Celulita orbitală. Celulita orbitală: cauze, diagnostic, tratament

01.09.2014 | Vizualizat de: 5.047 de persoane.

Celulita preseptală este o boală caracterizată prin inflamație în zona pleoapelor, precum și a pielii din jur înaintea fasciei orbitale.

Boala se dezvoltă pe fondul infecției tisulare în timpul vătămării, precum și ca urmare a introducerii de particule infecțioase din dinți, sinusuri și la persoanele cu imunitate redusă - pe cale hematogen-metastatică de la o sursă de inflamație în orice zonă. a corpului.

Simptomele celulitei preseptale se reduc la umflarea pleoapelor, dobândirea unei culori nenaturale și apariția durerii.

Celulita preseptală poate duce, de asemenea, la o creștere a temperaturii corpului, o deteriorare generală a sănătății, exoftalmie, modificări patologice ale funcției motorii a ochilor și scăderea vederii. Metodele de diagnostic includ examinarea, istoricul medical și o serie de studii instrumentale. Tratamentul este etiotrop, necesitând adesea drenaj chirurgical.

O altă boală, celulita orbitală, se caracterizează printr-un tablou clinic similar. Diferența este că celulita preseptală se dezvoltă anterior mușchiului orbital, în timp ce celulita orbitală afectează mai întâi zona din spatele fasciei orbitale.

În cele mai multe cazuri, ambele patologii sunt observate în copilărie, celulita orbitală fiind mai puțin frecventă decât celulita preseptală.

Cauzele patologiei

Boala apare pe fondul introducerii și răspândirii infecției după lezarea pleoapei, cu o mușcătură, zgârierea unui orz, chalazion, simultan cu conjunctivită și cu afectarea tractului respirator.

Celulita orbitală poate avea o etiologie similară și poate fi rezultatul unei mușcături de insecte sau al unei răni la nivelul pleoapei. Dar mai des această boală se dezvoltă atunci când infecția pătrunde din sinusurile nasului sau dinții cariați.

Agentul cauzal direct al bolii poate fi streptococul (cu răspândirea procesului patologic din sinusurile paranazale), stafilococul (cu leziuni ale feței, ochilor).

Foarte rar, sunt raportate cazuri de celulită preseptală din cauza infecției cu Haemophilus influenzae, și chiar mai rar din cauza infecției cu ciuperci patogene. Aceste tipuri de boli sunt tipice doar pentru persoanele cu un sistem imunitar sever slăbit, precum și pentru cei care suferă de diabet.

Fiziopatologia

Celulita preseptală se dezvoltă din zonele situate în apropiere, unde inflamația infecțioasă este acută (de exemplu, cu sinuzită). Astfel de zone sunt separate de orbita ochiului printr-un perete subțire, astfel încât patologia poate fi foarte dificilă.

Uneori se acumulează formațiuni mari de exsudat (abcese subperiostale). Complicațiile includ deficiența vizuală (la mai mult de 10% dintre pacienți), inclusiv retinopatia ischemică, inflamația nervului optic, oftalmoplegia, care este cauzată de răspândirea în continuare a infecției la structurile ochiului.

Complicațiile intracraniene severe pot include tromboza sinusului cavernos, inflamația mucoasei creierului și abcesul cerebral.

Tabloul clinic

Celulita preseptală se caracterizează prin umflare severă, tensiune și hipertermie a pleoapelor. Adesea pleoapele devin roșii aprinse, uneori violet (dacă sunt infectate cu Haemophilus influenzae). Pacientul poate avea dificultăți în mișcarea ochiului și poate să nu-l poată deschide în mod normal.

În plus, complexul de simptome poate include roșeața zonei din jurul ochiului, inflamația conjunctivei și hiperemia acesteia, durere (mai ales la mișcarea ochiului), scăderea vederii, exoftalmia, care apare pe fundalul umflăturii orbitale.

În același timp, pacientul notează semne ale bolii de bază (sinuzită, carii, abces de țesut parodontal etc.). Dacă patologia este complicată de meningită, temperatura crește foarte mult și se observă o cefalee asemănătoare migrenei.

Apariția unui abces în zona orbitală duce la creșterea edemului, exoftalmie severă și scăderea acuității vizuale.

Diagnosticare

Dacă sunt detectate simptomele de mai sus, trebuie să contactați un chirurg sau un oftalmolog. În cazul celulitei orbitale sau preseptale, este foarte important să se verifice acuitatea vizuală a pacientului și să se efectueze o examinare a globului ocular cu ajutorul retractoarelor pleoapelor.

Un diagnostic de „celulită preseptală” este probabil dacă semnele clinice corespund următoarelor: prezența unui focar de infecție pe piele în zona ochilor, umflarea pleoapelor și absența semnelor oricărei patologii sistemice.

Dacă examinarea este dificilă (de exemplu, la sugari) sau dacă sunt detectate semne de rinosinuzită acută, trebuie efectuat un RMN (CT) al zonei afectate. Aceleași tehnici sunt necesare dacă se suspectează tromboza sinusului cavernos, precum și în prezența complicațiilor la nivelul creierului.

Un semn specific al bolii este direcția exoftalmiei: dacă ochiul se mișcă în jos și în afară, atunci este cel mai probabil răspândirea agenților infecțioși din sinusurile frontale. Dacă exoftalmia este îndreptată spre exterior și lateral, atunci infecția a pătruns din sinusul etmoidian.

Pentru a identifica tipul de agent patogen, se efectuează o analiză a conținutului nazal sau un test de sânge. Pentru meningită este prescrisă o puncție lombară. Alte teste de laborator, de regulă, nu sunt efectuate din cauza nepotrivirii.

Patologia se diferențiază de inflamația reactivă post-traumatică, o reacție alergică la mușcătura de insectă, pătrunderea unui corp străin în ochi, procesele tumorale, precum și dacriocistită sau dacrioadenită.

Tratament

Celulita preseptală și orbitală trebuie tratată cu antibiotice. La diagnosticarea celulitei preseptale, scopul tratamentului este eliminarea agentului cauzal al rinosinuzitei. Dacă boala se dezvoltă după vătămare, este posibilă prezența florei gram-negative.

Cel mai adesea, acidul clavulanic și amoxicilină (amoxiclav) sunt prescrise după 8 ore, 30 mg/kg (până la vârsta de doisprezece ani) sau 0,5 g. de trei ori pe zi (adulti). Cursul tratamentului este de cel puțin 10 zile. În cazurile severe ale bolii, pacienții sunt internați în spital și ampicilina este prescrisă intravenos într-o doză determinată individual. Cursul terapiei este de 7-10 zile. Dacă celulita orbitală a fost exclusă în mod sigur, se recomandă tratamentul ambulatoriu pentru pacienții fără semne de complicații patologice.

Dacă este detectată celulita orbitală, pacienții sunt internați în spital. Tratamentul antibacterian se efectuează într-o doză mare, suficientă pentru tratamentul meningitei. Cefalosporinele sunt utilizate intravenos (de exemplu, ceftriaxona etc.) timp de 10-14 zile.

Pentru celulita orbitală care s-a dezvoltat din cauza leziunilor oculare, medicamentul de alegere este un antibiotic activ împotriva microbilor gram-pozitivi și gram-negativi. Cursul terapiei este până când starea pacientului se îmbunătățește, dar nu mai puțin de o săptămână.

Interventie chirurgicala

Dacă pacientul prezintă semne de deficiență vizuală și este detectată prezența unui corp străin, poate fi indicat tratamentul chirurgical. Va fi necesară și intervenția chirurgicală pentru eliminarea proceselor purulente în sinusuri, abcese ale orbitei sau spațiului subperiostal.

Celulita orbitală (flegmonul orbitei) este o boală rară, dar destul de periculoasă. Dacă pacientului nu i se oferă ajutor în timp util, atunci aceasta este o amenințare directă pentru viața lui. Un proces purulent se poate răspândi de-a lungul patului venos al orbitei, care devine cauza unor complicații precum meningita sau tromboza vaselor cerebrale. În 20% din cazuri duc la decesul pacientului. Cel mai adesea, boala afectează copiii sub 5 ani.

Ce este

Celulita orbitală este un proces inflamator care apare ca urmare a infecției în orbită și afectează țesutul din spatele septului orbital.

Boala se dezvoltă foarte repede și este însoțită de simptome de intoxicație generală. Nu vei putea scăpa de ea singur. Ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Cauze

Celulita orbitală este cauzată de o infecție bacteriană. Cel mai adesea boala este cauzată de bacterii precum:

Staphylococcus aureus;
Pneumococ;
streptococ;
diplococ;
coli.

Următoarele patologii pot provoca celulita orbitală:

În 70% din cazuri, cauza dezvoltării celulitei orbitale este o complicație a sinuzitei (în special etmoidita).

Video: Cum se elimina

Simptomele celulitei orbitale

Boala se poate dezvolta în câteva ore, sau în maxim 2 zile. În cele mai multe cazuri, afectează un ochi și se manifestă sub forma următoarelor simptome:

Capul incepe sa ma doara tare. Senzațiile neplăcute se intensifică la mișcarea ochilor;
durerea apare în zona pleoapei și a orbitei. La palpare devine mai puternică;
pleoapele devin roșii, devin umflate și tensionate, este dificil să le deschizi;
are loc colorarea icterică a sclerei;
simptomele de intoxicație generală cresc, temperatura pacientului crește, frisoane și letargie;
Pe măsură ce boala progresează, ochiul iese în afară și este ciupit de pleoapele umflate. Acest lucru se întâmplă deoarece membrana mucoasă crește în dimensiune ca urmare a edemului; și nu se potrivește în sacul conjunctival;
ca urmare, ochiul este fixat fără mișcare, vederea se deteriorează brusc;
între proeminența ochiului și marginea orbitei se simte conținutul umflat;
în acest proces pot apărea leziuni ale nervului optic. Acest lucru poate provoca dezvoltarea nevritei și trombozei venei retiniene;
tulburări trofice precum keratita sau ulcere purulente pot apărea atunci când un nerv este ciupit;
dacă boala complică retina, apare panoftalmita purulentă sau coroidită, care ulterior duce la atrofia ochiului;
dacă procesul este limitat, pe orbită se poate forma un abces, care în unele cazuri se deschide spontan. Conținutul curge prin conjunctivă sau piele. În acest caz, este posibilă formarea unei fistule care se vindecă slab.

Complicații

Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil.

Boala poate provoca următoarele complicații:

meningita;
intoxicații cu sânge;
tromboza sinusului cavernos;
pierderea auzului;
deficiență vizuală.

Pe termen lung, pot apărea următoarele:

ghimpe,
strabism,
ambliopie,
atrofia nervului optic.

Diagnosticare

Un oftalmolog poate diagnostica boala după o examinare vizuală și antecedente medicale. Pacientul trebuie consultat și de un medic stomatolog, otolaringolog și specialist în boli infecțioase.

Un test de sânge nu este întotdeauna informativ, deoarece numărul de leucocite poate fi normal.

Dacă sunteți sigur că este vorba de celulită orbitală, se poate efectua rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Dacă se suspectează tromboza sinusului cavernos, se preferă RMN.

În diagnosticul diferențial, boala trebuie distinsă de următoarele patologii:

pseudotumoare a orbitei;
celulita preseptală;
ficomicoză;
abces orbital;
leziune metastatică.

De asemenea, este necesar să se efectueze fluoroscopie a sinusurilor nazale și a orbitei. Imaginea va ajuta la efectuarea diagnosticului diferențial și va exclude prezența unui corp străin în ochi.

Dacă se suspectează meningită, se efectuează o puncție lombară. Și dacă există suspiciune de sinuzită, se face o cultură de scurgere din sinusurile nazale.

Direcția ptozei poate indica locația infecției. Dacă sursa de infecție este situată pe partea laterală a labirintului etmoid, atunci proeminența globului ocular are loc din lateral și spre exterior. Și dacă este situat pe partea laterală a sinusului frontal, atunci ochiul iese în jos și în exterior.

Tratament

Tratamentul celulitei orbitale se efectuează în secțiile de oftalmologie sub supravegherea personalului medical.

Antibioticele sunt utilizate pentru a trata formele severe ale bolii:

dacă cauza bolii este o leziune oculară sau un corp străin, se prescrie terapia combinată cu antibiotice. Are ca scop combaterea microorganismelor gram-pozitive și gram-negative: Vancomicina 1 g intravenos de două ori pe zi, Ertapanem 100 mg intravenos o dată pe zi. Durata tratamentului este de la șapte până la zece zile;
în prezența sinuzitei, boala este tratată cu antibiotice din grupul de cefalosporine de 2 sau 3 generații. Medicamentele (ceftriaxonă, cefotaximă) se administrează intravenos la fiecare 6 sau 12 ore.

Alegerea medicamentului pentru tratarea bolii și doza sunt determinate de medic, în funcție de vârsta pacientului și de severitatea bolii. În cele mai multe cazuri, sunt prescrise doze maxime de medicamente.

De asemenea, pentru tratamentul celulitei orbitale pot fi prescrise următoarele medicamente.

Streptomicina 500.000 de unitati de doua ori pe zi;
Tetraciclină comprimate 250 mg în asociere cu Nystatin 100 mg de două ori pe zi;
Sulfapiridazină 500 mg. În prima zi, se prescriu până la patru comprimate, apoi se reduce doza;
Gentamicină de două ori pe zi;
Benzilpenicilină 500.000 de unități de patru ori pe zi.

Pentru a reduce intoxicația, se administrează 40% glucoză și acid ascorbic intravenos.

Tratamentul se continuă timp de 2 săptămâni. Hexametilentetramină 40% 10 ml se utilizează și pe cale intravenoasă.

În plus, picăturile pentru ochi cu un antibiotic (Normax, Tobrex, Tsipromed) și soluții fortificate pot fi prescrise conjunctival.

Intervenție chirurgicală

Dacă cauza bolii este un abces al sinusurilor paranazale și un abces al maxilarului, acesta este imediat deschis și drenat. Dacă nu există efect, se efectuează aceeași procedură pentru eliminarea abceselor orbitale.

Indicațiile pentru drenarea unui abces, deschiderea sinusurilor infectate sau decompensarea chirurgicală a orbitei sunt:

pierderea acuității vizuale;
suspiciunea de prezență a unui abces;
suspiciunea de prezență a unui corp străin;
proces orbital identificat instrumental;
ineficacitatea antibioticelor.

Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală după cum urmează:

dacă un abces superficial este deschis în zona pleoapei superioare, țesutul este tăiat prin centrul acumulării de infiltrat. Disecția se face în zona marginii superioare interioare sau superioare exterioară a orbitei. Dacă infiltratul este localizat în pleoapa inferioară, se folosesc incizii de-a lungul marginii inferioare interioare sau exterioare inferioare a orbitei, retrăgându-se din ea cu o jumătate de centimetru în sus sau în jos;
dacă se deschide un proces profund, marginea inferioară a rănii este desprinsă din periost;
Pentru a deschide și drena procesul profund, septul orbital este incizat în locul în care este atașat de marginea superioară a orbitei. Prin stratificarea fibrei părții superioare a orbitei se deschide abcesul. Apoi, folosind o clemă hemostatică, trec în spatele globului ocular.

După autopsie, se prescrie un tratament antiseptic:

sulfacil sodiu;
Rivanol, peroxid de hidrogen 3%;
Ihtiol, unguent de camfor;
Proceduri fizioterapeutice (lampa Sollux).

În primele zile, pansamentele se fac de 2-3 ori pe zi, apoi o dată.

Celulita orbitală este o infecție a țesutului orbital din spatele septului orbital care poate afecta pleoapa, obrajii și sprâncenele. Această infecție poate fi cauzată de traume locale (mușcături de insecte și leziuni oculare penetrante) sau de răspândirea infecțiilor faciale asociate.

Această infecție poate deveni complicat, ducând chiar la pierderea vederii la pacient, prin urmare Este foarte important să cunoașteți simptomele și să le tratați corect.

În plus, ai nevoie diferentiaza celulita orbitara de celulita periorbitala sau preceptiva, care apare în fața septului orbital și nu în acesta.

Ce cauzează celulita orbitală?

Celulita orbitală este însoțită de apariția focarelor concomitente de infecție, care pot fi cauzate de:

Infectie a sinusurilor(de exemplu, în cazul sinuzitei).
Leziune oculară penetrantă.
Mușcătură de animal sau insectă.
bucal sau infectie dentara.
Infecție dermatologică pe fata.
Recent chirurgie oculară sau facială.
Infecția ductului lacrimal.

Simptomele bolii sintome?

Factori care trebuie luați în considerare la detectarea acestei patologii:

Înroșirea și umflarea pleoapelor(eritem) împreună cu oricare dintre următoarele simptome:

Deplasarea anterioară a globului ocular (proptoză).
Vedere dublă (diplopie).
Scăderea mobilității ochilor.
Cresterea temperaturii.
Pierderea vederii (în cazuri rare)
Durere în zona ochilor.
Semne de infecție primară (secreții nazale și sinuzită).

Cum se pune diagnosticul?

Dacă observați oricare dintre aceste simptome, este important să consultați rapid un oftalmolog pentru a obține un diagnostic. Oftalmologul vă va examina ochii, nasul, pleoapele și fața.

Diagnosticul va fi pus în principal după următoarele rezultate:

Evaluare clinică : Un oftalmolog vă va verifica presiunea intraoculară, mobilitatea ochilor și starea vederii dumneavoastră. Specialistul poate solicita test de sânge sau cultură pentru a determina tipul de bacterii care provoacă infecția (treptococcuspneumoniae, staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes etc.).
Teste vizuale : dacă evaluarea clinică este insuficientă, se prescrie tomografie axiala computerizata sau, mai rar, un RMN pentru a monitoriza amploarea infecției și a zonelor afectate.

Tratamentul celulitei orbitale

Odată diagnosticată patologia, medicul oftalmolog va prescrie cel mai potrivit tratament.

Celulita preceptiva se trateaza cu antibiotice si in ambulatoriu(pacientul este tratat la domiciliu)

Celulita orbitală este de obicei tratată într-un cadru spitalicesc. Tratamentul include:

Antibiotice sistemice: sunt de obicei introduse intravenosși servesc la combaterea infecțiilor bacteriene.
Medicamente steroizi: Poate fi administrat pentru a reduce inflamația sau umflarea cauzate de infecție la câteva zile după începerea tratamentului cu antibiotice.
Analgezice: Folosit pentru a calma durerea.

La fel, în unele cazuri este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală pentru decomprimarea orbitei și drenarea lichidului și a abcesului daca infectia nu dispare cu tratament farmacologic.

Cum poți preveni celulita orbitală?

Cauza acestei patologii sunt complicațiile infecției concomitente sau infecției cauzate de traumatisme oculare penetrante.

De aceea, Dacă apar semne de infecție în zona feței, trebuie să consultați imediat un medic pentru a preveni răspândirea lui.

Se recomandă utilizarea echipamentului de protecție adecvat în cazul în care se desfășoară activități sportive sau de lucru care pot reprezenta un pericol pentru ochii noștri și astfel evităm orice rănire.

Această patologie afectează de obicei copiii. Este important să fiți vigilenți dacă prezintă orice tip de simptom care poate indica o infecție, mai ales în cazul acelor copii care sunt predispuși la sinuzită.

Flegmonul orbitei oculare (un alt nume este celulita orbitală) este o inflamație purulentă care acoperă țesutul orbital. Această boală este recunoscută ca o problemă serioasă în domeniul oftalmologiei chirurgicale. Se caracterizează printr-o evoluție severă și o gamă întreagă de simptome. Pe lângă tulburările de vedere, pacientul simte o stare generală de rău, care se exprimă prin greață, febră scăzută și dureri de cap severe.

Flegmonul orbital este o boală cu o frecvență scăzută de diagnosticare. Dar consecințele sale pot reprezenta un pericol nu numai pentru organele vizuale, ci și pentru viața pacientului în ansamblu. Progresia și răspândirea inflamației purulente poate provoca complicații precum meningita sau tromboza cerebrală. Prin urmare, este foarte important să nu vă automedicați, ci să căutați ajutor medical calificat.

Inflamația orbitei, într-o primă aproximare, este asociată cu boli purulente ale aparatului ocular, epidermei, dinților, sinusurilor paranazale și maxilarului. Adesea, precursorii sunt leziuni ale scheletului facial sau infecții care afectează organismul.

Se pot distinge următoarele cauze ale flegmonului:

sinuzita purulentă sau etmoidita (provoacă boala în 70% din cazuri);
transfer de exsudat purulent din leziuni localizate pe epiderma feței umane (furunculoză, orz, erizipel);
intrarea microorganismelor patogene în zona orbitală;
dacriocistită cu formațiuni purulente;
flegmonul pleoapei superioare sau inferioare;
leziuni infectate ale orbitei oculare;
infecții sistemice (tifoidă, gripă, scarlatina);
procese inflamatorii în cavitatea dinților sau maxilarelor (boală parodontală, osteomielita, carii).

Foarte des, procesul patologic începe cu tromboflebita celor mai mici vene ale orbitei. În continuare, se vor forma abcese mici, care se pot îmbina între ele, formând abcese mari. Celulita de diferite locații (inclusiv abcesul orbital) poate fi o consecință a activității streptococului, Escherichia coli sau stafilococului. Agenții patogeni se deplasează în zona organelor vizuale prin venele faciale.

Simptome

Semnele de flegmon se fac de obicei simțite brusc. Boala progresează foarte repede și intră în stadiul acut (uneori sunt suficiente doar 4-5 ore pentru apariția simptomelor).

Afectarea țesutului orbital are loc în mai multe etape succesive. Fiecare dintre ele se caracterizează prin anumite simptome:

Celulita preseptală. Aceasta este o inflamație semnificativă a pleoapelor și a țesuturilor pielii care sunt situate în fața ochiului în raport cu orbita ochiului. În acest stadiu, se observă umflături dureroase. În același timp, mobilitatea globului ocular nu se modifică, vederea se menține la același nivel.
Celulita orbitală. Perioada de progresie a bolii, în care procesul inflamator se deplasează către țesutul regiunii posterioare a fasciei orbitale. Acuitatea vizuală a pacientului scade treptat, iar mobilitatea globului ocular devine limitată.

În absența unui tratament adecvat, boala progresează în stadiul de abces subperiostal. Distanța dintre peretele osos al orbitei oculare și periostul este umplută cu o masă purulentă. Pleoapa superioară crește în dimensiune, se dezvoltă exoftalmia, iar vederea scade. În această etapă, există o deplasare vizibilă a globului ocular într-o parte.

Celulita și celulita orbitei sunt, de asemenea, însoțite de unele simptome generale. Acestea includ creșterea temperaturii corpului, dureri de cap de intensitate diferită, slăbiciune și scăderea tonusului corpului.

Dacă procesul de formare a unei substanțe purulente are loc numai în orbită, atunci se formează un abces, care se poate deschide spontan prin epidermă sau conjunctivă.

Există posibilitatea situației inverse, când puroiul nu iese de la sine, iar procesul se extinde la sinusuri și mucoasa creierului. Se dezvoltă sepsis, care poate provoca complicații grave și chiar duce la moartea pacientului.

Diagnosticare

Orice diagnostic al aparatului ocular începe cu o colectare detaliată și o analiză a informațiilor anamnestice. Medicul va afla dacă au existat procese purulente care afectează zona maxilo-facială. Apoi va revizui tabloul clinic, va efectua un examen oftalmologic cu ajutorul unui lifter de pleoape și va palpa țesuturile externe.

În prezent, oftalmologii și oftalmologii pot oferi pacienților următoarele metode de diagnosticare a flegmonului orbital:

Oftalmoscopia sau examinarea fundului ochiului folosind un dispozitiv special - un oftalmoscop. Vă permite să examinați orice patologii din interiorul ochiului, evaluează starea nervului optic;
Vizometrie – verificarea gradului de acuitate vizuală. Sunt utilizate o varietate de tabele;
Biomicroscopia. Folosit pentru a clarifica diagnosticul;
Ecografia globului ocular. Folosit pentru a studia fiziologia structurii interne a ochiului;
Examinarea cu raze X a zonei orbitale și a sinusurilor. Permite diferențierea flegmonului de alte boli (de exemplu, periostita). Această metodă poate detecta prezența unui corp străin în ochi sau vătămarea globului ocular;
Tonometrie, sau o tehnică de măsurare a presiunii intraoculare.

Ca teste de laborator, pacienților li se prescrie un test de sânge (general) și o cultură pentru sterilitate.

Simptomele inflamației orbitei sunt similare cu cele ale multor alte boli oculare. Prin urmare, înainte de a pune un diagnostic final, boli precum dacriocistita acută, periostita peretelui orbital, flegmonul pleoapei, sarcomul, edemul Quincke și hemoragia retrobulbară trebuie excluse.

Tratament

Pacienții care se confruntă cu flegmonul orbital necesită tratament adecvat și spitalizare. Eșecul de a contacta o unitate medicală în timp util poate reprezenta chiar o amenințare pentru viața pacientului. Scopul principal al terapiei este de a elimina focarul inflamator din țesuturile organelor de vedere. În acest scop, medicul oftalmolog prescrie antibiotice cu spectru larg.

În cazul tratamentului flegmonului, medicamentele din seria tetraciclinei, sulfonamidei și penicilinei vor fi eficiente. Administrarea medicamentelor poate fi efectuată în venă, intramuscular, retrobulbar sau parabulbar.

Utilizarea medicamentelor este completată de trepanarea peretelui orbital, puncția și drenarea sinusurilor paranazale și spălarea minuțioasă a cavității acestora. Dacă boala a atins stadiul de formare a fluctuațiilor, atunci se efectuează intervenția chirurgicală - orbitotomie. După deschidere, se introduce în canal un tampon umezit cu o soluție de antibiotic (de exemplu, sulfacyl de sodiu cu o concentrație de 30%). În primele 48 de ore după operație, pansamentele trebuie efectuate de 2-3 ori pe zi. Dacă volumul scurgerii purulente scade, atunci puteți înlocui tamponul o dată pe zi.

Împreună cu terapia cu antibiotice, se efectuează tratament cu antiinflamatoare și analgezice. Medicul va prescrie și terapie care vizează detoxifierea organismului.

O măsură suplimentară în tratamentul flegmonului orbital este instalarea de picături pentru ochi antibacteriene în zona sacului conjunctival. După ceva timp, acestea sunt înlocuite cu soluții speciale fortificate. Dacă există posibilitatea deschiderii parțiale a pleoapelor, se recomandă aplicarea unguentelor pe bază de antibiotice. Tratamentul medicamentos trebuie completat cu fizioterapie (de exemplu, UHF, radiații ultraviolete), care este indicată tuturor pacienților. Excepție fac etapele ulterioare, când există înmuierea flegmonului.

Prevenirea

După cum am menționat mai sus, procesele purulente în organele vizuale pot duce la complicații grave. Prevenirea corectă și în timp util va ajuta la evitarea unor astfel de consecințe. Oftalmologii recomandă să veniți la o programare de cel puțin 1-2 ori pe an. Acest lucru este deosebit de important pentru acei pacienți care au suferit sau sunt în prezent tratați pentru orice boală cronică sau infecțioasă a ochilor sau a pielii feței.

Dacă un corp străin intră în ochi sau apare o deteriorare mecanică a membranei, este important să se efectueze o terapie cu antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Prevenirea flegmonului include detectarea în timp util și igienizarea completă a formațiunilor purulente în cavitatea dinților, gingiilor, pe piele sau în structura organelor ORL.

Celulita orbitală (postseptală) este o infecție a țesuturilor moi ale orbitei posterioare septului orbital. În ambele cazuri, cauza bolii poate fi o sursă externă de infecție (de exemplu, o rană), răspândirea infecției din sinusuri sau dinți sau răspândirea metastatică a infecției dintr-un loc îndepărtat. Manifestările clinice includ durerea și întunecarea pielii în zona pleoapelor, precum și umflarea țesuturilor adiacente. În cazul celulitei orbitale sunt posibile: exoftalmia globului ocular, mișcarea oculară afectată și scăderea vederii. Diagnosticul se face pe baza plângerilor, examinării și datelor CT sau RMN. Tratamentul este cu antibiotice și, în unele cazuri, prin drenarea flegmonului.

Celulita preseptală și celulita orbitală sunt două boli diferite care au o serie de manifestări clinice similare. Celulita preseptală apare de obicei anterior septului orbital. Celulita orbitală se dezvoltă mai adânc, în spatele septului orbital. Ambele afecțiuni sunt frecvente în rândul copiilor, dar celulita preseptală este mai frecventă.

Celulita preseptală (periorbitală). Cauze

Cele mai frecvente cauze ale celulitei preseptale sunt răspândirea infecției de la o rană la față sau pleoape, mușcătura de insectă sau animal, conjunctivita, chalazion sau sinuzita.

Cele mai frecvente cauze ale sinuzitei orbitale sunt răspândirea infecției din sinusurile paranazale adiacente, cel mai adesea din labirintul etmoidal (75-90%). Mai rar, cauza este infecția directă ca urmare a unei leziuni sau a răspândirii hematogene a infecției dintr-un focar situat pe față sau pe dinți.

Agenții cauzali ai infecției depind de sursa acesteia, precum și de vârsta pacienților. În cazul sinuzitei concomitente, agentul cauzal este cel mai adesea Streptococcus pneumoniae, în timp ce în prezența traumatismelor anterioare, Staphylococcus aureus și S. pyogenes sunt considerați principalii agenți cauzali. Anterior, Haemophilus influenzae de tip B a fost un agent patogen comun, dar incidența a scăzut acum datorită vaccinării active. Infecțiile fungice apar în principal la pacienții cu diabet zaharat sau cu imunosupresie. Cauza bolii în rândul copiilor sub 9 ani este cel mai adesea un singur agent patogen aerob. Printre pacienții mai în vârstă, în special cei cu vârsta peste 15 ani, predomină infecțiile mixte, inclusiv agenți patogeni aerobi și anaerobi (Bacteroides, Peptostreptococcus).

Celulita preseptală (periorbitală). Fiziopatologia

Cauza dezvoltării celulitei orbitale poate fi un număr mare de surse de infecție activă, care sunt separate doar de un sept osos subțire. În acest sens, procesul infecțios din orbită se poate răspândi la structurile adiacente. Pe acest fond, sub periost se poate acumula o cantitate mare de lichid. Astfel de leziuni se numesc abcese subperiostale, deși multe dintre ele sunt inițial sterile.

Creșterea presiunii intraorbitale determină retinopatie ischemică și neuropatie optică, care poate duce la pierderea vederii (3-11%).

Celulita preseptală (periorbitală). Simptome și semne

Manifestările clinice ale celulitei preseptale sunt sensibilitatea și umflarea țesuturilor din jur, senzația de căldură, înroșirea sau întunecarea pleoapei (cu o infecție cauzată de H. influenzae, este posibilă o nuanță violetă) și, în unele cazuri, febră. Uneori, umflarea pleoapelor este atât de gravă încât pacienții nu își pot deschide ochii. Umflarea și durerea pot interfera cu examinarea, dar va dezvălui că vederea și mișcarea ochilor sunt normale și nu există nicio proeminență a globului ocular.

Manifestările clinice ale celulitei orbitale sunt umflarea și înroșirea pleoapei și a țesuturilor înconjurătoare, umflarea și hiperemia conjunctivei, scăderea mobilității oculare, durerea la mișcarea ochilor, scăderea vigilenței și exoftalmia cauzată de umflarea țesuturilor orbitale. În plus, rămân toate semnele infecției anterioare (de exemplu, secreții nazale și sângerări de la sinuzită, dureri de dinți, umflarea gingiilor).

Febra este, de asemenea, prezentă în majoritatea cazurilor. Dacă pacientul are dureri de cap și somnolență, trebuie suspectată dezvoltarea meningitei. În stadiile incipiente ale bolii, simptomele descrise pot fi absente.

Abcesele subperiostale mari pot agrava severitatea stării.

Celulita preseptală (periorbitală). Diagnosticare

Evaluarea se bazează în principal pe tabloul clinic.

Dacă se suspectează celulită orbitală, CT sau RMN.

Un diagnostic preliminar se stabilește pe baza tabloului clinic. Diagnosticul diferențial se realizează cu leziuni, mușcături de insecte sau animale fără dezvoltarea celulitei, corp străin, reacții alergice, tumori și pseudotumora inflamatorie a orbitei.

Umflarea pleoapelor poate duce la necesitatea unui retractor pentru a examina globul ocular. Manifestările inițiale ale unei infecții complicate pot fi minore. Dacă se suspectează celulită orbitală, este necesară consultarea unui oftalmolog.

Celulita preseptală și cea orbitală pot fi diferențiate în funcție de prezentarea lor clinică. În cazul celulitei preseptale, singura manifestare este umflarea pleoapelor. Prezența unui focar de infecție situat în apropiere indică, de asemenea, o probabilitate mare de celulită preseptală.

Dacă tabloul clinic este ambiguu, dificultăți de examinare a globului ocular (de exemplu, la copiii mici) sau prezența scurgerilor nazale (care indică sinuzită), trebuie efectuate CT sau RMN pentru a exclude celulita orbitală, tumora sau pseudotumora.

Localizarea sursei de infecție poate fi determinată de direcția exoftalmiei globului ocular. De exemplu, presiunea din sinusul frontal duce la bombarea globului ocular în jos și în exterior, iar din partea laterală a labirintului etmoidal - lateral și spre exterior.

Hemoculturi sunt efectuate în multe cazuri (ideal înainte de începerea terapiei cu antibiotice), dar creșterea hemoculturii este observată în mai puțin de o treime din cazuri. Dacă se suspectează meningită, se recomandă o puncție lombară. Dacă se suspectează o sinuzită preexistentă, cultura secreției sinusale poate fi de ajutor. Alte teste de laborator nu joacă un rol semnificativ în căutarea diagnosticului.

Celulita preseptală (periorbitală). Tratament

Celulita preseptală. Antibioterapia de bază ar trebui direcționată împotriva agenților patogeni de sinuzită (S. pneumoniae, H. influenzae netipabilă, S. aureus, Moraxella catarrhalis). Dacă există riscul de infecție cu S. aureus rezistent la meticilină, este necesar să se utilizeze antibiotice care sunt eficiente împotriva acestuia (de exemplu, clindamicină, trimetoprim/sulfametoxazol sau doxiciclină atunci când sunt administrate oral în ambulatoriu sau vancomicina când este tratată în un cadru spitalicesc). Dacă pacientul are răni contaminate, trebuie luat în considerare riscul de infecție anaerobă.

Tratamentul în ambulatoriu este permis dacă celulita orbitală a fost complet exclusă. În acest caz, copiii ar trebui să fie sub supravegherea constantă a părinților sau a tutorilor lor și nu ar trebui să prezinte semne de generalizare a infecției. Toți pacienții care primesc tratament în ambulatoriu trebuie supravegheați de un oftalmolog. Pentru uz ambulator, se recomandă următorul regim de tratament: amoxicilină + acid clavulanic.

Pentru tratamentul staționar se utilizează ampicilină/sulbactam timp de 7 zile.

Celulita orbitală. Dacă este detectată celulită orbitală, pacientul trebuie internat pentru terapie cu antibiotice într-o doză similară cu cea pentru tratamentul meningitei. În prezența sinuzitei, este recomandată utilizarea intravenoasă a cefalosporinelor de a 2-a și a 3-a generație, cum ar fi cefotaxima. Dacă cauza celulitei este o leziune sau un corp străin, este necesar să se utilizeze terapia antibiotică combinată îndreptată atât împotriva florei gram-pozitive, cât și împotriva florei gram-negative. Cursul tratamentului este fie de 7-10 zile, fie continuă până când starea se îmbunătățește.

Indicațiile pentru decompresia chirurgicală a orbitei, drenarea unui abces, deschiderea sinusurilor infectate sau o combinație a acestor proceduri sunt:

scăderea vigilenței,
suspiciunea de prezență a unui abces sau a unui corp străin,
abces orbital sau subperiostal mare detectat instrumental,
ineficacitatea terapiei cu antibiotice.

Puncte cheie

Celulita preseptală și cea orbitală se diferențiază în funcție de locul în care este localizată sursa de infecție - anterior sau posterior de septul orbital.

Celulita orbitală este cel mai adesea cauzată de infecția care se răspândește din sinusul frontal sau din labirintul etmoidal, în timp ce sinuzita preseptală este cauzată de răni infectate ale feței și pleoapelor, mușcături de insecte sau animale sau chalazion.
Manifestările clinice ale ambelor boli pot include durere și umflarea țesuturilor, înroșirea sau întunecarea pleoapei și febră.
Celulita orbitală trebuie suspectată dacă pacientul are motilitate oculară scăzută, exoftalmie sau vedere scăzută.

Tratamentul este cu antibiotice. În cazul celulitei orbitale complicate (de exemplu, abces, corp străin, tulburări de vedere, ineficacitatea antibioticelor), este indicat tratamentul chirurgical.

Ce este

Celulita orbitală este un proces inflamator care apare ca urmare a infecției în orbită și afectează țesutul din spatele septului orbital.

Boala se dezvoltă foarte repede și este însoțită de simptome de intoxicație generală. Nu vei putea scăpa de ea singur. Ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Cauze

Celulita orbitală este cauzată de o infecție bacteriană. Cel mai adesea boala este cauzată de bacterii precum:

Staphylococcus aureus;
Pneumococ;
streptococ;
diplococ;
coli.

Următoarele patologii pot provoca celulita orbitală:

În 70% din cazuri, cauza dezvoltării celulitei orbitale este o complicație a sinuzitei (în special etmoidita).

Video: Cum se elimina

Simptomele celulitei orbitale

Boala se poate dezvolta în câteva ore, sau în maxim 2 zile. În cele mai multe cazuri, afectează un ochi și se manifestă sub forma următoarelor simptome:

Capul incepe sa ma doara tare. Senzațiile neplăcute se intensifică la mișcarea ochilor;
durerea apare în zona pleoapei și a orbitei. La palpare devine mai puternică;
pleoapele devin roșii, devin umflate și tensionate, este dificil să le deschizi;
are loc colorarea icterică a sclerei;
simptomele de intoxicație generală cresc, temperatura pacientului crește, frisoane și letargie;
Pe măsură ce boala progresează, ochiul iese în afară și este ciupit de pleoapele umflate. Acest lucru se întâmplă deoarece membrana mucoasă crește în dimensiune ca urmare a edemului; și nu se potrivește în sacul conjunctival;
ca urmare, ochiul este fixat fără mișcare, vederea se deteriorează brusc;
între proeminența ochiului și marginea orbitei se simte conținutul umflat;
în acest proces pot apărea leziuni ale nervului optic. Acest lucru poate provoca dezvoltarea nevritei și trombozei venei retiniene;
tulburări trofice precum keratita sau ulcere purulente pot apărea atunci când un nerv este ciupit;
dacă boala complică retina, apare panoftalmita purulentă sau coroidită, care ulterior duce la atrofia ochiului;
dacă procesul este limitat, pe orbită se poate forma un abces, care în unele cazuri se deschide spontan. Conținutul curge prin conjunctivă sau piele. În acest caz, este posibilă formarea unei fistule care se vindecă slab.

Complicații

Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil.

Boala poate provoca următoarele complicații:

meningita;
intoxicații cu sânge;
tromboza sinusului cavernos;
pierderea auzului;
deficiență vizuală.

Pe termen lung, pot apărea următoarele:

ghimpe,
strabism,
ambliopie,
atrofia nervului optic.

Diagnosticare

Un oftalmolog poate diagnostica boala după o examinare vizuală și antecedente medicale. Pacientul trebuie consultat și de un medic stomatolog, otolaringolog și specialist în boli infecțioase.

Un test de sânge nu este întotdeauna informativ, deoarece numărul de leucocite poate fi normal.

Dacă sunteți sigur că este vorba de celulită orbitală, se poate efectua rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Dacă se suspectează tromboza sinusului cavernos, se preferă RMN.

În diagnosticul diferențial, boala trebuie distinsă de următoarele patologii:

pseudotumoare a orbitei;
celulita preseptală;
ficomicoză;
abces orbital;
leziune metastatică.

Dacă se suspectează meningită, se efectuează o puncție lombară. Și dacă există suspiciune de sinuzită, se face o cultură de scurgere din sinusurile nazale.

Tratament

Tratamentul celulitei orbitale se efectuează în secțiile de oftalmologie sub supravegherea personalului medical.

Antibioticele sunt utilizate pentru a trata formele severe ale bolii:

dacă cauza bolii este o leziune oculară sau un corp străin, se prescrie terapia combinată cu antibiotice. Are ca scop combaterea microorganismelor gram-pozitive și gram-negative: Vancomicina 1 g intravenos de două ori pe zi, Ertapanem 100 mg intravenos o dată pe zi. Durata tratamentului este de la șapte până la zece zile;
în prezența sinuzitei, boala este tratată cu antibiotice din grupul de cefalosporine de 2 sau 3 generații. Medicamentele (ceftriaxonă, cefotaximă) se administrează intravenos la fiecare 6 sau 12 ore.

Alegerea medicamentului pentru tratarea bolii și doza sunt determinate de medic, în funcție de vârsta pacientului și de severitatea bolii. În cele mai multe cazuri, sunt prescrise doze maxime de medicamente.

De asemenea, pentru tratamentul celulitei orbitale pot fi prescrise următoarele medicamente.

Streptomicina 500.000 de unitati de doua ori pe zi;
Tetraciclină comprimate 250 mg în asociere cu Nystatin 100 mg de două ori pe zi;
Sulfapiridazină 500 mg. În prima zi, se prescriu până la patru comprimate, apoi se reduce doza;
Gentamicină de două ori pe zi;
Benzilpenicilină 500.000 de unități de patru ori pe zi.

Pentru a reduce intoxicația, se administrează 40% glucoză și acid ascorbic intravenos.

Tratamentul se continuă timp de 2 săptămâni. Hexametilentetramină 40% 10 ml se utilizează și pe cale intravenoasă.

În plus, picăturile pentru ochi cu un antibiotic (Normax, Tobrex, Tsipromed) și soluții fortificate pot fi prescrise conjunctival.

Intervenție chirurgicală

Indicațiile pentru drenarea unui abces, deschiderea sinusurilor infectate sau decompensarea chirurgicală a orbitei sunt:

pierderea acuității vizuale;
suspiciunea de prezență a unui abces;
suspiciunea de prezență a unui corp străin;
proces orbital identificat instrumental;
ineficacitatea antibioticelor.

Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală după cum urmează:

dacă un abces superficial este deschis în zona pleoapei superioare, țesutul este tăiat prin centrul acumulării de infiltrat. Disecția se face în zona marginii superioare interioare sau superioare exterioară a orbitei. Dacă infiltratul este localizat în pleoapa inferioară, se folosesc incizii de-a lungul marginii inferioare interioare sau exterioare inferioare a orbitei, retrăgându-se din ea cu o jumătate de centimetru în sus sau în jos;
dacă se deschide un proces profund, marginea inferioară a rănii este desprinsă din periost;
Pentru a deschide și drena procesul profund, septul orbital este incizat în locul în care este atașat de marginea superioară a orbitei. Prin stratificarea fibrei părții superioare a orbitei se deschide abcesul. Apoi, folosind o clemă hemostatică, trec în spatele globului ocular.

După autopsie, se prescrie un tratament antiseptic:

sulfacil sodiu;
Rivanol, peroxid de hidrogen 3%;
Ihtiol, unguent de camfor;
Proceduri fizioterapeutice (lampa Sollux).

În primele zile, pansamentele se fac de 2-3 ori pe zi, apoi o dată.

Celulita orbitală- inflamația țesutului ocular din spatele septului orbital. Acest lucru se explică cel mai adesea prin răspândirea infecției acute în orbită, fie din sinusurile adiacente, fie prin sânge. Când afectează partea din spate a ochiului, este cunoscută sub numele de celulită retroorbitală.

Aceasta nu trebuie confundată cu celulita periorbitală, care se referă la celulita din fața septului.

semne si simptome

Semnele și simptomele comune ale celulitei orbitale includ durerea la mișcarea ochilor, pierderea bruscă a vederii, proeminența ochiului afectat și restricția mișcării ochilor. Alături de aceste simptome, pacienții prezintă în mod obișnuit înroșirea și umflarea pleoapelor, durere, secreții, incapacitatea de a deschide ochii și, uneori, febră și letargie. Aceasta este de obicei cauzată de sinuzită anterioară. Alte cauze includ infecția structurilor din apropiere, traumatisme și intervenții chirurgicale anterioare.

Cauze

Celulita orbitală apare de obicei dintr-o infecție bacteriană răspândită prin sinusurile paranazale. Alte moduri de a provoca celulita orbitală sunt infecțiile în fluxul sanguin sau infecțiile pielii pleoapei. Infecțiile tractului respirator superior, sinuzita, traumatismele oculare, infecțiile oculare sau perioculare și infecțiile sistemice cresc toate riscul de celulită orbitală.

Staphylococcus aureus, pneumococul și streptococul beta-hemolitic sunt trei bacterii responsabile de celulita orbitală.

Staphylococcus aureus este o bacterie gram-pozitivă care este cea mai frecventă cauză a infecțiilor cu stafilococ.Infecție Staphylococcus aureus se poate răspândi pe orbită de pe piele. Aceste organisme sunt capabile să producă toxine care le cresc virulența, ducând la răspunsul inflamator observat în celulita orbitală. Infecțiile stafilococice sunt identificate prin clasificarea Gram a grupurilor lor. Staphylococcus aureus produce colonii galbene mari (care este diferită de alte infecții cu stafilococ, cum ar fi Staphylococcus epidermidis care formează colonii albe).

Pneumococ, de asemenea o bacterie gram-pozitiva responsabila de celulita orbitara datorita capacitatii sale de a infecta sinusurile (sinuzita). Bacteriile streptococice sunt capabile să-și stabilească propria virulență și pot invada țesutul înconjurător, provocând un răspuns inflamator sub formă de celulită orbitală (similar cu Staphylococcus aureus). Infecțiile streptococice sunt identificate prin cultură și formarea lor de perechi sau lanțuri. Pneumococul produce hemoliză verde (alfa) sau reduce parțial numărul de globule roșii cu hemoglobină.

Tratament

Tratamentul imediat este întotdeauna foarte important pentru celulita orbitală. Tratamentul include de obicei antibiotice intravenoase (IV) în spital și monitorizare frecventă (la fiecare 4 până la 6 ore). Odată cu aceasta se efectuează și unele teste de laborator; inclusiv teste de sânge generale, diferențiale și culturale.

Terapie antibacteriană- celulita orbitală este de obicei cauzată de stafilococȘi streptococÎn ambele cazuri, penicilinele și cefalosporinele sunt cea mai bună alegere a antibioticelor IV. Cu toate acestea, datorită impactului crescut al MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină), vancomicina, clindamicina sau doxiciclina pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata celulita orbitală. Dacă se observă o ameliorare după 48 de ore de administrare a antibioticelor IV, profesioniștii din domeniul sănătății pot lua în considerare trecerea pacientului la antibiotice orale (care ar trebui să fie utilizate timp de 2-3 săptămâni).

Intervenție chirurgicală. Un abces poate amenința vederea sau starea neurologică a unui pacient cu celulită orbitală, așa că uneori este necesară intervenția chirurgicală. Operația este de obicei necesară pentru drenarea sinusurilor și dacă în orbita medie este prezent un abces subperiostal, drenajul poate fi efectuat endoscopic. După operație, pacienții trebuie să fie verificați în mod regulat cu chirurgul lor și să fie monitorizați îndeaproape.

Prognoze

Deși celulita orbitală este considerată o problemă oftalmologică, dacă tratamentul medical este finalizat, prognosticul este bun.

Evaluarea morții și a orbirii fără tratament

Infecțiile bacteriene ale orbitei au fost mult timp asociate cu un risc de sechele locale catastrofale și răspândire intracraniană.

Evoluția naturală a bolii, evidențiată de Gamble (1933), în epoca de dinaintea apariției antibioticelor, a dus la deces la 17% dintre pacienți și la orbire permanentă la 20%.

Complicații

Complicațiile includ pierderea auzului, otrăvirea sângelui, meningita, tromboza sinusurilor cavernose și afectarea nervului optic (care poate duce la orbire).

Celulita (flegmon) a orbitei este o boală inflamatorie purulentă difuză a corpului ei gras. Apare acut și progresează foarte repede cu procese de intoxicație generală - frisoane, temperatură ridicată a corpului și ocazional tulburări ale creierului. Cauzele bolii sunt considerate a fi fenomene purulente în zona feței (furuncule, erizipel, orz, abces pleoapelor, dacriocistită purulentă, sinuzită purulentă). Flegmonul orbitei poate fi declanșat de traumatisme ale orbitei cu infecția țesuturilor cu microbi piogeni și intrarea în orbită a corpurilor străine infectate. Destul de rar, această patologie este observată în bolile infecțioase (gripa, scarlatina, tifos). Flegmonul orbitei se dezvoltă și ca urmare a răspândirii unui fenomen purulent de la un focar vecin de infecție la țesutul retrobulbar (abcese subperiostale deschise).

tratament

Este indicată utilizarea antibioticelor intramuscular, oral și, în cazuri dificile, intravenos. Dacă există zone de fluctuație, se recomandă incizii largi de țesut cu pătrundere în cavitatea orbitală, utilizarea turundelor pentru drenarea cavității plăgii și utilizarea unui bandaj cu soluție hipertonică de clorură de sodiu. Dacă este detectată cauza flegmonului orbital, boala de bază este tratată. Utilizarea urgentă a antibioticelor în doze terapeutice îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii.

simptome

Procesul este adesea unilateral, progresează în mod neașteptat și rapid (în mai multe ore sau 1-2 zile), caracterizat prin simptome:

durere de cap
durere în pleoape și orbite
durerea crește odată cu palparea și mișcările ochilor
pleoapele sunt umflate, hiperemice si tensionate, sunt aproape imposibil de deschis
starea generală a pacientului este gravă (slăbiciune, temperatură corporală ridicată)

Restricționarea mișcării globului ocular și exoftalmia se stabilesc foarte repede. Dacă formarea flegmonului a fost precedată de osteită a pereților orbitalii sau periostita, este probabilă deplasarea globului ocular. Pe măsură ce inflamația progresează, apare chemoza conjunctivei globului ocular, membrana mucoasă umflată nu se încadrează în sacul conjunctival și este ciupită de pleoapele umflate, exoftalmia se intensifică, globul ocular devine aproape nemișcat și vederea scade brusc. Între ochiul proeminent și marginea orbitei se simte conținutul umflat al orbitei. Când nervul optic este implicat în inflamație, nevrita se manifestă cu predominanța trombozei și congestiei venei retiniene. Din cauza tulburărilor trofice cauzate de compresia nervilor, se observă uneori keratită și ulcere corneene purulente. Procesul inflamator trece adesea la retină, coroidă a ochiului și provoacă coroidită purulentă și panoftalmită cu posibilă atrofie a ochiului. Când procesul se separă, pe orbită se formează un abces, care se poate deschide spontan prin piele sau conjunctivă.

prevenirea

Tratamentul în timp util și corect al diferitelor procese inflamatorii pe față, fenomene inflamatorii cronice în orbită, iar dacă se infectează, tratament urgent cu antibiotice și sulfonamide.

Celulita orbitală, numită uneori celulită postseptală, poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea afectează copiii mici. Infecția se dezvoltă în spatele septului orbital, o membrană subțire care acoperă partea din față a globului ocular.

Celulita periorbitală sau preseptală se referă la infecțiile care apar în partea anterioară a septului orbital. Celulita periorbitală se poate răspândi pe pielea din jurul ochilor și al pleoapelor. Această afecțiune este mai puțin gravă decât celulita orbitală, dar necesită totuși tratament imediat.

În acest articol, discutăm despre simptomele și cauzele celulitei orbitale. De asemenea, acoperim diagnosticul, tratamentul și complicațiile acestei afecțiuni.

Simptome

Celulita orbitală este o infecție gravă care afectează țesutul adipos și muscular din orbită sau orbită.

Infecția provoacă inflamație care poate împinge ochiul din orbită. Durerea, umflarea și proptoza, care este o proeminență sau o deplasare înainte a ochiului, sunt simptome comune ale celulitei orbitale.

Alte simptome ale celulitei orbitale pot include:

Mișcare limitată a ochilor sau durere atunci când încercați să mișcați ochiul

Deficiență vizuală sau pierderea bruscă a vederii

Ochi roșu, umflat >

Cauze

Principala cauză a celulitei orbitale este sinuzita, care este o infecție a sinusurilor. Cercetările arată că până la 86-98% dintre persoanele cu celulită orbitală au și sinuzită.

Fără tratament, infecțiile sinusurilor se pot răspândi la grăsimea și mușchii din jurul orbitei. Bacteriile precum Staphylococcus aureus și Streptococcus sunt cea mai frecventă cauză a celulitei orbitale.

Infecțiile minore ale pleoapelor se pot răspândi și în partea din spate a ochiului, cauzând celulita orbitală. Mai rar, infecțiile bacteriene din alte părți ale corpului pot călători prin fluxul sanguin până la orbită.

Alte cauze mai puțin frecvente ale celulitei orbitale includ:

Traumă la ochi care pătrunde în septul orbital complicații ale operației oculare

Abcese în gură obiect străin prins în ochi astm

Diagnostic

Este imperativ ca orice persoană cu simptome de celulită orbitală să consulte imediat un medic. Diagnosticul precoce al celulitei orbitale este esențial pentru a preveni complicațiile severe.

Diagnosticul celulitei orbitale începe cu o examinare fizică a ochiului persoanei. Un oftalmolog, un medic specializat în ochi, efectuează de obicei examinarea.

Oftalmologul va verifica semnele fizice ale infecției cu orbite, cum ar fi roșeața, umflarea, durerea și febra. Ei pot comanda apoi alte teste pentru a ajuta la determinarea extinderii infecției și a cursului adecvat de tratament.

Un oftalmolog sau un alt profesionist din domeniul sănătății poate preleva o probă din sângele sau secrețiile unei persoane din ochi. Ei vor analiza apoi aceste probe pentru a determina ce tip de microbi cauzează infecția.

Oftalmologul poate recomanda, de asemenea, teste imagistice, cum ar fi RMN sau CT, care creează imagini din interiorul capului unei persoane. Aceste teste permit unui profesionist din domeniul sănătății să evalueze cât de departe s-a răspândit infecția și să verifice complicațiile legate de creier sau sistemul nervos central.

Tratament

Infecțiile cu celulită orbitală se pot răspândi rapid și pot provoca complicații grave, așa că este necesar un tratament imediat.

Opțiunile standard de tratament pentru celulita orbitală sunt antibioticele și intervenția chirurgicală.

Antibiotice

Odată ce celulita orbitală este diagnosticată, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil un tratament imediat cu antibiotice. De obicei, ei administrează aceste antibiotice continuu printr-o linie intravenoasă.

Furnizorii de servicii medicale folosesc de obicei antibiotice cu spectru larg pentru a trata persoanele cu celulită orbitală. Aceste medicamente sunt eficiente împotriva unei game largi de bacterii, inclusiv bacterii stafilococi și streptococi.

Interventie chirurgicala

Operația poate fi necesară dacă infecția nu răspunde la antibiotice sau se răspândește în alte părți ale capului.

Persoanele cu celulită orbitală pot necesita, de asemenea, o intervenție chirurgicală dacă:

Experimentați agravarea simptomelor sau vedere încețoșată în timp ce luați antibiotice

S-a dezvoltat un abces în orbită sau creier

Există un obiect străin prins în ochi?

Aveți o infecție fungică sau micobacteriană

Procedurile chirurgicale pentru tratarea celulitei orbitale includ:

Complicații

Diagnosticul și tratamentul precoce al celulitei orbitale sunt vitale pentru a preveni complicațiile grave.

Complicațiile posibile ale celulitei orbitale includ:

Pierderea vederii

Pierderea auzului

Intoxicație cu sânge sau sepsis

Meningita, care este o inflamație a membranelor care căptușesc creierul și măduva spinării

Tromboza sinusului cavernos, care este formarea unui cheag de sânge la baza creierului

Abcesul intracranian, care este o colecție de puroi în interiorul craniului

Copiii mici pot prezenta simptome mai severe și au un risc mai mare de complicații, deoarece sistemul lor imunitar este încă în curs de dezvoltare.

Informatie scurta

Celulita orbitală este o infecție gravă care provoacă inflamarea țesutului moale din spatele ochiului. Poate provoca durere, umflare și proeminență a globului ocular.

Celulita orbitală apare cel mai frecvent atunci când bacteriile dintr-o infecție a sinusurilor se răspândesc la ochi. Oamenii de toate vârstele pot dezvolta această afecțiune, dar afectează în primul rând copiii mici.

Fără tratament, celulita orbitală poate duce la complicații grave și care pot pune viața în pericol, cum ar fi sepsisul și meningita, precum și pierderea vederii. Este esențial ca persoanele cu simptome de celulită orbitală să solicite imediat asistență medicală.

De obicei, medicii tratează celulita orbitală cu antibiotice intravenoase, dar unii oameni pot necesita și o intervenție chirurgicală.

Persoanele cu celulită orbitală ar trebui să rămână de obicei într-o unitate de îngrijire medicală în timp ce primesc tratament cu antibiotice. Celulita orbitală se poate răspândi rapid, așa că un profesionist din domeniul sănătății va trebui să monitorizeze îndeaproape persoana pentru orice semne că infecția se agravează sau nu răspunde la antibiotice.