Длительное нахождение инородного тела в глотке. Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Инородные тела глотки - это чужеродные предметы, живые организмы или части пищи, которые случайным образом попали в глотку. Под влиянием инородных тел повреждается слизистая глотки. Также они часто приводят к обтурации верхних дыхательных путей и инфицированию, вследствие чего развивается асфиксия. Инородные тела глотки проявляются першением, выраженной болью в горле, позывами к рвоте, чувством инородного предмета, повышенным слюноотделением, нарушением глотания. Наблюдается нарушение дыхания. Диагностика инородных тел глотки основывается на результатах рентгенологического исследования, анамнестических данных и фарингоскопии. Суть лечения заключается в удалении инородных тел глотки хирургическим способом или естественным путем.

Глотка играет важную барьерную роль, благодаря которой чужеродные тела не будут попадать в пищеварительный тракт или дыхательные пути. Это происходит благодаря сокращению мышц глотки на рефлекторном уровне. Свою роль в этом играют чувствительные рецепторы слизистой оболочки.

Бытовые инородные тела глотки чаще всего локализуются:

в небных миндалинах;
боковых валиках;
задней стенке ротоглотки;
надгортанных ямках;
грушевидных синусах;
язычной миндалине.

В основном это предметы и косточки, которые могут попасть в полость рта вместе с пищей. Еще одна причина попадания инородных тел это невнимательность во время еды, смех или разговоры. Также такие мелкие предметы, как булавки, гвозди, шурупы и т. п. попадают в рот при их держании в губах. У маленьких детей определенный предмет может попасть в гортань или нос из-за невнимательности взрослых. У старших людей, которые имеют съемные зубные протезы, их часть также может попасть в глотку.

Часто к попаданию в глотку инородных тел приводят ошибки медицинских работников при выполнении определенных манипуляций. Так, это могут быть ватные тампоны, части медицинских инструментов и тому подобное. Если говорить о живых организмах, то они могут попасть в глотку ретроградно из кишечника пациента, с вдыхаемым воздухом и с некипяченой питьевой водой.

Классификация инородных тел глотки

Инородные тела глотки разделяют в зависимости от того, в какой части глотки они находятся. Так, выделяют три части глотки:

верхняя - носоглотка;
средняя - ротоглотка;
нижняя - гортаноглотка.

Чаще всего встречаются инородные тела гортаноглотки и ротоглотки. Инородные тела в носоглотке локализуются очень редко, их попадания в эту часть обусловлено параличом мягкого неба. Данное явление возникает под влиянием патологических процессов ствола головного мозга (геморрагический и ишемический инсульт, сирингомиелия, нейросифилис , опухоли и пр.).

Инородные тела глотки по своему характеру могут быть пищевыми, бытовыми, живыми и ятрогенными. В большинстве случаев встречаются инородные тела глотки, которые представляют собой части пищи - мясные и рыбные косточки, плохо пережеванные куски мяса и тому подобное. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются шурупы, гвозди, швейные иглы, булавки, пуговицы, зубные протезы, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали, монеты. Ятрогенными инородными телами глотки являются зубные сверла, тампоны, обломки медицинских игл и других инструментов, которые использует стоматология, отоларингология и хирургия.

Как правило, попадание инородных предметов в глотку возможно при:

лечении кариеса;
удалении зубов;
протезировании зубов;
тонзиллэктомии и вторых операций;
удалении доброкачественных опухолей полости носа и глотки;
проведении аденотомии.

Если говорить о живых инородных телах, то к ним можно отнести:

аскариды (проникают из кишечника);
пиявки (попадают в глотку вместе с водой при купании в открытых водоемах или при питье);
различные насекомые, которые человек случайно вдыхает при дыхании, иногда они могут попасть даже в пищевод.

Также инородными телами глотки считают петрификаты, которые образуются в процессе кальцификации казеозного (творожистого) содержимого крипт небных миндалин.

Кроме этого, инородные тела глотки разделяют на экзогенные и эндогенные в зависимости от их происхождения. Эндогенные инородные тела попадают в глотку восходящим путем или образуются непосредственно в ней. Это аскариды, которые из кишечника через желудок и пищевод мигрируют в глотку, и петрификаты, которые образуются в криптах небных миндалин. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через нос или через рот. В отоларингологии по глубине проникновения в ткани глотки разделяют глубоко проникающие и поверхностные инородные тела глотки.

Стоит отметить, что каждый из видов инородных тел проявляется по-разному.

Симптомы инородных тел глотки

Симптоматика инородных тел глотки напрямую зависит от их формы, размеров, размещения, вида и времени пребывания непосредственно в глотке. Общими симптомами являются: ощущение инородного тела в глотке, боль в горле, усиленное слюноотделение, першение, затрудненное глотание, выраженный кашель. Также наблюдается иррадиация боли в гортань или ухо. Позыв к рвоте отмечается при локализации инородного тела в ротоглотке. Попавший в глотку предмет, в некоторых случаях, проходит в гортань или пищевод. Стоит отметить, что при этом он повреждает слизистую глотки, что сопровождается першением и болью в горле.

В большинстве случаев острые предметы сосредотачиваются в ротоглотке. Они застревают в миндалине корня языка, лакунах и скобках небных миндалин. При инородных телах глотки данного типа наблюдается резко выраженный болевой синдром. Также характерна боль колющего или режущего типа, усиливающаяся при глотании, дыхательных движениях и разговоре. Довольно часто острые инородные тела вызывают спазм мышц глотки, вследствие чего пациент не в состоянии совершать глотательные движения, пить воду и принимать пищу. Сильный спазм мускулатуры и боль провоцирует нарушение глотания. Кроме этого, слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта, что негативно отражается на губах, возникает мацерация и воспаление.

Также в ротоглотку попадают тупые инородные тела, которые располагаются над входом в пищевод или в гортань. Если говорить о крупных инородных телах глотки подобной локализации, то они могут частично перекрыть просвет гортани, в результате чего возникает нарушение дыхания. Полная обтурация входа в гортань провоцирует асфиксию, воздух не попадает в дыхательные пути. Чаще всего причиной асфиксии бывают эластичные инородные тела глотки, которые при попадании в гортань не оставляют щелей, поэтому воздух не проходит.

Особенно следует быть внимательным, если инородное тело попало в глотку ребенку. Не исключено, что он долгое время никому не будет рассказывать о случившемся. Поэтому нужно обращать внимание на отсутствие аппетита, пассивность, нарушенное слюноотделение, неприятные гримасы во время глотания, регулярные позывы к рвоте.

Диагностика инородных тел глотки

Как правило, инородные тела глотки, которые локализуются в ротоглотке, диагностируют без осложнений. Сложнее выявить мелкие инородные тела глотки или предметы в складках слизистой оболочки. Также это касается инородных тел в области гортаноглотки, особенно если они находятся в районе черпаловидных складок, в грушевидных синусах или между надгортанником и корнем языка.

Для улучшения результатов диагностики инородных тел глотки используют фарингоскопию. Кроме этого, при необходимости проводят рентгенологическое исследование. Рентгенография используется для определения очага патологи.

Если существует угроза миграции инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана:

ларингоскопия;
риноскопия;
рентгенография пищевода с контрастированием;
эзофагоскопия.

Согласно существующей статистике при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки, примерно у половины таковые не обнаруживаются. Очень часто встречаются многочисленные травмы глотки из-за попыток самостоятельного удаления инородного тела. Подобные жалобы могут быть обусловлены опухолями глотки, воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), чрезмерной мнительностью пациента, психоневрологическими нарушениями. Также это касается патологических изменений шейных позвонков (спондилез, остеохондроз), дисфункций нервно-мышечного аппарата, удлинения шиловидного отростка.

Осложнения инородных тел глотки

Даже незначительное травмирование слизистой инородным телом глотки сопровождается воспалительной реакцией, усилением болевого синдрома, появлением отека и гиперемии. Также инородные тела способны вызвать глубокие и значимые повреждения тканей глотки.

Инородные тела глотки часто являются источником заноса инфекции, что может вызвать боковой абсцесс глотки, заглоточный или паратонзиллярный абсцесс.

Удаление инородных тел глотки

Любое инородное тело глотки нужно удалить. Если оно легкодоступно и хорошо визуализируется, отоларинголог может осуществить его удаление в условиях поликлиники. Для этого используют пинцет, носовой корнцанг или щипцы Брюнингса. После того как инородное тело удаляется, глотку обрабатывают раствором Люголя. Кроме этого, пациенту рекомендуют делать полоскания растворами антисептиков и принимать исключительно мягкую пищу.

Намного больше хлопот доставляют инородные тела глотки, которые локализуются в гортанной части. Для их удаления предварительно вводится атропин, чтобы уменьшить слюноотделение. Данная операция проводится под местной анестезией. Применяются специальные гортанные щипцы и гортанное зеркало.

Ларингоскопия подходит для удаления труднодоступных инородных тел. Инородные тела глотки, расположенные в мягких тканях, невозможно удалить естественным путем. Также это касается тех случаев, когда под влиянием инородного тела возникает отек. В подобных ситуациях производят хирургическое удаление путем вскрытия глотки.

Срочное удаление необходимо, когда инородный предмет вызывает асфиксию и нарушает дыхание. Это прямая угроза для здоровья человека, поэтому медлить с удалением нельзя. Рекомендуется осмотреть пациента и попытаться удалить инородное тело. Если этого сделать не удается, следует максимально быстро обратиться к специалисту. Важно, чтобы пациент сохранял спокойствие и не волновался, в противном случае инородное тело может продвинуться дальше.

Торопливый приём пищи, вредная привычка держать в зубах мелкие предметы, глубокий вдох при испуге или другой ситуации могут стать причиной попадания инородного тела в глотку или гортань. Что в итоги приводит к угрожающему для жизни человека состоянию, так как без своевременной неотложной помощи может развиться стеноз и наступить удушье.

Что и как попадает в гортань?

Инородные тела гортани могут быть различными, это:

Все эти детали попадают в гортань через рот, редко при рвоте из полости желудка. Помимо привычного способа попадая такого предмета, как говорят в народе, подавился, могут быть и другие варианты, например, часть от хирургического инструмента, сломавшаяся в момент оперативного вмешательства. Либо ткань, которая подлежала удалению в момент операции, соскользнула и попала в гортань, к примеру, застряла миндалина, полип или аденоид, к сожалению, хоть и редко, но бывает и такое.

Инородные тела гортани могут быть и живыми. Такое случается, когда в полость рта попадает муха, пчела, жук и т.д. Механизм проникновения происходит путём неожиданного захвата воздуха, в тот момент, когда какой-либо предмет находится во рту и месте с потоком воздуха он отправляется не по назначению.

Инородные тела глотки либо в гортани локализуются редко, чаще они попадают в нижние отделы дыхательных органов — бронхи или трахею. Остаются в гортани чаще предметы не правильной формы либо с острыми краями, как правило, это может быть рыбная или куриная кость, скорлупа орехов и т.д.

Клиническая картина

Распознать, что человек подавился, можно по специфическим симптомам. Первые признаки патологического состояния проявляются в поведении больного, все происходит очень быстро. Начинается внезапный сильный кашель, так как человек пытается вытолкать попавшую кость или другой предмет, но при этом положительного результата удается добиться крайне редко. Дыхание прерывистое, создается впечатление, что человек хочет набрать как можно больше воздуха, всё это происходит на фоне сильного испуга, человек растерян. Движения больного импульсивны, растеряны, он метается в непонимании как себе помочь. Через 15-20 секунд, на кожном покрове лица появляется синюшность, свидетельствующая, что начался недостаток кислорода. Если больному удается что-то сказать, голос его будет охриплым, он ощущает боль в области застревания предмета, например, кости.

Далее симптомы и развитие ситуации зависит от размеров того каких размеров застряло инородное тело. Если застрял предмет большого размера, к примеру, это не кость, а кусок мяса, полип, в общем, что имеет эластичную консистенцию и внушительный размер, перекрывает просвет гортани полностью и доступ воздуха полностью прекращается. В этом случае полная закупорка просвета приводит через 60-90 секунд к потере сознания, еще через 2-3 минуты к клинической смерти и если не оказать неотложную помощь человеку в течение 7-8 минут, сердечная деятельность прекращается и наступает летальный исход. Но даже если на 5-8 минуте удаётся вывести человека из этого состояния и купировать симптомы, существует угроза лишь частичного восстановления мозговых функций, так как кислородное голодание приводит к отмиранию корковых центров.

Если инородные тела глотки или гортани не перекрыли полностью просвет для попадания воздуха, а лишь частично ограничивает его, потеря сознания не происходит.

Неотложная помощь

Инородные тела гортани не терпят отлагательств, помощь должна поступить незамедлительно, в противном случае, может наступить асфиксия и летальный исход. Если застряла кость или другой предмет следует:

Приезд врача

Самым надёжным методом изъятия предмета из гортани, является прямая ларингоскопия, этой техникой должен владеть каждый врач неотложной помощи. При помощи специального прибора ларингоскопа, который вставляется в полость гортани, техника позволяет высвободить просвет от инородного тела.

В случае, когда инородные тела гортани не удаётся достать и таким способом, больного срочно госпитализируют в стационар, где проводят трахео-бронхоскопию. Для этого используется специальный медицинский набор, в состав которого входят различные щипцы, и крючки для захвата кости, скорлупы, булавок и других предметов из просвета гортани. Важно понимать, что даже если у пострадавшего присутствует дыхание, нахождение в гортани инородного тела всегда риск развития удушья. Любое перемещение предмета может привести к закупорке просвета и стенозу. Поэтому, если врач подозревает о таком риске, следует выполнить трехеостомию, не дожидаясь ухудшения состояния. Трахеостомия выполняется путем надреза кожного покрова в области шеи и введении в просвет гортани трахеостомы, специальной трубочки, позволяющей дышать. Зачастую, после проведения трахеостомии, инородные тела гортани сами выходят наружу через открытую рану на шеи.

Помните, что оказаться в подобной ситуации может абсолютно любой человек, как ребенок, так и взрослый. Поэтому принципы первой неотложной помощи должны быть знакомы каждому человеку, ведь не известно в какой момент они смогут вам понадобиться. Главное в любой ситуации не паниковать, незамедлительно вызывать скорую помощь и принять все необходимые меры по восстановлению дыхательной функции у пострадавшего.

В современной ЛОР-практике такое явление, как инородное тело в глотке, встречается довольно часто, причем больше ему подвержены дети и подростки, реже – пенсионеры и взрослые люди. Как известно, инородным телом называется чужеродный предмет обихода, который случайно или по неосторожности попал в дыхательную систему и застрял там.

Если своевременно не решить характерную проблему, происходит крайне нежелательная обтурация верхних дыхательных путей с развитием асфиксии. Соответственно, такое состояние может уже закончиться неожиданным летальным исходом, чего нельзя ни в коем случае допустить.

Как известно, глотка в такой клинической картине выполняет защитную функцию, то есть при проникновении чужеродного предмета демонстрирует свою сократительную способность и, тем самым, препятствует его проникновению глубже в пищеварительную систему. Однако это вовсе не означает, что проблема и вовсе отсутствует, поэтому требуется незамедлительно провести ряд лечебных и реанимационных мер по немедленной стабилизации общего состояния пациента.

Если говорить об этиологии характерного патологического процесса, то стоит отметить, что такому проникновению предшествует ряд патогенных факторов:

неосмотрительность и невнимательность родителей, которые оставляют детские забавы без должного внимания;
рассеянность пенсионеров, которая дополняется плохим зрением и нарушенной координацией движений;
подростковые эксперименты со своим здоровьем;
некачественно приготовленная пища;
вредное производство;
некачественно выполненные медицинские процедуры, как вариант - стоматологом.

Все инородные тела, которые по той или иной причине проникают в глотку, можно условно классифицировать на следующие разновидности:

живые (плохо приготовленная пища, косточки ягод, рыбные кости, большие куски мяса, скорлупа, чешуя);
органические (зубы или зубные протезы);
неорганические (пуговицы, мелкие детали, значки);
металлические (шпильки, болты, шурупы, осколки и обломки медицинских инструментов).

От данной характеристики зависит терапевтический эффект, а также успешность проведенных реанимационных мер. Именно поэтому так важно знать, какой именно предмет был проглочен, и не откладывать поход к специалисту.

Симптомы

Первое, на чем стоит акцентировать внимание, так это неприятная болезненность в горле, сопровождаемая чувством инородного тела, препятствующего нормальному дыханию и глотанию. Как правило, болевой синдром становится интенсивнее именно при глотании, а в отдельных клинических картинах и вовсе перехватывает дыхание, провоцируя приступ головокружения. Если чувство нехватки воздуха прогрессирует, то не исключен неожиданный летальный исход по причине асфиксии.

Если инородное тело проглотил ребенок, то не исключено, что продолжительное время будет скрывать свой поступок. Чтобы такая детская тайна не закончилась трагедией, важно наблюдать за его состоянием. Для этого обращать внимание на пассивность, отсутствие аппетита, нарушенное слюноотделение, регулярные позывы к рвоте и неприятные гримасы во время глотания. Если характерные аномалии присутствуют, самое время поговорить со своим чадом по душам.

Когда суть проблемы станет ясна, с подробной диагностикой также не стоит затягивать, иначе промедление в этом вопросе может стоить человеческой жизни.

Диагностика

В большинстве клинических картин поставить окончательный диагноз совсем несложно, тем более что большая часть пациентов точно знают, какое именно инородное тело, и когда проникло в организм. В таких случаях дополнительная диагностика вовсе не требуется, а к лечению важно преступать незамедлительно.

Если же встревоженные родители затрудняются с ответом, что проглотил их ребенок, да и сам юный пациент молчит, как партизан, врач назначает клиническое обследование для определения инородного тела, его структуры и природы, а также очага локализации в органах пищеварения.

Среди наиболее эффективных методов диагностики следует выделить следующие:

фарингоскопия для визуализации инородного тела;
рентгенография для определения очага патологии;
ларингоскопия, риноскопия, эзофагоскопия уместны только в тех клинических картинах, где инородное тело странствует по органам пищеварения.

Иногда случается так, что пациент жалуется на присутствие инородного тела в горле, однако после тщательного осмотра врач такового на характерном участке не обнаруживает. Зато очевидно травмирование глотки, свидетельствующее о попытке самолечения. Если такой предмет был уже проглочен, то последствия такой «несъедобной трапезы» самые непредсказуемые.

Как правило, таких мер вполне достаточно для постановки окончательного диагноза, однако врач должен уметь при пальпации и изучении результатов обследования с максимальной точностью дифференцировать характерный недуг.

Профилактика

Предупредить данное заболевание возможно, однако для этого требуется усилить бдительность за пациентами из группы риска. В случае детских организмов запретить брать в рот мелкие детали, а игрушки и вовсе приобретать согласно преобладающему возрасту. Если очевидно, что ребенок очень активный. То не спускать с него своего пристального внимания в течение дня.

Взрослым пациентам и пенсионерам при снижении зрения рекомендуется носить очки, проявлять особую разборчивость в еде, а также бдительно относиться к носке зубных протезов. Все эти действия позволяют предупредить проникновение в организм инородных тел с дальнейшим обострением воспалительного процесса.

Если же проблема все-таки произошла, то использовать для изъятия из глотки инородного предмета нельзя пользоваться острыми предметами, пинцетом и щипцами, поскольку одно неумелое движение и можно повредить слизистую оболочку горла. Своевременной обращение в ЛОРу позволяет многим пациентам продлить собственную жизнь и не стать жертвой асфиксии.

Лечение

Итак, если в глотке присутствует инородное тело, то удалить его можно исключительно хирургическим путем. Поверхностное самолечение в данном вопросе неуместно, поэтому крайне важно обратиться за квалифицированной помощью отоларинголога.

Если чужеродный предмет проник неглубоко, то ЛОР может его изъять уже при визуальном осмотре без дополнительной госпитализации. Для этих целей используются такие специальные медицинские приспособления, как пинцет, щипцы Брюнингса или носовой корнцанг. После проведения этой неприятной процедуры врач смазывает горло специальным раствором Люголя, а первые дни рекомендует употреблять исключительно жидкую пищу.

Если инородное тело проникло глубоко в пищевод, то требуются хирургические манипуляции, производимые под местной анестезией. В процессе применяется гортанное зеркало и щипцы, а высвобождение пищевода производится при помощи ларингоскопии.

Вскрытие глотки требуется в исключительных случаях, а получила данная процедура название фаринготомия, которая проводится строго по показаниям и исходя из подробной диагностики. В большинстве своем, клинический исход вполне благоприятный, а пациенту при оказании немедленной помощи становится значительно легче дышать. Пускать проблему на самотек запрещено, иначе обострившаяся асфиксия закончится смертностью.

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, кусочки фруктов и т.д. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищи, зубные протезы и т.п.

Причины попадания инородных тел в глотку - невнимательный прием пищи, разговор, смех во время еды. Дети, оставленные без присмотра, очень часто берут в рот и пытаются проглотить различные предметы. У пожилых людей ношение протезов снижает чувствительность слизистой оболочки твердого и мягкого неба, поэтому инородное тело может незаметно попасть в глотку.

Инородные тела в зависимости от формы и величины застревают в лакунах небных миндалин (иногда проникают в толщу ткани, особенно в ткань миндалины, между небной дужкой и миндалиной), в ряде случаев - в боковом валике или в области язычной миндалины, в валлекуле и грушевидном синусе. Реже инородные тела попадают в носоглотку; в таких случаях они проталкиваются либо из полости носа, либо через пазуху при ранении (огнестрельное, колотое). Возможно попадание живых инородных тел (пиявки) при купании и питье воды из непроточного источника.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а при инородных телах глотки зависит от характера инородного тела (величина, форма), места застревания и глубины проникновения в ткани. Как правило, все инородные тела в первый момент вызывают колющую боль; в дальнейшем становится резко болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань (при застревании и реактивном воспалении ткани валлекулы, грушевидного синуса, над входом в пищевод) возможны удушье, кашель.

При попадании инородных тел в носоглотку возникают соответствующие симптомы: дискомфорт в задних отделах носа, затруднение носового дыхания, кровотечение (обычно в позднем периоде вследствие развития трофической язвы) и неприятный запах. Длительное пребывание инородного тела в глотке обычно приводит к воспалению тканей в месте внедрения. В таком случае при фарингоскопии определяются гиперемия и припухлость, избыточная саливация.

Д и а г н о с т и к а основывается на жалобах больного, данных анамнеза и осмотра. В уточнении локализации инородного тела, особенно металлического, большую помощь оказывает рентгенография, а в неясных случаях и компьютерная томография глотки. Кроме осмотра, с целью обнаружения острых инородных тел, внедрившихся в небную или язычную миндалину, следует прибегнуть к ощупыванию пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки анестезируют орошением через пульверизатор 10 % раствором лидокаина. Осмотр гортаноглотки следует производить с помощью шпателя. Нередко болевые ощущения в глотке вызываются не инородным телом, а травмой слизистой оболочки. В таких случаях для категорического отрицания инородного тела однократный осмотр недостаточен- необходим ежедневный контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течение недели. Мелкие инородные тела в области рта и глотки не вызывают тяжелых осложнений.

Л е ч е н и е. Удаление инородного тела глотки, как правило, нетрудно. Иногда следует предварительно анестезировать корень языка, слизистую оболочку задней стенки глотки и грушевидные карманы 10 % раствором лидокаина. Инородное тело можно захватить пинцетом, гортанными или носоглоточными щипцами и т.д.

После удаления инородного тела, если имеется раневая поверхность, место внедрения смазывают 5 % настойкой йода, назначают полоскание глотки раствором фурацилина (1:5000) или слабым раствором перманганата калия. В течение 5-7 дней не разрешается принимать грубую, раздражающую пищу.

Эти предметы, нечаянно проглоченные, могут застревать в нижней части ротоглотки и препятствовать дыханию - вплоть до удушья. В роли инородного тела могут выступать крупные конфеты-леденцы, кусочки комкового сахара, куски пищи (например, кусок сухаря или печенья, неразжеванный кусок мяса) и др. Как инородные тела глотки рассматриваются рыбьи косточки, застрявшие в слизистой оболочке, выстилающей глотку.

При попадании крупного инородного тела в глотку возникает характерная клиническая картина: в той или иной мере нарушается дыхание, может иметь место удушье (ребенок быстро синеет, теряет сознание; у него урежается пульс, падает артериальное давление). При застревании рыбьей косточки в слизистой оболочке глотки ребенок жалуется на ощущение инородного тела в горле, на затруднение глотания, на боль в горле; при проглатывании пищи боль в горле усиливается.

Симптомы попадания инородных тел

Если ребенок подавился инородным предметом, в первую очередь постарайтесь успокоить его и оценить состояние. При нормальном дыхании он может откашляться сам. Если вы заметили, что он задыхается, теряет сознание, кожа синеет, необходима экстренная помощь.

Попадание в нос инородного тела - не редкость у маленьких детей, в процессе игр они часто берут мелкие предметы в рот или пытаются их понюхать. Сам малыш может и не заметить, как вдохнул мелкую деталь игрушки, но вы должны внимательно относиться к нему, к игрушкам и помнить о такой возможности.

Обычно инородное тело перекрывает один носовой ход и дыхание у ребенка сохраняется, хотя затрудняется. Ребенка может беспокоить ощущение чего-то постороннего в носу.

Он начинает беспокоиться, открывает рот, чтобы вдохнуть больше воздуха. Через несколько часов появляются светлые обильные выделения из носа, которые быстро приобретают характер кровянистых. Отличительными чертами травматического насморка являются отсутствие перед его появлением признаков инфекции, одностороннее поражение, отсутствие системных проявлений болезни и интоксикации.

Ребенку, страдающему от инородного тела в глотке, нужно оказать помощь:

если у ребенка в глотке застрял крупный предмет и этот предмет виден, когда он открывает рот, можно попытаться достать этот предмет пальцами. Извлечь предмет следует как можно быстрее, поскольку от этого во многих случаях зависит жизнь ребенка;
если предмет извлечь пальцами не получается, ребенка следует перевернуть вниз головой и постучать ему ладонью по спине (между лопаток) - возникает кашлевой рефлекс. При кашле инородное тело, увлекаемое струей воздуха, выбрасывается из нижнего отдела ротоглотки;
можно попробовать сжать ребенку грудную клетку - толчкообразно. При этом струя воздуха, вырывающаяся из легких, как правило, выталкивает инородное тело наружу;
если в глотке у ребенка застряла рыбья косточка, следует обратиться за помощью к ЛОР-врачу (оториноларингологу), однако бывает, что не всегда удается встретиться с доктором быстро. Если мама видит рыбью косточку в глотке у ребенка, она может попробовать достать ее пинцетом. Если мама уверена, что косточка небольшая (готовя для малыша рыбное блюдо, она все крупные косточки из рыбы извлекла), она может прибегнуть к испытанному народному методу - дать ребенку проглотить небольшой кусочек неразжеванного хлебного мякиша. Обычно мякиш, проходя через глотку, увлекает за собой косточку.

Инородные предметы в теле малыша

Понять, что у ребенка в ухе находится инородное тело, вы сможете, если заметите, что он беспокойно вертит головой, все время трет и дергает ухо, плачет.

Попробуйте оттянуть верхнюю часть ушной раковины вверх и в сторону, тем самым выпрямив слуховой проход. Затем наклоните голову малыша этим ухом вниз и слегка встряхните. Можно при этом налить в ушко малыша немного теплой воды. Если повезет, вода вымоет попавший в ухо предмет.

О том, что малыш засунул себе в нос бусинку, горошинку или что-то подобное, вы можете узнать по некоторым признакам. Во-первых, ребенок может тереть половинку носа, где застрял инородный предмет, и пытаться засунуть палец в ноздрю. Во-вторых, предмет, застрявший в носу, может препятствовать свободному дыханию с «больной» стороны. Как правило, из данной ноздри идут постоянные слизистые выделения; если же предмет шероховатый, он может повредить слизистую носа, и тогда из ноздри будет сочиться кровь. Маленькому ребенку, который не умеет самостоятельно сморкаться, можно попробовать сделать несколько сильных выдохов изо рта в рот, при этом прижав свободно дышащую ноздрю своим пальцем.

Если после нескольких попыток извлечь застрявший в носу предмет не удалось, срочно везите ребенка в больницу.

Часто в глаза детишкам попадают различные «соринки» - песчинки, мелкие насекомые, реснички и др.

Чтобы извлечь инородное тело из глаза:

уложите малыша на бок больным глазом кверху, раскройте веки своими пальцами и промойте глаз водой из груши или шприца без иглы;
можно попробовать очень осторожно подцепить соринку жгутиком из влажной ватки или уголком чистого носового платка;
если под нижним веком ничего не оказалось, а глаз продолжает болеть, возьмитесь за ресницы верхнего века и натяните его на нижнее. Соринка, находящаяся под верхним веком, в этом случае может переместиться вниз, и вы сможете попробовать ее вынуть;
если инородное тело удалить сложно или резь и боль в глазу не проходят, прикройте глаз ватным диском или просто кусочком ваты, закрепите его бинтом или обычным небольшим платком и везите малыша в больницу;
не давайте ребенку тереть глаз!

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вынимать инородное тело, если оно находится на радужной оболочке или внедряюсь в глазное яблоко!

Лечение попадания инородных тел

При попадании инородного тела в горло для оказания первой помощи самым маленьким подходит метод похлопывания по спине. При этом положите ребенка себе на колено. Похлопывайте между лопатками. Переверните ребенка, положите на ровную поверхность на спину и произведите несколько быстрых и сильных нажатий на грудь. Прижмите корень языка ребенка руками и оттяните нижнюю челюсть, осмотрите горло. Если вы видите предмет, попытайтесь его извлечь.

Не давайте детям до пяти лет игрушки с мелкими съемными или легко отсоединяющимися деталями, также храните в недоступном месте пуговицы, канцелярские скрепки и другие мелкие предметы. Если ребенок играет один в комнате и затих, то обратите внимание на его занятие и состояние.

Если после проведенных мероприятий дыхание не восстановилось, необходимо сделать искусственное дыхание. У детей старше года можно производить нажатия руками на живот. Для этого уложите ребенка на горизонтальную поверхность.

Ладонь одной руки расположите между пупком и ребрами, сверху положите ладонь другой руки. Далее выполните 7-9 быстрых нажатий на живот по направлению внутрь и вверх. Осмотрите еще раз гортань и попытайтесь удалить инородное тело, если вы его видите.

Если эти меры не помогли, сделайте искусственное дыхание методом «рот в рот». Не выдыхайте в ребенка весь запас воздуха, так как объем легких у него значительно меньше, чем у взрослого.

Если ребенок в сознании, встаньте позади него, положите кулак ему на живот так, чтобы большой палец был выше пупка. Постарайтесь не задеть грудную клетку. Сверху наложите другую ладонь и произведите 7-9 нажатий на живот по направлению внутрь и вверх. Во время проведения этих неотложных манипуляций постарайтесь вызвать скорую помощь.

Нельзя пытаться достать застрявший в носу предмет.

Лечение в данном случае возможно только в условиях больницы. Оно заключается в удалении инородного тела из носа, после чего полностью проходят все вышеописанные явления.

Попытки удалить предмет из носа дома лучше оставить. Вы можете лишь протолкнуть его в трахею или гортань, чем вызовете бурный отек тканей и удушье.