Analgezic importat pentru tratament dentar. Anestezice locale în stomatologie: compoziție, clasificare

Problema durerii și a anesteziei în stomatologie este foarte importantă. Majoritatea manipulărilor dentare sunt însoțite de dureri de severitate variabilă, până la dureri foarte intense, care sunt asociate cu frica de a vizita medicul dentist la mulți pacienți. Astfel, experiența negativă asociată cu lipsa ameliorării adecvate a durerii la astfel de pacienți atrage după sine imposibilitatea unui tratament stomatologic complet în viitor din cauza vizitei premature a pacientului la dentist.

În plus, pacienții moderni solicită din ce în ce mai mult confortul tratamentului stomatologic. Calitatea anesteziei pentru intervențiile dentare joacă un rol important cel mai important rolîn crearea unui mediu de confort și îl determină în mare măsură. Faptul că ameliorarea durerii este o parte necesară și integrantă a tratamentului stomatologic astăzi nu mai este pus la îndoială.

Metodele de calmare a durerii în stomatologie pot fi:

• nemedicinal
• medicinal.

LA non-drog Metodele de calmare a durerii includ:

1. psihoterapie (hipnoza),
2. anestezie electrică (electroanalgezie),
3. analgezie audio și altele.

Pentru a efectua aceste metode de ameliorare a durerii, este necesară pregătirea suplimentară a medicilor și disponibilitatea unor echipamente speciale, iar efectul rezultat nu este întotdeauna semnificativ pentru clinică, prin urmare, aceste metode nu sunt utilizate pe scară largă în practică ().

Medicament metodele de calmare a durerii sunt:

1. anestezie locală
   1. ameliorarea durerii prin injecție
   2. aplicarea anesteziei
2. anestezie generală.

În stomatologie, în scopul ameliorării durerii, acestea sunt cele mai utilizate pe scară largă. metode medicinale, printre care cel mai frecvent în clinică este anestezie locală, care include metode de injectare și aplicare. Despre generalanestezie (anestezie) în stomatologie sunt utilizate limitat și strict conform indicațiilor.

Pregătirea pacientului pentru intervenţia stomatologică include pregătirea psihologică şi premedicatie(dacă este necesar) ( ;).

Caracteristicile anesteziei locale la pacienții cu risc

Înainte de a trece la luarea în considerare a medicamentelor anestezice locale în sine, trebuie remarcat faptul că anestezia locală este una dintre cele mai importante proceduri dentare pentru starea generală a pacientului.

Introducerea unui anestezic local în mediul intern al corpului poate provoca reacții alergice, și de asemenea efect toxic generalîn caz de supradozaj sau insuficiență a sistemului său de metabolism și excreție.

Ingestia catecolaminelor în anestezie locală, care sunt folosite ca vasoconstrictoare, în concentrații suficiente poate duce la creșterea tensiunii arteriale (TA) și a frecvenței cardiace (HR), hiperglicemie și alte consecințe nedorite ( ; ; Malamed S., 2000).

Componentele medicamentului anestezic local pot fi deosebit de periculoase în așa-numitul pacienţi cu risc( ; ; ).

Pacienții cu risc includ următoarele categorii:

• pacienți cu patologie somatică generală concomitentă,
• pacienții care se confruntă cu anxietate crescută și frică de tratament,
• femeile însărcinate și care alăptează.

Potrivit statisticilor, dintre pacienții stomatologici din ambulatoriu, cel puțin 30% suferă de diferite boli somatice generale într-o formă compensată (). Conform altor date (), 45,9% dintre pacienți au factori de risc, iar frecvența complicațiilor anesteziei locale la acești pacienți este semnificativ mai mare (4,5% față de 3,5% la pacienții practic sănătoși conform acelorași autori). În special mulți pacienți împovărați somatic (până la 70-80%) pot fi întâlniți printre vârstnici ().

De către noi, în baza Departamentului de Stomatologie Terapeutică din clinica stomatologică a orașului Nr. 30 ( medic sef– Bodyakina E.A.) a fost efectuat un sondaj 406 pacientii stomatologici(înainte de a începe tratamentul stomatologic) folosind un chestionar pe care l-am elaborat (vezi Anexa) pentru a colecta un istoric somatic general (). Conform rezultatelor sondajului, aproximativ 68% dintre respondenți ar putea fi clasificați drept pacienți cu risc ridicat. Mai mult, peste 30% dintre cei care au aplicat au remarcat frica și o atitudine negativă față de tratament. Dintre bolile concomitente, cele mai des au fost indicate bolile cardiovasculare și reacțiile alergice (29,3, respectiv 27,1%), ceea ce este în concordanță cu datele. Alergiile la medicamente au fost observate de 16,5% dintre pacienți. Dintre aceștia, intoleranța la novocaină a apărut la 9,1% dintre pacienți.

În ciuda tuturor pericolelor menționate mai sus ale anesteziei locale, lipsa ameliorării adecvate a durerii la pacienții cu risc este și mai periculoasă și poate duce la diverse complicații din cauza răspunsului la stres al organismului la durere. Acest lucru este confirmat de datele care au constatat că atunci când intervențiile stomatologice sunt efectuate fără anestezie, pacienții prezintă o creștere mai semnificativă a tensiunii arteriale decât cei care au primit anestezie locală (au avut doar o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale în momentul introducerii acul). Prin urmare, atunci când se efectuează anestezie, medicul trebuie să rezolve următoarele probleme:

• În primul rând, anestezia locală ar trebui să fie cât mai eficientă posibil și să elimine complet sensibilitatea la durere în zona de intervenție.
• În al doilea rând, este necesar să se minimizeze efectul sistemic asupra organismului substanțelor care fac parte din medicamentul anestezic local (anestezic local, vasoconstrictor, conservanți și stabilizatori).

Pentru a îndeplini aceste sarcini, medicul dentist trebuie să fie capabil să navigheze în varietatea de medicamente anestezice locale oferite de diverși producători, și anume:

• evaluează principalii parametri farmacologici ai acțiunii diferitelor anestezice locale (durata de acțiune, timpul de înjumătățire, toxicitate etc.),
• posibilitatea combinării lor cu diferite vasoconstrictoare în diferite concentrații,
• posibilitatea utilizării unui anestezic fără vasoconstrictor,
• acordați atenție prezenței sau absenței conservanților și stabilizatorilor din medicamentul anestezic local.

Componentele unui medicament anestezic local modern

Componentele unui medicament anestezic local modern () sunt patru grupe de substanțe.

1. Anestezice locale
   • novocaină,
   • lidocaina,
   • Trimekain,
   • prilocaină,
   • mepivacaina,
   • Artikain,
   • bupivacaina,
   • Etidocaina
2. Conservanți
   • Parahidroxibenzoații
3. Vasoconstrictoare
   • adrenalina (epinefrina),
   • Noradrenalina (norepinefrina),
   • Mezaton,
   • Felipresină (octapresină)
4. Stabilizatoare
   • sulfiți de sodiu și potasiu

Un preparat pentru anestezie locală nu trebuie să conțină neapărat toate aceste componente. Pentru a bloca conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase, este suficient doar un anestezic local, dar sunt folosiți vasoconstrictori pentru a prelungi acțiunea și a spori efectul. Acest lucru se datorează faptului că aproape toate anestezicele locale moderne, deși în grade diferite, au un efect vasodilatator. Vasoconstrictorul ajută la crearea și menținerea unei concentrații mai mari de anestezic local la nivel local în zona de intervenție. Dacă există contraindicații pentru utilizarea vasoconstrictoarelor, o substanță anestezică locală poate fi utilizată fără vasoconstrictoare, dar cu o durată mai scurtă a efectului analgezic. Conservanții și stabilizatorii servesc la creșterea termenului de valabilitate al medicamentelor anestezice locale ().

Medicamente anestezice locale

Anestezic local	Efect asupra novocainei	Toxic noutate Cain	Durată- durata anesteziei, min	Maxi doză mică, mg	Con- concentrația de anestezic local, %	Vaso- dilatator- ny proprietăți	Concentrația inițială a vasoconst rictor	Semi perioada excreție, min.
Novocaină	1	1	30	500	2	++++	Adresa 1:50000	20
Lidocaina	4	2	60	300	2	+++	Adresa 1:50000	90
			15		2		Fără vasoconstrucție	90
Trimekain	3	1,5	50	500	2	+++	Adresa 1:50000	90
Mepivacaina	4	2	50	400	2	+/-	Adresa 1:200000	90
			30		3		Fără vasoconstrucție	90
Prilocaină	4	2	45	400	3	+	Octapressin 1:1850000	90
Artikain	5	1,5	30	500	4	+	Adresa 1:200000	20-25
Bupivacaina	8	8	până la 4 ore	175	0,5	++	Adresa 1:200000	-
Etidocaina	8	7	până la 4 ore	175	0,5	+	Adresa 1:200000	-
			până la 4 ore		1,5		Fără vasoconstrucție

Clasificarea anestezicelor locale

După durata acțiunii

1. De scurtă durată
   • novocaină,
   • Artikain
2. Durata medie de acțiune
   • lidocaina,
   • mepivacaina,
   • Trimekain,
   • Prilocaină
3. Acțiune lungă
   • bupivacaina,
   • Etidocaina

După structura chimică

1. Esenţial
   • novocaină,
   • Dikain,
   • Anestezin
2. Amidă
   • lidocaina,
   • Trimekain,
   • Piromecaina,
   • prilocaină,
   • Artikain,
   • mepivacaina,
   • Bupivakakin,
   • Etidocaina

Caracteristici comparative ale anestezicelor locale pentru ameliorarea durerii prin injectare ()

novocaină (procaină)– până de curând, cel mai frecvent utilizat medicament anestezic local în Rusia, dar acum este forțat treptat să iasă de pe piață și face loc unor medicamente mai moderne. Acest lucru se datorează următoarelor dezavantaje ale novocainei:

În primul rând, dintre anestezicele locale moderne, novocaina este cea mai puțin eficientă. Potrivit datelor, rata de succes a anesteziei locale cu novocaină este de aproximativ 50% pentru dinții cu pulpa intactă, iar atunci când este inflamată, efectul scade cu încă 20%.

În al doilea rând, novocaina se caracterizează prin cele mai mari proprietăți vasodilatatoare dintre anestezicele locale. Acest lucru, la rândul său, necesită concentrații mari de vasoconstrictor. Concentrația standard de adrenalină atunci când este utilizată în asociere cu novocaină (1:50000), conform conceptelor moderne, este foarte mare și este plină de dezvoltarea complicațiilor.

În al treilea rând, novocaina este cea mai alergenă (conform datelor noastre, obținute printr-un chestionar folosind un chestionar de colectare a anamnezei somatice generale, 9,1% dintre pacienți sunt alergici la novocaină).

Singurul avantaj al novocainei față de alte anestezice locale este toxicitatea sa scăzută, motiv pentru care acest medicament continuă să fie utilizat în stomatologie chirurgicală si chirurgia maxilo-faciala, cand este necesara anesteziarea unui volum mare de tesut in zona de interventie chirurgicala, care, de altfel, are un prag de sensibilitate mult mai mare la durere comparativ cu pulpa dentara.

În stomatologia terapeutică, novocaina este utilizată în prezent din ce în ce mai puțin.

Lidocaina (xilocaina, lignocaina)- un medicament mult mai eficient și de încredere decât novocaina. Rata de succes a ameliorării durerii este de 90-95% cu anestezia de infiltrație și 70-90% cu anestezia de conducere. Medicamentul este mai puțin alergic (conform datelor noastre - 1,2%), dar este inferior în acest indicator celor mai moderne anestezice locale. În plus, un dezavantaj inerent lidocainei este efectul vasodilatator semnificativ al acestui medicament, prin urmare lidocaina este utilizată cu concentrații mari de epinefrină (1:50.000) și norepinefrina (1:25.000). Astfel de concentrații de catecolamine sunt extrem de nedorite la pacienții cu boli cardiovasculare, tireotoxicoză, diabet zaharat, glaucom, terapie medicamentoasă concomitentă cu antidepresive triciclice, inhibitori MAO, aminazină (și alte medicamente cu activitate de blocare α-adrenergică) și în timpul sarcinii. Când se utilizează lidocaină fără vasoconstrictor, durata anesteziei nu depășește 10-15 minute.

trimecaină (mezocaină)- un medicament asemănător prin proprietăți cu lidocaina, comparabil cu lidocaina în ceea ce privește eficacitatea și durata efectului anestezic local, precum și severitatea efectului vasodilatator. Dezavantajul medicamentului este că apar adesea reacții locale (durere în timpul și după injectare, umflare, infiltrare, fenomene purulent-necrotice în zona de injectare, dificultate la deschiderea gurii). Drept urmare, medicamentul nu este practic utilizat în prezent.

Prilocaină– acest medicament este cu aproximativ 30-50% mai puțin toxic în comparație cu lidocaina, slab alergic, dar și ceva mai puțin activ. Este posibil să utilizați soluția sa de 4% fără vasoconstrictor. O soluție de prilocaină 3% este utilizată în combinație cu felipresina vasoconstrictoare (octapresină) la o diluție de 1:1850000, astfel încât medicamentul poate fi utilizat dacă există contraindicații pentru utilizarea vasoconstrictoare-catecolaminelor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în prezent, medicamentele anestezice locale pe bază de prilocaină nu sunt practic reprezentate pe piața rusă. Dezavantajul medicamentului este pericolul formării de methemoglobină atunci când se utilizează medicamentul într-o doză de peste 400 mg. În acest sens, medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii, methemoglobinemie congenitală sau idiopatică.

Mepivacaina- comparabil ca eficacitate cu lidocaina, slab alergic. O caracteristică specială a medicamentului este efectul său vasodilatator minim (), iar conform datelor, medicamentul are chiar un efect vasoconstrictor. Prin urmare, este posibil să se utilizeze soluția sa de 3% fără un vasoconstrictor, ceea ce o face medicamentul de alegere pentru forme severe boli cardiovasculare, tireotoxicoză, diabet zaharat, glaucom, adică în cazurile în care există contraindicații pentru utilizarea unui vasoconstrictor. Durata anesteziei ajunge la 20-40 de minute, ceea ce este suficient pentru volume mici de intervenții.

Artikain- unul dintre cele mai eficiente anestezice locale moderne, are un usor efect vasodilatator, prin urmare se foloseste cu adrenalina in dilutii de 1:100.000 si 1:200.000. Calitatea sa importantă este timpul de înjumătățire scurt (aproximativ 20 de minute) și procentul său ridicat de legare la proteinele plasmatice (până la 90-95%), adică acest medicament este cel mai puțin probabil să aibă un efect toxic dacă este administrat accidental. intravascular. În plus, articaina se caracterizează prin capacitatea maximă de difuzie în țesuturile moi și os și, în consecință, debutul rapid al anesteziei după injectare. Datorită acestor caracteristici, articaina a devenit cea mai răspândită pe piața carpulelor pentru stomatologie și este în prezent anestezicul de alegere pentru majoritatea intervențiilor terapeutice, chirurgicale și ortopedice.

Bupivacaină (Marcaină) și Etidocaină (Duranest)- anestezice locale eficiente cu acțiune prelungită (până la 4 ore). Dezavantajul acestor medicamente este toxicitatea lor ridicată și parestezia prelungită a țesuturilor moi după procedurile dentare, creând disconfort pacientului. Soluțiile 0,5% cu adrenalină la o diluție de 1:200.000 și fără vasoconstrictor la o concentrație mai mare (1,5%) sunt utilizate pentru intervenții de lungă durată (în special în chirurgia dentară), precum și atunci când este necesară analgezia postoperatorie de lungă durată.

Contraindicații și restricții la utilizarea anestezicelor locale

Toate contraindicațiile și restricțiile privind utilizarea anestezicelor locale se reduc la trei puncte principale (Specialites Septodont, 1995;):

1) reacții alergice la anestezicul local

Antecedentele unei reacții alergice reprezintă o contraindicație absolută pentru utilizarea unui anestezic local. De exemplu, conform datelor noastre obținute cu ajutorul unui chestionar, intoleranța la novocaină a fost observată de 9,1% dintre pacienți. De remarcat, însă, că intoleranța la anestezicul local, indicată de mulți pacienți, nu este adesea o adevărată reacție alergică, ci este de natură stresantă sau este asociată cu administrarea intravasculară a unui vasoconstrictor. Acest fapt este subliniat de diverși autori (). Aceste condiții ar trebui să fie clar diferențiate. Cel mai adesea, se observă reacții alergice la novocaină și alte anestezice locale din grupul eter, în cazul unor astfel de alergii, este permisă utilizarea anestezicelor din grupul amidic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în principiu, este posibilă o reacție alergică la orice anestezic local, este posibilă reacția încrucișată la mai multe anestezice locale, de exemplu la anestezice de grup amidă ( ), la fel ca o alergie multivalentă la diferite anestezice locale și alte substante.

2) insuficiența sistemului metabolic și excretor

Medicamentele anestezice locale pot avea un efect toxic dacă sunt supradozate, precum și dacă sistemele lor metabolice și excretoare sunt insuficiente. Anestezicele locale esențiale sunt inactivate direct în fluxul sanguin de către enzima pseudocolinesteraza. Metabolizarea anestezicelor locale amidice are loc în ficat. În cantități mici (nu mai mult de 10%), atât anestezicele locale amidice, cât și eterice sunt excretate neschimbate de către rinichi. Astfel, contraindicațiile relative pentru utilizarea anestezicelor locale amidice sunt boala hepatică, eterul - deficiența pseudocolinesterazei plasmatice și, de asemenea (pentru toate anestezicele locale) - boala renală. În aceste cazuri, un anestezic local trebuie utilizat în doze mici, luând toate măsurile de precauție necesare.

3) restricții de vârstă

Vă rugăm să rețineți că pentru copii este minim doze toxice toate anestezicele locale sunt semnificativ mai mici decât pentru adulți. Pentru a realiza garantat ameliorarea completă a dureriiși pentru a minimiza probabilitatea efectelor toxice, cele mai eficiente și sigure medicamente anestezice locale moderne, bazate pe articaina, mepivacaina sau lidocaina, limitarea dozei de medicament utilizat.

Lidocaină - doza maximă de 1,33 mg de medicament la 1 kg de greutate a copilului.

(De exemplu: un copil care cântărește 20 kg, ceea ce corespunde vârstei de cinci ani.

1,33 mg* 20 = 26,6 mg, ceea ce corespunde la 1,3 ml. soluție de lidocaină 2%)

Mepivacaină - doza maximă de 1,33 mg de medicament la 1 kg. greutatea copilului

Articaină - doza maximă de 7 mg de medicament la 1 kg. greutatea copilului

Utilizarea articainei este contraindicată copiilor sub 4 ani.

Vasoconstrictoare

Adrenalină- este cel mai puternic vasoconstrictor de catecolamine. Poate provoca reacții nedorite datorită efectului asupra receptorilor adrenergici ai inimii (tacicardie), vaselor de sânge (vasoconstricție), ficatului (creșterea nivelului zahărului din sânge), miometrului (provoacă contracții ale mușchiului uterin) și altor organe și țesuturi. Deosebit de periculos datorită efectului asupra receptorilor beta-adrenergici ai inimii, poate provoca decompensarea activității cardiace atunci când boli concomitente sistemul cardiovascular. O posibilă creștere a presiune intraoculară sub influența adrenalinei exogene în glaucomul cu unghi îngust.

Pe baza acestui lucru, se poate distinge contraindicații relative la utilizarea adrenalinei ca vasoconstrictor în anestezia locală:

• boli cardiovasculare (hipertensiune arterială (HTN), boli coronariene (CHD), insuficiență cardiacă)
• sarcina
• însoțitor terapie medicamentoasă glucocorticosteroizi, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, aminazină (și alte medicamente cu activitate de blocare α-adrenergică)

În același timp, o diluție relativ sigură a adrenalinei este de 1:200.000. Conform datelor, chiar și la o concentrație de adrenalină de 1:100.000, după anestezie locală, pot fi observate modificări vizibile ale hemodinamicii sistemice (o creștere a tensiunii arteriale cu 10-30 mm Hg). Unii autori străini furnizează date despre absența modificărilor înregistrate ale hemodinamicii sistemice chiar și cu o diluție a adrenalinei de 1:100.000 (). Cu toate acestea, conform majorității autorilor autohtoni, o diluție de adrenalină de 1:200.000 este maximul la care este permisă utilizarea acesteia în grupurile de pacienți de mai sus (pacienți cu risc).

O astfel de concentrație scăzută poate fi obținută numai în preparate carpulizate (finisate), adaugand adrenalinaextempore nu oferă doza exactă, și deci extrem de periculos! Pentru tratamentul pacienților cu risc care sunt contraindicați concentratii mari adrenalină, se recomandă utilizarea numai a medicamentelor carpulate.

Contraindicații absolute pentru utilizarea adrenalinei:

• diabet zaharat
• glaucom (forma cu unghi îngust)
• tireotoxicoza
• forme decompensate ale bolilor cardiovasculare (hipertensiune arterială stadiul III, tahicardie paroxistică, tahiaritmii).

Noradrenalina- asemanator cu adrenalina, dar efectul este mai slab, deci se foloseste in concentratii mai mari. Efectul predominant asupra receptorilor a-adrenergici (vasoconstricție), prin urmare, atunci când se utilizează norepinefrină, riscul de a dezvolta criza hipertensivă cu hipertensiune arterială concomitentă.

Utilizarea norepinefrinei în loc de adrenalină este posibilă pentru tireotoxicoză și diabet zaharat. Cu toate acestea, un număr de autori indică faptul că norepinefrina dă mult mai mult efecte secundare datorita vasoconstrictiei periferice puternice () si utilizarea acesteia trebuie evitata.

Utilizarea norepinefrinei în glaucom (forma cu unghi îngust) este contraindicată.

Mezaton– o catecolamină cu proprietăți asemănătoare cu adrenalina și norepinefrina, dar afectează doar receptorii β-adrenergici (vasoconstricție). Efectul vasoconstrictor este de 5-10 ori mai slab decât cel al adrenalinei. Contraindicat în hipertensiune arterială și hipertiroidie. Se utilizează la o diluție de 1:2500 (0,3-0,5 ml de soluție 1% la 10 ml de soluție anestezică).

Felipresina(Octapresina) nu este o catecolamină, nu acționează asupra receptorilor adrenergici și, prin urmare, nu are toate dezavantajele de mai sus. Este un analog al hormonului lobului posterior al glandei pituitare - vasopresina. Determină doar venuloconstricție, astfel încât efectul hemostatic nu este exprimat, drept urmare este rar utilizat. Contraindicat în timpul sarcinii, deoarece poate provoca contracții ale miometrului, are și efect antidiuretic, astfel încât pacienților cu boală coronariană și insuficiență cardiacă nu li se administrează mai mult de un carpul de medicament care conține felipresină.

Vă rugăm să rețineți că utilizarea tuturor vasoconstrictoarelor de mai sus este contraindicată la copiii cu vârsta sub 5 ani ()

Conservanți și stabilizatori

Conservanții cei mai des utilizați sunt esterii acidului parahidroxibenzoic (parabeni), au efecte antibacteriene și efect antifungic. Aceste substanțe pot fi alergene. Parabenii sunt incluși în diverse preparate cosmetice, creme, paste de dinți și pot provoca dermatită de contact, motiv pentru care astfel de pacienți au pericol real alergii și la medicamentele anestezice locale. În plus, înrudit compus chimic- PABA (acidul para-aminobenzoic) este foarte activ in reactiile alergice. Această substanță este un metabolit al novocainei (adică persoanele care nu pot tolera novocaina sunt în mod deosebit susceptibile de a fi alergice la parabeni). De asemenea, trebuie remarcat faptul că multe medicamente, în special, sulfonamidele, medicamentele antidiabetice orale, furosemidul etc., sunt derivați ai PABA, prin urmare, atunci când alergii la medicamente Pentru aceste medicamente, utilizarea parabenilor în anestezia locală este, de asemenea, nedorită. Prezența sau absența parabenilor în anestezicul local este indicată de producător. Cele mai moderne carpule nu conțin parahidroxibenzoați.

Stabilizatorii (disulfit de sodiu sau potasiu) sunt utilizați împreună cu vasoconstrictorii catecalaminei și îi protejează de oxidare. Ele pot provoca reacții alergice cu hipersensibilitate la sulfiți. Alergia la sulfiți este cea mai frecventă la pacienții cu astmul bronșic(frecvență - aproximativ 5%), prin urmare, atunci când tratați astfel de pacienți, trebuie să fiți deosebit de atenți (Specialites Septodont, 1995;).

Criterii de alegere a unui anestezic local

Atunci când alegeți un medicament anestezic local, trebuie să luați în considerare:

Pregătirea	Producător	Local anestezic, %	Vasoconstrictor, reproducere	Volumul, ml, formularul de emitere	Max. doza	Pret per 50 buc., c.u.
Septanest 1:200000	Septodont	4% articaină	1:2 00000	1,8 carpule	6 carpool	20
Ultracain DS	Aventis	4% articaină	1:200000	1,7 carpule	7 carpool	5,5 (pentru 10 bucăți)
Ubistesin	ESPE	4% articaină	1:200000	1,7 carpule	7 carpool	21
Ultracain DS	Aventis	4% articaină	1:200000	2,0 fiole	6 fiole	5.1 (pentru 10 bucăți)
Septanest 1:100000	Septodont	4% articaină	1:100000	1,8 carpule	6 carpool	18
Ultracain DS forte	Aventis	4% articaină	1:100000	1,7 carpule	7 carpool	5,5 (pentru 10 bucăți)
Ubistesin forte	ESPE	4% articaină	1:100000	1,7 carpule	7 carpool	19
Ultracain DS forte	Aventis	4% articaină	1:100000	2,0 fiole	6 fiole	5.1 (pentru 10 bucăți)
Scandone 3%	Septodont	3% mepivacaină	fără vasoconstrucție	1,8 carpule	5 carpool	22
Mepivastesin	ESPE	3% mepivacaină	fără vasoconstrucție	1,7 carpule		19
Scandone 2% noradrenalina	Septodont	2% mepivacaină	1:100000Noradr.	1,8 carpule	5 carpool
Xilestesină S (specială)	ESPE	2% lidocaină	1:50000 Adr. 1:50000 Noradr.	1,8 carpule	8 carpool	19
Xilestina forte	ESPE	3% lidocaină	1:25000 Noradr.	1,8 carpule	5 carpool	19
Lidocaina clorhidrat	Rusia	2% lidocaină	fără vasoconstrucție	2,0 fiole	5 fiole (10 ml)	0,4 (pentru 10 bucăți)

Preparate pentru anestezie locală

Pentru anestezia locală, majoritatea medicamentelor comerciale produse de diverse companii folosesc următoarele anestezice locale ca principiu activ:

• Dicaină(tetracaina) sub formă de soluții și unguente 0,5-4%. Dicaina este de 10 ori mai toxică decât novocaina. Prin urmare, copiilor sub 10 ani nu li se administrează ameliorarea durerii cu Dicaine. Pentru adulți, doza unică maximă este de 20 mg.
• Anestezin(benzocaină) sub formă de soluții 5-20% (ulei sau glicerină) și unguente, paste și, de asemenea, sub formă de pulberi. Doza unică maximă pentru adulți este de 5 g.
• Lidocaina sub formă de soluții de aerosoli 5-15% și unguente și geluri 2-5%. Doza unică maximă pentru adulți este de 200 mg (0,2 g).
• Piromecaina(bumecaina) sub formă de unguent 5% și soluție 2% în fiole. Piromecaina este un anestezic amidic, asemănător ca structură cu trimecaina În ceea ce privește profunzimea și durata anesteziei, nu este inferior dicainei, dar este mai puțin toxică. Doza unică maximă pentru adulți este de 400 mg (0,4 g).

Durata anesteziei la utilizarea anesteziei de aplicare este de 10-20 de minute. Adâncimea anesteziei membranei mucoase este de 1-3 mm. Efectul anestezic se dezvoltă de obicei în 1-2 minute.

Forme de aplicare: solutii apoase, soluții cu alcool, polietilen glicol și glicerină, unguente, geluri. În plus, la preparatul comercial se adaugă adesea antiseptice: clorhexidină, furacilină, cetrimidă etc. Pentru a crește activitatea de difuzie, se pot folosi hialuronidază, dimetil sulfoxid și alte substanțe. La produsul finit pot fi adăugați diverși aditivi aromatici, extracte de plante, îndulcitori, coloranți etc.

Preparatele pentru anestezie topică sub formă de aerosoli sunt utilizate pe scară largă. Dezavantajul aplicarii prepararea aerosolilor este o zonă de pulverizare prost controlată, posibilitatea de a pătrunde în tractul respirator superior, precum și alergizarea profesională a medicului. Prin urmare, în orice caz (soluție, gel, unguent, aerosoli), este mai bine să aplicați medicamentul folosind un tampon de bumbac.

Tabelul 7 prezintă mijloacele de anestezie topică oferite de diverși producători.

Medicament, formă de dozare	Producător	Anestezic local, %	Formular de eliberare	Preț, USD
Perylene ultra (soluţie)	Septodont	3,5% tetracaină	13 ml	17
Spray de peril (aerosol)	Septodont	3,5% tetracaină	65 ml (60g)	36,5
Gel Xylonor (gel)	Septodont	5% lidocaină	15	16
Spray cu xilon (aerosol)	Septodont	15% lidocaină	'36	21
Gelane (gel)	Curcubeul Rusiei	12% lidocaină	5 ani	1,4
Lidocaina 10% aerosol	Egis	10% lidocaină	'38	6,8
Lidoxor gel	Omega	15% lidocaină	45	4,9
Spray Lidoxor	Omega	15% lidocaină	30 ml	5,5
Uragan (aerosol)	Beutlich	20% anestezină	28,4 g 56,8 g.	8,4 23,6

Indicatii de utilizare

Anestezie la locul injectării, anestezie superficială pentru îndepărtarea laptelui și permanentă dinții mobili, montarea coroanelor și punților, îndepărtarea zonelor hipertrofiate ale gingiilor („glugă” peste moșul de minte, creșterea mucoasei în cavitate carioasă), îndepărtarea tartrului, deschiderea abceselor submucoase, suprimarea reflexului gag la luarea de amprente, probarea coroanelor, efectuarea radiografiei, precum și în tratamentul gingivostomatitei (Specialites Septodont, 1995,).

Contraindicatii

Copii sub 10 ani (când folosesc Dicaine).

Reacții alergice la anestezicul local și alte componente produs finit(vezi instrucțiunile medicamentului).

Premedicatie

Cea mai utilizată este așa-numita premedicație sedativă:

Medicamente utilizate pentru premedicația sedativă:

• sedative de origine vegetală (tinctură de valeriană, mamă, Corvalol, valocordin, valoserdin etc.)
• tranchilizante benzodiazepine (diazepam, fenazepam, midazolam etc.)
• medicamente din alte grupe chimice (trioxazină etc.)

Indicații pentru utilizarea premedicației sedative

Frica severă (insurmontabilă) de tratament, boală coronariană, hipertensiune arterială, astm bronșic, diabet zaharat, tireotoxicoză, parkinsonism, epilepsie, dorință persistentă a pacientului.

MEDICAMENTE UTILIZATE PENTRU PREMEDICARE

Sedative pe bază de plante

• Tinctură de valeriană – 60 de picături
• Tinctură de motherwor – 30 de picături
• Corvalol, valocordin sau valoserdin – 30 picături

Mod de aplicare

Pe cale orală cu 15-20 de minute înainte de tratament

• tranchilizante benzodiazepine

Diazepam(sibazon, seduxen, relanium, valium) - este medicamentul de elecție atunci când se efectuează premedicație sedativă înainte de operațiile dentare, inclusiv atunci când se tratează copii ().

Acțiune farmacologică: are efect calmant, anti-anxietate, reduce tonusul muscular, are efect anticonvulsivant.

Mod de aplicare: conform diverșilor autori ( ) o singură doză pentru adulți atunci când se administrează oral (30-45 minute înainte proceduri dentare) este de 5-15 mg, pentru copiii de la 3 la 7 ani - 2 mg, de la 7 ani și peste - 3-5 mg (sau 0,1 mg/kg greutate corporală -). .

Conform observațiilor noastre, atunci când se efectuează premedicație la adulți, luarea unui comprimat de diazepam (5 mg), de regulă, oferă rezultatul dorit.

În plus, una dintre opțiunile pentru prescrierea diazepamului este luarea? Diazepam comprimate seara înainte de culcare și apoi mai mult? dimineața înainte de o vizită la dentist este, de asemenea, în cele mai multe cazuri suficientă pentru a obține efectul de sedare necesar.

Cu intravenos sau injecție intramuscularăîntr-un spital stomatologic, doza medie este de 2 ml de soluție 0,5%. Efectul sedativ se observă în câteva minute după administrarea intravenoasă sau la 30-40 minute după administrarea intramusculară.

Efect secundar:în doze mari poate provoca slăbiciune musculară, somnolență, letargie, ataxie, amețeli, gură uscată. La administrare intravenoasă flebita este posibilă.

Contraindicatii: A nu se utiliza în forme severe de patologie renală și hepatică, miastenia gravis și în timpul sarcinii. Este necesară prudență atunci când se prescrie în ambulatoriu. În aceste cazuri, este necesar să urmăriți pacienții în clinică după tratament, până când viteza reacțiilor psihomotorii este restabilită, sau să-i invitați cu o escortă. După utilizarea medicamentului (durata efectului diazepamului este de 4-6 ore), nu este recomandat să se angajeze în muncă care necesită stres fizic și psihic, viteza reacțiilor (inclusiv conducerea unei mașini nu este recomandată).

Interacțiuni medicamentoase: alcoolul, somniferele, anticonvulsivantele, analgezicele și neurolepticele din grupul fenotiazinelor sporesc puternic efectul diazepamului.

Fenazepam– asemănător cu diazepamul, mai mult drog puternic, se utilizează în doză de 0,5-1 mg cu 30-45 minute înainte de intervenție (). Creșterea dozei la mai mult de 1 mg nu crește efect sedativ medicament, dar provoacă doar progresia reacțiilor adverse. recomandă administrarea de fenozepam în doză de 0,25 mg la copiii de vârstă școlară primară (dacă este indicat), deoarece la această categorie de copii acest medicament are un efect mai acceptabil decât diazepamul. Luarea diazepamului poate provoca lacrimi și pierderea capacității copilului de a se concentra și de a comunica în mod adecvat cu medicul.

Midazolam(Dormikum) – somnifer, cu toate acestea, un număr de autori () îl recomandă pentru premedicație, deoarece medicamentul este convenabil prin faptul că efectul sedativ apare aproape imediat (după 30-60 de secunde, maxim după 3-5 minute). Cu toate acestea, se dezvoltă ulterior somnolență severă. Durata efectului este de 2-4 ore. Doza pentru adulți: 7,5 mg (1/2 comprimat de 15 mg) oral.

Preparate din alte grupe chimice

Trioxazina – are un efect tranchilizant moderat, fără somnolență și inhibiție intelectuală, nu relaxează muschii scheletici. Medicamentul poate fi utilizat dacă există contraindicații pentru utilizarea benzodiazepinelor. Disponibil în tablete de 0,3 g cu 30-40 de minute înainte de intervenție, unui pacient adult i se administrează 1-2 comprimate de medicament (). Pentru copii, doza este de 1/4 - 1/2 comprimat în funcție de vârstă.

Efectuarea anesteziei generale (anestezie) în stomatologie

Anestezia este o metodă de ameliorare a durerii bazată pe oprirea conștienței pacientului din cauza inhibării profunde a cortexului cerebral. Asigurarea anesteziei în stomatologie în cadru ambulatoriu are specificul său și unele trăsături caracteristice. Cele mai multe complicații letale în timpul anesteziei sunt cauzate de asfixie și hipoxie. Dacă în timpul operațiilor într-un spital problema permeabilității tractului respirator superior este rezolvată folosind intubarea traheală și anestezie endotraheală, apoi cu intervenții în ambulatoriu mai există încălcare respiratie externa este sursa situatii periculoase conducând la hipoxie. Acest lucru se datorează în primul rând posibilității de retragere a limbii, aspirație a corpurilor străine solide și lichide găsite în cavitatea bucală (salivă, sânge, fragmente de dinți îndepărtați, tampoane de bumbac sau tifon, instrumente endodontice mici, freze, proteze dentare amovibile etc.), care pot obstructiona căile respiratorii superioare. Există și pericolul de închidere a glotei de către epiglota petale. Utilizarea anesteziei pentru ameliorarea durerii în stomatologie trebuie efectuată strict conform indicațiilor, deoarece riscul oricărei intervenții dentare este mai mic decât riscul. anestezie generală ( ).

Anestezia trebuie efectuată de un anestezist instruit, în condiții de suport anestezic suficient, iar medicul anestezist este cel care ar trebui să fie responsabil pentru protecția completă a pacientului în timpul procedurilor dentare. Cu participarea unui anestezist, se efectuează o examinare preliminară obligatorie a pacientului, inclusiv controlul de laborator ( analiza clinica sânge, parametrii biochimici), electrocardiografie, fluorografie, precum și alegerea unei metode raționale de anestezie intravenoasă. În timpul procedurilor dentare sub anestezie, medicul anestezist efectuează o monitorizare minimă constantă a stării pacientului (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, pulsioximetria). De asemenea, sarcinile echipei de anestezie includ protejarea eficientă a căilor respiratorii de corpurile străine (praf, sânge, mucus, fragmente dentare etc.). Monitorizarea pacientului de către medicul anestezist continuă în perioada post-anestezie. Pacientul poate fi externat acasă după restabilirea conștiinței adecvate, orientarea în timp și spațiu și restabilirea stabilității în poziția Romberg. În acest caz, este necesară o persoană însoțitoare ().

Indicații pentru utilizarea anesteziei în stomatologia ambulatorie

Tulburări intelectuale (deteriorarea contactului pacient-medic),

Alergie la medicamentele anestezice locale,

Ineficacitatea anesteziei locale ( ).

Având în vedere tendințele actualeîn stomatologia practică, aceste indicații pot fi completate și de dorința persistentă a pacientului de a urma un tratament sub anestezie generală. Cu toate acestea, pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză, pacientul trebuie să fie informat despre toate pericolele și complicațiile posibile ale anesteziei generale.

Contraindicații pentru utilizarea anesteziei generale în cabinetul stomatologic ambulatoriu ():

• picant boli infectioase(gripa, hepatita etc.)
• boli acute plămâni, ficat, rinichi, diabet zaharat decompensat, boli acute ale sângelui etc.
• defecte cardiace în stadiul de decompensare, bradicardie severă, aritmie
• tumoră suprarenală – feocromocitom
• intoxicație cu alcool

Contraindicații relative:

• perioadele post-infarct și post-accident vascular cerebral (de la 6 luni la un an)
• hipertensiune arterială cu hipertensiune arterială (peste 160 mm Hg)
• insuficiență suprarenală
• tireotoxicoza
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și utilizarea pe termen lung a medicamentelor anticoagulante (fenilină, aspirină și altele)
• anemie (nivelul hemoglobinei mai mic de 100 g/l)
• dependenta

MEDICAMENTE PENTRU ANESTEZIE GENERALĂ (NARCOZIȚIE)

Două tipuri de anestezie generală pot fi utilizate pentru a ameliora durerea în procedurile dentare în ambulatoriu:

• anestezie prin inhalare
• anestezie non-inhalatorie

Pentru anestezie prin inhalare, care se efectuează de obicei printr-o mască nazală, utilizează protoxid de azot cu oxigen și fluorotan sau metoxifluoran.

Tratamentul stomatologic sub anestezie prin inhalare găsește din ce în ce mai puțini pasionați în rândul stomatologilor, deoarece medicul este forțat să respire vaporii medicamentului în timp ce se află în contact foarte strâns cu pacientul. În plus, este necesară o examinare mai amănunțită și asigurarea odihnei pacientului după anestezie sau premedicație profundă. Este recomandabil să urmăriți pacientul după utilizarea acestui tip de anestezie într-un cadru spitalicesc timp de o zi.

Medicul dentist trebuie să-și amintească fatalul combinație periculoasă fluorotan cu catecolamine; Este inacceptabilă utilizarea unei soluții de anestezic local cu adrenalină în scopul vasoconstricției locale pe fondul anesteziei cu fluorotan.

Cel mai adesea când tratament stomatologic utilizat sub anestezie generală anestezie non-inhalatorie, și anume metoda anesteziei totale intravenoase (AIT). Pentru aceasta ei folosesc următoarele anestezice non-inhalatorii precum hexenalul și tiopentalul de sodiu (un grup de barbiturice), propanidida (sombrevin), ketamina (ketalar, calypsol), diprivan (propofol), aceste medicamente asigură o etapă de scurtă durată a anesteziei chirurgicale (de la 3 la 30 de minute). Doza de medicament și regimul de premedicație sunt selectate individual de către anestezist ( ).

ANTIHISTAMINICE CA MEDICAMENTE DE CALIFICARE A DURERILOR

Mod de aplicare: se poate efectua anestezie de infiltratie sau de conducere prin metode standard, folosind o solutie de difenhidramina 1% in volum de 2-3 ml fara vasoconstrictor. Eficacitatea anesteziei cu aceste medicamente este similară cu anestezia efectuată cu o soluție 1% de novocaină fără vasoconstrictor și crește în combinație cu premedicația cu tranchilizante benzodiazepine.

Indicatii: alergie la toate anestezicele locale

Concluzie

În această lucrare, autorii au încercat să rezumă datele din literatură cu privire la caracteristicile utilizării clinice a diferitelor anestezice locale, medicamente pentru premedicație, anestezice generale și agenți pentru anestezie prin răcire, indicând principalii lor parametri farmacologici, indicații și contraindicații de utilizare, metode. de aplicare, precum și avantaje și dezavantaje în diverse situații clinice.

Pe baza acestor cunoștințe, puteți alege analgezicele optime pentru pacient specificîn fiecare caz concret.

Atunci când alegeți un medicament pentru ameliorarea durerii, este foarte important, alături de starea dentară, să luați în considerare și toate caracteristicile stării somatice generale a pacientului. Acest lucru este posibil doar cu o colecție amănunțită de istorie (subliniem încă o dată necesitatea folosirii unui chestionar - vezi Anexa). Această abordare va ajuta la prevenirea posibile complicații, care poate fi asociat cu ameliorarea durerii.

Oertel R., Rahn R., Kirch W. Farmacocinetica clinică a articainei // Clin. Farmacokineta. – 1997. – Vol.33, N 6. – P.417-25.

Sack U., Kleemann P.P. Anestezie de conducere intraorală cu anestezice locale care conțin epinefrină și concentrație plasmatică de epinefrină arterială // Anestezie. Controlul durerii Dent. – 1992. – Vol.1, N 2. – P.77-80.

Suhonen R., Kanerva L. Alergia de contact și reacțiile încrucișate cauzate de prilocaină // Am. J. Contact Dermat. – 1997. – Vol.8, N 4. –P.231-5.

Weightman W., Turner T. Dermatita alergică de contact de la lignocaină: raportul a 29 de cazuri și trecerea în revistă a literaturii // Dermatita de contact. – 1998. – Vol.39, N 5. – P.265-6.

În zilele noastre, este posibil să primiți îngrijiri medicale nu numai rapid și de înaltă calitate, ci și fără durere. Aproape orice acțiune a medicului care poate aduce disconfort sau senzații neplăcute pacientului este însoțită de anestezie dentară, sau cu alte cuvinte, „îngheț”. Încetează să mai experimenteze durere și frică și se relaxează, permițând dentistului să-și facă treaba cu calm.

Anestezia se efectuează imediat înainte de începerea tratamentului. Anestezicul vine atât sub formă lichidă, cât și sub formă de gel. Medicul injectează în țesuturile moi care sunt situate în apropierea dintelui bolnav. După ceva timp, limba, gingiile și obrajii devin amorțiți și „îngheață”. În acest moment, anestezic, acționează ca un blocant al impulsurilor nervoase care trimit un semnal de durere către creier. Pacientul o tolerează cu calm proceduri dentare fără a experimenta stres.

Durata și eficacitatea anesteziei dentare depind de calitatea materialelor utilizate și de locul injectării. Cu cât mai aproape de zona cu probleme, s-a administrat injecția, cu atât efectul ei este mai intens. Fiecare organism este individual, prin urmare medicamentul va fi excretat în rate diferite.

Diferite tipuri de medicamente funcționează în felul lor. De exemplu, cele sub formă de gel aplicate pe gingii sau pe suprafața obrazului durează doar câteva minute. Dacă sunt instalate în partea superioară a maxilarului, efectul va dura 2-3 ore. Pentru a trata grupul inferior de dinți este necesară o injecție mai profundă, astfel încât rezultatul durează până la 4 ore. După ce soluția este absorbită, amorțeala dispare și sensibilitatea revine la pacient.

Metode de anestezie.

În funcție de obiectivele și natura problemei, medicul alege metoda de ameliorare a durerii. În medicină există două metode principale:

Anestezie.

Cel mai des este folosit în chirurgie, iar în stomatologie mult mai rar, în caz de nevoie urgentă. Afectează întregul organism al pacientului, inducând o stare de somn. În acest moment, toți mușchii se relaxează și conștiința se oprește. Puteți administra analgezice intravenos sau inhalați vapori printr-o mască. Anestezia profundă este utilizată în timpul operațiilor complexe când o persoană nu are suficient propria putere face față durerii sau nevoii de a elimina complet mișcarea corpului. În timpul somnului, medicul monitorizează starea pacientului pentru a evita situațiile de urgență.

Recuperarea după anestezie este revenirea corpului la funcționarea normală după o lungă „îngheț”. Pentru toți oamenii, acest proces decurge diferit, unii experimentează semne de greață sau o senzație de letargie, în timp ce alții se trezesc bine adormiți și odihniți.

Anestezia generală în stomatologie în timpul sarcinii este aplicabilă numai în în caz de urgență când nu există altă alternativă.

Anestezie locală.

Spre deosebire de anestezie, aceasta are loc local, afectând doar anumite zone ale corpului. Poate fi folosit pentru copii și femeile însărcinate, fără teama de consecințe nedorite. În practica stomatologică, această metodă este cel mai des folosită, așa că vom vorbi despre ea mai detaliat.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea anesteziei locale.

Orice procedură dentară care provoacă senzații dureroase, trebuie să fie însoțit în mod necesar de „înghețarea” zonei necesare a cavității bucale. Există o listă de boli pentru tratamentul cărora este necesar să se administreze medicamente anestezice:

Înainte de a întocmi un plan de tratament și de a alege medicamente, medicul trebuie să intervieveze pacientul și să afle de la el prezența contraindicațiilor pentru a exclude posibilitatea apariției complicațiilor.

• Alergie la medicamentele utilizate;
• boli de inimă;
• Diabet zaharat;
• Probleme cu sistemul endocrin.

Tipuri de anestezie.

Există mai multe metode în medicină, acestea diferă ca durată, eficacitate și locație.

Conductor.

Cel mai frecvent tip de anestezie locală în stomatologie. Folosind un ac special, medicamentul este injectat lângă trunchiul nervos, blocând impulsurile dureroase care ajung la creier. Injecția se administrează în doze care nu depășesc un volum de 5 ml. Pentru rezultat garantat, injecția este plasată la un unghi de 90 de grade.

„Înghețarea” se aplică numai unui anumit grup de dinți, în locul unde va avea loc tratamentul. După aproximativ 15 minute, medicamentul începe să acționeze și medicul poate începe să lucreze.

Locul de injectare poate fi lubrifiat suplimentar cu lidocaină. Dacă în timpul procedurii pacientul continuă să simtă disconfort, se poate administra o altă doză.

Infiltrare.

Diferă de conductor doar prin unghiul acului și locul de aplicare. Medicamentul este injectat direct în zona apexului rădăcinii. Acest tip este cel mai eficient pentru dinți, maxilarul superior. Cu anestezia de infiltrație, puteți „îngheța” atât o zonă mică, cât și o suprafață mare a cavității bucale, împreună cu țesuturile moi.

Aplicație.

Această metodă se efectuează fără seringă. Medicul stomatolog aplică produsul necesar direct pe dintele bolnav și pe țesuturile moi din jurul acestuia folosind un tampon de bumbac sau degete. Unii medici pulverizează anestezice folosind un spray special.

Este utilizat în principal în timpul operațiunilor simple și rapide, deoarece efectul său este pe termen scurt și nu protejează împotriva durere severă. Rezultatul este stocat maxim 20 de minute. Adesea folosit ca prim pas înainte efectuarea metodei de injectare de „congelare”.

Medicul dentist recurge la această tehnică mult mai rar atunci când alte tipuri de anestezie s-au dovedit ineficiente. Analgezic injectat direct în țesuturi dure intre dinti. Dificultatea constă în tehnică Pentru a ajunge la os, medicul taie gingia și face o gaură în ea cu o freză. Acesta este cel mai mult metoda eficienta pentru a îngheța rapid și permanent zona necesară.

Intraligamentar.

Particularitatea sa este viteza mare de injectare, astfel încât amorțeala apare aproape imediat, dar durează doar 20-30 de minute. Avantajul anesteziei intraligamentare in stomatologie este ca actioneaza direct asupra dintelui fara a atinge obrajii, buzele si limba. De aceea, procesul de recuperare este mult mai ușor.

Caracteristici ale ameliorării durerii la femeile însărcinate.

Una dintre cele mai frecvente concepții greșite este că femeile însărcinate sunt contraindicate pentru tratamentul stomatologic. Nu trebuie să aveți încredere în surse nesigure stomatologia și sarcina sunt concepte complet compatibile. Viitoarele mame ar trebui să fie supuse unui examen profesional în timpul planificării și la 8, 18 și 28 de săptămâni de sarcină. Infecțiile netratate în cavitatea bucală contribuie la dezvoltarea altor boli periculoase.

Apare imediat întrebarea: utilizarea anesteziei dentare poate dăuna sănătății copilului nenăscut? Tehnologii moderne, permit utilizarea medicamentelor cu concentrații mai mici de adrenalină. Calmantele acceptate sunt ultracaina, primacaina sau mepivacaina*. Ele nu pătrund în placentă, prin urmare, nu dăunează corpului unei femei însărcinate.

*O listă verificată și precisă a medicamentelor acceptabile poate fi obținută de la medicul dumneavoastră.

Stomatologia pediatrică nedureroasă este un subiect fierbinte astăzi. Toți părinții știu ce înseamnă pentru un copil o călătorie la dentist. Dacă acest lucru aduce puține emoții plăcute unui adult, atunci ce putem spune despre copii. Prima vizită programată este întotdeauna programată pentru vârsta de 6-7 ani - acesta este momentul în care dinții de lapte sunt înlocuiți cu cei permanenți.

Psihicul copiilor nu este încă pe deplin format; un cuvânt sau acțiune greșită poate declanșa dezvoltarea unor amintiri neplăcute. Prin urmare, este important să-i insufleți încredere copilului, să-l pregătiți mental pentru procedură: explicați de ce merge acolo și ce va face medicul. Utilizarea agenților anestezici în stomatologia pediatrică este o parte integrantă a tratamentului confortabil.

Cel mai mult metode adecvate instalatiile de injectie pentru bebelusi sunt infiltrarea, conducerea si aplicarea. Locul în care se administrează medicamentul este „înghețat” în avans și abia apoi medicul face o injecție. Corpul copilului nu este încă complet format, prin urmare, în anestezia pediatrică, se folosesc medicamente speciale care fac posibilă efectuarea procedurii în siguranță.

Pentru utilizarea cu succes a anestezicelor sunt două condiții: 1) pacientul trebuie să se abțină de la consumul de alcool cu ​​cel puțin 24 de ore înainte de tratament; 2) să te simți bine.

Adesea, după ce efectul analgezicelor dispare, pacientul prezintă durere, umflare, furnicături la locul injectării și dificultăți la deschiderea gurii (trismus). În 2-4 zile, toate efectele reziduale ar trebui să dispară.

După tratament, sensibilitatea revine treptat, așa că luați mâncarea cu grijă pentru a nu vă mușca accidental. De asemenea, se recomandă renunțarea la fumat în această perioadă.

Complicații.

Când medicamentul încetează să funcționeze și efectele secundare nu dispar, ci doar se agravează, consultați medicul dentist. Deteriorarea stării, creșterea temperaturii corpului, erupții cutanate în gură, umflarea mare la locul injectării sunt complicații care indică o procedură de anestezie incorectă. Pentru a rezolva problemele, consultați un medic.

Droguri folosite.

Medicina modernă oferă o gamă largă de medicamente eficiente. În general, se preferă medicamentele pe bază de articaină sau mepivacaină:

• Ultracaină.
• Septanest.
• Ubizestin.
• Scandonest.
• Mepivazestină.

Sunt mai eficiente decât lidocoinul și novocoinul, care sunt din ce în ce mai folosite pentru ameliorarea durerii.

Costul tratamentului nedureros la Moscova.

Clinica A-medic oferă trei tipuri de proceduri de anestezie dentară: conducere, infiltrare și aplicare. Costul serviciilor nu va depăși 500 de ruble. Folosim numai medicamente de înaltă calitate și dovedite, respectând toate standardele de dozare și ținând cont de caracteristicile fiecărui pacient.

Mersul la dentist ne face mereu să ne simțim... emoții negative si frica. Poate că mai avem amintiri despre clinicile sovietice, unde pacienții erau tratați cu puțină ceremonie. Dar stomatologia modernă are grijă de noi și oferă multe metode sigure anestezie locală.

Anestezie în stomatologie

Anestezia în stomatologie este îndepărtarea sensibilității din țesuturi pentru timpul necesar medicului stomatolog pentru a efectua toate procedurile medicale. Este utilizat pe scară largă pentru următoarele proceduri:

• umplere profundă,
• extracția dentară,
• îndepărtarea nervilor,
• instalarea coroanelor,
• tratament ortodontic.

Principiul de acțiune al medicamentului anestezic: anestezicul blochează impulsul nervos, ceea ce indică impactul asupra dintelui. Acest impuls a trebuit să călătorească de la pulpă la creier.

Acest blocaj provoacă o senzație de amorțeală la obraz, limbă sau buză (în funcție de locul în care a fost administrată injecția). În timp, medicamentul se descompune și sensibilitatea este restabilită treptat.

Anestezia poate fi medicinala sau nemedicinala. De asemenea, vă recomandăm să citiți despre și când poate fi utilizat.

Terapia non-medicamentală este împărțită în mai multe tipuri:

• analgezie audio,
• electroanalgezie,
• hipnoza,
• ameliorarea durerii computerului.

Tipuri de anestezie locală în stomatologie

În stomatologie, în cele mai multe cazuri, se folosește anestezia locală, care este mai sigură pentru organism decât anestezia generală. Anestezia generală în stomatologie este utilizată extrem de rar și numai din motive medicale imperioase.

Anestezia locală vă permite să ameliorați sensibilitatea numai din zona mucoasei unde este necesar tratamentul. Există mai multe tipuri de anestezie locală:

Infiltrare

Acest tip de anestezie este cel mai des folosit în stomatologie. Principalele indicații:

• chirurgie pulpa,
• îndepărtarea nervilor,
• umplerea canalului.

Înainte de a vă administra o injecție, medicul va trata zona cu o soluție specială care va provoca o ușoară amorțeală a țesuturilor. Ca urmare, nu veți simți injecția și ameliorarea durerii va fi confortabilă. Și după aceasta, puteți injecta un anestezic în zona vârfului rădăcinii dintelui.

Acest tip de anestezie face posibilă eliminarea sensibilității din ramificarea nervilor și nu din trunchi. Cel mai adesea este folosit pentru a trata dinții maxilarului superior, deoarece osul său este destul de subțire, iar anestezicul pătrunde ușor în interior.

Conductor

Nici măcar nu vei simți durerea de la injecție

Acest tip de anestezie este utilizat atunci când anestezia de infiltrație nu a funcționat sau nu a dat efectul dorit. Anestezia de conducere este eficientă și atunci când este necesară amorțirea mai multor dinți adiacenți în același timp.

Anestezicele de conducere acţionează asupra următoarelor zone:

• dintii maxilarul inferior,
• zona buzelor inferioare,
• gingia adiacenta dintii inferiori si partea laterala a limbii.

Când pacientul amorțește buza inferioară, medicul poate începe tratamentul.

intraligamentos

Acest tip de anestezie este utilizat în principal pentru tratarea copiilor, deoarece anestezicul este injectat în zona parodontală, care se află între rădăcină și alveole. Nu toți copiii sunt capabili să tolereze amorțeala limbii, obrajilor și buzelor. Copiii mușcă adesea cu putere zona amorțită, motiv pentru care anestezia intraligamentară în acest caz este cea mai bună soluție.

Indicatii:

• adânc,
• pulpita,
• extracția dentară.

Intraos

Acest tip de anestezie este cel mai des folosit atunci când un dinte trebuie îndepărtat. Anestezia se efectuează după cum urmează: se injectează puțin anestezic în gingie, astfel încât injecția ulterioară să fie nedureroasă. Medicul dentist injectează apoi medicamentul în stratul spongios de os situat între dinți. Ca urmare, doar dintele și gingiile devin amorțite, dar limba, obrajii și buzele nu. Anestezicul nu durează mult, dar funcționează aproape instantaneu.

Tulpina

Anestezia trunchiului este utilizată în condiții tratament internat. Principalele indicații:

• nevralgie,
• diverse leziuni ale maxilarelor și dinților,
• sindrom de durere severă,
• diverse operatii.

În acest caz, medicamentul nu este injectat în zona gurii, ci în apropierea bazei craniului pentru a bloca nervii (mandibular și maxilar). Efectul unei astfel de anestezii este foarte puternic și de lungă durată.

Aplicație

Aceasta este anestezia superficială, când sensibilitatea este îndepărtată numai de pe suprafața țesuturilor moi (gingiile cel mai adesea). În aceste scopuri, nu aveți nevoie de ac; se produc spray-uri sau unguente speciale care se aplică foarte ușor cu un tampon de bumbac.

Indicatii:

• pentru a amorți zona în care trebuie să faceți o injecție dureroasă,
• la baza dintilor,
• pentru tratarea marginilor gingiilor,
• a deschide un abces.

Contraindicatii

Înainte de începerea tratamentului, medicul dumneavoastră vă va pune câteva întrebări despre sănătatea dumneavoastră. Trebuie să răspundeți sincer, deoarece unele boli sau infecții din trecut pot fi o contraindicație pentru un anumit tip de calmare a durerii.

Contraindicatii:

• atac de cord sau accident vascular cerebral care a avut loc cu mai puțin de 6 luni în urmă,
• alergii la analgezice,
• diabet zaharat și alte boli ale sistemului endocrin.

Următoarele medicamente sunt cel mai adesea utilizate pentru anestezia locală:

• articaina,
• lidocaina,
• mepivacaina,
• ubestizin,
• ultracaină.

Anestezie pentru tratament stomatologic la copii

Dacă trebuie să îndepărtați un dinte, numai gingia și dintele vor fi înghețate.

Corpul copilului este foarte sensibil la orice analgezice, motiv pentru care complicațiile cauzate de aceasta apar mai des la copii. Încă nu există anestezice absolut sigure pentru această vârstă.

Cel mai adesea, stomatologii folosesc analgezice pe bază de articaină și mepivacaină pentru a trata copiii. Aceste medicamente sunt cele mai sigure și cel mai puțin probabil să provoace complicații.

Următoarele tipuri de anestezie sunt cel mai des utilizate în stomatologia pediatrică:

• aplicatie,
• infiltrare,
• conductor.

Ce complicații pot apărea cu anestezia locală la copii:

1. Complicații psihogene

Deoarece psihicul copiilor nu s-a format încă pe deplin, ei nu sunt capabili să-și controleze în mod independent emoțiile și fricile. Copilul s-ar putea pur și simplu să se sperie de ac. Cea mai frecventă complicație în acest caz este pierderea pe termen scurt a conștienței.

Această reacție a copiilor nu are nicio legătură cu efectul anestezicului asupra organismului, ci este cauzată de faptul injectării în sine. De aceea sarcina principală Medicul dentist în astfel de cazuri trebuie să distragă atenția copilului de la seringă și să administreze în liniște medicamentul.

1. Reacții alergice

Acest tip de complicație este mult mai puțin frecventă, deoarece medicamentele moderne sunt cât mai sigure posibil (în special anestezicele de grup amide). De obicei, cauza alergiilor nu este medicamentul în sine, ci antioxidanții care sunt prezenți în acesta.

1. Supradozaj de droguri

O supradoză de medicament duce la o reacție toxică în organism. Dar in conditii stomatologia modernă acest lucru este aproape imposibil, deoarece pentru copii doza de anestezic este calculată strict individual.

Cum poți îmbunătăți calitatea ameliorării durerii?

• Dacă sunteți foarte îngrijorat, luați o doză mică de sedativ cu o seară înainte de culcare.

Cu o zi înainte de vizita la medic, evitați consumul de alcool, deoarece reduce semnificativ efectul anestezicului asupra organismului.

• Dacă sunteți alergic la orice medicamente, asigurați-vă că îi spuneți medicului dentist.
• Dacă sunteți bolnav, amânați vizita la dentist.
• Nu se recomandă femeilor să viziteze medicul dentist în timpul menstruației și înainte de începerea acesteia, când sensibilitatea corpului este crescută și sistemul nervos putin instabil.

Ce complicatii pot exista?

Pot apărea complicații în timpul și după ameliorarea durerii. Desigur, dacă medicul este un profesionist în domeniul său, acest lucru este puțin probabil, dar se întâmplă. Deci, foarte rar, dar pot apărea următoarele complicații și situații neprevăzute în timpul sau după anestezie în stomatologie:

1. Acul se poate rupe în timpul injectării. Acest lucru se întâmplă extrem de rar, deoarece acele sunt fabricate din materiale fiabile și durabile. Dar dacă pacientul face o mișcare bruscă în momentul în care acul atinge periostul, acul se poate rupe cu ușurință. Chiar dacă vi se întâmplă acest lucru, nu vă faceți griji: medicul va scoate fragmentul fără dificultate.
2. Infecţie.

Infecția cu un ac este aproape imposibilă, deoarece toate seringile sunt de unică folosință. Dar acest lucru este foarte posibil dacă injecția este efectuată într-o zonă infectată a mucoasei. În acest caz, sub presiune, anestezicul va împinge infecția într-o zonă sănătoasă a țesutului.

1. Vânătaie (hematom).

Dacă sângele din vase pătrunde în țesutul moale, se va forma o vânătaie.

1. Pierderea senzației

Acest lucru se poate întâmpla dacă medicul lezează sau atinge un nerv în timpul injectării.

1. Umflarea țesuturilor moi

Această complicație apare dacă pacientul dezvoltă o reacție alergică la medicament.

1. Durere și arsură la injectarea drogului

Acest apariție comună, nu vă faceți griji.

1. Lockjaw

Este un spasm muschii masticatori. Această complicație apare dacă mușchii sau vasele de sânge sunt afectați. Acest lucru nu este mare lucru; de obicei, trismusul dispare de la sine în câteva zile.

1. Leziuni ale țesuturilor moi

Deoarece sensibilitatea scade în timpul procesului de congelare, vă puteți mușca cu ușurință limba, obrazul sau buza.

Prețuri pentru diferite tipuri de anestezie

Prețuri estimative pentru anestezie locală

Durerea de dinți este familiară pentru mulți, este greu de suportat, dar unii oameni amână vizita la dentist de teamă să nu aibă senzații și mai neplăcute. Ca urmare, va trebui să vă întâlniți cu un medic, dar veți avea nevoie de mai mult tratament complex din cauza complicaţiilor care s-au dezvoltat. Prin urmare, dacă un dinte doare, nu trebuie să amânați, deoarece astăzi există noi tipuri de anestezie în stomatologie care vă permit să eliminați rapid și fără durere problema.

Anestezia în stomatologie permite efectuarea confortabilă a tratamentului

Indicatii

Anestezia este o scădere sau pierdere completă a senzației în anumite zone sau în întregul corp. Afecțiunea apare din cauza administrării unui medicament care împiedică trecerea unui impuls de durere de la nervi la centrii creierului din zona intervenției. În stomatologie, anestezia este necesară pentru ca o persoană să nu simtă durere în timpul igienizării.

Starea calmă a pacientului permite efectuarea eficientă a procedurii la scara necesară.

Anestezia dentară se efectuează atunci când se efectuează proceduri:

• tratamentul cariei complexe;
• depulpare;
• extracția dentară;
• alte intervenții chirurgicale;
• Pregătirea dinților pentru instalarea protezelor dentare;
• în tratamentul anomaliilor dentofaciale.

Uneori, chiar și cu carii medii, se utilizează înghețarea dinților, deoarece zona stratului de smalț care mărginește dentina este, de asemenea, sensibilă, astfel încât pacienții suferă adesea de durere atunci când manipulează în această zonă.

Tipuri de anestezie

Anestezia distinge două tipuri de anestezie în stomatologie: poate avea loc local și se folosește și anestezia generală. Variază tip medicinal Anestezie dentară, atunci când un anestezic este administrat prin injecție, medicamentul blochează temporar fluxul de impulsuri către centrii creierului. După un anumit timp este distrus și sensibilitatea revine. LA metoda non-medicamentală ameliorarea durerii includ:

• anestezie sonoră (audioanalgezie);
• electronarcoză, pierderea senzației se produce prin expunerea la curent electric(electroanalgezie);
• Sunt folosite tehnologii inovatoare - ameliorarea durerii computerizate: hipnoza.

Anestezia generală este rar utilizată; Dar metodele moderne pot elimina complet durerea la nivel local.

Anestezie locală

În cea mai mare parte, se folosește anestezia locală, este mai sigură pentru sănătatea umană și nu dăunează organismului. Anterior, novocaina și lidocaina erau utilizate pe scară largă, dar astăzi sunt disponibile medicamente moderne, de calitate superioară. Anestezia locală în stomatologie implică mai multe metode de administrare a medicamentului, acestea diferă prin amploarea impactului asupra locului de intervenție.

Aplicație

Metoda vă permite să amorțiți practic instantaneu suprafața zonei gingiilor, se utilizează:

• pentru prelucrarea țesuturilor pentru a pregăti pacientul pentru injecție;
• deschiderea abceselor pe membrana mucoasă;
• în timpul procedurilor pe marginea gingiei;
• la curățarea de tartru;
• în timp ce șlefuiește un dinte.

Anestezie topică - aplicarea superficială a anestezicului

Gelul se aplică cu un tampon de bumbac și există și un anestezic sub formă de spray, care se aplică prin pulverizare.

Infiltrare

Metoda este comună și familiară tuturor pacienților stomatologici - injecția. Medicul injectează un anestezic în gingie de la vârful rădăcinii și după 2 minute câmpul chirurgical va fi înghețat. Durata expunerii: pacientul nu simte durere timp de aproximativ o oră.

Metoda este eficientă și confortabilă, permițând medicului să lucreze calm. Folosit:

• în tratamentul canalelor dentare la îndepărtarea unui fascicul nervos;
• extracția dentară;
• operatii cu celuloza.

Anestezie intraosoasă prin infiltrație

Conductor

Acest tip de procedură vă permite să blocați întreaga ramură nervoasă, astfel încât ameliorarea durerii se răspândește pe o zonă mare, acoperind mai mulți dinți și țesuturi moi. Durata anesteziei este de două ore. Se utilizează în timpul operațiilor pe scară largă pe molari și gingii mari, la drenarea unui abces purulent.

Maxilarul superior este supus anesteziei tubulare și palatinale atunci când este necesar, acestea sunt suplimentate cu anestezie incizală. Mai jos, este necesară o metodă de anestezie mandibulară sau torusală.

intraligamentar (intraligamentar)

Este utilizat în tratamentul copiilor ca alternativă la anestezia mandibulară, deoarece provoacă amorțeală și crește riscul de rănire a țesuturilor moi ale cavității bucale. În cazul injectării intraligamentare, medicamentul se administrează în ligamentul parodontal, situat între rădăcina dintelui și peretele alveolar. Nu există amorțeală în timpul procedurii, așa că mușcătura este exclusă. La adulți, metoda nu este întotdeauna eficientă și nu se poate face dacă există un buzunar parodontal purulent.

Intraos

Produs la îndepărtare dificilă dinte În primul rând, gingiile sunt anesteziate, după apariția amorțelii locale, medicamentul este injectat în spațiul interdentar în stratul spongios al osului. Pacientul simte imediat rezultatul, dar durata acestuia este de scurtă durată. Mai mult, sensibilitatea dintelui dispare odata cu o parte a gingiilor.

Tulpina

Anestezia se efectuează strict într-un spital, injecția se efectuează la baza craniului, în acest caz ramurile nervului din maxilarul superior și inferior sunt deconectate.

Aplicabil:

• pentru leziuni;
• în timpul operațiunilor;
• cu durere severă;
• cu nevralgie de trigemen.

Anestezia are un efect mai lung datorită introducerii unui vasoconstrictor.

Capsule pentru anestezia carpulelor

Unii pacienți își fac griji dacă anestezia este dăunătoare? Procedurile de calmare a durerii sunt periculoase pentru cei care au contraindicații la implementarea lor. Și, de asemenea, atunci când vă tratați dinții, ar trebui să alegeți un profesionist competent, atunci nu va exista nicio amenințare pentru sănătatea dumneavoastră.

Contraindicatii

Înainte de a începe tratamentul, medicul dentist află dacă pacientul are boli cronice sau intoleranță la medicamente. Când anestezia pentru tratamentul stomatologic este contraindicată:

• dacă sunteți alergic la anestezice;
• dacă există antecedente de patologie acută a sistemului cardiovascular (dacă pacientul
• a suferit un accident vascular cerebral sau un atac de cord nu mai mult de șase luni în urmă);
• cu modificări hormonale și perturbări ale sistemului endocrin;
• cu glicemie crescută;

În cazurile avansate de tulburări endocrine, tratamentul se efectuează într-un spital. Utilizarea ameliorării durerii atunci când lucrați cu copiii și femeile însărcinate necesită o abordare serioasă.

Alergii - contraindicații pentru anestezie

Anestezie locală - medicamente

Stomatologia modernă a abandonat practic novocaina, din cauza lipsei sale de eficacitate, iar medicamentul nu afectează leziunea. Acum se produc noi anestezice locale, ale căror rezultate sunt imediate și sunt mai puțin toxice.

Medicamente utilizate:

• Lidocaina. Pentru anestezia externă, este potrivită o soluție de 10% sub formă de spray, injecțiile cu o concentrație de 2% a medicamentului.
• Ultracaină. Folosit adesea în tratamentul stomatologic, în special pentru persoanele care suferă de alergii și astm bronșic. Industria farmacologică produce medicamentul sub forma: „Ultracaine DS forte” și „Ultracaine DS” cu epinefrină, aditivul crește durata de acțiune a medicamentului principal. „Ultracain D” nu conține conservanți și epinefrină.
• Articaina. Indicat pentru metode de administrare prin infiltrare și conducere. Produsul nu este utilizat pentru tratarea copiilor sub 4 ani în timpul sarcinii este permis în cazuri speciale.
• Mepivacaina. Destinat anesteziei de conducere, permis in tratamentul copiilor si femeilor insarcinate.
• Ubistezin. Remediu combinat conține epinefrină, care este de 2 ori mai eficientă decât lidocaina. Recomandat pentru administrare persoanelor in varsta deoarece nu provoaca cresteri ale tensiunii arteriale si accelerare ritmul cardiac, este un analog al Ultracainei.
• Septanest. Injecțiile sunt utilizate cu prudență pentru diabet, tahicardie și astm bronșic.
• Scandonest este un medicament din două componente care conține adrenalină pentru a prelungi efectul. Nu conține aditivi sau conservanți.

În scopuri stomatologice, se folosește o seringă carpule.

Medicamente eficiente pentru anestezie

În acest caz medicamentele sunt produse în cartușe și fiole speciale cu o doză finită de medicament. Un ac foarte subțire este înșurubat pe ele și introdus în țesut. Această abordare asigură conformitatea conditii antiseptice, iar pacientul nu experimentează niciun disconfort semnificativ. Pentru cei cărora le este frică de o injecție, zona dinaintea introducerii acului este amorțită cu un spray.

Stomatologie și anestezie pediatrică

În această perioadă, medicamentele acceptabile pentru copii sunt Mepivacaina și Articaina. Toate metodele de mai sus de anestezie dentară sunt aplicabile, cu excepția anesteziei intraosoase și a tulpinii.

Anestezia pentru copii este doar cea mai sigură

1. Corpul copilului este sensibil la medicamente, deci există anestezice complet sigure pentru copilărie Nu încă. După utilizarea injecțiilor, există riscul de a dezvolta complicații:
2. Natură psihogenă. Din cauza vârstei sale, bebelușul nu este încă capabil să controleze emoțiile, de multe ori, speriat de ac, copilul poate pierde creația. Pentru a preveni complicațiile, sarcina medicului este de a distrage atenția micului pacient.
3. Alergiile. Situația apare rar, dar dezvoltarea ei nu poate fi exclusă de obicei organismul nu răspunde la anestezic, ci la antioxidanții incluși în compoziția sa.
4. Supradozaj de droguri. Exces de drog în corpul copiilor duce la reacția sa la toxine.

Dar doza în stomatologia modernă este calculată individual pentru fiecare copil. Prin urmare, o astfel de dezvoltare a evenimentelor este practic exclusă.

Posibile complicații

Uneori, complicațiile pot apărea în timpul măsurilor de calmare a durerii, cele mai frecvente includ:

• reacții alergice care apar din cauza intoleranței la componentele medicamentului;
• cu doze excesive, se dezvoltă otrăvire toxică;
• dacă tehnica de inserare a acului este încălcată, sunt posibile leziuni ale nervilor și pierderea sensibilității;
• trismus al mușchilor masticatori dacă este afectat un nerv sau țesut muscular;
• spargerea acului, rară;
• din cauza deteriorării unui vas de sânge cu un ac, se formează vânătăi sau hematoame;
• infecția țesuturilor din apropiere apare atunci când medicul nu respectă condițiile aseptice și antiseptice;
• muscatura de tesuturi in gura ca urmare a pierderii sensibilitatii.

De obicei când anestezie moderna complicațiile apar extrem de rar, iar durerea și arsura la locul injectării nu este o patologie.

Câteva sfaturi pentru un pacient stomatologic:

• Pentru ca înghețarea zonei dureroase să fie eficientă, trebuie să beți alcool înainte de a vizita cabinetul stomatologic. Sunt neputincioși împotriva durerilor de dinți, dar sunt destul de capabili să reducă efectul analgezicului.
• Dacă este dificil să faci față anxietății, înainte de culcare poți lua o tinctură de ierburi calmante, mușca sau valeriană, sau poți lua o tabletă de Afabazol.
• Când nu durere acută, tratamentul este planificat, nu trebuie sa mergi la dentist in timpul menstruatiei. Pentru o femeie, aceasta este o perioadă în care a crescut excitabilitate nervoasă, sensibilitatea la medicamente crește. Menstruația poate provoca și sângerare după extracția dentară.

Anestezie generală

Anestezie generală înseamnă pierdere completă sensibilitate, în care apar diferite grade de afectare a conștiinței. Această procedură pentru chirurgia dentară este rar utilizată, deoarece metoda nu este sigură și nu fiecare clinică primește permisiunea de a efectua anestezie generală. Utilizarea sa este permisă numai din motive medicale, de obicei, utilizarea sa este justificată în timpul operațiunilor.

Anestezia generală în stomatologie este o ultimă soluție

La igienizarea și eliminarea dinților procese inflamatorii, inclusiv la copii, acum se folosește anestezia prin inhalare.

Gazul este reprezentat de protoxid de azot, la o anumită concentrație în organism, o persoană își pierde cunoștința, se efectuează manipulări;

Indicatii:

• alergii la medicamentele topice;
• boli mintale;
• stări de panică în timpul procedurilor dentare.

Există, de asemenea, contraindicații pentru anestezie:

• boli ale sistemului respirator;
• tulburări grave în funcționarea inimii și a vaselor de sânge;
• patologii severe ale rinichilor și ficatului;
• intoleranță la gazele narcotice.

Procedura se efectuează sub îndrumarea unui anestezist.

Nu trebuie să vă fie frică să vizitați medicul dentist, medicina a făcut un pas înainte, tratamentul stomatologic cu anestezie a devenit complet procedură nedureroasă. Igienizarea la timp va preveni dezvoltarea complicațiilor și va deveni cheia nu numai pentru sănătatea orală, ci și pentru bunăstarea generală.

Anestezicele în stomatologie sunt o măsură necesară în tratamentul stomatologic. Cu ajutorul lor, este posibil să blocați sensibilitatea și să efectuați manipulările necesare.

Clasificarea anestezicelor în stomatologie

Toate analgezicele sunt împărțite în grupuri în funcție de acestea proprietăți chimice– pentru amide și esteri.

• Printre amidele folosite se numără lidocaina, trimecaina, articaina.
• Printre esteri se numără novocaina, anestezina.

Fiecare dintre ele are proprietăți secundare specifice.

Ele diferă și prin metoda de injectare: superficială și profundă. Acesta din urmă include infiltrarea (injecția este plasată secvenţial sub piele, sub țesutul adipos, sub fascia, reducând sensibilitatea în zona în care soluția s-a răspândit) și conducerea (injectată în trunchiul nervos sau în teaca sau în țesuturile din apropiere, deci nu se simte durerea acolo, unde trece acest nerv) anestezie.

• Pentru anestezia superficială, se iau dicaină, piromecaină și anestezină.
• A doua listă include lidocaină, novocaină, trimecaină.

Anestezicele de suprafață sunt clasificate într-o categorie separată. Efectul lor este asigurat prin irigarea suprafetei bucale cu un spray. Componenta de bază a acestor medicamente este lidocaina. O astfel de aplicare este adesea necesară înainte de procedura de anestezie prin infiltrare pentru a asigura administrarea nedureroasă.
Ultimul punct din clasificare este durata de acțiune a anestezicului local.

• Efect slab - novocaină.
• Mediu – lidocaină, mepivacaină, trimecaină, articaină.
• Pe termen lung – etidicaină, bupivacaină.

Anestezice moderne în stomatologie

Istoria anestezicelor locale utilizate în stomatologie este împărțită în înainte și după, adică au fost utilizate anterior alte medicamente și metode care, odată cu apariția noilor tehnologii, au devenit depășite și au început să reprezinte cea mai puțin eficientă ameliorare a durerii.

Ce analgezice locale oferă medicina modernă?

Astăzi, clinicile stomatologice folosesc tehnologia inovatoare de carpool. Esența sa constă în faptul că substanța activă nu este conținută într-o fiolă de sticlă, ci într-un cartuş special (carpule) destinat utilizării unice. Acest dispozitiv este introdus într-o seringă de unică folosință cu un ac foarte subțire.

Acest mecanism oferă o serie de avantaje:

Anestezicele locale moderne sunt reprezentate de medicamente pe bază de articaină și mepivacaină.

Articaina este superioară tuturor medicamentelor în proprietățile sale. Este disponibil sub formă de capsule sub denumiri precum „Ultracain”, „Ubistezin”, „Septanest”.

Pe lângă articaină, cartuşul conţine o substanţă auxiliară - adrenalină, care favorizează vasoconstricţia. Conținutul său este determinat de faptul că atunci când vasele de sânge se îngustează, acțiunea substanței principale este prelungită, iar posibilitatea de scurgere a acesteia în fluxul sanguin general este redusă. Acest lucru contribuie la cel mai mic rău pentru organism. Doza este selectată individual pentru fiecare pacient. Preparatele pe bază de ea sunt de 2 ori mai eficiente decât lidocaina și de 5-6 ori mai eficiente decât novocaina.

„Ultracain D” este recomandat pacienților cu tulburări endocrine precum boli tiroidiene și diabet, precum și pentru astm bronșic sau alergii. Nu conține conservanți sau stimulente (epinefrină, adernalină).

Mepivastezin și Scandonest sunt, de asemenea, compatibile cu tulburările endocrine.

„Ultracain DS” și „Ubestezin” sunt indicate pentru utilizare la pacienții cu probleme cardiovasculare. Concentrația de epinefrină în ea este de 1:200000. Dacă imaginea hipertensiunii arteriale este clară, sunt indicate medicamentele care nu au componente vasoconstrictoare.

Dacă sunteți într-o stare de sănătate absolută, puteți administra anestezice cu un raport de epinefrină de 1:100.000. Cu o greutate de 70 kg, nu va fi periculos pentru o persoană să primească până la 7 doze. Exemple: „Ultracain DS forte”, „Ubistezin forte”.

O categorie specială include femeile însărcinate și cele care alăptează. Pentru a le ușura sensibilitatea, utilizați „Ultracain DS” (1:200000) sau „Ubestezin” (1:200000), ambele sunt la fel de inofensive. Adrenalina nu poate fi exclusă din analgezice pentru o femeie însărcinată, deoarece tocmai aceasta previne răspândirea în continuare. ingrediente activeîn fluxul sanguin. Este important ca odată cu creșterea concentrației, posibilitatea de pătrundere în fluxul sanguin crește.

Mepivacaina nu este la fel de eficientă ca articaina. Nu conține adrenalină, pentru că o are deja efect vasoconstrictor. Principalul avantaj este că este potrivit pentru injectare copiilor, femeilor însărcinate, persoanelor cu boli de inimă, cu sănătate precară sau celor cu intoleranță individuală la adrenalină. Produs sub denumirea "Scandonest".

Deși sunt disponibile anestezice locale extrem de eficiente și sigure, utilizarea lor este de obicei limitată la cabinetele stomatologice private. În clinicile publice folosesc lidocaină și novocaină. Distribuția lor este în scădere din cauza indicatori scazuti eficacitatea și reacțiile alergice frecvente, dar riscul dezvoltării lor nu scade atunci când se utilizează medicamente de nouă generație. Prin urmare, este important să discutați totul cu medicul înainte de operație și să furnizați un istoric medical complet.

Mai multe informații despre metodele de administrare

Printre anestezice, există trei metode de administrare.

Infiltrare

Poate fi direct sau indirect. Cea directa afecteaza locul in care a fost pusa injectia, cea indirecta ingheata tesuturile din jur. Conform metodelor, este împărțit în intraoral și extraoral. Este mai activ în zona maxilarului superior, datorită conținutului spongios aflat acolo.

Cum se efectuează anestezia intraorală?

Un ac este introdus în pliul de tranziție la un unghi de 45 de grade față de axa dentară verticală. Capătul tăiat trebuie să se sprijine pe os. Pentru aceasta se folosește și injectarea în periost, pistonul seringii este stors cu o forță mai mare.

Pro: datorită folosirii concentrațiilor mici, este mai sigur și mai controlat (se realizează reinjectarea dacă este necesar), timp de debut rapid, eliminare rapidă din mediul intern, aria de acțiune este puțin mai mare decât nervul problematic.

Conductiv

Popular pentru injecțiile mandibulare. Are o metodă degete și fără degete.

Cum funcționează procesul?

Cu metoda degetului, acul este îndreptat cu degetul arătător pe mâna stângă, concentrându-se pe marginea superioară a falangei terminale. Fiola se golește când ajunge țesut osos.

Tehnologia fără degete implică introducerea unui ac în golul dintre caninul inferior și al doilea molar de pe partea opusă, acesta plonjează la 1,5 - 2 cm adâncime până când este detectat țesut dur. În acest caz, gura pacientului se deschide foarte larg.

Metoda extraorală are succes prin faptul că zona de manipulare devine mai accesibilă. Mai ușor de stabilit unde să injectați . Dar o astfel de activitate este posibilă numai dacă cunoștințe înalte despre localizarea țesuturilor necesare. Acțiunile incorecte duc la consecințe cum ar fi tulburări de vorbire, dificultăți de respirație și mâncare.

Mental

Blocează ieșirea nervului bărbiei canalul mandibular. Este localizat între rădăcinile primului și celui de-al doilea molar mic. Este produs atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul gurii.

• Metoda externă: determinați locația găurii, injecția este plasată față de aceasta lateral sau deasupra proiecției. Ajuns la os, se injectează 0,5 ml, mutând restul de 1 ml în canal.
• Metoda intraorală: buza inferioară este trasă înapoi, se introduce un ac în pliul de tranziție de lângă primul molar și se îndreaptă în jos, înainte și spre interior, se injectează 2 ml.

În acest caz, incisivii, dinții canini și premolari, membrana mucoasă a acestei zone și mușchii bărbiei sunt anesteziați.