remisiune nu necesită o prelucrare mecanică suplimentară a alimentelor. Astfel, opțiunea de dietă prescrisă în perioadele acute ale bolii a fost numită Dieta nr. 1A sau dieta „bândă”, iar opțiunea de nutriție pentru etapa de remisiune sau în perioada de recuperare a fost numită Dieta nr. 1 sau dieta „piure” . Etapa de tranziție de la un subtip de dietă la altul se numește Dieta nr. 1B.

La elaborarea acestor diete s-au luat în considerare nevoile organismului de nutrienți, respectarea unui anumit ritm de aport alimentar, precum și nevoia de economisire mecanică, termică și chimică a membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Scutirea mecanică constă atât în prelucrarea culinară atentă a alimentelor, cât și într-o combinație echilibrată de produse și preparate. Economisirea termică presupune controlul temperaturii alimentelor consumate, care nu trebuie să fie mai mică de 15°C sau mai mare de 55°C, deoarece alimentele foarte calde sau foarte reci au un efect iritant asupra membranei mucoase a tractului digestiv și îi reduce rezistența la factorii agresori. De cea mai mare importanță este principiul economisirii chimice, care include o prelucrare atentă și o combinație de produse care nu provoacă formarea excesivă a sucului gastric și trec rapid prin tractul digestiv.

Respectarea dietei terapeutice nr.1 presupune consumul de porții mici, de 4-5 ori pe zi. Mesele sunt distribuite uniform pe parcursul zilei, iar dimensiunea porțiilor ar trebui să crească de la prima masă la prânz și să scadă de la prânz la ultima masă. Nu este recomandat să mănânci porții prea mari odată și nu ar trebui să iei ultima masă chiar înainte de culcare. Un rol important joacă și lichidul consumat în timpul zilei. Ar trebui să fie la o temperatură caldă, bogată în săruri minerale care reduc aciditatea sucului gastric (de exemplu, carbonați), iar volumul acestuia să fie de cel puțin 1,5 litri pe zi.

Ce alimente să alegi pentru ulcerul duodenal?

S-a crezut de mult timp că stresul și alimentația necorespunzătoare cauzează ulcere. Cu toate acestea, a fost deja dovedit în mod fiabil că majoritatea ulcerelor sunt cauzate de infecția bacteriană H. pylori. De aici rezultă că nu există alimente care să provoace ulcere; alimentele creează doar un mediu favorabil sau nefavorabil pentru creșterea bacteriilor. Nutriția adecvată are ca scop reducerea acidității stomacului, ajutând astfel la reducerea simptomelor bolii și la accelerarea procesului de vindecare a ulcerului.

Abordarea modernă a dietei pentru ulcerul duodenal este că NU există o dietă strictă, totul este foarte individual. Totuși, trebuie respectate câteva principii și anume, nu mâncați alimente care cresc aciditatea stomacului și alimente care vă fac să vă simțiți inconfortabil.

Principii:

Băuturile alcoolice trebuie evitate
Limitați consumul de băuturi care conțin cofeină, cum ar fi cafea, ceai, cacao, cola.
Nu consumați cantități mari de lapte, deoarece acest lucru duce la creșterea acidității stomacului. Nu mai mult de 1-2 căni de lapte pe zi.
Utilizarea condimentelor și condimentelor nu afectează procesul de vindecare a ulcerului. Cu toate acestea, utilizarea lor poate provoca arsuri la stomac și alte disconfort. Ar trebui să evitați consumul de cantități mari de condimente precum piper negru, ardei iute, ardei roșu, ceapă, usturoi - dacă acestea provoacă disconfort.
Consumul de mese mici și frecvente îi ajută pe unii oameni.
Cel mai important lucru de reținut este că numai tu poți judeca ce tolerezi și ce nu. Ascultă-ți corpul și rămâi la mijlocul de aur.

Oferim cele mai potrivite produse pentru această boală, dar nu uitați că alegerea este întotdeauna a dvs.

Supe și cereale lichide poate deveni baza pentru dieta dumneavoastră atunci când urmați o dietă anti-ulcer. Terciurile trebuie să fie piureate și supuse; ar trebui să se acorde preferință cerealelor de orez, hrișcă și gris. Se prepară cu lapte sau cu adaos de smântână. Vermicelli fiert în lapte este permis și cu această dietă. Supele din această dietă, precum și terciurile, se recomandă a fi preparate prin adăugarea de lapte, smântână sau unt. Astfel ele devin mai vâscoase sau „mucioase”, reprezentând una dintre cele mai blânde feluri de mâncare pentru tractul digestiv. Supele nu trebuie preparate cu bulion de carne sau pește, dar se pot adăuga legume în piure sau tocate la trecerea de la dieta nr. 1A la dieta nr. 1B. Baza supelor pentru această dietă este de obicei orezul sau fulgii de ovăz, precum și vermicelli mici sau tăiței tocați.

Carne si peste Dacă urmați această dietă, ar trebui să o consumați în cantități mici, după o prelucrare mecanică și termică atentă, dând preferință fierberii sau aburirii, îndepărtând toată grăsimea, pielea și venele din carne. Ar trebui să excludeți cu strictețe orice carne și pește gras, precum și orice fel de mâncare cu carne sau pește pe jumătate coaptă sau crudă. Dacă urmați o variantă mai strictă a dietei (dieta nr. 1A), nu trebuie să includeți în meniu bucăți întregi de carne; sunt de preferat sufleurile aburite, cotleturile, chiftelele etc.

Legume si fructe, la fel ca si carnea, trebuie sa sufere prelucrari mecanice, trebuie consumate sub forma de piureuri, aburite, coapte sau fierte. Sunt permise legume precum sfecla, morcovii și dovleceii. Puteți adăuga, de asemenea, la fel de mâncare dovleac, mere dulci, pere și alte soiuri dulci de fructe și fructe de pădure. Fructele și legumele acide ar trebui excluse din meniu, deoarece cresc aciditatea sucului gastric. În stadiul de exacerbare a bolii, legumele și fructele ar trebui să fie complet abandonate.

Lactate și ouă

S-a dovedit că laptele crește aciditatea stomacului, ceea ce crește astfel agravarea și încetinește procesul de vindecare a ulcerului. În acest sens, se recomandă limitarea aportului de lapte și produse lactate. Ar trebui să vă abțineți de la produsele lactate fermentate și, de asemenea, nu este recomandat să mâncați ouă fierte tari, preferând ouăle moi. Omletele trebuie preparate cu adaos de produse lactate sau unt.

Utilizare produse de patiserie si dulciuri ar trebui să fie limitate, pot fi incluse în dietă atunci când se trece de la dieta mai strictă nr. 1A la dieta nr. 1. Produsele proaspete de copt nu trebuie incluse în meniu, dar pâinea uscată, biscuiții sau prăjiturile sunt permise în cantități limitate. Ar trebui să vă abțineți de la a mânca pâine neagră, brioșe și chifle. Pentru dulciuri, se preferă deserturile ușoare, cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi jeleu de fructe, marmeladă și bezele. Orice desert pe bază de biscuit sau cu adaos de smântână este exclus din această dietă.

Care este un meniu aproximativ pentru un ulcer duodenal?

Prima masă ar trebui să fie cel mai ușor, dar totuși hrănitor și echilibrat. Cea mai reușită opțiune de mic dejun este terci de hrișcă sau orez cu lapte, ouă fierte moi sau omletă aburită, brânză de vaci piure cu lapte sau smântână, precum și o caserolă ușoară de brânză de vaci. Este recomandat să beți ceai slab cu lapte sau smântână, dar ar trebui să evitați cafeaua în timp ce țineți dietă.

Masa de pranz ar trebui să fie, de asemenea, ușor și util. Pentru această masă, puteți alege brânză de vaci în piure, un măr copt, un pahar de lapte integral sau decocturi pe bază de fructe dulci și fructe de pădure.

Cină este masa principală a zilei în această dietă; conține cele mai voluminoase și bogate în nutrienți feluri de mâncare. Prânzul ar trebui să fie format din trei feluri - supă, fel principal și desert.

Opțiuni de supă	Opțiuni de fel principal	Opțiuni de desert
Supa de lapte cu piure de orez	Chiftele aburite cu piure de legume	Jeleu de fructe
Supă slimy de gris	Sufleu de carne cu piure de cartofi	Decoctul de fructe
Supă de lapte cu vermicelli mici fierte	Cotlet de pește cu hrișcă rasă	Dulce de fructe de padure
Supă de lapte cu piure de hrișcă	Pește fiert cu terci de orez pasat	Marmeladă

Gustare de după amiază include aceleași feluri de mâncare ca și al doilea mic dejun. Ar trebui să fie ușor, iar porțiile să fie mici. O alegere bună pentru o gustare de după-amiază sunt biscuiții sau prăjiturile uscate cu compot de fructe, piureul de brânză de vaci, un măr copt sau doar un pahar de lapte.

Cină este ultima masă, trebuie inclusă în rutina zilnică cu cel mult 2 ore înainte de culcare. Un fel de mâncare potrivit pentru cină ar putea fi peștele fiert, carnea sub formă de cotlet, chiftele sau zraz, sufleul de carne, găluștele leneși. O garnitură bună poate fi piure de legume, terci pasat cu lapte sau tăiței tocați fierți.

În timpul zilei Nu uitați de lichid. Apa minerală caldă, ceaiul cu lapte, decoctul de măceș și compot de fructe pot fi băute pe tot parcursul zilei. De asemenea, se recomandă să bei un pahar de lapte noaptea.

Exemplu de meniu pentru o zi
	250 de grame de fulgi de cereale integrale; 150 ml lapte degresat; 1 cană de ceai de plante.
	6 biscuiti cu cereale integrale 50 de grame de brânză cu conținut scăzut de grăsimi
	80-10 grame de curcan cu spanac; 2 felii de pâine integrală; 1 para (fara coaja); Ceai de zmeura.
	1-2 lingurite unt de arahide; 1 felie de pâine integrală; 1 mar (de preferat fara coaja, nu acru).
	120-170 de grame de somon copt; 1-2 cartofi copți sau 100-150 de grame de orez brun; 1 felie de pâine integrală;

Amintiți-vă întotdeauna că fiecare corp este foarte individual și ceea ce se potrivește unuia poate să nu se potrivească altuia. Examinați-vă corpul, ascultați-l și asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Este posibil să bei alcool dacă ai ulcer duodenal?

Alcoolul este unul dintre factorii agresori care dăunează grav tractului gastrointestinal. Perturbează integritatea stratului protector de mucus al stomacului și duodenului, deteriorează membrana mucoasă a tractului digestiv, reduce capacitatea țesuturilor de a se recupera și, de asemenea, perturbă funcționarea factorilor de protecție locali. Pe lângă efectul direct asupra sistemului digestiv, alcoolul are un efect negativ asupra organismului în ansamblu, reducându-i imunitatea, perturbând echilibrul vitaminelor și microelementelor, provocând perturbări în funcționarea sistemului nervos, hormonal și a altor sisteme.

Potrivit unor studii, există o relație directă între consumul sistematic de alcool și incidența bolilor tractului digestiv. Alcoolul contribuie la apariția gastritei, ulcerelor peptice, cirozei hepatice și a altor boli. Dacă aveți un ulcer peptic, chiar și o mică porție de alcool poate provoca o exacerbare a bolii și apariția unor complicații grave. Prin urmare, consumul oricăror băuturi alcoolice pentru ulcerul duodenal este strict contraindicat.

Unii oameni de știință susțin că consumul de vin roșu în cantități mici poate avea un efect benefic în tratarea ulcerului peptic, dar nu s-au găsit încă dovezi concrete care să susțină astfel de afirmații. Pe lângă impactul negativ direct asupra ulcerului peptic, vinul roșu poate reduce eficacitatea medicamentelor luate pentru a trata această boală. Prin urmare, majoritatea medicilor încă aderă la principiul excluderii oricăror băuturi alcoolice atunci când tratează boli ale tractului gastrointestinal.

Este curmalul bun pentru ulcerul duodenal?

Curmalul este considerat un produs valoros, bogat în nutrienți, vitamine și microelemente. Acest fruct are și un anumit efect bactericid, care este avantajul său față de alte fructe. Curmalul conține o mulțime de vitamine A, C și P, caroten, iod, magneziu, potasiu și fier.

Dieta nr. 1A, indicată în stadiul de exacerbare a bolii, exclude consumul oricăror legume și fructe, deoarece acestea pot avea un efect iritant asupra membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Prin urmare, nu este recomandată includerea curmalului în dietă în timpul bolii acute. Cu toate acestea, în stadiul de remisie și în timpul procesului de recuperare, atunci când dieta nr. 1A curge fără probleme în dieta nr. 1, curmalul poate fi inclus în dietă în cantități mici. Are un efect antibacterian și analgezic ușor și, de asemenea, are un efect pozitiv asupra funcționării tractului digestiv și a microflorei intestinale. Conținutul bogat de vitamine și microelemente din curki contribuie la refacerea mai rapidă a țesuturilor deteriorate și la recuperarea.

De reținut că, în caz de ulcer duodenal, curmalul trebuie să fie absolut copt, fructele să fie moi și dulci, să fie consumate în piure, în cantități mici. Dacă aveți diabet, constipație cronică sau boli cronice ale rinichilor și vezicii urinare în stadiul acut, ar trebui să vă abțineți de la a mânca curki.

Este uleiul de cătină util pentru ulcerul duodenal?

Uleiul de cătină este cunoscut pentru proprietățile sale benefice și conținutul ridicat de vitamine și minerale. Contine o cantitate mare de vitamina A, B, C si E, calciu, magneziu, acizi grasi si de fructe, carotenoizi etc. Acest ulei a găsit o largă aplicație în domeniul cosmetologiei și medicinei. Ajută la îmbunătățirea imunității, la vindecarea rapidă a rănilor, are efect antiinflamator, îmbunătățește circulația sângelui, îmbunătățește vederea, restabilește echilibrul hormonilor și microelementelor din organism și, de asemenea, reduce nivelul zahărului din sânge și al colesterolului.

Pentru ulcerele peptice, uleiul de cătină se recomandă a fi luat cu 30 de minute înainte de masă, în cantități mici, câte o linguriță. Se poate incepe cu de doua ori pe zi, crescand treptat frecventa de administrare, cu conditia sa fie bine tolerata. Uleiul de cătină este implicat în reglarea acidității stomacului, creează un film protector pe membrana mucoasă a tractului digestiv, reducând impactul factorilor iritanti, îmbunătățește alimentarea cu sânge a țesuturilor și accelerează procesul de recuperare și regenerare. Uleiul de cătină are și efect antiinflamator, favorizând astfel trecerea bolii de la stadiul acut la cel de remisie. Dacă aveți boli ale pancreasului, ficatului sau vezicii biliare, trebuie să vă consultați medicul înainte de a consuma ulei de cătină.

Ulcerul peptic al stomacului (PU) și (sau) duodenului este o boală cronică recidivă care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisiune; semnul morfologic principal este formarea unui ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului. Un ulcer peptic este un defect al mucoasei care se extinde prin t. mucoasaȘi t. musculorumși vindecarea prin proliferarea țesutului epitelial și conjunctiv cu formarea de cicatrici.

Prevalența

IB este răspândită în toate țările lumii și reprezintă aproximativ 2-5% din populația adultă a planetei, în principal bărbați cu vârsta sub 50 de ani. Prevalența JD în rândul rudelor este de 5-10 ori mai mare decât în populație.

Etiologie

Cauzele dezvoltării ulcerului sunt: infecția Helicobacter pylori, predispoziție ereditară, factori neuropsihologici, factori nutriționali, obiceiuri proaste, efectele drogurilor.

Factori predispozanți:

nivel ridicat de secreție maximă de acid clorhidric;
o creștere a numărului de celule parietale și o sensibilitate crescută a acestora la gastrină;
deficit de inhibitor de tripsină;
deficit de fucomucoproteină;
conținut crescut de pepsinogen în serul sanguin și urină;
producția în exces de gastrină ca răspuns la stimulare;
dismotilitate gastroduodenală, retenție prelungită a alimentelor în stomac;
creșterea formării de pepsinogen;
insuficiența producției de IgA secretoare și prostaglandine;
grupa sanguină 0(1), factor Rh pozitiv;
deficit congenital de antitripsină ag;
absența secreției factorilor de sistem ABO cu sucul gastric.

Patogeneza

În mecanismul de dezvoltare a ulcerului gastric, un loc important îl ocupă insuficiența barierei muco-bicarbonat a stomacului, conținutul scăzut de complexe proteine-carbohidrați în mucus, regenerarea slabă a epiteliului și bazinele de microcirculație slab dezvoltate. . În mecanismul ulcerului duodenal, valori scăzute ale pH-ului conținutului gastric cu un debit mare de acid clorhidric în combinație cu activitatea ridicată a fracției de pepsină-1, diskinezie gastroduodenală cu evacuare excesivă din stomac în duoden și o cantitate insuficientă de bicarbonați în duoden au o importanță mai mare. Sunt create condiții pentru infecția mucoasei cu infecție HP, care distruge stratul protector al mucoasei și oferă acces la țesuturi pentru sucul gastric. Principalul factor de virulență pentru HP este enzima ureaza, care descompune ureea în lichidul interstițial și secrețiile stomacului și duodenului pentru a produce dioxid de carbon și amoniac, care provoacă leziuni ale mucoasei cu formarea de ulcer peptic. Acest lucru devine posibil atunci când există un dezechilibru între factorii de protecție a mucoasei (flux normal de sânge în membrana mucoasă, o cantitate suficientă de mucus protector, secreția de componente alcaline ale sucului pancreatic, sinteza locală de prostaglandine E, endorfine și encefaline) și factorii de agresiune ( Infecție cu Helicobacter pylori; nivel ridicat de acid clorhidric și pepsină, conținut ridicat de radicali liberi în sucul gastric, reflux duodenogastric și reflux al conținutului duodenal cu acizi biliari și lisolecitină; motilitate afectată a stomacului și duodenului; nivel crescut de peptide moleculare medii în suc gastric; tulburarea reflexului inhibitor duodenal datorită scăderii secreției de hormoni gastrointestinali).

Clasificare

Conform ICD-10: K25. Ulcer la stomac. K26; Ulcer duodenal; K27. Ulcer peptic cu localizare nespecificată; K28. Ulcerul gastro-jejunal.

După tip: a) ulcer acut; b) ulcer cronic.

După mărime: a) mic (sub 0,5 cm); b) medie (0,5-1 cm); c) mare (1,1-3 cm); d) gigantic (mai mult de 3 cm).

După stadiul de dezvoltare: a) activ; b) cicatrici; c) stadiul de cicatrice „roșie”; d) stadiul de cicatrice „albă”; e) necicatrici pe termen lung.

După localizare:

stomac: 1) cardia, 2) secțiunea subcardială, 3) corpul stomacului, 4) antrul, 5) canalul piloric; 6) peretele anterior, 7) peretele posterior, 8) curbură mică, 9) curbură mare;
Duoden: 1) bulb, 2) parte postbulbară; 3) peretele frontal,
4) peretele posterior, 5) curbură mai mică, 6) curbură mare.

După semnele clinice: 1. Faza de exacerbare (recădere). Prezența manifestărilor subiective și obiective tipice în combinație cu criteriile endoscopice: ulcerul este adesea de formă rotundă, cu margini înalte, netede, inflamație perifocală pronunțată; mucoasa din jurul ulcerului este umflată, hiperemică, diafisul periulceros se ridică deasupra mucoasei. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este ușor vulnerabilă. Proba de biopsie conține detritus necrotic, neutrofile polimorfonucleare în descompunere, eritrocite unice, distrugerea fibrelor de colagen, helicobacterioză. 2. Faza de exacerbare care se estompează (remisie incompletă). Lipsa unei clinici; ulcerul a scăzut în dimensiune, dar nu s-a vindecat complet; păstrarea semnelor morfologice ale gastritei Helicobacter și (sau) duodenitei cu un ulcer vindecat. 3. Faza de remisiune. Absența unui tablou clinic al bolii, absența unei „nișe” și tulburări de evacuare motorie în timpul examinării cu raze X. Criterii endoscopice: cicatrice „roz”, apoi „albă”, absența eroziunilor, modificări inflamatorii ale mucoasei, hemoragii, sângerare de contact.

După formă: 1. Ascuțit. 2. cronică.

În aval: 1. Latent. 2. Ușoare sau rar recurente: exacerbări nu mai mult de o dată la 1-3 ani; severitatea durerii și a sindromului dispeptic este moderată; vindecare la 5-6 săptămâni după începerea terapiei adecvate. 3. Moderat sau recurent: recidive de cel putin 2 ori pe an; durerea și sindromul dispeptic sunt exprimate semnificativ; vindecare în 7-12 săptămâni 4. Severă, 3 sau mai multe recăderi în decurs de un an sau recidivă continuă.

În funcție de prezența complicațiilor: fără complicații; cu complicatii: sangerare: a) usoara; b) moderată; c) severă, d) extrem de dificilă; perforare; penetrare; stenoză: a) compensată; b) subcompensat; c) decompensate; malignitate.

Clinica

Tabloul clinic al ulcerului depinde de localizarea ulcerului, dimensiunea acestuia, adâncimea, funcția secretorie a stomacului, sexul și vârsta pacientului.

Un ulcer al părții cardiace a stomacului se caracterizează prin dureri dureroase sub procesul xifoid imediat după masă, în special după alimente picante, amare, sărate, uneori iradiind în zona inimii; arsuri la stomac persistente, eructații alimentare; la palpare apare durere sub procesul xifoid și la apăsarea acestuia; limba acoperită.

Ulcerele fundului de ochi și ale corpului stomacului se caracterizează prin dureri surde, dureroase în regiunea epigastrică, adesea pe stomacul gol sau la 20-30 de minute după masă; adesea durere noaptea; eructarea alimentelor consumate; greață, arsuri la stomac rare; limba acoperită cu înveliș abundent cenușiu-albicios; la palpare apare durere in epigastru si hipocondrul stang.

Când un ulcer este localizat în partea pilorică a stomacului, o durere tăietoare de intensitate și durată semnificativă în epigastrul din dreapta, la 2-3 ore după masă, iradiază spre spate, în spatele sternului și în hipocondrul drept. caracteristică; vărsături acre persistente; pierdere în greutate; la palpare, durere în epigastru din dreapta; limbaj pur.

Un ulcer al bulbului duodenal se manifesta prin dureri intense in epigastrul din stanga la 3-4 ore dupa masa, mai ales dupa consumul de lapte; arsuri la stomac persistente, eructații acre; vărsături acre frecvente, care aduc alinare; constipație; la palpare apare durere in epigastru din dreapta; limbaj pur.

Un ulcer postbulbar se caracterizează prin durere persistentă în epigastru și zona piloroduodenală la 3-4 ore după masă, care iradiază spre spate, hipocondrul drept și stâng; vărsături la apogeul durerii, care nu aduce alinare; arsuri la stomac; constipație; la palpare apare durere in epigastru din dreapta.

Cursul tipic al IB este mai frecvent atunci când ulcerul este localizat în bulb

duodenul sau pilorul stomacului. La pacientii cu ulcer mediogastric, sindromul durerii este mai putin intens.

Ulcerele combinate ale stomacului și duodenului se caracterizează printr-un curs persistent, sindrom de durere de lungă durată și lipsa de sezonalitate a exacerbărilor. În timpul ulcerelor combinate, se pot distinge două perioade: perioada manifestărilor clinice ale localizării inițiale a ulcerului și perioada simptomelor suplimentare datorate apariției unui ulcer de altă localizare. La jumătate dintre pacienți, natura sindromului de durere primară nu se schimbă semnificativ după apariția unui ulcer de altă locație.

Manifestările clinice ale IB pot varia în funcție de sexul și vârsta pacientului. IB la femeile tinere cu niveluri hormonale normale se caracterizează printr-o evoluție ușoară și sindrom de durere ușoară. O evoluție mai severă a IB este observată la femeile aflate la menopauză și la femeile tinere cu nereguli menstruale.

IB în adolescență și vârsta adultă tânără apare adesea latent sau atipic, cu o predominanță a modificărilor nevrotice în tabloul clinic. Uneori, singurul simptom al bolii este arsurile la stomac persistente.

Boala ulceroasă pe termen lung la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este similară ca tablou clinic cu cea a persoanelor tinere și de vârstă mijlocie, dar se caracterizează printr-o evoluție mai severă, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, o modificare a localizării ulcerului. și migrarea ulcerului duodenal spre stomac.

Apetitul pacienților este de obicei păstrat și uneori chiar crescut. Absența acestuia indică complicații ale IB (malignizare, stenoză piloroduodenală) sau restricții ale pacientului cu privire la hrană de teama să nu provoace un atac de durere. După ameliorarea durerii, apetitul și greutatea corporală sunt restabilite.

Examenul fizic al pacientului oferă puține informații. Cu un ulcer gastroduodenal, sunt adesea detectate dureri locale și protecție musculară. Determinarea acestor semne în apropierea procesului xifoid indică o localizare cardiacă a ulcerului, în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice - un ulcer duodenal, în linia mediană de deasupra și în stânga buricului - un ulcer al curburii mai mici a corpului a stomacului.

Studiile de laborator au doar o valoare relativa, indicativa in diagnosticul secretiei gastrice.Studiul secretiei gastrice este necesar nu atat pentru diagnosticarea bolii cat pentru identificarea tulburarilor functionale ale stomacului. Doar o creștere semnificativă a producției de acid (rata de secreție bazală de HC1 peste 12 mmol/h) trebuie luată în considerare ca semn de diagnostic al ulcerului. Testele clinice de sânge în formele necomplicate de boală ulceroasă rămân de obicei normale. O reacție fecală pozitivă la sângele ocult este adesea observată în timpul exacerbării bolii ulcerului peptic și a multor alte boli (tumori gastrointestinale, sângerări nazale, sângerări ale gingiilor, hemoroizi etc.).

I B are un curs cronic recurent și o tendință de vindecare spontană. Se vindecă prin cicatrici, indiferent de locația sa. Formarea țesutului cicatricial în zona pilorului sau bulbului duce la deformarea acestora, în timp ce un ulcer gastric duce rareori la o schimbare a formei sale.

Complicațiile ulcerelor gastrice și duodenale includ: perforație, penetrare, sângerare, stenoză pilorică, malignitate.

Sângerarea abundentă este posibilă numai cu un ulcer profund. Cauza imediată a sângerării este ruptura unui vas mare (de obicei o arteră) în partea inferioară a ulcerului. Ulcerele peretelui posterior al stomacului sunt adesea complicate de sângerare datorită localizării arterei gastroduodenale. Adesea, sângerarea abundentă este cauzată de ulcere simptomatice rezultate în urma terapiei hormonale. Se caracterizează prin vărsături sângeroase și/sau melenă. Cu toate acestea, aceste simptome nu apar decât la câteva ore sau câteva zile după începerea sângerării. Primele semne de sângerare pot fi apariția unei slăbiciuni severe, amețeli, paloarea pielii și a mucoaselor, scăderea tensiunii arteriale, puls rapid, leșin sau colaps. Durerea abdominală, dacă apare în timpul sângerării gastrointestinale, de obicei dispare rapid.

Cu perforație, ulcerul pătrunde în toate straturile peretelui stomacului, iar conținutul gastric se revarsă în cavitatea abdominală, provocând peritonită. Mai des se perforează ulcerele duodenale și ulcerele peretelui anterior al stomacului. Perforația este indicată de durere bruscă puternică înjunghiată în abdomen, din cauza căreia pacientul stă aplecat pe o parte cu genunchii apăsați pe burtă, vărsături repetate care nu aduc alinare, tensiune în formă de scândură a mușchilor abdominali, o picătură. în tensiunea arterială și simptome de iritație peritoneală. După ceva timp, starea pacientului se îmbunătățește oarecum, paloarea severă și durerile abdominale dispar, începe o perioadă de „bunăstare imaginară”, care este înlocuită în curând de o deteriorare bruscă a stării pacientului, vărsături repetate incontrolabile, dureri în întregul abdomen. și insuficiență cardiovasculară.

Malignitatea unui ulcer (degenerare malignă) se caracterizează prin creșterea slăbiciunii generale, pierderea poftei de mâncare, aversiune față de alimentele din carne, pierderea bruscă a greutății corporale, dureri abdominale dureroase constante, fără o localizare clară.

Penetrarea are loc atunci când ulcerul este localizat în zona peretelui posterior al stomacului și duodenului și se caracterizează prin simptome de afectare a unui organ vecin (oment, ficat, vezică biliară, pancreas).

Stenoza pilorică este o complicație a ulcerelor recurente, a căror cicatrizare duce la scăderea permeabilității canalului piloric. Inițial, se observă o obstrucție parțială, care este eliminată din cauza hipertrofiei stratului muscular al stomacului. Pacientul are o senzație de greutate în abdomen, eructații și adesea vărsături. Pe măsură ce obstrucția crește, alimentele persistă în stomac pentru o lungă perioadă de timp și vărsăturile alimentelor consumate cu o zi înainte și pierderea în greutate ies în prim-plan. Diagnosticul este confirmat prin examen cu raze X și endoscopie cu biopsie.

Diagnosticare

Se efectuează o analiză amănunțită a istoricului medical, a datelor de examinare fizică, de laborator și instrumentală (Tabelul 3.9).

Cercetare de laborator

1. Test general de sânge (depistarea anemiei, proceselor inflamatorii).
2. Test biochimic de sânge: glucoză, creatinină, uree, AST, fosfatază alcalină (ALP), y-glutamil transpeptidază, proteine totale, albumină, bilirubină, potasiu, sodiu, calciu, fier - o dată la 14 zile dacă nu există modificări ale analiza initiala.
3. Analiza generală a urinei. O dată la 5 zile (dacă nu există abateri în analiza inițială).
4. Coprogram, test de sânge ocult în fecale. Diagnosticul pierderii acute și cronice de sânge.

Examen instrumental

1. EGDS cu biopsie țintită. Efectuat pentru stabilirea unui diagnostic. Determină forma, dimensiunea, adâncimea defectului ulcerativ și identifică abilitățile motorii afectate. Pentru ulcerul duodenal - o dată pentru diagnostic, pentru ulcerul gastric - repetat pentru a monitoriza vindecarea ulcerului.

Tabelul 3.9.Standard federal pentru diagnosticul primar ambulatoriu al bolilor gastrice și duodenale

Lista de studii		Cantitate
Culegere de anamneză, plângeri și examen fizic
Analiza generală (clinică) a sângelui și urinei

Examinarea materialului gastric pentru prezența helicobacteriozei
Studiul proprietăților fizice ale sucului gastric
Studiul proprietăților chimice ale sucului gastric
Determinarea intragastrică a concentrației ionilor de hidrogen în conținutul gastric (pH)
Examinarea microscopică a sucului gastric
Examinarea fecalelor pentru sânge ocult
Ecografia vezicii biliare
Ecografia pancreasului
Radiografia stomacului și duodenului
Radiografia cu contrast a stomacului și a duodenului (aportul de bariu)
Studiul morfologic al unui preparat de țesut stomacal
Studiul morfologic al specimenului de țesut duodenal
Biopsie gastrică folosind un endoscop
Biopsia duodenului folosind un endoscop

2. Examinarea cu raze X de contrast a tractului gastrointestinal superior. Vă permite să identificați „simptomul de nișă”, umbra unei mase contrastante care a umplut craterul ulcerativ; semnele indirecte sunt prezența lichidului în stomac pe stomacul gol, avansarea accelerată a masei de contrast în zona ulcerului.
3. pH-metrie intragastrică. În cazul IB, este adesea detectată o funcție crescută de formare a acidului a stomacului.
4. Ecografia organelor abdominale. Efectuați pentru a exclude patologia concomitentă.
5. ECG. Cercetare obligatorie pentru a clarifica cauza durerii.
1. Identificare Helicobacter pylori.

Teste invazive:

EGDS cu biopsie țintită a mucoasei gastrice;
metode morfologice: metoda histologică - se colorează secțiunile după Romanovsky - Giemsa; metoda citologică - frotiurile-amprente ale probelor de biopsie ale membranei mucoase sunt colorate conform Romanovsky - Giemsa și Gram;
metoda biochimică (test rapid al ureazei): o probă de biopsie a mucoasei gastrice este incubată într-un mediu lichid sau de tip gel care conține uree în prezența unui indicator. Dacă HP este prezentă în specimenul de biopsie, ureaza acesteia transformă ureea în amoniac, care modifică pH-ul mediului și culoarea indicatorului.

Teste non-invazive:

metoda serologică: detectarea anticorpilor împotriva HP în serul sanguin al pacientului;
test de respirație. Determinarea C0 2 în aerul expirat de un pacient, marcat cu istope 13 C sau 14 C, care se formează sub acțiunea ureazei HP ca urmare a descompunerii ureei marcate în stomac;
reacția în lanț a polimerazei. Determinarea antigenului HP în probele de scaun și biopsie ale mucoasei gastrice.
2. Studiul functiei secretoare a stomacului (pH-metria intragastrica). Este important pentru alegerea regimului optim de tratament. Efectuați folosind sonde de pH cu două și trei măsline ale sistemului E.Yu. Dinara cu electrozi de antimoniu-calomel. Realizează înregistrarea continuă a nivelului pH-ului din stomac pe un acidogastrograf cu analiza computerizată a rezultatelor cercetării. Evaluarea rezultatelor pH-metriei intragastrice se realizează ținând cont de pH: 0,9-1,2 - hiperaciditate pronunțată; pH 1,3-1,5 - hiperaciditate; pH 1,6-2,2 - normalitate; pH 2,5-3,5 - hipoaciditate moderată; pH 3,6-6,0 - hipoaciditate pronunțată; pH > 6,0 - anaciditate.
3. Examen digital rectal dacă se suspectează sângerare. Culoarea scaunului poate fi maro, negru sau roșu și depinde de severitatea sângerării. Melena este detectată la 200-250 ml de pierdere de sânge. Prezența sângelui nemodificat este un semn de sângerare de volum mare.
4. Consultare cu specialiști:
- chirurg - dacă se suspectează perforație, sângerare, evacuare;
- gastroenterolog - dacă se suspectează complicații ale bolii ulceroase, prezența unui ulcer simptomatic, atunci când se prescriu cursuri repetate de terapie de eradicare a HP.

Un exemplu de formulare a unui diagnostic preliminar:

Ulcerul duodenal asociat cu Helicobacter pylori, formă cronică, curs recidivant.

Diagnostic diferentiat

Bolile cu simptome similare includ gastrita cronică, hernia hiatală, esofagita de reflux și cancerul de stomac.

Cu gastrita cronică, spre deosebire de gastrita B, nu există dureri epigastrice acute și vărsături la apogeul durerii. La gastrita cronică de tip B, uneori se observă durere tardivă, dar nu este niciodată foame sau noaptea.

Cu o hernie hiatală, spre deosebire de IB, durerea epigastrică și arsurile la stomac se intensifică în poziție orizontală, la îndoirea corpului înainte și nu sunt asociate cu aportul alimentar. Apar și se intensifică după activitatea fizică, supraalimentând seara.

Cancerul de stomac este exclus pe baza endoscopiei cu biopsie.

Ulcerele secundare (simptomatice) pot apărea în diverse boli și afecțiuni: ulcere de stres datorate traumatismelor fizice și psihice, degerături, leziuni cerebrale traumatice, arsuri, șoc; ulcere induse de medicamente la administrarea de AINS, corticosteroizi, citostatice, rezerpină; ulcere hepatogenice în hepatita cronică, ciroză hepatică, tulburări ale fluxului sanguin în vena portă; ulcere pancreatogene din cauza întreruperii fluxului de bicarbonați în intestine cu o creștere simultană a eliberării kininelor și gastrinei; ulcere endocrine în hiperparatiroidism; ulcere în sindromul Zollinger-Ellison - o tumoare care produce gastrină în pancreas.

În tabel 3.10 prezintă diferențele de diagnostic diferențial dintre ulcere și ulcere simptomatice.

Tabelul 3.10.Diferențele diagnostice diferențiale între ulcerele gastrice și duodenale și ulcerele simptomatice

	Ulcer peptic al stomacului și duodenului	Ulcere simptomatice
	Mai frecvent la bărbați	Fără dependență
	Mai ales tineri și de vârstă mijlocie	În mare parte, de vârstă mijlocie și în vârstă
Predispoziție ereditară	împovărat	Nu tipic
Boli preexistente sau concomitente	Nu tipic	Avea loc
Istoric ulcerativ	Apare la majoritatea pacienților	Absent
Localizarea ulcerului	Cel mai adesea în duoden	Cel mai adesea în stomac
Numărul de ulcere	În mare parte singur	Mai des multiplu
Manifestari clinice	Adesea tipic	Atipic sau absent
Sezonalitatea exacerbărilor	Caracteristică	Nu tipic
Semne endoscopice ale gastritei cronice	Identificat, adesea asociat cu HP	Nici unul

Principiile principale ale terapiei pentru ulcer sunt:

impact asupra factorilor de agresiune și/sau apărare;
terapie etiologică;
corectarea tratamentului medicamentos ținând cont de bolile concomitente;
luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului (vârsta, greutatea corporală, toleranța la medicamentele utilizate, complianța).

În perioada de exacerbare, tratamentul pacienților cu IB include:

regim de tratament;
nutriție terapeutică;

Tratament

ameliorarea simptomelor clinice ale bolii;
vindecarea defectului ulcerativ;
refacerea tulburărilor structurale și funcționale ale zonei gastroduodenale.

eradicarea infecției I. pylori",
suprimarea secreției gastrice și/sau neutralizarea acidului în lumenul stomacului;
protecția mucoasei împotriva influențelor agresive;
stimularea proceselor reparatorii;
corectarea stării sistemului nervos și a sferei mentale;
prevenirea recidivelor procesului ulcerativ.

Tratament non-medicament

renunțe la fumat;
Evitați consumul de băuturi alcoolice;
stați în pat mai des în timpul zilei, mișcați mai puțin;
Dieta este împărțită, de 5-6 ori pe zi, porțiile sunt mici.

Pe măsură ce sănătatea dumneavoastră se îmbunătățește, numărul de mese se reduce la cele 4 ori pe zi recomandate de o dietă echilibrată.

Caracteristicile tehnologiei de gătit sunt mecanice, chimice, de economisire termică. Mâncărurile se prepară fierte sau la abur, coapte. Terciuri, supe - piure, carne - sub formă de cotlet, chiftele, quenelles. Evitați prăjelile, bulionurile bogate, gustările picante, condimentele, afumaturile, alimentele bogate în uleiuri esențiale (ceapă, usturoi, ridichi, ridichi, spanac, măcriș); sarea de masă este limitată la 5-6 g pe zi. Temperatura recomandată a alimentelor este de la 15 °C la 60-65 °C.

Lichid gratuit - 1,5-2 litri.

Terapie medicamentoasă

Farmacoterapia pentru pacienții cu ulcer gastric și duodenal se efectuează pe baza „dovezilor medicamentoase” sub supravegherea unui medic local (Tabelul 3.11).

Pentru ulcerele peptice asociate cu Helicobacter pylori, Strategia principală de tratament este terapia de eradicare (eliminarea completă a bacteriilor). Acest lucru duce la cicatrizarea rapidă a ulcerului, absența complicațiilor și reduce riscul de recidivă a bolii.

Opțiunea 1.

Terapie cu trei componente timp de 10-14 zile:

unul dintre inhibitorii pompei de protoni (IPP) într-o „doză standard” de 2 ori pe zi +
claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi), sau josamipină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi).

Opțiunea 2.

Terapia cu patru componente durează, de asemenea, 10-14 zile:

unul dintre inhibitorii pompei de protoni (IPP) într-o „doză standard” +
amoxipilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi) sau josamipină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi) +
dicitrat de tripotasiu de bismut 120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori.

Tabelul 3.11.Standard federal pentru tratamentul ambulatoriu al pacienților cu ulcer gastric și duodenal la o rată de 1 lună

Grupe/medicamente farmacologice
Antiacide
Algeldrat + hidroxid de magneziu
Procinetica
Metoclopramidă
Domperidonă
Blocante ale receptorilor H2-histaminic
Ranitidină
Famotidina
Blocanții pompei de protoni
Omeprazol
Rabeprazol
Anticolinergice
Pirenzepină
Platyfillin
Agenți antibacterieni
Amoxicilină
Claritromipină
Medicamente antiprotozoare și antimalarice
Metronidazol

Opțiunea 3.

Pentru atrofia mucoasei gastrice cu aclorhidrie, confirmată prin pH-metrie intragastrică, cu durata de 10-14 zile:

claritromipină (500 mg de 2 ori pe zi) sau josamipină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi) +

Opțiunea 4.

Dacă este imposibil ca pacienții vârstnici să se supună terapiei de eradicare completă în decurs de 14 zile:

amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
dicitrat de bismut tripotasiu (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi).

Dacă aveți dureri de stomac, luați un curs scurt de orice IPP.

Opțiunea 5.

Dacă există o alergie la antibiotice sau pacientul refuză să ia antibiotice, durata de 14 zile fără antibiotice:

unul dintre IPP într-o „doză standard” +
Soluție apoasă 30% de propolis, 100 ml de două ori pe zi, pe stomacul gol.

Eradicarea HP conform regimurilor de linia a doua în caz de eșec al terapiei conform uneia dintre

scheme de primă linie.

Opțiunea 6.

unul dintre IPP într-o „doză standard” +
Metronidazol (500 mg de 3 ori pe zi) +
tetraciclină (500 mg de 4 ori pe zi).

Opțiunea 7.

Regim cu patru componente, durata terapiei 10-14 zile:

unul dintre IPP într-o „doză standard” +
dicitrat de bismut tripotasiu (120 mg de 4 ori pe zi) +
amoxipilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
medicament nitrofuran: nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi) sau furazolidonă (100 mg de 4 ori pe zi).

Opțiunea 8.

Regim cu patru componente, durata terapiei 14 zile:

unul dintre IPP într-o „doză standard” +
dicitrat de bismut tripotasiu (120 mg de 4 ori pe zi) +
amoxipilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +
rifaximină (400 mg de 2 ori pe zi).

Dacă nu există niciun rezultat în urma eradicării HP, tratamentul se efectuează conform opțiunii 2 după determinarea sensibilității HP izolat la antibioticele prescrise.

La 4-6 săptămâni după încheierea eradicării, prezența HP este monitorizată folosind un test respirator cu „C”-urează sau scaun-test(Antigenul HP este determinat în scaun). În caz de ulcer peptic al stomacului, se efectuează suplimentar o endoscopie de control cu biopsie.

Pentru ulcerul peptic HP negativ, baza tratamentului este monoterapia cu medicamente antisecretoare:

PPI timp de 4-8 săptămâni: lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi, omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, pantoprazol 40 mg 1 dată pe zi, rabeprazol 20 mg 1 dată sau esomeprazol 40 mg 1 dată pe zi;
Blocante ale receptorilor H2 timp de 4-8 săptămâni: famotidină 40 mg o dată pe zi sau ranitidină 300 mg o dată pe zi.

Instrumente suplimentare:

procinetice pentru ameliorarea greață și greutate în epigastru: domperidonă 10 mg pe cale orală de 3-4 ori pe zi; metoclopramidă 10 mg oral de 3-4 ori pe zi; IM sau IV lent 10 mg de 3-4 ori pe zi;
antiacide pentru ameliorarea arsurilor la stomac și a durerii: fosfat de aluminiu pe cale orală, 1-2 plicuri de 2-3 ori pe zi; simaldrat oral, 1 plic de 3-6 ori pe zi sau 1 comprimat. de 3-6 ori pe zi; sucralfat oral 500-1000 mg (1-2 comprimate) de 4 ori pe zi (Tabelul 3.12).

Tabelul 3.12. Principalele grupe de medicamente utilizate în tratamentul ulcerului gastric și duodenal

Un drog
M-anticolinergice
Gastrospin	Pe cale orală 25-30 mg dimineața înainte de micul dejun și 50 mg seara înainte de culcare sau intramuscular 10 mg de 2-3 ori pe zi	Oral 25-50 mg - seara, după cină
Blocante ale receptorilor histaminici H2
Cimetidină și altele	Oral 200 mg de 3 ori pe zi cu mesele și 400 mg la culcare sau intramuscular 200 mg după 4-6 ore	Pe cale orală 200-400 mg seara înainte de culcare
Ranitidină, Zantac etc.	Pe cale orală 150 mg dimineața și 150-300 mg seara înainte de culcare, IV sau IM 50-100 mg la fiecare 6-8 ore	Pe cale orală 150 mg seara înainte de culcare
Famotidină și altele	Pe cale orală 20 mg dimineața și 20-40 mg seara, IV sau IM 10 mg la fiecare 6-8 ore	Pe cale orală 20 mg seara înainte de culcare
N isatin	Oral 150 mg de 2 ori pe zi sau 150 mg 1 dată pe zi
Roxatidină	Oral 75 mg de 2 ori pe zi sau 150 mg 1 dată pe zi
H+ K+ inhibitori ai fazei AT (pompa de protoni).
Omeprazol	Oral 20-40 mg o dată pe zi
Lansoprazol	Oral 30 mg 1 dată pe zi
Pantoprazol	Oral 40 mg o dată pe zi
Rabeprazol	Oral 20 mg o dată pe zi
Ezomsprazol	Oral 20 mg o dată pe zi
Agenți care au un efect protector asupra mucoasei gastrice si duoden
Sucralfate și colab.	Oral 0,5-1,0 g de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese și seara înainte de culcare pe stomacul gol
Subcitrat de bismut coloidal (de-nol)	Oral 120 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese și de 4 ori seara înainte de culcare pe stomacul gol (curs 4-8 săptămâni)	Oral 120 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese și de 4 ori seara înainte de culcare pe stomacul gol (curs 3-4 săptămâni, de 2 ori pe an)
Antiacide și adsorbanți
Almagel (fosfolugel etc.)	Pe cale orală 1-2 doze în perioada inter-digestivă de 3-4 ori pe zi și seara înainte de culcare	Pe cale orală 1-2 doze de 1-2 ori în perioada inter-digestivă și seara înainte de culcare

Sfârșitul mesei. 3.12

Un drog	Fel principal, doze, frecvență de administrare	Curs de întreținere, doze, frecvență
Vikalin (vikair)	În interior, 1-2 comprimate. În perioada interdigestivă de 2 ori pe zi și seara înainte de culcare	În interior, 1-2 comprimate. 30 de minute înainte de micul dejun și seara înainte de culcare
Remedii simptomatice
Metoclopramidă	Pe cale orală 5-10 mg de 4 ori pe zi înainte de mese	Oral 5 mg de 2 ori pe zi
Antispastice miogenice	În doze uzuale pentru o perioadă scurtă de timp pentru indicații speciale	Nereprezentat
Procinetica	Oral 0,01 g de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese	Nereprezentat
Psihotrop facilităţi	În doze normale și pentru o perioadă scurtă de timp	Nereprezentat

Indicatii pentru spitalizare:

I B a duodenului în faza acută, însoțită de durere severă, vărsături, tulburări hemodinamice severe, tulburări electrolitice sau stare generală severă;
semne clinice de sângerare intestinală (melena, hematemeză);
leziuni cu risc ridicat vizibile în timpul endoscopiei - vase vizibile la fundul și marginile ulcerului, semne de sângerare activă, ulcere multiple;
boli și afecțiuni concomitente - boală cardiacă ischemică, insuficiență circulatorie, boli hepatice, boli de rinichi, cancer în timpul exacerbării bolii ulcerative;
necesitatea utilizării în comun a anticoagulantelor, glucocorticoizilor sau AINS la un pacient cu exacerbarea bolii ulcerative;
semne de evacuare afectată din stomac (zgomot de stropire, pierdere în greutate corporală), perforare și penetrare a ulcerelor gastrice și duodenale;
ineficacitatea tratamentului ambulatoriu, curs frecvent recurent al IB (de două ori pe an sau mai mult).

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

Prezența complicațiilor GB sub formă de perforație, penetrare, malignitate, sângerare, stenoză.

Psihoterapie

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este clasificat ca o boală psihosomatică. Pacienții cu tulburări psihosomatice sunt consultați cu un psihoterapeut și li se prescriu psihoterapie non-medicamentală, medicamente psihotrope și stabilizatoare vegetativ.

Educația pacientului:

evaluează nivelul inițial de cunoștințe al pacientului despre boală și stabilește angajamentul acestuia de a obține informații despre UD;
discutați factori de risc modificabili, activitate fizică, dietă;
respingerea obiceiurilor proaste;
cunoașteți semnele inițiale ale complicațiilor, locația celui mai apropiat spital cu un serviciu de terapie intensivă de 24 de ore, regimul corect de administrare a medicamentelor (doze, timpul de administrare, caracteristicile luării medicamentelor individuale).

Examinare clinică

Grupa înregistrare dispensar: D-1 II.

Frecvența observării: de 2 ori pe an, cu dezvoltarea complicațiilor - de 3-4 ori pe an, cu cazuri severe cu complicații - de 4 ori pe an; terapeut local, gastroenterolog.

Examinari de catre medici specialisti: chirurg, oncolog - o data pe an; alți specialiști înguste – conform indicațiilor.

Studii de laborator si instrumentale: test clinic de sange - de 2-4 ori pe an, analiza sucului gastric, test de scaun pentru sange ocult, endoscopie cu biopsie tinta - 1 data pe an. Examinarea cu raze X a stomacului și a sistemului biliar - conform indicațiilor.

Măsuri terapeutice și de sănătate de bază: alimentație; cura de slabire; terapie antisecretorie de bază folosind metode și medicamente non-medicamentale (antiacide, adsorbanți, medicamente anti-Helicobacter, omeprazol) - de 2 ori pe an (primăvara și toamna); tratament spa; angajare.

Criterii de eficacitate a examenului clinic: eficacitatea terapiei anti-Helicobacter; transfer la grupa D-P pentru observare la dispensar; fără recidive; reducerea (absența) invalidității temporare; imbunatatirea calitatii vietii.

Prevenirea

Primar: identificarea și tratamentul persoanelor cu gastrită și duodenită.

Secundar: pentru prevenirea exacerbărilor și complicațiilor bolii se recomandă două tipuri de terapie: terapia continuă și terapia la cerere.

Terapie de întreținere continuă (luni și ani) cu un medicament antisecretor: omeprazol 20 mg o dată pe zi.

Indicații pentru terapia continuă:

ineficacitatea terapiei de eradicare;
complicații (sângerare ulceroasă sau perforație);
prezența bolilor concomitente care necesită utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
esofagită de reflux erozivă și ulcerativă concomitentă;
pacienți cu vârsta peste 60 de ani cu o evoluție anuală a bolii recidivante, în ciuda terapiei adecvate.

Terapia preventivă „la cerere” implică administrarea de omeprazol 20 mg o dată pe zi, atunci când apar simptomele caracteristice unei exacerbări a bolii ulcerative.

Evoluția progresivă a bolii cu recurența ulcerelor în stomac sau duoden este de obicei asociată cu ineficacitatea terapiei de eradicare sau cu reinfecția, adică cu infecția repetată cu HP.

Prognoza

În ciuda progreselor semnificative în tratamentul ulcerului peptic, încă nu există garanții pentru recuperarea completă a ulcerului peptic. Prognosticul și rezultatul bolii ulceroase depind de diagnosticul corect și în timp util al bolii, de adecvarea terapiei medicamentoase prescrise și de respectarea de către pacient a tratamentului și a recomandărilor preventive.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este cea mai frecventă patologie a tractului gastrointestinal, care are un curs cronic, cel mai adesea recurent. Se observă în principal primăvara și toamna. Populația masculină prezintă un risc de boală de 4-5 ori mai mare decât populația feminină. Pacienții tineri sunt caracterizați predominant de leziuni duodenale; la persoanele cu vârsta peste patruzeci de ani, de regulă, ulcerul gastric este diagnosticat.

Cauze

Boala ulcerului peptic, sau ulcerul peptic al stomacului și duodenului, este un proces patologic în timpul căruia o combinație de factori agresivi, care prevalează asupra protecției factorilor slăbiți ai stratului mucos, formează un defect ulcerativ în ea.

Numeroase studii au demonstrat că boala este cauzată de infecția cu bacteria Helicobacter pylori. Ele cauzează 96–98% din ulcerele peptice duodenale și își împărtășesc prioritatea cu efectele corticosteroizilor, AINS și citostaticelor pentru ulcerul gastric. Dezvoltarea ulterioară a bolii este facilitată de un fundal nefavorabil al așa-numiților factori de risc:

dieta dezechilibrata;
obiceiuri proaste persistente, cum ar fi dependența de nicotină și alcool;
tulburări neuropsihiatrice;
predispozitie genetica.

Clasificare

Conform ICD-10, ulcerele peptice se disting:

picant;
cronic;
nespecificat;
perforat;
sângerare.

Simptome de ulcer gastric și duodenal

Manifestările clinice ale bolii depind de localizarea și extinderea ulcerului. Primele semne ale bolii sunt durerea:

cu ulcer la stomac, te deranjează ziua, mai ales după masă;
Ulcerele duodenale se caracterizează prin dureri nocturne și „dureri de foame”.

Mai des, durerea este localizată în regiunea epigastrică, apare în atacuri și poate fi izbucnită, arzătoare, trăgătoare sau coacere în natură. Sindromul durerii este însoțit de arsuri la stomac și eructații. La apogeul bolii, apare greața și, la scurt timp, vărsăturile. Vărsăturile aduce pacientului o ușurare caracteristică sub formă de dispariție sau atenuare a durerii. Mulți pacienți suferă fie de diaree, fie de constipație cu balonare. Cursul cronic recidivant al bolii duce la dezvoltarea semnelor astenice generale:

la slăbiciune, stare de rău;
la insomnie, labilitate emoțională;
pentru a pierde în greutate.

Din păcate, în secolul 21, recunoașterea bolii ulcerului peptic este complicată de apariția multor forme atipice. Sindromul dureros își pierde uneori localizarea epigastrică caracteristică. Durerea poate fi localizată în zona ficatului sau poate fi mutată în regiunea lombară, ca în cazul pielonefritei sau urolitiază. Adesea, pacienții simt o senzație de arsură în zona inimii și în spatele sternului, ca în cazul anginei pectorale sau al infarctului miocardic. Din ce în ce mai mult, ulcerele peptice se fac cunoscute pacientului doar prin arsuri la stomac. Ca urmare, în 10% din cazuri, pacienții vin la instituțiile medicale deja în stadiul de complicații. Complicatii:

Cicatrizarea aspră a ulcerelor secțiunilor prepilorice duce la stenoză pilorică, care se manifestă printr-o senzație de distensie și plinătate a stomacului, durere în regiunea epigastrică. Simptomele caracteristice sunt vărsăturile alimentelor consumate cu o zi înainte și scăderea bruscă în greutate.
Ulcerația profundă poate duce la distrugerea pereților vaselor de alimentare cu sânge. Sângerarea rezultată se manifestă ca slăbiciune și paloare severă, vărsături „zaț de cafea” și scaun negru, gudron, așa-numita „melena”, amețeli și scăderea tensiunii arteriale și, în cele din urmă, pierderea conștienței.
Un ulcer perforat este o ulcerație prin pereții organelor goale, care duce la scurgerea conținutului acestora în cavitatea abdominală. Un ulcer perforat se manifestă printr-o „durere de pumnal” bruscă, acută, care este inițial localizată în epigastru, iar apoi, pe măsură ce se dezvoltă peritonita, se răspândește în tot abdomenul. Apar simptome ale mușchilor abdominali anteriori „în formă de placă” și o scădere bruscă a tensiunii arteriale, caracteristică peritonitei.
Penetrarea are loc atunci când ulcerația are loc prin pereții care sunt aproape adiacenți altor organe. La pătrunderea în pancreas, ficat, colon sau epiploon, apare o durere intensă de natură constantă, localizată mai ales în abdomenul superior. Durerea poate radia în partea inferioară a spatelui, claviculă, scapula, umăr. Nu are nicio legătură cu aportul alimentar și nu este ameliorat prin administrarea de antiacide.
Malignitatea unui ulcer este o degenerare în cancer. Ea se caracterizează prin slăbiciune în creștere și lipsă de poftă de mâncare, o aversiune clară față de produsele din carne, scădere bruscă în greutate fără cauza, durere constantă în tot abdomenul fără localizare clară, adesea durere.

Diagnosticare

Un test de sânge clinic dezvăluie:

hiperhemoglobinemie sau anemie, indicând prezența pierderii de sânge ascunse;
leucocitoza, VSH crescut sunt semne de încredere ale unui proces inflamator;
un studiu de coagulogramă poate indica o scădere a factorilor de coagulare a sângelui;
Coprologia dezvăluie sânge „ascuns” - un semn al pierderii de sânge ascunse.

Endoscopia - fibroscopia - vă permite să determinați în mod fiabil forma, dimensiunea și adâncimea ulcerului, să clarificați caracteristicile fundului și marginilor acestuia și să identificați posibile tulburări ale motilității organelor.

O biopsie țintită care însoțește EGD cu examinarea ulterioară a biopsiei rezultate permite:

efectuați o căutare expresă pentru Helicobacter pylori folosind un test rapid de urază;
efectuați detectarea morfologică a Helicobacter pylori;
pentru a clarifica detaliile stării morfologice a mucoasei;
excludeți prezența semnelor de malignitate;
excludeți cauzele posibile rare de defecte ulcerative;
Biopsia este folosită și pentru culturi pentru a determina sensibilitatea Helicobacter pylori la medicamentele antibacteriene.

Testele pentru Helicobacter pylori sunt obligatorii atunci când se evaluează pacienții cu ulcer peptic:

datorită „testului de respirație cu urează 13C”, mai ales atunci când este utilizat ca control în etapele de tratament, este posibil să scapi rapid și aproape definitiv de Helicobacter pylori;
stool-test – detectarea antigenelor Helicobacter pylori în probe de scaun prin imunocromatografie.

Monitorizarea intragastrică a pH-ului de 24 de ore examinează funcția secretorie a mucoasei gastrice. Datele obținute sunt de mare importanță atunci când se alege un regim individual de tratament pentru pacient.

Examinare Rg:

detectează prezența unui defect de țesut ulcerativ, așa-numitul „simptomul de nișă”;
efectuat pentru a exclude perforația și a confirma absența gazului liber în abdomen, în prezența căruia apar „simptome de seceră” sub diafragmă;
Rg-grafia cu contrast este eficientă în depistarea stenozei pilorice.

Monitorizarea cu ultrasunete a tractului gastrointestinal se efectuează dacă există o suspiciune de patologie concomitentă care agravează cursul bolii ulcerului peptic și pentru a exclude sau a confirma complicațiile acesteia.

Tratamentul ulcerului gastric și duodenal

Tratamentul modern al ulcerului peptic este o combinație de măsuri echivalente:

eradicarea completă a helicobacteriozei;
prevenirea dezvoltării complicațiilor;
normalizarea procesului digestiv;
protejarea tractului gastrointestinal de efectele agresive ale produselor alimentare urbanizate;
reducerea secreției de acid gastric;
protejarea membranei mucoase de iritația cauzată de sucurile digestive;
stimularea procesului de regenerare a ulcerelor peptice;
tratamentul bolilor agravante concomitente;
tratamentul complicațiilor care apar.

Regimul de tratament al ulcerului peptic cauzat de Helicobacter pylori cuprinde două etape și vizează distrugerea completă a populației bacteriene, așa-numita eradicare. Trebuie să combine mai multe tipuri de medicamente:

antibiotice: grupa penicilinei semisintetice (Amoxiclav, Amoxicilină), grupa macrolidelor (Claritromicină), Metronidazol din grupa nitroimidazolului sau Tetraciclină;
inhibitori ai secreţiei acide: inhibitori ai pompei de protoni Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol sau antihistaminice, de exemplu Ranitidină;
gastroprotectori, de exemplu, subcitrat de bismut.

Prima etapă a terapiei de eradicare necesită prescrierea obligatorie a unui medicament care inhibă pompa de protoni sau un antihistaminic în combinație cu Claritromicină și Metronidazol. Dacă este necesar, aceste medicamente pot fi înlocuite cu altele similare. Dar ce trebuie tratat, doza de medicamente și regimul final sunt prescrise numai de medicul curant, concentrându-se pe informațiile individuale obținute în timpul examinării pacientului.

De obicei, prima etapă a tratamentului durează o săptămână. Acest lucru, de regulă, este suficient pentru a finaliza eradicarea completă. Potrivit statisticilor, recuperarea completă are loc la 95% dintre pacienți, în timp ce recăderile apar la doar 3,5% dintre pacienți.

În cazuri rare de eșec al primei etape a terapiei, treceți la a doua etapă. Sunt prescrise tablete de subcitrat de bismut, tetraciclină, metronidazol și un inhibitor al pompei de protoni. Cursul durează două săptămâni.

Metiluracilul, Solcoseryl, steroizii anabolizanți și vitaminele sunt folosiți ca stimulatori ai proceselor de regenerare - se prescriu acid pantotenic și vitamina U. Medicamente precum Almagel, De-Nol și Sucralfate, pe lângă stimularea regenerării, ajută și la ameliorarea cu succes a durerii.

Tratamentul complicațiilor - stenoze, penetrații, perforații, sângerări - se efectuează în secțiile chirurgicale și de terapie intensivă.

O dietă pentru ulcer peptic presupune ca pacientul să evite cu strictețe cruditățile grosiere, prăjelile, afumaturile, murăturile, marinatele, condimentele, bulionul bogat, cafeaua și cacao. Dieta pacientului trebuie să constea din feluri de mâncare fierte și aburite, cereale, piureuri de legume, fructe de pădure și fructe. Este foarte util să includeți în alimentație produse lactate fermentate, dintre care cele mai preferate sunt chefirul, iaurtul și iaurtul cu conținut scăzut de grăsimi. Rețetele de medicină tradițională recomandă utilizarea propolisului, extractului de aloe, miere, ulei de cătină, ierburi medicinale - mușețel, lemn dulce, fructe de fenicul.

Prevenirea

Măsurile de prevenire eficiente sunt:

programe adecvate de muncă și odihnă;
eliminarea obiceiurilor ulcerogene - dependențe de nicotină și alcool;
aport controlat de citostatice, AINS, corticosteroizi, implicând observarea și, dacă este necesar, prescrierea de medicamente care inhibă pompa de protoni;
examinarea medicală a pacienților cu antecedente de ulcere gastrice sau gastrită atrofică;
Monitorizarea EGDS cu biopsie țintită la fiecare doi ani la pacienții cu mucoasă gastrică atrofică pentru a monitoriza recăderile și malignitatea ulcerului.

Ulcerul duodenal este considerat una dintre cele mai frecvente și periculoase boli ale tractului gastrointestinal.Simptomele și tratamentul acestei boli sunt de interes nu numai pentru pacienții care suferă de aceasta și persoanele cu risc, ci și pentru cei care sunt obișnuiți să aibă grijă de acesta. sănătatea lor la timp. urmărind semnele de pericol pentru a vă putea contacta medicul pentru ajutor.

Descrierea patologiei

Duodenul, adică duodenul, este secțiunea inițială a intestinului subțire, situată imediat după stomac. La un adult, duodenul are aproximativ 30-40 cm lungime.Duodenul (duodenul) este separat de stomac printr-un sfincter special, așa-numitul pilor. Ca urmare, ulcerele gastrice și duodenale se dezvoltă foarte des în paralel. Prin canale, acest intestin comunica cu vezica biliara si pancreasul. Secțiunea inițială - bulbul duodenal - este extinsă cu un aranjament longitudinal de pliuri ale membranei mucoase.

Un intestin sănătos asigură scăderea acidității țesutului alimentar (hummus) provenit din stomac și protejează intestinele de aportul de hummus cu aciditate ridicată și conținut chimic. Ulcerul duodenal începe cu distrugerea membranei mucoase și submucoase a pereților săi sub influența diverșilor factori. Foarte des, boala ulcerului peptic afectează bulbul duodenal.

Sub influența bolii, funcțiile secretoare, de evacuare și motorii ale organului sunt perturbate. Persoanele tinere și de vârstă mijlocie, majoritatea bărbați, suferă de ulcer duodenal. La femei, această boală este observată mult mai rar. Cu un ciclu menstrual stabil la femei, simptomele bolii ulcerului peptic nu sunt atât de pronunțate; boala continuă, de obicei, fără a lua forme acute.

Boala, de regulă, apare într-o formă cronică, cu recăderi și remisiuni alternative. Pe baza acestei caracteristici, se disting următoarele forme ale bolii:

ușoară – nu mai mult de 1 recidivă anual;
moderat – nu mai mult de 2 recidive anual;
severe – 3 sau mai multe recidive anual.

Un ulcer al bulbului duodenal va fi determinat de localizare. În același timp, este posibilă și detectarea unei boli precum ulcerul duodenal post-bulbo. În procesul actual de deteriorare a membranelor mucoase, boala trece prin etape precum remisiunea, exacerbarea ulcerului (recădere), cicatrizarea leziunilor rezultate.

Prin urmare, dacă apar simptome neplăcute în abdomenul superior, trebuie să consultați imediat un gastroenterolog. În cele mai multe cazuri, acest lucru vă permite să vindecați boala fără intervenție chirurgicală.

Cauze

Motivele sub influența cărora duodenul este afectat de un ulcer fac posibilă împărțirea daunelor rezultate în stres, șoc sau steroizi. Apariția unui ulcer duodenal poate fi cauzată de:

infecție cu microbul Helicobacter pylori;
expunerea la mucoasa alimentelor aspre, substanțe iritante care provin din stomac;
tendința de a dezvolta gastrită sau duodenită;
utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente;
consumul excesiv de cafea naturală tare;
fumatul intens și consumul de alcool;
situații stresante care provoacă spasme ale vaselor de sânge mici;
predispoziție ereditară.

Etiologia bolii

Principalele simptome ale ulcerului gastric și duodenal sunt foarte asemănătoare. Acesta este in primul rand:

durere care încetează după următoarea masă;
greață și vărsături;
arsuri la stomac;
lipsa poftei de mâncare;
flatulență.

Aceste simptome ale ulcerului duodenal apar nu numai atunci când ulcerul afectează o parte atât de importantă a organului precum bulbul duodenal, ci și atunci când are loc formarea ulcerului extrabulbos.

Durerea ulceroasă apare la 1,5-2 ore după următoarea masă. Sunt posibile și așa-numitele dureri de foame, care apar cu abstinența prelungită de la alimente. O astfel de durere poate apărea, de exemplu, dimineața, după o noapte de somn. Un astfel de sindrom de durere este primul semn al apariției unui ulcer peptic.

De ce apar aceste simptome specifice de ulcer gastric și duodenal? Senzațiile dureroase încep atunci când acizii care provin din stomac sunt expuși la pereții intestinali deteriorați și la țesuturile inflamate. Funcționarea afectată a stomacului provoacă arsuri la stomac, eructații, vărsături și balonare. De asemenea, este posibilă o evoluție latentă (asimptomatică) a bolii. Acest lucru este deosebit de comun în rândul pacienților în vârstă.

Posibile complicații

Ulcerul duodenal duce la dezvoltarea unui număr de complicații care creează probleme suplimentare și pericol pentru sănătatea generală. Ar putea fi:

afectarea arterelor și, ca urmare, sângerare intracavitară;
strictura și stenoza pilorică a pilorului stomacului, în urma căreia procesul de trecere a maselor alimentare din cavitatea stomacului în duoden este întrerupt;
stenoza duodenală;
cancer duodenal;
periduodenita intestinală;
dobândirea unui caracter perforat (perforat) de către un ulcer;
dezvoltarea ca urmare a inflamației țesutului peritoneal (peritonita).

Prin urmare, primele simptome ale unui ulcer duodenal ar trebui să alerteze o persoană. Acesta trebuie să meargă la o clinică de specialitate, unde se vor face analize corespunzătoare și i se va prescrie tratamentul necesar.

Diagnosticare

Diagnosticul precis al ulcerului este foarte important pentru a stabili tabloul clinic corect și pentru a prescrie cursul necesar de tratament. Prin urmare, după o conversație anamnestică cu pacientul și o examinare generală, medicul trebuie să prescrie proceduri de cercetare precum:

teste de laborator ale sângelui, urinei, fecalelor și vărsăturilor pacientului;
esofagogastroduodenoscopia (EGDS);
fibrogastroduodenoscopia (FGDS);
examinare cu raze X;
endoscopie a stomacului, în timpul căreia se prelevează probe de țesut și conținutul stomacului (biopsie) pentru analiză.

Măsuri terapeutice

Întrebarea despre cum să tratați un ulcer la un anumit pacient este decisă de un gastroenterolog după ce a studiat toate datele anamnestice. Tratamentul farmacologic al ulcerului duodenal se efectuează cu scopul de a elimina Helicobacter pylori și de a reduce creșterea acidității intragastrice; restabilirea integrității țesuturilor deteriorate și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Schema de tratament este întocmită de medicul curant pur individual pentru fiecare pacient specific. Medicamentele sunt selectate din grupuri precum:

antibiotice;
analgezice;
antispastice;
antiacide;
procinetica;
gastroprotectoare;
medicamente care conțin bismut.

Tratamentul cu aceste medicamente pentru ulcerul duodenal se efectuează pe cale orală, intramusculară sau prin picurare. O schemă atent elaborată vă va permite să vindecați boala fără intervenție chirurgicală.

Pacientul trebuie să ia medicamente strict în conformitate cu recomandările medicului curant cu privire la doza și timpul de administrare a medicamentelor. Numai în acest caz tratamentul ulcerului peptic va avea succes.

Intervenție chirurgicală

În prezent, medicina modernă are capacități suficiente pentru a trata ulcerul duodenal fără intervenție chirurgicală abdominală. Mai ales dacă pacientul a apelat la timp la un specialist specializat pentru ajutorul necesar.

Cu toate acestea, există cazuri rare în care intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Cel mai adesea, acest lucru este necesar atunci când la pacient este detectată sângerare internă sau când ulcerul devine perforat (perforat). În aceste cazuri, chirurgia abdominală este de obicei singura opțiune de tratament.

Principalele tipuri de operații chirurgicale efectuate pentru tratarea ulcerului sunt:

Îndepărtarea unei secțiuni a duodenului distrusă de un ulcer.
Transecție a nervului vag (vagotomie) pentru a reduce secreția de suc gastric.
Rezecție gastrică pentru restabilirea continuității tractului digestiv.

Respectarea dietei și regimului

Pentru ca un ulcer duodenal să se vindece, o dietă și o dietă respectate corespunzător sunt extrem de importante. În timpul tratamentului unui ulcer, pacientul trebuie să mănânce de 5-6 ori pe zi în porții mici. Este de dorit ca acest lucru să se întâmple în același timp. Mâncarea trebuie consumată în piure. În același timp, temperatura sa nu trebuie să fie mai mare decât temperatura normală a corpului uman.

Ar trebui să respectați cu strictețe dieta elaborată de un nutriționist pe baza instrucțiunilor medicului gastroenterolog curant. Baza dietei pentru pacienții cu ulcer este supe alimentare cu bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, supe și piureuri de legume și terci fiert. Laptele și produsele lactate sunt selectate individual, deoarece la unii pacienți utilizarea lor provoacă o reacție negativă.

dulciuri;
produse de patiserie, în special din aluat de drojdie;
friptură;
murături;
marinate;
condimente și ierburi;
bauturi alcoolice.

De asemenea, trebuie evitată guma de mestecat.

normalizarea somnului nocturn;
odihnă suplimentară în timpul zilei;
stil de viață calm, măsurat;
atitudine emoțională pozitivă;
se plimbă pe cât posibil în aer curat.

Pentru a preveni dezvoltarea ulcerului este necesar:

mâncați regulat și echilibrat;
duce un stil de viață corect;
a refuza de la obiceiurile proaste;
evitați stresul nervos și fizic.

Ulcer peptic al duodenului este o boală a duodenului cu caracter cronic, recidivant, însoțită de formarea unui defect în membrana mucoasă a acestuia și a țesuturilor situate sub aceasta. Se manifestă ca durere severă în regiunea epigastrică stângă, care apare la 3-4 ore după masă, atacuri de durere „foame” și „noapte”, arsuri la stomac, eructații acide și adesea vărsături. Cele mai grave complicații sunt sângerarea, perforarea ulcerului și degenerarea lui malignă. Diagnosticul include gastroscopia cu biopsie, raze X ale stomacului și testul respirator cu ureaza. Principalele direcții de tratament sunt eradicarea infecției cu Helocobacter pylori, terapia antiacide și gastroprotectoare.

Informații generale

Ulcerul duodenal este o boală cronică caracterizată prin apariția unor defecte ulcerative la nivelul mucoasei duodenale. Durează mult timp, alternând perioade de remisie cu exacerbări. Spre deosebire de deteriorarea erozivă a mucoasei, ulcerele sunt defecte mai profunde care pătrund în stratul submucos al peretelui intestinal. Ulcerul duodenal apare la 5-15% din populație (statisticile variază în funcție de regiunea de rezidență) și este mai frecvent la bărbați. Ulcerele duodenale sunt de 4 ori mai frecvente decât ulcerele gastrice.

Cauze

Teoria modernă a dezvoltării ulcerului peptic consideră că factorul cheie în apariția acestuia este infecția stomacului și a duodenului de către bacteria Helicobacter Pylori. Această cultură bacteriană este însămânțată în timpul examinării bacteriologice a conținutului gastric la 95% dintre pacienții cu ulcer duodenal și la 87% dintre pacienții care suferă de ulcer gastric.

Cu toate acestea, infecția cu Helicobacter nu duce întotdeauna la dezvoltarea bolii; în cele mai multe cazuri, are loc transportul asimptomatic. Factori care contribuie la dezvoltarea ulcerului duodenal:

tulburări de nutriție - alimentație necorespunzătoare, neregulată;
stres frecvent;
secreție crescută de suc gastric și scăderea activității factorilor gastroprotectori (mucoproteine gastrice și bicarbonați);
fumatul, în special pe stomacul gol;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor care au un efect ulcerogen (generator de ulcer) (cel mai adesea acestea sunt medicamente din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene - analgină, aspirină, diclofenac etc.);
tumoră producătoare de gastrină (gastrinom).

Ulcerele duodenale care apar ca urmare a luării de medicamente sau a gastrinomului însoțitor sunt simptomatice și nu sunt incluse în conceptul de boală ulceroasă peptică.

Clasificare

Boala ulcerului peptic variază în funcție de locație:

Ulcer peptic al stomacului (cardie, regiune subcardială, corpul stomacului);
ulcer postrezecție peptică a canalului piloric (perete anterior, posterior, curbură mai mică sau mare);
ulcer duodenal (bulbos și postbulbar);
ulcer de localizare neprecizată.

După forma clinică, se disting boala ulceroasă peptică acută (nou identificată) și cronică. Faza este împărțită în perioade de remisie, exacerbare (recădere) și remisiune incompletă sau exacerbare care se estompează. Boala ulcerului peptic poate apărea:

latentă (fără simptome clinice pronunțate),
ușor (cu recidive rare),
moderat (1-2 exacerbări pe parcursul anului)
severă (cu exacerbări regulate de până la 3 sau mai multe ori pe an).

Ulcerul duodenal în sine variază:

După tabloul morfologic: ulcer acut sau cronic.
După mărime: dimensiune mică (până la jumătate de centimetru), medie (până la un centimetru), mare (de la unu la trei centimetri) și gigant (mai mult de trei centimetri).

Etapele dezvoltării ulcerului: cicatrice activă, cicatrice, cicatrice „roșie” și cicatrice „albă”. Cu tulburări funcționale concomitente ale sistemului gastroduodenal, se remarcă și natura lor: încălcări ale funcției motorii, de evacuare sau secretoare.

Simptome

La copii și vârstnici, evoluția bolii ulcerului peptic este uneori practic asimptomatic sau cu manifestări minore. Acest curs este plin de dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi perforarea peretelui duodenal urmată de peritonită, sângerare ascunsă și anemie. Tabloul clinic tipic al ulcerului duodenal este un sindrom de durere caracteristic.

Durerea este cel mai adesea moderată și surdă. Severitatea durerii depinde de severitatea bolii. Localizarea este de obicei în epigastru, sub stern. Uneori durerea poate fi difuză în abdomenul superior. Apare adesea noaptea (la 1-2 ore) si dupa perioade lungi fara a manca, cand stomacul este gol. După mâncare, lapte și antiacide, apare ușurarea. Dar cel mai adesea durerea revine după ce conținutul stomacului este evacuat.

Durerea poate apărea de mai multe ori pe zi timp de câteva zile (săptămâni), după care dispare de la sine. Cu toate acestea, în timp, fără o terapie adecvată, recidivele devin mai frecvente și intensitatea durerii crește. Sezonalitatea recăderilor este caracteristică: exacerbările apar mai des primăvara și toamna.

Complicații

Principalele complicații ale unui ulcer duodenal sunt penetrarea, perforația, sângerarea și îngustarea lumenului intestinal. Sângerarea ulceroasă apare atunci când procesul patologic afectează vasele peretelui gastric. Sângerarea poate fi ascunsă și manifestată doar prin creșterea anemiei, sau poate fi pronunțată, sângele poate fi găsit în vărsături și poate apărea în timpul mișcărilor intestinale (scaun negru sau sângeros). În unele cazuri, sângerarea poate fi oprită în timpul unei examinări endoscopice, când sursa sângerării poate fi uneori cauterizată. Dacă ulcerul este profund și sângerarea este abundentă, se prescrie tratament chirurgical; în alte cazuri, este tratat conservator, corectând deficitul de fier. Pentru sângerarea ulceroasă, pacienților li se prescrie post strict și nutriție parenterală.

Perforarea unui ulcer duodenal (de obicei peretele anterior) duce la pătrunderea conținutului său în cavitatea abdominală și la inflamarea peritoneului - peritonită. Când peretele intestinal este perforat, apare de obicei o durere ascuțită în epigastru, care devine rapid difuză și se intensifică odată cu schimbarea poziției corpului și respirația profundă. Simptomele iritației peritoneale (Shchetkin-Blumberg) sunt determinate - atunci când apăsați pe peretele abdominal și apoi eliberați brusc, durerea se intensifică. Peritonita este însoțită de hipertermie. Aceasta este o condiție de urgență care, fără îngrijire medicală adecvată, duce la șoc și moarte. Perforarea unui ulcer este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.

Prognostic și prevenire

Măsuri de prevenire a dezvoltării ulcerului duodenal:

detectarea și tratamentul în timp util al infecției cu Helicobacter pylori;
normalizarea dietei și a nutriției;
renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
controlul asupra medicamentelor luate;
mediu psihologic armonios, evitarea situațiilor stresante.

Boala ulceroasă peptică necomplicată, cu un tratament adecvat și cu respectarea recomandărilor de dietă și stil de viață, are un prognostic favorabil; cu eradicare de înaltă calitate, vindecare și vindecare a ulcerului. Dezvoltarea complicațiilor în timpul bolii ulcerului peptic agravează cursul și poate duce la afecțiuni care pun viața în pericol.