Etape și tehnică de osteosinteză a tibiei cu un ac. Osteosinteza - „Chirurgie pentru osteosinteza tibiei” Osteosinteza fibulei cu o placă

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt de natură orientativă și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Osteosinteza este o operație chirurgicală de conectare și fixare a fragmentelor osoase formate în timpul fracturilor. Scopul osteosintezei este de a crea condiții optime pentru fuziunea corectă anatomic a țesutului osos. Chirurgia radicală este indicată atunci când tratamentul conservator este considerat ineficient. Concluzia despre inadecvarea unui curs terapeutic se face pe baza unui studiu de diagnostic sau după utilizarea nereușită a metodelor tradiționale de vindecare a fracturilor.

Pentru a conecta fragmente ale aparatului osteoarticular, se folosesc structuri de cadru sau elemente de fixare separate. Alegerea tipului de fixator depinde de natura, amploarea și localizarea leziunii.

Domeniul de aplicare al osteosintezei

În prezent, tehnicile de osteosinteză bine dezvoltate și testate în timp sunt utilizate cu succes în ortopedie chirurgicală pentru leziunile următoarelor departamente:

Centura scapulara; articulația umărului umăr; antebraţ;
Articulația cotului;
Oasele pelvine;
Articulația șoldului;
Articulația tibia și glezna;
Şold;
Perie;
Picior.

Osteosinteza oaselor și articulațiilor presupune restabilirea integrității naturale a sistemului osos (compararea fragmentelor), fixarea fragmentelor și crearea condițiilor pentru o reabilitare cât mai rapidă posibilă.

Indicații pentru osteosinteză

Indicații absolute pentru osteosinteză sunt fracturi proaspete, care, conform datelor statistice acumulate și datorită caracteristicilor structurale ale sistemului musculo-scheletic, nu se pot vindeca fără intervenție chirurgicală. Acestea sunt, în primul rând, fracturi ale colului femural, rotulei, radiusului, articulației cotului, claviculei, complicate de deplasarea semnificativă a fragmentelor, formarea de hematoame și ruptura ligamentului vascular.

Indicații relative pentru osteosinteză există cerințe stricte pentru perioadele de reabilitare. Intervențiile chirurgicale urgente sunt prescrise pentru sportivii profesioniști, personalul militar, specialiștii căutați și, de asemenea, pentru pacienții care suferă de dureri cauzate de fracturi vindecate necorespunzător (sindromul de durere provoacă terminații nervoase ciupite).

Tipuri de osteosinteză

Toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru refacerea anatomiei articulației prin compararea și fixarea fragmentelor osoase sunt efectuate folosind două metode - osteosinteză submersibilă sau externă

Osteosinteză externă. Tehnica de compresie-distragere nu presupune expunerea locului fracturii. Ca fixatori, se folosesc acele aparatului de ghidare (tehnica Dr. Ilizarov), trecute prin structurile osoase lezate (direcția structurii de fixare trebuie să fie perpendiculară pe axa osului).

Osteosinteza prin imersie– o operație în care un element de fixare este introdus direct în zona de fractură. Designul fixatorului este selectat ținând cont de tabloul clinic al leziunii. În chirurgie se folosesc trei metode de realizare a osteosintezei submersibile: extraos, transos, intraos.

Tehnica de osteosinteză transosoasă externă

Osteosinteza cu ajutorul unui aparat de ghidare vă permite să fixați fragmentele osoase, menținând în același timp mobilitatea naturală a ligamentului articular în zona rănită. Această abordare creează condiții favorabile pentru regenerarea țesutului osteocondral. Osteosinteza transosoasă este indicată pentru fracturile tibiei, fracturile deschise ale tibiei și humerusul.

Aparatul de ghidare (tip de design de Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), constând din tije de fixare, două inele și spițe încrucișate, este asamblat în prealabil, după ce a studiat natura locației fragmentelor folosind o radiografie.

Din punct de vedere tehnic, instalarea corectă a unui dispozitiv care utilizează diferite tipuri de fire este o sarcină dificilă pentru un traumatolog, deoarece operația necesită precizie matematică a mișcărilor, înțelegerea designului ingineresc al dispozitivului și capacitatea de a face operațional. decizii în timpul operațiunii.

Eficacitatea osteosintezei transosoase efectuate cu competență este extrem de ridicată (perioada de recuperare durează 2-3 săptămâni), nu este necesară pregătirea preoperatorie specială a pacientului. Practic, nu există contraindicații pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale cu ajutorul unui dispozitiv de fixare extern. Tehnica de osteosinteză transosoasă este utilizată în fiecare caz dacă utilizarea acesteia este adecvată.

Tehnica osteosintezei osoase (submersibile).

Osteosinteza osoasă, atunci când fixatorii sunt instalați în exteriorul osului, este utilizată pentru fracturile deplasate necomplicate (forme măcinate, sub formă de lambouri, transversale, periarticulare).

Ca elemente de fixare se folosesc plăci metalice legate de țesutul osos cu șuruburi. Fixatori suplimentari pe care chirurgul îi poate folosi pentru a întări îmbinarea fragmentelor sunt următoarele părți:

Elementele structurale sunt realizate din metale și aliaje (titan, oțel inoxidabil, compozite).

Tehnica intraosului (osteosinteză prin imersie) În practică, se folosesc două tehnici de realizare a osteosintezei intraosoase (intramedulare): operații de tip închis și deschis. Chirurgie închisă

se efectuează în două etape - mai întâi, fragmentele osoase sunt comparate cu ajutorul unui aparat de ghidare, apoi se introduce o tijă metalică goală în canalul medular. Elementul de fixare, avansat cu ajutorul unui dispozitiv de ghidare în os printr-o mică incizie, este instalat sub control cu raze X. La sfârșitul operației, conductorul este îndepărtat și se aplică suturi. La metoda deschisa

zona fracturii este expusă, iar fragmentele sunt comparate cu ajutorul unui instrument chirurgical, fără utilizarea unor echipamente speciale. Această tehnică este mai simplă și mai fiabilă, dar în același timp, ca orice intervenție chirurgicală abdominală, este însoțită de pierderi de sânge, perturbarea integrității țesuturilor moi și riscul de a dezvolta complicații infecțioase.

Pentru fracturile colului femural, osteosinteza s-a dovedit a fi foarte eficientă la o vârstă fragedă, când țesutul osos este bine aprovizionat cu sânge. Tehnica nu este utilizată în tratamentul pacienților vârstnici care, chiar și cu indicatori de sănătate relativ buni, prezintă modificări degenerative ale sistemului articular-scheletic. Oasele fragile nu pot rezista greutății structurilor metalice, ducând la leziuni suplimentare.

După intervenția chirurgicală intraosoasă pe șold, nu se aplică gips.

Pentru osteosinteza intraosoasă a oaselor antebrațului, gleznei și piciorului inferior, se folosește o atela de imobilizare.

Femurul este cel mai vulnerabil la o fractură a diafizei (la o vârstă fragedă, leziunea apare cel mai adesea la sportivii profesioniști și fanii conducerii auto extreme). Pentru a fixa fragmente de femur, sunt utilizate elemente de diferite modele (în funcție de natura leziunii și de scara acesteia) - cuie cu trei lame, șuruburi cu mecanism cu arc, structuri în formă de U.

Contraindicațiile pentru utilizarea BIOS sunt:

Artroză de 3-4 grade cu modificări degenerative pronunțate;
Artrita în stadiul acut;
Infecții purulente;
Boli ale organelor hematopoietice;
Imposibilitatea instalării unui fixator (lățimea canalului medular este mai mică de 3 mm);
Copilărie.

Osteosinteza colului femural fără deplasări de așchii se realizează folosind o metodă închisă. Pentru a crește stabilizarea sistemului osos, un element de fixare este introdus în articulația șoldului și ulterior fixat în peretele acetabulului.

Stabilitatea osteosintezei intramedulare depinde de natura fracturii și de tipul de fixare ales de chirurg. Cea mai eficientă fixare este prevăzută pentru fracturile cu linii drepte și oblice. Utilizarea unei tije excesiv de subțiri poate duce la deformarea și ruperea structurii, ceea ce este o nevoie directă de osteosinteză secundară.

Complicațiile tehnice după operații (cu alte cuvinte, erori ale medicului) nu sunt des întâlnite în practica chirurgicală. Acest lucru se datorează introducerii pe scară largă a echipamentelor de monitorizare de înaltă precizie și a tehnologiilor inovatoare Tehnicile detaliate de osteosinteză și experiența vastă acumulată în chirurgia ortopedică fac posibile prevederea tuturor aspectelor negative care pot apărea în timpul operației sau în perioada de reabilitare.

Tehnica de osteosinteză transosoasă (submersibilă).

Elementele de fixare (șuruburi sau elemente cu șuruburi) sunt introduse în os în zona fracturii pe direcție transversală sau oblic-transversală. Această tehnică de osteosinteză folosit pentru fracturile elicoidale (adică atunci când linia de fractură a oaselor seamănă cu o spirală). Pentru fixarea puternică a fragmentelor, se folosesc șuruburi de o astfel de dimensiune încât elementul de legătură să iasă puțin dincolo de diametrul osului. Capul șurubului sau șurubului presează strâns fragmentele osoase unul împotriva celuilalt, oferind un efect de compresie moderat.

Pentru fracturile oblice cu o linie de fractură abruptă, se utilizează tehnica creării unei suturi osoase, a cărei esență este să „legați” fragmentele cu o bandă de fixare (sârmă rotundă sau bandă flexibilă din oțel inoxidabil)

În zona zonelor rănite, sunt găurite prin care sunt trase tije de sârmă, folosite pentru fixarea fragmentelor osoase în punctele de contact. Clemele sunt strânse împreună și fixate. După ce apar semnele de vindecare a fracturii, firul este îndepărtat pentru a preveni atrofia țesuturilor osoase comprimate de metal (de regulă, se efectuează o a doua operație la 3 luni după operația de osteosinteză).

Tehnica utilizării unei suturi osoase este indicată pentru fracturile condilului humeral, rotulei și olecranului.

Este foarte important să se efectueze osteosinteza primară cât mai curând posibil pentru fracturile din zona cotului și a genunchiului. Tratamentul conservator este extrem de rar eficient și, în plus, duce la o mobilitate limitată de flexie-extensie a articulației.

Chirurgul alege o tehnică de fixare a fragmentelor pe baza datelor cu raze X. Pentru o fractură simplă (cu un fragment și fără deplasare) se folosește tehnica de osteosinteză Weber - osul se fixează cu două fire și sârmă de titan. Dacă s-au format mai multe fragmente și acestea au fost deplasate, atunci se folosesc plăci metalice (titan sau oțel) cu șuruburi.

Aplicarea osteosintezei în chirurgia maxilo-facială

Osteosinteza este folosită cu succes în chirurgia maxilo-facială. Scopul operației este de a elimina anomaliile congenitale sau dobândite ale craniului. Pentru a elimina deformările maxilarului inferior formate ca urmare a leziunilor sau dezvoltării necorespunzătoare a aparatului masticator, se utilizează metoda compresiei-distragerea atenției. Compresia se realizează folosind structuri ortodontice fixate în cavitatea bucală. Clemele creează o presiune uniformă asupra fragmentelor osoase, asigurând o conexiune marginală strânsă. În stomatologia chirurgicală, o combinație de diferite structuri este adesea folosită pentru a restabili forma anatomică a maxilarului.

Complicații după osteosinteză

Consecințele neplăcute după formele minim invazive de intervenție chirurgicală sunt extrem de rare. La efectuarea operațiilor deschise, pot apărea următoarele complicații:

Infecția țesuturilor moi;
osteomielita;
hemoragie internă;
Artrită;
Embolie.

După operație, antibioticele și anticoagulantele sunt prescrise în scop preventiv, analgezicele sunt prescrise conform indicațiilor (în a treia zi, medicamentele sunt prescrise ținând cont de plângerile pacienților).

Reabilitare după osteosinteză

Timpul de reabilitare după osteosinteză depinde de mai mulți factori:

Complexitatea leziunii;
Locațiile rănilor
Tip de tehnică de osteosinteză utilizată;
Vârstă;
Condiții de sănătate.

Programul de recuperare este dezvoltat individual pentru fiecare pacient și cuprinde mai multe domenii: kinetoterapie, UHF, electroforeză, băi terapeutice, terapie cu nămol (balneologie).

După operația la cot pacienții experimentează dureri severe timp de două până la trei zile, dar în ciuda acestui fapt neplăcut, este necesar să se dezvolte brațul. În primele zile, exercițiile sunt efectuate de un medic, efectuând mișcări de rotație, flexie-extensie și extensie a membrului. În viitor, pacientul efectuează în mod independent toate punctele programului de educație fizică.

Pentru dezvoltarea articulației genunchiului și șoldului se folosesc simulatoare speciale, cu ajutorul cărora sarcina asupra aparatului articular crește treptat, se întăresc mușchii și ligamentele. Masajul terapeutic este obligatoriu.

P după imersie osteosinteza femurului, cotului, rotulei, tibiei Perioada de recuperare durează de la 3 la 6 luni, după utilizarea tehnicii externe transosoase - 1-2 luni.

Discuție cu un medic

Dacă este planificată o intervenție chirurgicală de osteosinteză, pacientul ar trebui să primească cât mai multe informații posibil despre cursul viitor de tratament și reabilitare. Aceste cunoștințe vă vor ajuta să vă pregătiți corespunzător pentru șederea dumneavoastră în clinică și pentru programul de reabilitare.

În primul rând, ar trebui să aflați ce tip de fractură aveți, ce tip de osteosinteză intenționează să folosească medicul și care sunt riscurile complicațiilor.

Pacientul trebuie să cunoască metodele de tratament ulterioare și perioadele de reabilitare. Absolut toți oamenii sunt îngrijorați de următoarele întrebări: „Când pot începe să lucrez?”, „Cât de mult pot avea grijă de mine după operație?” și „Cât de severă va fi durerea după operație?”

Specialistul este obligat să acopere toate punctele importante în detaliu, în mod consecvent și într-o formă accesibilă. Pacientul are dreptul de a afla cum diferă între ele fixatorii utilizați în osteosinteză și de ce chirurgul a ales acest tip de design. . Întrebările trebuie să fie tematice și clar formulate.

Amintiți-vă că munca unui chirurg este extrem de complexă, responsabilă și asociată constant cu situații stresante. Încercați să urmați toate instrucțiunile medicului dumneavoastră și nu neglijați nicio recomandare. Aceasta este baza principală pentru recuperarea rapidă după o accidentare complexă.

Costul operațiunii

Costul operației de osteosinteză depinde de severitatea leziunii și, în consecință, de complexitatea tehnologiilor medicale utilizate. Alți factori care influențează prețul îngrijirilor medicale sunt: costul structurii de fixare și al medicamentelor, nivelul de îngrijire înainte (și după) operație. De exemplu, osteosinteza claviculei sau a articulației cotului în diferite instituții medicale poate costa de la 35 la 80 de mii de ruble, intervenția chirurgicală pe tibie - de la 90 la 200 de mii de ruble.

Amintiți-vă că structurile metalice trebuie îndepărtate după vindecarea fracturii - pentru aceasta, se efectuează intervenții chirurgicale repetate, pentru care va trebui să plătiți, deși cu un ordin de mărime mai puțin (de la 6 la 35 mii de ruble).

Operațiunile gratuite se desfășoară conform unei cote. Aceasta este o posibilitate foarte reală pentru pacienții care pot aștepta între 6 luni și un an. Medicul traumatolog emite o trimitere pentru examinare suplimentară și examinare medicală (la locul de reședință). O):
- Indicații pentru osteosinteza tibiei cu un ac Lecturi relative
- : fracturi ale treimii medii a diafizei tibiei.: fracturi de tip II si III, fracturi la copii (afectarea placii de crestere), osteomielita acuta sau cronica, fracturi care implica suprafetele articulare ale tibiei.
- Evenimente alternative: tratament conservator, tracțiune, fixare externă, fixare cu placă, osteosinteză cu știft fără găurire a canalului sau osteosinteză cu tijă de blocare.

b) Pregătirea preoperatorie. Pregătirea pacientului: Este posibilă antibioticoterapia perioperatorie profilactică.

V) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului:
- (7% din cazuri)
- Fuziune întârziată/neunificare (mai puțin de 5% din cazuri)
- Malunion
- Leziuni ale nervilor (de obicei nervul peronier)
- Dezvoltarea sindromului spațiului închis
- Scoaterea elementelor de fixare

G) Anestezie. Anestezie rahidiană, epidurală sau generală.

d) Poziția pacientului. Întins pe spate, o masă specială pentru traumatisme, un aparat mobil cu raze X.

e) Acces. Incizie pe linia mediană peste tendonul rotulian.

şi) Etape de operare:
- Poziția pacientului
- Incizie pe piele
- Deschiderea canalului măduvei osoase
- Introducerea tijei de ghidare
- Alezarea canalului medular
- Instalare pin
- Sutura pielii, instalare de drenaj

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici chirurgicale:
- La impartirea ligamentului rotulian, mai ales din partea proximala, nu adanci incizia in plexul venos prezent aici.
- Avertisment: Nu perforați cavitatea articulației genunchiului cu o punte
- În partea distală a osului, introduceți știftul exact de-a lungul liniei mediane, în special în proiecția anteroposterioră.
- Avansați vârful firului de ghidare până la capătul canalului medular situat chiar deasupra suprafeței articulare distale a tibiei.

Şi) Măsuri pentru complicații specifice. Infecția canalului medular: îndepărtați știftul, stabilizați fractura cu fixare externă, instalați un dren la nivel cu un sistem activ de aspirație.

La) Îngrijire postoperatorie după osteosinteza tibiei cu un ac:
- Îngrijire medicală: îndepărtați drenajul activ în ziua 2. Este necesară o monitorizare atentă postoperatorie.
- Atenție: Nu ratați debutul sindromului de blocare.
- Reportarea parțială a greutății pe membru este permisă după 5 zile, suportarea completă a greutății - 10 zile după intervenție chirurgicală.
- Activare: imediat, in primele zile fara incarcarea membrului accidentat.
- Fizioterapie: creșterea treptată a amplitudinii de mișcare a articulațiilor genunchiului și gleznei.
- Perioada de incapacitate: 6-10 saptamani.

k):
1. Poziția pacientului
2. Incizie cutanată
3. Deschiderea canalului măduvei osoase
4. Introducerea tijei de ghidare
5. Alezarea canalului măduvei osoase
6. Instalare pin
7. Sutura pielii, instalare de drenaj

1. Locația pacientului. Pacientul este în decubit dorsal, cu suporturi plasate sub genunchii îndoiți. Membrele inferioare sunt pozitionate in asa fel incat sa nu impiedice reducerea si fixarea fracturii.

2. Incizie pe piele. Pielea este incizată chiar distal de marginea inferioară a rotulei, chiar deasupra tendonului rotulian, care este împărțit de-a lungul granulului cu foarfece tocite.

3. Deschiderea canalului medular. După ce tendonul rotulian este împărțit longitudinal în două părți egale, acestea sunt separate în lateral folosind retractoare contondente. Apoi, cavitatea canalului medular este deschisă cu o punte plasată în zona tuberozității tibiei.

Orificiul de intrare trebuie amplasat peste lărgirea canalului medular (de exemplu, ușor medial față de tuberozitatea tibială) cât mai proximal posibil, fără a deteriora aspectul anterior al suprafeței articulare tibiale. Mai întâi, awl este introdus într-un unghi drept și apoi, după ce trece prin stratul cortical, se deplasează în direcție oblică în cavitatea canalului medular.

4. Introducerea tijei de ghidare. În cavitatea canalului medular este introdusă o tijă flexibilă de 3 mm cu un vârf sferic curbat, care este avansat distal până la epifiza distală a tibiei prin locul fracturii sub control radiologic constant. Apoi, de-a lungul tijei de ghidare este introdusă o tijă flexibilă cu un vârf de foraj, iar cavitatea canalului se extinde la 8-10 mm.

5. Alezarea canalului medular. Gradul de expansiune a cavității canalului depinde de localizarea fracturii. În prezent, dorința de a curăța complet cavitatea canalului medular lasă loc tendinței de a abandona această etapă a operației.

6. Instalare pin. După extinderea cavității canalului măduvei osoase, se instalează un știft în el folosind un ghidaj special. Lungimea știftului este determinată înainte de operație, iar diametrul acestuia trebuie să corespundă cu diametrul canalului mărit. Introducerea bolțului se realizează prin mișcări de rotație ale ghidajului și este controlată de marcajele aplicate bolțului.

Controlul atent al avansării știftului vă permite să evitați deplasarea suplimentară a fragmentelor osoase. Dacă fractura este instabilă, se poate folosi o fixare suplimentară (nu este prezentată aici).

7. Sutura pielii, instalare de drenaj. Un dren activ poate fi instalat în canalul medular. Pe tendonul rotulian, pe țesutul subcutanat și pe piele se pun suturi separate. Dacă apare sângerare postoperatorie, scurgerea este deconectată de la sistemul de aspirație, cel puțin temporar.

O metodă alternativă de fixare internă a fracturilor diafizei tibiale este osteosinteza AO.

Cu toate acestea, este recomandabil să se limiteze utilizarea sa la cazurile de fracturi mărunțite ale treimii superioare și inferioare și fracturi oblice cu un plan mare al treimii superioare a diafizei tibiei. Fracturile deschise de gradele I și II nu sunt o contraindicație pentru fixarea osoasă.

Incizia pielii se face exact la 1 cm spre exterior de creasta tibiei! oase (Fig. 11.40). În treimea inferioară a piciorului, linia de incizie ocolește glezna medială. Periostul este separat la cel mult 1-2 mm de linia de fractură. O fractură lombară sau oblică este redusă (de preferință indirect) și fragmentele sunt menținute pe loc cu ajutorul clemelor de repoziționare. Punctul cheie al operațiunii este introducerea a 2-3 șuruburi interfragmentare. Șuruburile trebuie introduse perpendicular pe planul de fractură în cazul unei configurații complexe de fractură, pe planul „mediu”. Abaterea de la direcția perpendiculară de peste 20° duce la deplasarea fragmentelor (Johner și colab., 1983). Daca in calitate! Dacă un șurub de închidere interfragmentar folosește un șurub cortical cu filete pe toată lungimea sa, diametrul găurii din stratul cortical adiacent trebuie să fie cel puțin egal cu diametrul exterior al filetului șurubului. În stratul cortical îndepărtat, diametrul orificiului șurubului este cu 0,1-0,2 mm mai mare decât diametrul corpului său. Pentru a tăia un fir într-un orificiu de la distanță, se folosește un robinet, a cărui formă a părții filetate se potrivește exact cu forma șurubului. AO (Elveția) nu recomandă utilizarea șuruburilor autofiletante ca șuruburi de tensionare.

Dacă sunt îndeplinite condițiile specificate, șurubul în timpul strângerii creează compresie între fragmente și, prin urmare, este responsabil pentru stabilitatea osteosintezei.

„Calcâiul lui Ahile” al unui astfel de sistem este conexiunea orificiului filetat, a cărei marjă de siguranță se epuizează pe măsură ce șurubul este strâns și gradul de compresie crește. Pentru a proteja această conexiune și pentru a îmbunătăți proprietățile funcționale ale osteosintezei, este necesar să se folosească suplimentar o placă de neutralizare (protectoare) îngustă, dreaptă, de 3,5 mm, modelată precis după forma suprafeței de contact a osului. Placa se așează pe suprafața medială sau laterală a tibiei și se fixează de fiecare dintre fragmentele (fragmentele) principale cu cel puțin două, iar în treimea superioară a diafizei cu trei șuruburi. Capetele șuruburilor trebuie să fie în găurile plăcii într-o poziție neutră. Pentru a face acest lucru, atunci când găuriți un orificiu pentru un șurub, trebuie să utilizați un ghidaj de găurit universal. Introducerea incorectă a șuruburilor în orificiul plăcii poate duce la deplasarea necontrolată a fragmentelor, pierderea stabilității de fixare, distrugerea șurubului în sine sau o scădere a factorului de siguranță din cauza dezvoltării pretensiunilor în structură.

Pentru a fixa placa pe fiecare dintre fragmente, este permisă utilizarea șuruburilor autofiletante sau a filetelor pre-tăiate în ambele straturi corticale ale osului folosind un robinet. Trecerea suplimentară a șurubului interfragmentar prin placă îmbunătățește semnificativ calitatea fixării (Fig. 11.41).

În toate etapele de fixare internă și mai ales în timpul procesului de foraj, rana este irigată cu o soluție antiseptică. Înainte de închiderea plăgii, trebuie efectuat drenajul.

instalarea drenajului tubular. Fascia este suturată numai dacă nu există pericolul de a dezvolta sindromul compartimental. O bună adaptare a pielii fără perturbări semnificative a microcirculației sale se realizează folosind o sutură unică sau continuă conform Donati sau în modificarea Allgover. Repausul la pat este prescris timp de 2-3 zile după operație. Membrului i se oferă o poziție ridicată. Drenajul în vid este îndepărtat după 24-48 de ore. Posibilitatea mișcărilor active precoce din primele zile după intervenție chirurgicală este principalul avantaj al osteosintezei stabile.

De la 3-5 zile se recomanda mersul cu carje cu o sarcina partiala de pana la 10 kg (greutatea membrelor). Cusăturile se îndepărtează după 12-14 zile. După 6 și 12 săptămâni, este necesară monitorizarea cu raze X. În absența semnelor radiologice și clinice de instabilitate și a prezenței elementelor de fuziune, se recomandă creșterea sarcinii de greutate, care este de obicei adusă la maxim cu 12-16 săptămâni după intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al fracturilor extraarticulare ale tibiei proximale

În conformitate cu clasificarea AO, partea proximală a tibiei este înțeleasă ca segmentul său situat într-un pătrat convențional, a cărui latură superioară este o linie trasată prin suprafețele articulare ale condililor tibial între cele două puncte extreme ale exteriorului și condilii interni. Leziunile localizate în pătratul convențional pot fi intra-articulare sau extra-articulare. Ambele sunt adesea combinate cu leziuni neurovasculare. Când se tratează fracturile extraarticulare de tibie proximală, este necesar să se rezolve două probleme:

1) restabilirea corespondenței dintre axa diafizei și platou;

2) creând o stabilitate adecvată.

Pentru a stabiliza o fractură metafizare „înaltă” a tibiei, este necesară o compresie interfragmentară semnificativă, ținând cont de lungimea mare a pârghiei și de greutatea segmentului membrului de sub fractură. Utilizarea șuruburilor interfragmentare în acest scop este imposibilă pentru fracturile transversale și similare. Prin urmare, problema compresiei interfragmentare este rezolvată folosind placa în sine, care în acest caz este folosită ca placă de compresie. Cu toate acestea, absența unei conexiuni rigide între placa dreaptă și elementul prin care aceasta este conectată la fragmente duce la o excentricitate semnificativă a forței de compresiune axiale, apariția unui moment încovoietor în plus față de forța care acționează de-a lungul axei ( X. A. Yanson, 1975). Consecința acestui lucru este formarea unui spațiu în formă de pană între fragmente, o scădere a zonei de contact între ele, pierderea stabilității și o schimbare a axei tibiei. Prin urmare, la osteosinteza fracturilor extraarticulare ale tibiei proximale, mulți autori recomandă utilizarea a două plăci drepte deodată, ceea ce, fără îndoială, crește morbiditatea. Mai biologice, în opinia noastră, sunt plăcile unghiulare propuse de JSC în 1959 pentru osteosinteza șoldului. Utilizarea lor permite, datorită prezenței unei conexiuni rigide între lamă și partea osoasă, transferul forței de compresiune axială în interiorul miezurilor secțiunilor de segment, ceea ce face inutilă utilizarea unei alte plăci.

Dezavantajul relativ al folosirii plăcilor unghiulare este că

tibie fara amprenta (despicare pura fara reducerea volumului osului) si amprenta (strivire a osului cu scaderea volumului acestuia) si cu o combinatie de despicare si amprenta.

Tratamentul chirurgical al leziunilor platoului tibial are ca scop reconstrucția suprafeței articulare, a ligamentelor afectate și a meniscurilor, refacerea axei segmentului, creând o stabilitate adecvată și, prin urmare, premisele unui tratament funcțional precoce.

O vedere suficientă a suprafeței unuia dintre condili este oferită de un acces exterior sau intern arcuit, care începe în proiecția spațiului articular lateral sau medial și, îndoindu-se, continuă în jos la 0,5-1,0 cm spre exterior de tuberozitatea și creasta articulației. tibiei. Dacă este necesar să se examineze platoul pe ambele părți, atunci se efectuează o incizie anterioară mediană longitudinală dreaptă în zona articulației genunchiului, cu separarea economică a lambourilor pielii-subcutanate pe laterale. Ligamentele care susțin rotula sunt incizate parapatelare și separate de capsula articulară. Acesta din urmă este tăiat transversal pe ambele părți ale ligamentului patelar, sub și paralel cu menisc. Meniscul este retras în sus. Pentru a izola suprafața laterală a tibiei, mușchii extensori trebuie separați de condilul lateral. Cu toate acestea, în acest caz este necesară devitalizarea minimă a fragmentelor osoase, lăsând legătura lor cu țesuturile moi. În cazul leziunilor bicondiliene foarte complexe, expunerea extinsă a platoului tibial poate fi realizată prin tăierea în Z a ligamentului rotulian și ridicarea rotulei, ligamentelor pterigoide, atât meniscurile, cât și capsula articulară. În aceste cazuri, la sfârşitul operaţiei, sutura ligamentului transectat este completată prin aplicarea unei bucle de sârmă de descărcare între tendonul muşchiului cvadriceps femural şi tuberozitatea tibială.

Pentru fracturile incomplete de platou intraarticular fără amprentă, se utilizează o placă de bază dreaptă, îngustă, în formă de T sau L, de 3,5 mm. Placa este modelată cu precizie și fixată de fragmentul principal (distal) pe partea deteriorată cu trei până la patru șuruburi corticale. Se efectuează o radiografie de control și, după ce ne-am asigurat că suprafețele articulare sunt congruente și nu există deformări unghiulare, fixarea se finalizează prin introducerea a două sau trei șuruburi spongioase de compresie interfragmentare (Fig. 11.44, a, b). În cazul orientării frontale a planului de fractură, stabilizarea se realizează cu ajutorul a două sau trei șuruburi spongioase implantate în direcția anteroposterior (Fig. 11.44, c, d).

În cazul unei fracturi de amprentă intraarticulară incompletă, fragmentul deprimat este redus, înlocuind defectul format în metafiză cu os spongios. Necesitatea grefei osoase este determinată în timpul planificării preoperatorii. Grefa trebuie luată de la locul donor înainte ca fractura să fie expusă. Dacă există o impresie centrală fără despicare, atunci repoziționarea și tromboza defectului cu os spongios se realizează printr-o fereastră în stratul cortical al condilului. Stabilizarea se realizează prin introducerea unuia sau a două șuruburi spongioase paralele cu platoul (Fig. 11.45.1, 11.45.2). Rezultatele repoziționării trebuie confirmate prin radiografii de control. În cazul unei combinații de depresie și despicare, accesul în zona deprimată a osului, repoziționarea acestuia și înlocuirea defectului metafizar cu o grefă spongioasă este posibilă din partea fracturii în sine. După reducere, fractura este fixată temporar cu fire Kirschner. Acestea din urmă sunt introduse din partea leziunii, perforând pielea pe partea opusă și lăsând capetele firelor la cel mult 1-2 mm deasupra osului. Această tehnică face posibilă îndepărtarea ulterioară a firelor prin tracțiune la capetele lor distale și vă permite să plasați cu ușurință placa pe condilul rupt în scopul finalului.

stabilizare. Rezultatele repoziționării sunt controlate radiografic. Dacă suprafețele articulare sunt congruente și există corespondență între axa diafizei și platoul tibial, atunci fragmentele se fixează cu o placă de sprijin și șuruburi spongioase interfragmentare (Fig. 11.46, 11.47). În prezența leziunilor meniscale și ligamentare concomitente, identificate vizual și folosind teste de stres după stabilizarea leziunilor osoase, operația trebuie finalizată prin refacerea acestor structuri anatomice.

Caracteristicile tratamentului chirurgical al fracturilor intraarticulare complete ale tibiei proximale sunt determinate de natura distrugerii platoului și metafizei. Dacă componentele intraarticulare și metafizare ale fracturii sunt neconminuate (simple după AO), atunci repoziționarea și fixarea temporară cu fire de Kirschner nu prezintă mare dificultate. Stabilizarea finală se realizează cu ajutorul unei plăci de suport laterale a capului tibial dedicat (LTHBF). Acest design are o formă specială a părții proximale în conformitate cu anatomia capătului superior al tibiei și se caracterizează printr-o rigiditate și o rezistență mai mare în comparație cu plăcile T și L, deoarece combină proprietățile de sprijin, neutralizare și compresie (Fig. 11.48). Dacă, la o fractură intraarticulară completă, există o distrugere mărunțită a unui condil în combinație cu o simplă componentă metafizară a fracturii, atunci în prima etapă a intervenției este recomandabil să se efectueze repoziționarea și fixarea temporară cu ace de tricotat pentru metadiafiza condilului cu suprafața articulară intactă. Acesta este de obicei condilul intern al tibiei. Acțiunile ulterioare ale chirurgului până la stabilizarea finală sunt similare cu cele descrise pentru o fractură intraarticulară incompletă cu despicare și amprentare. În etapa finală, fixarea se realizează folosind o placă LTHBF sau (mai rar) două plăci (în formă de T și L în combinație cu un „/3-tubular) (Fig. 11.49).

În prezența distrugerii așchiate a suprafețelor articulare ale ambilor condili, repoziționarea și fixarea prezintă cele mai mari dificultăți. În prima etapă, este necesară reconstrucția platoului și fixarea temporară a fragmentelor cu fire Kirschner, apoi umplerea defectului metafizar cu os spongios. Următorul pas este fixarea temporară a metaepifizei pe diafize cu ace de tricotat cu restabilirea relațiilor axiale corecte. După o radiografie de control, firele Kirschner sunt înlocuite cu fixare externă cu una sau două plăci similare celei descrise mai sus.

O abordare specială este necesară pentru fracturile de platou mărunțite în combinație cu distrugerea metafizară mărunțită, extinzându-se adesea la diafiza tibiei. De regulă, astfel de leziuni sunt însoțite de traumatisme semnificative ale țesuturilor moi. Singura opțiune în aceste cazuri este reconstrucția platoului cu fixare cu două sau trei șuruburi spongioase și aplicarea unui dispozitiv de fixare extern în afara zonei deteriorate, adică acoperirea articulației genunchiului. Dupa 2-3-4 saptamani, dupa ce trofismul tesuturilor moi s-a ameliorat, este necesara remontarea aparatului pentru a elibera articulatia genunchiului sau inlocuirea fixatiei externe cu una interna.

Din 3-5 zile din perioada postoperatorie, după ce durerea a scăzut, este necesar să se înceapă mișcări active și pasive în articulația genunchiului. După 4, 8, 12 săptămâni se fac radiografii de control. Începutul suportării greutății cu tablou radiologic și clinic pozitiv este posibil pentru leziunile intra-articulare simple după 8-10 săptămâni de la data intervenției chirurgicale, iar pentru fracturile măcinate, de platou de impresie - după 12-16 săptămâni.

Orez. 11.40. Accesul la tibia: 1 cm spre exterior de creastă, sub maleola medială

Orez. 11.41. Fractură mărunțită a treimii inferioare a diafizei tibiale, fixată cu șuruburi și o placă de neutralizare:

a, b - tipul de fractură înainte de operație; c, d - stare după osteosinteză externă.

Săgețile indică trei șuruburi care creează compresie interfragmentară și, prin urmare, stabilitatea fixării. Unul dintre șuruburi este introdus perpendicular pe planul de fractură prin placă, celelalte două - în afara acesteia

Orez. 11.42. Radiografii pacientului M., 37 ani. Diagnostic: fractură închisă necomplicată a metafizei proximale a tibiei drepte, fractură subcapitală a peroneuului:

a - înainte de operație; b - osteosinteză cu o placă de compresie unghiulară;

c - după 16 săptămâni - fuziune

Orez. 11.43. Pacientul B., 33 de ani, maistru superior, lovit de un autoturism la data de 10.05.95. Diagnostic: traumatism combinat, fractură mărunțită de gradul I deschisă a treimii superioare a tibiei drepte, fractură a treimii superioare a peroronului (a), contuzie a țesuturilor moi ale piciorului la nivelul fracturii, leziune cranio-cerebrală închisă, comoție cerebrală, fractură a capătului sternal al claviculei drepte. Rana tibia a fost curățată și s-a aplicat o tracțiune scheletică amortizată pe osul călcâiului. Pe măsură ce rana s-a vindecat, durerea și umflarea membrului au scăzut, pacientul a început să miște articulația genunchiului, aducând volumul acesteia la 90°. La 40 de zile de la accidentare s-a efectuat o operație - osteosinteză cu o placă de punte unghiulară cu contact limitat cu plasarea implantului de-a lungul suprafeței mediale a tibiei (b). Până în acest moment, mobilitatea patologică în zona fracturii a rămas, iar testul clinic a fost negativ. Suprafața de contact a fragmentelor este evidențiată extraperiostal. Regeneratul fibros format nu a fost distrus. Partea extraosă a plăcii este fixată neutru de fragmentul distal cu patru șuruburi corticale. Rana a fost drenată cu două drenaje tubulare timp de 48 de ore. Nu a existat o imobilizare suplimentară. La 5 zile de la operație, pacientul a mers cu cârje, punând piciorul pe podea. După 6 săptămâni - fuziune periostală și gamă completă de mișcare în articulațiile adiacente. Se recomandă să începeți susținerea piciorului, care este adus la greutatea maximă la 10 săptămâni după operație. La 122 de zile de la accidentare și la 82 de zile de la operație a început să lucreze. După 17 săptămâni, vindecarea fracturii a fost confirmată (c). Structura a fost îndepărtată la 7 luni după osteosinteză (d). Rezultat Schwarzberg după 1 an - 3,0 (excelent)

Orez. 11.44. Osteosinteza pentru fracturi intraarticulare incomplete fara amprenta suprafetei articulare: a, b - linia fracturii este orientata in plan sagital; c, d - linia de fractură este situată frontal

Orez. 11.45.2. Observație clinică. Tratamentul unei fracturi deprimate a condilului lateral al tibiei stângi: a - tomograma computerizată; b - osteosinteză cu ridicare a fragmentului deprimat al condilului

Orez. 11.45.1. Etapele osteosintezei pentru amprenta fracturii nedespicate a condilului lateral al tibiei:

a - tip de fractură înainte de operație; b - ridicarea fragmentului deprimat prin fereastra din condilul extern al tibiei;

c - starea dupa grefarea osoasa si inserarea unui surub de pozitionare

Orez. 11.46. Etapele osteosintezei pentru fractura intraarticulară incompletă cu despicare și amprentare: a - tip de fractură înainte de intervenție chirurgicală; b - repozitionare cu inlocuirea defectului cu os spongios, fixare temporara cu fire de Kirschner; c - rezultatul final

> este. 11.45.1.

Orez. 11.45.2.

Orez. 11.47. Observarea clinică a osteosintezei unei fracturi mărunțite de amprentă a condilului lateral al tibiei drepte la pacienta L., 25 de ani, cu placă de susținere în formă de T și șuruburi spongioase compresive:

a - înainte de operație; b - 12 săptămâni după osteozină - restabilirea funcției

Orez. 11.48. Utilizarea unei plăci de cap tibial lateral pentru fracturile intraarticulare complete ale tibiei proximale:

a - vedere frontală; b - vedere laterală.

Orez. 11.49. Osteosinteza cu o placă în formă de L și a treia tubulară a unei fracturi intraarticulare complete a segmentului proximal al tibiei cu distrugerea mărunțită a condilului lateral

De obicei, operația de osteosinteză este efectuată pentru fracturile complexe ale tibiei, atunci când ambele oase sunt rupte - tibia și peronéul. În cazul leziunilor complicate, când linia de fractură afectează articulația articulară a gleznei, sau cu deplasarea fragmentelor, se realizează neapărat osteosinteza intramedulară a tibiei. Aceasta este o operație destul de complexă, care necesită o muncă precisă și minuțioasă din partea chirurgului. El repoziționează fragmentele osoase, le fixează în poziția corectă folosind plăci, șuruburi și știfturi. Acest lucru va imobiliza membrul rănit pentru perioada necesară pentru fuziunea completă a oaselor.

Osteosinteză intraosoasă

Structurile de fixare folosite astăzi în osteosinteză ajută medicul să topească fragmentele în poziția dorită. Cu toate acestea, orice obiect metalic este un corp străin care va trebui îndepărtat. Pentru a face acest lucru, se efectuează o operație repetată, atunci când chirurgul îndepărtează corect structurile metalice instalate anterior.

Fabricate din material inert biologic, astfel de articole funcționează bine în utilizare, nu provoacă complicații și nu provoacă procese infecțioase. Cu toate acestea, dacă structurile sunt păstrate în corpul uman, ele pot deveni acoperite cu mușchi și țesut conjunctiv, iar apoi îndepărtarea plăcii după o fractură de tibie va fi mult mai dificilă.

Îndepărtarea plăcii după o fractură a tibiei nu este considerată o operație complicată, dar ar trebui să fie efectuată în timp util, astfel încât elementele metalice să nu înceapă să devină acoperite de țesut moale.

Materiale de bază pentru fixarea fragmentelor osoase:

ace;
ace de tricotat;
sârmă;
unghii;
șuruburi;
șuruburi.

Practica tratării fracturilor instabile și intraarticulare arată că utilizarea metodei de osteosinteză în astfel de situații este singura posibilitate de combinare a fragmentelor.

Pe lângă elementele de fixare mici, sunt folosite dispozitive cu design complex, dezvoltate de chirurgi celebri - Ilizarov, Tkachenko. Ei au studiat practica operațiilor de osteosinteză folosind diverse dispozitive și și-au dezvoltat propriile modele care implică inserarea transosoasă a elementelor de fixare.

Operațiile de osteosinteză tibială astăzi sunt efectuate de obicei folosind echipamente speciale de la chirurgi renumiți. Pe baza experienței chirurgicale, a fost realizată o clasificare a metodelor de osteosinteză.

Clasificarea operațiilor prin metoda osteosintezei

Tipuri de osteosinteză

În primul rând, operațiunile sunt clasificate în funcție de momentul implementării - primare sau întârziate. Aceasta este urmată de clasificarea în funcție de metoda de instalare, care poate fi transosoasă sau submersibilă.

Operațiunile de încărcare, la rândul lor, sunt împărțite în:

os;
intraos sau intramedular;
transosoasă.

Cercurile științifice medicale oferă o modalitate foarte specială, inovatoare de a conecta fragmentele osoase - osteosinteza ultrasonică.

Cu ajutorul acestuia, se creează vibrații mecanice, chirurgul, observând procesul de îmbinare a marginii fracturii inerte pe ecranul computerului, realizează cea mai precisă conexiune a fragmentelor osoase. La joncțiune, sub influența ultrasunetelor, se formează un conglomerat polimeric, conectând ferm marginile fracturii osoase.

Descrierea metodelor de osteosinteză

Dispozitiv de compresie-distragere a atenției

Osteosinteza transosoasă este considerată cea mai dificilă. Se numeste compresie-distragere, externa sau interna, dupa metoda de instalare a atasamentului pentru marginile osoase.

Astfel de operații de osteosinteză sunt efectuate folosind dispozitive speciale de compresie-distracție, care permit fixarea fiabilă a fragmentelor osoase fără a deschide țesutul moale la locul fracturii.

Aici medicul își vede acțiunile pe ecranul aparatului cu raze X și realizează treptat o conexiune precisă a fragmentelor osoase. Fixează oasele conectate cu ace metalice de tricotat sau cuie, trecându-le prin os.

Operația prin metoda osteosintezei prin imersie necesită mișcări precise din partea medicului, mâini puternice și încrezătoare, deoarece acesta trebuie să introducă elemente de fixare în fragmentele osoase de la locul fracturii. Osteosinteza intraosoasă presupune utilizarea diferitelor tipuri de tije - cuie, ace. Aceasta este o operație de osteosinteză a tibiei cu un ac.

Osteosinteza osoasă presupune utilizarea plăcilor care se fixează cu șuruburi și șuruburi. Osteosinteza prin imersie transosoasă implică utilizarea șuruburilor și a firelor.

La începerea unei operații, chirurgii pregătesc mai multe seturi de elemente de fixare, deoarece în timpul operației se poate dovedi că este necesar un alt tip de fixare dacă fragmentele osoase nu sunt drepte, ci răsucite în spirală și trebuie să fie readuse în poziția inițială pentru pentru a se alinia cu fragmentele osoase de pe cealaltă parte a fracturii. Operațiile de acest tip sunt considerate combinate pentru mai multe metode de osteosinteză.

A doua operație, de îndepărtare a tibiei, are loc de obicei fără complicații, iar pacientul stă imediat pe piciorul operat după aceasta. Cu toate acestea, mai trebuie să mergi mult timp cu un baston, care ajută la ameliorarea tensiunii motorii de la piciorul dureros.

Cele mai des efectuate operații

Chirurgie pentru fractura gleznei

Tipul de intervenție chirurgicală ales depinde de complexitatea leziunii. O fractură dublă complexă, când peroneul și tibia sunt afectate simultan, necesită osteosinteză prin metoda intramedulară, cu forarea canalului osos. Dacă operația este efectuată fără forarea canalelor, aceasta reduce caracterul traumatic al intervenției chirurgicale.

Metoda de osteosinteză cu alezare garantează cea mai fiabilă fixare a fragmentelor. Această tehnică este utilizată în formarea articulațiilor false.

Pentru fracturile deschise, se utilizează osteosinteza transosoasă a tibiei folosind tehnologii de compresie-distracție.

Această tehnică este utilizată în cele mai complexe cazuri de leziuni, când fragmentele osoase sunt dificil de conectat și pot fi necesare ajustări suplimentare, pe care astfel de dispozitive le permit.

În plus, dispozitivele vă permit să reparați o fractură fără a utiliza ipsos.

Dispozitivul de fixare externă îngreunează mersul, mai ales că pacientul se poate mișca doar cu cârje. Astfel de dispozitive sunt instalate de obicei timp de șase luni. În timpul procesului de fuziune, sunt luate raze X de control pentru a verifica rata de vindecare și formare a oaselor.

Radiografiile de urmărire indică momentul în care plăcile pot fi îndepărtate după o fractură de tibie pentru a continua tratamentul leziunii.

Dacă rănile se vindecă cu succes, chirurgul decide să scoată dispozitivul și să efectueze osteosinteză suplimentară folosind tehnica intramedulară.

Acest lucru ameliorează semnificativ starea pacientului și crește șansele unei recuperări complete. Astfel de tehnici sunt folosite numai pentru leziuni complicate. Dacă fractura nu este complicată, se efectuează osteosinteză externă.

Reabilitarea medicală a piciorului inferior

Exerciții terapeutice pentru îmbunătățirea circulației sângelui

Este important să începeți reabilitarea cât mai devreme posibil, de îndată ce pacientul este capabil să se ridice și să meargă cu cârje la secția de kinetoterapie. Principiul perioadei de recuperare este că reabilitarea se realizează continuu și cuprinzător.

Baza reabilitării este gimnastica specială. Exercițiile speciale îmbunătățesc circulația sângelui, acest lucru accelerează fuziunea oaselor și restabilirea mișcării articulațiilor. Este necesar să se prevină inactivitatea fizică, împotriva căreia se dezvoltă contracturi: pneumonie, tromboembolism etc.

Pacienților li se prescriu, de asemenea:

expunerea la curenți slabi;
aplicatii cu parafina, namol terapeutic;
masaj.

După recuperare, în perioada de reabilitare, pacientul este supus unor imagini de control pentru a evalua calitatea fuziunii osoase. Marile clinici efectuează scintigrafia, cel mai precis studiu folosind un radiofarmaceutic. Chiar și după un an, resturile de substanță din os indică faptul că procesul de regenerare nu este încă complet, dimpotrivă, restructurarea și formarea de țesut osos nou continuă în mod activ.

Aceste date arată că este prea devreme pentru a opri reabilitarea.

Pacientul trebuie să continue sesiunile de kinetoterapie și exerciții fizice. Apoi, în decurs de un an, medicul curant va determina coincidența datelor clinice și radiologice și va preciza vindecarea fracturii.

Osteosinteza este cea mai comună și eficientă metodă de tratare a leziunilor osoase și articulare în condițiile moderne. În zilele noastre se folosesc diferite tipuri. Cel mai adesea, un astfel de tratament este necesar pentru a restabili oasele tubulare ale extremităților. Anterior, cea mai populară metodă de tratare a unor astfel de leziuni, împreună cu turnarea, era utilizarea dispozitivelor de fixare transosoasă. Dar sunt voluminoase și incomode și provoacă adesea infecții ale rănilor. Prin urmare, osteosinteza intramedulară este acum considerată mai eficientă pentru a restabili integritatea oaselor tubulare.

Ce este osteosinteza

Pentru a trata leziunile osoase, intervenția chirurgicală este acum din ce în ce mai folosită decât turnarea. Chirurgia de osteosinteză asigură fuziunea osoasă mai eficientă și rapidă. Constă în faptul că fragmentele osoase sunt combinate și fixate cu structuri metalice, ace, ace de tricotat sau șuruburi. Osteosinteza, in functie de metoda de aplicare a acestor dispozitive, poate fi externa sau submersibila.

A doua metodă este împărțită în osteosinteză intramedulară - fixarea osoasă cu tije introduse în canalul medular, extramedulară, atunci când fragmentele sunt combinate folosind plăci și șuruburi și transosoasă - realizată de dispozitive externe speciale cu design pin.

Caracteristicile metodei

Ideea fixării intraosoase a fragmentelor a fost propusă pentru prima dată de omul de știință german Kushner în anii 40 ai secolului XX. A fost primul care a efectuat osteosinteza intramedulară a femurului. Lanseta pe care a folosit-o avea forma unui trefoil.

Dar abia spre sfârșitul secolului s-a dezvoltat și a început să fie utilizată pe scară largă tehnica osteosintezei intramedulare. Au fost dezvoltate tije și alte implanturi pentru osteosinteza blocată, care fac posibilă fixarea fermă a fragmentelor osoase. În funcție de scopul utilizării, acestea variază ca formă, dimensiune și material. Unele știfturi și tije le permit să fie introduse în os fără a găuri canalul, ceea ce reduce caracterul traumatic al operației. Tijele moderne pentru osteosinteza intramedulară au o formă care urmează coturile canalului osos. Au un design complex care le permite să fixeze ferm osul și să împiedice mișcarea fragmentelor. Tijele sunt fabricate din oțel medical sau aliaje de titan.

Această metodă este lipsită de multe dezavantaje și complicații ale structurilor externe. Acum este cel mai eficient mod de a trata fracturile periarticulare, afectarea oaselor tubulare ale piciorului, femurului, umărului și, în unele cazuri, chiar articulațiilor.

Indicații și contraindicații de utilizare

Această operație se efectuează pentru fracturile închise ale femurului, humerusului și tibiei. Aceste leziuni pot fi transversale sau oblice. Este posibil să se folosească o astfel de operație dacă se dezvoltă o articulație falsă din cauza fuziunii osoase necorespunzătoare. Dacă vătămarea este însoțită de deteriorarea țesuturilor moi, este recomandabil să se amâne osteosinteza, deoarece există un risc mare de infecție a locului fracturii. În acest caz, operația este mai dificil de efectuat, dar va fi și eficientă.

Osteosinteza intramedulară este contraindicată numai în fracturile complexe deschise cu afectare extinsă a țesuturilor moi, precum și în prezența unei boli infecțioase de piele în locul în care trebuie introdus știftul. Această operație nu este utilizată la pacienții vârstnici, deoarece din cauza modificărilor degenerative ale țesutului osos, introducerea suplimentară de știfturi metalice poate provoca complicații.

Unele boli pot deveni, de asemenea, un obstacol în calea osteosintezei intramedulare. Acestea sunt artroze într-un stadiu târziu de dezvoltare, artrită, boli de sânge, infecții purulente. Operația nu se efectuează la copii din cauza lățimii mici a canalului osos.

Specie

Osteosinteza intramedulară se referă la intervenția chirurgicală intraosoasă. În acest caz, fragmentele sunt repoziționate și fixate cu un știft, tijă sau șuruburi. În funcție de metoda de introducere a acestor structuri în canalul osos, osteosinteza intramedulară poate fi închisă sau deschisă.

Anterior, metoda deschisă a fost folosită cel mai des. Se caracterizează prin expunerea zonei deteriorate a osului. Fragmentele sunt comparate manual, iar apoi se introduce o tija speciala in canalul medular pentru a le fixa. Dar metoda închisă de osteosinteză este mai eficientă. Este nevoie doar de o mică incizie. Prin ea, o tijă este introdusă în canalul osos folosind un ghidaj special. Toate acestea se întâmplă sub controlul unui aparat cu raze X.

Știfturile din canal pot fi instalate liber sau cu blocare. În acest din urmă caz, acestea sunt întărite suplimentar pe ambele părți cu șuruburi. Dacă osteosinteza este efectuată fără blocare, aceasta crește sarcina asupra măduvei osoase și crește riscul de complicații. În plus, o astfel de fixare nu este stabilă în cazul fracturilor oblice și elicoidale sau sub sarcini de rotație. Prin urmare, este mai eficient să folosiți tije de blocare. Acum sunt produse cu găuri pentru șuruburi. Această operație nu numai că fixează ferm chiar și mai multe fragmente, dar nu duce la comprimarea măduvei osoase, care îi păstrează alimentarea cu sânge.

În plus, funcționarea diferă prin metoda de introducere a tijei. Poate fi introdus cu forarea preliminară a canalului măduvei osoase, ceea ce duce la rănirea acestuia. Dar recent, cel mai des sunt utilizate tije speciale subțiri, care nu necesită o extindere suplimentară a canalului.

Există și mai puțin frecvente tipuri de osteosinteză intramedulară. Fragmentele pot fi fixate cu mai multe tije elastice. Unul drept și două tije curbate una față de cealaltă sunt introduse în os. Capetele lor sunt îndoite. Cu această metodă, nu este nevoie de gips. O altă metodă a fost propusă în anii 60 ai secolului XX. Canalul medular este umplut cu bucăți de sârmă, astfel încât să-l umple etanș. Se crede că această metodă poate oferi o fixare mai durabilă a fragmentelor.

Atunci când alege tipul de osteosinteză, medicul este ghidat de starea pacientului, tipul de fractură, localizarea acesteia și severitatea leziunilor tisulare asociate.

Osteosinteză deschisă

Această operație este mai frecventă deoarece este mai simplă și mai fiabilă. Dar, ca orice altă operație, este însoțită de pierderea de sânge și de perturbarea integrității țesuturilor moi. Prin urmare, complicațiile apar mai des după osteosinteza intramedulară deschisă. Dar avantajul utilizării acestei metode este posibilitatea utilizării acesteia în tratament complex împreună cu diverse dispozitive de fixare transosoasă. Osteosinteza intramedulară deschisă separat este acum utilizată foarte rar.

În timpul operației, zona fracturii este expusă și fragmentele osoase sunt comparate manual fără utilizarea dispozitivelor. Acesta este tocmai avantajul metodei, mai ales când există multe fragmente. După compararea fragmentelor, acestea sunt fixate cu o tijă. Tija poate fi introdusă într-unul din trei moduri.

Cu inserarea directă, este necesar să expuneți o altă bucată de os deasupra fracturii. În acest loc, o gaură este perforată de-a lungul canalului medular și se introduce un cui în el, folosindu-l pentru a compara fragmentele. Cu inserția retrogradă, ele încep cu fragmentul central, comparându-l cu restul, introducând treptat unghia în canalul medular. Este posibilă introducerea tijei de-a lungul conductorului. În acest caz, pleacă și de la fragmentul central.

Cu osteosinteza intramedulară a femurului, alinierea fragmentelor este de obicei atât de puternică încât nu este necesară aplicarea de gips. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată la nivelul piciorului, antebrațului sau humerusului, de obicei se termină cu aplicarea unui gips.

Osteosinteză închisă

Această metodă este acum considerată cea mai eficientă și sigură. După ce este efectuată, nu mai rămân urme. În comparație cu alte operații de osteosinteză, are mai multe avantaje:

leziuni minore ale țesuturilor moi;
pierderi mici de sânge;
fixarea stabilă a oaselor fără intervenție în zona fracturii;
timp scurt de funcționare;
restaurarea rapidă a funcțiilor membrelor;
nu este nevoie să aruncați membrul;
Posibilitate de utilizare pentru osteoporoza.

Esența metodei de osteosinteză intramedulară închisă este că un știft este introdus în os printr-o mică incizie. Incizia se face departe de locul fracturii, astfel încât complicațiile sunt rare. Mai întâi, folosind un aparat special, fragmentele osoase sunt repoziționate. Întregul proces operațional este monitorizat cu ajutorul radiografiei.

Recent, această metodă a fost îmbunătățită. Ştifturile de fixare au găuri pe fiecare margine. În ele sunt introduse șuruburi prin os, care blochează știftul și împiedică mișcarea acestuia și a fragmentelor osoase. Această osteosinteză blocată asigură o fuziune osoasă mai eficientă și previne complicațiile. La urma urmei, sarcina în timpul mișcării este distribuită între os și tijă.

Fixarea locului fracturii folosind această metodă este atât de puternică încât chiar a doua zi puteți aplica o sarcină dozată pe membrul rănit. Efectuarea exercițiilor speciale stimulează formarea calusului. În consecință, osul se vindecă rapid și fără complicații.

O caracteristică a osteosintezei intramedulare blocate este eficiența sa mai mare în comparație cu alte metode de tratament. Este indicat pentru fracturi complexe, leziuni combinate și în prezența multor fragmente. Această operație poate fi folosită chiar și la pacienții obezi și la pacienții cu osteoporoză, deoarece știfturile care fixează osul sunt fixate ferm în mai multe locuri.

Complicații

Consecințele negative ale osteosintezei intramedulare sunt rare. Acestea sunt asociate în principal cu calitatea proastă a tijelor de fixare, care se pot coroda sau chiar se pot rupe. În plus, introducerea unui corp străin în canalul măduvei osoase provoacă compresie și întreruperea alimentării cu sânge. Poate apărea distrugerea măduvei osoase, provocând o embolie adipoasă sau chiar șoc. În plus, tijele drepte nu compară întotdeauna corect fragmentele de oase tubulare, în special cele care au o formă curbată - tibie, femur și radius.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Pacientul este lăsat să se miște după osteosinteza intramedulară închisă în 1-2 zile. Chiar și în cazul unei operații la nivelul piciorului inferior, puteți merge cu cârje. În primele zile, este posibilă durere severă la membrul rănit, care poate fi ameliorat cu analgezice. Utilizarea procedurilor fizioterapeutice este indicată pentru a accelera vindecarea. Asigurați-vă că efectuați exerciții speciale, mai întâi sub îndrumarea unui medic, apoi pe cont propriu. Recuperarea durează de obicei între 3 și 6 luni. Operația de îndepărtare a tijei este chiar mai puțin traumatizantă decât osteosinteza în sine.

Eficacitatea fixării osoase depinde de tipul de leziune și de corectitudinea metodei alese de medic. Fracturile cu margini netede și un număr mic de fragmente se vindecă cel mai bine. Eficacitatea operațiunii depinde și de tipul de tijă. Dacă este prea gros, pot apărea complicații din cauza compresiei măduvei spinării. O lansetă foarte subțire nu oferă o strângere puternică și chiar se poate rupe. Dar acum astfel de erori medicale sunt rare, deoarece toate etapele operației sunt controlate de echipamente speciale, care asigură toate aspectele negative posibile.

În cele mai multe cazuri, recenziile pacienților cu privire la operația de osteosinteză intramedulară sunt pozitive. La urma urmei, vă permite să reveniți rapid la viața normală după vătămare, rareori cauzează complicații și este bine tolerat. Și osul se vindecă mult mai bine decât prin metodele convenționale de tratament.

Ce este osteofitul: cauzele și tratamentul creșterilor osoase marginale

Creșterile osoase de pe articulații se numesc osteofite, iar un fenomen similar în general este osteofitoza. Adesea nu se fac simțite până când nu devin extinse, provocând dureri constante sau de scurtă durată pe termen lung, dar intense și mobilitate limitată. Ele sunt de obicei detectate în timpul unei examinări cuprinzătoare după radiografie.

Osteofitele pot fi localizate pe:

Articulațiile mâinilor și picioarelor;
Coloana vertebrală;
Articulații mari ale extremităților superioare sau inferioare.

Cel mai adesea, osteofitoza apare după leziuni precum fracturile moderate și severe ale membrelor, ca efect secundar al patologiilor articulare cauzate de modificările degenerative ale țesuturilor și distrugerea acestora (artroză și artrită de diferite tipuri).

În unele cazuri, osteofitele apar în timpul unui proces inflamator pe termen lung în țesutul osos. Metastazele din alte organe afectate de cancer contribuie uneori la dezvoltarea osteofitozei. Diabetul zaharat este un alt factor care provoacă osteofitoza.

Adesea, osteofitele sunt numite și pinteni osoși, se pot forma din aproape orice țesut osos. În mod obișnuit, aceste creșteri au o formă de con sau de vârf, dacă sunt extinse, mobilitatea articulațiilor este semnificativ limitată.

În plus, osteofitele pot provoca dureri severe dacă nervii sunt ciupiți. Gama de mișcări umane este puternic limitată în funcție de locația lor - devine dificil să te ghemuiești, să te îndoi, să răsuci sau să miști un membru în lateral.

În acest caz, osteofitoza necesită tratament, de obicei intervenție chirurgicală.

Ce este

Osteofitele sunt excrescente osoase care sunt numite astfel datorita aspectului lor. Tradus literal din greacă, acest termen medical înseamnă „proces osoase”. Uneori puteți găsi un alt nume pentru osteofite - exofit. De fapt, exofitele și osteofitele sunt același lucru.

Osteofitele pot fi unice sau multiple, asemănătoare cu spini, conuri, dealuri, tuberculi sau procese. Structura lor este aceeași cu țesutul osos.

Se disting următoarele tipuri de osteofite:

Compact;
Spongios;
metaplastic;
Osteocondrale.

Osteofitele și osteofitoza pot fi tratate cu succes, inclusiv cu remedii populare la domiciliu. Dacă tratamentul este ineficient, acestea sunt îndepărtate.

Diferitele tipuri de osteofite sunt discutate mai detaliat mai jos.

Osteofite compacte

Țesutul osos conține așa-numita substanță compactă. Osteofitele de acest tip sunt derivații săi. Substanța compactă este indispensabilă în formarea oaselor, de fapt, este partea lor principală. Această substanță îndeplinește următoarele funcții:

Protectoare – substanța compactă este stratul exterior al oaselor. Este foarte durabil și poate rezista la sarcini grele.
Nutriționale – aici sunt stocate rezerve de diferite minerale, inclusiv calciu și fosfor.
Construcție – până la 80% din scheletul osos uman este format din substanță osoasă compactă.

Stratul compact este omogen ca structură, este deosebit de dens în secțiunile medii ale oaselor tubulare lungi și scurte - peroneu, tibie, femur, radius, ulna, humerus, oasele piciorului și falangele degetelor.

Osteofitele compacte se formează cel mai adesea pe oasele metatarsiene ale piciorului sau pe falangele degetelor de la extremitățile superioare și inferioare.

Deoarece excrescențele se formează la capetele oaselor lungi, ele sunt numite și osteofite marginale.

Osteofite spongioase

Acest tip de osteofit este format din țesut osos spongios. Aceste țesuturi au o structură celulară specială formată din partiții și plăci. Substanța spongioasă este liberă și nu la fel de densă ca cea compactă. Această substanță este cea care formează epifizele - secțiunile marginale ale oaselor tubulare.

Coastele, sternul, încheieturile și vertebrele sunt realizate în întregime din țesut spongios. În interiorul acestor oase se află măduva roșie, care este direct implicată în procesul de hematopoieză.

Dacă se pun sarcini foarte grele pe țesutul spongios, începe formarea și creșterea osteofitelor.

Osteofitele osteocondrale

Acest tip apare atunci când structura țesutului cartilajului se modifică. Într-o articulație sănătoasă, toate suprafețele sunt acoperite cu un strat de cartilaj. Îndeplinește funcții foarte importante: datorită cartilajului, se asigură alunecarea elementelor articulare unele față de altele în timpul mișcării, și nu frecarea, care altfel ar distruge țesutul osos. În plus, cartilajul servește ca un amortizor de șoc.

Dar dacă o sarcină disproporționată este plasată în mod regulat pe țesutul cartilajului, dacă în articulații are loc un proces inflamator și apar modificări degenerative ale acestora, cartilajul își pierde densitatea și elasticitatea. Se usucă și începe să se deformeze.

Apoi țesutul osos, impactul mecanic asupra căruia crește, începe să crească. Formarea osteofitelor în acest caz este o reacție de protecție a corpului - în acest fel încearcă să mărească zona articulației și să distribuie sarcina. În acest caz, se dezvoltă adesea osteofite ale articulației șoldului.

Localizarea osteofitelor osteocondrale este articulațiile mari, genunchi sau șold.

De ce apare osteofitoza?

Perturbarea proceselor metabolice din organism este prima și cea mai frecventă cauză a formării osteofitelor. Adesea, acest fenomen este o consecință a stresului excesiv asupra articulațiilor, care provoacă distrugerea cartilajului. Leziunile de diverse origini pot provoca, de asemenea, dezvoltarea osteofitelor.

Inflamația țesutului osos. Dacă țesutul osos devine inflamat, aceasta duce adesea la osteomielita. Cu această boală, întreaga structură osoasă este complet afectată: substanță compactă, os, periost, măduvă osoasă. Agenții cauzali ai osteomielitei sunt streptococii, stafilococii sau bacilul tuberculozei. Infecția poate apărea din cauza leziunilor - fracturi osoase. Sau agenții patogeni pătrund în oase dintr-o altă sursă de infecție din organism. Dacă regulile de asepsie nu au fost respectate în timpul operațiilor de osteosinteză (dezinfectarea instrumentelor chirurgicale), este posibilă și infecția. Cel mai adesea, osteomielita afectează oasele umărului sau șoldului, piciorului inferior, vertebrelor, maxilarelor superioare și inferioare.
Modificări degenerative ale țesutului osos. Procesul de degenerare a țesutului osos poate începe nu numai la persoanele în vârstă din cauza modificărilor legate de vârstă. Dacă pacientul se confruntă cu o activitate fizică intensă, el este, de asemenea, în pericol. Spondiloza deformantă sau osteoartrita deformantă sunt boli în care în oase încep procesele degenerative.
Fracturi osoase. În cazul fracturilor părții centrale a osului, dezvoltarea osteofitelor este, de asemenea, destul de des observată. Când fragmentele osoase fuzionează împreună, între ele se formează mai întâi o formare de țesut conjunctiv dens - un calus. În timpul procesului de restaurare, calusul este transformat în țesut osteoid. Acesta nu este încă un os - diferă prin faptul că substanța sa intercelulară nu conține aceeași cantitate de săruri de calciu ca în țesutul osos cu drepturi depline. Dacă fragmentele osoase sunt deplasate în timpul perioadei de vindecare, în jurul lor cresc osteofite și țesutul osteoid situat între ele.
Rămâi mult timp în aceeași poziție. Dacă o persoană, din cauza activității sale de muncă sau din alte motive, este forțată să rămână într-o singură poziție (șezând sau în picioare) pentru o perioadă lungă de timp, atunci când o sarcină mare, dar monotonă este pusă pe articulații, acest lucru duce inevitabil la probleme cu articulațiilor. Țesuturile sunt distruse treptat, pe măsură ce straturile cartilajului se uzează și nu au timp să se refacă din cauza încărcărilor repetate. Ca urmare, cartilajul se uzează și se formează excrescențe la capetele oaselor articulației.

Este evident că tratamentul osteofitelor ar trebui să urmărească în primul rând eliminarea cauzei principale.

Formarea lor poate fi prevenită dacă tratați boala, care poate deveni un impuls pentru aceasta și tratați leziunile în timp util și complet.

Tratamentul osteofitelor

Identificarea osteofitelor în sine nu este suficientă pentru a începe tratamentul. Este imperativ să se stabilească motivul apariției lor. Se crede că dacă excrescentele nu provoacă durere și nu reduc mobilitatea, atunci tratamentul lor nu este necesar.

Dacă există dureri severe din cauza nervilor ciupiți, atunci este necesar să le îndepărtați chirurgical. Operația nu se efectuează niciodată doar pentru a elimina osteofitoza. În primul rând, principala problemă a articulațiilor și oaselor este eliminată. Ce tip de intervenție chirurgicală va avea loc și la ce scară depinde de gradul de afectare a articulației.

De exemplu: osteofitoza articulației genunchiului a fost diagnosticată, tratamentul cu metode conservatoare, precum și tratamentul cu remedii populare, nu a dat rezultate, este indicată intervenția chirurgicală. În acest caz, mai întâi este necesar să aliniați corect elementele articulației genunchiului și, dacă este necesar, să îndepărtați părțile deteriorate ale oaselor și cartilajului. Dacă este necesar, cartilajul complet uzat este îndepărtat și înlocuit cu grefe de mozaic, iar oasele deteriorate sunt înlocuite cu implanturi de titan.

Astfel, osteofitoza este o consecință a altor patologii sau leziuni într-o formă destul de avansată. Tratamentul său este doar o etapă în terapia complexă a bolii principale.