Fractura intercondiliană a humerusului. Fractura capului condilului humerusului Suprafețele articulare ale condilului humerusului

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți Fracturi de condil humeral?

Ce sunt fracturile condilului humeral?

Este posibilă deteriorarea următoarelor secțiuni care alcătuiesc condilul humerusului: epicondilii medial și lateral ai humerusului, capul condilului humerusului, trohleea, condilul în sine sub formă de T- și U- liniare. fracturi formate.

Astfel de fracturi aparțin categoriei leziunilor extraarticulare și sunt mai frecvente la copii și adolescenți. Mecanismul vătămării este indirect - deviația excesivă a antebrațului spre interior sau spre exterior (fracturi de avulsiune), dar poate fi și direct - o lovitură la articulația cotului sau o cădere pe aceasta. Cel mai adesea este afectat epicondilul intern al humerusului.

Aceste fracturi ca forme nosologice separate de leziune sunt foarte rare.

Acestea sunt leziuni intraarticulare complexe care pot duce la limitarea sau pierderea funcției articulației cotului.

Simptomele fracturilor condilului humeral

Fracturi ale epicondililor humerusului

Pacientul este deranjat de durerea la locul rănirii, umflarea și vânătăile sunt, de asemenea, notate aici. Palparea evidențiază durere, uneori un fragment de os mobil și crepitus. Reperele externe ale articulației sunt perturbate. În mod normal, punctele proeminente ale epicondililor și olecranului formează un triunghi isoscel atunci când antebrațul este îndoit, iar când cotul este extins, punctele diverg, formând o linie dreaptă - un triunghi și linia lui Huther. Deplasarea epicondilului duce la deformarea acestor figuri convenționale. Mișcarea în articulația cotului este moderat limitată din cauza durerii. Din același motiv, însă limitarea mișcărilor de rotație a antebrațului, flexia mâinii în cazul unei fracturi a epicondilului intern și extinderea mâinii în caz de leziune a epicondilului extern al humerusului sunt mai pronunțate.

Fracturile sunt intra-articulare, ceea ce determină tabloul clinic al acestora: durere și funcție limitată în articulația cotului, hemartroză și umflare semnificativă, un simptom pozitiv al încărcării axiale. O radiografie confirmă diagnosticul.

Fracturi liniare (marginale), în formă de T și U ale condilului humeral

Acestea apar ca urmare a unui mecanism direct sau indirect de vătămare.

Manifestările clinice se caracterizează prin durere, pierderea funcției, umflarea semnificativă și deformarea articulației cotului. Triunghiul și linia lui Huter, un semn al lui Marx, sunt încălcate și, în unele cazuri, nu sunt determinate.

Diagnosticul fracturilor condilului humeral

Radiografia articulației cotului în proiecții frontale și laterale confirmă diagnosticul.

Tratamentul fracturilor condilului humeral

Fracturi ale epicondililor humerusului

Pentru fracturi nedeplasate sau daca fragmentul este situat deasupra spatiului articular se foloseste tratament conservator Dupa blocarea novocaina a zonei de fractura, membrul este imobilizat cu o atela de gips din treimea superioara a umarului pana la capetele oaselor metacarpiene in pozitia de antebrațul, medie între supinație și pronație. Articulația cotului este îndoită la un unghi de 90°, articulația încheieturii mâinii este extinsă la un unghi de 150°. Perioada de imobilizare este de 3 săptămâni.

Ulterior, se efectuează un tratament restaurator. Dacă există o deplasare semnificativă a fragmentului, se efectuează reducerea manuală închisă. După anestezie, antebrațul este înclinat spre epicondilul rupt și fragmentul este apăsat cu degetele. Antebrațul este îndoit într-un unghi drept. Se aplică un gips circular din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene timp de 3 săptămâni, apoi bandajul este transferat într-unul detașabil timp de 1-2 săptămâni, iar după această perioadă se efectuează un tratament restaurator.

Uneori pentru luxațiile antebrațului epicondilul intern este rupt și ciupit în cavitatea articulară.

Simptomele clinice în astfel de cazuri sunt determinate de faptul că, după repoziționarea antebrațului, funcția articulației cotului nu este restabilită („blocul” articulației) și sindromul dureros persistă. Radiografia arată un epicondil strangular al humerusului.

Este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Articulația cotului este deschisă din interior, expunând zona de separare a epicondilului. Spațiul articular este deschis prin devierea antebrațului spre exterior. Un fragment de os ciupit cu mușchii atașați este îndepărtat cu ajutorul unui cârlig cu un singur dinte. Această manipulare trebuie efectuată cu mare atenție, deoarece nervul ulnar poate fi ciupit. Fragmentul de os rupt este fixat cu un ac de tricotat sau un șurub. Condițiile de imobilizare și restabilire a capacității de lucru sunt aceleași ca și în cazul tratamentului conservator.

Fracturi ale capului condilului și trohleei humerusului

Pentru fracturi nedeplasate Se puncționează articulația cotului, se evacuează sângele și se injectează 10 ml soluție de novocaină 1%. Membrul se fixează cu ghips într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional de la treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene timp de 2-3 săptămâni. Apoi încep să dezvolte mișcări, iar imobilizarea este folosită ca una detașabilă pentru încă 4 săptămâni. Tratamentul de reabilitare continuă după îndepărtarea tencuielii.

În cazurile de fracturi deplasate efectuează reducerea manuală închisă. După anestezie, brațul este extins la articulația cotului, se creează tracțiune de-a lungul axei longitudinale a antebrațului și este hiperextins, încercând să lărgească cât mai mult decalajul articulației cotului. Fragmentul rupt, care se află de obicei pe suprafața frontală, este resetat prin presiunea degetelor mari. Membrul este îndoit la 90° cu antebrațul pronat și fixat cu gips pentru 3-5 săptămâni. Aceștia încep exerciții terapeutice de tip activ, iar imobilizarea se menține încă o lună.

Dacă compararea închisă a fragmentelor este imposibilă, se efectuează reducerea deschisă și fixarea fragmentelor cu fire Kirschner. Este necesar să introduceți cel puțin 2 fire pentru a exclude posibila rotație a fragmentului. Membrul este imobilizat cu o atela de gips. Acele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Din acest moment, imobilizarea este transformată în detașabilă și menținută încă 4 săptămâni. În cazul fracturilor mărunțite se obțin rezultate funcționale bune după rezecția capului zdrobit al condilului humeral.

Fracturi liniare (marginale), în formă de T și U ale condilului humeral

Pentru fracturi fără deplasarea fragmentelor tratamentul consta in eliminarea hemartrozei si anestezia articulatiei. Membrul este fixat cu o atela de gips din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene. Antebrațul este îndoit la 90-100° - poziția de mijloc între supinație și pronație. După 4-6 săptămâni, imobilizarea este transformată în detașabilă timp de 2-3 săptămâni.

Tratamentul fracturilor cu fragmente deplasate se reduce la repoziţionarea închisă. Poate fi fie manual imediat, fie treptat folosind tracțiunea scheletică pe olecran sau un dispozitiv extern de fixare. Principalul lucru este că restabilirea relațiilor anatomice ale fragmentelor osoase ar trebui să fie cât mai precisă posibil, deoarece comparația inexactă și excesul de calus limitează funcția articulației cotului. Tehnica de repoziționare nu este standard; etapele sale sunt selectate pentru fiecare caz specific. Principiul repoziționării este de a întinde antebrațul îndoit într-un unghi drept pentru a relaxa mușchii, înclina antebrațul spre exterior sau spre interior pentru a elimina deplasarea unghiulară și deplasarea în lățime. Antebrațul este plasat într-o poziție intermediară între supinație și pronație.

Anestezia generală este mai bună. Compararea cu succes a fragmentelor (sub control cu raze X) este finalizată prin aplicarea unei atele de ipsos de la articulația umărului la capetele oaselor metacarpiene. Îndoiți articulația cotului la un unghi de 90-100°. O minge de vată așezată lejer este plasată în zona îndoirii cotului. Bandajul strâns și constricțiile în zona articulației trebuie evitate, altfel umflarea crescută va duce la compresie și dezvoltarea contracturii ischemice. Perioada de imobilizare permanenta este de 5-6 saptamani, imobilizarea detasabila este de inca 3-4 saptamani.

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când încercările conservatoare de potrivire nu au succes. Reducerea deschisă se efectuează cât mai blând posibil. Este imposibil să se separe capsula articulară și mușchii de fragmentele osoase, deoarece aceasta va duce la malnutriție și necroză aseptică a zonelor osoase. Fragmentele juxtapuse sunt fixate folosind una dintre metodele cunoscute.

După suturarea plăgii, membrul este fixat cu o atela de gips timp de 3 săptămâni.

Fracturile condililor humerali apar la cădere pe un braț întins și abdus. În acest caz, forța de acțiune este transmisă cel mai adesea prin capul razei, apoi condilul extern este deteriorat, în cazuri rare - prin procesul olecran, apoi condilul intern al humerusului este deteriorat. Aceste fracturi sunt intraarticulare. Deplasarea condililor are loc predominant în sus și în exterior, deși în unele cazuri se remarcă și o deplasare de rotație, iar condilul este rotit spre exterior de planul fracturii.

Simptome. Cu fracturi fără deplasare, diagnosticul este dificil de pus. În zona articulației cotului există umflare, durere corespunzătoare condilului deteriorat și o anumită limitare a mișcărilor în articulația cotului din cauza durerii. Când condilul, în special cel extern, este deplasat, în primele ore se poate observa clar o încălcare a configurației articulației, iar la palpare se determină uneori un condil mobil deplasat. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară radiografia în două proiecții.

Pentru fracturile de condil nedeplasate, tratamentul se efectuează prin imobilizarea brațului cu o atela gipsată posterioară sau gips circulară cu cotul îndoit în unghi drept și antebrațul plasat în poziție mijlocie între pronație și supinație. Se aplică un bandaj sau o atela de la capetele oaselor metacarpiene până în treimea superioară a umărului. Perioada de fixare este de 2-3 săptămâni la copii, 4 săptămâni la adulți.

Dacă condilii sunt deplasați, dar fără a le roti în jurul axei lor, este necesar să se efectueze o reducere, anestezie locală pentru adulți (15-20 ml soluție de novocaină 1%) și anestezie pentru copii. Când condilul lateral este fracturat, brațul este extins la articulația cotului. Asistentul fixează mâna cu o mână, iar cu cealaltă se sprijină pe suprafața interioară a articulației cotului. Prin tracțiunea de-a lungul axei antebrațului și aducția antebrațului de-a lungul suprafeței exterioare a articulației cotului, se creează o anumită diastază, care permite chirurgului, prin apăsarea degetelor mari ale ambelor mâini pe condilul deplasat în jos și spre interior, să se stabilească. fragmentul pe loc.

După aceasta, brațului i se oferă o poziție de flexie la un unghi de 90-100°. Se efectueaza control radiografic si, daca pozitia condilului este favorabila, se fixeaza membrul cu o atela gipsata posterioara sau gips gips circular pe o perioada de 2-3 saptamani la copii si 4 saptamani la adulti.

La reducerea condilului intern se urmează aceeași tehnică, dar în loc să se aducă antebrațul se efectuează abducția. În cazurile în care reducerea închisă nu a avut succes, precum și în cazurile de fracturi de condil cu fragmentul rotit în jurul axei sale, când reducerea închisă este ineficientă, precum și în cazurile de fracturi vechi (mai mult de 5 zile), reducerea deschisă a condilul este indicat. Esența operației este reducerea și ținerea condilului, care este fixat de patul matern cu catgut sau mătase la copii și șuruburi, știfturi de os sau ace metalice de tricotat la adulți (Fig. 38). Fixare postoperatorie cu gips gipsat sau atela posterioara gipsata timp de 3-4 saptamani.

Cu toate metodele de tratament, din primele zile încep mișcările la nivelul degetelor, în articulația umărului, iar după oprirea imobilizării, în articulația cotului. Masați mușchii umărului și antebrațului. Capacitatea de lucru este restabilită în maximum 8 săptămâni.

Orez. 38. Fixarea condilului extern al humerusului.

Fracturi ale condilului lateral al humerusului apar destul de des. Ele pot apărea atât din acțiunea directă cât și indirectă a forței traumatice. La cădere pe mână cu articulația cotului întinsă, capul radiusului se sprijină pe condilul lateral și, parcă, îl mișcă. O fractură similară apare la căderea pe cot în poziție abdusă.

În unele cazuri, condilul cu proeminența capitată se rupe, în altele, o parte din blocul humeral este și ea inclusă în fragment. Mărimea condilului rupt depinde direct de poziția antebrațului în momentul rănirii: cu cât pronația antebrațului este mai pronunțată în momentul rănirii, cu atât bucata de os care se rupe este mai mică. Planul de fractură merge întotdeauna oblic de jos în sus și din față în spate, pătrunzând de obicei în articulație.

Cel mai adesea, fragmentul rupt se mișcă în exterior și în sus. Deplasarea spre exterior și posterior nu este clar pronunțată. Adesea, fragmentul este deplasat în jos și rotit cu 90-180°, astfel încât partea cartilaginoasă a condilului rupt este adiacentă planului de fractură al humerusului. Această deplasare apare din cauza contracției extensorilor radiali scurti și lungi ai mâinii.

Diagnosticul unei fracturi a condilului lateral fără deplasare prezintă anumite dificultăţi, în special pentru copiii mici. Chiar și o radiografie în două proiecții nu face întotdeauna posibilă stabilirea unui diagnostic, deoarece linia de fractură în această fractură trece prin partea cartilaginoasă, care nu este vizibilă pe radiografie. Dacă există umflături și dureri ascuțite, mai ales la apăsarea condilului lateral, trebuie suspectată o fractură a condilului lateral fără deplasarea fragmentului.

Orez. 26. Semnul lui Marx.

Mai ușor de recunoscut fracturi ale condilului lateral cu deplasarea acestuia cu toate acestea, chiar și numai pe baza semnelor clinice, este dificil să se facă un diagnostic precis, adică să se determine locația fracturii, direcția deplasării și planul fracturii. De obicei, un examen clinic nu poate determina decât prezența unei fracturi. O fractură a epicondilului este însoțită de hemoragie semnificativă în articulație, durere severă în articulația cotului, în special cu mișcări active și o încercare de a face mișcări pasive. Când cotul este extins, valvularea fiziologică a antebrațului crește semnificativ. Relațiile dintre proeminențele osoase de orientare sunt perturbate – semnul lui Marx (Fig. 26). O idee mai precisă a naturii fracturii și a deplasării fragmentelor este oferită de o radiografie a articulației cotului în două proiecții. Adesea, doar o comparație a radiografiilor articulațiilor afectate și sănătoase permite stabilirea naturii fracturii (Fig. 27).

Orez. 27. Fractura condilului lateral al humerusului.

Tratament. Pentru o fractură a condilului lateral fără deplasare Se aplica o atela posterioara de gips timp de 7-11 zile, dupa care se indeparteaza si incepe terapia functionala. De obicei, cu aceste fracturi, funcția articulației cotului este restabilită rapid și complet.

Mult mai dificil tratamentul fracturii deplasate a condilului lateral, care trebuie reprodus. Reducerea fragmentelor trebuie făcută sub anestezie generală, de preferință într-o cameră de radiografie pentru a verifica cu raze X poziția condilului lateral. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci trebuie pregătit un aparat mobil cu raze X în camera în care se efectuează reducerea. Este indicat să efectuați repoziționarea cu doi sau, în cazuri extreme, cu un singur asistent. Un asistent ține umărul răpit, celălalt apucă antebrațul cu ambele mâini și îl pune în poziție supinată. Chirurgul care reduce fragmentul îndreptă antebrațul și elimină poziția valgus pronunțat, apoi cu degetele mari ale ambelor mâini deplasează condilul lateral deplasat în direcția distală. În acest caz, se simte de obicei mișcarea condilului. Fără a elibera presiunea cu degetele pe condil, chirurgul îi cere asistentului să îndoaie antebrațul în unghi drept. Antebratul este plasat intr-o pozitie intermediara intre supinatie si pronatie. Dacă reducerea se efectuează într-o cameră cu raze X, atunci, fără a elibera presiunea asupra condilului, se efectuează o radiografie.

După compararea fragmentelor se aplica o atela posterioara de gips din treimea superioara a umarului pana la articulatiile metacarpofalangiene. Atela, care acoperă 2/3 din circumferința umărului și antebrațului, trebuie să fie bine modelată, mai ales în zona articulației cotului. Atela este întărită cu un bandaj moale. După aplicarea unei atele de gips de fixare, se face o radiografie de control în două proiecții. Dacă condilul extern este pe loc și este bine ținut de bandaj, atunci pacientul este lăsat sub supraveghere medicală timp de 1-2 ore pentru a se asigura că nu există tulburări vasculare.

Pacientul este trimis acasă, obligându-l să se prezinte la medic în 5-6 zile. În acest moment, hemartroza începe de obicei să scadă, umflarea țesuturilor moi scade și gipsul devine liber și, prin urmare, poate apărea o deplasare secundară a fragmentului. Cel târziu în a 7-a zi după fractură, este necesar să se efectueze o radiografie de control în două proiecții pentru a fi sigur că condilul redus nu s-a deplasat sub bandaj. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci este necesar să îndepărtați atela și să încercați din nou să reduceți condilul deplasat. Dacă nu reușește, pacientul este trimis la spital pentru reducerea chirurgicală a condilului lateral.

Dacă condilul este redus și este bine susținut de o atela de ipsos, atunci se lasă la copii cel puțin 2 săptămâni, la adolescenți - 3, iar la adulți - 3-4 săptămâni. Încă din primele zile după aplicarea unei atele de ghips, se recomandă să faci mișcări în articulația umărului și cu degetele. După îndepărtarea atelei de ipsos, brațul este suspendat pe o eșarfă și, sub îndrumarea unui metodolog, încep să restabilească gama de mișcare în articulația cotului. La copii și adolescenți, funcția articulației cotului este restabilită mult mai repede decât la adulți; De obicei, după 6-7 săptămâni, copiii își pot folosi mâna liber. La adulți, capacitatea de lucru este restabilită după 8-9 săptămâni. Tratamentul fizioterapeutic în combinație cu exerciții terapeutice ajută la restabilirea mai rapidă a mișcării în articulația deteriorată.

Fracturi ale epicondilului extern sunt mult mai puțin frecvente decât cele interne și apar din cauza leziunii indirecte în momentul adducției ascuțite a antebrațului cu brațul în poziție dreaptă. În acest caz, la adulți, ligamentul este rupt de la locul său de atașare împreună cu o bucată din placa corticală, iar la copii, epicondilul este rupt. Datorită contracției mușchilor atașați de epicondilul extern, fragmentul este deplasat în jos, iar atunci când capsula articulară se rupe, aceasta se poate prinde între suprafețele articulare ale capului radiusului și humerusului.

Simptome de avulsiune a epicondilului extern la fel ca la separarea celui intern. Palparea este dureroasă; dacă fragmentul nu este ciupit, sunt posibile mișcări în articulația cotului, dar dureroase. Dacă un fragment este ciupit, mișcarea este imposibilă; există un hematom ușor în zona fracturii. În ciuda prezenței simptomelor clinice evidente, este necesar să se efectueze o radiografie a articulației cotului în două proiecții.

Tratamentul fracturilor proaspete la fel ca la fracturile condilului intern: compararea fragmentelor cu anestezie generala buna, control radiografic dupa repozitionarea fragmentelor si fixarea membrului cu o atela gipsata. Durata fixarii este direct dependenta de varsta pacientului: cu cat este mai tanar, cu atat durata fixarii este mai scurta. Practic, acești termeni, precum și indicațiile pentru intervenția chirurgicală, sunt aceleași ca și pentru fracturile epicondilului intern.

Dubrov Ya.G. Traumatologie ambulatorie, 1986

Este posibilă deteriorarea următoarelor secțiuni care alcătuiesc condilul humerusului: epicondilii interni și externi ai humerusului, capul condilului humerusului, trohleea, condilul însuși sub formă de T și U liniare. fracturi formate.

Fracturi ale epicondililor humerusului

Fracturile epicondililor humerusului sunt clasificate ca leziuni extraarticulare; ele apar cel mai adesea la copii și adolescenți.

Mecanismul vătămării este indirect - deviația excesivă a antebrațului spre interior sau spre exterior (fracturi de avulsiune), dar poate fi și direct - o lovitură la articulația cotului sau o cădere pe aceasta. Cel mai adesea este afectat epicondilul intern al humerusului.

Simptomele și diagnosticul fracturii epicondililor humerusului

Istoric, examen și examen fizic. Sunt îngrijorat de durerea la locul rănirii. Umflarea și vânătăile sunt, de asemenea, vizibile aici. Palparea evidențiază durere, uneori un fragment de os mobil și crepitus. Reperele externe ale articulației sunt perturbate. În mod normal, punctele proeminente ale epicondililor și ale olecranului formează un triunghi isoscel când antebrațul este îndoit, iar când cotul este extins, punctele diverg, formând o linie dreaptă - un triunghi și linia lui Huther. Deplasarea epicondilului duce la deformarea acestor figuri convenționale. Mișcarea în articulația cotului este moderat limitată din cauza durerii. Din același motiv, însă limitarea mișcărilor de rotație a antebrațului și flexia mâinii în cazul unei fracturi a epicondilului intern și extensia mâinii în cazul lezării epicondilului extern al humerusului sunt mai pronunțate.

Diagnosticul se rezumă prin radiografie a articulației cotului în proiecții directe și laterale.

Tratamentul fracturii epicondililor humerusului

Pentru fracturi nedeplasate sau în cazurile în care fragmentul este situat deasupra spațiului articular, utilizați legiune conservatoare.

După blocarea procaină a zonei de fractură, membrul este imobilizat cu o atela de gips din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene cu antebrațul poziționat între supinație și pronație. Articulația cotului este flectată la 90°, articulația încheieturii mâinii este extinsă la un unghi de 30°. Perioada de imobilizare este de 3 săptămâni. Apoi este prescris un tratament restaurator.

Dacă se detectează o deplasare semnificativă a fragmentului, se efectuează reducerea manuală închisă. După anestezie, antebrațul este înclinat spre epicondilul rupt și fragmentul este apăsat de patul matern cu degetele. Antebrațul este îndoit într-un unghi drept. Se aplică un gips circular din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene timp de 3 săptămâni, apoi bandajul se face detașabil timp de 1-2 săptămâni. Se prescrie un tratament reparator.

Interventie chirurgicala. Uneori, cu luxații ale antebrațului, epicondilul intern este rupt și ciupit în cavitatea articulară. Acesta este motivul pentru care, după realinierea antebrațului, funcțiile articulației cotului nu sunt restabilite („blocarea” articulației) și persistă sindromul de durere. Radiografia arată un epicondil ciupit al humerusului. Este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Articulația cotului este deschisă din interior, expunând zona de separare a epicondilului. Spațiul articular este deschis prin devierea antebrațului spre exterior. Folosind un cârlig cu un singur dinte, fragmentul de os ciupit cu mușchii atașați este îndepărtat. Această manipulare trebuie efectuată cu mare atenție, deoarece epicondilul poate fi ciupit cu nervul ulnar. Fragmentul de os rupt se fixează de patul matern cu un ac de tricotat, un șurub, iar la copii epicondilul se suturează cu suturi catgut transosoase. Condițiile de imobilizare sunt aceleași ca și pentru tratamentul conservator.

Pentru fracturile nedeplasate, capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni. În alte cazuri, revenirea la muncă după o fractură a epicondilului extern al humerusului este permisă după 5-6 săptămâni, internă - după 6-8 săptămâni.

Fracturi ale capului condilului și trohleei humerusului

Fracturile capului condilului și trohleei humerusului, ca forme nosologice separate de leziune, sunt foarte rare.

Simptomele și diagnosticul fracturii capului condilului și trohleei humerusului

Istoric, examen și examen fizic. Fracturile sunt intra-articulare, ceea ce determină tabloul clinic al acestora: durere și limitare a funcțiilor articulației cotului, hemartroză și umflarea semnificativă a articulației, un simptom pozitiv al sarcinii axiale.

Studii de laborator și instrumentale. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratamentul fracturilor capului condilului și trohleei humerusului

Tratament conservator. Pentru fracturile nedeplasate se puncționează articulația cotului, se îndepărtează hemartroza și se administrează 10 ml soluție de procaină 1%. Membrul se fixează cu ghips într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional de la treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene timp de 2-3 săptămâni. Apoi încep să dezvolte mișcări, iar imobilizarea este folosită ca una detașabilă pentru încă 4 săptămâni. Tratamentul de reabilitare continuă după îndepărtarea gipsului.

Pentru fracturile deplasate se efectuează reducerea manuală închisă. După anestezie, brațul este extins la articulația cotului, se creează tracțiune de-a lungul axei longitudinale a antebrațului și este hiperextins, încercând să lărgească cât mai mult decalajul articulației cotului. Fragmentul rupt, situat de obicei pe suprafața anterioară, este resetat de către chirurg folosind presiunea degetelor mari. Membrul este îndoit la un unghi de 90° cu antebrațul pronat și fixat cu gips pentru 3-5 săptămâni. Se prescriu exerciții terapeutice active, iar imobilizarea se menține încă o lună.

Tratament chirurgical. Dacă compararea închisă a fragmentelor este imposibilă, se efectuează reducerea deschisă și fixarea fragmentelor cu fire Kirschner. Este necesar să introduceți cel puțin două fire pentru a exclude posibila rotație a fragmentului. Membrul este imobilizat cu o atela de gips. Acele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Din acest moment, imobilizarea se transformă într-una detașabilă și se menține încă 4 săptămâni. În cazul fracturilor mărunțite se obțin rezultate funcționale bune după rezecția capului zdrobit al condilului humeral.

Perioada aproximativă de incapacitate. Pentru fracturile nedeplasate, performanța este restabilită în 8-12 săptămâni. Pentru fracturile deplasate urmate de tratament conservator, perioada de invaliditate este de 12-16 săptămâni. După tratamentul chirurgical, capacitatea de lucru este restabilită în 10-12 săptămâni.

Fracturi liniare (marginale), în formă de T și U ale condilului humeral

Astfel de fracturi sunt leziuni intraarticulare complexe, pline de limitare sau pierdere a funcției articulației cotului.

Mecanismul de vătămare poate fi direct sau indirect.

Simptome și diagnostic

Simptomele includ durere, pierderea funcției membrelor, umflarea semnificativă și deformarea articulației cotului. Triunghiul și linia lui Huter, un semn al lui Marx, sunt încălcate și, în unele cazuri, nu sunt definite. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament conservator. Pentru fracturile fara deplasarea fragmentelor, tratamentul consta in eliminarea hemartrozei si anestezia articulatiei. Membrul este fixat cu o atela de ipsos în formă de jgheab de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene. Antebrațul este îndoit la un unghi de 90-100° și i se oferă o poziție intermediară între supinație și pronație. După 4-6 săptămâni, imobilizarea este transformată în detașabilă timp de 2-3 săptămâni. Este prescris un tratament complex. Aveți voie să începeți munca după 8-10 săptămâni.

Tratamentul fracturilor cu fragmente deplasate se reduce la reducerea închisă. Poate fi fie manual într-o singură etapă, fie treptat cu ajutorul tracțiunii scheletice a olecranului sau a unui dispozitiv de fixare extern. Principalul lucru este că restabilirea relațiilor anatomice ale fragmentelor osoase ar trebui să fie cât mai precisă posibil, deoarece comparația inexactă și calusul excesiv perturbă grav funcțiile articulației cotului. Tehnica de repoziționare nu este standard; etapele sale sunt selectate individual pentru fiecare caz specific. Principiul său constă în tracțiunea de către antebrațul îndoit în unghi drept pentru relaxarea mușchilor, devierea antebrațului spre exterior sau spre interior pentru eliminarea deplasării unghiulare, modelare (eliminarea deplasării în lățime). Antebrațul este plasat într-o poziție intermediară între supinație și pronație.

Este mai bine să folosiți anestezie generală. Compararea cu succes a fragmentelor, confirmată de controlul cu raze X, se completează prin aplicarea unei atele de ghips de la articulația umărului la capetele oaselor metacarpiene cu flexie la articulația cotului la 90-100°. O minge de vată așezată lejer este plasată în zona îndoirii cotului. Bandajul strâns și constricțiile în zona articulației trebuie evitate, altfel umflarea crescută va duce la compresie și dezvoltarea contracturii ischemice. Perioada de imobilizare permanenta este de 5-6 saptamani, imobilizarea detasabila este de inca 3-4 saptamani.

Interventie chirurgicala utilizat atunci când încercările de comparare conservatoare nu au succes. Reducerea deschisă se efectuează cât mai blând posibil. Este imposibil să se separe capsula articulară și mușchii de fragmente osoase. Acest lucru va duce la malnutriție și necroză aseptică a zonelor osoase. Fragmentele juxtapuse sunt fixate într-unul din următoarele moduri.

După suturarea plăgii, membrul este fixat cu o atela de gips, la fel ca și pentru tratamentul conservator. Perioada de imobilizare permanenta este de 3 saptamani, imobilizarea detasabila este de 4 saptamani.

Perioada aproximativă de incapacitate. Cu un rezultat favorabil, capacitatea de lucru este restabilită în 10-12 săptămâni de la momentul accidentării.

Humerus - oamenii au semnificații diferite pentru acest concept. Dacă luăm în considerare anatomia, umărul se referă la partea superioară a membrului superior liber, adică brațul. Dacă luăm în considerare nomenclatura anatomică, această secțiune începe de la articulația umărului și se termină la îndoirea cotului. Conform anatomiei, umărul este centura scapulară. Conectează partea superioară liberă de corp. Are o structură specială, datorită căreia crește numărul și gama de mișcări ale membrului superior.

Anatomia osoasă

Există două oase principale ale centurii scapulare:

Spatula. După cum știți, acesta este un os plat care are o formă triunghiulară. Este situat în partea din spate a corpului. Are trei margini: lateral, medial si superior. Între ele există trei unghiuri: superior, inferior și lateral. Ultimul dintre ele are o grosime mare și o cavitate glenoidă necesară pentru articularea scapulei și a capului osului humerus. Adiacent depresiei este un loc îngustat - gâtul scapulei. Deasupra cavității articulare există tuberculi - subarticulari și supraarticulare. Colțul inferior este ușor de simțit sub piele; este situat aproape la nivelul marginii superioare a coastei, a opta la rând. Cel de sus este situat în sus și spre interior.

Suprafața scapulară costală este orientată spre piept. Suprafața este ușor concavă. Cu ajutorul ei se formează fosa subscapulară. Suprafața dorsală este convexă. Are o coloană vertebrală care împarte suprafața scapulară dorsală în doi mușchi. Coloana vertebrală poate fi ușor simțită sub piele. În exterior, trece în acromion, situat deasupra articulației umărului. Cu ajutorul punctului său extrem exterior puteți determina lățimea umerilor. Există, de asemenea, un proces coracoid, care este necesar pentru atașarea ligamentelor și mușchilor.

Clavicula. Este un os tubular curbat în formă de S. Se conectează la stern la capătul medial și la scapula la capătul lateral. Clavicula este situată sub piele și este ușor de simțit. Este atașat de cușca toracică cu ajutorul ligamentelor și mușchilor. Legătura cu omoplatul se realizează cu ajutorul ligamentelor. Prin urmare, suprafața inferioară a claviculei are rugozitate - linii și tuberculi.

Umărul în sine este format dintr-un os humerus. Acesta este un os tubular tipic. Corpul său în partea superioară are o formă rotunjită. Secțiunea inferioară are o formă triunghiulară. La epifiza proximală a osului se află capul humerusului. Forma sa este o emisferă. Ea, aflată în această secțiune proximală, este întoarsă spre scapula. Suprafața articulară se sprijină pe ea, iar gâtul anatomic al osului humerus se învecinează cu aceasta. În afara gâtului există doi tuberculi care sunt necesari pentru atașarea mușchilor.

În ceea ce privește tuberculul mai mare al humerusului, putem spune că este orientat spre exterior. Celălalt tubercul, cel mic, este orientat anterior. O creastă se extinde de la tuberculul mai mare al humerusului și cel mai mic. Există o brazdă între ele și creste. Prin el trece tendonul capului mușchiului biceps brahial. Există, de asemenea, un gât chirurgical, adică cea mai îngustă parte a osului umărului, care este situat sub tuberculi.

Humerusul are o tuberozitate deltoidă. De acesta este atașat mușchiul deltoid. În timpul antrenamentului sportiv se observă o creștere a acestei tuberozități și a grosimii stratului osos compact. Șanțul nervului radial trece de-a lungul suprafeței osoase posterioare. Condilul este format din epifiza distală a humerusului.

Are suprafața articulară necesară pentru a se conecta la oasele antebrațului. Suprafața articulației de pe partea medială care se conectează la ulna se numește trohleea humerusului. Deasupra ei sunt gropi în față și în spate. Când apar flexia și extensia antebrațului, acestea includ procesele osului cotului. Suprafața laterală se numește capul condilului humerusului.

Are o formă sferică și este legată de rază. Capătul distal are doi epicondili pe ambele părți, lateral și medial. Sunt ușor de simțit sub piele. Rolul lor este de a atașa ligamentele și mușchii.

Anatomia aparatului ligamentar al umărului

Este important să se ia în considerare nu numai anatomia oaselor și locația lor, ci și a aparatului ligamentar.

Deteriora

Humerusul este susceptibil la multe leziuni. Unul dintre ei este. Sunt mai frecvente la bărbați.

Humerusul se poate rupe, dar în locuri diferite:

Fracturi ale colului anatomic al osului, capului

Acestea apar ca urmare a unei căderi pe cot sau din cauza unei lovituri directe. Dacă gâtul este deteriorat, se observă fixarea părții distale în cap. Capul poate fi deformat, zdrobit și, de asemenea, să se desprindă, dar în acest caz va fi întors de suprafața cartilaginoasă spre un fragment de natură distală.

Semnele includ sângerare și umflare. Persoana nu poate face mișcări active și simte durere. Dacă efectuați mișcări de rotație pasive, tuberculul mare se va mișca împreună cu umărul. Dacă fractura este impactată, semnele nu sunt atât de pronunțate. Victima poate face mișcări active. Diagnosticul este confirmat cu raze X.

Pentru fracturile impactate ale gâtului și capului, tratamentul este ambulatoriu. Mâna este imobilizată. O persoană ia intern analgezice și sedative. Se prescrie și kinetoterapie. După o lună, atela este înlocuită cu un bandaj de tip eșarfă. Capacitatea de lucru este restabilită după două luni și jumătate.

Fractură chirurgicală a gâtului

Leziunile nedeplasate sunt de obicei lovite sau ciupite. Dacă a avut loc o deplasare, perla poate fi aductivă sau abductivă. Fracturile de aducție apar în cazul unei căderi cu accent pe brațul întins în adducție. Fracturile de abducție apar în aceeași situație, doar brațul este abdus.

Dacă nu există deplasare, atunci se observă durere locală, care se intensifică cu sarcina axială. Humerusul își poate păstra funcția, dar va fi limitat. Dacă apare deplasarea, principalele simptome sunt durerea severă, mobilitatea patologică, perturbarea axei umărului, scurtarea și disfuncția. Primul ajutor consta in administrarea de analgezice, imobilizare si spitalizare.

Tuberozitatea mai mare suferă în principal de luxația umărului. Este rupt și deplasat din cauza contracției reflexe a mușchilor minori, infraspinatus și supraspinatus. Dacă apare o fractură izolată, cel mai probabil ca urmare a unei vânătăi a umărului; în acest caz, deplasarea nu este observată.

Simptomele unor astfel de leziuni sunt durerea, umflarea și crepitarea.

Chiar și mișcările pasive aduc dureri severe. Dacă vătămarea nu este combinată cu deplasarea, imobilizarea se realizează cu un bandaj Deso. Puteți folosi și o eșarfă. Perioada de imobilizare este de două sau trei săptămâni.

Daca fractura este de avulsiune si combinata cu deplasarea, reducerea si imobilizarea se face cu atela sau bandaj de ghips. Dacă există umflături mari și, tracțiunea umerilor este utilizată timp de două săptămâni. După ce pacientul începe să ridice liber umărul, abducția brațului cu atela este oprită. Reabilitarea durează de la două până la patru săptămâni.

Fractura diafizei osoase

Apare ca urmare a unei lovituri la umăr, precum și a unei căderi pe cot. Simptome: disfuncție, deformare a umărului, scurtare. Se observă, de asemenea, hemoragie, durere, crepitus și mobilitate patologică. Primul ajutor este administrarea de analgezice și imobilizarea cu o atela de transport. Fracturile diafizei din treimea inferioară și mijlocie sunt tratate cu tracțiune scheletică. Leziunile treimii superioare sunt tratate cu o atela de abducție și abducția umărului. Imobilizarea durează de la două până la trei luni.

Fracturi în regiunea distală

Fracturile extraarticulare pot fi fie în extensie, fie în flexie, în funcție de poziția căderii. Fracturile intraarticulare sunt leziuni transcondiliene, leziuni în formă de V și T, precum și fracturi ale capului condilului. Simptomele includ durere, crepitus, mobilitate anormală și antebraț îndoit. Primul ajutor constă în imobilizarea la transport cu o atela; puteți folosi o eșarfă. Se administrează și analgezice.

Oasele centurii scapulare joacă un rol important în mișcare. Ele trebuie protejate, deoarece orice daune durează mult pentru a se vindeca.