Este necesară terapia de substituție hormonală? Terapia de substituție hormonală pentru menopauză - toate avantajele și dezavantajele

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză joacă un rol important în reglarea modificărilor patologice care apar în corpul feminin în această perioadă critică.

În ciuda existenței unui număr de mituri despre pericolul enorm al unui astfel de eveniment, numeroase recenzii indică contrariul.

Ce hormoni lipsesc?

Rezultatul dezvoltării menopauzei este o scădere bruscă a capacității ovarelor de a produce progesteron și, ulterior, estrogen, din cauza opririi degenerative a mecanismului folicular și a modificărilor țesuturilor nervoase ale creierului. Pe acest fond, sensibilitatea hipotalamusului la acești hormoni scade, ceea ce duce la o scădere a producției de gonadotropină (GnRg).

Răspunsul este o creștere a activității glandei pituitare în ceea ce privește producția de hormoni luteinizanți (LH) și foliculo-stimulatori (FSH), care sunt concepute pentru a stimula producția de hormoni pierduți. Din cauza activării excesive a glandei pituitare, echilibrul hormonal este stabilizat pentru o anumită perioadă de timp. Apoi, lipsa de estrogen își face plăcere, iar funcțiile glandei pituitare încetinesc treptat.

Scăderea producției de LH și FSH duce la o scădere a cantității de GnRH. Ovarele incetinesc productia de hormoni sexuali (progestative, estrogeni si androgeni), pana la incetarea completa a productiei acestora. Scăderea bruscă a acestor hormoni este cea care duce la modificări ale menopauzei în corpul feminin..

Citiți despre nivelurile normale de FSH și LH în timpul menopauzei.

Ce este terapia de substituție hormonală

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză (HRT) este o metodă de tratament prin care se administrează medicamente similare hormonilor sexuali, a căror secreție este încetinită. Corpul feminin recunoaște aceste substanțe ca fiind naturale și continuă să funcționeze normal. Acest lucru asigură echilibrul hormonal necesar.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor este determinat de compoziție, care poate fi bazată pe ingrediente reale (animale), vegetale (fitohormoni) sau artificiale (sintetizate). Compoziția poate conține un singur tip specific de hormon sau o combinație de mai mulți hormoni.

Într-o serie de produse, valeratul de estradiol este folosit ca substanță activă, care în corpul unei femei este transformat în estradiol natural, care imită absolut estrogenul. Opțiunile de combinare sunt mai frecvente, unde, în plus față de ingredientul specificat, ele conțin componente care formează gestagen - didrogesteron sau levonorgestrel. Sunt disponibile și preparate cu o combinație de estrogeni și androgeni.

Compoziția combinată a medicamentelor de nouă generație a ajutat la reducerea riscului de formațiuni tumorale care pot apărea din cauza excesului de estrogen. Componenta progestativă reduce agresivitatea hormonilor estrogeni, făcând efectul acestora asupra organismului mai blând.

Există 2 regimuri de tratament principale pentru terapia de substituție hormonală:

Tratament pe termen scurt. Cursul său este conceput pentru 1,5-2,5 ani și este prescris pentru menopauză ușoară, fără perturbări evidente în corpul feminin.
Tratament pe termen lung. Dacă apar încălcări pronunțate, incl. în organele de secreție internă, sistemul cardiovascular sau de natură psiho-emoțională, durata terapiei poate ajunge la 10-12 ani.

Următoarele circumstanțe pot fi indicații pentru prescrierea HRT::

Orice fază a menopauzei. Sunt stabilite următoarele sarcini: premenopauză - normalizarea ciclului menstrual; menopauza - tratament simptomatic și reducerea riscului de complicații; postmenopauză – ameliorarea maximă a stării și excluderea neoplasmelor.
Menopauza prematura. Tratamentul este necesar pentru a opri inhibarea funcțiilor reproductive feminine.
După proceduri chirurgicale care implică îndepărtarea ovarelor. HRT ajută la menținerea echilibrului hormonal, ceea ce previne schimbările bruște în organism.
Prevenirea tulburărilor și patologiilor legate de vârstă.
Uneori folosit ca măsură contraceptivă.

Argumente pro și contra

Există multe mituri în jurul HRT care sperie femeile, ceea ce le face uneori sceptice cu privire la un astfel de tratament. Pentru a lua decizia corectă, trebuie să înțelegeți argumentele reale ale oponenților și susținătorilor metodei.

Terapia de substituție hormonală asigură adaptarea treptată a corpului feminin la trecerea la alte condiții, ceea ce ajută la evitarea tulburărilor grave în funcționarea unui număr de organe și sisteme interne. .

În favoarea HRT, există astfel de efecte pozitive:

Normalizarea fondului psiho-emoțional, incl. eliminând atacurile de panică, schimbările de dispoziție și insomnia.
Îmbunătățirea funcționării sistemului urinar.
Inhibarea proceselor distructive în țesutul osos prin conservarea calciului.
Prelungirea perioadei sexuale ca urmare a creșterii libidoului.
Normalizarea metabolismului lipidic, care reduce nivelul de colesterol. Acest factor reduce riscul de ateroscleroză.
Protejarea vaginului de atrofie, care asigură starea normală a organului sexual.
Ameliorarea semnificativă a sindromului de menopauză, inclusiv. înmuierea mareelor.

Terapia devine o măsură preventivă eficientă pentru a preveni dezvoltarea unui număr de patologii - boli cardiace, osteoporoză, ateroscleroză.

Argumentele oponenților HRT se bazează pe astfel de argumente:

cunoașterea insuficientă a introducerii în sistemul de reglare a echilibrului hormonal;
dificultăți în alegerea regimului optim de tratament;
introducerea în procesele naturale de îmbătrânire a țesuturilor biologice;
incapacitatea de a stabili consumul exact de hormoni de către organism, ceea ce face dificilă dozarea acestora în medicamente;
lipsa confirmării eficacității reale pentru complicații în stadii târzii;
prezența efectelor secundare.

Principalul dezavantaj al HRT este riscul unor astfel de tulburări secundare - durere la nivelul glandei mamare, formațiuni tumorale în endometru, creștere în greutate, spasme musculare, probleme gastrointestinale (diaree, gaze, greață), modificări ale apetitului, reacții alergice (roșeață, erupții cutanate, mâncărime).

VĂ RUGĂM SĂ REȚINEȚI!

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda tuturor dificultăților, HRT își dovedește eficacitatea, ceea ce este confirmat de numeroase recenzii pozitive. Un regim de tratament ales corect poate reduce semnificativ probabilitatea efectelor secundare.

Medicamente de bază

Printre medicamentele pentru HRT, există mai multe categorii principale:

Produse pe bază de estrogen, nume:

Etinilestradiol, Dietilstilbestrol. Sunt contraceptive orale și conțin hormoni sintetici.
Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Se bazează pe hormoni naturali estriol, estradiol și estronă. Pentru a îmbunătăți absorbția lor în tractul gastrointestinal, hormonii sunt prezentați într-o versiune conjugată sau micronizată.
Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Medicamentele includ estrioli și estronă, care sunt derivați de eter.
Hormoplex, Premarin. Conțin doar estrogeni naturali.
Gelurile Estragel, Divigel și plasturii Klimara sunt destinate utilizării externe. Sunt utilizate pentru patologii hepatice grave, boli pancreatice, hipertensiune arterială și migrene cronice.

Produse pe bază de progestativ:

Duphaston, Femaston. Sunt clasificați ca didrogesteroni și nu produc efecte metabolice;
Norkolut. Pe bază de acetat de noretisteron. Are un efect androgen pronunțat și este util pentru osteoporoză;
Livial, Tibolon. Aceste medicamente sunt eficiente pentru osteoporoză și sunt în multe privințe similare cu medicamentul anterior;
Klymen, Andokur, Diane-35. Substanța activă este acetatul de ciproteronă. Are un efect antiandrogen pronunțat.

Preparate universale care conțin ambii hormoni. Cele mai frecvente sunt Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Lista medicamentelor de nouă generație

În prezent, medicamentele de nouă generație devin din ce în ce mai răspândite. Au următoarele avantaje: utilizarea de ingrediente care sunt absolut identice cu hormonii feminini; impact complex; posibilitatea de utilizare în orice fază a menopauzei; absența majorității reacțiilor adverse indicate. Pentru comoditate, ele sunt produse în diferite forme - tablete, cremă, gel, plasture, soluție injectabilă.

Cele mai cunoscute medicamente:

Klimonorm. Substanța activă este o combinație de estradiol și levonornesterol. Eficient pentru eliminarea simptomelor menopauzei. Contraindicat pentru sângerare ectopică.
Norgestrol. Este un remediu combinat. Se descurcă bine cu tulburările neurogenice și cu tulburările autonome.
Ciclo-Proginova. Ajută la creșterea libidoului feminin, îmbunătățește funcționarea sistemului urinar. Nu poate fi utilizat pentru patologii hepatice și tromboză.
Klymen. Are la bază acetat de ciproteronă, valerat, un antiandrogen. Restabilește complet echilibrul hormonal Când este utilizat, crește riscul de creștere în greutate și de depresie a sistemului nervos. Sunt posibile reacții alergice.

Remedii pe bază de plante

Un grup semnificativ de medicamente pentru HRT este format din produse pe bază de plante și plante medicinale în sine.

Astfel de plante sunt considerate a fi furnizori destul de activi de estrogeni:

Soia. Când este utilizat, puteți încetini apariția menopauzei, puteți atenua manifestarea bufeurilor și puteți reduce efectele cardiace ale menopauzei.
Cohosh negru. Este capabil să atenueze simptomele menopauzei și să blocheze modificările țesutului osos.
trifoi roșu. Are proprietățile plantelor anterioare și este, de asemenea, capabil să reducă colesterolul.

Următoarele preparate sunt produse pe baza de fitohormoni::

Estrofel. Contine fitoestrogen, acid folic, vitaminele B6 si E, calciu.
Tibolona. Poate fi folosit pentru a preveni osteoporoza.
Inoclim, Feminal, Tribustan. Produsele au la bază fitoestrogen. Oferă un efect terapeutic crescând treptat în timpul menopauzei.

Principalele contraindicații

În prezența oricărei boli cronice a organelor interne, medicul trebuie să evalueze posibilitatea de a efectua HRT, ținând cont de caracteristicile corpului feminin.

Această terapie este contraindicată în astfel de patologii:

uterine și ectopice (în special din motive necunoscute);
formațiuni tumorale în sistemul reproducător și glanda mamară;
boli ale sânilor și uterului;
patologii grave ale ficatului și rinichilor;
insuficiență suprarenală;
tromboză;
anomalii ale metabolismului lipidelor;
endometrioza;
diabet zaharat;
epilepsie;
astm.

Cum să distingeți sângerarea de menstruație, citiți.

Caracteristicile tratamentului menopauzei chirurgicale

Artificial sau apare după îndepărtarea ovarelor, ceea ce duce la încetarea producției de hormoni feminini. În astfel de condiții, HRT poate reduce semnificativ riscul de complicații.

Terapia include următoarele regimuri::

După îndepărtarea ovarelor, dar prezența uterului (dacă femeia este sub 50 de ani), tratamentul ciclic este utilizat în următoarele variante - estradiol și cipratron; estradiol și levonorgestel, estradiol și didrogesteron.
Pentru femeile cu vârsta peste 50 de ani - terapie monofazică cu estradiol. Poate fi combinat cu noretisteron, medroxiprogesteron sau drosirenon. Se recomandă să luați Tibolone.
Pentru tratamentul chirurgical al endometriozei. Pentru a elimina riscul de recidivă, terapia se efectuează cu estradiol în combinație cu dienogest și didrogesteron.

Terapia de substituție hormonală - abreviată HRT - este acum utilizată activ în multe țări din întreaga lume. Pentru a-și prelungi tinerețea și a reface hormonii sexuali pierduți odată cu vârsta, milioane de femei din străinătate aleg terapia hormonală pentru menopauză. Cu toate acestea, rusoaicele sunt încă precaute la acest tratament. Să încercăm să ne dăm seama de ce se întâmplă asta.

Ar trebui să iau hormoni în timpul menopauzei?sau 10 mituri despre HRT

După vârsta de 45 de ani, funcția ovariană a femeilor începe să scadă treptat, ceea ce înseamnă că producția de hormoni sexuali scade. Odată cu scăderea estrogenului și progesteronului din sânge, vine și o deteriorare a stării fizice și emoționale. Menopauza este înainte. Și aproape fiecare femeie începe să-și facă griji cu privire la întrebarea: ce poate face ea luați în timpul menopauzei pentru a evita îmbătrânirea?

În aceste vremuri dificile, femeia modernă îi vine în ajutor. Pentru că în timpul menopauzei deficitul de estrogen se dezvoltă, acești hormoni au devenit baza pentru toate medicamentele droguri HRT. Primul mit despre HRT este asociat cu estrogenii.

Mitul nr. 1. HRT este nenaturală

Există sute de interogări pe Internet pe acest subiect:cum să reumple estrogen pentru o femeie după 45-50 de ani . Nu mai puțin populare sunt întrebările despre utilizarea lorremedii pe bază de plante pentru menopauză. Din păcate, puțini oameni știu că:

Preparatele HRT conțin numai estrogeni naturali.
Astăzi sunt obținute prin sinteză chimică.
Estrogenii naturali sintetizați sunt percepuți de organism ca fiind proprii datorită identității chimice complete cu estrogenii produși de ovare.

Și ce poate fi mai natural pentru o femeie decât propriii hormoni, a căror analogi sunt luați pentru tratarea menopauzei?

Unii ar putea argumenta că remediile pe bază de plante sunt mai naturale. Acestea conțin molecule care sunt similare ca structură cu estrogenii și acționează asupra receptorilor într-un mod similar. Cu toate acestea, acțiunea lor nu este întotdeauna eficientă în ameliorarea simptomelor precoce ale menopauzei (bufeuri, transpirație crescută, migrene, creșterea tensiunii arteriale, insomnie etc.). De asemenea, nu protejează împotriva consecințelor menopauzei: obezitate, boli cardiovasculare, osteoporoză, osteoartrita etc. În plus, efectul lor asupra organismului (de exemplu, asupra ficatului și glandelor mamare) nu a fost bine studiat și medicina nu poate garanta siguranța lor.

Mitul nr. 2. HRT creează dependență

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză- doar un înlocuitor pentru funcția hormonală pierdută a ovarelor. Droguri HRT nu este un medicament; nu perturbă procesele naturale din corpul unei femei. Sarcina lor este de a compensa deficiența de estrogen, de a restabili echilibrul hormonal și, de asemenea, de a îmbunătăți starea generală de bine. Puteți înceta să luați medicamentele în orice moment. Adevărat, este mai bine să consultați un ginecolog înainte de aceasta.

Printre concepțiile greșite despre HRT, există mituri cu adevărat nebunești cu care ne obișnuim încă din tinerețe.

Mitul nr. 3. HRT va face să crească mustața

Atitudinea negativă față de medicamentele hormonale în Rusia a apărut cu mult timp în urmă și a trecut deja la nivel subconștient. Medicina modernă a parcurs un drum lung, dar multe femei încă mai au încredere în informații învechite.

Sinteza și utilizarea hormonilor în practica medicală a început în anii 50 ai secolului XX. O adevărată revoluție au făcut-o glucocorticoizii (hormonii suprarenali), care au combinat puternice efecte antiinflamatorii și antialergice. Cu toate acestea, medicii au observat curând că au afectat greutatea corporală și chiar au contribuit la manifestarea caracteristicilor masculine la femei (vocea a devenit mai aspră, a început creșterea în exces a părului etc.).

Multe s-au schimbat de atunci. Au fost sintetizate preparate din alți hormoni (tiroidă, pituitară, feminină și masculină). Și tipul de hormoni s-a schimbat. Medicamentele moderne conțin hormoni cât mai „naturali” posibil, ceea ce face posibilă reducerea semnificativă a dozei acestora. Din păcate, toate calitățile negative ale medicamentelor învechite cu doze mari sunt atribuite celor noi, moderne. Și acest lucru este complet nedrept.

Cel mai important lucru este că preparatele HRT conțin exclusiv hormoni sexuali feminini și nu pot provoca „masculinitate”.

Aș dori să vă atrag atenția asupra încă un punct. Corpul unei femei produce întotdeauna hormoni sexuali masculini. Și asta e în regulă. Ei sunt responsabili pentru vitalitatea și starea de spirit a unei femei, interesul pentru lume și apetitul sexual, precum și frumusețea pielii și părului ei.

Când funcția ovariană scade, hormonii sexuali feminini (estrogenii și progesteronul) nu mai sunt completați, în timp ce hormonii sexuali masculini (androgenii) sunt încă produși. În plus, ele sunt produse și de glandele suprarenale. De aceea nu ar trebui să fii surprins că doamnele mai în vârstă trebuie uneori să-și smulgă mustața și părul din bărbie. Iar medicamentele HRT nu au absolut nimic de-a face cu asta.

Mitul nr. 4. Oamenii se îmbunătățesc de la HRT

O altă teamă nerezonabilă este să vă îngrășați în timp ce luați droguri terapia de substituție hormonală. Dar totul este exact invers. Prescrierea HRTîn timpul menopauzei poate avea un efect pozitiv asupra curbelor și formelor femeilor. HRT conține estrogeni, care în general nu au capacitatea de a influența modificările greutății corporale. În ceea ce privește gestagenii (aceștia sunt derivați ai hormonului progesteron) incluși înnoua generație de medicamente HRT, apoi ajută la distribuirea țesutului adipos „după principiul feminin” și permitîn timpul menopauzei păstrează-ți silueta feminină.

Nu uitați de motivele obiective ale creșterii în greutate la femei după 45 de ani. În primul rând: la această vârstă, activitatea fizică scade semnificativ. Și al doilea: influența modificărilor hormonale. După cum am scris deja, hormonii sexuali feminini sunt produși nu numai în ovare, ci și în țesutul adipos. În timpul menopauzei, organismul încearcă să reducă lipsa hormonilor sexuali feminini producându-i în țesuturile adipoase. Grăsimea se depune în zona abdominală, iar silueta începe să semene cu cea a unui bărbat. După cum puteți vedea, medicamentele HRT nu joacă niciun rol în această problemă.

Mitul nr. 5. HRT poate provoca cancer

Ideea că administrarea de hormoni poate provoca cancer este o concepție absolut greșită. Există date oficiale pe această temă. Conform Organizația Mondială a Sănătății, datorită utilizării contraceptivelor hormonale și efectului lor oncoprotector, reușește anual să prevină aproximativ 30 de mii de cazuri de cancer. Într-adevăr, monoterapia cu estrogeni a crescut riscul de cancer endometrial. Dar un astfel de tratament este departe în trecut. Inclusmedicamente HRT de nouă generație include progestative , care previn riscul de a dezvolta cancer endometrial (corpul uterului).

În ceea ce privește cancerul de sân, au existat o mulțime de cercetări cu privire la efectul HRT asupra apariției acestuia. Această problemă a fost serios studiată în multe țări din întreaga lume. Mai ales în SUA, unde medicamentele HRT au început să fie folosite încă din anii 50 ai secolului XX. S-a dovedit că estrogenii, componenta principală a preparatelor HRT, nu sunt oncogene (adică nu deblochează mecanismele genice de creștere a tumorii în celulă).

Mitul nr. 6. HRT este dăunătoare pentru ficat și stomac

Există o părere că problemele sensibile ale stomacului sau ficatului pot fi o contraindicație pentru HRT. Acest lucru este greșit. Medicamentele HRT de nouă generație nu irită mucoasa gastrointestinală și nu au un efect toxic asupra ficatului. Este necesar să se limiteze utilizarea medicamentelor HRT numai în cazurile în care există disfuncții hepatice pronunțate. Și după debutul remisiunii, este posibil să se continue HRT. De asemenea, administrarea de medicamente HRT nu este contraindicată femeilor cu gastrită cronică sau ulcer peptic al stomacului și duodenului. Chiar și în timpul exacerbărilor sezoniere, puteți lua comprimate ca de obicei. Desigur, concomitent cu terapia prescrisă de un gastroenterolog și sub supravegherea unui ginecolog. Pentru femeile care sunt preocupate în special de stomacul și ficatul lor, sunt produse forme speciale de preparate pentru HRT pentru uz local. Acestea pot fi geluri pentru piele, plasturi sau spray-uri nazale.

Mitul nr. 7. Dacă nu există simptome, atunci nu este necesară HRT

Viața după menopauză nu toate femeile agravată imediat de simptome neplăcute și de o deteriorare bruscă a bunăstării. În 10 - 20% din sexul frumos, sistemul autonom este rezistent la schimbările hormonale și, prin urmare, de ceva timp sunt ferite de cele mai neplăcute manifestări din timpul menopauzei. Dacă nu există bufeuri, asta nu înseamnă deloc că nu trebuie să consultați un medic și să lăsați cursul menopauzei să-și urmeze cursul.

Consecințele grave ale menopauzei se dezvoltă lent și uneori complet neobservate. Și când după 2 ani sau chiar 5-7 ani încep să apară, devine mult mai dificil să le corectezi. Iată doar câteva dintre ele: piele uscată și unghii casante; căderea părului și sângerarea gingiilor; scăderea dorinței sexuale și uscăciunea vaginală; obezitatea și bolile cardiovasculare; osteoporoza si osteoartrita si chiar dementa senila.

Mitul nr. 8. HRT are multe efecte secundare

Doar 10% dintre femei simt anumit disconfort atunci când luați medicamente HRT. Cei care fumează și sunt supraponderali sunt cei mai susceptibili la senzații neplăcute. În astfel de cazuri, se notează umflarea, migrenele, umflarea și sensibilitatea sânilor. De obicei, acestea sunt probleme temporare care dispar după reducerea dozei sau schimbarea formei de dozare a medicamentului.

Este important să ne amintim că HRT nu poate fi efectuată independent fără supraveghere medicală. Fiecare caz specific necesită o abordare individuală și o monitorizare constantă a rezultatelor. Terapia de substituție hormonală are o listă specifică de indicații și contraindicații. Doar un medic, după ce a efectuat o serie de studii, va puteaalege tratamentul potrivit . Când prescrie HRT, medicul observă echilibrul optim între principiile „utilității” și „siguranței” și calculează la ce doze minime de medicament se va obține rezultatul maxim cu cel mai mic risc de efecte secundare.

Mitul nr. 9. HRT este nenaturală

Este necesar să ne certăm cu natura și să refacem hormonii sexuali pierduți în timp? Bineînțeles că ai nevoie de el! Eroina filmului legendar „Moscova nu crede în lacrimi” susține că după patruzeci de ani viața abia începe. Și acest lucru este într-adevăr adevărat. O femeie modernă la vârsta de peste 45 de ani poate trăi o viață nu mai puțin interesantă și plină de evenimente decât în tinerețe.

Starul de la Hollywood Sharon Stone a împlinit 58 de ani în 2016 și este sigură că nu există nimic nefiresc în dorința unei femei de a rămâne tânără și activă cât mai mult timp: „Când ai 50 de ani, simți că ai șansa de a începe viața din nou. : o nouă carieră, o nouă dragoste... La această vârstă știm atât de multe despre viață! Poate te-ai săturat de ceea ce ai făcut în prima jumătate a vieții tale, dar asta nu înseamnă că ar trebui să stai pe spate și să joci golf în curtea ta. Suntem prea tineri pentru asta: 50 este noul 30, un nou capitol.”

Mitul nr. 10. HRT este o metodă de tratament puțin studiată

Experiența utilizării HRT în străinătate este de mai bine de jumătate de secol, iar în tot acest timp tehnica a fost supusă unui control serios și unui studiu detaliat. Au trecut vremurile în care endocrinologii, prin încercări și erori, căutau metode, regimuri și doze optime de hormoni. medicamente pentru menopauză. Spre Rusiaterapia de substituție hormonală

a venit acum 15-20 de ani. Compatrioții noștri percep încă această metodă de tratament ca fiind puțin studiată, deși acest lucru este departe de a fi cazul. Astăzi avem ocazia să folosim remedii dovedite și extrem de eficiente, cu un număr minim de efecte secundare.

HRT pentru menopauză: argumente pro și contra Pentru prima dată, medicamentele HRT pentru femei în menopauză a început să fie folosit în SUA în anii 40-50 ai secolului XX. Pe măsură ce tratamentul a devenit mai popular, s-a constatat că riscul de îmbolnăvire a crescut în timpul perioadei de tratament uter (, cancer). După o analiză amănunțită a situației, s-a dovedit că motivul a fost utilizarea unui singur hormon ovarian - estrogen. S-au tras concluzii, iar în anii 70 au apărut medicamentele bifazice. Au combinat estrogeni și progesteron într-o singură tabletă, ceea ce a inhibat creșterea endometrului în uter.

Ca urmare a cercetărilor ulterioare, s-au acumulat informații despre schimbările pozitive din corpul unei femei în timpul terapiei de substituție hormonală. Până în prezent cunoscut că efectul său pozitiv se extinde nu numai asupra simptomelor menopauzei.HRT în timpul menopauzeiîncetinește modificările atrofice din organism și devine un agent profilactic excelent în lupta împotriva bolii Alzheimer. De asemenea, este important de remarcat efectele benefice ale terapiei asupra sistemului cardiovascular al unei femei. În timp ce luați medicamente HRT, mediciiînregistrate îmbunătățirea metabolismului lipidelor și reducerea nivelului de colesterol din sânge. Toate aceste fapte fac posibilă astăzi utilizarea HRT ca prevenire a aterosclerozei și a atacului de cord.

S-au folosit informații din revista [Climax - nu este înfricoșător / E. Nechaenko, - Revista „New Pharmacy. Sortiment de farmacie”, 2012. - Nr. 12]

98370 0 0

INTERACTIV

Este extrem de important ca femeile să știe totul despre sănătatea lor - în special pentru autodiagnosticarea inițială. Acest test rapid îți va permite să asculți mai bine starea corpului tău și să nu ratezi semnale importante pentru a înțelege dacă trebuie să vezi un specialist și să faci o programare.

Menopauza este a doua „vârstă de tranziție” din viața unei femei, care, spre deosebire de schimbările din adolescență, este foarte dificilă. Acest lucru se întâmplă deoarece organismul dispare treptat funcțiile glandelor sexuale. O scădere a nivelurilor hormonale nu poate decât să afecteze starea unei femei și, în 90% din cazuri, numai HRT, adică terapia de substituție hormonală, o poate normaliza - în timpul menopauzei, această metodă este folosită destul de des.

Modificările nivelurilor hormonale la o femeie în timpul menopauzei afectează funcționarea organelor și, pentru a elimina acest lucru, este necesar să se efectueze HRT.

Sarcina principală a medicului atunci când utilizează HRT este de a combate manifestările simptomatice ale menopauzei, care sunt exprimate prin:

schimbări bruște de dispoziție;
o senzație de căldură în partea superioară a corpului și a feței;
fluctuații necontrolate ale tensiunii arteriale;
apariția întârzierilor menstruației și/sau încetarea lor completă;
demineralizarea țesutului osos;
deteriorarea părului, a pielii și a unghiilor;
modificări structurale (fiziologice și fizice) ale mucoaselor, în special ale sistemului genito-urinar.

Modificările hormonale afectează sănătatea oaselor

Pentru a obține un efect maxim în prevenirea și eliminarea modificărilor în funcțiile organelor și glandelor interne, complexul HRT utilizează medicamente de origine vegetală sau sintetică, care în marea majoritate a cazurilor trebuie luate pentru o perioadă destul de lungă - de la un an până la 2-3 ani. În unele cazuri, cursul trebuie continuat timp de 10 ani sau mai mult.

Ce este terapia de substituție hormonală

În sensul clasic, terapia hormonală pentru menopauză este un tratament cu medicamente care conțin hormoni sexuali (în principal feminin). Scopul tratamentului este eliminarea deficienței acute de estrogen și progesteron rezultată din scăderea sintezei lor de către glandele endocrine.

În medicină, există două tipuri de HRT:

Terapia hormonală de scurtă durată este un tratament care vizează manifestările simptomatice ale menopauzei, necomplicate de stări depresive severe, patologii vasomotorii și modificări ale funcțiilor altor organe și sisteme. Perioada în care se recomandă administrarea medicamentelor prescrise de medic variază de la 12 la 24 de luni.
Terapia hormonală pe termen lung este un tratament care vizează tulburările climaterice agravate de modificări grave în funcționarea sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular și a glandelor endocrine. Perioada în care trebuie să luați medicamente hormonale variază de la 2 la 4 și, în cazuri rare, până la 10 ani.

În funcție de simptome și complicații, HRT poate fi prescrisă fie pentru o perioadă scurtă, fie pentru o perioadă lungă de timp.

Dacă urmați recomandările medicului dumneavoastră, puteți obține o îmbunătățire semnificativă a stării femeilor aflate la menopauză. Astfel, medicamentele hormonale, în special de noua generație, reduc fenomene precum bufeurile și agitația nervoasă, reduc durerea și restabilesc starea mucoaselor, pielii, părului și unghiilor. Pe scurt, ele împiedică îmbătrânirea rapidă a corpului unei femei.

Indicații pentru utilizarea HRT

Măsurile complexe, inclusiv HRT, sunt utilizate ca agenți simptomatici și profilactici. În primul caz, acțiunea lor este îndreptată împotriva simptomelor existente ale menopauzei, în al doilea – împotriva posibilelor patologii care apar ca urmare a modificărilor hormonale în stadiul târziu al menopauzei (osteoporoză, hipertensiune arterială etc.).

Lista indicațiilor necondiționate pentru utilizarea HRT include:

cazuri de menopauză precoce;
istoricul medical care sugerează un risc ridicat de osteoporoză;
patologii ale inimii și vaselor de sânge care însoțesc menopauza;
risc crescut de apariție a patologiilor cardiovasculare (diabet zaharat, hiperlipidemie, predispoziție ereditară la hipertensiune arterială).

Femeile nu pot face fără TSH dacă au probleme cardiace în timpul menopauzei

Pregătirea pentru terapia de substituție hormonală

Înainte de a începe să utilizați HRT ca metodă de depășire a simptomelor neplăcute ale menopauzei, trebuie să efectuați o examinare amănunțită, care include studii de laborator și instrumentale pentru modificările existente. Lista măsurilor de diagnosticare include:

examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a glandei tiroide;
examinarea externă și instrumentală a glandelor mamare (mamografie, ecografie a glandelor mamare etc.);
examinarea de laborator a unui frotiu de col uterin;
analize de sânge de laborator pentru hormoni (stabilirea stării hormonale, gradul de susceptibilitate la formarea de trombi);
măsurarea tensiunii arteriale;
examen medical general.

Înainte de a începe HRT, se efectuează o scanare cu ultrasunete a glandei tiroide și a altor organe

Când sunt identificate boli cronice, este necesar să se selecteze un tratament îndreptat împotriva cauzelor care au provocat apariția lor, precum și să se elimine modificările care au avut loc.

În ciuda faptului că în timpul menopauzei poate fi foarte dificil să se vindece complet bolile concomitente, se recomandă reducerea la minimum a efectului acestora asupra organismului. Abia după ce bolile cronice au fost tratate, femeia începe să fie selectată medicamente pentru HRT, care vor acționa eficient împotriva modificărilor legate de vârstă și hormonale.

Alegerea remediilor: tipuri și forme de medicamente hormonale pentru menopauză

Există mai multe tipuri și forme de medicamente care pot fi utilizate pentru implementarea HRT. În primul rând, pot fi organice (homeopate) și sintetice. Primele sunt produse din plante care conțin fitohormoni, cele din urmă sunt produse în laboratoare dintr-o varietate de componente chimice artificiale. În al doilea rând, medicamentele sunt împărțite în mai multe grupuri, în funcție de calea de intrare a componentelor active în organism:

formă orală - tablete, pastile, drajeuri;
formă transdermică - implanturi subcutanate sau injecții;
forma locala - supozitoare, creme si geluri pentru aplicare pe mucoasa vaginala sau pe pielea din abdomen, coapse si piept.

Hormonii pot fi utilizați sub diferite forme

Fiecare formă de dozare, ale cărei denumiri vor fi date mai jos, are o listă de avantaje și dezavantaje care trebuie luate în considerare la prescrierea anumitor medicamente unui anumit pacient. Astfel, pastilele hormonale sunt convenabile de luat, sunt absorbite destul de repede și sunt ieftine. Cu toate acestea, multe medicamente HRT orale au un efect negativ asupra stomacului și ficatului.

Dacă o femeie are boli ale acestor organe, i se recomandă să utilizeze forme locale sau transdermice de medicamente hormonale. Ele, spre deosebire de tablete, nu afectează tractul gastrointestinal și practic nu interacționează cu alte medicamente. Datorită acestui fapt, ele pot fi luate împreună cu o listă mare de produse farmaceutice.

Medicamente hormonale pentru HRT - lista

mareele;
tulburări de somn;
modificări involutive ale mucoaselor;
dureri de cap și amețeli;
excitabilitate nervoasă crescută;
durere care apare în partea inferioară a spatelui sau în regiunea suprapubiană după actul sexual.

Luarea de medicamente hormonale ajută la scăderea durerilor de cap în timpul menopauzei

Printre cele mai populare și eficiente medicamente pentru menopauză, medicii includ următoarele medicamente hormonale:

Femoston este un medicament combinat în două faze sub formă de tablete;
Dermestril este un medicament monocomponent care conține estrogen sub formă de plasture;
Klimara este un agent hormonal combinat de uz extern (plasture);
Klimonorm este un produs combinat sub formă de drajeuri;
Estroferm este un medicament monocomponent sub formă de tablete;
Trisequence este un medicament combinat sub formă de tablete;
Ovestin este un medicament monocomponent sub formă de tablete și supozitoare;
Angelique este un produs combinat sub formă de tablete;
Cyclo-Proginova este un medicament combinat sub formă de tablete;
Divigel este un preparat monocomponent sub formă de gel pentru uz local.

Aceste medicamente hormonale prezintă o eficiență ridicată în eliminarea simptomelor menopauzei

Toate medicamentele enumerate sunt produse de nouă generație care conțin microdoze de hormoni. Datorită acestui fapt, ele păstrează proprietățile terapeutice, deoarece încetinesc scăderea naturală a nivelului hormonal al femeii, legată de vârstă. În același timp, în timp ce le luați, nu există modificări în funcțiile organelor interne, așa cum se întâmplă atunci când luați steroizi anabolizanți hormonali.

Atunci când se prescrie HRT cu utilizarea de medicamente hormonale pacienților care au intrat în menopauză, se iau în considerare detaliile obținute în timpul examinării preliminare. Pe baza datelor obținute, medicul calculează doza de hormoni pe care trebuie să o ia femeia. Va trebui să iei tablete și să folosești creme și supozitoare în fiecare zi, de preferință în același timp. Plasturile și injecțiile sunt utilizate mai rar - o dată pe săptămână sau pe lună, în funcție de concentrația de hormoni din acestea și de viteza de eliberare a acestora.

În ciuda absenței unui rău evident asupra sănătății, medicul trebuie să cântărească avantajele și dezavantajele medicamentelor hormonale. Dacă există un risc ușor, acestea ar trebui înlocuite cu medicamente care conțin înlocuitori din plante pentru hormonii umani.

Nu este permisă modificarea independentă a dozei de medicamente din acest grup. Acest lucru poate duce la modificări semnificative ale statusului hormonal al femeii și la modificări ale funcțiilor glandelor endocrine și ale sistemelor de organe. În plus, creșterea sistematică a dozelor poate duce la formarea de tumori, mai ales dacă femeile sunt diagnosticate cu tumori benigne sau au o predispoziție ereditară la apariția acestora.

Toate medicamentele pentru terapia de substituție hormonală trebuie luate numai după prescripția medicului.

Medicamente non-hormonale pentru menopauză

Pe lângă medicamentele hormonale, medicii prescriu adesea pastile care conțin fitoestrogeni - analogi de plante ai hormonilor feminini. Ele sunt utilizate dacă o femeie are contraindicații pentru utilizarea medicamentelor hormonale în timpul HRT. Medicamentele din acest grup sunt, de asemenea, reprezentanți ai unei noi generații de medicamente care conțin exact dozele care acționează activ împotriva simptomelor menopauzei fără a provoca modificări negative.

Medicamentele non-hormonale potrivite pentru HRT includ:

Klimadinon și Klimadinon Uno sub formă de tablete;
Estrovel sub formă de tablete;
Capsule pentru menopace;
Qi-Klim în tablete;
Perie roșie în picături și pliculețe de ceai;
Bonisan sub formă de tablete și gel;
Remens sub formă de tablete;
Climact Hel sub formă de gel;
Lady's Formula Menopauza sub forma de capsule;
Klimaxan sub formă de capsule.

Medicamentele non-hormonale sunt, de asemenea, eficiente pentru menopauză

Remediile enumerate sunt reprezentate în cea mai mare parte de medicamente homeopate și aditivi alimentari biologici. Pentru a simți un efect terapeutic vizibil, va trebui să le beți timp de cel puțin 3 săptămâni. În acest sens, cursul HRT cu ei durează mai mult decât atunci când se utilizează hormoni.

Acest grup de medicamente este deosebit de eficient dacă este luat pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, medicii recomandă femeilor să treacă la o dietă bogată în fibre. Datorită acestui fapt, eficacitatea HRT va fi și mai mare.

Fitoestrogenii nu acționează foarte repede împotriva simptomelor, dar au un efect cumulativ - după finalizarea cursului, femeia nu experimentează așa-numitul „sindrom de sevraj”, iar nivelul hormonal este menținut la nivelul atins. Este recomandat să luați medicamente de acest tip zilnic în dozele prescrise de medicul dumneavoastră. Nu se recomandă creșterea sau modificarea dozei de fitoestrogeni, deoarece aceasta poate agrava starea femeii sau poate provoca complicații grave.

Contraindicații pentru utilizarea HRT

În prezența anumitor patologii, utilizarea HRT este strict contraindicată.

Prezența trombozei la o femeie este o contraindicație directă a terapiei de substituție hormonală

Astfel de diagnostice includ:

patologii hepatice în formă acută și cronică - hepatită, oncologie;
tromboză, tromboembolism;
oncologia glandelor mamare și/sau a organelor și glandelor genitale;
oncologia stratului endometrial al organelor interne;
diabet zaharat complicat;
sângerare din organele genitale de origine necunoscută;
tumori estrogen-dependente;
patologii complicate ale inimii și vaselor de sânge.

În plus, sarcina, care poate apărea într-un stadiu incipient al menopauzei, este considerată o contraindicație pentru utilizarea terapiei de substituție hormonală.

Din videoclip veți afla în ce cazuri este necesară terapia hormonală:

Nu toate femeile care au ajuns la menopauză o tolerează cu ușurință. Se știe că în acest moment are loc o schimbare hormonală globală în corpul unei femei. Dar complexitatea menopauzei constă și în activarea diferitelor boli, precum și în starea psihologică a femeii și în alți factori.

Astăzi, terapia de substituție hormonală este din ce în ce mai folosită pentru a atenua simptomele menopauzei. Acest tratament este un fel de prevenire a complicațiilor care pot apărea în timpul menopauzei, în special bolile cardiace și vasculare, osteoporoza. Astăzi, analogii hormonilor feminini sunt prezentați într-o gamă largă, dar auto-medicația este inacceptabilă. Terapia de substituție hormonală pentru femeile în ginecologie este prescrisă exclusiv de un medic. Ce este terapia de substituție hormonală? Care sunt aceste medicamente și cum să le alegi? Există contraindicații pentru terapia de substituție hormonală? Pentru a lua în considerare terapia de substituție hormonală în detaliu, trebuie să înțelegeți cum să recunoașteți debutul menopauzei și ce simptome semnalează acest lucru.

Cum să recunoaștem menopauza? Simptomele sale

Trebuie spus imediat că menopauza decurge diferit pentru toate femeile. De exemplu, o reprezentantă a sexului frumos s-ar putea să nu simtă deloc schimbări în corpul ei, în timp ce a doua suferă de manifestările menopauzei în așa fel încât acestea să-i provoace o mulțime de probleme.

Următoarele simptome pot indica apropierea menopauzei:

disfuncție a inimii și a vaselor de sânge;
modificări ale tensiunii arteriale;
mareele;
scăderea apetitului sexual;
tulburări de memorie;
amețeli, dureri de cap, migrene;
transpirație crescută;
schimbări bruște de dispoziție, depresie;
tulburări de somn;
oboseală constantă.

Cu toate acestea, trebuie să fiți pregătit pentru faptul că simptomele enumerate indică prezența unor tulburări în organism, și nu apropierea menopauzei. Din acest motiv este atât de important să vizitați un medic și să fiți diagnosticat, chiar dacă cel puțin unul dintre aceste semne apare.

În timp, simptomele menopauzei devin mai pronunțate. Acum diagnosticarea menopauzei devine din ce în ce mai ușoară. O femeie poate fi deranjată de următoarele simptome:

sângerare uterină greu de controlat;
disfuncție sexuală;
incontinență urinară;
piele uscată, aspectul ridurilor, pete de vârstă;
starea părului se înrăutățește;
modificări ale membranelor mucoase ale organelor genitale;
bolile sistemului cardiovascular devin mai active;
greutate excesivă.

Ce este terapia de substituție hormonală și durata acesteia

Hormonii sexuali feminini obținuți sintetic fac parte din terapia de substituție hormonală, care are ca scop tratarea simptomelor menopauzei.

Preparatele conțin exclusiv estrogeni naturali, pe care organismul feminin îi percepe ca fiind proprii. Acest lucru se realizează prin identitate completă în compoziția chimică cu estrogenii naturali produși de ovare. Ce poate fi mai potrivit și mai natural pentru o femeie decât hormonii ei, a căror analogi sunt prescriși pentru a trata manifestările neplăcute ale menopauzei?

Sau poate că este mai bine să luați preparate din plante care conțin molecule care au o structură similară cu estrogenul, precum și un efect similar asupra receptorilor? Dar preparatele pe bază de plante nu pot ameliora întotdeauna eficient manifestările negative ale menopauzei. Ele nu pot proteja organismul de efectele adverse ale menopauzei, cum ar fi osteoporoza, bolile cardiace și vasculare și obezitatea. În plus, efectul preparatelor din plante asupra organelor și sistemelor nu a fost pe deplin studiat până în prezent.

Terapia de substituție hormonală poate fi fie pe termen scurt, fie pe termen lung. Datorită medicamentelor selectate corespunzător cu hormoni feminini sintetici, funcțiile de estompare ale ovarelor în timpul menopauzei sunt înlocuite.

Dacă simptomele menopauzei sunt pronunțate, se prescrie un tratament de substituție hormonală pe termen scurt, a cărui durată este determinată de severitatea simptomelor, dar nu mai mult de 1-2 ani.

Un curs lung este o măsură preventivă împotriva bolilor inimii, vaselor de sânge și organelor pelvine. Durata – până la 10 ani. Este important să înțelegem că nu există cursuri pe termen scurt pentru HRT, deoarece un astfel de tratament are un scop important - să ajute corpul unei femei să facă față schimbărilor hormonale și să se obișnuiască cu o nouă afecțiune.

Pentru cei care intenționează să ia medicamente cu analogi hormonali feminini timp de câteva luni și apoi uită de ele, este mai bine să nu înceapă deloc un astfel de tratament. Medicamentele au un efect deplin asupra simptomelor precoce ale menopauzei, iar efectul poate fi observat deja în prima săptămână de tratament. Dar este mult mai important nu doar pentru a obține o îmbunătățire a stării, ci pentru a consolida rezultatul pozitiv al tratamentului. Pentru a ajuta organismul cât mai mult posibil în timpul menopauzei, terapia pe termen lung este foarte importantă. O femeie poate primi terapie de substituție hormonală până la vârsta de 65-70 de ani, dar numai dacă un astfel de tratament a fost început în premenopauză și a fost continuu.

Când este indicat tratamentul cu analogi hormonali feminini?

HRT ajută la eliminarea manifestărilor precoce ale menopauzei, precum și a tulburărilor de funcționare a organismului care pot apărea pe fundalul său. În plus, terapia de substituție hormonală este o măsură preventivă împotriva complicațiilor târzii ale menopauzei.

Tratamentul cu analogi ai hormonilor feminini ca parte a TSH este indicat mai ales pentru debutul precoce al menopauzei (inainte de 45 de ani) sau in cazurile in care a avut loc o interventie chirurgicala pentru indepartarea ambelor ovare. Atât în primul cât și în al doilea caz, schimbările în organism apar mai repede decât în timpul menopauzei naturale. O femeie trebuie să știe că, chiar dacă nu are bufeuri sau nu sunt foarte intense, acesta nu este un indicator al severității menopauzei.

Când este contraindicată terapia de substituție hormonală?

Medicamentele de terapie de substituție hormonală nu sunt toxice, așa cum cred mulți oameni. Lista mare de contraindicații din prospect pentru astfel de medicamente avertizează împotriva automedicației, pe care multe femei le place să se răsfețe.

Contraindicațiile absolute pentru HRT includ:

sângerare uterină de natură necunoscută;
hipertensiune arterială severă dacă nu este tratată;
accident vascular cerebral, infarct miocardic;
nivelul trigliceridelor din sânge este mult crescut;
tromboză venoasă profundă;
boli cronice ale ficatului și rinichilor în stadiul acut;
oncologie a sânului sau a zonei genitale (tumoare hormono-dependentă de natură malignă);
perioada de sarcină și alăptare.

Dacă aveți vreo boală, trebuie să vă informați medicul, astfel încât să poată alege medicamentele potrivite pentru tratament.

Pot exista efecte secundare cu HRT?

Medicamentele sunt prescrise în doze mici, iar acțiunea lor este selectivă, astfel încât reacțiile adverse ale organismului, deși rare, sunt ușoare ca severitate.

Cel mai adesea, în timpul HRT, glandele mamare se pot umfla. Această reacție a corpului poate fi privită ca o dependență de introducerea unui volum suplimentar de hormoni sexuali feminini. De regulă, acest fenomen este ușor și nu necesită acțiune. Dacă umflarea sânilor este foarte deranjantă, trebuie să anunțați medicul dumneavoastră pentru a adăuga anumite medicamente pentru a atenua această reacție a organismului. Dar chiar dacă nu iei nicio măsură, acest fenomen va trece la câteva luni după începerea tratamentului, când organismul se va adapta pe deplin la acesta. În cazuri rare, pot apărea simptome precum retenția de lichide în organism, greață și dureri de cap. În orice caz, nu trebuie să opriți singur tratamentul cu medicamente prescrise, doar după consultarea unui medic.

Funcția menstruală și HRT

Toată lumea știe că, odată cu apariția menopauzei, perioadele devin treptat rare și apoi dispar cu totul. Pentru unele femei aceasta este o bucurie, în timp ce altele cred că odată cu încetarea menstruației vine și bătrânețea.

Printre medicamentele incluse în HRT se numără cele care pot provoca menstruație la femei, dar cu alte medicamente, menstruația nu apare. Prin urmare, atunci când selectează medicamentele HRT, medicul este ghidat de faza în care se află în prezent femeia: premenopauză sau postmenopauză, precum și vârsta ei.

Există și situații în care o femeie se află în faza de postmenopauză, dar ovarele încetează să mai funcționeze înainte de a împlini vârsta de 45 de ani, iar absența menstruației provoacă un oarecare disconfort psihologic. În acest caz, medicul va selecta HRT ciclică, care are ca scop restabilirea menstruației.

De asemenea, este posibilă restabilirea menstruației cu ajutorul terapiei de substituție hormonală dacă o femeie a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor. Dacă uterul i-a fost îndepărtat, atunci este imposibil să restabiliți funcția menstruală.

Care ar trebui să fie diagnosticul înainte de HRT?

Tratamentul de substituție hormonală nu poate fi prescris de un medic pur și simplu la voință. Pentru a selecta medicamente, este necesară diagnosticarea obligatorie, care include metode:

determinarea nivelului hormonal;
diagnostic cu ultrasunete (pelvis, tiroida, organe peritoneale);
mamografie cu consult obligatoriu cu un mamolog;
luarea frotiurilor din colul uterin pentru examen histologic;
măsurarea tensiunii arteriale;
test de sânge pentru coagulabilitate și nivelul colesterolului;
tratamentul bolilor somatice cronice.

Ce medicamente sunt incluse în terapia de substituție hormonală?

Medicamentele utilizate în HRT pentru menopauză pot fi produse în forme de dozare: injecții, supozitoare, geluri, plasturi, tablete. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în două categorii. Prima categorie include medicamentele care conțin estrogen și progesteron și sunt prescrise în cicluri de 3 săptămâni, cu pauză între cure de 7 zile. Acestea pot fi următoarele medicamente: Clement, Divina, Klimonorm, Cycloproginova etc.

Femeile cărora li s-a extirpat uterul sau a căror menopauză a început cu mai bine de un an în urmă necesită terapie de substituție hormonală continuă. Tratamentul se efectuează cu medicamente care conțin numai estrogeni, de exemplu: Proginova, Livial, Premarin.

În funcție de plângerile femeii, HRT poate include următoarele medicamente:

Injectii cu Gynodian-Depot (inclusiv hormoni sexuali masculini) - un remediu pentru pielea uscata si ridurile.
Cremă, tablete, supozitoare Ovestin, comprimate de uz local Estriol pentru incontinență urinară, uscăciune vaginală, durere în timpul actului sexual;
Sedativele ajută la tratarea tulburărilor neuropsihiatrice.
Miacalcic, Xidifon, etc pentru a preveni dezvoltarea osteoporozei.

Dacă există contraindicații pentru HRT, pot fi prescrise preparate pe bază de plante, de exemplu, Klimadion, Klimaktoplan.

În timp ce luați orice medicament de terapie de substituție hormonală, trebuie să fiți observat de un ginecolog. Corpul fiecărei femei este individual, așa că reacția la medicamente poate fi diferită. Și unele medicamente pot prezenta un pericol pentru sănătate. Prin urmare, controlul medicului asupra cursului tratamentului ar trebui să fie obligatoriu.

Prima vizită la ginecolog trebuie făcută la trei luni după începerea tratamentului, cu excepția cazului în care, desigur, nu apar simptome neplăcute înainte de această perioadă. Următoarea examinare de urmărire cu un ginecolog este în 6 luni, după care vizitele la medic trebuie făcute la intervale de șase luni. Medicul examinează femeia și evaluează toate datele, după care se ia o decizie privind continuarea sau întreruperea tratamentului. Selectarea corectă a medicamentelor HRT este o metodă eficientă de tratament care va face mai ușor pentru femeie să îndure menopauza.

Terapia de substituție hormonală: un panaceu sau doar un alt mod?

M. V. Mayorov, Consultația femeilor din clinica orașului nr. 5, Harkov

„Sapiens nil affirmant, quod non probet”
(„O persoană inteligentă nu pretinde nimic fără dovezi,” lat.)

„Înapoi cu acești hormoni dăunători!” exclamă pacienţii cu mintea negativă. „Efect minunat! Multe foste vedete de la Hollywood le acceptă, rămânând tinere, frumoase și irezistibile din punct de vedere sexual! Practic nu există efecte secundare! Perspective excelente de utilizare pe scară largă!...” Medicii entuziaști sunt încântați. „Metoda este interesantă și, poate, utilă, dar totuși „Dumnezeu îi salvează pe cei atenți”. Putem afla despre efectele nedorite abia după câțiva ani, așa cum sa întâmplat de mai multe ori. Merită riscul? medicii sceptici precauți rezumă. Cine are dreptate?

Desigur, „Suum quisque iudicium habet” („Fiecare are propria judecată”), deși, după cum se știe, „Verum plus uno esse non potest” („Nu poate exista mai mult de un adevăr”). Căutarea acestui adevăr este o problemă destul de complexă.

Durata de viață reproductivă a unei femei, spre deosebire de bărbat, este limitată. Figurat vorbind, ceasurile biologice ale femeilor sunt programate și, în cuvintele lui Welldon (1988), „în timp ce bărbații dețin deplin proprietate asupra organelor lor de reproducere, femeile le închiriază doar temporar”. Perioada de „chirie” se încheie cu debutul menopauzei.

Menopauza (MP), adică ultima menstruație spontană, în țările europene apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-54 de ani (cel mai adesea în jurul vârstei de 50 de ani) și depinde de mulți factori, inclusiv vârsta de naștere a primului copil, numărul a nașterilor, durata ciclului menstrual și alăptarea, fumatul, clima, factorii genetici etc. (Leush S. S. și colab., 2002). De exemplu, cu cicluri menstruale scurte, MP apare mai devreme, luarea de contraceptive hormonale contribuie la debutul său mai târziu. (Smetnik V.P. și colab., 2001) etc. Conform prognozelor OMS, până în 2015, 46% din populația feminină a planetei va avea peste 45 de ani, iar 85% dintre ele (!) vor întâmpina probleme cu menopauza.

Este necesar să se respecte următoarea terminologie și clasificarea condițiilor descrise. Perimenopauza este o perioadă de declin legat de vârstă a funcției ovariene, în principal după 45 de ani, inclusiv premenopauză și la un an după menopauză sau la 2 ani după ultima menstruație spontană. Menopauza este ultima menstruație independentă datorită funcției sistemului reproducător. Data acestuia este stabilită retroactiv după 12 luni de absență a menstruației. MP precoce apare la vârsta de 41–45 de ani, MP tardivă după 55 de ani, postmenopauza este perioada din viața unei femei care începe la 1 an după ultima menstruație și continuă până la vârsta înaintată (conform ultimelor opinii gerontologice, până la 70 de ani). ani). MP chirurgical apare după ooforectomie bilaterală sau histerectomie cu îndepărtarea anexelor.

Potrivit majorității cercetătorilor, MP este considerat prematur dacă apare la femeile sub 40 de ani. Cauzele acesteia pot fi: disgeneza gonadală, factori genetici (cel mai adesea sindromul Turner), insuficiență ovariană prematură („sindromul ovarian epuizat”, sindromul ovarian rezistent, amenoree hipergonadotropă), tulburări autoimune, expunerea la toxine, viruși, radiații și chimioterapie etc. , precum și intervențiile chirurgicale care determină MP chirurgicale.

Perioada de tranziție a unei femei este caracterizată de modificări hormonale pronunțate. În timpul premenopauzei, funcția sistemului reproducător se estompează, numărul de foliculi scade, rezistența acestora la influența hormonilor hipofizari crește și ciclurile anovulatorii încep să prevaleze. Procesul de foliculogeneză este întrerupt, se observă atrezia și moartea celulelor producătoare de steroizi. Toate acestea, cu mult înainte de apariția MP, contribuie la scăderea secreției de progesteron și apoi la scăderea sintezei de inhibină imunoreactive și estradiol. Deoarece există o relație inversă între nivelurile de inhibină și hormonul foliculostimulant (FSH), o scădere a nivelurilor de inhibină, de obicei precedând o scădere a estradiolului, duce la o creștere a nivelului de FSH în sânge. Nivelurile hormonului luteinizant (LH) cresc mai puțin și mai târziu decât FSH. Nivelurile de FSH și LH ating valorile maxime la 2-3 ani după ultima perioadă menstruală și apoi încep să scadă treptat. Având în vedere ipoteza unui debut prematur al menopauzei, este informativ să se studieze nivelul FSH, care este un marker precoce al debutului MP. După perimenopauză, când fluctuația hormonilor ovarieni se oprește, nivelurile de estrogen sunt stabile și scăzute. În același timp, producția de testosteron crește datorită stimulării celulelor interstițiale de către hormonii gonadotropi, al căror nivel este crescut în timpul menopauzei. Apare „hiperandrogenismul relativ”.

Aceste modificări duc la apariția unui număr de „plângeri de menopauză” caracteristice, adesea dependente de estrogeni: simptome vasomotorii (bufeuri, frisoane, transpirații nocturne, palpitații, cardialgie, tensiune arterială instabilă), mialgii și artralgii, iritabilitate, slăbiciune, somnolență, schimbări de dispoziție și senzație de anxietate, urinare frecventă (mai ales noaptea), uscăciune severă a mucoaselor tractului urogenital (până la procese atrofice), scăderea libidoului, depresie, anorexie, insomnie etc.

O modificare a raportului estrogen/androgen la unele femei se manifestă prin simptome de hiperandrogenism (păr excesiv pe corp, modificarea tonului vocii, acnee). Deficiența de estrogen duce la degenerarea fibrelor de colagen, a glandelor sebacee și sudoripare, la scleroza vaselor de sânge ale pielii, care provoacă îmbătrânirea pielii, unghii și păr fragile și alopecie. Osteoporoza postmenopauză crește riscul fracturilor osoase și pierderii dinților cu 30%. Riscul de a dezvolta boli coronariene și hipertensiune arterială crește semnificativ. Toate acestea, destul de firesc, înrăutățesc semnificativ nu numai calitatea vieții, ci și durata acesteia.

După ce am încercat să găsim un răspuns la întrebarea sacramentală „cine este de vină?”, să trecem la întrebarea nu mai puțin sacramentală și foarte relevantă: „ce să facem?”

Deoarece MP este o afecțiune cu deficit de hormoni, „standardul de aur” pentru prevenirea și tratamentul tulburărilor de menopauză este recunoscut în întreaga lume ca terapie de substituție hormonală (HRT), care este o metodă patogenetică. Frecvența de utilizare a HRT variază semnificativ în diferite țări europene, ceea ce se datorează situației economice, precum și tradițiilor culturale și de zi cu zi. De exemplu, în Franța și Suedia, fiecare a treia femeie utilizează HRT.

În ultimii ani, a existat o tendință pozitivă către HRT nu numai în rândul medicilor ucraineni, ci și în rândul pacienților domestici.

Potrivit lui Reznikov A. G. (1999, 20002), principiile de bază ale HRT sunt după cum urmează:

Prescrierea unor doze minim eficiente de hormoni. Nu este vorba despre înlocuirea funcției fiziologice a ovarelor în perioada de reproducere, ci despre menținerea trofismului tisular, prevenirea și eliminarea tulburărilor de menopauză și menopauză.
Utilizarea de estrogeni naturali. Estrogenii sintetici (etinilestradiol) nu sunt utilizați pentru HRT, deoarece la femeile de vârstă reproductivă târzie și postmenopauză pot avea efecte hipertensive, hepatotoxice și trombogenice. Estrogenii naturali de uz sistemic (preparate cu estradiol și estronă) sunt incluși în ciclul metabolic hormonal normal. Estrogenul slab estriol este utilizat în principal pentru tratamentul local al tulburărilor trofice (administrare vaginală).
Combinație de estrogeni cu progestative. O creștere a frecvenței proceselor hiperplazice endometriale este un rezultat natural al monoterapia cu estrogeni, care în forma sa pură este utilizată numai la femeile cu uterul îndepărtat. Dacă uterul este conservat, este necesar să se adauge progestativ la estrogeni timp de 10-12 zile o dată pe lună sau 14 zile o dată la 3 luni (Tabelul 1). Din acest motiv, se produc transformarea secretorie ciclică și respingerea straturilor de suprafață ale endometrului, ceea ce previne modificările atipice ale acestuia.
Durata tratamentului este de 5-8 ani. Pentru a asigura rezultate optime, utilizarea medicamentelor HRT trebuie să fie suficient de lungă. 5-8 ani aceștia sunt termenii care garantează siguranța maximă a medicamentelor HRT, în primul rând în ceea ce privește riscul de cancer de sân. Adesea, acest tratament este efectuat mai mult timp, dar atunci este necesară o supraveghere medicală mai atentă.
Prescrierea la timp a HRT. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, HRT poate opri în mod destul de realist dezvoltarea consecințelor patologice ale deficienței de estrogen, fără a asigura restituirea. Dar oprirea dezvoltării osteoporozei, încetinirea acesteia și cu atât mai mult prevenirea acesteia este posibilă numai dacă HRT este începută în timp util și pe o durată suficientă.

Tabelul 1. Doza zilnică de gestageni necesară pentru un efect protector asupra endometrului în timpul HRT
(conform lui Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Tipuri de gestagene	Doza zilnică (mg) cu utilizare ciclică 10–14 zile / 1–3 luni	Doza zilnică (mg) cu utilizare continuă
1. Orală:
progesteron micronizat natural;	200	100
acetat de medroxiprogesteron;	5–10	2,5
medrogestone;	5	-
didrogeston (duphaston);	10–20	10
acetat de ciproteronă;	1	1
acetat de noretisteron;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. Transdermic
acetat de noretisteron	0,25	-
3. Vaginale
progesteron micronizat natural	200	100

Clasificarea modernă a medicamentelor utilizate pentru tratamentul tulburărilor de menopauză și tratamentul osteoporozei postmenopauzei este următoarea (Companiets O., 2003):

HRT tradițională:
- estrogeni „puri” (conjugați, estradiol-17-β, valerat de estradiol);
- terapie combinată cu estrogen-progestativ (regim ciclic sau continuu)
- terapie combinată estrogen-androgeni.
Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni SERM; raloxifen.
Regulatori tisulare selectivi ai activității estrogenice (gonadomimetice cu efecte estrogenice, gestagenice și androgenice) STEAR; Tibolona.

Trebuie remarcat faptul că, alături de metoda tradițională orală de administrare a medicamentelor, există și căi alternative parenterale pentru componentele individuale ale HRT: vaginal (sub formă de cremă și supozitoare), transdermic (plasture, gel) și, de asemenea, în forma de implanturi subcutanate.

Indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea TSH, așa cum sunt definite de Conferința Europeană de Consens pentru Menopauză (Elveția, 1996), ar trebui să fie clar definite.

Contraindicații absolute pentru utilizarea TSH:

istoric de cancer mamar;
boli hepatice acute și tulburări severe ale funcției sale;
porfirie;
istoric de cancer endometrial;
tumori estrogen-dependente;
meningiom.

Prescrierea HRT este obligatorie pentru:

tulburări vegetativ-vasculare;
tulburări urogenitale (vulvita și colpită atrofică, incontinență urinară, infecții ale tractului genito-urinar);
tulburări ciclice perimenopauzei.

Prescrierea HRT este recomandată pentru:

tulburări metabolice și endocrine;
stări depresive și alte tulburări psiho-emoționale;
dureri musculare și articulare;
modificări atrofice ale epiteliului cavității bucale, pielii și conjunctivei.

Indicații pentru utilizarea HRT în scop profilactic:

istoric de disfuncție ovariană și oligoamenoree (sindrom Turner, anorexie psihogenă etc.);
menopauza precoce (chirurgicale, chimioterapie si radioterapie, insuficienta ovariana prematura etc.);
masa osoasa este sub norma de varsta corespunzatoare;
istoric de fracturi osoase;
istoric de boli cardiovasculare (infarct miocardic etc.);
risc de dezvoltare a bolilor cardiovasculare: tulburări ale metabolismului lipidic etc., în special în combinație cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, fumat, tendință familială la insuficiență coronariană (mai ales în prezența bolilor cardiovasculare la rudele apropiate sub 60 de ani), dislipoproteinemie familială ;
predispoziție familială la boala Alzheimer.

În plus, așa-numitul Stări neutre de HRT, care nu sunt contraindicații pentru utilizarea medicamentelor hormonale, dar tipul de medicament, doza, raportul dintre componente, calea de administrare și durata utilizării acestuia la acești pacienți trebuie selectate individual după o examinare detaliată prin acțiunile coordonate ale unui medic ginecolog. și un specialist în domeniul relevant. Afecțiuni neutre de HRT: varice, flebită, antecedente de cancer ovarian (după tratament chirurgical), intervenții chirurgicale (perioada postoperatorie cu repaus prelungit la pat), epilepsie, anemia falciformă, astm bronșic, otoscleroză, sindrom convulsiv, ateroscleroză generală, colagenoză, prolactinom, melanom, adenom hepatic, diabet, hipertiroidism, hiperplazie endometrială, fibrom uterin, endometrioză, mastopatie, hipertrigliceridemie familială, risc de dezvoltare a cancerului de sân.

La al X-lea Congres Internațional de Menopauză (Berlin, iunie 2002) Cercetătorii de la Clinica de Obstetrică și Ginecologie a Universității din Praga și-au prezentat experiența utilizarea netradițională a HRT la adolescenți și femei tinere cu hipogonadism cu dezvoltare sexuală întârziată și alte cazuri de amenoree primară, cu castrare în copilărie, cu amenoree secundară de lungă durată și severă pe fondul hipoestrogenismului. În astfel de cazuri, HRT este necesară pentru dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, formarea comportamentului sexual, creșterea uterului și proliferarea endometrului, precum și pentru creșterea, maturarea și mineralizarea oaselor. În plus, în aceste cazuri, HRT are un efect pozitiv asupra sferei psiho-emoționale.

Înainte de a prescrie HRT, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită și cuprinzătoare a pacientului pentru a exclude posibilele contraindicații: un istoric detaliat, examen ginecologic, colpocervicoscopie, ecografie (senzor vaginal) a organelor pelvine (cu determinarea obligatorie a structurii și grosimii endometru), mamografie, studiul coagulogramei, profilul lipidic, bilirubina, transaminazele și alți parametri biochimici, măsurarea tensiunii arteriale, greutatea, analiza ECG, studiul hormonilor ovarieni și gonadotropi (LH, FSH), studiu colpocitologic. Am prezentat o versiune detaliată a unui complex de examinări clinice și de laborator, a cărui implementare ar trebui să se străduiască. Cu toate acestea, în absența oportunităților și, cel mai important, a dovezilor convingătoare, această listă poate fi redusă în limite rezonabile.

După alegerea unui medicament pentru HRT (Figura), este necesară monitorizarea regulată programată a pacienților: primul control după 1 lună, al doilea după 3 luni și apoi la fiecare 6 luni. La fiecare vizită este necesar: examen ginecologic, colpocitologic și colpocervicoscopic (în prezența colului uterin), monitorizarea tensiunii arteriale și a greutății corporale, ecografie a organelor pelvine. Dacă grosimea endometrului în postmenopauză este mai mare de 8-10 mm sau o creștere a raportului endometru-uterin, este necesară o biopsie endometrială urmată de examen histologic.

Când utilizați HRT, ca și în cazul oricărei metode de terapie medicamentoasă, sunt posibile efecte secundare:

ingurgitare și durere la nivelul glandelor mamare (mastodinie, mastalgie);
retenție de lichide în organism;
simptome dispeptice;
senzație de greutate în abdomenul inferior.

Pentru a maximiza optimizarea selecției medicamentelor și a regimurilor și regimurilor de dozare, este convenabil să utilizați tabelul. 2, 3.

Tabelul 2. Moduri de utilizare a HRT
(Recomandări metodologice, Kiev, 2000)

Regimul de prescriptie medicala (medicamente)	Populația de pacienți
Monoterapia cu estrogeni: progynova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Doar femeile după histerectomie totală
Terapie combinată intermitentă ciclică (ciclu de 28 de zile): cycloprogynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pausogest, divigel + depo-provera	Femeile aflate în perimenopauză și în postmenopauză timpurie sub 55 de ani
Terapie combinată ciclică continuă (ciclu de 28 de zile): trisecvență, femoston, estrogel + utrozhestan, progynova + duphaston	Femeile aflate în perimenopauză și postmenopauză timpurie sub vârsta de 55 de ani, în special cu recăderi ale simptomelor menopauzei, cum ar fi sindromul premenstrual, în zilele libere de consum de estrogen.
Terapie combinată intermitentă ciclică (ciclu de 91 de zile): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Femeile aflate în perimenopauză și în postmenopauză timpurie cu vârsta cuprinsă între 55-60 de ani
Terapie combinată continuă cu estrogen-progestativ: Cliogest, estrogel + utrozhestan	Femei peste 55 de ani care au fost în postmenopauză de mai mult de 2 ani
Terapie combinată continuă estrogen-progestativ (la jumătate de doză): Activel, estrogel + utrogestan, Divigel + depo-provera, Livial (tibolonă).	Femei peste 60-65 de ani.

Tabelul 3. Alegerea TSH pentru menopauza chirurgicală
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnosticul înainte de operație	Tipul operațiunii	Terapie	Droguri
Endometrioza, adenomioza	Ovariectomie + histerectomie	Estrogen + gestagen în regim continuu	Kliane sau progynova + gestagen (continuu)
Fibromiom etc.	Ovariectomie + histerectomie	Monoterapia cu estrogeni	Proginova
Chisturi, tumori inflamatorii ale ovarelor	Ovariectomie cu uter conservat	Estrogen + gestagen Modul ciclic sau modul continuu (fără sângerare ciclică)	Klimonorm Kliane

Principiile HRT pentru MP chirurgicală: Pacienților cu vârsta sub 50 de ani li se prescrie TSH imediat după ooforectomia totală, indiferent de prezența tulburărilor neurovegetative, durata minimă a terapiei este de 5-7 ani, eventual până la vârsta cancerului mamar natural.

Având o selecție largă de scheme de tratament, pentru o mai bună individualizare, medicul trebuie să implice pacientul în alegere. Dacă nu participă activ la procesul de selecție, crește riscul ca ea să respingă tratamentul, să dezvolte efecte secundare și să reducă complianța. Consimțământul informat crește probabilitatea utilizării necesare pe termen lung a HRT și eficacitatea acesteia. O condiție indispensabilă pentru succes este nivelul profesional ridicat adecvat al medicului care prescrie și administrează HRT. În același timp, amatorismul des întâlnit bazat pe cunoștințe superficiale este absolut inacceptabil.

Recent, unele publicații medicale au publicat concluziile așa-numitului studiu WHI (Women's Health Initiative) desfășurat în Statele Unite, susținând că combinația estrogen-progestativ a HRT ar crește riscul de cancer mamar invaziv, infarct miocardic și tromboză venoasă. . Cu toate acestea, la multe congrese și conferințe internaționale au fost prezentate date noi despre acest studiu, criticând corectitudinea desfășurării acestuia și analiza datelor obținute.

Rezultatele disponibile ale utilizării cu succes a HRT în multe țări timp de un număr de ani demonstrează în mod convingător fezabilitatea utilizării acestei metode extrem de eficiente și promițătoare, care îmbunătățește în mod fiabil și semnificativ calitatea vieții și nivelul de sănătate al unei jumătăți corecte a oamenilor. rasă.

Literatură

Probleme actuale ale terapiei de substituție hormonală // Materialele conferinței 17 noiembrie 2000, Kiev.
Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Tratamentul sindromului menopauzei la femei // Medicus Amicus 2002. Nr. 6. P. 14–15.
Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Interacțiunea medicamentelor și eficacitatea farmacoterapiei: Megapolis, 2002.
Zaidieva Ya Z. Influența terapiei de substituție hormonală asupra stării endometrului la femeile în perimenopauză // Schering News 2001. P. 8–9.
Clinica, diagnosticul și tratamentul sindromului post-variectomie // Recomandări metodologice Kiev, 2000.
Leush S. St., Roshchina G. F. Menopauza: status endocrinologic, simptome, terapie // Nou în ginecologie 2002. Nr. 2. P. 1–6.
Mayorov M.V. Proprietăţi non-contraceptive ale contraceptivelor orale // Farmacist. Nr. 11. P. 16–18.
Principii și metode de corectare a tulburărilor hormonale în peri și postmenopauză // Recomandări metodologice, Kiev, 2000.
Reznikov A. G. Este necesară terapia de substituție hormonală după menopauză? // Medicus Amicus 2002. Nr. 5. P. 4–5.
Smetnik V.P. Perimenopauza de la contracepție la terapia de substituție hormonală // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 1999. Nr. 1. P. 89–93.
Smetnik V.P., Kulakov V.I. Ghid pentru menopauză: Medicină, 2001.
Tatarchuk T.F. Abordări diferențiate ale utilizării HRT la femei de diferite grupe de vârstă // Schering News 2002. Nr. 3. P. 8–9.
Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Probleme oncologice ale contracepției hormonale și terapiei de substituție hormonală // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2001. 4, volumul L, p. 83–89.
Hollihn U.K. Terapia de substituție hormonală și menopauza.- Berlin 1997.
Reproductive Endocrinology (ediția a 4-a), Londra, 1999.
Singer D., Hunter M. Menopauza prematură. O abordare multidisciplinară, Londra, 2000.