Уретриты. Что такое уретрит

Острый гонорейный уретрит под влиянием современных методов лечения в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. В небольшой части случаев выздоровление не наступает и болезнь может перейти в хроническую стадию.

Симптомы гонорейного уретрита . При хроническом гонорейном уретрите наблюдаются скудные выделения из уретры, особенно по утрам, усиливающиеся после приема алкоголя или после полового сношения. Субъективные жалобы на незначительный зуд или жжение при мочеиспускании. Первая порция мочи может быть мутной вследствие примеси большого количества слизи и гноя либо прозрачной с примесью слизисто-гнойных и гнойных нитей.

Патологическая анатомия . Различают следующие четыре основные формы хронического гонорейного уретрита.

1. Инфильтративный уретрит - мягкий и твердый. Мягкий инфильтрат состоит преимущественно из клеточных элементов, при твердом преобладает волокнистая соединительная ткань.

2. Уретральный аденит - закрытый и открытый. При гонорейном уретрите нередко вовлекаются в процесс железы Литтре и пазухи. Вследствие закупорки выводного протока продукты воспаления растягивают дольку железы, что ведет к образованию псевдоабсцессов (закрытый литтреит). При ненарушенном оттоке продукты воспаления уретральных желез свободно выделяются в просвет уретры (открытый литтреит).

3. Грануляционный уретрит характеризуется возникновением на отдельных участках слизистой оболочки воспалительных разрастаний, которые чаще встречаются в задней части мочеиспускательного канала.

4. Десквамативный уретрит развивается в результате хронического дегенеративного процесса, ведущего к значительным изменениям в эпителиальном покрове, иногда заканчивающегося выраженной кератинизацией.

Перечисленные формы хронического уретрита редко встречаются изолированно, обычно наблюдается их сочетание. Следует отметить, что при современных методах лечения грануляционный и десквамативный уретрит встречаются редко.

Диагноз хронического гонорейного уретрита устанавливается на основании подробного систематического обследования больного по предлагаемой схеме.

Схема обследования при хроническом гонорейном уретрите.

1. Анамнез. Следует обратить внимание на частоту, императивность и болезненность мочеиспускания (днем и ночью).

2. Половой член. Осмотр, обратить особое внимание на состояние парауретральных ходов.

З. Уретра. Обратить внимание на размер и состояние наружного отверстия; произвести пальпацию с целью выявления уплотненных участков инфильтратов; при наличии выделений обязательно микроскопическое исследование.

4. Моча. Исследование мочи с помощью двух стаканной пробы. При мутной моче в обеих порциях следует исключить заболевание простаты и семенных пузырьков, выявить состояние верхних мочевых путей.

5. Органы мошонки - инфильтраты, спайки, болезненность.

6. Предстательная железа - величина, форма, консистенция, границы, болезненность.

7. Семенные пузырьки - болезненность, инфильтрация.

8. Микроскопическое исследование секрета простаты и семенных пузырьков. При наличии пиурии противопоказан массаж половых желез с диагностической целью. При обнаружении гноя в секрете, добытом после одновременного массажа простаты и семенных пузырьков, необходимо в дальнейшем раздельно исследовать секрет каждого из этих органов.

9. Инструментальное исследование уретры можно производить лишь при прозрачной второй порции мочи: головчатым бужем и на прямом буже; уретроскопию с ощупыванием уретры на тубусе.

Больного следует предупредить, что он должен явиться для обследования, не мочившись в течение 4-5 часов.

Отсутствие гонококков в отделяемом из уретры еще не указывает на их отсутствие в мочеиспускательном канале или его придаточных железах.

Макроскопическое исследование мочи не дает еще оснований судить о состоянии половых желез, простаты и семенных пузырьков. Поэтому у всех больных хроническим гонорейным уретритом необходимо пальпаторно исследовать простату и семенные пузырьки с последующим микроскопическим исследованием их секрета, полученного путем массажа. С помощью головчатого бужа можно определить наличие мягкого или твердого инфильтрата.

С помощью прямого металлического бужа при закрытом литтреите можно прощупать в толще уретры инфильтраты величиной от просяного зерна до горошины. Таким же путем могут быть обнаружены и более крупные инфильтраты.

С помощью уретроскопии можно обнаружить отек и гиперемию слизистой оболочки уретры, грубую или сглаженную складчатость и отсутствие радиарности при неправильной, но замкнутой центральной фигуре, которые характерны для мягкого инфильтрата. Бледная слизистая оболочка со сглаженной складчатостью, отсутствием радиарности и зияющей центральной фигурой характерна для твердого инфильтрата уретры.

В неясных случаях для уточнения диагноза следует прибегнуть к комбинированной провокации гонореи . Появившиеся после провокации выделения из уретры (или нити в моче) вновь подвергают тщательному микроскопическому исследованию.

Для установления диагноза хронической гонореи обязательно обнаружение гонококков в патологическом отделяемом.

При дифференциальном диагнозе хронического уретрита следует в первую очередь исключить постгонорейный, а затем негонорейный и трихомонадный уретрит.

Лечение при хроническом гонорейном уретрите . Во всех случаях прежде чем начать лечение следует установить топический диагноз. Обычно назначают один из антибиотиков. Экмоновоциллин или пенициллин в этих случаях вводят в суммарной дозе от 1500 000 до 3 500 000 ЕД на курс в зависимости от характера процесса. В случае безуспешного их применения рекомендуется назначать стрептомицин в количестве от;5 до 4-г на курс лечения. Суточная доза стрептомицина должна быть 0,5 г, ее вводят с интервалом 10-12 часов. Можно применять также и другие антибиотики, но в значительно больших суммарных дозах.

Наряду с антибиотиками следует применять также местные методы лечения в зависимости от характера воспалительного процесса и его локализации.

При обильных выделениях из уретры или наличии мути в моче следует пользоваться методом больших промываний, добавляя периодически к раствору марганцовокислого калия раствор оксицианистой ртути (1:6000) с целью воздействовать на вторичную флору уретры. Для промывания пользуются кружкой Эсмарха, подвешенной на высоте 1 - 1,5 м от половых органов больного. На стеклянный наконечник, отходящий от резиновой трубки, надевают резиновый наконечник.

При мягком инфильтративном процессе в уретре и грануляционном уретрите рекомендуется инстилляция с помощью эластического катетера 0,25% раствора серебра, который действует бактерицидно и способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Для рассасывания отдельных уплотнений (литтреита) применяют ванночки для полового члена из горячей воды (45°) на 15-20 минут 2-3 раза в день. Рекомендуется также диатермия через день на прямом буже, а также массаж инфильтратов на буже и промывание уретры; массировать следует сзади наперед по направлению к наружному отверстию уретры.

Изложенный метод лечения литтреита может быть применен и для лечения твердых инфильтратов в передней части уретры. Бужирование следует начинать с бужей № 18-20, оставляя буж в уретре на 5-10 минут. Калибр бужа с каждым сеансом повышают на 1-2 номера и доводят до № 23-25 по Шарьеру в зависимости от ширины наружного отверстия уретры. Бужирование можно проводить не чаще как через 1-2 дня. После бужирования следует промывать мочеиспускательный канал раствором марганцовокислого калия.

При хроническом гонорейном уретрите достигается излечение, однако полного излечения в анатомическом смысле может и не наступить; часто в уретре остаются стойкие изменения.

Критерий излеченности . Критерием излеченности при хроническом гонорейном уретрите является: 1) отсутствие гонококков в отделяемом: уретры или в нитях из мочи в течение 2 последних недель; 2) отсутствие воспалительных изменений в уретре при уретроскопическом ее исследовании; 3) отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков, а также лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества лецитиновых зерен. Через месяц после окончания лечения снова производят обследование, применяя в случае необходимости метод комбинированной провокации.

Виды уретрита необычайно разнообразны. Это накладывает существенный отпечаток на особенности клинической симптоматики. Зная, какие виды уретрита существуют, можно быстрее установить достоверный диагноз - залог успешного лечения.

Виды и причины уретрита

Уретриты в настоящее время делят на 2 категории:

Инфекционные - воспаление вызвано микроорганизмами;
Неинфекционные - воспаление связано с какими-либо другими факторами.

Раньше уретриты разделяли на гонококковые и негонококковые. Но такая классификация оказалась неполной, поэтому в настоящее время не используется.

Инфекционное воспаление уретры бывает 2 разновидностей:

Специфическое, которое вызывается конкретным возбудителем и проявляется типичными симптомами (туберкулезное, гонорейное, трихомонадное и т.д.).
Неспецифическое. Его причинами становятся:
- бактериальная флора - микоплазмы, гарднереллы, кишечная палочка, стафилококки;
- вирусные частицы;
- хламидии;
- грибки (кандида и другие);
- микст-инфекция (одновременное сочетание нескольких возбудителей).

Немикробный уретрит может быть вызван следующими факторами:

аллергия на стиральные порошки, средства личной гигиены, мыло и гель для ухода за интимной зоной;
метаболические факторы, обусловленные нарушением обмена веществ на фоне сахарного диабета, подагры и т.д.;
травматические факторы, в т.ч. и при проведении различных медицинских манипуляций (цистоскопии, катетеризации уретры, введении в нее различных растворов).

Однако по статистике чаще всего встречаются инфекционные уретриты, вызванные патогенными бактериями. Доля этих заболеваний в последнее время увеличилась в 4-8 раз.

Инфекционный уретрит

Причиной воспаления уретры могут стать бактерии, которые либо постоянно присутствуют в нижних отделах половых путей, либо те, которые проникают извне во время полового контакта. В первом случае происходит активация собственной условно-патогенной флоры. На фоне снижения иммунитета эти бактерии начинают интенсивно размножаться, приводя к развитию воспаления. Чаще всего это такие микроорганизмы:

кишечная палочка;
клебсиелла;
энтеробактерии;
протей;
золотистый стафилококк;
серрата и другие.

Вероятность инфекционного уретрита повышают следующие факторы:

разнообразные общие заболевания, подрывающие здоровье;
половые излишества (анальный секс), усиливающие застой венозной крови в стенке уретры;
прием алкоголя;
низкая физическая активность человека;
запоры;
ношение стрингов, когда микроорганизмы из анальной зоны могут легко переместиться в область гениталий.

У мужчин в половине случаев развитие воспаления уретры связано с хламидиями и гонококками. Против них стандартные антибиотики оказываются малоэффективными, приводя к «залечиванию» процесса, но не его излечиванию. Поэтому с течением времени бактерии опять начинают размножаться, а симптоматика уретрита появляется вновь. И так происходит постоянно, т.к. уретрит приобрел хроническое течение. Вылечить его становится очень сложно.

На 2-м месте по распространенности находятся трихомонадные уретриты, причем в 20-30% случаев симптоматика может отсутствовать. Однако это не говорит о том, что проблем нет. Заболевание прогрессирует, причем у женщин поражается мочеиспускательный канал и влагалище, а у мужчин - уретра, предстательная железа и семенные пузырьки.

Несколько реже встречается микоплазменный уретрит, который достаточно коварен, потому что он вызывает поражение не только мочеиспускательного канала, но и вышерасположенных отделов (цистит, пиелонефрит).

В последнее время возросла доля вирусных уретритов, причинами которых становится герпетические и кондиломные вирусы. Заражение ими происходит от полового партнера при тесном контакте, причем вовсе необязательно, чтобы у мужчины (женщины)-носителя имелась какая-либо симптоматика. При первичном проникновении вируса в организм человека приводит к появлению выраженных признаков, которые затем стихают, а вирус переходит в неактивное состояние. Но у 75% после этого проявляется еще не один эпизод уретрита.

Кандидозное (грибковое) поражение уретры чаще всего является следствием иммунных и метаболических нарушений, которые развиваются на фоне сахарного диабета или длительной антибактериальной терапии, особенно той, которую пациент сам себе назначает. Этим любят увлекаться женщины, поэтому такой уретрит у них - не редкость. Мужчина чаще всего инфицируется от больной партнерши.

Врачи выделяют и такое понятие, как транзиторный уретрит. Это очень быстрое течение уретрита, который развивается в ответ на проникновение патогенных микробов (хламидий, микоплазм, гарднерелл, генитальной разновидности герпеса) половым путем. Мочеиспускательный канал вовлекается в патологический процесс, потому что он является входными воротами данной инфекции. Симптоматика в этом случае выражена незначительно. Дискомфорт во время мочеиспускания - обычно самая распространенная жалоба. При этом даже без лечения это состояние проходит по мере того, как микробы из уретры распространяются по всему организму и поселяются в каком-то конкретном органе. В группе риска по развитию транзиторного уретрита:

мужчины, имевшие сексуальную близость с необследованной партнершей и не использовавшие при этом презерватив;
мужчины с богатым сексуальным опытом, которые ранее лечились по поводу урогенитальных инфекций, в т.ч. и уретрита.

Важно учесть, что запоздалое начало лечения или неправильная терапия запускают в организме цепочку аутоиммунных процессов, при которых острый инфекционный уретрит переходит в хронический, а причинная роль микроорганизма уходит на задний план. В основе хронизации - патологические сдвиги в организме, а не высокая степень инфицированности. Поэтому не стоит допускать подобных расстройств, с которыми в будущем будет очень сложно справиться. Надо еще на самом начальном этапе обратиться к врачу и подобрать целенаправленную этиотропную (воздействующую на причину) терапию.

Трихомонадный уретрит

Трихомонадный уретрит имеет 3 клинические формы в зависимости от выраженности симптоматики:

острая форма;
подострая (торпидная);
хроническая.

Специфический признак трихомониаза - характер выделений. Они водянистые, имеют белый или серый цвет, чаще всего скудные. У женщин одновременно воспаляется влагалище (трихомонадный кольпит), при этом появляются обильные пенистые выделения.

Нередко на фоне трихомонадного уретрита развиваются осложнения, поэтому выделяют:

неосложненный уретрит;
осложненный.

К негативным последствиям относятся:

язва и эрозия на половых органах, которая очень похожа на сифилитическую, поэтому с этим заболеванием и проводится дифференциальная диагностика;
распространение процесса в задний отдел уретры (уретрит) или простату (вторичный простатит);
эпидидимит - воспаление придатка яичка.

Кандидозный уретрит

Эта разновидность уретрита встречается достаточно редко. Обычно она развивается у лиц, бесконтрольно или длительно принимающих антибиотики, а также на фоне сахарного диабета. Поэтому с учетом причинного фактора выделяют 2 вида кандидозного поражения мочеиспускательного канала:

первичный уретрит, когда выявить предрасполагающий фактор не представляется возможным;
вторичный уретрит, обусловленный эндокринной патологией или приемом антибиотиков.

У женщин кандидоз мочеиспускательного канала часто сочетается с поражением влагалища, которое обычно развивается как следствие этого процесса. У мужчин наблюдается изолированное поражение уретры.

Специфический симптом этого вида уретрита - образование творожистых выделений белого цвета вокруг наружного уретрального отверстия. Это вызывает сильный зуд и жжение. Одновременно появляются боли и учащение мочеиспускания.

Бактериальное воспаление уретры

При такой разновидности уретрита причинными микроорганизмами являются представители условно-болезнетворной микрофлоры:

стрептококковые представители;
кишечная палочка;
энтерококки;
стафилококки и другие.

В некоторых случаях это могут быть микробы, попавшие извне. Подобная ситуация может наблюдаться у пациентов урологических стационаров, в которых присутствуют внутрибольничные штаммы протея, синегнойной палочки, клебсиеллы и т.д.

При наличии бактериального уретрита риски для женского здоровья особенно значительны, т.к. очень редко воспаление мочеиспускательного канала бывает изолированным. В патологический процесс достаточно часто вовлекаются такие органы, как:

влагалище;
яичники;
почки.

Для мужчин бактериальные уретриты представляют наименьшую опасность, т.к. локальное воспаление редко генерализируется и обычно при вовремя начатой терапии быстро и полностью проходит.

В случае бактериального уретрита очень сложно на основании симптоматики определить тот вид возбудителя, который привел к инфекции. Клинические признаки будут зависеть только от места поражения мочеполовой системы. Поэтому для проведения целенаправленного лечения очень важно использовать методы лабораторной диагностики, которые помогут выявить конкретного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Гонорейный уретрит

Гонорейный уретрит вызывается нейссерией гонококка. Заражение происходит половым путем. В качестве казуистических случаев рассматривается бытовой путь, т.к. гонококки могут сохранять жизнеспособность на предметах гигиены в течение 24 часов.

В зависимости от сроков, прошедших с момента заражения, этот вид уретрита делится на 2 подтипа:

свежий гонорейный уретрит, который проявляется в 2-месячные сроки с момента заражения;
хронический гонорейный уретрит, развивающийся спустя 2 месяца после инфицирования.

Свежая гонорея делится на 3 вида с учетом выраженности клинической симптоматики:

острая форма - от других разновидностей гонорейного уретрита ее отличают обильные выделения из мочеиспускательного канала, выраженная болезненность и учащение мочеиспускания;
подострая форма - проявляется только выделениями из уретры, которых так же много, как и при острой гонорее; однако при этом виде отсутствуют дизурические симптомы (боли, учащение мочеиспускания);
торпидная форма - при ней практически не определяется значимая симптоматика, единственное проявление — это едва заметные выделения из уретры, которые выявляются случайно по остающимся на нижнем белье следам.

Виды хронического гонорейного уретрита — это фаза обострения и ремиссии.

Микоплазменный и уреаплазменный уретрит

Эти виды уретрита чаще всего развиваются у мужчин (до 60% случаев). Их коварство в том, что отсутствует ярко выраженная симптоматика, а заболевание обычно протекает по типу хронического воспаления мочеиспускательного канала.

Диагноз устанавливает преимущественно на основании результатов лабораторной диагностики - серологического обследования (определения титра антител к этим микробам) или метода ПЦР.

Хламидийный уретрит

Хламидийное поражение уретры разделяется на виды с учетом выраженности симптоматики. Поэтому различают 3 основные формы:

клинически выраженную с яркой симптоматикой - боли, учащение мочеиспускания и т.д.;
субманифестную, когда симптомы практически не доставляют человеку никакого дискомфорта;
бессимптомную - проявления вообще отсутствуют, однако вредоносное действие хламидий в организме реализуется, что в итоге приводит к различным нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере (снижение потенции, бесплодие, невынашивание и т.д.).

Хламидии в организме существуют в 2 стадиях:

внеклеточные элементарные тельца, определяющие возможность заражения этим микробом;
внутриклеточные ретикулярные тельца, для которых характерна быстрая скорость размножения. От нее зависит быстрое увеличение численность хламидийной популяции в организме и, соответственно, выраженность патологических изменений.

Хламидиоз половых органов способен приводить к развитию осложнений. Поэтому выделяют:

осложненную форму;
неосложненную форму.

Специфическим последствием хламидийного уретрита является синдром Рейтера. В этом случае воспаление мочеиспускательного канала сочетается с поражением кожи, конъюнктивы глаз, синовиальной оболочки суставов, сердца и других внутренних органов.

Другими осложнениями хламидийного уретрита могут быть:

артрит;
эндокардит;
эпидидимит;
цистит (геморрагическая разновидность, т.е. с кровоизлияниями в слизистую оболочку);
сужение уретры и т.д.

Вирусный уретрит

Чаще всего он вызывается вирусом простого герпеса второго типа. Именно он поражает половые пути как мужчины, так и женщины. В последнее время отмечается рост заболеваемости данным видом уретрита примерно на 10%. Это связано с возросшей беспорядочностью половых контактов. Заражение происходит от полового партнера, который либо имеет симптомы (высыпания на половых органах - типичные пузырьки), либо не имеет их.

С учетом клинической симптоматики выделяют:

первичное инфицирование вирусом герпеса;
вторичный эпизод, связанный с обострением инфекции; он происходит в 75% случаев после заражения.

Неинфекционные уретриты

Они встречаются редко и делятся на следующие виды:

Травматические, которые обусловлены повреждением уретры в процессе введения катетера в мочевой пузырь во время цистоскопии или при прохождении по мочевым путям большого конкремента.
Аллергические. В роли аллергена обычно выступают стиральные порошки, синтетическое нижнее белье, гель или мыло, не предназначенные для интимной гигиены.
Анатомические, развивающиеся на фоне сужения мочеиспускательного канала. Это может быть врожденным или приобретенным в результате разрастания рубцовой ткани после травм, ожога, введения инородных предметов в уретру и т.д.
Опухолевые, когда новообразования уретры сдавливают ее и провоцируют развитие первоначально безмикробного воспаления. Метаболические, развивающиеся на фоне различных видов нарушения обмена веществ. Чаще всего из-за выделения с мочой больших количеств фосфатов, уратов (что наблюдается при подагре), оксалатов, кальция.
Застойные, связанные с нарушением венозного оттока от органов малого таза.

К любом виду неинфекционного уретрита рано или поздно присоединяются микроорганизмы, поэтому неинфекционное воспаление переходит в инфекционное. Это приводит к появлению более яркой клинической картины и является показанием для дополнительного включения в программу лечения антибиотиков.

Заключение

Воспаление мочеиспускательного канала чаще всего связано с инфицированием различными микроорганизмами, реже - с неинфекционными факторами. От вида возбудителя и особенностей состояния организма зависят варианты течения уретрита. Такое разнообразие симптоматики способно запутать пациента, не имеющего медицинского образования, и привести к позднему обращению за помощью к врачу. Но вас это уже не касается, т.к. вы уже знаете основные виды уретрита, их причины и проявления.

Любые воспалительные процессы в органах мочевыводящего тракта, как правило, сопровождаются крайне неприятной симптоматикой, что заставляет больного довольно рано обращаться к врачу. Однако если заболевание протекает скрыто или подостро (субфебрильно), то существует угроза его перехода в хроническую форму, требующую очень длительного и, порою, малоэффективного лечения.

Уретрит – патологический процесс воспалительного характера, локализующийся в слизистом слое мочеиспускательного канала (уретре), имеющий инфекционную или неинфекционную природу своего происхождения.

Прежде чем говорит о причинах возникновения уретрита, вариантах его клинического течения и принципах лечения, стоит упомянуть о том, что заболевание является очень актуальной проблемой среди врачей разных специальностей. Вопросами терапии болезни занимаются врачи гинекологи, венерологи, урологи и другие.

Наиболее часто заболевание регистрируется среди слоев населения с низким социально-культурным уровнем развития, этот факт объясняется особенностями их половой жизни и отсутствием приверженности к своевременной диагностике.

Чаще всего заболевание возникает на фоне инфекций, передаваемых половым путем, при отсутствии мер барьерной контрацепции

Классификация

Прежде всего, заболевание принято делить на две большие группы (в основе классификации лежит принадлежность инфекционных агентов к возникновению патологического процесса).

Уретрит инфекционной природы:

специфический вариант болезни: трихомонадный; туберкулезный; гонорейный.
неспецифический вариант болезни: связанный с бактериальными агентами (микоплазменный, уреаплазменный, гарднереллезный и т. д.); связанный с вирусными агентами (герпетический, кандиломатозный и т.д.); хламидийный; грибковый; смешанный.

Неинфекционный уретрит:

травматический;
аллергический;
обменный;
конгестивный уретрит.

Воспалительный процесс в уретре любой этиологии носит крайне неприятный характер

Существует отдельная классификация заболевания, согласно которой процесс подразделяют на гонококковый и негонококковый уретрит. Однако такое подразделение болезни считается не совсем корректным и крайне редко используется среди врачей.

Стоит также выделить воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, возникающие на фоне нарушенной психосоматики у больного (психогенные, то есть обусловленные психическими расстройствами, длительными депрессиями, нервными перенапряжениями). Также существуют уретриты, которые связаны с неправильной врачебной тактикой (ятрогенные).

Морфологическая характеристика уретрита

Хроническая форма болезни может протекать в нескольких морфологических вариантах:

Фолликулярный уретрит. Для него характерна закупорка выводных протоков желез Литтре (расположенных вокруг уретры), и скопление в них воспалительного экссудата, способного формировать кисты.
Инфильтративный уретрит. Он развивается при внедрении патогенного возбудителя под слизистый слой органа. Происходит патологическая перестройка эпителиального слоя (его метаплазия).
Грануляционный уретрит. Если процесс длительное время не поддается адекватной терапии, то происходит постепенное размножение инфекционных агентов в толще эпителиального слоя, местами образуются язвы и разрастания грануляционного типа.
Десквамативный уретрит. Для данной формы заболевания характерно вовлечение в патологический процесс всей уретры, слизистый слой которой подвергается кератинизации (наблюдается при гонорейном уретрите).

Причины возникновения

Инфекционные факторы

Больший процент случаев уретрита, так или иначе, связан с размножением инфекционных агентов и их воздействием на организм больного.

У женщин заболевание может начаться при активации патогенных свойств у микроорганизмов, являющихся представителями «естественной» микрофлоры влагалища и просвета прямой кишки. Речь идет о таких возбудителях, как Klebsiella, Esherichia coli, Enterobacter, Proteus и других.

Чаще всего процесс возникает на фоне энтеррококка фекалис (при несоблюдении правил интимной гигиены)

Для представителей мужского пола характерна связь болезни с Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Если ни один из этих микроорганизмов в исследуемых материалах не выявляется, то выставляется диагноз нехламидийного негонококкового уретрита.

Занимает одно из лидирующих мест среди всех причин возникновения заболевания. Примерно у 1/3 больных процесс протекает бессимптомно, при этом они являются активными бактерионосителями.

Среди неспецифических возбудителей заболевания стоит выделить микоплазму и уреаплазму, которые могут стать триггером для развития довольно тяжелых заболеваний не только мочеиспускательного канала, но также мочевого пузыря и почек. Примерно у 1/4 мужчин негонорейный уретрит связан с активным размножением именно этих микроорганизмов.

Если в органы полового тракта происходит внедрение вирусных агентов, что наблюдается при интимных связях, запускается патологический процесс соответствующей этиологии. Среди основных возбудителей стоит выделить вирус простого герпеса 2 типа (герпетический уретрит) и кондилломатоз. Наиболее часто клиническая картина наблюдается только при первичном инфицировании, а далее заболевание переходит в латентную форму, сопровождающуюся периодами ремиссии и обострения.

Не так давно ученые установили причастность в возникновении заболевания Gardnerella vaginalis, которая передается исключительно половым путем и высеивается из выделений уретры как у мужчин, так и у женщин.

На фоне иммунодефицитных состояний наиболее часто диагностируется грибковый уретрит, также его возникновению может способствовать длительная антибактериальная терапия или прием гормонов и цитостатиков

Неинфекционные факторы

Как уже говорилось выше, заболевание может быть вызвано не только инфекционными агентами, но также рядом других причин:

травматическое воздействие на эпителий уретры, в результате которого нарушается защитная способность слизистой оболочки (на фоне уретроскопии, катетеризации или цистоскопии мочевого пузыря, после введения инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, после тяжелых родов и т. д.);
нарушение проходимости уретры на фоне стриктур или ее патологических изгибов (это приводит к застою мочи, что является провоцирующим фактором для развития воспалительного процесса);
аллергический уретрит возникает при выраженной аллергии на разные химические вещества, продукты питания, косметику, лекарственные препараты и т. д.;
застойные явления в органах малого таза у женщин (на фоне варикозной болезни), в половом члене или мошонке у мужчин (конгестивный уретрит);
выраженные обменные нарушения, приводящие к изменению кислотности мочи, образованию в мочевыводящем тракте песка и конкрементов (уратурия, оксалатрия и другие);
онкологические процессы в уретре доброкачественной или злокачественной природы.

Мочекаменная болезнь нередко становится причиной воспалительных процессов в мочеиспускательном канале

Предрасполагающие факторы

Среди предрасполагающих причин, так или иначе, влияющих на развитие патологического процесса, необходимо выделить:

сопутствующие воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках (цистит, пиелонефрит и другие), предстательной железе (простатит) и другие;
низкий иммунный статус больного;
длительный и частый прием алкоголя, употребление табака;
низкий уровень социального развития и бесконтрольные половые связи;
употребление антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов или цитостатиков;
малоподвижный образ жизни, низкий уровень повседневной двигательной активности;
несоблюдение правил интимной гигиены, использование средств личного пользования (например, заражение девочек инфицированными матерями при помощи общей мочалки или полотенца).

Осложнения

Если заболевание не будет вовремя диагностировано, или проводимое лечение неадекватное, то существует угроза осложнения процесса.

Среди наиболее распространенных неблагоприятных исходов болезни стоит выделить следующие:

воспалительные процессы в простате (простатит), эпидидимит, везикулит;
стриктуры в просвете мочеиспускательного канала;
воспалительные процессы в органах репродуктивной системы у женщин, что очень часто становится причиной женского бесплодия, непроходимости маточных труб, а также внематочной беременности (эндометрит, цервицит и другие).

Диагностика

Основу диагностики уретрита представляют несколько методов исследования:

Бактериоскопический метод является наиболее быстрым. Суть процедуры заключается в микроскопическом исследовании выделения из просвета мочеиспускательного канала (нативного и предварительно окрашенного препарата). С помощью этого метода у больного можно обнаружить микробов (в первую очередь гонококка), простейших, а также все клеточные элементы и их повышение (лейкоциты, клетки эпителия и другие).
Бактериологический метод необходим для точного определения природы инфекционного агента. Для этого производят посев субстрата на питательные среды. Кроме выращивания чистой культуры возбудителя, производится оценка его антибактериальной чувствительности, что необходимо для адекватного лечения.
Серологические методы позволяют выявить в организме больного антитела, наработанные к антигенам возбудителя, а также ДНК микроорганизма (ИФА, ПЦР, РСК и другие).

Требования к забору материала, следующие:

У представительниц женского пола отделяемое из уретры берут не ранее, чем через час после последнего акта мочеиспускания. Для забора используют только стерильный ватный тампон («уретральный»), который вводят в просвет мочеиспускательного канала (на глубину 2-4 см). После нескольких вращательных движений, врач должен достать тампон и поместить в специальную емкость для транспортировки.
У мужчин забор отделяемого проводится через 2 часа после последнего опорожнения мочевого пузыря. Дальнейший алгоритм забора материала аналогичный предыдущему.

При отделяемое крайне судное или отсутствует вообще, поэтому биологический субстрат для исследования получают путем соскоба передней стенки уретры.

Принципы лечения

Имеет в своей основе этиологическую и патогенетическую направленность. Это необходимо для того чтобы полностью уничтожить патогенный микроорганизм, а не только купировать симптомы заболевания.

Этиологическая терапия включает в себя назначение следующих групп препаратов:

антибактериальные средства (предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам последнего поколения);
противовирусные препараты;
противогрибковые средства.

Если речь идет об уретрите, возникшем на фоне обменных нарушений в организме, то для коррекции состояния необходима борьба с оксалатурией, уратурией и т. д.

Патогенетическая терапия подразумевает в себе борьбу с анатомическими дефектами (например, стриктурами мочеиспускательного канала) или другими причинами, которые способствуют прогрессированию заболевания (воспалительные процессы вокруг уретры и другие).

При хронической форме уретрита, особое внимание уделяется иммуностимулирующей терапии, благодаря которой активируются собственные защитные свойства организма больного.

Также всем больным рекомендуют придерживаться специальной диеты. Необходимо отказаться или максимально снизить в употреблении в пищу экстрактивных веществ, способных вызвать обострение заболевания (острые, соленые и жареные блюда, чеснок, приправы, полуфабрикаты и т. д.).

При хроническом уретрите в обязательном порядке проводится местное лечение. В просвет уретры вводят разные антисептики (Фурацилин, Хлоргексидин и другие). Для устранения неприятных симптомов при баланопостите (воспалении крайней плоти у мужчин), применяют мазь Левомеколь, которая способна значительно уменьшить зуд и чувство жжения.

Не стоит пренебрегать методами физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез с антибактериальными средствами и т. д.), а также гомеопатией (использование отваров и настоев на основе природных компонентов).

В комбинированной терапии методы народной медицины доказали свою эффективность, так как способствуют скорейшему выздоровлению больного

Заключение

Уретрит относится к крайне неприятным заболеваниям, ведь он способен ухудшить не только физическое самочувствие больного, но также его эмоциональное состояние. Нередко на фоне болезни снижается либидо, и рушится семейная жизнь.

Если уретрит вас «замучил», не стоит затягивать свое посещение к врачу и пытаться самостоятельно лечить болезнь, ведь это может только усугубить процесс и привести к ряду серьезных осложнений.

Прежде, чем мы поговорим об обширной классификации уретрита, необходимо рассказать о том, что представляет собой данное заболевание.

Уретрит является воспалительным процессом, который происходит в мочеиспускательном канале, так называемой уретре, в результате чего болезнь и получила свое название.

Одни виды его могут быть вызваны воздействием вирусов, в другие виды уретрита банальным несоблюдением правил гигиены. Именно они провоцируют развитие заболеваний уретрита.

Однако, в зависимости от причин приобретения болезни, специфики ее протекания, а также многих иных факторов, можно сделать классификацию, которая будет наиболее эффективной в работе при подборе лечения. Поговорим о классификациях уретрита.

Инфекционный специфический и неспецифический вид

Многие мужчины долгие годы не следят за своим здоровьем. Беспорядочные половые связи, отсутствие понятия о гигиене, тяжелый труд, стрессовые ситуации, всё это негативно влияет на организм и ведет к различным инфекциям.

Специфический инфекционный уретрит как раз и определяется в тех случаях, когда именно инфекции провоцируют воспаление мочеиспускательного канала. Чаще всего инфекции приобретаются посредством полового акта. Это воспалительный уретрит.

Но нередко, ослабленный организм, отсутствие иммунитета, и другие причины также могут способствовать развитию такого вида заболевания. Наиболее часто встречающиеся инфекции при специфическом уретрите – это герпес, уреаплазмоз, трихомонада, гонококк.

Чуть реже встречаются хламидии, микоплазма. Очень часто специфический уретрит по-другому называют гонококковый. Лечение такого недуга стоит начинать в первую очередь с избавления от инфекции.

К обширной группе специфического уретрита также можно отнести .

Данное заболевание примечательно тем, что действительно может быть спровоцировано вирусами, которые не относятся к гонококкам.

Встречается несколько реже, чем вышеописанные категории, однако, возникновение такого заболевания может повлечь даже банальный ОРВи. Поэтому представителям мужского пола необходимо внимательно следить за своим здоровьем, и не запускать даже банальную простуду.

Еще одна распространенная форма такого заболевания мочеполовой системы – это . Причинами возникновения такого недуга является пораженная условно-патогенная микрофлора.

СПРАВКА! Если приводить примеры, то наиболее часто инфекция и уретрит находятся рядом, будучи спровоцированными стафилококком, стрептококком, грибковыми заболеваниями, а также кишечными палочками.

Неинфекционный уретрит

Если понять, в чём заключается причины инфекционного уретрита достаточно легко, что в случае с необходимо быть особо внимательными. Ввиду того, что такую болезнь сложнее получить, следовательно, ее и сложнее лечить. Поэтому, внимательно изучите причины, в связи с которым она может появиться, а также познакомьтесь с основными видами. Это негнойный уретриты

Причиной неинфекционного уретрита может стать несчастный случай. Его относят к травматическому уретриту. При механическом воздействии на мужскую мочеполовую систему может произойти дефект, который, так или иначе, отразится на мочеиспускательном канале. Травматический уретрит является следствием удара или иного физического воздействия. Лечение травматического уретрита у мужчин продить непременно необходимо.

Еще один вид неинфекционного уретрита – это . Присущ тем, кто склонен к аллергическим реакциям на различные пищевые, химические, лекарственные аллергены.

Иногда может быть диагностирован у пациентов, страдающих расстройствами желудка в связи с нарушенным обменом веществ или с сахарным диабетом.

Уретрит, который спровоцировала гонорея, имеет наименование и его инкубационный период составляет около двух недель.

Проявляется режущими болями, жжением, которое присутствует при мочеиспускании, а также гнойными выделениями из мочеиспускательного канала. Может стать хроническим, если вовремя не вылечить. Хронический гонорейный уретрит может протекать без проявления симптомов годами, затем обернувшись бесплодием.

В данном видео о инфекционном и неинфекционном типе заболевании и о их лечении:

Хронический и вирусный тип

Подобное воспаление мочеиспускательного канала спровоцировано наличием грибковых заболеваний, которые вы как раз и можете зацепить в подобных местах.

Поэтому, если вам дорого ваше здоровье, и вы считаете, что у вас ослабленный иммунитет, то откажитесь от посещения подобных мест. Лечить кандидозный уретрит рекомендует мазями, так как они воздействуют на грибок местно, что наиболее эффективно. Также вам необходимо поправлять свой иммунитет, применяя соответствующие препараты и витамины.

Еще одна мочеполовая инфекция, которая является основанием для развития уретрита – это трихомонада. наиболее часто встречается при посещении уролога. Возникает также ввиду полового контакта с носителем. Может долго не проявлять себя, так как инкубационный период данной инфекции достаточно долгий.

Осложнения при заражении трихомонадой могут вызвать употребление алкоголя, тяжелые нагрузки, а также систематическое перевозбуждение без разрядки. Может перейти в хроническую стадию. Характеризуется кровянистыми выделениями в сперме, гнойными выделениями при мочеиспускании, болевыми ощущениями и зудом.

Заключение

Все вышеописанные виды уретрита могут часто встречаться у представителей сильного пола. Где-то виной этому является банальное несоблюдение правил гигиены, где-то является следствием заражения в результате халатности полового партнера, а где-то является результатом неправильного образа жизни.

Иногда уретрит никак не проявляет себя длительное время, а затем обнаруживается в острой или хронической стадии. Поэтому будьте внимательны к своему мужскому здоровью, систематически посещайте врача уролога, сдавайте анализы, и помните о том, что ваше здоровье находится только в ваших руках.

Полезное видео

Чем вызван тот или иной вид уретрита, а также что можно применять в определенном случае:

Уретрит - коварный недуг, при котором происходит воспаление мочеиспускательного канала. Проявляется заболевание по-разному, что зависит от вида нарушения. Передается болезнь зачастую партнеру половым путем. Вылечить уретрит бывает сложно, поскольку недуг отягощается параллельно протекающими проблемами. Этот факт затягивает излечение и вызывает осложнения.

Уретрит – воспалительное заболевание мочеполовой системы, которым можно заразиться при интимном контакте.

В чем суть уретрита?

Чем быстрее обратиться за помощью, тем менее запущенной будет течение воспалительного процесса.

Уретрой называют крайнее отверстие в мочевом пузыре. Это тонкая полая трубка размером 4-25 см. Из-за воспаления уретры возникают проблемы с мочеиспусканием. Уретрит нередко путают с похожими заболеваниями органов мочевыведения, например, циститом. Недуг не несет опасности при своевременном лечении, но гнойный уретрит угрожает жизни.

Основные причины

Состояние вызывают гонококки, трихомонады, хламидии и микоплазмы, вирус герпеса и энтерококк фекалис. Главная причина кроется в инфекционных недугах. Развивается воспалительный процесс в уретре. К неинфекционным факторам относятся:

механические повреждения слизистых оболочек мочеполовой системы;
аллергии;
опухоли;
заболевания органов малого таза и мочевого пузыря - кольпит, цистит;
дефлорация;
лучевые терапии;
нарушение гигиенических норм;
длительное пребывание на холоде;
употребление алкоголя и газировки;
пользование необработанными мединструментами.

Как распознать симптомы?

Уретрит проявляется частым, болевым, энурезом с примесями, колебанием температуры.

Боль при уретрите имеет место при всех типах. Наиболее часто отмечают следующие признаки уретрита:

частое мочеиспускание с болью;
жжение;
воспаление мочевого канала;
температура;
мочеиспускательный канал продуцирует сильное выделение;
урина неприятно пахнет;
прозрачная моча;
возможно наличие гнойных нитей в урине.

Выделяют также симптомы уретрита, характерные мужскому полу:

примеси крови в урине или сперме;
повышается чувствительность полового члена;
болезненность при половом акте.

Хроническое воспаление характеризуется непостоянными симптомами, почти нет зуда и жжения. Параллельно наблюдается развитие с частым болезненным позывом. Иногда появляется недержание урины. Аллергический тип сопровождается заложенностью носовой полости, кожной сыпью, слезоточивостью и одышкой. При осмотре уролог укажет на признаки недуга: отечность и воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Боль при аллергическом и вторичном бактериальном типе почти отсутствует. Человек испытывает болезненные ощущения по утрам. У женского пола можно не наблюдать симптомов, при этом склеивается наружное отверстие уретры.

Воспаление у мужчин вызывают такие же причины, что и у женщин.

Специфический тип проявляется в основном по окончанию полового акта. Если человек заразился, он может ничего не знать о проблеме. В такой ситуации недуг заявляет о себе когда угодно. С половыми контактами связывают появление неспецифического вида. Если мочевой канал воспалился на фоне сниженного иммунитета, недуг неизбежный. У человека может появиться уретрит либо другая проблема, к примеру, молочница. Все зависит от защитных механизмов.

Классификация

Воспаление уретры может иметь инфекционную и неинфекционную природу.

Отталкиваясь от типа уретрита, исследователи проблемы систематизируют недуг на разные виды. Исходя из этиологии, распознают 2 группы с подвидами:

Инфекционные уретриты:
- герпесный;
- микотический;
- смешанный.
Неинфекционный уретрит:
- Лучевой. Развивается на фоне лучевого лечения.
- Аллергический. Проявляется при влиянии на организм аллергена.
- Травматический или механический. Беспокоит при разрыве либо надрыве мочевого канала и медицинской манипуляции.
- Конгестивный уретрит. Вызывает застойный процесс малого таза.

Существует классификация, исходя из течения недуга. Незапущенный тип разделяют на такие группы:

острый;
подострый;
торпидный.

Вирусный тип

Этот вид связан с вирусами, в особенности окологенитальным хламидиозом. Недуг провоцирует воспалительный процесс полового органа. Ведь при вирусном уретрите бактерии попадают в клетки эпителия мочевого канала. Там они усиленно размножаются. Если недуг прошел, то на будущее формируется иммунитет к патогенным микроорганизмам.

Бактериальный

Бактериальный уретрит развивается из-за недостатка гигиены и/или попадания возбудителей в уретру.

Появляется через попадание бактерии в уретру. Болезненная микрофлора вытесняет условно-патогенную и непатогенную. Главным способом развития и передачи служат интимные контакты с носителем. Но он возникает и при длительной катетеризации пузыря и трансуретральной эндоскопической манипуляции. Недуг развивается в первичной и вторичной формах. Первый переходит в если вовремя не провели лечение. Вторичный тип провоцирует перенесенная инфекция. Выделение и боли усиливаются по утрам.

Для первичной формы бактериального уретрита характерно:

болевые ощущения при половом контакте и мочеиспускании;
жжет и зудит внутри уретры;
уретра выделяет гнойные массы.

Вторичная форма проявляется:

болью при мочеиспускании;
гнойными выделениями.

Трихомонадный тип

В 8 из 10 случаев болезни этого вида, носителем выступают мужчины. При этом преимущественно отмечается хроническое или инфекционное поражение.

Симптоматика недуга проявляет себя спустя некоторое время - от 5 дней до 2 недель. При трихомонадном уретрите у больного замечают былое выделение из мочевого канала похожее на пену. Половые органы зудят. Если недуг развивается у мужского пола, то симптоматика может быть невыраженной. Передача трихомонадного уретрита осуществляется исключительно посредством полового контакта с носителем инфекции.

Кандидамикотический тип

Кандидамикотический тип уретрита провоцируют микроскопические грибки.

Недуг формируется как результат инфицирования уретры дрожжевым грибом. Если воспалилась уретра после антибиотика, его отменяют. Характеризуется небольшим зудом, а также жжением, беловатыми выделениями либо их отсутствием. Кандидамикотический уретрит связывают с осложнением после противобактериальной терапией, приемом антибиотика и женским вульвовагинитом. Классификация уретритов отводит такому виду одну из ведущих позиций.

Гонорейный тип

Причиной недуга являются гонококковые инфекции. Передача гонорейного уретрита осуществляется при половом акте, когда один из партнеров является носителем. Бывают иные способы, при которых можно заразиться. Уреаплазменный уретрит иногда сопутствует гонорейную форму. Десквамативный гонорейный уретрит прогрессирует при дегенеративном процессе. Не исключается повторное заражение, ведь недуг не формирует стойкий иммунитет.

Диагностика: с чего начать?

С проблемой обращаются к терапевту. Тактика обследования врачей аналогичная. Физикальный осмотр проводится через 3 часа после того, как было последнее мочеиспускание. Врач соберет анамнез и посмотрит на уретру. Если она покраснела, опухла, присутствуют выделения (особенно с примесями гноя), доктор ставит предварительный диагноз. При анализе покажет мутную консистенцию. Вещество передается на лабораторную диагностику. Только когда человек сдаст химический анализ, специалист дает заключение с точным диагнозом. На фоне появления уретрита изменяются показатели полимеразной цепной реакции. Процедура позволяет определить тип возбудителя. Диагностика заболевания дополняется УЗИ-исследованием. Женщине, во избежание воспалительного процесса органов малого таза, как первопричине уретрита, советуют посетить гинеколога.

Каждый второй больной при инфекционном уретрите имеет недуг неизвестной этиологии.

Эффективное лечение

Какие медикаменты принять?

Лекарства от уретрита прописываются в зависимости от типа недуга, который можно узнать сдав анализы в больнице.

Лечение уретрита гонорейного типа проводит венеролог из кожно-венерологического диспансера. Негонорейный тип обследует участковый терапевт. Терапия, которую проведут больному, заключается в природе, течении и запущенности недуга. Лечение надо принимать, отталкиваясь от типа. Основные медикаменты представлены в таблице.