Флюкостат или Флуконазол или Нистатин - что лучше? Последствия и осложнения. Можно ли вылечить нистатином молочницу

Схемы лечения, выбор препарата от молочницы, их комбинации, вид лечения (местное или комбинированное), длительность курса определяется исключительно врачом!

В настоящее время выбор препаратов для лечения молочницы довольно обширен, выбор форм выпуска таких лекарственных средств ‑ разнообразен. Доступна информация по их применению. Но стоит помнить, что не стоит заниматься самолечением от молочницы для достижения наилучшего результата (при нерациональной терапии острое заболевание переходит в хроническую устойчивую к большинству препаратов форму).Основные группы препаратов, которые используются для лечения молочницы:

антибиотики полиеновой группы (Натамицин, Нистатин);
производные триазолов (Флуконазол);
производные имидазолдиоксалана (Ливарол);
производное имидазола (Клотримазол).

При острой молочнице возможно применение местных форм (вагинальных таблеток и свечей, мазей, крема) лекарств. В то время как при хронической (длительно текущей) или рецидивирующей (часто повторяющейся) формах заболевания применение таблетированных форм препарата совместно с местным лечением неизбежно и необходимо.

Самые распространенные формы выпуска препаратов при лечении молочницы это таблетки и свечи. Узнать о том, какую из них лучше применять, вы можете прочитав следующие статьи:

Таблетки для лечения молочницы
Свечи против молочницы
Мазь от молочницы

Препараты, применяемые при лечении молочницы:

Вагинальный кандидоз: место Нистатина в лечении молочницы

Вагинальный кандидоз (молочница) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний женской репродуктивной системы, вызываемое грибами рода Candida.

Доверяя статистике, можно выделить следующее: 75% женского населения в фертильном возрасте переносят, хотя бы один случай не осложненного генитального кандидоза, в 40-45% случаев женщины отмечали более двух повторных течений заболевания, ну а рецидивирующее течение инфекции наблюдается у 10-15% женщин.

Кроме того, вульвовагинальный кандидоз наблюдается в 30% случаев при эндокринных заболеваниях, у беременных женщин эта инфекция отмечается в 30-35% случаев, а у ВИЧ инфицированных доходит до 40%.

Грибы рода Candida могут свободно обитать на слизистой оболочке влагалища и вульвы с отсутствием при этом клинической картины заболевания, это состояние называется бессимптомным кандидоносительством, оно наблюдается у 10-20% здоровых женщин, а у беременных женщин достигает 40%.

Вульвовагинальный кандидоз принято делить на неосложненный или острый, который наблюдается у 90% женщин; осложненный и рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, включающий в себя остальные 10% случаев.

Частота выделения дрожжевых грибов рода Candida:

Половые органы - 36,6%.
Верхние отделы дыхательных путей - 20,2%.
Нижние отделы дыхательных путей - 12,0%.
Нижние отделы ЖКТ - 10,8%.
Мочевыводящие пути - 7,6%.

Итак, по данным статистики можно смело сказать, что вульвовагинальный кандидоз распространен, весьма активно, среди женской половины населения нашей планеты.

Ну а причинами такой активности являются различные состояния, на фоне сниженного иммунитета, общих заболеваний, а именно: сахарный диабет, гипер- гипотиреоз, дисгормональные состояния, иммунодефицит, обеспечивающие хорошие условия для роста и размножения грибов.

Candida это грибы, которые могут существовать в форме почкующихся клеток, которые представляют инфекционную форму и псевдомицелии — эта форма для жизни в тканях.

Самым активным инфектантом в гинекологической практике, поражающим вульву и влагалище, обладающим высокой способностью к адгезии и глубокому проникновению в ткани влагалища, является C.albicans.

Молочница у женщин в основном, наблюдается при снижении иммунных сил организма.

К возможным факторам риска относятся: использование антибактериальных препаратов, гормональных препаратов, заболевания эндокринной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, необоснованное спринцевание, высокая сексуальная активность. Также развитию кандидоза могут способствовать такие физиологические состояния как: менструации и беременность.

Согласно современным данным, генитальный кандидоз не передается через половые пути, а, следовательно, не является инфекцией передаваемой половым путем.

Даже при наличии типичной клинической картины, вульвовагинального кандидоза, нижеперечисленные симптомы не являются специфичными:

зуд, жжение в области вульвы и влагалища;
выделения из половых путей, в виде «творога»;
нарушение мочеиспускания;
боль в процессе полового акта.

Как обнаружить возбудителя?

Диагностика включает в себя лабораторное обследование, основанное на выделение возбудителя инфекционного процесса. Наиболее распространенным методом служит микробиологическая идентификация вагинального секрета.

Если при отсутствии клинической картины заболевания в культуре были обнаружены грибы, то лечение это не требует, так как существует понятие как кандидоносительство, о котором было упомянуто выше.

Кандидоз различают осложненный и неосложненный.

На данном этапе времени вопрос о профилактике и лечении молочницы представляет довольно трудную задачу, что связано с высокой активностью инфекции и ростом пусковых механизмов заболевания.

Лечение неосложненного кандидоза включает:

таблетки Флуконазол 150 мг однократно – противогрибковое средство, с основным веществом флуконазолом, обладает высокоспецифичным действием, подавляя активность ферментов грибов.
таблетки Итраконазол 200 мг внутрь, 1раз /сут, 3 дня — противогрибковое средство с широким спектром действия, содержит активное вещество итраконазол. Длительность терапии определяется симптоматикой и распространенностью процесса.

Местные средства:

ректальные свечи от молочницы Нистатин;
вагинальные свечи Нистатин, миконазол;
вагинальные таблетки Клотримазол;
мазь с нистатином, клотримазолом, миконазолом.

Следует отметить, что эффективность однократной дозы таблетки Флуконазола 150 мг и интравагинального лечения сопоставимы, но, следует предупредить, что лечение местными формами антимикотиков не рекомендуется проводить во время менструации, кроме того, они могут повреждать презервативы.

Полное исчезновение симптомов чаще всего отмечается в течение 2-3 дней, а полное уничтожение возбудителя через 4-7 дней лечения.

Остановимся поподробнее на препарате Нистатин при лечении молочницы у женщин

Нистатин это антимикотический препарат. Согласно инструкции, его можно назначать для терапии кандидозов полости рта, кожи, влагалища и кишечника, так как действует он только на грибок, при этом не всасываясь в кровь.

Препарат обладает способностью проникать внутрь клетки грибка, тем самым разрушая его. Нистатин можно использовать значительное время, так как препарат не вызывает привыкания.

Нистатин имеет разнообразные формы выпуска, в связи с чем, его удобно назначать пациентам разной возрастной категории.

Формы выпуска препарата:

таблетки по 250мг и 500 тысяч единиц для приема внутрь (назначаются при кишечном очаге инфекции);
гранулы для приготовления суспензии по 100 тысяч единиц в 1 грануле;
мазь -100 тысяч единиц в 1 грамме
ректальные свечи нистатин по 500 тысяч единиц
вагинальные суппозитории по 250 или 500 тысяч единиц.

Свечи нистатин при молочнице используются чаще остальных форм, так как действуют непосредственно в очаге, не оказывая влияния на другие органы.

Таблетки Нистатин используются для лечения и профилактики кандидоза, различной локализации, сочетающегося с кишечной формой, вызванные вышеперечисленными причинами.

Нистатиновая мазь назначается не только для лечения кандидозов кожи, но и благодаря входящим в состав многих других веществ, может назначаться и успешно использоваться для лечения кандидоза вульвы и влагалища.

При молочнице популярны нистатиновые свечи и мазь. Таблетки применяют реже, так как они действуют только в просвете кишечника.

Сколько же стоит?

Цена препарата зависит от формы выпуска препарата, города и аптеки, где продают препарат, ну и конечно же, фирмы производителя.

Также следует учесть, что кремы и суппозитории могут производиться на масляной основе и нарушать прочность латексных презервативов и диафрагм.

Ко второму этапу лечения вульвовагинального кандидоза обязательно относится назначение препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища.К ним относятся препараты, содержащие живые лактобактерии: эубиотики, пробиотики, пребиотики, а также кисломолочные продукты.

Пример из практики (Радзинский В.Е. Акушерская агрессия): Все попытки лечения неспецифических вагинитов различными антибактериальными и антисептическими средствами были безуспешными у 83.3% беременных. Перелома не было до тех пор, пока на заключительном этапе лечения в рацион питания пациенток не ввели продукты, содержащие концентраты лактобактерий.

Вывод: обеспечение женщин йогуртом, содержащим 40% лактобактерий, 40%бифидобактерий, термальный стрептококк и болгарскую палочку (ее употребление в виде простокваши, как писал И.И. Мечников, увеличило бы продолжительность жизни минимум на 5 лет), помогло бы заметно уменьшить актуальность проблемы вагинитов.

Контроль после лечения

В результате проведенного лечения и отсутствия симптомов заболевания, микробиологического или бактериологического исследования не требуется. Заболевание считается излеченным, если у пациентки отсутствует симптоматика.

Пациенткам с рецидивирующим течением заболевания желателен гинекологический осмотр через 1 месяц после завершения курса лечения.

P.S. Хотелось бы сказать вообще о микрофлоре влагалища, а именно, о нормальной микрофлоре влагалища.

Влагалищный микробиоценоз современных женщин значительно отличается от того, что было 15-20 лет назад, а все потому,что изменился образ жизни наших женщин.

Нефизиологичная мода, нарушения формирования скелета («джинсовый таз»), колготки вместо чулок, средства менструальной гигиены (тампоны, прокладки, особенно ежедневные) привели к снижению аэрации и увеличению патогенного компонента в микробных ассоциациях.

Но, следует относится к этим изменениям спокойно, и с пониманием того, что стерильности влагалища нет и быть не может!

Нистатин при молочнице: как правильно принимать?

Как правильно принимать Нистатин при молочнице, есть ли противопоказания к препарату? Молочница – распространенное заболевание, которое доставляет дискомфорт и требует эффективного лечения. На фармакологическом рынке существует множество противогрибковых препаратов. Но проверенным годами средством является Нистатин.

Нистатин от молочницы можно применять внутренне, интровагинально. Лекарство имеет различные формы выпуска: ректальные, вагинальные свечи, таблетки, мазь. Как принимать Нистатин подскажет опытный доктор, индивидуально каждому пациенту.

Лекарство назначают при вагинальном кандидозе, стоматите, поражении грибком кишечника.

В состав лекарственного средства входит действующее вещество – нистатин, которое относится к антибиотикам. Таблетки останавливают размножение инфекции, ведь неконтролированный рост дрожжевых грибков и есть причиной молочницы.

Молекулы компонента попадают в клеточные мембраны грибка, и обволакивают бактерию пленкой. После чего патогенные микроорганизмы перестают расти и погибают.

В небольших дозах Нистатин при молочнице препятствует размножению грибка Кандида, а большая дозировка препарата уничтожает инфекцию полностью.

При лечении кандидоза Нистатин не вызывает привыкания, устойчивость бацилл вырабатывается медленно.

Препарат имеет разную форму выпуска:

таблетки;
нистатиновая мазь при молочнице;
свечи от молочницы.

Какое лекарство выбрать поможет доктор, он порекомендует эффективную терапию, установит дозировку и длительность приема препарата. Инструкция по применению поможет добиться быстрого выздоровления.

Каждая форма выпуска лекарства имеет свою инструкцию:

Таблетки выпускаются по 200 и 500 тыс. МЕ, можно использовать для лечения и в профилактических целях. Чаще рекомендовано пить таблетки при кандидозе кишечника, поражении грибком половых органов. Допустимо принимать препарат около 6–8 раз в сутки.
Мазь при молочнице чаще рекомендована мужчинам. При этом заболевании необходимо проходить лечение обоим партнерам, иначе не будет положительного результата. От интимной близости на период местного лечения необходимо отказаться или использовать презервативы. Смазывать пораженные места нужно два раза в день – утром и вечером после душа. При заболевании легкой формы болезни достаточно семи дней лечения, в более запущенных случаях продлить терапию до двух недель. Если во время применения Нистатина при молочнице наблюдаются побочные действия, лучше отказаться от препарата и проконсультироваться с доктором. Врач заменит лекарственное средство, чтобы предотвратить серьезные осложнения.
Свечи с Нистатином от молочницы – это эффективное средство для лечения влагалищного кандидоза. Активное вещество локально воздействует на слизистую оболочку, снимает неприятные симптомы и препятствует размножению инфекции. Нистатиновые свечи при молочнице существуют вагинальные и ректальные. Вагинальные свечи используют в сочетании с мазями, чтобы ускорить выздоровление. Вводить препарат нужно после водных процедур, перед сном. Курс терапии длится около четырнадцати дней. А также допустимо использовать противогрибковое средство в целях профилактики.

Ректальные свечи рекомендовано принимать при поражении грибковой инфекцией прямой кишки. Препарат назначается доктором после осмотра пациента, врач определяет длительность курса терапии. Чаще рекомендовано вводить лекарственное средство в задний проход около двух недель.

При первых симптомах заболевания: зуд, жжение и дискомфорт, творожистый налет, болевые ощущения, специалист назначает вагинальные свечи. Для усиления результата рекомендовано в комплексе использовать мазь. Средство применяют у мужчины, смазывая наружные половые органы утром и вечеров.

Если кандидоз приобрел хроническую форму, необходимо принимать антибиотики. Дозировку и курс лечения определяет доктор индивидуально каждому пациенту.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, важно соблюдать следующие рекомендации:

отказаться от алкогольных напитков на период лечения;
ректальные и вагинальные свечи лучше не использовать в период менструации;
отказаться от интимных отношений, тем более что секс вызывает болевые ощущения и дискомфорт;
отказаться от ароматизированных средств личной гигиены, облегающего синтетического белья;
консультироваться с доктором при одновременном приеме других препаратов, нельзя употреблять Клотримазол с Нистатином – снижается эффективность средств.

Нистатин рекомендовано принимать при остром и хроническом кандидозе, поражении грибком кишечника.

Но как любой препарат, нистатиновое средство имеет противопоказания, отказаться от лекарства необходимо:

при индивидуальной непереносимости активного компонента;
аллергические проявления;
беременность и кормление грудью ребенка;
заболевания кишечно-желудочного тракта.

У некоторых больных наблюдаются побочные реакции. Свечи могут вызывать кожный зуд и жжение, редко наблюдается сыпь, отечность, покраснение половых органов.

Таблетки способны вызывать тошноту, рвоту, диарею, болевые ощущения внизу живота. Такие нежелательные реакции требуют консультации с доктором. Врач откорректирует дозировку или заменит лекарственный препарат.

Самолечение молочницы может привести к негативным последствиям. Нистатин отпускается в аптеке по рецепту доктора.

Особенностью препарата является:

не вызывает привыкания у больного;
лечение противогрибковым средством важно проводить обоим партнерам, чтобы наблюдалась эффективность терапии;
препарат хранится около двух лет, в недоступном месте для маленьких деток.

Во избежание негативных последствий необходимо перед лечением пройти осмотр у гинеколога. Несоблюдение рекомендаций специалиста или преждевременное прерывание терапии способно усугубить ситуацию. Невылеченный недуг вызывает серьезные осложнения. Если грибок начинает стремительно размножаться, он поражает другие органы: прямую кишку, желудочно-кишечный тракт, мочеиспускательную систему.

Маленькому ребенку при стоматите смазывать слизистую оболочку ротовой полости Нистатином допустимо после консультации с педиатром. Врач установит точную дозировку, в соответствии с весом ребенка.

Курс терапии длится около четырнадцати дней. Уже через два–три дня у больного наблюдается облегчение. Но даже если симптомы исчезают, запрещается прекращать лечение, невылеченное заболевание, вызывает тяжелые осложнения.

После курса терапии необходимо сдать лабораторные анализы, чтобы убедиться в исчезновении грибковой инфекции.

Эффективность препарата доказана длительным временем употребления. Цена Нистатина отличается демократичностью и доступностью каждому человеку. Таблетки можно приобрести около 30 рублей в зависимости от количества и дозировки таблеток. Мазь стоит более 50 рублей, свечи – около 35–40 рублей.

Получить бесплатную консультацию

Реклама
Соглашение
Контакты

Среди условий, провоцирующих патогенное развите — иммунная недостаточность, беременность, длительный прием антибиотиков и прочих лекарственных препаратов, механические травмы.

Чаще всего виновником кандидоза является грибок Candida albicans, и хотя некоторые ученые-медики не считают его смертельно опасным для человека избавляться от него надо. Хотя бы по той причине, что кандидоз превращает повседневную жизнь в кошмар: беспокоит нестерпимый зуд и шелушение, возникают отеки слизистых оболочек, гнойные воспаления и т.д.

Аутоинфекция (потому как источник инфицирования – собственная микрофлора) может длиться годами, то обостряясь, то затухая, постепенно проникая все глубже в ткани. Иногда столь затянутый процесс приводит к поражению жизненно-важных систем человеческого организма. Так, к примеру, вагинальный кандидоз может стать причиной бесплодия. Самый же печальный вариант – грибковый сепсис.

Различают следующие формы кандидоза:

Кандидоз складок кожи;
Паронихия и онихия кандидозного происхождения;
Кандидозный хейлит;
Кандидоз кишечника и желудка;

Любой из этих диагнозов ставят после диагностики (берут соскоб со слизистых или кожи). Если же Вы пока сомневаетесь, стоит ли идти к врачу, предлагаем десятку самых популярных вопросов на тему: «Кандидоз: лечение». Их чаще всего задают дерматологам во время приема.

Вопрос 1. Почему одни заболевают кандидозом, а другие нет?

Грибы Кандида есть в организме каждого человека, но, как справедливо было замечено, заболевают кандидозом только отдельные категории. В первую очередь это те, у кого из кишечника исчезают бифидобактерии и лактобактерии и имеет место дисбактериоз. В кишечнике дрожжевые грибы начинают активно размножаться и завоевывать новые территории организма. Кроме этого, велик риск развития кандидоза у тех, кто длительное время принимал антибиотики.

Вопрос 2. Как лечить кандидоз полости рта?

Кандидоз полости рта возникает чаще всего у двух категорий: у детей грудного возраста, а также у лиц, пользующихся зубными протезами. Он начинается с отечности десен, покраснения слизистых щек и языка. Затем появляются белые творожистые налеты, которые постепенно захватывают все большую площадь и образуют различной формы пленки. Температуры, воспаления лимфоузлов при этом виде кандидоза не бывает. Малыши при молочнице отказываются кушать, становятся беспокойными, а взрослые отмечают повышенную сухость во рту и жжение, которое усиливается во время приема пищи. Если заболевание перетекает в хроническую форму, то нередко возникает поражение голосовых связок, кандидозный ринит, кандидоз глотки и т.д.

Лечение кандидоза полости рта занимает 2-4 недели. Продолжительность зависит от того, какой препарат врач-миколог посчитает нужным использовать.

В запущенных случаях, когда под налетом образуются эрозии и язвы, придется принимать более сильные системные препараты (таблетки). К их числу относятся кетоконазол , флуконазол , итраконазол .

Вопрос 3. Как лечить кандидоз кишечника?

Главные симптомы кишечного кандидоза – боли внизу живота, чувство постоянной тяжести в животе, вздутие, жидкий стул со слизистыми вкраплениями. Кроме этого в стуле можно разглядеть белые творожистые хлопья. Дополнительными признаками кандидоза считаются высыпания на лице, различные дерматиты , высыпания на спине и других участках тела.

Лечение кандидоза кишечника зависит от того, какая форма заболевания диагностирована. Так, при неинвазивном кандидозе (легкая форма) назначаются резорбтивные антимикотики леворин, нистатин , нетамицин; при инвазивной форме (бывает редко, при ней поражаются другие органы) необходимо принимать флуконазол, кетоконазол, интраконазол. Однако системные противогрибковые препараты часто вызывают побочные эффекты и не всегда достигают уровня подвздошной кишки, где живут многочисленные колонии грибков.

Высоким фунгицидным потенциалом обладает противогрибковый антибиотик Пимафуцин . В клинической практике еще не встречались грибки, которые могли бы противостоять или привыкнуть к этому препарату. Пимафуцин начинает действовать только в просвете кишечника и не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Достоинством лекарственного средства можно считать и возможность его применения во время беременности и кормления грудью.

Вопрос 4. Как лечить кандидоз кожи и ногтей?

Кандидоз кожи возникает зачастую в крупных складках кожи: паховых, межъягодичных, под молочными железами, под мышками. Иногда мелкие пузырьки с гнойным содержанием, трещины, шелушения появляются и в межпальцевых складках. Участки воспаления могут занимать огромные площади, и в случае вскрытия оставляют после себя красно-бордовые эрозии. Внешне кандидоз кожи напоминает обширный ожог.

Если грибки рода Кандида поражают околоногтевой валик, то он сначала опухает, а затем начинает шелушиться. Сначала страдать начинает ногтевая пластина: она истончается или утолщается, начинает крошиться. Обычно воспаление проходит само по себе, в противном же случае требуется лечение.

При поражении кожи и складок назначаются антибиотики полиенового ряда в форме крема, раствора или мази. Это:

Залаин;
Канизон;
Кандид.

Их наносят 1-2 раза в сутки до полного исчезновения симптомов, а затем еще 7-10 дней для избегания повторного инфицирования. Если местные препараты не смогли помочь, то необходим прием системных антимикотиков: флуконазола, орунгала. Их доза зависит от массы тела и возраста.

При кандидозе околоногтевых валиков и ногтей также можно применять системные препараты: флуконазол 2-3 месяца по 150 мкг, Орунгал методом пульс-терапии. Можно лечить грибок ногтей на ногах Кандидом (препарат выпускается в различных формах). Его наносят тонким слоем на участок воспаления, который заранее промывают с мылом, имеющим нейтральный рН.

Вопрос 5. Как лечить кандидоз в горле?

Если поднялась температура, стало больно глотать, ухудшился аппетит, а спустя некоторое время на небе, миндалинах и дужках появился серовато-белый налет, то возможно горло поразили грибки Кандида . Лечение грибка Кандида в горле проводится сообразно другим видам кандидоза. Так, для полоскания используют Люголь , гексетидин, марганцовку, хлоргексидин, сульфат меди, прополис. Смазывать горло можно ватной палочкой, смоченной в растворе буры в глицерине, растворе метиленовой сини и бриллиантовой зелени. Ввиду того, что эти средства часто вызывают раздражение, стоит рассмотреть возможность приема имидазольных антибиотиков местного применения: жевательных таблеток нистатина, амфотерицина, кетоконазола, флуконазола.

В тяжелых случаях необходимо 3-4 раза в день принимать таблетки Фунгицина, Нистатина , Микостатина внутрь не разжевывая. Курс длится максимум 10 дней. Хорошо зарекомендовал себя Флуконазол и препараты на его основе: Дифлюкан , Фуцис , Микосист . Продолжительность лечения и дозировку определяет врач.

Встречается также грибковая ангина (обычно у детей)

Вопрос 6. Какое самое эффективное лечение кандидоза?

Лечение признается эффективным только в том случае, если заболевание удается победить. Вот только противогрибковым системным и местным препаратам не всегда это удается. Во-первых, может проявиться сниженная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Во-вторых, грибы могут выработать иммунитет к лекарству. Так несколько десятилетий назад на хорошем счету был Нистатин , вот только дрожжевые грибы сформировали к нему устойчивость. Амфотерицин и Леворин стараются не назначать ввиду их высокой токсичности.

В современной медицине предпочтение отдают средствам на основе флуконазола. Это Дифлюкан , Микосист, Флюкостат , Дифлазон. Они хорошо всасываются в ЖКТ, усваиваются организмом на 90%, имеют длительное действие и, что важно для женщин, не влияют на гормональный фон.

Еще один хороший препарат – свечи Пимафуцин . Он не имеет практически никаких противопоказаний (его прием разрешен беременным и детям), не причиняет вреда организму, ну и самое главное, действует безотказно: не обнаружено грибков, которые проявляли бы резистентность к Пимафуцину.

На начальных стадиях кандидоза эффективны и местные противогрибковые средства: они действуют сугубо в месте локализации грибка, практически не всасываются в кровоток и не воздействуют на органы выделения (почки и печень).

Вопрос 7. Препарат «Кандид»: в каких случаях его можно применять?

Кандид – это синтетический противогрибковый препарат, который используют при различных грибковых поражениях слизистых оболочек и кожи. В аптеках можно приобрести Кандид в виде раствора, порошка, крема. Крем не проникает в системный кровоток, и поэтому побочные эффекты практически отсутствуют. Пользоваться им могут все, у кого выявлен поверхностный кандидоз. Беременные женщины – не исключение. Аналогично используется и Кандид в форме порошка.

Лечение грибка ногтей Кандид раствором в редких случаях вызывает покраснение кожи, и поэтому также может назначаться всем категориям пациентов, за исключением лиц с повышенной чувствительностью к клотримазолу – основному действующему веществу препарата. Раствор можно (с осторожностью) применять и при кандидозе слизистых оболочек у новорожденных: стерильный бинт наматывается на палец, погружается в Кандид раствор.

Вагинальный кандидоз лечат Кандид гелем, но его нельзя применять в первом триместре беременности (во втором и третьем – только под контролем врача), во время менструаций . Мазь и раствор не подходят лицам, у которых имеются нарушения целостности кожных покровов.

Вопрос 8. Можно ли вылечить кандидоз рецептами народной медицины?

Лечение грибка кандида рецептами народной медицины играет вспомогательную роль, потому как основными компонентами являются травы, а они обладают противомикробными, противовоспалительными, подсушивающими, дезинфицирующими свойствами. Вместе с тем, фитотерапия не устраняет причину грибковой инфекции, а лишь тормозит развитие заболевания и в некоторых случаях помогает избежать рецидива. Лучше посоветоваться с врачом и дополнять медикаментозное лечение фитотерапией.

Молочница, или влагалищный кандидоз – болезнь, возбудителями которой являются дрожжеподобные грибки рода Candida. В небольшом количестве они обитают во влагалище, являясь частью его микрофлоры. Под воздействием некоторых факторов (неправильного питания, снижения иммунитета, колебании уровня гормонов) грибки начинают активно размножаться, что приводит к проявлению симптомов молочницы. Более подробно о молочнице у женщин читайте в .

Название заболевания появилось благодаря одному из признаков заболевания — . Другими симптомами являются:

в области наружных половых органов и внутри влагалища;
неприятные ощущения при мочеиспускании, усилениe жжения, боль;
дискомфорт и боль во время полового акта.

Несмотря на распространенное мнение, молочница не является чисто женским заболеванием. Им болеют также представители сильного пола (См. ). В большинстве случаев заражение происходит во время полового акта, хотя возбудитель может встречаться и в организме совершенно здоровых мужчин. Другое название “мужской версии” молочницы — кандидозный баланопостит. Благоприятным фоном для развития заболевания являются ожирение, сахарный диабет, ослабление защитных сил организма.

Современная медицина предлагает много препаратов новейшего поколения для борьбы с этим крайне неприятным заболеванием. Наиболее часто используемыми являются нистатин, дифлюкан, флуконазол .

Основным действующим веществом нистатина является полиеновый антибиотик, который связывается со сложными молекулами стеролов в составе мембран. Вследствие этого происходит нарушение защитной функции клеточной мембраны, начинается неконтролируемый поток ионов в клетку, что становится причиной ее гибели.

Малые концентрации вещества замедляют процесс размножения, а высокие – убивают грибы.

Действие лекарственного средства направлено в основном на дрожжеподобные грибы, в частности – на Candida Аspergillus.

Препарат выпускается в форме вагинальных, ректальных свечей, мази и таблеток.

Вагинальные свечи позволяют воздействовать местно на слизистую наружных половых органов. Их назначают после осмотра пациентки и посева влагалищных выделений для выявления чувствительности кандиды к лекарству. Целесообразно одновременное назначение нистатиновой мази: ее следует наносить на кожу в области промежности и внутреннюю поверхность бедер.

Перед введением свечи необходимо тщательно подмыться, используя нейтральное мыло.

Обычно назначают дозировку 50000 ед., в отдельных случаях – 25000 ед. Как правило, бывает достаточно 14-дневного курса. После этого снова проводят посев выделений для определения наличия или отсутствия возбудителей.

Лечение должен пройти также половой партнер. Мужчинам назначают нистатин в виде мази. До конца курса рекомендуется воздержание от половых контактов.

Влагалищные свечи могут применяться также для предупреждения молочницы при лечении антибиотиками, приводящем к разрастанию условно-патогенной микрофлоры.

Ректальные свечи выписывают в случае поражения нижнего отдела кишечника. Из-за их плохой всасываемости в прямой кишке рекомендуется одновременный прием таблеток.

Использование препарата противопоказано в случае аллергии на активное вещество нистатина, при беременности и кормлении грудью.

Мазь чаще всего применяют со свечами или таблетками. Ее назначают как женщинам, так и мужчинам.

Средство наносится тонким слоем на пораженную часть кожного покрова 2-3 раза в день. Длительность курса – до 14 дней.

При хроническом течении болезни через 20 дней лечение повторяют.

В отдельных случаях мазь может вызвать аллергию, которая выражается в виде кожных раздражений, зуда. При появлении подобных симптомов необходимо прекратить применение нистатина и обратиться к специалисту для назначения альтернативного препарата.

Таблетки используют для лечения влагалищного и кишечного кандидоза, а также в целях профилактики заболевания. Таблетированная форма нистатина применяется с 1950 года и имеет очень много противопоказаний. Препарат нельзя назначать при наличии следующих факторов:

аллергия;
беременность;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
патологии печени;
панкреатит;
период лактации.

Побочными эффектами при приеме нистатина внутрь являются:

тошнота;
рвота;
аллергические реакции;
диарея.

При этом целесообразно применение другого препарата.

Обычная дозировка составляет 250000 ед. 6-8 раз в сутки.

Препарат нашел широкое применение при лечении молочницы и других грибковых заболеваний, возбудителями которых являются дрожжеподобные грибки.

Активным компонентом флуконазола является одноименное вещество. Кроме того, в состав препарата входят диоксид кремния, кукурузный крахмал, стеарат магния, лактоза.

Выпускается в основном в форме таблеток по 50, 100, 15 мг.

Средство не является антибиотиком, относится к группе триазолов, оказывающих избирательное воздействие на возбудителя молочницы и других дрожжевых грибков. Активное вещество приводит к нарушению синтеза входящих в состав мембраны клеток стеролов. Их дефицит увеличивает проницаемость мембран, препятствует ее восстановлению, в результате чего микотическая клетка разрушается.

При лечении острой формы молочницы флуконазол применяют в комплексе с другими препаратами: больным назначают местное лечение посредством использования свечей с противовоспалительным и противогрибковым эффектом, а также спринцевание и системное применение флуконазола.

Обычная дозировка составляет 150 мг однократно. Таблетку необходимо запивать большим количеством воды.

При лечении молочницы у мужчин акцент делается на препаратах местного применения (мазях, кремах) с одновременным приемом внутрь флуконазола. Дозировка аналогична женской. До окончания курса партнерам следует воздерживаться от половых контактов.

Примерно у 5 % женщин заболевание переходит в хроническую форму, которую довольно трудно лечить.

При хронической молочнице сначала следует выяснить причину рецидива.

Схема приема отличается от лечения острой формы. Флуконазол следует принимать два раза по 150 мг с трехдневным перерывом. Затем его назначают в этой же дозировке в первый день месячных в течение от полугода до года.

Препарат имеет несколько противопоказаний:

аллергия на один или несколько компонентов;
одновременный прием с цизапридом и терфенадином.

С осторожностью следует применять при печеночной и почечной недостаточности, в возрасте до 18 и старше 65 лет, при сердечных патологиях.

При приеме флуконазола могут проявляться некоторые побочные реакции:

нарушение функций печени;
головные боли;
головокружение;
диспепсические жалобы;
нарушение гемопоэза.

Дифлюкан — один из наиболее часто используемых противогрибковых препаратов. Его активным веществом является флуконазол.

Средство имеет ряд очевидных преимуществ:

оно полностью всасывается из ЖКТ за 2 часа;
на всасывание не оказывает влияния ни прием пищи, ни использование антацидов;
период полувыведения достаточно длительный, что делает однократный прием достаточным для получения лечебного эффекта;
равномерно распределяется по тканям организма, не проникая в костную ткань и мозг;
большей частью выводится почками в неизменном виде.

Выпускается в таблетках по 50, 100, 150 мг. Капсулы среднего размера, твердые на ощупь.

Производится также в виде порошка для приготовления суспензии, сиропа, раствора для инъекций, свечей.

Порошок – беловатого или бледно-желтого цвета, раствор – прозрачный.

При лечении молочницы дифлюкан применяют только в комплексе с местными препаратами: свечами, оказывающими противовоспалительное и противогрибковое действие, спринцеванием.

Доза обычно составляет 150 мг. Капсулу запивают водой в достаточном количестве. Время не зависит от времени приема пищи.

При лечении мужчин назначается местная терапия с применением противогрибковых мазей, кремов при одновременном приеме дифлюкана в той же дозировке и кратности, что и при лечении женщин.

Обычно однократного приема средства бывает достаточно для излечения молочницы.

При переходе заболевания в хроническую форму (из-за ослабления иммунитета или по другой причине) препарат принимают раз в месяц до наступления стойкой ремиссии. Как правило, добиться этого удается за период длительностью от 4 месяцев до 1 года.

Средство имеет противопоказания, аналогичные противопоказаниям при приеме флуконазола.

Проблема грибковых инфекций решаема. Для этого достаточно ознакомиться с действенными препаратами и выбрать индивидуальный. Флуконазол и Нистатин – хорошие лечебные средства. Перед приемом желательна консультация соответствующего врача. Важно разобраться, какой метод лечения (мазью, таблетками, свечами) лучше и можно ли совмещать эти препараты.
Принято различать две группы средств лечения молочницы:

Местные. К ним относятся крем и свечи (ректальные и вагинальные). Такие медикаменты редко дают побочные эффекты, что многие из них даже прописывают беременным. Также позволяют избежать адаптации грибков к ним, благодаря высокой концентрации вещества. Но, если очаг болезни исходит, например, из кишечника, то этот вид лечения брать не нужно. «Местные средства назначают при первых признаках молочницы или же во время ее легкой продолжительности»
Системные включают таблетки и капсулы. Благодаря их приему, лечебные вещества способны распространяться по всему организму, всасываясь в кровь после попадания в желудок. Таблетки/капсулы могут вызвать побочные эффекты. «Системные средства прописывают при частых заболеваниях молочницей (4 раза в год)».

Что нужно знать о противогрибковых средствах

Часто применяемая группа противомикробных средств называется азолы (в числе которых флуконазол). Прием такой таблетки позволяет остановить синтез базовой составляющей клеточной оболочки грибов – эргостерола. В результате данного действия внутренние компоненты клетки распадаются и тот гибнет. Вред клеткам человека азолы не наносят.

Существует несколько менее эффективная группа по борьбе с той же болезнью – полиеновый антибиотик. К нему относится популярный медикамент – нистатин. Сам по себе он слабоват при лечении запущенной формы молочницы, но, если принимать нистатин и флуконазол одновременно, то результат будет положительным, когда нет противопоказаний.

Совместимость Нистатина и Флуконазола

Нистатин или флуконазол, что лучше повлияет на очаг болезни, зависит от ее степени и характера. Для этого необходимо ознакомиться с назначением, противопоказаниями и графиком приема.

Противогрибковый препарат предназначен для лечения криптококкоза, генерализированного кандидоза, кандидоза слизистых оболочек, генитального кандидоза, дерматомикоза, эндемического микоза, а также для предотвращения грибковых инфекций и поддерживающая терапия у больных СПИДом. Название флуконазол общепринятое в мировой фармацевтике, но можно еще встретить его как флюкостат, дифлюкан, цискан, медофлюкон, форкан.

Объем дозы зависит от тяжести и характера заболевания. Лечение криптококкозового менингита требует 400 мг в первый день, далее количество может уменьшаться, согласно рецепту врача. Процесс приема обычно длится 6-8 недель. Таблетку 50 мг или 100 мг следует пить раз в сутки от 7 до 14 дней, чтобы избавиться от орофарингеального (полость рта) кандидоза. 150 мг препарата помогут вылечить вагинальный кандидоз за один прием. Такая же доза рекомендована при кандидозном балоните. Принимать флуконазол рекомендуют при кожных заболеваниях (микоз, лишай, паховый дерматомикоз) в количестве 150 мг один раз в неделю. Основные побочные действия могут возникнуть в виде сыпи, диареи, тошноты, обморок и прочее.

При сильной и запущенной болезни можно принимать флуконазол, нистатин вместе, но только после консультации у профессионала.

Фунгистатический препарат, способствующий быстрой гибели грибковой клетки рода Candida. Терапия данным лекарством назначается больным на кандидоз кожи (мазь), внутренних органов (таблетки), слизистых оболочек (суппозитории). По рецепту врача назначенную дозу в таблетках принято запивать водой 4-8 раз в сутки до 14 дней. Суппозитории ректальные дважды в день вставляются в прямую кишку, процесс лечения длится до двух недель. Такой же курс лечения и суппозиториями вагинальными, вводимые во влагалище. 2 раза в день мазь следует наносить на больные участки 10 дней. Употребление нистатина может вызвать тошноту, рвоту, озноб и повышенную температуру.

Для тех, кто не знает, можно ли одновременно принимать флуконазол с нистатином, желательно ознакомится со всеми нюансами этих препаратов. Помимо описания, побочных эффектов, следует принимать к сведению еще общее состояние организма на этот день. Важно запомнить, что эти средства нельзя принимать во время беременности.

Выбрав нистатин или флуконазол, нужно внимательно изучить инструкцию-вкладыш, согласно которой соблюдать дозировку. Флуконазол изготавливается в виде таблеток, а нистатин — в таблетках, свечах и мази. Отдавая предпочтение форме и виду препарата, нужно учитывать уже имеющие недуги. Например, при язвенной болезни не рекомендуется лечиться таблетками. Рассматриваемый медикамент разрешен только при здоровой печени, почках и желудке. Флуконазол и нистатин, совместимость которых возможна только после полного обследования организма и консультации врача.

Лечение молочницы у мужчин позволяет принимать одновременно местные (мазь) средства и системные (таблетки). 150 мг таблетка один раз позволит избавиться от кандидоза. Ее можно совместить с мазью, которую следует наносить 2 раза в сутки на крайнюю плоть в течение 14 дней. Дифлюкан отлично справится с такой проблемой. Также вылечить можно и нистатином по индивидуально рассчитанной методике.

Средства от грибковых заболеваний с действующим веществом Флуконазол

Флуконазол – международное название противогрибкового средства, как ранее было упомянуто. Коммерческие названия этого препарата с действующим веществом флуконазолом следующие:

направлен на терапию кандидоза, криптококкоза, микоза кожи, лишая, онихомикоза, споротрихоза и прочего. Дозировка на сутки рассчитывается индивидуально (50, 100 и 150 мг). Есть противопоказания, поэтому выбирая, например, нистатин или дифлюкан, нужна консультация врача
– невысокая цена преподнесет достаточно качественные капсулы. Имея широкий спектр действия, 150 мг изделие избавит от генитального кандидоза, кандидоза слизистых оболочек, криптококкоза, генерализованного кандидоза, микоза кожи. За 2 дня разрешит грибковую проблему в организме
– синтетический противогрибковый препарат направлен на лечение кандидоза брюшной полости, эндокарда, дыхательных и мочевых путей, генитального кандидоза, микоза кожи и прочих инфекций. Объем капсул (50, 100, 150, 200 мг) назначаются в зависимости от тяжести заболевания. Дифлазон вместе с другими препаратами применять нужно строго по рецепту. Он имеет много побочных эффектов
Форкан – активные компоненты средства с флуконазолом в основе позволяют бороться с различными видами кандидозной инфекции. Выпускается в капсулах по 50,100, 150 мг. Его совместимость с другими таблетками не всегда положительна.
Прочие.

Перед тем, как начать лечение нистатином или дифлюканом (флуконазолом, флюкостатом), нужно учитывать все побочные действия. Особенно это касается таблеток системной группы. Они токсичны и могут негативно воздействовать на почки и печень. Подобные противогрибковые средства противопоказаны некоторым, поэтому прежде, чем купить нистатин или флюкостат, что лучше поможет разобраться лечащий врач. Также желательно проанализировать до приема следующие моменты:

Молочница могла быть вызвана снижением иммунной системы. А та, в свою очередь, могла дать сбой из-за приема антибиотиков, гормональных средств, иммунодепрессантов
Дать оценку своему рациону пищи. Возможно, обильное поедание мучного и сахарного дают шанс активному развитию грибов. Здесь лучше сесть на диету
Частая спринцовка могла нарушить микрофлору влагалища
Желательно проверить кровь на наличие сахара, потому что молочница может намекать о начинающемся диабете.

Если не устранить вышеприведенные пункты, то ни флуконазол, ни нистатин или дифлюкан, и прочие сильные препараты не дадут продолжительного результата. Они лишь залечат болезнь, которая вернется через время.

На фармацевтическом рынке Российской Федерации на сегодняшний день существуют десятки аналогов флуконазола. Все они отличаются ценой, многие - качеством, формой выпуска, дозировкой и производителем. Некоторые имеют европейские стандарты качества (GMP и т.п.), некоторые нет.

Сразу определимся с понятием «аналог» – на фармрынке чаще используется термин генерик или генерический препарат. Это вещество, «скопированное» с молекулы компании-изобретателя действующего вещества. Только один препарат на рынке является «тем самым» первым препаратом, на котором проводились все клинические исследования, с доказанным качеством и чётко зафиксированными дозировками, побочными явлениями и противопоказаниями.

Немного из истории вопроса

Итак, первым производителем флуконазола, выпущенным на фармрынок был Pfizer» (США). В настоящее время препарат этой компании в России носит коммерческое название Дифлюкан, и все остальные флуконазолы на рынке нашей страны являются его копиями (генериками).

Генерик повторяет формулу оригинального препарата, проходит некоторые тесты по соответствию оригиналу (сравнивается фармакокинетика, иногда - фармакодинамика) и считается полным его аналогом, может проецировать на себя все преимущества и недостатки конкретного действующего вещества на себя, т.е. все генерики дифлюкана и сам дифлюкан считаются флуконазолами.

Оригинальный препарат всегда дороже, что объясняется затратами на изобретение, исследование и внедрение новой молекулы. По этой причине у оригинального препарата есть определённый срок, в течении которого патентная защита не даёт возникать генерическим формам. После этого – появляется определённое количество копий от разных производителей. Чем более востребован препарат, тем больше будет копий. Флуконазолов в России более 30, например.

Генерики, как правило, дешевле. Кроме этого, чем меньше компания-производитель, тем больше вольностей она себе может позволить в процессе регистрации и внедрения своего продукта. Бывает, что генерический продукт какой-то малоизвестной индийской компании обладает преимуществами, которых нет даже у оригинального продукта.

Важно понимать, что все существующие исследования любого действующего вещества проводились исключительно на оригинальных препаратах, поэтому дополнительных преимуществ у генерика нет, и быть не может.

Кроме того, недобросовестные производители умышленно искажают противопоказания и побочные явления к продукту, с целью захвата того или иного сегмента рынка.

Итак, генерик не может быть лучше оригинального препарата, но может стоить существенно меньше. Страховая медицина развитых стран достаточно жёстко регламентирует назначение оригинальных препаратов и генериков. Как только заканчивается срок действия патента – врач переходит на качественные генерики, поскольку это снижает затраты на лечение при сравнимой эффективности.

Почему оригинальные препараты бывают эффективнее генериков

Используется только качественная (оригинальная) субстанция – меньше примесей, соответственно меньше возможных побочных явлений, аллергических реакций и т.п.;
Соблюдаются нормативы хранения и доставки продукта потребителю;
Благодаря работе внешней службы компании производителя – врачи знают особенности применения и правильно назначают оригинальные препараты (кроме того – работать с оригинальным препаратом у многих врачей считается престижным).

Почему некоторые генерики не оказывают необходимого лечебного эффекта

Субстанция низкого качества. В настоящее время Китай, Пакистан и Индия производит огромное количество исходного сырья. По доходности продажа лекарств приближается к торговле оружием и наркотиками, а коррупция в этом сегменте просто устрашающая. По этой причине в страну ежедневно ввозятся тонны препаратов, с низким качеством субстанции.

Не стоит покупать флуконазолы индийского производства, компаний с Кипра и некоторых отечественных производителей (сырьё закупается там же).

Не соблюдена технология фасовки, либо нарушен режим хранения препаратов.

Как выбрать адекватный флуконазол (цена/качество)

Известный бренд (Европа, Россия, США). Крупные компании стараются не покупать сырьё спорного качества;
Средняя ценовая ниша. Очень дешёвые препараты подразумевают низкое качество. Высокая цена для генерика не приемлема, это свидетельствует о лобби препарата у врачей;

Генерические препарты, допустим, компании КРКА в ряде случаев по цене могут приближаться к оригинальным. Это связано не с эксклюзивным качеством, а с маркетинговыми усилиями медицинских представителей (внешняя служба компании).

Наличие препарата в аптеках. Если он есть во всех аптеках – вам назначают проверенный, качественный продукт. Не стоит искать редкую разновидность флуконазола, поскольку действующее вещество довольно давно на рынке, и ничего эксклюзивного, кроме благодарности фармкомпании конкретному врачу, в таком назначении нет.

Примеры препаратов флуконазола на фармацевтическом рынке России

Сравнение производится по самой ходовой дозировке флуконазолов – 150 мг №1 (одна капсула).

Дифлюкан оригинальный препарат. Если врач назначает именно его, а сумма для вас не критична – покупайте смело. Стоимость от 500 р. Традиционно считается, что генерик должен быть доступнее оригинала не менее, чем в 2 раза. Цены указаны ориентировочные, исключительно для визуализации соотношений между различными производителями.

Микосист. Gedeon Richter (Венгрия) это известный европейский бренд, качество высокое - от 300 р;
Флюкостат Фармстандарт ОАО отечественный бренд, цена от 190 р;
Дифлазон КРКА (Словения) – известная генерическая компания, работающая преимущественно на рынке СНГ. Качество неплохое, цена от 250 р;
Микомакс Zentiva (Чешская Республика). Качество хорошее, цена от 230 р;
Микофлюкан Reddy`s Laboratories Ltd. (Индия). К чести этой компании, хочется сказать – одна из немногих индийских компаний, выпускающих качественные генерики. Можно смело брать микофлюкан, цена от 190 р;
Флуконазол ВЕРТЕКС (Россия) цена за 150 мг №2 (2 капсулы) составляет до 50 р. Разумеется, за эти деньги вы получаете соответствующее качество продукта. Нельзя говорить о том, что абсолютно все назначения такого рода неэффективны, однако заменять дифлюкан на флуконазол от ВЕРТЕКС не стоит – может развиться резистентность к действующему веществу, а эффект достигнут не будет.

Применение дешёвых генериков флуконазола может стать причиной устойчивости возбудителя ко всем препаратам не только, собственно, флуконазола, но и триазоловой группы в целом. В результате такой кандидоз лечить, в последствии, крайне сложно.

Флуконазол-штада (концерн STADA AG). Международный концерн, включающая 4 отдельных компании. Позиционируется как отечественный производитель (стандарты европейские). Качество приемлемое, цена от 80 р;
Флюкостат Фармстандарт-Лексредства (Россия) . Качество отечественное, цена от 200 р.

Таким образом, приемлемой ценой за 1 капсулу 150 мг флуконазола является диапазон от 100 до 300 р. Адекватной покупкой будет продукция Zentiva, KRKA, Dr. Reddy´sLaboratoriesLtd. При стеснённых средствах – одним из лучших предложений является Флуконазол-штада.

Флуконазол имеет достаточно широкие показания к применению, но преимущественно его назначают при . Большая часть пациенток переживают эпизоды кандидоза далеко не один раз в год. По этой причине стоит приобретать флуконазол №5 или №7, поскольку однократный приём при хроническом кандидозе особого эффекта не даёт, а врачи, рекомендуя препарат на несколько приёмов, не всегда упоминают о наличии такой формы выпуска.

При хроническом кандидозе гораздо выгоднее покупать упаковку с пятью капсулами по 150 мг.

Для лучшего эффекта после лечения кандидоза влагалища желательно использовать вагинальные формы пробиотиков, поскольку убитый грибок не означает моментальной колонизации влагалища нормальной флорой, что создаёт риски рецидивов патологического процесса.

Покупая в аптеке препарат от известного производителя флуконазола, обратите внимание на заводскую упаковку, инструкцию, блистер и саму капсулу. Препараты этой группы достаточно часто подделывают, и оборот подделок фармацевтических препаратов в странах СНГ довольно большой. С подделками зачастую связана низкая эффективность лечения.

Подделывают, разумеется, наиболее ходовые, дорогие, брендовые препараты. Фармацевтические пираты не так часто обращают внимание на генерики средней и нижней ценовой ниши, что является ещё одним аргументом для их приобретения.

Покупая препарат в аптеке, всегда сохраняйте чек и упаковку. Это может помочь вам и вашему врачу распознать подделку, при неэффективности проводимой фунгицидной терапии, что позволит адекватно скорректировать план лечения в дальнейшем. В противном случае – вы можете отказаться от одного из наиболее эффективных средств от грибковой инфекции без веской на то причины.