Leziuni în plămâni pe CT - ce sunt acestea? Leziunea lui Gon în plămâni: ce este, diagnostic și consecințe Consecințe și complicații ale tuberculozei pulmonare.

Leziunea lui Gon în plămâni este un semn al dezvoltării tuberculozei. În acest caz, ar trebui să existe un fel de cale, formațiuni nodulare care se vor extinde dincolo de ganglionii limfatici. Este destul de dificil să identifici legătura dintre petele întunecate sub formă de focare și tuberculoză.

În timpul examinării, trebuie să acordați o atenție deosebită formațiunilor care nu au atins dimensiunea de 1 cm. Este necesar să stabiliți structura, densitatea, calcificarea și numărul de astfel de întunecare. Dacă se răspândesc pe mai mult de două coaste, putem vorbi despre o distribuție destul de mare a fenomenelor focale.

Cum arată leziunile lui Hohn la o radiografie? Cum are loc vindecarea? Se poate transmite prin aer?

Care sunt leziunile lui Gohn la plămâni? Acesta este numele unei formațiuni din părțile superioare ale plămânilor. În acest caz, țesutul pulmonar este deteriorat de microorganisme dăunătoare. Un studiu al formațiunilor din leziuni relevă prezența granuloamelor și a celulelor active care pot distruge bacteriile.

Corpul pacientului va rezista bacteriei tuberculozei, motiv pentru care simptomele încep să apară treptat. Dezvoltarea patologiei poate fi detectată prin fluorografie și numai după 3 luni sau chiar șase luni.

De ce se formează o leziune calcifiată?

organismul este afectat de tuberculoză;
s-a acumulat o cantitate mare de săruri de calciu;
are loc procesul de mumificare a microorganismelor dăunătoare.

Apariția unor astfel de leziuni în plămâni poate apărea nu numai odată cu dezvoltarea tuberculozei.

Leziunea lui Gon este o formă destul de rară de infecție. Ele se pot forma la utilizarea antibioticelor, dacă bacteriile dăunătoare au devenit rezistente la medicamente.

Când antibioticele sunt utilizate pentru a trata tuberculoza, se manifestă activitatea componentelor chimice ale medicamentului asupra bacteriei tuberculozei. Dar ele nu sunt distruse complet. Când microbii nu dezvoltă rezistență la antibiotice, dezvoltarea tuberculozei se oprește. Acest lucru se întâmplă în tratamentul pneumoniei și bronșitei. Doar o imagine poate arăta prezența leziunilor Gon. Ele pot fi de mai multe tipuri.

Radiografia le dezvăluie? Ce poți vedea în fotografie?

Cu întunecare limitată, au un singur caracter. Numărul lor poate varia de la 5 la 6 manifestări în imagine, ale căror dimensiuni nu depășesc 1 cm și sunt situate în zona a 2 coaste. În acest caz, se pune un diagnostic de tuberculoză focală sau pneumonie.

Dacă zona de apariție a unor astfel de leziuni se extinde dincolo de două coaste, este diagnosticată o boală pulmonară complexă.

Întreruperile detectate sunt clasificate astfel:

primar;
secundar.

În acest caz, deteriorarea țesutului pulmonar va fi însoțită de dezvoltarea patologiilor. Ce se va întâmpla în plămâni?

În timpul procesului inflamator, aerul și lichidul sunt stoarse, ceea ce apare ca urmare a edemului. Aerul din plămâni este absorbit atunci când plămânii nu sunt complet deschisi.
Aerul care se află în afara plămânilor este împins afară.
Metastazele pot apărea și se deplasează prin fluxul sanguin.
Formarea metastazelor care se răspândesc prin fluxul limfatic.
Dezvoltarea cancerului sau formarea unui anevrism de aortă.

Leziunile lui Gon apar odată cu dezvoltarea patologiilor în vasele de sânge. Identificarea lor pe imagini fluorografice nu ne va permite să stabilim natura și structura formațiunilor și cauza apariției lor.

Caracteristicile externe vor coincide cu dezvoltarea diferitelor boli. Experții numesc această asemănare cu raze X. Studiile au stabilit că dimensiunea leziunii în timpul formării tumorii sau inflamației are ușoare diferențe.

Focurile de rut vor fi vizibile clar pe raze X, alte formațiuni pot fi mai puțin pronunțate. Acest lucru face dificilă stabilirea unui diagnostic corect.

Ce este? Apariția oricăror focare dense în plămâni are loc sub influența anumitor factori. Ele sunt de obicei declanșate de inflamație, răni sau infecție. Dacă procesul inflamator durează foarte mult timp, în acest loc se formează o cicatrice, modificări patologice ale țesutului și proliferarea țesuturilor conjunctive. În acest caz, umbrele vor fi vizibile în aceste locuri din imagine.

Întunecarea apare din cauza calcificării, creșterii excesive de var sau a cicatricilor.

Acest lucru este provocat de:

orice tumori;
dilatarea vaselor de sânge ale inimii sau cavității cardiace;
chist pe ovar;
stadiu incipient al cancerului;
tuberculoză focală.

Răspândirea infecției în organism se caracterizează prin simptome:

Deteriorarea sănătății generale.
Slăbiciune constantă.
Temperatura corpului crește la 39 de grade.
Apare o tuse severă cu producere de spută.
Durere în zona pieptului.

În acest caz, apar modificări în compoziția sângelui, care sunt detectate în timpul testelor de laborator.

Dacă se dezvoltă tuberculoza, apar următoarele semne:

durere în piept destul de severă;
pacientul tușește frecvent;
persoana devine iritabilă;
pierderea poftei de mâncare;
există o slăbiciune constantă.

Testele de sânge vor ajuta la determinarea dezvoltării inflamației. Conține bacterii tuberculoase.

Odată cu dezvoltarea infarctului pulmonar, întunecarea focală apare atunci când se formează cheaguri de sânge în vasele picioarelor.

În acest caz, se observă simptomele:

Durere laterală.

Experții spun că tratarea sau nu a leziunilor dense se decide după identificarea cauzei formării acestora. Trebuie să acordați atenție dimensiunii leziunii și să aflați dacă ocupă o unitate structurală și funcțională a plămânilor.

O radiografie poate ajuta la determinarea formei leziunii. Dacă luați o vedere laterală, puteți identifica zonele pleurei care sunt acoperite cu var. Pentru astfel de pacienți, fotografiile sunt realizate în diferite proiecții. Acest tip de diagnostic dezvăluie calcificări în interiorul plămânilor și cele localizate pe pleure. După detectarea lor, se efectuează un diagnostic complet, care va identifica tuberculoza, pneumonia sau o tumoare.

Dacă dezvoltarea inflamației nu începe foarte repede, leziunea capătă margini neuniforme și limite neclare. Dacă procesul este cronic, marginile vor fi abrupte și zimțate.

Cu depozitele fibroase, ventilația plămânilor este afectată și respirația devine dificilă. Dezvoltarea acestei complicații depinde de dimensiunea zonei afectate.

Ce se întâmplă când apare o tumoare?

vatra va avea o centură caracteristică;
multe leziuni mici vor fi observate. Acest lucru se întâmplă din cauza accentului puternic pus pe modelul plămânilor.

Ce caracterizează dezvoltarea tuberculozei?

Din vatră se va extinde o cale de vase.
Merge la baza plămânului.
Există mai multe astfel de benzi. Acesta este un simptom al tuberculozei cronice.

Dacă pacientul are ganglioni limfatici măriți, imaginea arată o umbră în țesutul pulmonar. În acest caz, se presupune dezvoltarea cancerului.

Formațiuni fibroase multiforme apar odată cu dezvoltarea inflamației focale, cu o evoluție foarte lungă a bolii. În acest caz, țesuturile sunt distruse la nivel celular, se formează cicatrici și rămân pentru totdeauna.

Diverse focare nu indică întotdeauna dezvoltarea bolii în plămâni. Dacă sunt vizibile pe imagini, căptușeala plămânilor poate fi deteriorată. După vindecare, rămân calcificări sau formațiuni fibroase.

Leziunea apare adesea fără simptome. Dar dacă în imagine este detectată o focalizare Gon, trebuie să contactați un specialist pentru a prescrie tratament.

După examinare, medicul va putea determina:

durata bolii;
gradul de afectare pulmonară;
alege o metodă de tratament.

Va depinde de prezența simptomelor și de stadiul de dezvoltare a bolii.

Pentru diagnosticare utilizați:

Fluorografie.

Tratamentul trebuie să înceapă imediat după identificarea cauzei leziunilor. Este necesar să se utilizeze un macromedicament din grupul de antibiotice.

În cazul tuberculozei, aceasta va fi:

Isoniazod;
Ftivazid;
Streptomicină;
preparate care conțin acid izonicotinic.

Toate medicamentele sunt luate în conformitate cu doza prescrisă. Acesta este un punct foarte important. Tratamentul durează cel puțin 2 săptămâni.

Abia după această perioadă simptomele dispar:

Temperatura corpului va scădea.
Atacurile de tuse vor trece.
Sistemul imunitar va începe să se îmbunătățească, iar organismul va începe să reziste dezvoltării bacteriilor dăunătoare.

Dar o astfel de persoană este în pericol. Există o probabilitate mare de recidivă, dar numai atunci când apar condiții favorabile.

În acest caz, tratamentul durează de la un an la un an și jumătate. Cu un diagnostic de focar al lui Gon, o persoană este înregistrată la un dispensar și un medic ftiziatru. Utilizarea antibioticelor are loc împreună cu aportul de vitamine. În acest caz, tratamentul va fi eficient.

Astfel de pacienți au nevoie și de:

păstrarea tăcerii, evitarea activității fizice;
o alimentație bună;
utilizarea stimulentelor imunitare. Acestea pot fi naturale sau artificiale;
abordare individuală a tratamentului leziunilor Gon.

Tratamentul complet începe cu o examinare, care se efectuează într-o instituție medicală. Tratamentul tuberculozei trebuie selectat numai de către un medic, apoi se îmbunătățește prognosticul pentru recuperare.

Leziunile lui Gon în plămâni, sunt contagioase? Ele pot fi periculoase pentru alții dacă sunt de natură infecțioasă. Dacă un pacient are o formă deschisă de tuberculoză, alte persoane se pot infecta cu el. Dar atunci când focalizarea este calcificată, posibilitatea de infecție este redusă la minimum.

CE ESTE O LOCALITATE ÎN ȚESUTUL LUNMONY?

Un focar pulmonar este o zonă limitată de scădere a transparenței țesutului pulmonar (întunecare, compactare) de dimensiuni mici, detectată cu ajutorul raze X sau tomografie computerizată (CT) a plămânilor, necombinată cu patologia ganglionilor limfatici sau colaps. a unei părți a plămânului - atelectazie. Conform terminologiei occidentale, termenul „nod” sau „concentrare” despreînseamnă o întunecare mai mică de 3 cm în dimensiune; dacă diametrul zonei este mai mare de 3 cm, se folosește termenul „formare de masă”. Școala rusă de radiologie numește în mod tradițional „focus” o zonă cu un diametru de până la 10-12 mm.

Dacă radiografia sau tomografia computerizată (CT) relevă o zonă similară, vorbim despre o leziune unică (sau solitară); dacă sunt detectate mai multe zone, sunt raportate focare unice. Cu focare multiple care implică, într-o măsură sau alta, întreg țesutul pulmonar, vorbim de diseminarea focarelor.

Acest articol va discuta leziunile unice, manifestările radiologice ale acestora și acțiunile medicale atunci când sunt detectate. Există o serie de boli de natură foarte diferită care pot apărea ca leziune pe radiografii sau tomograme computerizate.

Leziunile unice sau unice ale plămânilor se găsesc cel mai adesea în următoarele boli:

precum limfomul sau
Tumori benigne - hamartom, condrom
Chisturi pulmonare
Tuberculoza, în special focalizarea lui Gon sau
Infectii fungice
Procese inflamatorii neinfecțioase, cum ar fi artrita reumatoidă sau granulomatoza Wegener
Malformații arteriovenoase
Ganglioni limfatici intrapulmonari

Detectarea unui singur nodul pe o radiografie toracică reprezintă o sarcină dificilă cu care se confruntă mulți medici: intervalul de diagnostic diferențial pentru astfel de modificări poate fi lung, dar sarcina principală este de a determina dacă natura leziunii este benignă sau malignă. Rezolvarea acestei probleme este esențială în stabilirea tacticilor de tratament și examinare ulterioare. În cazuri controversate și neclare, pentru a determina cu exactitate benignitatea sau malignitatea unei formațiuni focale, se recomandă o a doua opinie - o revizuire a unei tomografii CT sau a unei radiografii a plămânilor într-o instituție specializată de către un specialist cu experiență.

METODE PENTRU DIAGNOSTICUL FOCOLOR ÎN PLAMAN

Metoda principală de examinare este de obicei radiografia toracică. Cu el, majoritatea leziunilor pulmonare solitare sunt descoperite întâmplător. Unele studii au examinat utilizarea CT toracică cu doze mici ca instrument de screening pentru cancerul pulmonar; Astfel, utilizarea CT duce la detectarea nodurilor mai mici care trebuie evaluate. Pe măsură ce disponibilitatea crește, PET și SPECT vor juca, de asemenea, un rol important în diagnosticul leziunilor pulmonare solitare.

Criteriile de benignitate a leziunii identificate sunt vârsta pacientului mai mică de 35 de ani, absența altor factori de risc, stabilitatea ganglionului mai mult de 2 ani conform radiografiei, sau semne externe de benignitate detectate pe radiografii. Acești pacienți sunt mai puțin probabil să fie maligni și necesită radiografii toracice periodice sau tomografii la fiecare 3 până la 4 luni în primul an și la fiecare 4 până la 6 luni în timpul celui de-al doilea an.

LIMITARI SI ERORI ALE METODELOR DE DIAGNOSTIC

Radiografia toracică are o rezoluție mai bună decât CT în determinarea severității calcificării și a dimensiunii acesteia. În același timp, vizualizarea unor noduli pulmonari poate fi complicată din cauza suprapunerii altor organe și țesuturi.

Utilizarea CT este limitată de costul ridicat al acestui studiu și de nevoia de contrast intravenos și de riscul de reacții adverse după administrarea acestuia. CT nu este o metodă de cercetare la fel de accesibilă ca radiografia; În plus, un scaner CT, spre deosebire de aparatele cu raze X, nu poate fi portabil. PET și SPECT sunt mult mai scumpe în comparație cu CT și RMN, iar disponibilitatea acestor metode de diagnostic variază.

RADIOGRAFIE

Adesea, nodulii pulmonari solitari sunt detectați pentru prima dată pe radiografiile toracice și sunt o descoperire incidentală. Prima întrebare la care trebuie să se răspundă este dacă leziunea detectată este localizată în plămân sau în afara acestuia. Pentru a clarifica localizarea modificărilor, se efectuează radiografie în proiecția laterală, fluoroscopia și CT. De obicei, nodurile devin vizibile pe radiografii atunci când ating o dimensiune de 8-10 mm. Uneori pot fi detectate noduri care măsoară 5 mm. Pe radiografii, puteți determina dimensiunea leziunii, rata de creștere a acesteia, natura marginilor, prezența calcificărilor - modificări care pot ajuta la evaluarea nodului identificat ca benign sau malign.

Formarea periferică a plămânului drept cu prezența unei cavități (abces). Raze X în proiecție directă.

Dimensiunea nodului

Nodulii care măsoară mai mult de 3 cm sunt mai susceptibili de a reflecta modificări maligne, în timp ce nodulii mai mici de 2 cm sunt mai susceptibili de a fi benign. Cu toate acestea, dimensiunea nodului este de o importanță limitată. La unii pacienți, nodulii mici pot fi de natură malignă, în timp ce cei mari pot reflecta modificări benigne.

Rata de creștere a nodului

Comparația cu radiografiile efectuate anterior ne permite să estimam rata de creștere a leziunii. Rata de creștere este legată de timpul necesar pentru ca tumora să se dubleze. Pe radiografii, nodulul este o imagine bidimensională a unui obiect tridimensional. Volumul sferei este calculat prin formula 4/3*πR 3, prin urmare, o creștere a diametrului nodului cu 26% corespunde unei dubleri a volumului acestuia. De exemplu, o creștere a dimensiunii unui nod de la 1 la 1,3 cm este echivalentă cu o dublare a volumului, în timp ce o modificare a dimensiunii de la 1 la 2 cm corespunde unei creșteri de 8 ori a volumului.

Timpul de dublare a volumului pentru carcinoamele bronhogenice este de obicei de 20–400 de zile; timpul necesar pentru dublarea volumului, 20-30 de zile sau mai puțin, este tipic pentru infecții, infarct pulmonar, limfom și metastaze cu creștere rapidă. Dacă timpul de dublare a volumului este mai mare de 400 de zile, modificările sunt benigne, cu excepția tumorilor carcinoide de grad scăzut. Absența modificărilor dimensiunii nodului de mai mult de 2 ani indică cel mai probabil un proces benign. Cu toate acestea, este imposibil să se determine dimensiunea leziunii fără eroare. Poate fi dificil să se evalueze o creștere cu 3 mm a dimensiunii nodulilor pe o radiografie toracică; Efectuarea de măsurători pe radiografii după procesarea digitală vă permite să determinați mai precis dimensiunea leziunii.

Contururile focarului

Nodurile benigne au de obicei contururi clar definite, uniforme. Nodurile maligne se caracterizează prin margini tipice neregulate, multicentrice, în formă de spicule (corona radiata). În acest caz, cel mai semnificativ semn care sugerează malignitatea modificărilor este strălucirea marginilor; Este extrem de rar ca tumorile maligne să aibă margini netede.

calcinat

Depozitele de săruri de calciu și calcificări sunt mai tipice formațiunilor focale benigne, dar pe CT se găsesc și în aproximativ 10% din ganglionii maligni. În procesele benigne, se găsesc de obicei cinci tipuri tipice de calcificare: difuză, centrală, laminară, concentrică și floricele. Calcificările în formă de floricele sunt caracteristice hamartoamelor, iar calcificări punctate sau localizate excentric sunt observate predominant în ganglionii maligni. Calcificările pot fi detectate și evaluate mai precis folosind CT.

Tumorile benigne ale plămânilor sunt relativ rare, dar în cazuri tipice, CT le poate distinge clar de o tumoare malignă. O leziune care ocupă spațiu în plămânul stâng este un hamartom. Calcificare în formă de floricele.

FOCI ÎN PLAMÂN PE CT - CE ESTE?

Formațiunile focale din plămâni sunt detectate mai bine pe CT decât pe radiografia simplă. Pe CT se pot distinge modificări focale cu dimensiunea de 3-4 mm, iar semnele morfologice specifice (caracteristice, de exemplu, atelectaziei rotunjite sau malformației arteriovenoase) sunt, de asemenea, mai bine vizualizate. În plus, CT permite o mai bună evaluare a acelor zone care sunt de obicei slab distinse pe radiografii: vârfurile plămânilor, zonele hilare și sinusurile costofrenice. De asemenea, CT poate dezvălui natura multiplă a leziunilor focale; CT poate fi utilizat pentru stadializarea tumorii; În plus, biopsia cu ac este efectuată sub îndrumarea CT.

Formarea periferică a plămânului stâng. Semne CT tipice ale cancerului periferic: formă rotundă, contururi radiante neuniforme.

Leziuni subpleurale în plămâni - ce sunt acestea? Tomografia computerizată demonstrează o masă nodulară adiacentă pleurei interlobare. Semnele unor astfel de leziuni nu sunt specifice și necesită o examinare suplimentară. O biopsie a confirmat o infecție fungică.

Densitatea razelor X a leziunii pe CT

Cu ajutorul tomografiei computerizate, se poate măsura un anumit indicator - coeficientul de atenuare sau densitatea de raze X a leziunii. Rezultatele măsurătorilor (densitometrie CT) sunt afișate în unități de scară Hounsfield (unități X sau HU). Mai jos sunt câteva exemple de factori de atenuare:

Aer: -1000 EX

Grăsimi: -50 până la -100 EX

Apă: 0 EX

Sânge: 40 până la 60 EX

Nodul necalcificat: de la 60 la 160 EX

Nodul calcificat: mai mult de 200 EX

Os: 1000 EX

Când se utilizează densitometria CT, devine posibil să se detecteze calcificări ascunse care ar putea să nu fie vizibile vizual chiar și pe secțiuni subțiri CT de înaltă rezoluție. În plus, măsurarea densității ajută la detectarea țesutului adipos din interiorul nodului, ceea ce este un semn al benignității acestuia, mai ales în cazurile de hamartom.

CT cu contrast

Ganglionii maligni sunt de obicei mai vasculari decât cei benini. Evaluarea intensificării contrastului unui nod se face prin măsurarea densității acestuia înainte și după administrarea contrastului cu un interval de 5 minute. Creșterea densității cu mai puțin de 15 unități. X sugerează natura benignă a nodului, în timp ce îmbunătățirea contrastului de 20 de unități. X sau mai mult este tipic pentru leziunile maligne (sensibilitate 98%, specificitate 73%).

Simptomul vasului de hrănire

Simptomul vasului de hrănire este caracteristic ganglionilor intrapulmonari de etiologie vasculară, de exemplu, metastazele pulmonare hematogene sau embolii septici.

Grosimea peretelui cavităţii

Cavitatea poate fi găsită atât în nodurile maligne, cât și în cele benigne. Prezența unei cavități cu un perete subțire (1 mm sau mai puțin) este un semn care indică natura benignă a modificărilor, în timp ce prezența unui perete gros nu permite să se tragă o concluzie despre natura benignă sau malignă a formațiunii. .

IMAGRAFIA DE REZONANȚA MAGNETICĂ (RMN) A PLAMANULUI

La stadializarea cancerului pulmonar, RMN permite o mai bună vizualizare a leziunilor pleurei, diafragmei și peretelui toracic în comparație cu CT. În același timp, RMN-ul este mai puțin util în aprecierea parenchimului pulmonar (în special pentru identificarea și caracterizarea modificărilor focale pulmonare) datorită rezoluției sale spațiale mai mici. Deoarece RMN este o metodă de diagnostic mai scumpă și mai puțin accesibilă, această metodă de diagnosticare este utilizată ca metodă de rezervă pentru evaluarea tumorilor care sunt dificil de evaluat prin CT (de exemplu, tumora Pancoast).

Ecografia plămânilor

Ecografia nu este adesea folosită în evaluarea leziunilor pulmonare solitare; această metodă are valoare limitată și este utilizată pentru control la efectuarea biopsiei percutanate a ganglionilor mai mari localizați în regiunile periferice.

DIAGNOSTICUL RADIONUCLIDE AL MODIFICĂRII FOCALE ÎN PLAMÂN

Prin studii de cercetare a fost studiată utilizarea tehnicilor de medicină nucleară (scintigrafie, SPECT, PET) în evaluarea nodulilor intrapulmonari solitari. Astfel, utilizarea PET și SPECT a fost aprobată în SUA pentru evaluarea nodulilor intrapulmonari.

PET-CT

Celulele tumorale maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare în comparație cu celulele non-tumorale, drept urmare nivelul de acumulare de glucoză în ele este mai mare. PET-ul organelor toracice utilizează o combinație de nuclid de fluor radioactiv cu număr de masă 18 și un analog de glucoză (F 18-fluorodeoxiglucoză, FDG). Acumularea crescută de FDG se găsește în majoritatea tumorilor maligne, iar acest punct este fundamental în diagnosticul diferențial al nodulilor pulmonari benign și maligni.

Absorbția FDG poate fi cuantificată folosind un factor de absorbție standardizat, care este utilizat pentru a armoniza factorii pe baza greutății pacientului și a cantității de radioizotop administrat, permițând compararea absorbției radiotrasorului în diferite leziuni la diferiți pacienți. O valoare standardizată a factorului de acumulare mai mare de 2,5 este utilizată ca „marker” al malignității. Un alt avantaj al FDG PET este detectarea mai bună a metastazelor în mediastin, ceea ce permite o stadializare mai optimă a cancerului pulmonar.

SPECT

Avantajul tomografiei cu emisie de foton unic (SPECT) în comparație cu PET este disponibilitatea sa mai mare. Scanarea folosește deptreotidă, un analog al somatostatinei marcat cu tehnețiu-99m, care se leagă de receptorii de somatostatina care sunt exprimați în cancerul cu celule non-mici. Cu toate acestea, utilizarea SPECT nu a fost studiată în eșantioane mari. În general, atât PET cât și SPECT sunt modalități neinvazive promițătoare care pot diferenția între leziunile maligne și cele benigne și pot ajuta la evaluarea leziunilor nedeterminate.

Gradul de fiabilitate al PET și SPECT al plămânilor

Folosind o meta-analiză, sensibilitatea și specificitatea medie pentru detectarea modificărilor maligne ale leziunilor pulmonare focale de orice dimensiune au fost de 96%, respectiv 73,5%. Pentru nodulii pulmonari, sensibilitatea și specificitatea au fost de 93,9% și, respectiv, 85,8%.

Erori în PET-CT ale plămânilor

Cu FDG PET, rezultatele fals pozitive se pot datora unor ganglioni activi metabolic de altă natură, de exemplu, granuloame infecțioase sau focare inflamatorii. În plus, tumorile caracterizate prin activitate metabolică scăzută, cum ar fi tumora carcinoidă și carcinomul bronhioloalveolar, pot să nu fie detectate. La concentrații serice ridicate de glucoză, concurează cu FDG în celule, rezultând o acumulare redusă a radioizotopului.

Vasily Vishnyakov, radiolog

În viața de zi cu zi, fiecare persoană întâlnește în mod repetat agentul cauzal al tuberculozei. De obicei nici nu observă. Acest fapt este confirmat de constatările „accidentale” în timpul fluorografiei anuale de rutină. Vorbim despre focare de Gon. Absolut nimeni nu este imun la apariția lor, dar patologia nu poate fi ignorată. Oare chiar reprezintă un pericol pentru viața umană?

o scurtă descriere a

Focarul lui Gon este o consecință a infecției primare a corpului uman cu microbacterium tuberculosis. În exterior, seamănă cu o formațiune ovală, a cărei dimensiune abia depășește 2 cm Structura este reprezentată de țesut conjunctiv, depozite multiple de calciu și fibre de colagen. Durata formării acestei patologii este de aproximativ 3 ani.

Dezvoltarea procesului patologic

Leziunea lui Gon în plămâni - ce este? Pentru a înțelege esența patologiei, este necesar să se ia în considerare în detaliu mecanismul originii sale.

Microbacterium tuberculosis, pătrunzând în țesutul pulmonar, provoacă inflamație locală. Într-un ritm destul de rapid, leziunea începe să se răspândească la epiteliul tractului respirator. Rezultatul tuturor proceselor este necroza tisulară. În caz contrar, se numește „necroză cazeoasă”. Dacă este însoțită de o infecție secundară, apare pneumonia.

Consecința pătrunderii microbacterium tuberculosis în organism este activarea sistemului imunitar. Ea începe să lupte activ împotriva inflamației, limitând-o de la țesuturi sănătoase la limfocite. Ulterior, din aceste zone se formează granuloame, în centrul cărora există o zonă de necroză cazeoasă. Dacă boala nu este diagnosticată în acest stadiu, tuberculii tuberculoși încep să se unească și să se răspândească la ganglionii limfatici ai plămânilor. Astfel, se formează complexul primar de tuberculoză. Include întotdeauna o zonă de necroză cazeoasă și o zonă de inflamație activă în jurul acesteia.

Dezvoltarea sa ulterioară este posibilă în 3 moduri:

trecerea la o formă activă de tuberculoză;
resorbție completă;
calcificare cu aspect de leziune Gon.

Vindecarea granuloamelor specifice se poate datora resorbției lor, precum și proceselor de proliferare celulară din diverse elemente. Manipulările enumerate sunt exprimate în mai multe procese. Aceasta include cicatrizarea, încapsularea (formarea unei membrane persistente) și calcificarea pe fundalul depunerii active de calciu.

Cel mai adesea, focalizarea patologică apare ca urmare a transformării fibroase. Granulomul crește cu țesutul conjunctiv, iar ulterior se formează o cicatrice. În același timp, inflamația dispare treptat.

Tabloul clinic

Procesul de vindecare finală a complexului primar de tuberculoză se caracterizează printr-o durată lungă. Acest lucru este valabil și pentru focarul Gon. Tratamentul și diagnosticarea în timp util nu au efectul dorit asupra acestei probleme.

Procesul patologic se manifestă rar cu simptome specifice. Cu toate acestea, la începutul său, o persoană poate prezenta următoarele tulburări:

slăbiciune;
o ușoară creștere a temperaturii;
tuse seacă.

Încălcările enumerate servesc rareori drept motiv pentru a consulta un medic. Cel mai adesea sunt ignorate.

Caracteristicile patologiei la copii

Leziunea lui Gon se poate dezvolta atât în corpul unui copil, cât și la un adult. Cu toate acestea, la pacienții tineri, tabloul său clinic este mai pronunțat. Acest lucru se datorează imperfecțiunii sistemului imunitar, care este încă slab dezvoltat. Complexele de tuberculoză primară devin aproape imediat active.

Metode de diagnosticare

Procesul patologic este destul de dificil de diagnosticat. Nu poate fi detectat prin examen fizic de rutină sau teste de laborator. Singura opțiune de diagnosticare a bolii este efectuarea unui examen cu raze X. Astăzi este disponibil prin RMN și CT.

La o radiografie, leziunea lui Ghon apare ca o formațiune întunecată cu contururi ascuțite. Zonele inferioare și medii ale organului sunt recunoscute ca fiind locul preferat de localizare. Modelul pulmonar este rar schimbat, rădăcina practic nu este extinsă.

În diferite stadii de calcificare, structura leziunii se poate modifica. Uneori este omogen, dar mai ales neomogen.

Implicații asupra sănătății

Este focarul lui Gon periculos? Complicațiile după identificarea unui proces patologic sunt detectate în cazuri excepționale. De obicei sunt dictate de formațiuni multiple și de dimensiunile lor crescute. Printre cele mai frecvente complicații se numără următoarele:

recidiva infecției cu tuberculoză;
deplasarea organelor mediastinale.

Toate aceste afecțiuni, în absența unui tratament adecvat, duc la întreruperea funcționării depline a plămânilor. Consecința proceselor în curs este apariția insuficienței respiratorii.

Caracteristicile terapiei

Tratamentul specific pentru leziunile Ghon din plămâni nu este necesar. După confirmarea diagnosticului, medicul poate face o serie de recomandări. Cel mai adesea acesta este:

renunțarea completă la fumat;
schimbarea locului de muncă dacă implică interacțiune cu substanțe chimice și substanțe toxice;
exerciții de respirație;
plimbări zilnice în aer curat;
înotând în piscină.

După identificarea acestui proces patologic, pacienților li se recomandă să se supună periodic unei examinări cuprinzătoare, inclusiv cu raze X. Această abordare vă permite să evaluați dinamica progresului și, dacă este necesar, să ajustați acțiunile medicului și ale pacientului. Se recomandă examinarea unui singur specialist.

Să rezumam

Mulți oameni se tem de o astfel de boală precum tuberculoza. Este de natură infecțioasă. După infecție există întotdeauna o perioadă lungă de incubație. Pacientul poate nici măcar să nu bănuiască că a apărut o problemă de sănătate până nu este supus unei examinări de rutină a corpului. Vorbim în primul rând despre fluorografie. Unii oameni ignoră complet acest studiu, invocând eficacitatea sa scăzută. De fapt, acest lucru nu este adevărat.

După intrarea în organism, infecția patogenă începe să se răspândească în mod activ în plămâni și, în același timp, „ucide” sistemul imunitar. Astfel, apare un focus primar al patologiei, a cărei formare este însoțită de leziuni extinse ale sistemului limfatic. Cu toate acestea, în curând se va vindeca de la sine și se va vindeca. Uneori rămâne o cicatrice în acest loc, care arată ca o cicatrice obișnuită. Acesta este focarul lui Gon. Așa ajunge prima etapă la concluzia ei logică

Leziunea lui Gon în plămâni este o manifestare a tuberculozei. Fără prezența unei căi către rădăcină, formațiunile tuberoase care se extind dincolo de contururile mediastinului (ganglionii limfatici), este dificil să se identifice afilierea tuberculoasă a sindromului de umbrire focală.

Când analizați formațiuni cu diametrul de până la 1 cm, trebuie să acordați atenție calcificării, densității, fibrozei, structurii morfologice și intensității întunecării. Prevalența a mai mult de 2 coaste este un semn de diseminare.

Imagine digitală: multiple focare fibrotice ale ambilor plămâni pe fondul bronșitei cronice

Leziunea lui Ghon și leziunile calcificate în plămâni - ce este?

Leziunea lui Ghon este o formațiune la vârful sau segmentele superioare ale plămânilor, cauzată de deteriorarea țesutului pulmonar de către micobacterii. Examinarea morfologică a materialului relevă un număr mare de celule de granulație și macrofage. Organismul luptă constant cu agentul cauzal al tuberculozei pulmonare, astfel încât dinamica crește încet. Numai la vizualizarea unei serii de imagini ale organelor toracice pe o perioadă de 3-6 luni pot fi identificate unele modificări.

Dacă leziunile tuberculoase persistă mult timp, se poate observa formarea unei leziuni calcificate. Sărurile de calciu se depun în locuri de distrugere cazeoasă. Așa se mumifică agentul patogen, ceea ce previne reinfectarea țesutului pulmonar.

Leziunile calcificate în plămâni nu sunt doar manifestări ale infecției cu tuberculoză. Apare în pneumonie cronică, infestări helmintice, alveolite fibrozante (Hammen-Richie).

Radiografie digitală: tuberculoză miliară, leziuni pe ambele părți

Focarul lui Gon este o formă rară de infecție în perioada actuală. Datorită utilizării necontrolate a antibioticelor, microorganismele au devenit rezistente la antibiotice. La tratarea altor boli cu aceste medicamente, se asigură o anumită activitate a compusului chimic asupra Mycobacterium tuberculosis. Bacteriile nu sunt complet ucise. Dacă microorganismele nu au rezistență la mai multe medicamente, sub influența terapiei cu antibiotice pentru pneumonie, bronșită și alte boli, o persoană oprește progresia activă a tuberculozei fără să știe.

Numai la efectuarea următoarei fluorografii se dezvăluie un focus specific la vârf (calcificat, dens, fibros, intens, calcificat).

Leziuni dense în plămâni cu sindrom de opacificare focală

Sindromul de întunecare focală limitată include umbre simple (până la 5), multiple (mai mult de 6), a căror dimensiune nu depășește 1 cm Cu o locație limitată (până la 2 spații intercostale), un diagnostic de tuberculoză focală se face pneumonie.

Dacă zona se extinde dincolo de cele două spații intercostale, ele vorbesc despre un proces diseminat. Întunecarea focală este diferențiată în primară și secundară. În bolile cu afectare a țesutului pulmonar, patogeneza sindromului este însoțită de următoarele mecanisme patogenetice:

Deplasarea aerului prin exudat, transudat;
Resorbția aerului alveolar cu atelectazie lobulară;
împingerea aerului din substrat în afara alveolelor;
Metastaze hematogene datorate edemului, infarctului, tuberculozei;
Metastaze limfogene (tuberculoză primară, boli de sânge);
Leziuni de contact ale țesutului pulmonar (cancer periferic, anevrism).

Sindromul lezional Ghon, polimorf, fibros, intens, calcificat, poate fi observat în tumori, inflamații ale țesutului pulmonar și anomalii vasculare.

Determinarea unei umbre focale într-o imagine nu permite întotdeauna verificarea morfologiei sau a factorului etiologic.

În diferite boli, sindromul de opacificare focală are asemănări radiologice. Greutatea specifică a tumorii, focar fibros, necrotic, inflamator diferă ușor. Pentru a diferenția gradațiile, tomografia computerizată este utilizată pentru a studia densitatea umbrei. Studiul vă permite să verificați clar întunecarea calcificată, calcificată, intensă și slabă.

În starea clasică, o leziune a lui Gon în plămâni este vizibilă clar pe o radiografie. Alte forme nosologice nu sunt însoțite de semne însoțitoare care să permită verificarea nosologiei.

Leziuni dense în plămâni - ce sunt acestea?

Focare dense pe o radiografie a plămânilor indică fie o infecție cronică, fie un proces inflamator sau traumatic vindecat. La locul inflamației prelungite, țesutul cicatricial se acumulează, se formează pneumoscleroză, iar carnificarea are loc în pneumonie. În toate aceste nosologii, radiografia prezintă umbre dense (intense).

Dacă aceste modificări sunt prezente în imagine, tabloul clinic nu este însoțit de modificări pronunțate. Sindromul de calcificare, calcificare, cicatrizare poate fi o manifestare a următoarelor forme nosologice:

Tumora;
anevrism;
chist de retenție;
cancer primar;
Tuberculoză focală.

Numai odată cu diseminarea apar semne de intoxicație severă:

1. Temperatura peste 39 de grade;
2. Slăbiciune generală;
3. Tuse cu spută;
4. Dureri în piept.

În timpul procesului inflamator se pot observa modificări de laborator: leucocitoză, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Tuberculoza focală se caracterizează prin simptome clinice specifice:

Durere în piept;
Tuse;
Iritabilitate;
Pierderea poftei de mâncare;
Slăbiciune.

În cazul infecției cu tuberculoză, un test de sânge nu este însoțit de modificări inflamatorii. Pentru a diagnostica boala, este necesară determinarea Mycobacterium tuberculosis în apele de spălare ale tractului bronșic. Cu cancer periferic mic și metastaze solitare, pot fi observate modificări ale analizelor de sânge.

În cazul infarctului pulmonar, se observă sindromul de întunecare focală, care apare cu tromboflebita extremităților inferioare. Clinică – hemoptizie, plângeri de durere în lateral.

Leziunile dense ale plămânilor în majoritatea cazurilor nu necesită tratament, dar înainte de a opri tratamentul pacientului, este necesar un diagnostic complet pentru a confirma adevăratul sindrom de umbră focală. Asigurați-vă că imaginea arată o formațiune cu adevărat mare care ocupă acinii. O imagine similară se formează prin împletirea vaselor de sânge și a cordurilor interstițiale. O examinare polipozițională (multi-axială) oferă o mulțime de informații. Chiar și radiografia tradițională a organelor toracice în proiecții frontale și laterale dezvăluie natura rotundă a întunecării. Pe o imagine laterală, este posibil să se identifice focare calcificate ale pleurei. Cu un studiu multiproiecție, este posibil să se facă distincția între calcificările intrapulmonare și pleurale.

Dacă un sindrom focal este detectat pe o radiografie, trebuie făcut un diagnostic diferențial între tumori, tuberculoză și pneumonie.

Leziuni fibroase în plămâni - ce sunt acestea?

Cu modificări inflamatorii, umbra focală are limite de intensitate medie, neuniforme, neclare. În inflamația cronică și tuberculoza fibroasă, întunecarea este intensă cu margini zimțate, ascuțite.

Depozitele fibroase interferează cu ventilația tractului bronșic. Gradul de insuficiență respiratorie este determinat de amploarea leziunii.

Dacă fibroza este provocată de o tumoare, în jurul umbrei rotunjite poate fi văzută o „centrură”, o acumulare de focare mici datorită modelului pulmonar îmbunătățit.

În tuberculoză, o „cale” vasculară pleacă de la focarul fibros, îndreptată spre rădăcina plămânului. Mai multe benzi subțiri întortocheate de vase îndreptate spre rădăcină se găsesc adesea în tuberculoza cronică.

Ganglionii limfatici măriți, o urmă, o umbră rotundă în parenchimul pulmonar sunt cel mai adesea semne radiologice de cancer.

Focare polimorfe fibroase pot fi observate în pneumonia focală cu un curs lung. Odată cu distrugerea constantă a celulelor, locurile de distrugere sunt marcate de țesutul conjunctiv, care persistă pe tot parcursul vieții unei persoane.

În concluzie, aș vrea să vă reamintesc că leziunile polimorfe din plămâni nu sunt întotdeauna o manifestare a patologiei pulmonare. Dacă sindromul este detectat pe radiografiile directe, există posibilitatea de implicare pleurală. Pleurezia poate fi nu numai exudativă, ci și uscată. După vindecare, rămân calcificări și focare fibroase.

Sindromul de opacificare focală în plămâni este o manifestare cu raze X a multor forme nosologice. Pentru diagnosticul diferențial sunt utilizate mai multe metode.

– o formă de tuberculoză secundară care apare cu formarea de focare de inflamație specifică în plămâni cu diametrul de cel mult 10 mm. Este asimptomatică sau minim simptomatică. La unii pacienți, tuberculoza pulmonară focală poate fi însoțită de stare generală de rău, febră scăzută, durere în lateral și tuse uscată. În diagnosticul tuberculozei focale, cele mai informative sunt radiografiile toracice și detectarea MBT în spută sau spălări bronșice. În perioada inițială, pacienților cu tuberculoză pulmonară focală li se prescrie o combinație de trei până la patru medicamente principale pentru chimioterapie antituberculoasă, urmată de o reducere la două nume.

Informații generale

Patogeneza

În patogenia reactivării infecției endogene, ca cauză a tuberculozei pulmonare focale, dispersia limfohematogenă a micobacteriilor în tot organismul joacă un rol decisiv. Tuberculoza pulmonară focală este localizată predominant în lobul superior. Numeroase studii din domeniul ftiziologiei și pneumologiei explică acest lucru prin diverși factori: mobilitatea limitată a apexului plămânului, aerarea slabă a acestuia, fluxul sanguin și limfatic lent în această zonă, poziția verticală a corpului uman și chiar hipersensibilizarea, care contribuie la fixarea selectivă a micobacteriilor în vârful plămânilor.

Clasificare

În funcție de durata cursului, tuberculoza pulmonară focală poate fi proaspătă (soft-focală) și cronică (fibro-focală).

Tuberculoză proaspătă este etapa inițială a unui proces secundar care s-a dezvoltat la un pacient care a fost anterior infectat cu micobacterii și s-a vindecat de o infecție primară. Morfologic se caracterizează prin endobronșită și peribronșită în zona bronhiilor segmentare și cu implicarea alveolelor - bronhopneumonie lobulară.
Tuberculoză focală cronică se poate dezvolta atât ca urmare a resorbției tuberculozei focale proaspete, cât și ca urmare a altor forme pulmonare - infiltrative, diseminate, cavernoase. În acest caz, focarele inflamatorii sunt încapsulate, înlocuite cu țesut conjunctiv sau calcificate. În esență, sunt focare fibroase reziduale, dar în anumite condiții pot fi reactivate, determinând o exacerbare a procesului tuberculozei și o creștere a limitelor leziunii. La rândul său, odată cu progresia, un proces focal cronic se poate transforma și în tuberculoză pulmonară infiltrativă, cavernoasă sau diseminată.

În dezvoltarea sa, tuberculoza focală trece prin fazele de infiltrare, dezintegrare și compactare. În funcție de dimensiune, există leziuni mici (până la 3 mm în diametru), medii (până la 6 mm), mari (până la 10 mm).

Simptomele tuberculozei focale

O caracteristică a cursului clinic al tuberculozei pulmonare este ștergerea sau absența simptomelor, prin urmare majoritatea cazurilor sunt detectate în timpul fluorografiei preventive. Aproximativ o treime dintre pacienți au un sindrom de intoxicație ușoară și semne de afectare a sistemului respirator.

Semnele de intoxicație includ febră scăzută seara, o senzație de căldură urmată de frisoane de scurtă durată, transpirație, stare de rău, scăderea poftei de mâncare și tulburări de somn. Uneori, cu tuberculoza pulmonară focală, ca manifestare a intoxicației specifice, apar semne de hipertiroidism: creșterea dimensiunii glandei tiroide, tahicardie, ochi strălucitori, fluctuații de greutate, iritabilitate. Femeile pot prezenta nereguli menstruale, cum ar fi opsomenoreea sau proyomenoreea.

Sunt posibile plângeri de durere în lateral, între omoplați și în umeri. Tusea este de obicei intermitentă și poate fi uscată sau însoțită de producție redusă de spută. Ocazional, apare hemoptizia.

Diagnosticare

Constatările fizice relevate în timpul unei examinări obiective a unui pacient cu suspiciune de tuberculoză pulmonară focală sunt nespecifice. Palparea dezvăluie o ușoară durere și rigiditate a mușchilor centurii scapulare; ganglionii limfatici nu sunt măriți. Sunetul de percuție peste leziune este înăbușit, se aude o respirație aspră în timpul auscultației și sunt detectate rafale unice cu bule fine când pacientul tusește.

Dacă datele sunt discutabile, se recurge la terapia test: pacientului i se prescriu medicamente antituberculoase timp de 2-3 luni și se monitorizează dinamica clinică, radiologică și de laborator. Când leziunile scad sau se rezolvă parțial, diagnosticul de tuberculoză focală este neîndoielnic.

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale active se efectuează într-un spital antituberculos, inactiv - în regim ambulatoriu, sub supravegherea unui medic ftiziatru. Regimul standard de chimioterapie presupune prescrierea a cel puțin trei medicamente antituberculoase (rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă, etambutol) pe o perioadă de 2-3 luni. Streptomicina poate fi, de asemenea, utilizată inițial. În faza de continuare, care durează 4-6 luni, se continuă două medicamente (rifampicină + izoniazidă, izoniazidă + etambutol). Durata totală a terapiei pentru tuberculoza pulmonară focală este de 6-9 luni, iar la unii pacienți - până la un an. Reabilitarea după un curs de tratament se efectuează într-un sanatoriu antituberculos.

Prognoza

Rezultatul formei focale a tuberculozei pulmonare este de obicei favorabil. Ca rezultat al tratamentului complet, leziunile proaspete se rezolvă complet și are loc o vindecare clinică completă. În cursul cronic al tuberculozei focale, este posibilă o tranziție către forme mai puțin favorabile din punct de vedere prognostic (infiltrative, cavernoase, diseminate). Cel mai frecvent rezultat este pneumoscleroza cu formarea de focare de fibroză sau calcificare. Astfel de pacienți necesită chimioprofilaxie timp de 1-2 ani. Cea mai mare provocare este tratarea cazurilor rezistente la chimioterapie. Prevenirea tuberculozei pulmonare focale constă în efectuarea unei examinări cu raze X a populației, educație sanitară și creșterea rezistenței nespecifice a organismului. În reducerea numărului de cazuri de tuberculoză pulmonară secundară este de mare importanță