Причины и последствия отека мозга головы. Лечение и последствия отека головного мозга у детей и взрослых

Отек мозга представляет собой тяжелейшее состояние, при котором происходит повреждение всех структур этого органа. Мозговые ткани пропитываются жидкостью, содержащейся в этом отделе организма, в результате чего функционирование всей системы и сосудистого пространства нарушается.

Механизм формирования

Симптомы патологии очень яркие, а отсутствие экстренного лечения может привести к смерти больного. Нельзя забывать, что одним из самых часто встречающихся провоцирующих факторов, приводящих к этому недугу, считается алкоголь. Спиртное негативно воздействует на все участки организма, а на головной мозг – сильнее всего. Хотя, конечно, это далеко не единственная причина патологии.

Механизм развития болезни зависит от причины отека головного мозга. Любое нарушение в этой сфере, которое оказывает воздействие на кровоток, является фактором, предрасполагающим к этому недугу. Именно такие воздействия меняют течение биохимических процессов в органе, что проявляется отечностью.

При каких условиях может развиться отек:

Отек мозга бывает нескольких видов, которые определяются по общим объемам повреждений ткани этой области. Симптомы и лечение каждой из форм болезни тоже будет зависеть от типа патологии. Виды отеков:

1. Региональный, или локальный. Такие отеки отличаются локализацией, они обычно образуются возле патологического очага, не распространяясь далеко за его пределы.
2. Диффузный (проникающий). Обычно фиксируется у людей, перенесших аварии, так как именно при резком торможении или, наоборот, ускорении можно получить травму, вызывающую подобные повреждения.
3. Генерализованный (полный). Причины отека мозга этого вида могут быть очень разнообразными: инсульт, отравление угарным газом многое другое. Такое нарушение зачастую не привязано к отдельному полушарию.

Если такой разрушительный процесс был масштабным, то происходит разрыв аксонов органа и формируются микрокровоизлияния. В непосредственной близости от места травмы наблюдается задержка ликвора (спинномозговая жидкость) или появление отека головного мозга. Подобные состояния смертельно опасны, последствия их могут быть непоправимы, артериальное давление быстро падает, развивается коллапс и кома, которая может быть очень продолжительной.

Причины патологии

Нормальное внутричерепное давление у каждого человека составляет 4-15 мм рт. ст. Эти показатели могут меняться под воздействием определенных факторов и быть кратковременными. Если люди чихают, кашляют или поднимают тяжелые предметы, наблюдается увеличение этих показаний. Такое состояние неопасно, так как не вызывает неприятных симптомов и не провоцирует отека головного мозга. Когда давление внутри черепа поднимается значительно и является следствием патологических процессов, то нарушается функционирование центральной нервной системы и развиваются другие осложнения.

Какова может быть причина:

Вызвать начало такого патологического процесса могут не только внутричерепные факторы, это состояние может свидетельствовать о серьезных осложнениях заболеваний других органов (почек, печени, сердца и т.д.).

Алкоголь – тоже нередкая причина отека, и люди, употребляющие спиртное, находятся в группе риска. У пациентов, страдающих алкоголизмом, зачастую возникает абстинентный синдром или отравление, что провоцирует скопление ликвора.

Многие не придают большого значения качеству и количеству спиртного. Алкоголь может выпускаться без прохождения необходимых проверок и содержать смертельно опасные яды. При употреблении такого напитка вероятность смертельного исхода увеличивается многократно. Превысив допустимую норму, также можно ожидать появления отека головного мозга и других тяжелых последствий. Сегодня алкоголь опасен как никогда, но мало кто задумывается об этом.

Симптомы и методы диагностики

Клиническая картина этого состояния не останется незамеченной, симптомы проявляются интенсивно, а самочувствие больного ухудшается с каждым часом. Человеку нужно срочное лечение, так как без необходимых терапевтических мер возможен летальный исход.

Признаки:

Симптомы отека мозга как на ранней стадии формирования недуга, так и в более позднем периоде, зависят от силы давления внутри черепной коробки. Если произошло набухание органа, ситуация стала крайне тяжелой. Не всегда возникают сразу несколько признаков этого состояния, на ранней стадии развития может наблюдаться лишь слабость и головная боль. Однако даже при незначительных проявлениях этой болезни нужно обращаться к врачу.

Диагностика отека головного мозга не представляет сложностей. Современная медицина обладает техникой, позволяющей выявить недуг на любом этапе его формирования.

В частности, применяются такие методы обследования:

1. МРТ (магнитно-резонансная томография).
2. Выявление отклонений в рефлекторных качествах нервной системы человека, наличие патологических рефлексов.
3. КТ (компьютерная томография).
4. Люмбальная пункция.
5. Исследование глазного дна.

Отек мозга у детей проявляется менее специфично, чем у взрослых, но определить его можно по внешним признакам. Иногда целесообразно начать лечение больного до получения результатов обследования, если существует риск смерти пациента.

Особенности развития и лечения

Важной частью терапии является поиск и устранение причины, вызвавшей недуг. Все манипуляции врачей проводятся исключительно в условиях реанимационного отделения больницы. В особенно тяжелых случаях данной болезни медики прибегают к оперативному вмешательству.

Возможные осложнения

Отек головного мозга имеет 3 стадии, от которых зависит лечение, прогноз и возможное развитие осложнений:

• начальная;
• выраженная;
• терминальная.

При начальной стадии отек головного мозга считается обратимым и не приносит существенного вреда здоровью человека. Выраженное течение заболевания – более тяжелое и требует немедленных терапевтических мероприятий, так как их отсутствие может привести к терминальной стадии и смерти больного.

Последствия отека головного мозга могут развиться даже после проведения курса терапии. Предотвратить появление осложнений довольно трудно. Когда лечение патологии начато своевременно, то существует большая вероятность благоприятного исхода.

Возможные осложнения:

• расстройство психики и умственной деятельности;
• нарушение двигательной активности и координации;
• зрительная дисфункция;
• человек становится некоммуникабельным и неприспособленным к самостоятельной жизни;
• долгое пребывание в коме и летальный исход.

Симптом у детей

Причины возникновения подобного состояния у ребенка могут быть различными. Многое зависит от возраста больного. Если речь идет о детях 1-6 месяцев, то, скорее всего, патология развилась в результате родовой травмы или неправильного внутриутробного формирования плода. Когда заболевание обнаружено у старшего ребенка, значит, причиной стал другой недуг или травма.

Причины появления отечности у детей:

Проявления заболевания у детей разного возраста тоже отличаются. Если ребенку от 6 месяцев до 2 лет, то доктору легко определить патологию по наличию выпуклого родничка и увеличению окружности головы. У старших детей при визуальном осмотре врач может и не обнаружить изменений.

Методы терапии

Важно правильно оказать первую помощь пациенту, стабилизировав работу сердца, дыхание и давление внутри черепа. Далее назначается ряд медикаментозных средств, способствующих снятию отечности.

Назначаемые лекарства:

Многие не понимают, почему у них развился отек мозга. Непатологические причины скопления жидкости в этом органе, такие как горная болезнь, обычно не причиняют значительного вреда. Состояние человека нормализуется за несколько дней в домашних условиях. В случае тяжелых нарушений в мозге без вмешательства врачей не обойтись. Алкоголь и другие яды способны навредить людям и спровоцировать отечность тканей мозга, но выявить влияние этих факторов можно только в условиях стационара.

Заболевания, осложнением которых стал этот недуг, нуждаются в тщательной диагностике и терапии. Ведь даже после успешного проведения лечения отека мозга остается риск повторного скопления жидкости в этой области, поэтому только устранив провоцирующий фактор, можно надеяться на полное выздоровление.

Отек головного мозга (ОНГМ) — это патологический процесс, который развивается в клетках головного мозга, по причине развития факторов, повреждающих структуру мозга:

• Травмирование клеток головного мозга;
• Сдавливание органа разрастающимся онкологическим новообразованием;
• Инфекционные поражения мозговых клеток.

Отек клеток головного мозга — это быстро развивающаяся патология, при которой происходит накапливание жидкости в церебральных клетках ткани, приводящее к увеличению объема головного мозга.

При несвоевременном лечении, данная патология грозит летальным исходом.

От чего бывает отёк мозговых клеток?

Головной мозг — это орган, в котором усиленный кровоток, поэтому нарушить микроциркуляцию мозга и привести к патологическим в нем нарушениям, довольно быстро формирующие отёк, могут многие факторы:

• Нарушена микроциркуляция в клетках головного мозга при инсульте геморрагического характера;
• Инсульт в мозговые желудочки и клетки мозговых тканей;
• Онкологическая патология глиобластома;
• Новообразование менингиома;
• При раке — астроцитома;
• Метастазирование рака в клетки головного мозга;
• Травмирование черепа с переломом костной части;
• Воспалительное заболевание менингит;
• Патология менингоэнцефалит;
• Гематомы внутри черепной коробки;
• Диффузное повреждение аксонального типа головного мозга;
• Ушиб тканей головы;
• Интоксикация клеток мозга при алкоголизме;
• Отравление токсическими веществами, ядохимикатами, или же растительными и синтетическими ядами;
• После операции на головном мозге;
• Анасарка по причине недостаточности сердечного органа;
• Анафилактический шок, вызванный аллергией.

Каждый фактор способен вызвать в мозге отёк, только существует разница в том, что это отёк части головного мозга, или же полностью всего органа.

Отек мозга

Механизм формирования отёка

Возникновение отека может быть причиной смерти, и происходит он по такому механизму:

• Каждая клетка органов головного мозга наполняется биологической мозговой жидкостью. Отечность может иметь локализацию очага поражения органов в головном мозге, а также может занимать все клетки мозговых тканей;
• Клетки растягиваются, и мозг становится большего размера;
• Он надавливает на черепную коробку изнутри, потому что не умещается в ее объеме;
• Клетки при отеке мозга сдавливаются, отчего и подвергаются травмированию.

Клетки мозга подвергаются травмированию по причине твердой оболочки черепа. Давление в мозговых артериях внутри черепа повышается, происходит нарушение в микроциркуляции кровотока в мозге. Отёк приводит к затормаживанию всех мозговых функций.

Развитие отёка происходит довольно быстро и необходимо срочное медикаментозное его лечение. Иногда для спасения человеческой жизни требуется экстренная операция на мозге.

Виды отёка

Вид отёчности в головном мозге зависит от причины мозгового набухания:

• Вазогенный вид — это наиболее часто встречающийся отёк мозговых клеток. Этиология вазогенного отёка — нарушение функции гематоэнцефалического барьера. Формирование происходит в белом мозговом веществе, развивается стремительно и может вызвать последствия уже на первые сутки своего развития. Накопление биологической жидкости происходит в волокнах нервной системы головного мозга;
• Цитотоксический вид отёка — этиология развития набухание клеток головного мозга происходит от развития гипоксии, по причине отравления газам, а также при ишемии головного мозга, которая возникает по причине тромбирования артерий головного мозга. Развивается отёк чаще всего в сером мозговом веществе. Также течение болезни происходит довольно быстро, и при отравлении ядами происходит параллельно с отёком интоксикация организма;
• Осмотический тип отёка — этот вид происходит по причине осмолярности нервных волокон;
• Интерстициальный тип отёчности — попадание жидкости через боковые оболочки мозговых желудочков в их ткани (паравентрикулярный тип отёка).

Причины возникновения осмотической отёчности:

• Утопление в пресноводных водоёмах;
• Метаболического типа энцефалопатия;
• Неправильно проведенный гемодиализ;
• Патология полидипсия — сильная и постоянная жажда и употребление большого объема воды (до 10 литров в сутки);
• Патология гиперволемия — увеличение объема крови в системе кровотока.

Также может быть локализованная форма ОНГМ, а также генерализованная ОНГМ:

• Локализованная ОНГМ происходит локализовано в одной части мозга и не грозит смертельной опасностью для больного;
• Генерализованная ОНГМ — это поражение обоих полушарий головного мозга. Проявляется обширный отёк и в мозговых оболочках, и грозит такой формы патология довольно быстрым смертельным исходом.

Симптомы отёка клеток головного мозга

Признаки, когда отекает голова можно легко различить, а тем более, если отёк — это причины последствия влияния на головной мозг факторов риска мозгового нарушения.

Симптомы при отёке в голове:

• Боль в голове, интенсивно нарастающая;
• Кружение головы, настолько сильное, что приводит к тошноте и рвотным отделениям с организма;
• Нарушение памяти и рассеянность;
• Неспособность сконцентрироваться и сосредоточиться на элементарном задании;
• Сильное снижение интеллекта;
• Бессонница;
• Постоянное желание спать;
• Утомляемость организма;
• Невозможно выполнять несильные физические нагрузки;
• Состояние, когда хочется постоянно лежать;
• Желание абстрагироваться от всех и лежать в тишине;
• Состояние депрессии;
• Нарушение в функциональности зрительного органа — расплывчатое изображение перед глазами, а также проявляется сильное косоглазие;
• Невозможность сориентироваться во времени, а также дезориентация в пространстве;
• Неуверенность и шаткость в походке, потеря ориентиров при движении;
• Неуверенная работа речевого аппарата;
• Затруднения в контакте — человек неполноценно воспринимает собеседника;
• Парезы в конечностях;
• Паралич ног;
• Проявляются менингеальные знаки;
• Резко снижается индекс АД;
• Нарушена ритмичность сердечного органа;
• Развитие по телу судорог;
• Нарушена деятельность дыхательной системы;
• Дисфункция сердечного органа;
• Потеря сознания;
• Состояние комы.

При отёке клеток тканей и сосудов головного мозга у взрослых, без срочного лечения, больной впадает в ступор, потом наступает коматозное состояние, которое довольно часто заканчивается летальным исходом.

Стадии ОНГМ

Каждый период развития отёка и набухания клеток головного мозга имеет свою симптоматику и свои варианты осложнения:

симптоматика	стадия № 1 возможность возникновения ОНМГ	стадия №2 отёк ГМ выраженный	стадия №3 дислокация при отёке ГМ
сознание больного	· оглушение слухового органа;	· состояние глубокого ступора;	· коматозное состояние третьей и самой тяжёлой четвёртой стадии.
	· проявляется заторможенность;	· коматозное состояние первой и второй стадии.
	· состояние бреда;
	· возбуждённость;
	· видения и галлюцинации.
реакция больного на раздражители	реакция есть	реакции нет	реакции нет
наличие судорог	· судороги короткого временного периода;	· судороги клонико-тонического типа;	· судороги тонического типа с угасанием;
	· тремор конечностей.	· судороги генерализированные.
цвет кожных покровов	· обычный;	· багровый оттенок;	· белый цвет кожи.
	· слегка красноватый.	· бледность;
акр цианоз, а также цианоз	· не выраженный.	· патология акр цианоз.	· выраженный цианоз;
			· мраморность кожи.
мышечный тонус	· нет изменений.	· повышенный;	· тонус очень быстро снижается.
		· сильно повышенный.
функция рефлексии	· оживлённая.	· слишком оживлённая;	· низкая;
		· проявляется асимметричность.	· арифлексия.
рефлексы корнеального типа	· нормальные;	· происходит угасание рефлексов.	· рефлексов нет.
	· сниженные.
реакция зрачков зрительного органа	· нормальная;	· вялая;	· реакции нет.
	· сниженная.	· сильно снижена.
оболочечный симптом	· резкая выраженность.	· выраженность;	· интенсивное угасание.
		· происходит угасание.
тип и частота работы дыхательного органа	· одышка.	· тахипноэ;	· брадипноэ;
		· сильная одышка;	· сниженное дыхание.
		· аритмичность в дыхании.
частота сокращений миокарда	· тахикардия стабильного типа.	· тахикардия;	· брадиаритмия;
		· лабильность;	· тахиаритмия.
		· аритмичность.
индекс АД	· повышенное АД.	· повышенный;	· слишком сниженный.
		· проявляется гипотония;
индекс в крови глюкозы	· нормальный индекс;	· гипергликемия.	· гипергликемия;
	· повышенный индекс.		· гипогликемия.
РО2	· нормальный показатель.	· происходит снижение.	· сильно низкий.
РСО2	· норма.	· происходит снижение.	· сниженный;
			· повышенный.
РН крови	· норматив.	· алкалоз респираторного типа.	· изменения в разную сторону.

Последствия отёка клетока головного мозга

Отёки клеток головного мозга — это критическое заболевание, которое довольно часто заканчивается смертью.

Повреждение тканей мозга развивается очень быстро, почему и приводит к необратимым последствиям в организме, довольно часто эти последствия бывают несовместимые с жизнью.

Существует несколько осложнённых вариантов течения патологии, которые вызывают опасность:

• Довольно редко патология отёк мозга проходит без явных сложных последствий. Это может быть только тогда, когда молодой и здоровый организм и отёк произошел по причине отравления газом, или же алкоголем (токсический фактор). При своевременной помощи опасных осложнений можно избежать;
• Своевременное купирование отёка клеток головного мозга приводит к частичному восстановлению функциональности органов, а также приводит к инвалидности. Группа инвалидности зависит от того, насколько человек смог восстановить работоспособность органов, а также систем организма. Довольно часто есть возможность восстановить организм и жить без посторонней помощи в бытовом обслуживании;
• Более половины все случаев отёка мозговых тканей, происходит стремительное прогрессирование заболевания, которое поражает органы дыхательной системы до полной их дисфункции, что приводит к смерти. Опасность данной патологии в том, что при развитии отёка никто не может прогнозировать окончательный результат течения болезни.

Отёк клеток головного мозга у детей при рождении

Отеки мозговых клеток у младенцев — это частый признак травмы при родовом процессе. В головном мозге происходит излишнее скапливание биологической мозговой жидкости, который и приводит повышению индекса АД внутри черепной коробки, что провоцирует воспалительный процесс в головном мозге и его отёк.

Прогнозировать исход и развитие данной патологии, можно только исходя из формы отёчности, а также от ее прогрессирования. Смерть от отёка мозга у новорожденных — это более половины всех случаев возникновения.

Своевременная и высококвалифицированная помощь профильных специалистов в первые часы развития отёка, могут не только спасти жизнь младенцу, но и полностью восстановить функциональность головного мозга.

Помимо травматизма при родовом процессе, могут еще некоторые факторы, провоцирующие отёк в клетках мозга:

• Опухоли врождённого характера в головном мозге;
• Внутриутробная и родовая гипоксия клеток головного мозга;
• Воспаление мозговых оболочек — энцефалит;
• Заболевание менингит;
• Патология абсцесс мозговых тканей;
• Инфекции, развивающиеся внутриутробно – токсоплазмоз;
• Инфекционная патология, которой женщина переболела в период беременности — цитомегаловирус;
• Заболевание гестоз у беременной в третьем триместре;
• Гематомы в мозге;
• Кровоизлияния в ткани мозга.

Симптомы отёка у младенцев

Отёк клеток мозга у детей при рождении, так же, как и у взрослых может быть локального типа, а также обширный, который затрагивает все клетки обоих полушарий.

Симптоматика зависит от типа патологии и от стадии развития:

• Нарушается функция системы дыхания;
• Происходит отклонение в работе сердечного органа;
• Происходят нарушение в системе кровотока;
• Повышается температура всего тела;
• Младенец проявляет постоянное беспокойство;
• Постоянно плачет, и часто плач переходит в сильный бесперебойный крик;
• Постоянно после приема пищи, он ее срыгивает;
• Происходит набухание родничка;
• Судороги тела, которые в начале развития отёка кратковременные и редкие, а по мере прогрессирования патологии становятся продолжительными;
• На теле проявляются признаки цианоза при судорогах.

Судороги, также вызывают остановку дыхания, что может закончиться смертью младенца.

Последствия отёка у младенцев

Последствия у младенца перенесенного отёка проявляются по мере его взросления.

Осложнения и последствия зависят от того, насколько своевременно была ребенку оказана медицинская помощь и насколько отёк поразил клетки головного мозга.

Частые проявления последствий:

• Состояния обморока, что может происходить довольно часто, особенно в тот момент, как ребенок нервничает;
• Эпилепсия в младенческом возрасте;
• Судороги у малышей;
• Перевозбудимость ЦНС;
• Происходит задержка физического развития малыша, он значительно отстаёт в росте перед сверстниками;
• Отстает интеллектуальное развитие;
• Нарушена память и внимательность ребёнка;
• Последствием отёка ГМ может быть ДЦП;
• Лейкомаляция у младенцев. Вызывает данную патологию ишемический вариант отёчности и гипоксия клеток головного мозга.

Лечение отёка у новорождённых проводят такими медикаментозными препаратами:

• Диуретические средства, которые способны максимально вывести из организма лишнюю биологическую жидкость;
• Группа препаратов кортикостероидов, направленных на подавление воспалительной реакции в головном мозге и предотвращают дальнейшую отёчность;
• Препаратами, что останавливают судороги тела;
• Препараты группы ангиопротекторов — улучшают мозговую микроциркуляцию, и восстанавливают питание в клетках головного мозга, а также укрепляют сосудистые оболочки, что является профилактикой мозгового инсульта.

Диагностика

Первоначальный диагноз отёк клеток мозга может поставить врач-невролог на основании осмотра больного, а также по ухудшающему состоянию и симптоматике пациента.

При данной патологии, необходимо довольно быстро провести диагностику и выявить очаг отёка, узнать его тип и степень распространения в головном мозге.

Для этого применяется инструментальная диагностика методом:

• КТ (компьютерная томография) головного мозга;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) мозговых сосудов и тканей;
• Общий анализ состава крови;
• Биохимическое исследование состава крови;
• Диагностика тестирования церебральной жидкости. Пункция берется в отверстии затылка и производится способом сдавливания ствола с люмбальной жидкостью.

Все эти диагностические способы исследования позволят выявить истинную причину возникновения в тканях головного мозга отёка.

Вся процедура диагностического исследования проводится в клинике в отделении интенсивной терапии, так как жизнь человека зависит от скорости установленного диагноза и начала проведения терапевтического лечения медикаментами.

Как лечить отёк тканей головного мозга?

Отёк тканей мозга можно лечить в домашних условиях. Это отёчность, что возникает у альпинистов, из-за сильно быстрого восхождения в горы. Такие отёки локальные, и не имеют смертельной опасности для жизни.

Необходимо обратиться к доктору, который пропишет медикаментозный курс лечения на дому.

Тяжёлые формы лечения данного заболевания проводятся только в стационарных клинических условиях.

Лечение может быть:

• Консервативное медикаментозное лечение;
• Хирургическое оперативное лечение.

Препараты

При консервативном лечении применяются группы препаратов, которые предотвращают дальнейшее развитие отёка, а также медикаменты, для того, чтобы снять существующий отек.

Также немаловажно восстановить мозговую микроциркуляции, чтобы клетки головного мозга имели возможность регенерироваться:

фармакологическая группа	наименование препаратов
диуретики осмотического типа	· препарат Маннитол
петлевые диуретические средства	· средство Фуросемид;
	· препарат Лазикс.
группа кортикостероидных гормонов	· медикамент Дексаметазон.
группа барбитуратов	· препарат Нембутал;
	· медикамент Бутизол.
седативные препараты	· средство Диазепам;
	· лекарство Реланиум.
лекарства сосудорасширяющего действия	· таблетки Трентал;
	· препарат Курантил.
ингибиторы ПФ	· препарат Контрикал
ноотропные средства	· препарат Церебролизин;
	· средство Ноотропил;
	· лекарство Пирацетам.

Также предусмотрено проводить процедуры оксигенотерапии, для насыщения мозговых клеток и мозговых артерий молекулами кислорода.

Хирургическое оперативное лечение

При недостаточном медикаментозном лечении, пациенту с отёком тканей головного мозга назначают оперативное лечение.

Методы оперативного вмешательства в отделы мозга:

• Методика вентрикулостомии . Данная операция заключается в том, что при помощи катетера, откачивается цереброспинальная жидкость (ликвор) из камер мозговых желудочков;
• Метод трепанации черепной коробки . Данный способ оперативного вмешательства проводят для того, чтобы удалить из головного мозга гематомы, или же опухолевые новообразования.

Для применения хирургических методик, больной находится в отделении интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

При необходимости подключается к аппаратам, которые искусственно поддерживают функциональность жизненно важных органов до того периода, когда пациент сам может обеспечить работоспособность данных органов.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить отёк тканей головного мозга, необходимо придерживаться следующих мероприятий профилактики:

• Избавиться от никотиновой зависимости;
• Не употреблять алкоголь;
• Избегать травматизма головного мозга;
• Постоянно контролировать и корректировать индекс АД;
• Принимать меры предосторожности, чтобы избежать инфекционных болезней мозговых клеток;
• Активный образ жизни;
• Прогулки по свежему воздуху;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Постоянно следить за индексом в составе крови глюкозы и холестерина;
• Соблюдать культуру питания;
• Употреблять больше витаминов;
• Снизить вес при ожирении;
• Лечить патологии, которые влияют на функциональность системы кровотока.

Прогноз на жизнь при отёке тканей головного мозга

Если патологию отёчности начать лечить первоначальной стадии развития, тогда этот процесс обратимый и можно полностью восстановить функциональность отделов головного мозга. Прогнозы — благоприятные.

При прогрессировании данной патологии, отёк приводит к тому, что массово погибают нейроны и восстановить функции мозга нет возможности. Данный процесс необратимый. Прогноз — неблагоприятный.

Многие пациенты, которым удалось излечить отёк тканей головного мозга, получили инвалидность и имеют остаточные признаки заболевания в виде:

• Боли и кружения в голове;
• Высоком внутричерепном индексе АД;
• Интеллектуальном и физическом отклонениях;
• Нарушения психического состояния.

Более 50,0% случаев отёка закончились летальным исходом.

Отек головного мозга – заболевание, опасное в любом возрасте. Анализ причин отека мозга говорит о том, что данной патологии подвержены как дети, так и взрослые.

Последствия заболевания бывают тяжелыми. Они могут приводить к нарушению умственной деятельности, инвалидности или смерти человека.

Что такое отек головного мозга

Отек головного мозга – это его набухание, к которому приводят физико-химические процессы в организме под воздействием травмы или болезни. Суть отека состоит в накоплении тканями головного мозга лишней жидкости. При этом пространство ограничено костями черепной коробки. В результате происходит сдавление тканей мозга.

Поврежденными могут оказаться мозговые центры, отвечающие за жизнедеятельность мозга и организма.

Виды и причины, вызывающие отек

Отек мозга может развиваться по следующим причинам:

• черепно-мозговая травма различной степени тяжести;
• отравление ядовитыми веществами, лекарствами, алкоголем;
• асфиксия;
• наличие в головном мозге опухолей, сдавливающих мозговые ткани и сосуды;
• метастазы в головной мозг при раке другой локации;
• анафилактический шок в результате сильной аллергической реакции;
• субарахноидальное кровоизлияние при ишемическом инсульте при высоком артериальном давлении;
• высокое внутричерепное давление при геморрагическом инсульте;
• гематома в области коры головного мозга;
• тяжелая форма сахарного диабета с повышением уровня глюкозы в крови;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• у детей: родовые травмы, тяжелый поздний токсикоз при беременности матери, асфиксия при обвитии пуповиной или затяжных родах;
• судороги при эпилепсии, тепловом ударе, высокой температуре на фоне тяжело протекающих инфекционных заболеваний (гриппа, менингита, энцефалита, кори и других);
• после хирургических операций со вскрытием черепной коробки;
• резкие перепады давления и недостаток кислорода при перепадах высоты.

Нарушение проницаемости сосудов, повышение давления в капиллярах способствуют накоплению воды в межклеточном пространстве, которое также способствует образованию отека.

Отеки головного мозга подразделяются по степени локализации:

1. Локальный, или регионарный отек – расположен в определенной области. Такой вид отека бывает различной формы: киста, гематома, абсцесс, опухоль.
2. Генерализованный (диффузный) – распространяется на весь мозг. Развивается вследствие большой потери белка с мочой из-за изменения биохимических процессов во время тяжелых патологий. Особенно опасно его развитие при затрагивании ствола мозга.

В группу риска входят люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, злоупотребляющие спиртным, работающие на физической работе с высоким риском травматизма. Отдельная группа – новорожденные дети.

По своей природе отеки мозга делятся на несколько видов:

1. Цитотоксический отек – развивается в результате ишемии, гипоксии, интоксикации; при нем наблюдается ненормальное увеличение количество серого вещества.
2. Вазогенный – возникает на фоне развития опухоли, абсцесса, ишемии, а также после хирургических операций. Патологически растет количество белого вещества. В рамках черепной коробки происходит активное сдавливание головного мозга.
3. Осмотический – патология, которая появляется при повышенном уровне глюкозы и натрия в крови; результатом болезни становится обезвоживание мозга, а затем всего организма.
4. Интерстициальный отек – развивается по причине проникновения в ткани мозга воды.

ОГМ у новорожденных

Отек мозга у детей имеет ряд отличительных признаков, обусловленных мягкостью хрящевых тканей, соединяющих черепные кости, наличием «родничков», ростом мозга. Возникает при скоплении в мозге ребенка жидкости. Это происходит по одной из следующих причин:

• травмы при прохождении по родовым путям;
• врожденные патологии развития нервной системы;
• гипоксия плода, хроническая нехватка кислорода;
• врожденные заболевания, связанные с образованием опухолей в голове;
• энцефалит или менингит;
• инфекции при беременности матери, в том числе токсоплазмоз;
• недоношенность, при которой в крови повышается количество натрия.

Симптомы

Симптоматика отека головного мозга проявляется в зависимости от тяжести заболевания.

Чаще всего больного беспокоят:

• тошнота;
• рвота;
• головокружения;
• головные боли;
• ухудшение памяти;
• нарушения координации движений;
• артериальная гипотензия (снижение давления);
• трудности с речью;
• сбивающийся ритм дыхания.

Все эти признаки напоминают жалобы, характерные для целого ряда других заболеваний.

В более тяжелых случаях наблюдаются судороги и параличи, приводящие к неспособности мышц сокращаться. Могут быть галлюцинации, отеки лица с кровоподтеками, обмороки.

Отек головного мозга может привести к коме. Если заболевание не лечить, возможен летальный исход.

Диагностика: основные методы

Трудность диагностики отека головного мозга состоит в том, что болезнь почти никак себя не проявляется на ранних стадиях. Тем не менее, можно установить диагноз, учитывая факторы риска – травму или основное заболевание, которым страдает пациент. И то и другое может стать причиной, вызывающей отек.

Если имеется подозрение на отек мозга, больного необходимо обследовать в условиях стационара, обычно это отделение реанимации либо нейрохирургии.

Выявить заболевание помогает исследование глазного дна. Для уточнения диагноза, определения локализации и степени тяжести отека используют КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга. Это очень информативные современные неинвазивные методы, позволяющие своевременно диагностировать различные патологии.

Сообразно ситуации, возможно также проведение ангиографии, люмбальной пункции. Целесообразность того или иного вида исследований определят врачи.

Лечение

Отек мозга чаще всего лечится медикаментозным методом. Основные цели – улучшение кровотока, активизация движения ликвора в мозговых тканях, выведение из них лишней жидкости, токсинов.

Лечение проводится с постоянным контролем температуры тела и артериального давления. Назначаются антибиотики, мочегонные препараты, диуретики, при необходимости – барбитураты в качестве противосудорожных средств.

При локальных отеках помогает терапия кортикостероидами (гормональная терапия). Для нормализации обмена веществ в тканях головного мозга рекомендуются ноотропные средства: пирацетам, ноотропил, церебролизин.

Для улучшения мозгового кровообращения доктор назначает курантил, трентал, для укрепления стенок сосудов – контрикал и другие средства. Часто больному прописываются миорелаксанты, седативные препараты. В последние годы эффективным и рекомендуемым методом стало также лечение повышенными дозами кислорода – оксигенотерапия.

Лечение отека головного мозга должно проводиться в больнице, а в случаях, когда больному может потребоваться экстренная помощь в жизнеобеспечении, – в отделении интенсивной терапии.

Однако не всегда медикаментозное лечение дает должный эффект. Тогда остается лишь прибегнуть к хирургическому вмешательству. Это может быть как сравнительно небольшая операция, так и более сложная – трепанация черепа. Черепная коробка вскрывается, если в тканях мозга образовались гематомы либо у пациента диагностировано онкологическое заболевание. В таком случае удаляются гематома или опухоль, вызвавшие отек.

Последствия отека мозга у взрослых

Последствия заболевания в большой степени зависят от его тяжести, а также своевременности диагностики и лечения. Если лечится исключительно основное заболевание, осложнением которого стал отек мозга, хороший прогноз дать трудно, последствия могут быть тяжелыми. Полностью восстановить функции пораженного участка возможно только при небольших перифокальных отеках. Будущее остальных пациентов выглядит более мрачным. Как минимум, они получают группу инвалидности.

После проведенного лечения у человека нередко остается такой неприятный симптом, как повышенное внутричерепное давление. Оно наделяет больного сонливостью, заторможенностью, частыми головными болями. Умственные способности у пациента снижаются, то же самое происходит с его способностью общаться с людьми, ориентироваться во времени. Качество жизни такого человека заметно ухудшается.

Еще одно последствие болезни – спаечные процессы в головном мозге. Спайки могут образовываться между оболочками мозга, в желудочках, по ходу тока ликворной жидкости. Проявляется данная патология головными болями, депрессивными состояниями, расстройствами сознания, нарушениями нервно-психических реакций.

Очень опасными бывают последствия отека в продолговатом мозге. Именно в нем находятся важнейшие центры жизнеобеспечения организма. Результатом могут стать нарушения кровоснабжения, дыхания, судороги, приступы эпилепсии. Если происходит ущемление либо передислокация (смещение) мозгового ствола, могут произойти паралич, остановка дыхания.

Смерть пациента наступает также в случае, если не проводится лечение запущенного отека мозга. В самом благоприятном случае данное заболевание, перенесенное пациентом без лечения, вызовет впоследствии снижение интеллекта, нарушение мозговой деятельности. Но речь идет о не самой тяжелой форме отека.

Тем не менее, известны случаи полного излечения без всяких последствий. Это более всего характерно для молодых людей, не страдающих хроническими заболеваниями, придерживающихся рекомендаций врача. Как правило, в таких случаях речь идет о необширном локальном отеке, полученном чаще всего в результате сотрясения мозга при аварии или драке. Кроме того, причиной бывает интоксикация (в том числе алкоголем), горная болезнь (может наблюдаться у альпинистов). Небольшие отеки в перечисленных случаях способны пройти сами собой.

Как влияют последствия отека на детей

Вылечить отек мозга у детей, так же, как и у взрослых, не всегда удается полностью. Это чревато проблемами со здоровьем в будущем. У ребенка могут сохраниться нарушения речи, координации движений. Возможны последствия в виде заболеваний внутренних органов. У детей, перенёсших отек головного мозга, могут развиться эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич (ДЦП).

У ребенка может наблюдаться отставание в умственном развитии. Перенесенный отек головного мозга способен также дать о себе знать повышенной нервной возбудимостью, психической неустойчивостью.

Родителям, близким ребенка с перенесенным отеком мозга необходимо много терпения и любви к своему малышу, чтобы преодолеть (насколько это возможно) последствия заболевания.

Профилактика отека мозга

Чтобы избежать данного недуга, нужно позаботиться об отсутствии бытовых травм, ДТП, аварий, падений и т.п. инцидентов. Соблюдение правил поведения, безопасности в быту, на дорогах, при езде на велосипеде, при работе на стройке должно быть нормой жизни.

Особо внимание следует уделять своему организму при походе в горы. Необходимо дать мозгу время на акклиматизацию и привыкнуть к увеличению высоты.

Отказ от вредных привычек также во многом способствует нормализации обменных процессов в мозге, снижению факторов риска, большей безопасности человека. Необходимо вовремя делать прививки, беречь себя и других людей от инфекционных болезней и их распространения, соблюдать нормы гигиены и санитарии.

Щадящий режим, бережное отношение, здоровый образ жизни особенно важны для беременных женщин. Некоторые случаи отека мозга у грудничков можно предотвратить при постоянном контроле здоровья мамы, наблюдении у врача на протяжении всей беременности, проведении УЗИ-исследований, других мер, обеспечивающих безопасность родов.

Отек головного мозга (ОГМ, церебральный отек) – патологическое состояние, связанное с избыточным накоплением жидкости в мозговых тканях. Клинически оно проявляется синдромом повышенного внутричерепного давления. С ОГМ в практической деятельности сталкиваются врачи разной специализации:

• нейрохирурги;
• неврологи;
• неонатологи;
• травматологи;
• токсикологи;
• онкологи.

Отек головного мозга – что это такое?

Отек головного мозга – это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, развивающийся всегда вторично в ответ на любые повреждения мозговой ткани.

Основным пусковым фактором в патогенезе развития ОГМ выступают нарушения микроциркуляции. Первоначально они локализованы в области поражения церебральных тканей и вызывают развитие перифокального (ограниченного) отека. При тяжелом повреждении мозга, несвоевременном начале лечения нарушения микроциркуляции принимают тотальный характер. Это сопровождается повышением гидростатического внутрисосудистого давления и расширением кровеносных сосудов головного мозга, что, в свою очередь, является причиной пропотевания плазмы крови в мозговую ткань. В результате происходит развитие генерализованного ОГМ.

Набухание церебральных тканей вызывает увеличение их объема, а так как они находятся в замкнутом пространстве черепной коробки, то и к повышению внутричерепного давления. Кровеносные сосуды сдавливаются церебральной тканью, что еще больше усиливает микроциркуляторные нарушения и является причиной кислородного голодания нервных клеток, их массовой гибели.

Причины отека головного мозга

Наиболее часто причинами возникновения ОГМ выступают:

• тяжелые черепно-мозговые травмы (перелом основания черепа, ушиб головного мозга, субдуральная или внутримозговая гематома;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• кровоизлияние в желудочки или субарахноидальное пространство;
• опухоли головного мозга (первичные и метастатические);
• некоторые инфекционно-воспалительные заболевания (менингит, энцефалит);
• субдуральная эмпиема.

Значительно реже возникновение ОГМ бывает обусловлено:

• тяжело протекающими системными аллергическими реакциями (анафилактический шок, ангионевротический отек);
• анасаркой, возникшей на фоне почечной или сердечной недостаточности;
• острыми инфекционными заболеваниями (эпидемический паротит, корь, грипп, скарлатина, токсоплазмоз);
• эндогенными интоксикациями (печеночная или почечная недостаточность, тяжелое течение сахарного диабета);
• острыми отравлениями медикаментами или ядами.

У людей пожилого возраста, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается увеличение проницаемости сосудистых стенок, что может привести к развитию церебрального отека.

Причинами возникновения ОГМ у новорожденных выступают следующие факторы:

• тяжелое течение гестоза;
• обвитие пуповиной;
• внутричерепная родовая травма;
• затяжные роды.

В редких случаях ОГМ наблюдается и у абсолютно здоровых людей. Например, если человек поднимается высоко в горы без необходимых на акклиматизацию организма остановок, у него может развиться церебральный отек, который врачи называют горным.

Классификация

В зависимости от причин и патологического механизма развития выделяют несколько типов ОГМ:

	Причина и механизм развития
Вазогенный	Встречается наиболее часто. Возникает в результате повреждения гематоэнцефалического барьера и выхода плазмы во внеклеточное пространство белого вещества. Развивается вокруг зон воспаления, опухолей, абсцессов, травм, ишемии
Цитотоксический	Основными причинами возникновения являются интоксикация и ишемия, которые вызывают внутриклеточную гидратацию. Обычно локализуется в сером веществе и распространяется диффузно
Осмотический	Причиной его возникновения является снижение осмолярности крови, обусловленное неадекватным гемодиализом, метаболическими нарушениями, утоплением, полидипсией, гиперволемией
Интерстициальный	Возникает у пациентов с гидроцефалией в результате пропотевания ликвора в нервную ткань вокруг желудочков

Симптомы отека головного мозга

Основным признаком ОГМ является нарушение сознания различной степени выраженности, начиная от легкого оглушения и заканчивая глубокой комы.

По мере нарастания отека нарастает и глубина нарушения сознания. В самом начале развития патологии возможны судороги. В дальнейшем развивается атония мышц.

При проведении осмотра у пациента выявляют менингеальные симптомы.

При сохраненном сознании больной жалуется на сильную головную боль, сопровождающуюся мучительной тошнотой, повторной рвотой, не приносящей облегчения.

Другими симптомами ОГМ у взрослых и детей являются:

• галлюцинации;
• дизартрия;
• дискоординация движений;
• зрительные расстройства;
• двигательное беспокойство.

При чрезмерном ОГМ и вклинивании ствола мозга в большое затылочное отверстие у пациента возникают:

• нестабильный пульс;
• резко выраженная артериальная гипотония;
• гипертермия (повышение температуры тела до 40 °С и выше);
• парадоксальное дыхание (чередования поверхностных и глубоких вдохов, с различными временными промежутками между ними).

Диагностика

Предположить наличие у пациента ОГМ можно на основании следующих признаков:

• нарастающее угнетение сознания;
• прогрессирующее ухудшение общего состояния;
• наличие менингеальных симптомов.

Для подтверждения диагноза показано выполнение компьютерной или магниторезонансной томографии головного мозга.

Диагностическая люмбальная пункция проводится в исключительных случаях и с большой осторожностью, так как может спровоцировать дислокацию мозговых структур и сдавление ствола.

Для выявления возможной причины ОГМ проводят:

• оценку неврологического статуса;
• анализ данных КТ и МРТ;
• клиническое и биохимическое исследование крови;
• сбор анамнестических данных (при возможности).

ОГМ является опасным для жизни человека состоянием. Поэтому первичная диагностика должна проводиться в максимально короткие сроки и начинаться с первых минут поступления пациента в стационар.

В тяжелых случаях диагностические мероприятия осуществляют одновременно с оказанием первой медицинской помощи.

Лечение отека головного мозга

Основоположник советской школы нейрохирургии Н. Н. Бурденко писал: «Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отек головного мозга, владеет ключом к жизни и смерти больного».

Пациенты с ОГМ подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение включает в себя следующие направления:

1. Поддержание оптимального уровня артериального давления. Желательно, чтобы систолическое давление было не ниже 160 мм рт. ст.
2. Своевременная интубация трахеи и перевод пациента на искусственное аппаратное дыхание. Показанием к интубации является нарастание интенсивности дыхательной недостаточности. ИВЛ проводится в режиме гипервентиляции, что позволяет повысить парциальное давление кислорода в крови. Гипероксигенация способствует сужению церебральных сосудов и уменьшению их проницаемости.
3. Облегчение венозного оттока. Пациента укладывают на кровать с приподнятым головным концом, с максимально разогнутым шейным отделом позвоночника. Улучшение венозного оттока способствует постепенному снижению внутричерепного давления.
4. Дегидратационная терапия. Направлена на выведение из церебральных тканей излишков жидкости. Осуществляется путем внутривенного введения осмотических диуретиков, коллоидных растворов, петлевых диуретиков. При необходимости для потенцирования мочегонного эффекта диуретиков и снабжения нейронов питательными веществами врач может назначить внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния.
5. Глюкокортикоидные гормоны. Эффективны в случае перифокального отека головного мозга, обусловленного развитием опухолевого процесса. Малоэффективны при ОГМ, связанном с черепно-мозговой травмой.
6. Инфузионная терапия. Направлена на дезинтоксикацию, устранение нарушений водно-электролитного и коллоидно-осмотического баланса.
7. Антигистаминные препараты. Уменьшают проницаемость сосудистых стенок, предотвращают возникновение аллергических реакций, также используются для их купирования.
8. Средства, улучшающие церебральное кровообращение. Улучшают кровоток в микроциркуляторном русле, за счет чего устраняется ишемия и гипоксия нервной ткани.
9. Средства, регулирующие метаболические процесс и ноотропы. Улучшают обменные процессы в поврежденных нейронах.
10. Симптоматическая терапия. Включает в себя назначение противорвотных, противосудорожных, обезболивающих средств.

Если ОГМ обусловлен инфекционно-воспалительным процессом, в комплексную терапию включают противовирусные или антибактериальные препараты. Хирургическое лечение проводится с целью удаления опухолей, внутричерепных гематом, участков размозжения мозга. При гидроцефалии проводят шунтирующие операции. Оперативное вмешательство обычно выполняют после стабилизации состояния больного.

Осложнения

При значительном повышении внутричерепного давления может наблюдаться дислокация (смещение) структур мозга и ущемление его ствола в большом затылочном отверстии. Это приводит к тяжелым поражениям дыхательного, сосудодвигательного и терморегуляторного центра, что может стать причиной летального исхода на фоне нарастающей острой сердечной и дыхательной недостаточности, гипертермии.

Последствия и прогноз

В начальной стадии развития ОГМ представляет собой обратимое состояние, но по мере прогрессирования патологического процесса происходит гибель нейронов и разрушение миелиновых волокон, что приводит к необратимым повреждениям мозговых структур.

При раннем начале лечения ОГМ токсического генеза у молодых и исходно здоровых пациентов можно ожидать полного восстановления мозговых функций. Во всех остальных случаях будут отмечаться остаточные явления различной степени выраженности:

• стойкие головные боли;
• рассеянность;
• забывчивость;
• депрессия;
• нарушения сна;
• повышение внутричерепного давления;
• расстройства двигательных и когнитивных функций;
• расстройства психики.

Профилактика

Меры первичной профилактики отека головного мозга направлены на предотвращение причин, лежащих в основе его развития. Они могут включать в себя:

• профилактику производственного, дорожно-транспортного и бытового травматизма;
• своевременное выявление и активное лечение артериальной гипертензии и атеросклероза, являющихся основными причинами инсульта;
• своевременную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний (энцефалитов, менингитов).

Если у пациента имеется патология, на фоне которой возможно развитие церебрального отека, то ему обязательно проводят профилактическое лечение, направленное на предотвращение набухания вещества головного мозга. Оно может включать в себя:

• поддержание нормального онкотического давления плазмы (внутривенное введение гипертонических растворов, альбумина, свежезамороженной плазмы);
• назначение при высоком внутричерепном давлении мочегонных средств;
• искусственная гипотермия – позволяет уменьшить энергетические потребности клеток головного мозга и тем самым предотвращает их массовую гибель;
• применение препаратов, улучшающих тонус церебральных сосудов и обменные процессы в мозговых тканях.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Отёк головного мозга – патологический синдром, характеризующийся скоплением большего чем в норме объёма жидкости в головном мозге (клетках или межклеточном пространстве).

Так как полость черепа ограничена жёсткими структурами, то отёкшему мозгу приходится «ужиматься» в неизменном объёме предоставленного пространства. За счёт этого сдавливаются клетки и внутриклеточные структуры, обеспечивающие энергетический обмен. Метаболизм нарушается, и ткань мозга перестаёт функционировать нормально.

По патогенезу различают:

Цитотоксический отёк : жидкость накапливается преимущественно в клетках. Среди этиологический факторов – и нарушение поступления энергетических субстратов в клетки мозга. За счёт этого перестают работать мембранные ионные насосы. В клетках накапливается большое количество ионов Na+. Так как это осмотически активные частицы, то они удерживают в клетках и воду. Поражаются преимущественно клетки астроглии. Причём тела астроцитов «набухают» только после «набухания» отростков, на самых последних стадиях;

Вазогенный отёк характеризуется повышенной проницаемостью сосудов гемато-энцефалического барьера. Ввиду этого через барьер проникают различные осмотически активные частицы, которые затем увлекают за собой жидкость;

Интерстициальный отёк развивается в случае гиперпродукции ликвора. В первую очередь увеличивается давление в желудочках мозга, затем может наступить пропитывание прилежащих тканией.

Отёк мозга может развиваться при черепно-мозговой травме, опухолях мозга, эмболии сосудов головного мозга, токсическом поражении организма (алкоголь, суррогаты алкоголя, яды, передозировка лекарственных средств), при эклампсии, при тяжёлой почечной или пчёночной недостаточнойти, в случаях ацидоза (кетоацидоз, лактат — ацидоз), при длительной гипоксии любого генеза, при инфекционных заболеваниях, при нарушениях кровообращения головного мозга, иногда – при длительном судорожном синдроме.

Клиническая картина

Выделяют 3 группы симптомов:

1. Синдром внутричерепной гипертензии (развивается за счёт того, что «разбухший мозг не умещается в черепную коробку») – распирающая интенсивная головная боль, тошнота, рвота (за счёт раздражения триггерной зоны рвотного центра). Отличительная особенность – рвота не приносит облегчения как в случае патологии ЖКТ. Снижение уровня сознания. Классическая картина при ОНМК – триада Кушинга: брадикардия на фоне высокого АД + урежение дыхания.
2. Очаговые симптомы – развиваются, когда страдает зона (очаг), отвечающая за определённые функции (речь, движения конечностей, зрение…).
3. Стволовые симптомы – их развитие переводит течение заболевания в критическую стадию. За счёт общего увеличения объёма головного мозга, он «пытается найти выход» из черепной коробки и занять свободное пространство. «Выход» находится в зоне большого затылочного отверстия, в котором и проходит ствол мозга. При (дислокации) смещении стволовых структур нарушается функционирование центров, отвечающих за жизненно важные функции – кровообращение и дыхание. Таким образом, может наступить остановка дыхания (потребность в искуственной вентиляции) и кровообращения (различные виды нарушения ритма с неэффективным кровообращением).

Лечение

Так как поступление питательных веществ зависит от центрального перфузионного давления, то основной целью терапии отёка головного мозга будет поддержание его на должном уровне.

Центральное перфузионное давление определяется как артериальное за вычетом центрального венозного и . Так как при отёке мозга внутричерепное давление повышено, итоговое центральное перфузионное давление будет меньше необходимого.

Следовательно первичная цель – уменьшение внутричерепной гипертензии всеми доступными способами:

• Обеспечение полного покоя, при необходимости – седация (введение препаратов, подавляющих возбуждение, двигательную активность).
• Устранение боли (боль провоцирует возбуждение, даже если оно не проявляется двигательной активностью).
• Устранение причин, нарушабщих венозный отток из головного мозга (тугие повязки в области шеи, опущенный головной конец кровати).
• Поддержание нормальной температуры тела (при нарушениях в области центра терморегуляции она будет повышаться, причем препараты, работающие при лихорадке воспалительного генеза здесь, как правило, неактивны, больше помогает физическое охлаждение).
• Обеспечение адекватной оксигенации(вплоть до перевода на ИВЛ при необходимости).
• назначение диуретиков (выведение жидкости из организма).

В случае цитотоксического отёка рекомендуется поддерживать повышенное артериальное давление (надо «протолкнуть» питательные вещества в набухшие клетки, которые более стремятся что-либо «вытолкнуть», чем принять). Также именно здесь больше, чем при других видах, показан осмодиуретик маннитол . Как отмечалось выше, при цитотоксическом отёке в клетках скапливаются осмоактивные частицы и привлекают к себе жидкость.

При введении маннитола, осмоактивное вещество в крови будет конкурировать с внутриклеточными осмочастицами за жидкость. В случае вазогенного отёка маннитол через сосуды с повышенной проницаемостью попадает в клетки и может только усугубить состояние.

При вазогенном отёке мозга поддерживать повышенное давление нелогично, т.к. это только спровоцирует утечку ещё большего количества жидкости через сосуды с повышенной проницаемостью. В данном случае стоит ориентироваться на градиент гидростатического давления между средами. При вазогенном, больше, чем при цитотоксическом, отёке мозга, эффективны глюкокортикоиды, которые уменьшают проницаемоть сосудов.

При неэффективности всех пересичленных методов консервативной терапии выполняется декомпрессионная трепанация черепа. Смысл – дать дополнительное пространство сверх замкнутой черепной коробки, пока не удастся скорректировать ситуацию другими методами.

Последствия отёка головного мозга

Даже при благоприятном исходе отёк мозга не проходит бесследно. Пациентов могут долгое время беспокоить головные боли, лабильность настроения, нарушение концентрации. Если в результате заболеваний, которые сопровождает отёк мозга (например, инсульт), отмирает определённый участок мозга, отвечающий за какие-то функции, то они могут выпадать или нарушаться.

Если это центры, обеспечивающие движение, то развиваются параличи и парезы, в тяжёлых случаях может развиться нарушение глотания. Также могут иметь место когнитивные расстройства. Участки мозга с нарушенным во время отёка кровоснабжением могут стать эпилептогенными очагами. У деток последствием отёка в раннем возрасте может стать ДЦП. Но, конечно, самое неблагоприятное последствие (при нарастании отёка) – вклинение с развитием нарушения жизненно важных функций и летальным исходом.