Как делают панорамный снимок зубов? Показан ли рентген зубов детям. Рентген и особые категории пациентов
Этот вопрос интересует многих пациентов. О рентгене зубов рассказывает врач высшей категории Войтова Светлана Васильевна.
Рентген зубов
Рентгенологическое обследование зубов – это весьма эффективный способ диагностирования большей части стоматологических заболеваний. Дентальный (зубной) снимок позволяет обнаружить скрытый кариес, определить, насколько глубоко поражены твердые ткани зуба, вовремя заметить воспаления в периодонте, трещины и переломы зубов, проконтролировать качество обтурации (заполнение) корневых каналов после их лечения, выявить нависающие края пломб и т.д.
Современная стоматология невозможна без рентгеновских снимков – они делают лечение зубов качественным и надежным. Сегодня очень широко распространены компьютерные радиовизиографы, пришедшие на смену обычным рентгеновским аппаратам. Эти радиовизиоргафы значительно экономят время, отличаются простотой в обращении и, что самое главное, дают на организм намного меньшую лучевую нагрузку, при этом позволяя стоматологу получить больше информации.
В зависимости от взаиморасположения пленки и объекта исследования (зубы и окружающие их ткани) различают внутри ротовую рентгенограмму (пленка введена в полость рта) и вне ротовую (пленка расположена снаружи). Внутри ротовая рентгенограмма, в зависимости от положения пленки в полости рта, подразделяется на контактную (пленка прилежит к исследуемой области) и окклюзионную (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутриротовой контактной рентгенограмме, а также периапекальных и окклюзионных снимках.
В стоматологических клиниках для обследования зубочелюстной системы в основном используются обзорные снимки - ортопантомограмма и точечные - прицельные снимки (1-2 зуба).
Ортопантомограмма
Ортопантомограмма – это большой снимок, который позволяет увидеть не только оба зубных ряда, но и состояние челюстных костей, пародонта, ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и гайморовых пазух.
Такой снимок необходим для общего плана лечения, он позволяет проводить сложные хирургические манипуляции – имплантацию, лоскутные операции, удаление восьмых зубов и многое другое; для ортодонтического лечения, то есть для исправления неправильного положения зубов и прикуса в целом.
Без него не обойтись при планировании восстановления отсутствующих зубов – ортопедического лечения.
Прицельный снимок
Однако ортопантомограмма дает только общее представление о зубах. Если проблема связана с каким-то определённым зубом, то требуется прицельный или точечный снимок.
С помощью него можно более чётко увидеть зуб и периодонт. Это особенно важно для постановки диагноза. Прицельный снимок позволяет не только выявить патологический процесс, но и определить его стадию и степень распространенности.
Нередко прицельные снимки применяют в ходе терапевтического лечения зубов – в этом случае их называют контрольными, так как они позволяют проконтролировать эффективность и качество лечения.
Другие виды рентгена зубов
Помимо этих двух самых популярных видов рентгеновского исследования зубов иногда используются и другие.
К примеру, итерапроксимальная рентгенография применяется для того, чтобы получить снимки, на которых не искажено изображение краевых отделов. С помощью такой рентгенографии удается обнаружить скрытый кариес, не заметный при непосредственном осмотре.
Существует также окклюзионная рентгенография, которая позволяет обследовать некоторый участок челюсти, при этом точечной рентгенографии будет недостаточно, а ортопантомограмма будет излишней.
Методики рентгенологического обследования:
*стандартная методика заключается в том, что рентгеновская пленка заворачивается в светонепроницаемую бумагу и располагается за зубом. Рентгеновская трубка подводится непосредственно к исследуемому зубу, после чего делается снимок. Доза рентгеновского облучения в данном случае невелика.
*радиовизиография . При этом методе рентгеновского исследования небольшая чувствительная матрица располагается около изучаемого зуба, далее выполняется снимок, а полученное изображение выводится на высококонтрастный монитор большого разрешения. Поскольку матрица крайней чувствительна, то мощность излучения уменьшена в десятки раз по сравнению с обычным рентгеновским снимком.
*ортопантомограмма - разновидность исследования зубов, при котором получают рентгеновское изображение всех зубов и челюстей на одном снимке. Данный метод исследования применяется в случае, когда требуется определить большой объем информации о состоянии зубов и костей челюсти. Кроме того, метод показан в случаях проведения протезирования зубов, для определения анатомо-топографического взаимоотношения зубов, протеза и челюсти. Ортопантомограмма рекомендуется, когда предстоит удаление нескольких зубов, а также оценивается возможность проведения в дальнейшем имплантации.
*компьютерная томография - это метод неинвазивной диагностики заболеваний, основанный на рентгеновском излучении. КТ – один из наиболее распространенных в стоматологии метод диагностики.
Особенность рентгеновских лучей заключается в том, что они по-разному реагируют на различные анатомические структуры, так что результат исследования точно отображает строение зубов и челюсти пациента. Этот результат через детектор выводится на компьютер – и получается компьютерная томограмма. При этом изображение на томограмме получается трехмерным , благодаря этому свойству можно максимально точно подобрать лечение и выбрать тип и размер имплантата; процедура компьютерной томограммы позволяет провести полное обследование всей зубочелюстной системы всего за 20-30 секунд; она практически не облучает человека за счет современных цифровых технологий и короткого времени воздействия. Благодаря практически полному отсутствию облучения томографию можно использовать для обследования даже детей и беременных женщин.
С помощью компьютерной томографии перед хирургическим лечением легко можно проанализировать общее состояние костной ткани, ее высоту, ширину и даже плотность. Также КТ позволяет определить расстояние от гайморовой пазухи до нижнечелюстного канала и точно сказать, если в гайморовой пазухе дополнительные костные перегородки или воспалительные процессы.
Максимально допустимая доза облучения – 150 мЗв в год ; ее получают только люди, нуждающиеся в регулярном рентгенологическом контроле, или по жизненным показаниям (авария, тяжелая травма, внутреннее кровотечение). Если же делать только обычные диагностические обследования – флюорографию, маммографию, рентген у стоматолога – в год наберется всего около 15 мЗв (1 миллизиверт = 114 мРентген).
Сравнительная таблица доз облучения:
Флюорография (1 проекция) 0,6–0,8 мЗв
Цифровая флюорограмма (1 проекция) 0,03–0,05 мЗв
Маммография 0,2–0,3 мЗв
Дентальный (зубной) рентген 0,15–0,35 мЗв
Определение полного зубного статуса (10 снимков) 1,1–1,8 мЗв
Ортопантомограмма (панорамный снимок обеих челюстей) 0,006–0,02 мЗв
Снимок тазобедренного сустава 0,3–0,5 мЗв
как для диагностики заболеваний, так и для оценки эффективности проведенных лечебных мероприятий. Рентгенограммы, выполненные в динамике, позволяют своевременно выявить возможные осложнения.
Существует множество рентгенологических методик: внутриротовые и внеротовые снимки, томограммы, панорамные рентгенограммы, радиовизиограммы, компьютерные томограммы.
Наиболее широко используют внутриротовые (контактные и вприкус) снимки, менее известны интерпроксимальные (по Раперу) и снимки с большим фокусным расстоянием.
В поликлинических условиях чаще всего применяют внутриротовую близкофокусную контактную рентгенографию.
Рис. 4.13. Внутриротовая рентгенограмма фронтальных зубов верхней челюсти.
Большую помощь врачу оказывает рентгенография при лечении корневых каналов зубов (по рентгеновскому снимку определяют их направление, степень заполнения, проходимость), определении состояния окружающих корень зуба тканей, выявлении патологических процессов в костной ткани, ее структуры (рис. 4.13).
Принцип метода состоит в том, что в зависимости от плотности тканей на исследуемом участке рентгеновские лучи в большей или меньшей степени задерживаются ими. Если на пути лучей встречаются плотные ткани (например, минерализованные: кость, зубы), то они поглощают лучи и на снимке (негатив) будет светлый участок. В местах, где поглощение меньше, лучи воздействуют на пленку и на снимке образуется темное изображение. Качество изображения в значительной степени зависит от направления лучей. Для получения наиболее точного изображения - исключения удлинения или укорочения зуба - желательно, чтобы он находился в фокусе, а центральный пучок лучей был направлен перпендикулярно на объект и пленку.
Рентгеновский снимок помогает определить состояние ткани только в том случае, если он выполнен в соответствии с основными требованиями. Снимок должен иметь достаточную контрастность, что позволяет отличить одну ткань от другой (при их различной плотности); соседние участки не должны быть наложены на исследуемую ткань или орган; размер изображения должен максимально соответствовать действительному размеру обследуемого объекта - корня зуба. Выполнение внугриротовых контактных рентгенограмм требует соблюдения определенных правил: биссектрисы и касательной. Нарушение их приводит к грубым искажениям (удлиненные или укороченные зубы, проекционное наслаивание смежных зубов).
При получении контактных рентгенограмм верхних резцов целесообразно использовать больший угол наклона, учитывая, что периапикаль-ные изменения часто располагаются позади верхушек корней.
Для получения раздельного изображения щечного и небного корней необходимо выполнение снимка в косой проекции.
Избежать наложения скуловой кости на корни второго и третьего моляров удается при направлении центрального луча через подвисочную ямку.
Эмаль зуба дает плотную тень, а дентин и цемент - менее плотную. Полость зуба определяют по очертаниям контура альвеолы и цемента, корень - по проекции корня зуба и компактной пластинки альвеолы, которая имеет вид равномерной более темной полоски шириной 0,2-0,25 мм.
На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо видна структура костной ткани. Рисунок кости обусловлен наличием в губчатом веществе и кортикальном слое костных балок, или трабекул, между которыми располагается костный мозг. Костные балки верхней челюсти расположены вертикально, что соответствует оказываемой на нее силовой нагрузке. Верхнечелюстная и лобная пазухи, носовые ходы, глазница представляются в виде четко очерченных полостей. Пломбировочные материалы вследствие различной плотности на пленке имеют неодинаковую контрастность. Так, фосфат-цемент дает хорошее, а силикатный цемент - плохое изображение. Пластмасса, композиционные пломбировочные материалы плохо поглощают рентгеновские лучи, и, следовательно, на снимке получается их нечеткое изображение.
Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов (их положение и взаимоотношение с тканями челюсти, степень сформированности корней и каналов), прорезавшихся зубов (перелом, перфорация, сужение, искривление, степень сформированности и рассасывания), инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры, иглы). По рентгенограмме можно также оценить степень проходимости канала (в канал вводят иглу и делают рентгеновский снимок), степень пломбирования каналов и правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей (расширение периодонгальной щели, разрежение костной ткани), степень атрофии костной ткани межзубных перегородок, правильность изготовления искусственных коронок (металлических), наличие новообразований, секвестров, состояние височно-нижнечелюстного сустава.
По рентгеновскому снимку можно измерить длину корневого канала. Для этого в корневой канал вводят инструмент с ограничителем, установленным на предполагаемой длине канала. Затем делают рентгеновский снимок. Длину канала зуба рассчитывают по формуле:
где I - фактическая длина инструмента; K 1 - рентгенологически определяемая длина канала; I 1 - рентгенологически определяемая длина инструмента.
В настоящее время для определения длины корневого канала используют электронные приборы «Detome-ter» и «Forameter» и др. Применение таких приборов исключает воздействие на пациента рентгеновских лучей.
Рис. 4.14.
Методика контактной рентгенографии вприкус (окклюзионная) позволяет получить изображение участка альвеолярного отростка, включающего 4-5 зубов, уточнить пространственные особенности патологического очага (ретинированный зуб, киста больших размеров). Ее применяют для обследования детей, подростков, больных с ограниченным открыванием рта и повышенным рвотным рефлексом. С помощью этой методики можно оценить состояние больших отделов твердого неба, дна полости рта, а также обнаружить конкременты в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах. Она позволяет уточнить локализацию перелома, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при новообразованиях, кистах.
Панорамная рентгенография получила широкое распространение. Особенностью этого метода является то, что на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюсти (рис. 4.14). На панорамных рентгенограммах изображение увеличено в 1,5-2 раза и хорошо отображена структура костной ткани. Их применяют для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов. Однако для уточнения отдельных деталей иногда возникает необходимость сделать «прицельные» рентгеновские снимки (внутриротовые).
Рис. 4.15. Ортопантомограмма.
Ортопантомография дает возможность получить увеличенное на 30 % изображение изогнутых верхних и нижних челюстей на одной пленке (рис. 4.15). Это позволяет произвести сравнение состояния костной ткани на разных участках. Метод информативен, его рекомендуется использовать при травмах, воспалительных заболеваниях, кистах, новообразованиях, системных поражениях челюстей, множественном кариесе, заболеваниях пародонта, протезировании и ортодонтическом лечении.
Радиовизиография - дентальная компьютерная рентгенография, ее выполняют с соблюдением правил биссектрисы и касательной. В последнее время широко используют как альтернативу традиционного рентгенологического исследования. Быстрота выполнения исследования, снижение дозы ионизирующего излучения в 2-3 раза, отсутствие необходимости в фотолаборатории - все это несомненные преимущества методики. Следует отметить, что изображение на экране компьютера более информативно, чем отпечатанное с помощью принтера.
Томография позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости и составить представление о послойном строении ткани. Применяется для выявления ограниченных очагов поражения, расположенных в глубоких слоях.
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) позволяет выявить патологические процессы в костной ткани при изменении ее плотности на 5 %, а обычные рентгенограммы - на 30 %. Наиболее часто КТ применяют при заболеваниях верхней челюсти. Методика позволяет определить распространение процесса в крылонебную и подвисочную ямки, глазницу и кость решетчатого лабиринта.
Зонографию - послойное исследование с углом качания трубки 8° в вертикальном положении больного - используют для обнаружения выпота и оценки состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Электрорентгенография (ксерорентгенография) достаточно информативна при выявлении травматических повреждений, опухолевых и воспалительных заболеваний челюстей, более экономична и ускоряет процесс получения снимка. В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу. На каждой пластине можно получить в среднем 1000-2000 снимков. Однако низкая чувствительность селеновых пластин вынуждает увеличивать напряжение и лучевую нагрузку на пациента, что ограничивает использование электрорентгенографии при обследовании детей и женщин.
Сиалография - метод рентгеноконтрастного или радиоизотопного исследования больших слюнных желез. Противопоказанием служит острое воспаление слизистой оболочки рта и выводного протока слюнной железы, а также повышенная чувствительность к йоду. В проток, пройдя затупленной инъекционной иглой 10 мм, медленно вводят йодолипол, пропитодол или водорастворимые контрастные препараты (50-60 % гипак, урографин и др.), предварительно подогретые до температуры тела. Контрастные вещества вводят до появления у больного ощущения распирания железы (обычно 0,5-1,0 мл) и затем производят снимки в прямой и боковой проекциях.
С помощью рентгенографии определяют наличие слюнного камня в протоке. В таких случаях используют меньшую экспозицию.
На дентальном аппарате можно выполнить рентгенограммы , тела и ветви нижней челюсти в боковой проекции, рентгенограммы в косых тангенциальных и контактных проекциях по Воробьеву и Котельникову.
Из этой статьи Вы узнаете:
- рентген зуба: цена на 2019 год,
- что нужно знать про дозы облучения,
- можно ли делать рентген зуба при беременности.
Рентгеновские снимки в стоматологии выполняют 2 основные задачи. Во-первых – они позволяют врачу поставить правильный диагноз, например, обнаружить воспаление у верхушки корня зуба. А во-вторых – они необходимы для контроля качества пломбирования корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита, а также при подготовке зубов к протезированию.
Чаще всего в стоматологических клиниках используются небольшие рентгеновские аппараты, позволяющие сделать прицельный снимок зуба. Такие снимки имеют небольшой размер и позволяют хорошо рассмотреть не более 2-3 зубов (рис.2). Их плюсом является низкая цена, небольшая доза облучения, а также то, что такие снимки делают в любой стоматологической клинике.
Однако прицельные снимки не подходят для планирования исправления прикуса, оценки состояния костной ткани перед имплантацией, для планирования установки будущих имплантов. Они не очень удобны для планирования лечения и протезирования большого количества зубов, часто не позволяют обнаружить перфорации и трещины корня зуба… Именно поэтому стоматологам часто приходится назначать пациентов на другие типы рентгеновского обследования зубов –
В этой статье мы подробно остановимся на плюсах и минусах прицельных снимков зубов, и на что нужно обращать внимание, если вам нужно сделать рентген зуба (для собственной безопасности). Подробные обзоры по остальным указанным методам рентгенографии в стоматологии – читайте по ссылкам выше.
Прицельный снимок зуба –
Прицельный снимок зуба может быть зафиксирован либо на фотопленке, либо при помощи специального внутриротового датчика, который регистрирует рентгеновское излучение и передает изображение на экран компьютера (такой аппарат называется радиовизиографом или просто визиографом – рис.5). В обоих случаях в качестве источника излучения используется рентгеновский аппарат (рис.4), т.е. отличие заключается только в способе фиксации изображения – на рентгеновской пленке или с помощью цифрового датчика.
Цифровые и пленочные снимки: плюсы и минусы
Прицельный рентген зубов с использованием пленки был когда-то единственным вариантом обследования в клиниках. Нужно сказать, что пленочные снимки обладают рядом недостатков, которые значительно снизили их применение. Они требуют дорогих расходных материалов (пленку, реактивы), время на проявку снимков, существуют сложности с хранением снимков, со временем они выцветают, теряются. Существует также различия и в безопасности для пациента.
Даже современные рентгеновские пленки требуют в 4-8 раз большую дозу облучения по сравнению с цифровыми датчиками регистрации рентгеновского излучения. Например, доза облучения пациента за 1 пленочный снимок равна – 10-15 мкЗв (микрозивертов), а при снимке на визиографе – в среднем 1-3 мкЗв (эта доза соответствует фоновому природному излучению, получаемому каждым человеком за 1 день).
Время облучения пациента при использовании пленочного рентгена составляет 0,5-1,2 секунды, а с помощью цифрового датчика визиографа – 0,05-0,3 секунды. Именно благодаря снижению необходимого времени облучения при использовании радиовизиографа – значительно снижается и доза облучения. Таким образом, за один день лечения у стоматолога можно сделать не более 3 пленочных снимков и смело 5-6 цифровых снимков.
Снимок зуба на визиографе: видео
Важно : старайтесь всегда делать цифровые снимки и заранее ставьте в известность, что вы хотите, чтобы вам сохранили их на флэшку. Во-первых – тогда снимки будут у вас всегда под рукой, и вы всегда сможете показать их другому врачу. Во-вторых – сделанные для контроля после лечения снимки будут вашей гарантией того, что если вам провели некачественно лечение, то вы всегда сможете это доказать (клиника уже не сможет потерять ваши снимки и переписать мед.карту).
В-третьих – если цифровой снимок распечатывается на принтере, то качество изображения уже будет зависеть не только от качества цифрового снимка, а от разрешения принтера (в редкой клинике стоят принтеры, которые печатают в высоком разрешении). Поэтому снимок в цифровом формате будет иметь лучшее качество, чем снимок, распечатанный на бумаге.
Рентген зуба: цена на 2019 год
Стоимость одного цифрового рентгеновского снимка составит в разных клиниках от 200 до 250 рублей. Кроме того, цена в 200-250 рублей может действовать только для диагностического первичного снимка, а все остальные снимки, сделанные на этапе лечения, могут стоить дешевле (около 100 рублей за 1 снимок). Поэтому стоит внимательно знакомиться с прейскурантом клиники.
Нужно отметить, что существует большое количество клиник, в которых стоимость лечения зуба указывается по принципу «все включено». Соответственно, в стоимость лечения вашего зуба уже будет входить необходимое количество рентгеновских снимков (обычно 2-4 снимка), за которые вы уже не будете сверху ничего доплачивать.
На что еще нужно обратить внимание
–
в прейскуранте некоторых клиник может быть написано, что стоимость 200-250 рублей применяется только в том случае, если вы лечитесь в данной клинике (если же снимок делается для сторонней клиники, то цена может быть выше на 100 рублей). Кроме того, если вам нужна распечатка цифрового снимка, то в некоторых клиниках за это с вас могут еще попросить около 50 рублей.
Тоже самое касается и описания рентгеновского снимка: если вы хотите получить письменное описание снимка, сделанное рентгенологом, то в некоторых клиниках с вас за это могут дополнительно попросить еще около 100-150 рублей.
Дозы облучения и безопасность –
Лучевая нагрузка пациента измеряется либо в микрозивертах (мкЗв), либо в миллизивертах (мЗв). Рекомендованная доза облучения для населения, полученная в результате рентгенологических исследований (согласно рекомендациям СанПиНа 2.6.1.1192-03) – не должна составлять более 1000 мкЗв в год (= 1 мЗв в год).
Ниже мы приведем примеры разных типов снимков в стоматологии и соответствующую им лучевую нагрузку на пациента (данные Министерства Здравоохранения России от 22.07.2011 г. и 21.12.2012 г.)…
- Прицельные снимки на цифровом радиовизиографе –
→ нижняя челюсть у взрослых – 2 мкЗв,
→ нижняя челюсть у детей до 15 лет – 1 мкЗв,
→ верхняя челюсть у взрослых – 5 мкЗв,
→ верхняя челюсть у детей до 15 лет – 3 мкЗв. - Прицельные снимки с помощью фотоплёнки – 10-15 мкЗв.
- Цифровой панорамный снимок – 55 мкЗв, но если пациенту менее 15 лет – 24 мкЗв.
- Цифровая телерентгенограмма – 7 мкЗв.
Выводы : таким образом, прицельные снимки на радиовизиографе дают наименьшую лучевую нагрузку по сравнению с другими видами рентгенологического обследования в стоматологии. За 1 посещение стоматолога можно делать 5-6 снимков на цифровом радиовизиографе без риска для здоровья, но не более 100 таких снимков в течение года.
Цифровую ортопантомограмму (панорамный рентген челюсти) можно делать 1-2 раза в месяц, но не более 10 раз в течение года. Панорамные снимки на пленке дают бОльшую лучевую нагрузку на пациента, и делать их можно реже, чем цифровые. Ниже мы расскажем: можно ли делать снимок зуба при беременности…
Можно ли делать рентген зуба при беременности –
Рекомендации СанПиН от 2.6.1.1192-03 не запрещают делать рентген зуба при беременности, однако настоятельно рекомендуется применять рентген только в действительно необходимых случаях, например, при острой боли и оказании соответствующей неотложной помощи.
Нужно отметить, что за последние 20 лет дозы облучения, получаемые пациентами при 1 рентгеновском снимке зубов стали в десятки раз меньше, благодаря появлению радиовизиографов и сверхчувствительных фотопленок, которым требуется значительно меньшая сила рентгеновского излучения. Поэтому риски возникновения патологий плода существенно снизились за последние годы.
Конечно, по возможности следует избегать рентгенологического исследования зубов, но и страшного в этом на сегодняшний день ничего нет, т.к. доза облучения 1 снимка на радиовизиографе примерно равна дозе облучения любого человека природным фоновым излучением за 1 день. К тому же, время самого облучения на визиографе составит всего 0,05-0,3 секунды, что при соблюдении мер защиты (свинцовый фартук) позволяет значительно повысить безопасность процедуры.
Рентген зуба при беременности на ранних сроках лучше не делать, т.к. в это самое важное время для закладки органов и тканей плода. И если рентгеновские снимки все же делать, то именно во второй половине беременности, т.к. риски для плода в этот период значительно снижаются. Учтите, что можно делать снимки только на цифровом современном радиовизиографе последнего поколения, т.к. дозировки облучения у них значительно ниже, чем у устаревших цифровых радиовизиографов и тем более – пленочных аппаратов.
Анализ прицельных снимков зуба –
Анализировать рентгеновские снимки не сложно, если они хорошего качества. Почти любой пациент сможет увидеть на снимке признаки периодонтита или кисты, а также сможет определить – насколько хорошо у него запломбированы корневые каналы. Здесь нужен только навык. Но стоит помнить, что по рентгеновским снимкам нельзя диагностировать абсолютно все, например, воспаление нерва зуба.
Диагностировать по снимку можно –
1) Группа снимков, свидетельствующая о развитии воспаления () у верхушек корней ранее не леченных зубов. В этом случае вы всегда увидите четкое или расплывчатое затемнение у верхушек корня зуба, которое может быть разных размеров и формы.
2) Группа снимков, сделанная после пломбирования корневых каналов. Первые 2 снимка (рис.14-15) показывают – как выглядят хорошо запломбированные корневые каналы. Следующие снимки показывают некачественно проведенное лечение и возникшие осложнения (описания читайте на каждом снимке).
Резюме: важные моменты
Как практикующий стоматолог, знающий систему изнутри, я хочу обратить ваше внимание на следующие моменты, которые важны для вашей безопасности. Если в клинике есть рентгеновский аппарат, то под него обязательно получается лицензия, выдача которой предполагает обязательное наличие сертифицированного рентгенолога в штате стоматологической клиники. Однако, только на самом деле далеко не всегда даже в крупных клиниках и гос.поликлиниках рентгеновские снимки вам будет делать обученный специалист.
Даже, если он есть, то он может уйти в отпуск или заболеть, и вместо него снимки будет делать обычная медсестра (ассистент врача-стоматолога). Это грубейшее нарушение, которое приводит как к производству некачественных снимков, так и увеличению дозы облучения. В небольших клиниках риски получить некачественное рентгенологическое обследование намного выше, и первое что заставляет подозревать подлог – это если снимок вам будет делать не специальный сотрудник, а медсестра врача-стоматолога, к которому вы пришли на прием.
Рентген зубов будет полезен при целом ряде показаний. Из статьи вы узнаете, зачем и как проходит это исследование, а также узнаете, сколько раз его можно проводить, чтобы это было безопасно для организма.
Рентген зубов способен дать исчерпывающую информацию о наличии практически всех стоматологических заболеваний. Сегодня рентген зубов – неотъемлемая часть стоматологического осмотра.
С его помощью можно установить наличие таких осложнений, как трещины в зубах, киста, скрытый кариес, воспаления при периодонтите, неправильное расположение зубов мудрости, нависающие пломбы; увидеть, насколько глубоко поражены кариесом зубы, а также проконтролировать качество заполнения корневых каналов после проведенного лечения.
Также с помощью рентгена можно установить, насколько соответствует норме количество зубов на нижней и верхней челюстях, увидеть расположение зубов мудрости и их состояние, определить наличие сросшихся зубов и причину задержки прорезывания коренных зубов у детей и зубов мудрости у взрослых.
С помощью рентгена легко установить причины и особенности неправильного прикуса, а также увидеть проблемы челюстного аппарата, не связанные со стоматологией: абсцесс, перелом и трещина в челюсти, остеомиелит и т. д.
Детям рентген может быть полезен даже больше, чем взрослым, поскольку молочные зубы менее устойчивы к кариесу и разрушаются гораздо быстрее.
Доза облучения при исследовании минимальна, к тому же ребенок будет защищен специальным просвинцованным фартуком, поэтому бояться этой процедуры не стоит.
В большинстве случаев рентген могут сделать на первой же консультации у стоматолога, т. к. эта процедура очень проста и отнимает минимум времени.
Кроме стоматолога, она может быть назначена и другими специалистами, например, челюстным хирургом и другими врачами узкой практики.
Рентген практически не имеет ограничений: запрещено его делать только в случае сильного кровотечения в ротовой полости, а также при тяжелом или бессознательном состоянии пациента.
Также врачи не рекомендуют рентген беременным женщинам, т. к. доза облучения может нанести вред плоду, однако при необходимости пациентка сможет пройти КТ – эта процедура считается более безопасной, а доза излучения во время ее проведения сведена к минимуму.
Виды снимков
Рентген зубов можно делать несколькими разными способами. Врач всегда выбирает подходящий, исходя из особенностей конкретной ситуации пациента.
Снимки, полученные с помощью процедуры, могут быть двух видов. Первый – ортопантомограмма, отображающая полную картину состояния обоих зубных рядов, включая непрорезавшиеся зубы мудрости, кости челюсти, гайморовы пазухи, пародонт и височно-нижнечелюстной сустав.
С ее помощью можно увидеть, где точно расположена киста, сколько зубов поражено, есть ли переломы, трещины и другие деформации зубов или челюсти и т. д.
Также существуют точечные снимки: с их помощью врач сможет рассмотреть конкретный пораженный зуб, например, если на нем была обнаружена киста, и увидеть степень его деформации и другие особенности.
Первый снимок очень важен при составлении общего плана лечения, при необходимости проведения имплантации, исправлении прикуса, ортопедии, лоскутной операции, удалении зубов мудрости, подозрениях на переломы или трещины в челюсти или других частях височно-челюстного аппарат и т. д.
Прицельные снимки делают, как правило, уже после получения общей картины состояния зубов и челюсти в целом.
С помощью прицельного снимка врач сможет максимально полно увидеть, как выглядит пораженный зуб и поставить точный диагноз, а также окончательно определиться со способом лечения.
Такие снимки также носят названия контрольных, т. к. их используют в процессе терапевтического лечения зубов – они помогают проследить, насколько оно эффективно.
Эти два вида рентгена делают в большинстве случаев, когда пациенту требуется стоматологическое или другое вмешательство.
Помимо них, существуют еще два вида исследования: интерпроксимальная и окклюзионная рентгенографии.
Снимок, сделанный с помощью интерпроксимального рентгена, позволяет правильно увидеть краевые отделы, которые в других случаях искажаются.
Это очень эффективно, если у врача есть подозрение, что на этих участках есть киста или скрытый кариес, которых не видно на стандартном рентгене или осмотре.
Окклюзионный рентген позволяет изучить конкретный участок челюсти – этот метод применяют в том случае, если точечное исследование по какой-то причине не дает четких результатов.
Виды рентгена
Методов проведения рентгена также существует несколько. Стандартный способ – когда рентгеновская пленка, завернутая в светонепроницаемую бумагу, находится за зубом.
Трубка рентген-аппарата подносится к исследуемому зубу, после чего врач получает снимок необходимой области.
Доза облучения при таком методе исследования считается минимальной, кроме того, он хорош возможностью провести точечное обследование.
Еще один способ проведения обследования – радиовизиография. Матрица аппарата в этом случае также будет расположена непосредственно возле исследуемого зуба.
Во время рентгена снимок сразу же выводится на монитор, где врач сможет рассмотреть нужную ему область в высоком разрешении.
Этот вид рентгена можно назвать самым безопасным: по сравнению с остальными, сила излучения будет заметно ниже.
Это объясняется тем, что матрица аппарата крайне чувствительна и не требует большой мощности излучения.
Чтобы получить общий снимок состояния челюсти и обоих зубных рядов, используют ортопантомограмму.
Плюс этого способа в том, что он позволяет получить общее представление о состоянии зубов и челюсти, сразу же обнаружить какие-либо патологии и изменения.
Фото:
Снимок, сделанный с помощью данного рентгена, будет незаменим в случае, если нужно провести протезирование зубов, определить их анатомо-топографическое взаимоотношение, а также для изготовления протеза всей челюсти.
Полезен этот рентген, если пациенту показано единовременное удаление нескольких зубов или если на челюсти множественная киста.
К методу изучения состояния зубов челюсти с помощью рентгеновского облучения относится также компьютерная томография.
Плюс КТ в том, что с ее помощью можно максимально точно увидеть, как выглядит челюстной аппарат пациента.
Это достигается за счет того, что рентгеновские лучи по-разному реагируют на разные анатомические структуры.
КТ позволяет сразу же вывести снимок челюсти на компьютер и увидеть все имеющиеся проблемы. Еще один плюс в том, что данный рентген показывает 3Д-изображение.
С помощью снимка 3Д гораздо проще определить, какими характеристиками (размер, тип и т. д.) должен обладать будущий имплантат, где точно расположена киста, есть ли какие-то повреждения у зубов мудрости и решить другие вопросы.
Доза облучения при использовании КТ сведена к минимуму, а скорость создания снимка – всего 20 – 30 секунд.
Этот метод рентгена считается наиболее безопасным – его можно делать даже беременным женщинам или маленьким детям, когда нужно сделать рентген молочных зубов.
Как часто можно проводить процедуру?
В медицине есть четкие нормы, регулирующие, сколько раз можно проводить рентген, в том числе и челюстной области.
Максимально допустимая доза облучения, сколько может получить человек в год, составляет 1000 микрозиверт.
Однако эта цифра касается только плановых осмотров. Если же пациент проходит лечение, то доза облучения может быть несколько выше.
Перевести степень облучения в количество снимков достаточно просто: цифра 1000 микрозиверт указывает на возможность сделать 40 снимков с помощью ортопантомограммы и 80 – цифровым методом.
Более качественные аппараты для рентгена позволяют получить до 100 снимков в год и более 500 раз можно сделать рентген, если для этого используется компьютерный радиовизиограф.
Очевидно, что единичный рентген совершенно не вреден. Даже самое «опасное» оборудование для его проведения можно использовать несколько раз в месяц, что не принесет никакого вреда организму, поэтому бояться рентгена не стоит.
Для детей и беременных женщин допустимая доза облучения будет, естественно, заметно ниже, однако даже с учетом этого факта очевидно, что делать рентген все равно можно достаточно часто.
Снимок зубов ничем не отличается от любого другого рентгена, он так же полностью безопасен и безболезнен и для детей, и для взрослых.
Если врач предлагает пройти эту процедуру, то отказываться не стоит, т. к. она очень информативна и заметно поможет лечению.
С ее помощью доктор сможет точно установить, где находится киста, правильно ли расположены зубы мудрости, а также подобрать подходящие имплантаты и решить множество других проблем.
Помните, что этот вид рентгена можно делать так часто, как того требуют обстоятельства.
За последнее время мне пришло сразу несколько разных вопросов, так или иначе касающихся использования рентгеновских исследований в стоматологии. Надо сказать, что вокруг этой темы всегда было много различных заблуждений, мифов и домыслов, замешанных на ярко выраженной в нашей стране фобии ко всему, что хоть как-то ассоциируется с «радиацией». Поэтому я решил не писать ответы отдельно на каждый вопрос, а объединить их в одну заметку.
Что такое визиограф и чем он отличается от рентгена?
Этот один из часто задаваемых вопросов сродни тому, чем отличается автомобиль от светофора… Вроде бы и то, и другое понятия имеют какую-то связь, но сравнивать их как-то затруднительно. Так же и здесь. Радиовизиограф – это система, воспринимающая рентгеновское излучение, трансформирующая его в цифровой вид и выводящая изображение на экран компьютера. Рентген (который Вильгельм Конрад) – это давно умерший немецкий физик, который получил мировую известность благодаря открытию им лучей с малой длиной волны, обладающих огромной проницающей способностью. Сам физик назвал эти лучи Х-лучами (в английском языке они сегодня именно так и называются - X-ray), но сейчас мы часто называем их рентгеновскими лучами, а в быту просто «рентгеном». Также рентгеном назвали и единицу мощности излучения. Теперь понятно, что визиограф и рентген – это совсем разные вещи. Если уж с чем и сравнивать визиограф, то с рентгеновской пленкой, которую он повсеместно и вытесняет из всех областей медицины.
Правда ли что визиограф безопаснее, чем обычный снимок на пленку?
Когда спрашивают о таком сравнении, подразумевают ту лучевую нагрузку, которую получает пациент при использовании разных методик. В этом смысле, действительно, визиограф предпочтительнее, поскольку его датчик гораздо чувствительнее самой лучшей пленки. Поэтому для получения качественного изображения с помощью визиографа нужны значительно более короткие выдержки. Для получения снимка на пленке выдержка составляет 0.5-1,2 сек. Для получения такого же снимка с помощью датчика визиографа – 0.05-0.3 сек. Т.е. в 10 раз короче. В результате лучевая нагрузка, получаемая пациентом при использовании визиографа, снижается до незначительного минимума.
Сколько снимков можно сделать за один раз? И вообще, не вредно ли при лечении большого количества зубов то, что приходится делать много рентгеновских снимков?
Это наиболее животрепещущий из задаваемых про рентген вопросов. То ли как отголосок Чернобыля, то ли из-за всплывающих в памяти уроках ОБЖ, но в нашем обществе очень сильна фобия ко всему, что хоть отдаленно связано в наших головах с радиацией. Любой лишний снимок нередко вызывает вопросы про лучевую болезнь, или «не буду ли я светиться в темноте?» Поэтому постараюсь здесь пояснить подробнее. Сначала с точки зрения голой науки.
Для измерения количества лучистой энергии, приложенной к живой ткани, используют различные единицы - джоуль на килограмм, грэй, бэр, зиверт и т.д. В медицине, при рентгеновских процедурах обычно оценивают дозу, полученную за одну процедуру всем организмом - эффективную эквивалентную дозу, измеряемую в зивертах. Согласно СанПиНу 2.6.1.1192-03 , при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследованиях эта доза не должна превышать 1000 мкЗв (микрозиверт) за год. Причем здесь речь идет именно о профилактических исследованиях, а не о лечебных, где эта планка значительно выше. Что такое 1000 мкЗв? Много это или мало? Вспоминая известный мультфильм, ответ прост – смотря в чем мерять. 1000мкЗв – это примерно:
500 прицельных снимков (2-3 мкЗв), полученных с помощью радиовизиографа
- 100 таких же снимков, но с использованием хорошей рентгеновской пленки (10-15 мкЗв)
- 80 цифровых ортопантомограмм *
(13-17 мкЗв)
- 40 пленочных ортопантомограмм (25-30 мкЗв)
- 20 компьютерных томограмм *
(45-60 мкЗв)
Так что, как видно, даже если каждый день в течение всего года делать по 1 снимку на визиографе, еще вдобавок за год пару-тройку 3D компьютерных томограмм, и еще столько же ортопантомограмм, то даже в этом случае мы не выйдем за переделы безопасных разрешенных доз. Вывод один – бояться получить значительную дозу при стоматологических вмешательствах не нужно. При всем желании выйти за пределы допустимых значений вряд ли получится. Чтобы было понятно, ниже приведу дозы, необходимые для получения каких-либо серьезных последствий для здоровья:
750 000 мкЗв - кратковременное незначительное изменение состава крови
- 1 000 000 мкЗв - легкая степень лучевой болезни
- 4 500 000 мкЗв - тяжелая степень лучевой болезни (погибает 50% облученных)
- абсолютно смертельной считается доза около 7 000 000 мкЗв
Все эти цифры несопоставимы по своему значению с дозами, получаемыми нами в повседневности. Так что даже если по какой-то необходимости Вам делают сразу подряд несколько снимков, а накануне Вы уже «облучались», делая ортопантомограмму, то не нужно паниковать и бежать в магазин за счетчиком Гейгера или вбивать в интернет-поисковике "первые симпотомы лучевой болезни". Для самоуспокоения лучше уж тогда «выводить радиацию» бокалом красного вина. Смысла в этом не будет никакого, но настроение сразу улучшится.
Можно ли делать рентген беременным?
Я не буду распространяться на тему того, что к беременности лучше бы приготовиться заранее, в том числе «приготовить» и собственные зубы у стоматолога заранее. Да так, чтобы не бежать потом с острой болью и убиваться сомнениями не повредит ли та или иная манипуляция развивающемуся ребеночку… Поэтому лирику оставим, а посмотрим на голые факты и здравый смысл. Без фобий, предубеждений, домыслов и мифов. Итак, можно ли делать рентген беременным? Вот, что нам пишут по этому поводу в документах (СанПиН 2.6.1.1192-03):
7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется…
7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 миллизиверт за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность".
В общем, вывод из этих двух основных пунктов прост и понятен. В первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стОит, а во второй - 1 мЗв для визиографа - это практически без ограничений.
Еще сюда хотелось бы добавить, что нередко приходилось встречаться с воинственной упертостью такого мнения: рентген у стоматолога при беременности – абсолютное зло. Лучше, мол, запороть зуб, криво вылечить каналы… зубов – много, беременность важнее. Причем такие проповеди ведут не только слабо понимающие суть вещей непрофессионалы-пациенты, но и зачастую сами врачи-стоматологи, забывшие школьный курс физики. Чтобы разрешить это сомнение, надо понимать, что источники ионизирующего излучения находятся не только в медицинских кабинетах. И не обязательно жить рядом с Чернобылем (а теперь еще и Фукусимой), чтобы получать какие-то дозы из окружающей нас каждый день среды. Ведь ежесекундно на нас воздействуют и естественные источники (солнце, вода, земля), и техногенные. И дозы, получаемые от них, гораздо значительнее получаемых от рентгеновского снимка зуба. Для наглядности можно привести один простой пример. Как известно из школьного курса физики, солнце излучает электромагнитную энергию в большом диапазоне, не только в инфракрасном (тепло), видимом (светло), ультрафиолетовом (загар), но и в рентгеновском и гамма-излучении. При этом, чем выше от поверхности земли, тем более разрежена атмосфера и, значит, слабее защита от достаточно сильного излучения солнца. И ведь «борясь» с облучением у стоматолога, те же люди зачастую спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов. При этом за время 2-3х часового перелета «за здоровым» климатом, человек получает 20-30 мкЗв, т.е. эквивалент примерно 10-15 снимков на визиографе. Кроме того, 1.5-2 часа перед электронно-лучевым монитором или телевизором дает ту же дозу, что и 1 снимок… Многие ли беременные, сидящие дома, смотрящие сериалы, зависающие в интернете, задумываются о том, сколько снимков они «сделали», пока смотрели очередную программу, а потом обсуждали ее с подругами в форуме и соц.сетях? Практически никто, потому как все это не ассоциируется у обывателя с ионизирующим излучением, в отличие от снимка в кабинете у врача.
И все-таки, дорогие будущие мамочки, готовьтесь к беременности заранее. Посещение стоматолога для многих так или иначе все равно остается стрессом. И не столько анестезия или рентген могут быть вредными в этот период, сколько важно ваше спокойствие и отсутствие лишних переживаний (которых в этот период многим и так хватает с лихвой).
Какую лучше использовать защиту, если надо сделать снимок беременной? Лучше ли, если врач оденет на меня 2 защитных фартука?
Количество фартуков значения не имеет! См. выше. При контактной рентгенографии фартук, по сути, защищает не от прямого излучения, а от вторичного, то есть отраженного. Для рентгеновского излучения человеческое тело - это оптическая среда, все равно, что стеклянный куб для луча фонарика. Направьте лучик карманного фонарика на одну из граней большого стеклянного куба, и, независимо от толщины и направления луча, куб осветится весь. То же и с человеком - можете запеленать его всего в свинец и светить только в голову - хоть немного, но дойдет до каждой пятки. Так что, под двумя фартуками с хорошим свинцовым эквивалентом беременной будет просто тяжелее дышать.
Можно ли делать рентген кормящим мамам? И если можно, то как быть с кормлением ребенка после процедуры?
Можно. Рентгеновское излучение - это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде. Если вы дадите буханке хлеба смертельную дозу, она не мутирует, не заболеет лучевой болезнью и не начнет "фонить". От лучей света рентгеновские лучи отличаются только длиной волны и обладают прямым повреждающим действием лишь при определенных условиях. Если посветить фонариком в ведро с водой и выключить фонарик, свет не останется в ведре, не так ли? То же самое и в белково-жировом растворе, которыми являются многие биологические жидкости (в т.ч. и грудное молоко) - излучение пролетает насквозь, ослабляясь в более плотных тканях. Так что, при такой нагрузке, которая необходима для работы с визиографом, самому молоку вряд ли что-то будет. В крайнем случае, для самоуспокоения можно пропустить одно очередное кормление. Другое дело, что сами по себе ткани молочной железы в период лактации, безусловно, в большей степени подвержены вредоносному воздействию излучения. Но, опять же, речь о дозах более мощных, чем это необходимо для цифровой рентгенографии (естественно, при соблюдении всех мер защиты и без "стрельбы" 20 раз куда попало).
На этом пока все… новые вопросы про рентген и ответы на них, буду добавлять сюда, чтобы все было собрано в одном месте.
P.S. Использованы материалы из статей и книги одного из самых авторитетных рентгенологов в российской стоматологии Рогацкина Д.В.